Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 17 (всего у книги 28 страниц)

ЗАПОР: когда «эти дела» становятся трудны

В лучшем случае это любовь, в худшем это постоянная озабоченность– отношение американцев к своему кишечнику. Когда я прошу пациентов: "Расскажите мне о кишечнике и о том, как вы «ходите по-большому», я получаю ответы: «превосходно», «чудесно», «фантастически», «замечательно». Эти люди, как одержимые, любят обсуждать частоту, качество и цвет своего стула с любым, кто будет их слушать, даже за ланчем! На другом конце спектра меньшинство, которое вовсе не желает заглядывать в унитаз.

Вне зависимости от категории, к которой вы принадлежите, может так случиться, что запор обеспокоит вас или заставит задуматься. Конечно, отношение к запору также весьма варьируется – от паники, если пропущен хоть день, до полного равнодушия, даже если стула нет уже несколько дней.

Вот некоторые основные указания для людей, которые не "помешаны на кишечнике". Прежде всего, ежедневный стул не является правилом, записанным на каменных скрижалях. Частота тут варьирует в зависимости от человека, от того, что вы едите, как много, когда, от вашего обмена, привычек, приобретенных в детстве, количества воды, которое вы выпиваете, и от лекарств, которые принимаете. Некоторые здоровые люди ходят, в туалет регулярно и «нормально» через день, другие дважды в день и большинство, вероятно, раз в день.

Так что, когда я говорю о запоре, я имею в виду изменения привычной для вас регулярности. Например, вы ходили как часы каждое утро после завтрака, и внезапно дела стали иными. Теперь вы иногда ждете пару дней, и затем ваши испражнения похожи на шарики, стали жесткими или потеряли нормальный диаметр и напоминают ленту. Вот тогда вы можете сказать, что у вас запор.

Чтобы оценить значение запора, вы должны понимать процесс эвакуации. Пища, которую вы глотаете, идет по пищеводу в желудок. Здесь экстрагируются некоторые питательные вещества, в которых нуждается организм, и переходят в кровоток. То, что остается, входит в тонкий кишечник, где процесс пищеварения продолжается. Остаток – то, что ваш организм не может использовать, – переходит в толстый кишечник, где добавляется вода (из стенки кишечника), чтобы позволить материалу легче скользить вниз и наружу. Последний пункт задержки перед выходом – прямая кишка. Когда стул достигает этой низшей части толстого кишечника, он растягивает ее. Это посылает нервные сигналы в головной мозг, сообщая, что время "присесть".

Любое изменение в акте дефекации есть результат ощущения, временного и легкого или постоянного и серьезного, этой последовательности событий. Например, ваш кишечник может стать вялым из-за болезни (скажем, понижения функции щитовидной железы) или препаратов, которые вы принимаете (кодеин в сиропе против кашля). Отработанный материал будет спускаться вниз и выходить медленнее, и в результате вы пропустите этот день для визита в туалет. Если вы обезвожены, стул будет сухим, фрагментированным и выходить шариками, потому что кишечнику не хватает воды, чтобы умягчить его. Опухоль в толстом кишечнике, закупоривающая его, вызовет запор и, кроме того, сузит диаметр испражнений. Если, подобно очень многим, вы длительное время оставляете без внимания сигнал вашей прямой кишки «присесть», вы напрашиваетесь на неприятность. Нервы в прямой кишке «обленятся» и будут требовать большего и большего ее растяжения, перед тем как отправить свое послание в мозг.

Это – основные вещи, о которых вы должны подумать, если у вас запор. А вот некоторые дополнительные указания, которые помогут вам определить природу и значение вашей проблемы.

Чередуется ли периодически ваш запор с поносом? Если так, скажите об этом врачу. Он будет искать какую-то закупорку – полип или опухоль – в толстом кишечнике. Хотя это сочетание запора и поноса имеет зловещий характер, иногда оно случается при диабете и у лиц с синдромом раздраженного кишечника.

Смогли ли вы сегодня отвести газы? Если нет, ваш кишечник может быть полностью закупорен, и вам необходима срочная хирургическая помощь. Но при этих обстоятельствах у вас будут сильные боли в животе и его вздутие.

