Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 14 (всего у книги 28 страниц)

Когда люди ведут себя «ЗАБАВНО»: тут не до смеха

Мне кажется, что в наши дни становится больше людей, которые беспокоятся о своей памяти, – не только пожилые, но и 40—50-летние. Они обычно выражают свою тревогу, жалуясь: «Доктор, я больше не могу запоминать имена. Встречу кого– либо, кто был частью моей жизни целые годы, имя вертится на языке, но вспомнить не могу. Это случается чаще и чаще. Во всем прочем я по-прежнему в норме. Не означает ли потеря памяти, что у меня болезнь Альцгеймера?»

Это беспокойство настолько сильное, что такие люди часто просят тщательного неврологического обследования. Когда все оказывается в норме, как обычно и бывает, я успокаиваю их, хотя у меня нет ни объяснения, ни лечения, чтобы предложить им. "Старческое слабоумие", однако, является сегодня существенной проблемой в США, потому что люди живут дольше, чем прежде. Но тем не менее диагноз болезни Альцгеймера ставят чересчур часто. Мы слишком склонны навешивать ярлык "старческий" просто пожилому человеку. Вот некоторые другие причины, отчего пожилой человек может вести себя "странно".

Когда человек в любом возрасте начинает "путаться в памяти", убедитесь с помощью невропатолога, что причиной не является опухоль мозга, инсульт или какое-нибудь другое неврологическое расстройство. Когда эти болезни исключены, следует рассмотреть пять распространенных неневрологических состояний, которые вызывают симптомы, похожие на болезнь Альцгеймера: плохое питание, лекарства, депрессия, незалеченная травма головы и хроническое переохлаждение (гипотермия). Они все лечатся и часто обратимы.

Питание пожилых людей часто скудно даже в США, этой наиболее богатой стране в мире. Одинокие старики часто не имеют достаточно денег, энергии, желания, хорошего зрения или, как многие вдовцы, умения приготовить приличную еду. Состояние оставшихся у них зубов может быть таким, что жевание представляет проблему, и этим выбор пищи еще больше ограничивается. Во многих городских районах пожилые боятся покидать свои квартиры даже днем, поэтому не слишком часто отправляются в магазины, чтобы купить свежие фрукты и овощи. У них развивается дефицит водорастворимых витаминов, особенно группы В, которые так важны для нормальной функции головного мозга. Многократно было подтверждено, что многие пожилые люди с умственной «заторможенностью» тут же поправляются, когда получают здоровую пищу. По моему мнению, каждый пожилой человек, особенно одинокий, должен принимать поливитамины, просто чтобы быть спокойным. Можно спорить об их поголовном применении, но когда речь идет о пожилых, почему не предоставить себе гарантий? Конечно, никакие таблетки не заменят полноценной пищи, но они уменьшат вероятность дефицита особенно необходимых витаминов и солей, который может вызвать как физическое заболевание, так и умственные отклонения.

Другая часто просматриваемая причина умственных изменений у пожилых – это лекарства. Мы нация пилюльщиков: принимаем «подгоняющее» и «тормозящее» в страшных количествах, принимаем, чтобы справиться с нашим настроением, принимаем активаторы и блокаторы аппетита, чтобы контролировать вес. Многие лекарства необходимы для лечения болезней. Но фактически каждое из них, купленное по рецепту или без него, может влиять на способность человека думать, если оно принимается в неправильной дозе или в неправильное время, или если о нем забыли, или внезапно прекратили прием, или оно принимается в сочетании с другими лекарствами. Пожилые люди, чьи познавательные способности, особенно память и координация, могут быть уже несколько измененными, особенно здесь уязвимы.

Алкоголь при избыточном употреблении изменяет поведение любого, особенно пожилого человека. Когда вы внезапно перегружаетесь, у вас может развиться белая горячка, с затемнением сознания, подавленностью, галлюцинациями и физическими болями. Внезапное прекращение введения любого «психоактивного агента» может вызвать подобные симптомы отмены.

Стимуляторы также способны влиять на поведение. Уличное название амфетаминов – «подгон», и словцо подходит, потому что они действительно подгоняют вас. Жаргонное обозначение прекращения приема амфетаминов, «обвал», также точное, потому что часто сопровождается затемнением сознания и депрессией.

