Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 18 (всего у книги 28 страниц)

ТЯЖЕЛО ДЫШАТЬ: не хватает кислорода или просто нервничаете?

Вы уютно сидите в кресле, читая мою книгу, а ваше тело претерпевает бесчисленное количество биологических и химических процессов, которые вы не сознаете: сердце бьется, глаза моргают и, конечно, вы дышите. Хотя дыхание можно сознательно контролировать, мы просто разрешаем нашему организму заботиться о нем вместо нас большую часть времени. Вообразите, что мы обязаны были бы помнить о необходимости вдохнуть и выдохнуть пятнадцать или шестнадцать раз в минуту! Но иногда вы можете чувствовать необходимость дышать – сознательно контролировать свое дыхание, потому что вам кажется, что вы не получаете достаточно воздуха. Другими словами, вы чувствуете, что вам «не хватает дыхания». Это очень часто случается после физического напряжения. Совершенно нормально тяжело дышать после того, как вы проплыли несколько раз водную дорожку в бассейне или поднялись на шесть пролетов по лестнице. Нехватка дыхания может также сопровождать неуравновешенность, стресс, напряжение или подавленность.

Гипервентиляция является нервной привычкой, которая дает вам ощущение нехватки воздуха. Вы дышите все глубже и глубже, чтобы его было достаточно, но никогда не достигаете этого, и возникает порочный круг. Этот «воздушный голод» нарушает равновесие кислорода и двуокиси углерода в крови, что ведет к покалыванию во всем теле, головокружению и даже обмороку. Тенденция к избыточной вентиляции связана со стрессовыми жизненными ситуациями и обычно длится недолго или улучшается после пояснений, ободрения или транквилизаторов. Однако вам может стать лучше и при дыхании в бумажный мешок и из него. Такое «повторное» дыхание замещает недостающую двуокись углерода и помогает восстановить надлежащий химический баланс в крови.

Но короткость дыхания может быть чем-то большим, чем нормальный ответ на физическую нагрузку или проявление нервности. Она может также сигнализировать о действительном недостатке кислорода. Чтобы тело получало достаточно кислорода, его должно, конечно, хватать в воздухе, которым вы дышите. Если бы вас внезапно перенесли на вершину Эвереста (фактически, любую гору выше примерно 16 000 футов) или если в самолете, на котором вы летите, происходит разгерметизация, вам бы было тяжело поправить дыхание.

Если в воздухе присутствует достаточное количество кислорода, вы должны быть в состоянии направить его в легкие. Если имеется какое-то препятствие в воздушных проходах, вам будет тяжело дышать. Даже если достаточное количество кислорода попадает в легкие, он может не поступить в кровь, пункт конечного назначения, потому что слишком много легочной ткани поражено болезнью (эмфиземой, например), инфицировано (при пневмонии), разрушено (большим кровяным сгустком) или было хирургически удалено (вследствие опухоли). При этих обстоятельствах не хватает легочной ткани, чтобы взаимодействовать с кровеносными сосудами, ожидающими кислород, который вы вдохнули.

Теперь хватает кислорода в окружающей среде и ваши легкие в порядке, однако вам все равно может не хватать дыхания, если сердце не работает правильно. Хотя кислород может поступить в кровоток из легких, но у сердечной мышцы недостает сил, чтобы протолкнуть достаточно крови к другим участкам тела. Это может наступить внезапно при остром инфаркте или постепенно, по мере того как поврежденное сердце становится слабее и слабее. Или ваше сердце может работать превосходно, но у вас сильное малокровие и не хватает красных кровяных клеток, которые переносят и распределяют кислород, – и вам будет тяжело дышать. Также количество эритроцитов может быть достаточным, но патология внутри них, так что они нормальным образом не связывают и не высвобождают кислород. Некоторые химические вещества в окружающей среде и даже лекарства могут повредить красные кровяные клетки.