Если ваш запор – старая и повторяющаяся история, возможно, из-за пищи с низким содержанием клетчатки и недостаточного потребления жидкости, тогда у вас хроническое заболевание, подобное "кишечнику со слабительными", т.е. кишечнику, который все время подстегивали увеличивающимися дозами слабительных. Конечно, это может быть и синдром раздраженного кишечника.

Вот некоторые основные лекарства, которые способствуют запору: содержащие морфин и кодеин; верапамил (блокатор проводимости кальция, используемый при гипертонии, грудной жабе и нарушениях сердечного ритма); любой из бета-блокаторов (их обычно назначают в тех же случаях, что и блокаторы проводимости кальция, но они могут вызвать и понос); многие успокаивающие и транквилизаторы; добавки кальция, особенно карбонатного типа (применяют при остеопорозе); некоторые антациды.

Вам очень хочется "присесть", но, когда вы делаете это, только отходит немного газов? Вероятно, вы слишком часто игнорировали "сигнал к действию", и теперь ваша прямая кишка, уже растянутая, требует большого количества стула в ней для эвакуации.

Кроме запора, ваши испражнения изменились по форме и диаметру? Если их диаметр уже долгое время узкий и они напоминают ленту, может быть закупорка в нижней части кишечника. Часто говорят, что "ленточный" стул указывает на рак. Позвольте мне успокоить вас: это случается также, когда кишечник просто раздражен, и при этом ширина испражнений варьируется.

Если у вас запор, взгляните на цвет испражнений. Струйки крови на поверхности кала обычно свидетельствуют о геморрое или трещине в заднем проходе (но иногда за этим может скрываться рак); слизь без крови указывает на раздраженный кишечник; если стул перемешан с кровью равномерно, подозревайте опухоль. Испражнения черные как ночь и дегтеобразные по консистенции свидетельствуют о кровотечении высоко в пищеварительном тракте (например, из-за язвы или эрозии слизистой желудка под влиянием алкоголя, избыточного приема аспирина и родственных лекарств).

Если у вас боли при дефекации, похоже, что у вас большие геморроидальные узлы вокруг заднего прохода или ссадины на окружающей его коже.

Когда вы сходите "по-большому", не чувствуете ли вы, что что-то осталось? Хотя это часто наблюдается при хроническом запоре или раздраженном кишечнике, у вас может быть опухоль в нижнем отделе или в прямой кишке.

Когда запор сопровождается прибавкой в весе, подозревайте плохо работающую щитовидную железу. Пониженный обмен при этом замедляет сокращения кишечника, а также ответствен за набранные лишние килограммы.

Если у вас запор и вы теряете вес, прежде всего подумайте об опухоли. Но не паникуйте. Нервность или напряжение также может изменить привычную дефекацию и, кроме того, действовать на аппетит.

Вы экспериментировали с новой диетой? Если вы внезапно революционным образом меняете свое привычное питание – и особенно если снижаете потребление клетчатки – это может привести к запору. Одна из моих пациенток решила сбросить вес путем ликвидации утренних завтраков. Она потеряла один или два килограмма за две недели и была в восторге. Но затем начались запоры. В течение многих лет завтрак, который всегда включал немного отрубей, запускал работу кишечника каждое утро. Теперь сигнал приходил позже, после ланча. Но занятость (она работала учительницей) не позволяла ей уделить сигналу внимание, и она оттягивала время. В результате у нее развился запор.

Недостаток физической активности, прикованность к кровати по любой причине также могут вызвать запоры. Если вы лежите, лучше принимать слабительные, пока не окажетесь опять на ногах.

Если запор сопровождается более частыми мочеиспусканиями, опухоль в прямой кишке может сдавливать мочевой пузырь (который располагается по соседству), заставляя вас чувствовать, что вы должны опорожнить его, даже когда в этом нет необходимости.

Если при запоре уменьшается частота мочеиспусканий, у вас может быть поражен спинной мозг, что нарушает как функцию кишечника, так и сокращения мочевого пузыря.

Остановимся тут. Существует много различных причин запора, но все вышеперечисленное составляет примерно 95% случаев. Основная линия поведения: не становитесь чересчур озабоченными частотой посещения туалета, но и не игнорируйте явные и длительные изменения в работе кишечника.