Имеется длинный список лекарств, используемых при лечении психических расстройств, которые могут творить чудеса, но они также могут и мешать умственным процессам: литий, барбитураты, трициклические антидепрессанты и бромиды. Такой же эффект могут дать лекарства, выписываемые при "физической" болезни, – антиспастические средства, атропин, препараты кортизона и наперстянки. Поэтому, когда бы вы ни заметили чье-либо измененное поведение, в первую очередь подумайте о пище и лекарствах.

Эмоциональные проблемы также могут вызвать или сымитировать слабоумие. Некоторое время назад у меня на приеме был великолепный юрист, которому еще не было 80 лет. В прошлом он сделал блестящую карьеру, все еще полностью обладал своими способностями и, однако, был страшно подавлен. Его юридическая фирма слилась с другой, и его «отфутболили», дав почетное звание и должность, которая позволяла ему ничего не делать. У него никогда не было никаких хобби или интересов в жизни помимо работы. Дети уже выросли и жили отдельно. Жена умерла несколько лет назад. Он был один и просто не мог приспособиться к тому, что он не нужен. Его "я" не могло смириться с фактом, что никто больше не обращался к нему за советом, в то время как существовали проблемы и случаи, для решения которых он мог бы пригодиться. Он уединился и, как в порочном круге, был оставлен друзьями, которые уже не находили его общество блестящим.

Небольшая проблема с сердцем привела его ко мне, но меня больше всего поразили депрессия и отключенность. Было легко приписать это все возрасту. Вместо этого у нас получилось несколько длинных и откровенных обсуждений его ситуации. Не требовалась помощь психолога, чтобы понять, что с ним происходит. После того как он сам оценил свою депрессию, его тонус стал повышаться с временной помощью поднимающих настроение препаратов. Постепенно он начал исследовать новые области для применения своих выдающихся способностей, и его "старческое слабоумие" исчезло. И так же исчезла его потребность в "пилюлях счастья"!

Тем, кто моложе и работает, у кого нет серьезных проблем с финансами и здоровьем, чей возраст не напоминает постоянно о смерти и у кого много друзей, не всегда легко идентифицировать себя с пожилым человеком, который явно претерпевает изменение своей личности, и посочувствовать ему. Однако, если вы потратите время, чтобы сделать это, вы можете обнаружить, что фактически речь идет о тоске, а не о сумасшествии.

Кажущаяся несерьезной травма головы, о которой даже не помнят, может дать изменения в поведении. Основание и оболочки головного мозга оплетены сетью мелких кровеносных сосудов, которые становятся более жесткими и хрупкими с возрастом. Удара головой о дверцу буфета достаточно, чтобы заставить их кровоточить. Образуется скопление крови, давящее на мозг. Первым симптомом может быть головная боль. Однако позднее возможны некоторые серьезные неврологические явления, включая общее ослабление умственных способностей. Если не учесть возможность травмы, надлежащий диагноз не будет поставлен и несчастного пациента отнесут к пораженным болезнью Альцгеймера. Я видел такое не один раз.

Я уверен, что в приютах есть лица, чьи поведенческие отклонения на деле являются следствием недиагносцированной субдуральной гематомы (медицинское название патологии, которую я только что описал: "гематома" – скопление крови, "субдуральный" – локализация в черепе). Все, что нужно, чтобы ее обнаружить, – это сканирование головы и высокий индекс подозрительности. Лечение простое: кортизон (который вызывает обратное всасывание крови) или удаление гематомы через иглу. Результаты весьма впечатляющие.

Другая часто не замечаемая причина умственных изменений у пожилых – это гипотермия – результат длительного воздействия низких температур. У некоторых животных холодная погода настолько замедляет обмен, что они впадают в спячку на зимние месяцы. Живя в плохо отапливаемой квартире, пожилые люди могут тоже заработать замедление обмена и снижение умственной функции. В моей собственной практике был случай, когда причиной изменений психики пациента был скупой домовладелец! Настройка термостата на более высокие цифры и хорошая горячая пища сотворили чудо.

Некоторые заболевания могут повлиять на умственные способности пациентов любого возраста. Высокая температура может вызвать непредсказуемые отклонения в поведении подростков. Воспаление легких – классическая причина затемнения сознания у пожилых. Если сердце или легкие плохо работают, мозг может не получать достаточное количество кислорода, и человек становится сонливым, дезорганизованным, раздраженным, и его трудно привести в норму. Патология печени, почек, отравление промышленными ядами – особенно свинцом (возможно, отравление свинцом стало причиной слабоумия Ван Гога и его самоубийства), ртутью и марганцем – может повредить мозг и изменить поведение.