Даже если каждый механизм из тех, что я только что упомянул, в полном порядке и в ваши ткани попадают нормальные концентрации кислорода, вам все равно будет трудно дышать, если у вас состояние, требующее ненормально большого количества кислорода. Такое случается при очень высокой температуре, быстро растущем раке, повышенной функции щитовидной железы – и при любой болезни, ускоряющей обмен. В этом случае вы должны дышать быстрее и быстрее, чтобы давать больше и больше кислорода в изголодавшиеся по нему ткани.

Некоторые лекарства могут также стимулировать дыхательный центр в головном мозге, так что вы дышите сильнее и вам не хватает дыхания. Амфетамины («скорость») дают этот эффект. И в завершение. Наблюдали ли вы за очень тучным человеком, взбирающимся по лестнице? Одышка, нервность и затрудненность дыхания обычно являются следствием того, что избыточный жир не дает грудной клетке достаточно простора, чтобы легкие нормально расправились.

Что бы ни было причиной – плохая физическая форма, нервность, заболевание сердца или легких, патология крови, – всякая длительная, беспокоящая нехватка дыхания должна быть объяснена.

По дороге к врачу задайте себе несколько простых вопросов, которые помогут объяснить ваши нелады с дыханием.

Если вы не испытали сильный стресс, вам тяжело дышать и вы чувствуете головокружение или слабость с покалыванием в руках и ступнях, но способны лечь плашмя и не кашлять при этом, скорее всего вы чрезмерно вентилируете легкие. В этом случае нет физической, или, как врачи называют ее, "органической", причины нехватки дыхания.

Если вы тучны, мало двигаетесь и, что еще хуже, курите и ловите ртом воздух уже после небольшого физического напряжения, врачу тут нечего делать. Вы сами должны позаботиться о себе. Вы обязаны снизить вес, начать физические упражнения и бросить курить! Если вы сможете все это сделать, нехватка дыхания исчезнет.

Если у вас болезнь сердца (грудная жаба или вы перенесли инфаркт, ревматическое поражение клапанов, застарелая гипертония, которую вы никогда эффективно не лечили), ваши ноги отекают в конце дня и вы не чувствуете облегчения, лежа в кровати, тогда причиной нехватки дыхания является сердечная недостаточность. Ваши легкие переполнены кровью, что уменьшает их способность направлять кислород в кровоток. Те же симптомы, за исключением отека ног, могут развиться и при остром инфаркте.

Вам не хватает воздуха, когда вы взбираетесь на гору в холодную погоду? Это проходит вскоре после того, как вы остановились? У вас, вероятно, грудная жаба. У некоторых людей эта болезнь проявляет себя не болью или сдавливанием в груди, а нехваткой воздуха при физической нагрузке.

Если ваш ребенок чудесно играл во дворе и вдруг начинает дышать тяжело, с хрипом и задыхаться, но не страдает астмой, он, вероятно, вдохнул какой-то посторонний предмет, наподобие части игрушки или арахиса. Быстро отправляйтесь к врачу.

Если вы курите и всегда имели сухой кашель, но теперь вдобавок начинаете чувствовать нехватку воздуха и теряете в весе, вполне реален рак легких.

Вне зависимости от курения, если у вас были повторяющиеся приступы астмы или хрипов вместе с хроническим кашлем и ногти на пальцах рук и ног стали выпуклыми, как ложка, – нехватка дыхания, вероятно, следствие эмфиземы или рака легких.

Если вы просыпаетесь ночью с чувством нехватки воздуха, с отделением пенистой розовой мокроты, – у вас отек легкого: состояние, требующее неотложной медицинской помощи, часто возникающее при инфаркте. Внезапная слабость сердечной мышцы дала застой крови в легких.

Пыль может инфильтрировать ваши легкие и уменьшить их способность доставлять кислород. Шахтеры угольных шахт, которые начали работать до применения новейших защитных устройств, особенно подвержены этому типу повреждений, но для него уязвим каждый, кто проводит время в пыльной окружающей среде. Различные грибковые инфекции легких также ведут к нехватке дыхания.