ПОНОС: когда «бег» не на пользу вашему здоровью

Хронические поносы – образ жизни для многих людей из-за раздражения кишечника, которое они не могут контролировать; из-за недостаточности ферментов, осуществляющих пищеварение; при диабете, пищевых аллергиях или непереносимости, повышенной функции щитовидной железы или заболеваниях поджелудочной железы; при воспалениях кишечника (язвенный колит или илеит, болезнь Крона); из-за того, что удалена часть кишечника или его слизистая больна и плохо всасывает пищу. Вы сможете определить причину ваших поносов по следующим признакам.

Если у ребенка постоянные поносы из-за того, что пища сразу проходит по кишечнику, не задерживаясь, у него, вероятно, расстройство всасывания, вроде стеатореи, при которой слизистая ненормальна и не принимает питательные вещества.

Если понос хронический, но перемежающийся (в одни дни стул нормальный, в другие жидкий), диагноз – раздраженный кишечник, воспаление кишечника или непереносимость к некоторой пище.

Если поносы чередуются с запорами (и вы не любитель слабительных), тогда нужно вспомнить об опухоли толстого кишечника – и быстро! Но не забудьте: раздраженный кишечник и давний диабет также могут давать циклы понос – запор.

Если поносы не проходят и вы редко имеете оформленный стул, может быть, у вас повышена функция щитовидной железы. В этом случае налицо будут некоторые другие явления – нервность, раздражительность, учащенный пульс, бессонница, сердцебиение, непереносимость жары, избыточное потение. Но у подростка такой хронический понос чаще всего является следствием воспаления кишечника, инфекции или нарушения всасывания.

У вас, возможно, дефицит лактазы – очень распространенная патология у совершенно здоровых во всем прочем людей, при которой отсутствует лактаза, фермент, необходимый для переваривания лактозы, молока и молочных продуктов. Когда вы поглощаете лактозу в любом виде и в больших количествах, дело кончается раздуванием живота газами и поносом. Изменение диеты дает чудесное исцеление.

Если при поносе испражнения выглядят сальными, дурно пахнут и плавают, они наверняка содержат избыточный жир – результат плохого всасывания в тонком кишечнике.

Слизь, смешанная с испражнениями, отражает раздражение толстого кишечника. При язвенном колите может быть настоящий гной. Присутствие крови внутри или снаружи слизи указывает на многие заболевания: от раздраженного кишечника и воспаления до хронической дизентерии, рака, полипов и дивертикулита.

Если в жидких испражнениях нет ни гноя, ни крови, у вас, возможно, просто раздражение кишечника. Сколько раз вы "сходите по-большому", тоже важно. Меньше шести раз за день говорит о том, что проблема в верхних отделах, может быть, из-за плохого всасывания в тонком кишечнике; больше шести раз – указывает на заболевание нижних отделов, где-либо в толстом кишечнике или прямой кишке, особенно если у вас неодолимые позывы каждый раз.

Если поносы случаются в основном утром, вероятен раздраженный или нервный кишечник. Если же вы просыпаетесь из-за этого ночью, следует подумать о повышении функции щитовидной железы, диабете, язвенном колите или илеите.

Ваш вес – существенный показатель того, что происходит. Если у вас уже какое-то время поносы, а вес стабильный, вероятно, у вас мало лактазы или пищевая аллергия. Но если вы теряете вес, тогда возможен рак, повышенная функция щитовидной железы и воспаление кишечника, особенно если вы начали худеть раньше, чем появились поносы.

Хронический понос может отражать заболевание, которое поначалу не связано с кишечником. Например, имеется опухоль, называемая карциноид, выделяющая гормон, который вызывает кашель, понос и периодическое покраснение кожи. Такие опухоли должны быть удалены, так как они способны распространяться.

Люди с хронической болезнью легких и кистозным фиброзом также могут страдать от поносов.

Если большую часть жизни ваш кишечник работал нормально и внезапно вы стали «бегать», ясно, что возможны другие причины. Не обязательно быть медицинским Шерлоком Холмсом, чтобы установить связь между этими симптомами и недавней поездкой в Азию, Африку, Латинскую Америку – фактически почти в любое место помимо вашего дома. Или если у вас понос, рвота и болит все тело, подумайте о вирусной инфекции или остром пищевом отравлении.