Имеются два особых случая временных умственных изменений у госпитализированных больных, которые очень тревожат тех, кто их наблюдает: "эффект заката" и потеря ориентации после операции на сердце.

Пациенту, попавшему в больницу с инфарктом, дают большое количество лекарств, среди которых сильные обезболивающие и успокаивающие. Поскольку из-за поврежденного сердца в мозг поступает меньше кислорода, наблюдаются спутанное сознание, неправильная ориентация, даже паранойя. Эти симптомы более выражены вечером, отсюда термин "эффект заката". Многие люди, которые навещают сердечных больных, тревожатся, видя друга или родственника в таком состоянии. Я могу успокоить вас: в большинстве случаев пациент оправится, как только его мозг начнет получать необходимое количество кислорода после отмены обезболивающих и успокаивающих средств и смены суровой изоляции палаты интенсивной терапии на комфорт обычной комнаты с более свободным расписанием посещений.

Похожая ситуация случается после операций на сердце. Я помню мужчину лет за 60, которому сделали обходное шунтирование. До операции он был очень уравновешенным, солидным человеком и прекрасным учителем. Врач, который лечил его, был очень добр и внимателен. Однажды вечером, когда я навестил пациента, он выпрямился, сидя в кровати в полном сознании, и сказал: "Я не знаю, почему доктор Джонс пытается отравить меня. Я подслушал, как он сказал, что не будет удовлетворен, пока я не умру".

В отличие от вечерних и ночных расстройств сознания при "эффекте заката" в данном случае эту фразу больной повторял круглосуточно. Жена больного и семья были, естественно, очень обеспокоены, особенно когда он пригрозил вызвать комиссара полиции и мэра Нью-Йорка, чтобы врача обвинили в попытке убийства. Это бредовое состояние длилось примерно две недели и затем полностью пропало. Такие больные обычно не помнят о своем временном умопомрачении, но этот больной помнил. Несколько недель спустя я спросил его, почему он обратил внимание на данного врача, а не на, скажем, медсестру и почему он подумал, что его хотят убить. Он рассказал мне, что много лет назад он был участником подпольного движения в своей родной стране. Полиция схватила его и заключила в тюрьму. В знак протеста он начал голодовку. Поскольку он занимал видное положение, его смерть доставила бы беспокойство властям, и врачи кормили его насильно. С тех пор он стал подозрительным по отношению к любому медицинскому персоналу. Он уверял меня, однако, что я являюсь исключением.

Вот некоторые вопросы, над которыми стоит подумать, если вы наблюдаете у кого-то умственные или психические отклонения.

Развилось это за месяцы или годы? Если так, возможна болезнь Альцгеймера, но исключите использование или злоупотребление лекарствами и даже злокачественное малокровие (недостаток витамина В12).

Если ненормальное поведение появляется и исчезает, серия малых инсультов может быть причиной. Полное неврологическое исследование, включая томограмму, обычно подтверждает такой диагноз.

Не получали ли вы недавно удар по голове, даже легкий? Если да, то подозревайте субдуральную гематому.

Не давали ли человеку после операции обезболивающие? Он может страдать от их отмены.

Нет ли в аптечке лекарств, изменяющих настроение?

Не чувствуете ли вы утром запаха спиртного изо рта, нет ли невнятной речи, налитых кровью глаз и потери аппетита? Пожилые люди, которые продолжают выпивать свою "обычную" норму, могут быть уже не в состоянии справиться с нею. Две рюмки мартини в возрасте 75 лет ударят в голову гораздо сильнее, чем они сделали бы это в 45.

Не было ли лихорадки и ознобов перед тем, как появились умственные изменения? Инфекция в каком-либо месте может быть причиной.

Не было ли жалоб на головные боли? Всякий процесс в мозге, такой, как опухоль, инфекция, подтекающая аневризма, вызовет головные боли вместе с поведенческими изменениями.

Ухудшилась ли память, сильней всего на недавние события – что съел за завтраком, куда положил ключи от машины, – при сохранившейся памяти на события, происшедшие несколько лет назад? Это типично для начала болезни Альцгеймера. В далеко зашедших случаях потеря памяти является только частью картины. Имеют место также затемнение сознания, депрессия и непроизвольное испускание мочи и кала.

Если возраст между 20 и 50 годами, присмотритесь, нет ли ненормальных движений и странных поз, и расспросите, не страдал ли любой член семьи в предшествовавших поколениях прогрессирующей хореей Гентингтона – генетически передаваемым заболеванием, которое в конце концов приводит к полному неврологическому расстройству.