Если у вас варикозное расширение вен и вам внезапно не хватает воздуха – при кашле или без него, – вы сплевываете алую кровь, у вас, возможно, кровяной сгусток в легких. Он, вероятно, возник в глубоких венах ног или таза, откуда оторвавшийся кусочек пропутешествовал к легким. Это особенно часто случается после пребывания в постели, длительных полетов на самолете, беременности или хирургического вмешательства любого рода.

Если вы молодой человек и без всякой очевидной причины вам внезапно не хватает дыхания – у вас к тому же могут быть (или не быть) боли в груди и кашель – возможна вероятность того, что у вас случился спонтанный пневмоторакс: спадение всего легкого или его части. Некоторые люди имеют маленькие пузырьки на легких, которые обычно не дают никаких симптомов до тех пор, пока не прорвутся, выпуская воздух в грудную клетку, – что в свою очередь вызовет спадение легкого. У больных с эмфиземой избыток воздуха в легких вызывает образование нескольких таких пузырей. Когда один лопается, легкое спадается.

Вы только что выпили "интересный" алкогольный напиток, неизвестного вам свойства. ("Ты только попробуй: тебе понравится!") Его вкус не совсем обычен, и сразу после того, как вы осушили бокал, вам не стало хватать дыхания и вы начали судорожно дышать. Какой-то полный идиот дал вам технический спирт, совершенно отличный от пищевого. Спирт в шотландском виски может нарушить вашу способность управлять автомобилем; технический – блокирует способность красных кровяных клеток переносить кислород. Если это произошло, быстро отправляйтесь к врачу, а затем покажите, где раки зимуют, вашему доброхоту-"бармену".

Нехватка дыхания, внезапная или хроническая, всегда требует серьезного отношения. Хотя многие ее случаи оказываются безобидными, очевидными и исправимыми, этот симптом требует тщательной врачебной оценки.

ХРАПЕНИЕ: беспокойство для близких или болезнь?

Над храпом принято шутить – до тех пор, пока вы не ложитесь спать в одной комнате с тем, кто храпит. С этой проблемой не часто приходят к врачу, потому что «храпун» сам зачастую не осознает ее, а жертва потеряла всякую надежду или перебралась спать в соседнюю комнату. В большинстве случаев, раздается ли нежное мурлыканье, которое просто мешает вам заснуть, или же дрожат стекла, так что слышат соседи, храп не проявление болезни. Но он может им быть, и вот почему появилась эта глава.

Прежде всего, почему люди храпят? И почему, например, мы не храпим днем, занимаясь работой? Вообразите, что вы стоите и храпите, ожидая автобуса, или в очереди в банке, или дожидаясь свободного столика в ресторане. В конце концов, если это всего лишь разновидность нормального дыхания, а все мы дышим 24 часа в сутки, – почему это происходит только во время сна? Вы можете подумать, что это из-за лежачего положения, которое вызывает храп, но это не так. Тогда бы каждый раз, укладываясь на кушетку, чтобы смотреть телевизор или читать, вы начинали бы «пилить дрова». Нет, ключевой компонент храпа – сон.

Когда вы глубоко дышите, воздух, который предназначен для легких, вначале проходит по дыхательным путям головы и глотки. Эти воздушные проходы открыты в результате работы мышц, окружающих их, так что воздух протекает через них беспрепятственно. Во время глубокого сна, особенно после выпивки или снотворного, мышцы, поддерживающие проходы, расслабляются, и воздушные проходы спадаются. Теперь, из-за препятствий, вы должны дышать с большим усилием, чтобы заставить воздух продвигаться. Это усиленное дыхательное напряжение заставляет вибрировать ткани, окружающие воздушные проходы; вибрация и порождает храп. Его интенсивность, громкость, тембр и резонанс зависят от того, насколько сузились воздушные проходы и расслабились ткани. Чем больше они расслаблены, тем сильнее «трепыхаются на ветерке» и тем громче храп.