Многие лекарства могут спровоцировать понос. Наиболее известны в этом плане слабительные, антибиотики (которые убивают нормальных бактериальных обитателей кишечника, что ведет к росту патологических бактерий – и поносу), наперстянка, хинидин, таблетки, снижающие уровень сахара в крови, антациды, препараты против повышенного кровяного давления, лекарства, понижающие уровень холестерина, противоопухолевые, колхицин (используется при приступах подагры) и облучение кишечника.

Если все-таки остается неясным, в какую категорию попадает ваш понос, вот некоторые дополнительные сведения.

Если понос наступает почти сразу после еды, вероятно, дело в недоброкачественной пище. Вы были отравлены не бактериями, но токсическим материалом, который они выделили в зараженной ими пище. Если вы обедали с друзьями, узнайте, не случилось ли того же с ними. Но если симптомы не проявляются по меньшей мере в течение 12 часов после того, как вы съели тот крем или кремовый торт, у вас, скорее, бактериальное пищевое отравление.

Если вы не можете установить никакой связи между тем, что вы съели, и вашими кишечными явлениями, скорее, у вас вирусный гастроэнтерит. Он обычно короткий и пройдет через пару дней, независимо от того, что вы станете делать.

Или, может быть, вы что-то выпили? У меня было несколько пациентов, у которых начинались поносы после определенных видов алкоголя.

Вы предпочитаете есть недожаренную свинину? Понос может быть следствием трихинеллеза.

Наружный вид испражнений может предоставить некоторые дополнительные улики.

Например.

Если имеется слизь, с кровью или без нее, возможна инфекция кишечника.

Если стул водянистый, причиной, вероятно, является вирус или инфицирование лямблиями – жучками, ставшими знаменитыми несколько лет назад, когда они заразили воду в Санкт-Петербурге. С тех пор лямблии появились в других городах и сельской местности по всему свету.

Если жидкие испражнения имеют зеленоватую окраску, у вас, вероятно, заражение сальмонеллами (но лямблии тоже могут давать такую окраску). Инфицирование сальмонеллами стало настоящей проблемой в США из-за антибиотиков, которые давали скоту для стимуляции роста. При длительном применении антибиотиков безвредные бактерии, присутствующие в организме этих животных, становились устойчивыми к ним. Когда эти бактерии попадали в пищеварительную систему человека, то вызывали понос, который трудно было лечить.

Температура, сопровождающая понос, обычно указывает на инфекцию.

Если нервные люди заболевают поносом, их температура не повышается. Если у вас начался понос, который не проходит, не ограничивайтесь самолечением ломотилом, каопектатом или любым другим закрепляющим средством в надежде, что все пройдет. Сообщите вашему врачу. Понос, продолжающийся более двух или трех недель, может быть следствием различных причин. Возглавляют список воспалительные болезни кишечника, бактериальная инфекция, некоторые лекарства или глисты, амебы и другие паразиты, которыми вы заразились. Как только виновник найден (а это может потребовать повторных анализов кала), соответствующее лечение поможет вам.

Если все остальное в порядке и понос является единственной жалобой, причина обычно среди тех, которые я указал. Кроме всего сказанного выше наиболее частые причины поноса в нашем обществе – стресс и злоупотребление слабительными.

ГЛАВА 9
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ДЫХАНИЕ СТАЛО ПРОБЛЕМОЙ

Движение воздуха в легкие и обратно, легко ли вы дышите, что случается с кислородом, после того как вы его вдохнули и он попал в легкие, насколько хорошо работают голосовые связки – это и многое другое относится к дыхательной системе. И мы вряд ли помним о ней, если только что-то с ней не происходит.

В этой главе мы познакомимся с попурри на тему – дыхательные феномены и то, что они могут означать. Обратим внимание не только на то, как вы дышите и отчего кашляете, но и на то, как храпите или что может случиться, если вы потеряли голос.

Хронический КАШЕЛЬ: сигареты, простуда или рак?

Кашель – это способ тела избавиться от веществ, накопившихся в дыхательных путях. Дыхательный тракт начинается с дыхательного горла, трахеи, и оканчивается в легких. Каждый день небольшое количество слизи образуется в клетках, которые выстилают этот тракт. Эта слизь увлажняет дыхательные пути и захватывает любые частицы, которые вы вдохнули, не давая им войти в легкие. Даже если слизь образуется постоянно, в здоровом состоянии она не накапливается, потому что вы ее постоянно глотаете небольшими количествами в течение дня. Но если образуется избыточное ее количество в ответ на инфекцию или раздражение, вы удаляете ее кашлем. Внешний вид того, что вы сплевываете, очень важен: белая мокрота указывает на простое раздражение, желтый или зеленый цвет говорит об инфекции и красный, конечно, означает кровь.