Нет ли чего-либо в окружающей среде, дома и на работе, что подвергает человека действию свинца, марганца, ртути или двуокиси углерода? Любое из этих веществ при вдыхании или приеме с пищей может повредить головной мозг.

Не заметили ли вы общей вялости, желтоватого оттенка кожи и огрубления голоса? Причина может быть в снижении функции щитовидной железы.

ГЛАВА 6
ЗРЕНИЕ, КОГДА ОНО ЕСТЬ

Любое изменение или ухудшение зрения, от пелены перед глазами до слепоты, вызывает огромную тревогу. К сожалению, тысячи людей бессмысленно теряют зрение в результате несчастных случаев или оттого, что не приняли мер предосторожности, – например, рубя дрова или занимаясь некоторыми видами спорта. Подобные несчастные случаи, однако, не являются темой этой главы.

СТАРЕЮЩИЕ ГЛАЗА: ваши руки слишком коротки!

Если вы заметили необходимость держать печатную страницу все дальше и дальше от глаз, чтобы разобрать текст, у вас, вероятно, дальнозоркость. Новые очки решат проблему. Если вы видите все размытым, возможно, у вас развивается катаракта, помутнение хрусталика. Обычное обследование глаз подтвердит это, и вы и ваш глазной врач вместе определите время операции. В любом случае вы можете быть уверены, что не потеряете зрения в этих двух ситуациях.

Давайте задержимся на таких состояниях, которые не настолько ясны и которые, если их оставить без лечения, способны привести к слепоте. Они простираются от патологии внутри самих глаз до какого-либо процесса глубоко в головном мозге, например в случае инсульта или опухоли. Они могут также возникнуть от чего-то, совершенно не связанного ни с глазами, ни с мозгом. Но когда бы ни возникла любая проблема со зрением, вы должны посетить ( в таком порядке) 1) терапевта, 2) глазного врача и затем, если понадобится, 3) невропатолога.

Мушки, ПЕЛЕНА ПЕРЕД ГЛАЗАМИ, радужные круги и двоение

Вот список явлений, которые могут изменять ваше зрение.

Пелена перед глазами.

Пятна перед глазами.

Радужные круги, когда вы смотрите на освещенный объект, вроде уличного фонаря или фары приближающейся машины.

Потеря периферического зрения: вы видите, но только узко прямо перед собой, не по бокам.

Двойное зрение.

Вспышки света или зигзагообразные линии.

Слепые пятна.

Непереносимость яркого света.

Плохое центральное зрение – вы видите лучше по бокам.

Причины этих симптомов – и многих других – обычно попадают в одну из следующих категорий:

1. Местные нарушения в одном глазу или обоих.

2. Слабость мышц, которые контролируют движения глаз.

3. Неврологическая проблема внутри головного мозга.

4. Заболевание, не связанное с глазами или мозгом.

5. Реакция на медикаменты.

6. Травма.

Чтобы "выудить" точную причину, вначале заглянем в вашу домашнюю аптечку.

Пелена перед глазами, пятнышки и радужные круги могут вызываться лекарствами. Некоторые препараты, включая антидепрессанты, кортизон, успокаивающие (галдол), контрацептивные таблетки, сердечные и лекарства, применяемые при болезни Паркинсона, нарушают зрение, повышая давление в глазу. Это может ухудшить уже существующую слабо выраженную глаукому и даст размытость зрения, потерю периферического зрения, радужные круги, когда вы смотрите на огни, и общее снижение остроты зрения.

Если зрение у вас двоится (врачи называют это диплопией), важно знать, происходит это в одном глазу или в обоих. (Это возможно – видеть все двойным только одним глазом.) Чтобы определить это, прикройте на время один глаз. Если по-прежнему двоится, проблема местная в этом глазу. Однако, если двоение наблюдается, только когда оба глаза открыты, тогда что-то влияет на глазные мышцы, наиболее распространенные причины при этом – сосудистые расстройства мозга: обычно инсульт, миастения, повышенная функция щитовидной железы, диабет или опухоль головного мозга.

Если вам 40 лет или больше и вы начали видеть пятна или плавающие объекты перед глазами, не волнуйтесь. Это очень распространенное явление у совершенно здоровых пожилых людей, оно свидетельствует о присутствии промежуточных продуктов обмена. Вы с большей вероятностью увидите эти пятна, если вы близоруки. Со временем они станут меньше беспокоить вас. Если, однако, пятен так много или они настолько большие, что препятствуют зрению, посетите глазного врача (хотя, откровенно говоря, я не знаю, что он способен сделать для вас).