Но все предыдущее объясняет только шум. А как относительно болезни? Если дыхательные пути становятся настолько узкими, что уменьшают количество проходящего воздуха, то во сне вы уязвимы для состояния, называемого закупорочной остановкой дыхательных движений, апноэ. Это означает, что вы не получаете достаточно кислорода для легких, и следовательно, его меньше в крови. В результате почти каждая ткань вашего тела в какой-то степени испытывает дефицит кислорода. Молодые и здоровые люди обычно могут переносить это временное уменьшение поступающего кислорода, но с возрастом сердце и мозг плохо реагируют на него.

Апноэ означает "остановку дыхания". Если рядом с вами храпящий человек, прислушайтесь к его дыханию на пике храпа. (Кстати, я не женоненавистник, если говорю о "его" храпе. Закупорочная апноэ в двадцать раз чаще беспокоит мужчин, чем женщин.) Если у вашего соседа по комнате апноэ, вы услышите характерное дыхание. Вначале будет знакомый ритмичный храп, по мере того как воздух проходит "под давлением" через суженные проходы, заставляя вибрировать окружающие ткани. В определенный момент закупорка становится настолько сильной, что воздух уже не может пройти через проходы. Грудь продолжает вздыматься, как если бы человек все еще дышал, но фактически воздух не идет ни в легкие, ни из них – и звуков нет. Этот период молчания и дыхательной "остановки" длится от нескольких секунд до двух минут. Во время этого интервала содержание кислорода в крови падает. Когда оно достигает низкого уровня, химический сигнал посылается в дыхательные центры головного мозга, которые стимулируют механизм дыхания. Воздух вновь проталкивается через сжатые проходы. Период апноэ, "остановки дыхания", оканчивается особенно громким звуком, с последующим несильным храпом. Цикл – храп, молчание, громкий всхрап, серия коротких рулад, храп и тишина – затем повторяется. Если у вас закупорочная апноэ, вы можете быть сонным и усталым в течение дня, потому что в конце каждого цикла, во время громкого храпа, вы на короткое время просыпаетесь, не сознавая и не помня этого. Поскольку это происходит каждые несколько минут, вы лишены длительного, глубокого сна. Результат настигает вас на следующий день, так что вы засыпаете за рулем машины или за своим рабочим столом.

Внезапная смерть – возможное следствие закупорочной остановки дыхания. Это маловероятно у молодых здоровых людей, но люди, чье сердце уже лишено кислорода в результате болезни веночных артерий, особенно уязвимы для сонной апноэ. Закупорочная апноэ часто наблюдается у лиц с высоким кровяным давлением и инсультами. Поскольку гипертония нередко не вызывает симптомов, любой человек с расстройством дыхания во сне, особенно мужчины среднего возраста и старше, должен проверить свое артериальное давление. Вероятность один к трем, что оно будет повышено, если вы сильно храпите во сне.

Закупорочная апноэ также сопровождает хроническое заболевание легких, расстройства центральной нервной системы (такие, как опухоль мозга или инфекции), импотенцию и ожирение.

Мы любим смеяться над храпом, но помните, что он может указывать на важные медицинские последствия. Если кто-либо из ваших знакомых сильно храпит и особенно если наблюдается цикл, описанный выше, – посоветуйте ему проконсультироваться у специалиста по сну. Апноэ можно лечить, а опасность уменьшить или ликвидировать.

Когда вы ТЕРЯЕТЕ ГОЛОС

Ларингит, который вы заработали вместе с насморком, проходит за несколько дней, если вы просто дадите отдых голосовым вязкам, сделаете паровые ингаляции, снимете отек связок лепешками (например, мятными). Но если охриплость длится дольше двух недель, независимо от того, предшествовала ей простуда или нет, пусть отоларинголог посмотрит вас.