Вы кашляете, если вдохнули какое-то вещество или предмет. Случалось у вас, что пища "попала не туда"? Вы мгновенно начинаете кашлять, рефлекторно. Большинство рефлексов не контролируется. Если врач стукнул молоточком по вашему колену, попробуйте удержаться! Рефлекс чихания частично контролируется – вы часто можете задержать или подавить его; кашель тоже можно контролировать, по крайней мере временно. Единственно, когда он не может быть остановлен, – это когда ваши легкие подвергаются непосредственной опасности, например если вы проглотили что-то "не туда" или вдохнули что-то раздражающее.

Кашель может длиться несколько дней, если вы просто простудились, или продолжаться бесконечно, когда у вас хронический бронхит. (Основные воздушные проходы к легким называются «бронхи»; «ит» —суффикс, говорящий о раздражении или инфекции. Таким образом, бронхит – раздражение или инфекция бронхов.) Если кашель продолжается более четырех недель в любом возрасте, он должен быть исследован. В то время как периодический кашель нормален, о хроническом этого сказать нельзя, если только он не является следствием нервной привычки. Он может означать что-то достаточно зловещее, например рак легкого.

У нескольких из моих пациентов появился длительный сухой кашель – т.е. кашель, при котором ничего не сплевывается. У них не было температуры, они не курили, их носовые полости были о'кэй – и все-таки они кашляли. Все они, однако, принимали относительно новое лекарство, ингибитор ангиотензинпреобразующего фермента. Эти ингибиторы эффективны при лечении высокого артериального давления и хронической сердечной недостаточности, но у некоторых пациентов они вызывают сухой кашель. Если вы и ваш врач не знаете об этом побочном действии, вы можете кашлять неделями без облегчения.

Существуют люди, которые кашляют, когда они под стрессом. Вы можете назвать этот кашель психологическим, поскольку он исчезает во время сна. Хронический кашель из-за большинства других причин сохраняется или даже усиливается ночью.

Хронический кашель может быть также результатом увеличения язычка. Это маленькое образование, похожее на язык, расположенное посередине задней поверхности глотки. Когда пища или жидкость контактирует с язычком, он вызывает сокращение мышц, проталкивающих вещество к пищеводу. Но если язычок становится слишком большим и остается таким (иногда он кратковременно отекает при аллергической реакции), он может вызывать постоянный кашель и требует хирургического удаления.

Если у вас аллергическая или инфекционная астма, при которой периодически возникает спазм основных дыхательных путей, у вас будет кашель и тяжелое дыхание с хрипом.

Другой причиной кашля является сердечная недостаточность. Если ваше сердце слишком слабо, чтобы проталкивать всю кровь, которая приходит к нему, избыток задерживается в легких, наполняя их «жидкостью». Вам трудно при этом лежать плашмя без того, чтобы не кашлять и не ощущать нехватку воздуха.

Вот некоторые полезные указания, которые помогут вам определить, почему вы кашляете, но в любом случае покажитесь врачу. Симптом кашля слишком важен, чтобы игнорировать его или самому ставить диагноз.

Если вы кашляете три или четыре дня и температурите, это, вероятно, из-за острой инфекции дыхательных путей. Если кашель продолжается больше двух или трех недель, он, по определению, стал хроническим. Вы должны при этом учесть возможность опухоли легких, особенно если вы курите.

Раньше туберкулез был значительно более распространен, чем сегодня. С приходом специфических антибиотиков его частота резко уменьшилась. Но теперь из-за многих причин – старение населения со снижением иммунных защитных механизмов, СПИД, скученность проживания – туберкулез снова на подъеме. Так что, если кашель продолжается или появляется у пожилого человека, живущего в приюте, нужно рассматривать возможность туберкулеза.