Если внезапно вы видите как будто ливень, душ искр через пелену перед глазом, – возможно, у вас произошла отслойка сетчатки. Это часто случается у пожилых при близорукости. По мере того как хрусталик глаза изгибался, сетчатая оболочка позади него заворачивалась и отделялась. Обратитесь к врачу немедленно, т.к. лечение лазером на самой ранней стадии может творить чудеса при этом в прошлом неизлечимом заболевании.

Яркий свет внезапно стал раздражать вас? Многие люди с тонкой кожей не способны переносить яркого освещения. Однако, если этот симптом для вас внове, он может свидетельствовать об инфекции, воспалении или травме глаз. Он также встречается при глаукоме и некоторых типах катаракт. Выясните это.

Если вы внезапно замечаете слепое пятно, когда смотрите прямо перед собой, и оно держится несколько дней, посетите врача. У вас могло произойти кровоизлияние внутри глаза. Если вы видите яркие пятна, радужные круги, зигзагообразные линии или потеряли периферическое зрение с последующей сильной головной болью, у вас был приступ мигрени. Эти расстройства зрения скоро пройдут.

Если вы диабетик и внезапно заметили периодическое или постоянное двоение, ваши глазные мышцы ослабились болезнью. Этот симптом обычно временный.

Если вам 60 или 70 лет и у вас двоится в глазах в течение нескольких минут или часов, это, вероятно, следствие спазма (преходящий приступ ишемии) или закупорки одной из артерий мозга (инсульт), особенно если у вас высокое кровяное давление. Обратитесь к врачу немедленно.

Если вам меньше 40 лет и у вас внезапно начинает двоиться в глазах или смазывается зрение и к тому же вы заметили у себя неустойчивую походку, наиболее вероятной причиной, по крайней мере по статистике, является ранний рассеянный склероз. Хотя жертвы этого заболевания длительное время могут чувствовать себя хорошо, рассеянный склероз обычно с годами прогрессирует.

Если вы женщина между 30 и 40 годами и принимаете противозачаточные таблетки, курите и у вас появилось туманное или двойное зрение, причиной является сосудистое расстройство в мозге. Хотя частично это влияние гормонов, основная вина лежит на сигаретах.

Если у вас диабет, вы можете обнаружить, что в одни дни ваши очки хороши, а в другие вы видите через них смазанно. Эти изменения связаны с колебаниями содержания сахара в крови. Не тратьте денег на новые очки, потому что ничего не изменится, пока вы не стабилизируете содержание сахара в крови.

Если вы внезапно ослепли на один глаз и зрение не восстановилось быстро, возможно, что центральная артерия сетчатки позади глаза закупорилась или кровяным сгустком или артериосклерозом (уплотнение артерий). Это случай, требующий неотложной помощи. Сразу же обратитесь к глазному врачу. Он может спасти ваше зрение, если вы попадете к нему достаточно быстро.

Вот несколько других вариантов, о которых следует помнить.

Вам за 50, каждая мышца в вашем теле болит и напряжена в течение нескольких дней, у вас небольшая температура, пропал аппетит, и вы чувствуете слабость. Внезапно, как будто всего этого недостаточно, вы слепнете на один глаз. У вас почти наверняка височный артериит, воспаление определенных артерий головы. Диагноз требует биопсии и при его подтверждении немедленного лечения кортизоном. Альтернативой является слепота!

Если вам 60 лет или больше, у вас глаукома, диабет или высокое кровяное давление и вы начинаете замечать постепенное ослабление зрения в одном глазу, вероятно, закупорилась центральная вена сетчатки (не артерия). Снова это случай, требующий немедленной помощи, и вы обязаны обратиться к врачу как можно быстрей.

Если вы женщина перед менопаузой, принимаете противозачаточные таблетки и у вас начались вспышки сверкающих огней в глазах с последующими периодами временной слепоты – это мигрень.

Если вам за 60, вы теряете центральное зрение и лучше видите на одной стороне, у вас старческая дегенерация желтого пятна глаза. Это часть процесса старения, и в наше время нельзя ни предупредить его, ни вылечить.

Зрение – это бесценный дар, потеря которого является трагедией. При любом из описанных выше симптомов немедленно обратитесь к врачу.