Большинство случаев хронического нарушения функции голосовых связок – результат перенапряжения голоса. Но некоторые вызываются полипами или опухолями. Следующие истории демонстрируют спектр причин, по которым ваш голос уже не звучит, подобно голосу Карузо, когда вы распеваете в ванне!

Джоэль, 28-летний адвокат, посетил мой кабинет для полного обследования. В процессе осмотра я заметил, что его голос звучит слегка хрипловато, но поскольку он был моим новым пациентом, я не был уверен. Когда я спросил, является ли этот голос обычным, нормальным для него, он ответил, что нет. Он охрип несколько месяцев назад после довольно сильной инфекции верхних дыхательных путей. Он не пошел к отоларингологу, поскольку подружка нашла тембр его голоса более "сексуально мужественным", так что он не торопился что-либо делать с ним.

Три месяца – слишком большой срок, чтобы голос оставался хриплым после простуды, и я насторожился. Курит ли он? Нет. Выпивает? Только в компании. (Я задал эти вопросы, потому что курильщики и пьяницы, особенно в комбинации этих увлечений, могут иметь хронический ларингит в результате раздражения и воспаления голосовых связок.) Связана ли его работа с повышенной нагрузкой на голосовые связки? Нет, он считает себя скромным и неболтливым. Чувствует ли он усталость, вялость, холод? (Плохо функционирующая щитовидная железа может понизить тембр голоса.) Нет, он полностью в норме. Нет ли кашля? Нет, только когда была простуда.

Я отправил Джоэля к отоларингологу, который нашел утолщенный узелок на одной из голосовых связок. Можно предположить такое у певца, продавца или политика, но не у "застенчивого, малоразговорчивого" юриста. Узелок не выглядел раковым, и Джоэль прошел курс лечения в течение нескольких недель. Это оказалось неэффективным, и специалист порекомендовал удаление узелка. Через несколько недель Джоэль разговаривал нормальным, не слишком "сексуальным" голосом.

В то время я все еще не знал, что явилось причиной образования узелка у моего пациента. При обычном визите после операции Джоэль дал ответ на загадку. Оказалось, что он выпускник Йельского университета и, подобно многим его воспитанникам, страшно предан университетской футбольной команде, бульдогам. Любому человеку в радиусе ста миль от Нью-Хейвена или Бостона хорошо известно, что событием года является матч между Гарвардским и Йельским университетами. Фактически его называют просто Матч. В этот год день проведения матча был довольно прохладным и игра особенно напряженная. Джоэль признался, что он стоял на холодном ноябрьском воздухе и орал во всю мощь своих легких полных три часа. Через четыре дня он слег с простудой, но это не она дала ему длительную хрипоту и узелок. Причиной был крик. Даже такое обычное и временное напряжение голосового аппарата может иметь отдаленные последствия, которые, хотя не опасны и не угрожают жизни, изменят тембр вашего голоса.

А вот другой пациент, Чарльз, 64 лет, который пожаловался на кашель и охриплость голоса, продолжающиеся уже четыре недели. Он был биржевым маклером, женат и не курил. Он всегда славился хорошим здоровьем, и его "медицинская биография" не изобиловала событиями – если не считать эпизода армейской службы много лет назад, когда он заразился сифилисом. Болезнь вовремя и успешно залечили.

Во время нашего разговора он несколько раз кашлял. Кашель был сухой, без мокроты, с медным, глухим звуком. При обследовании я обнаружил небольшой шум в сердце. Рентген грудной клетки дал ответ на вопрос о причине кашля, охриплости и шумов. Аорта, основной сосуд, который выходит из сердца и от которого отходят все другие артерии тела, была значительно расширена. Врачи называют такое расширение аневризмой. Обычной причиной тут является высокое кровяное давление, но сифилис, полученный много лет назад и не залеченный, также может вызвать ее. Если аневризму вовремя не удалить, она в конце концов разорвется и приведет к смерти. До этого момента она расширяется и давит на соседние органы грудной клетки, в том числе и на нерв, который заставляет открываться и закрываться голосовые связки. Хрипота Чарльза была следствием не повышенного энтузиазма на футбольном матче, а сдавливания этого нерва. Аневризма была удалена хирургически, и примерно через полгода (столько времени необходимо для восстановления функции нерва) кашель прекратился и охриплость исчезла.