Если кашель периодически возникает в течение нескольких лет и рак легких и туберкулез исключены, тогда возможны: кашель курильщика, хронический бронхит и заболевание, называемое расширением бронхов (бронхоэктазы). Последнее представляет собою ослабление стенок воздушных проходов, осложненное острой инфекцией внутри легких, что вызывает постоянное образование дурно пахнущей мокроты, смешанной с кровью.

Кашель начался внезапно? Он сухой, то есть вы ничего не сплевываете? Это характерно для любого острого процесса, от простуды до вирусной пневмонии, однако, если речь идет о ребенке, следует предположить, что он вдохнул какой-нибудь небольшой предмет, вроде земляного ореха, фасолины или кусочка игрушки, что частично закупорило воздушные проходы.

Если вы начали кашлять внезапно, у вас боли в груди и расширенные вены на ногах, а икры чувствительны, кашель может быть следствием кровяного сгустка в легком. Это наиболее вероятно, если кашель сопровождается небольшой температурой и мокрота окрашена кровью.

Если вы скашливали различное количество окрашенной мокроты в течение месяцев, у вас, вероятно, хронический бронхит. Если при этом отделяется с полчашки зеленоватой дурно пахнущей мокроты, тогда у вас может быть абсцесс легкого (хроническая инфекция внутри легкого, которая осумковалась и до которой трудно добраться антибиотикам). Если то, что вы сплевываете, прозрачное или белое, более вероятной причиной является раздражение от загрязненного воздуха, вирус или даже рак, а не бронхит или другая инфекция.

Кашель, который дает пенистую розовую мокроту и сопровождается заметной нехваткой дыхания (вы чувствуете, как будто тонете), говорит об отеке легких, который происходит, когда ваши легкие наполняются жидкостью в результате сердечной недостаточности.

Мокрота ржавая или цвета кофе или желеобразная – классический признак пневмококковой пневмонии. У вас будут боли в грудной клетке, а также температура.

Кашель, который дает кровь в любом виде, должен рассматриваться как неотложный случай. Однако, как вы знаете, напряженный кашель может порвать небольшие сосуды позади глотки и вызвать кровотечение. Это не серьезно, но вы обязаны это проверить.

Хронический кашель без мокроты свидетельствует об опухоли, заболевании сердца, нервной привычке или побочном действии ингибиторов ангиотензинпреобразующего фермента.

Сухой кашель, сопровождающийся болью в центре груди, вероятно, означает острый ларингит или трахобронхит. С другой стороны, глубокий стреляющий кашель возникает в нижних дыхательных проходах или в легких (часто инфекция и кашель начинаются вверху в горле и затем спускаются в легкие).

Если больно глубоко вдохнуть и вы кашляете, у вас плеврит. Плевра, обертка, которая окружает легкие, может быть поражена на ранних стадиях воспаления легких, при легочном раке или вирусом.

Сочетание кашля и обильных ночных потов заставляет подозревать туберкулез.

Потеря веса и кашель приводят за собой призрак рака легких. Те же симптомы, вместе с резкой нехваткой дыхания, также характерны для смертельной условно-патогенной инфекции легких, которая поражает больных СПИДом.

Кашель вместе с охриплостью голоса – плохое сочетание и указывает на возможность опухоли.

Если вы тяжело, с хрипом дышите, когда кашляете, у вас, вероятно, хронический бронхит и/или астма.

Потеря сознания, вызванная кашлем, иногда случается утех пациентов с хроническим бронхитом, у которых избыточный вес, которые неумеренно курят и пьют.

Какой работой вы занимаетесь? Если вы шахтер и кашляете, связь с профессией очевидна, но хроническое вдыхание любой пыли может дать вам профессиональный сухой кашель.

У вас дома есть любимая птица или голуби слетаются на ваш подоконник? У вас может быть пситтакоз, легочная инфекция, распространяемая птицами. Грибковые инфекции легких также вызовут кашель.

Вы завели кошку или собаку, или вы недавно переехали, или купили новое постельное белье, новую одежду или новый коврик? У вас может быть аллергия на любое из вышеперечисленного. Или же возможна аллергическая реакция на воздушную пыльцу («сенная лихорадка»), пыль, плесень, крошки или табачный дым.

Запомните: каждый кашель должен быть объяснен, особенно если он длится дольше, чем три или четыре дня. Опасно предполагать, что он просто следствие вашей привычки, и оставить его без внимания.