Третья история – случай с 50-летней женщиной, которая сильно курила. Она все знала о вреде табака и время от времени пыталась бросить, но без успеха. Она не думала о раке легких из-за своего "утреннего кашля". Через какое-то время ее голос стал сиплым, потом хриплым. Предполагая, что это просто часть "картинки курильщика" и успокоенная нормальным рентгеном грудной клетки, она не слишком много думала об этом. Однако я отправил ее к отоларингологу – и тот нашел рак на одной из ее голосовых связок. Потребовалась сложная операция, во время которой весь ее голосовой аппарат и некоторые прилегающие железы были удалены. Сейчас она говорит через микрофон, вмонтированный в горло. Единственным симптомом, указывающим на рак, была длительная охриплость. Основной же причиной, как вы, возможно, догадались, был табак.

Главный вывод из всех этих случаев состоит в том, что длительная хрипота, не та, которую вы получаете на два-три дня вместе с насморком, но которая тянется неделями или месяцами, имеет много причин. Одни менее, другие более опасны – но о всех нужно помнить.

Если произошло существенное изменение качества вашего голоса, вы обязаны посетить не только терапевта, но и отоларинголога, который осмотрит ваш голосовой аппарат – голосовые связки. Это может быть не очень приятным испытанием, особенно для тех, кто легко дает рвотный рефлекс. Чтобы посмотреть, как дела с вашими голосовыми связками, врач просунет теплое зеркальце к задней стенке вашей глотки и заставит вас сказать "и", "а" и воспроизвести другие забавные звуки. Хотя осмотр длится только считанные мгновения, лично мне они всегда кажутся вечностью. Если обследование прошло неудовлетворительно, т.е. если доктору не удается хорошо рассмотреть, через нос проводят тонкую трубочку, толщиной со спагетти, и спускают ее вниз до голосовых связок. Это гораздо легче, поверьте мне. Трубочка может быть оставлена там сколько нужно – пять, даже десять минут – в то время как врач обследует функцию связок и фотографирует их, даже делает видео, если необходимо, так что вы тоже можете увидеть, что такое связки и как они работают.

Истории, описанные выше, иллюстрируют три состояния, которые могут дать хроническую хрипоту: доброкачественный узелок голосовой связки, аневризма аорты и раковая опухоль. Некоторые другие вещи также могут иметь место. Вы видите, что голосовые связки, струны, не являются на самом деле струнами. Они больше похожи на занавеси, которые открываются и закрываются в различной степени, чтобы дать различные тоны. Эти занавеси должны быть способны открыться широко и закрыться плотно, чтобы ваш голос звучал нормально. Для этого не только они сами должны быть физически неповрежденными, но также нервы и мышцы, которые заставляют их двигаться. Имеется очень длинный нерв, называемый блуждающим, который от основания головного мозга спускается вниз по горлу в грудную клетку. Одна из его ветвей иннервирует голосовые связки. Все, что задевает нерв или его ветви, даст вам хрипоту. В случае Чарльза это была аневризма аорты, но лимфатические железы в данной области, увеличенные при инфекции или раке, также могут вызвать хрипоту.

Сами связки могут быть повреждены парами, например в промышленности, алкоголем и, конечно, курением. Общая слабость из-за других болезней и мышечные расстройства, подобные миастении, могут вызвать хроническую охриплость. То же может дать рефлекс пищевода.

Поэтому никогда не ставьте сами себе диагноз и не соглашайтесь с "хроническим ларингитом", установленным семьей и друзьями, до тех пор пока не будут проверены все возможности. Только если обследование окажется отрицательным, вы можете без опасений согласиться с "хроническим ларингитом". В этом случае речевая тренировка голоса может очень помочь.