Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 28 страниц)

Болит ЖИВОТ точно посередине

Боль выше средней линии.

Это классический симптом язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (начальный отдел тонкого кишечника, начинающийся там, где желудок кончается). Рак желудка может также вызвать боль в желудке, но он редко захватывает двенадцатиперстную кишку.

У вас язва? Язва желудка – это эрозия, разъедание слизистой желудка. Большинство язв залечивается, но затем они ведут себя непредсказуемо. Язвы с большой вероятностью появятся вновь, если вы пьете, курите, принимаете кофеин, регулярно используете аспирин или родственные обезболивающие, а также кортизон. Приступ язвенной боли, без лечения, обычно длится несколько недель и проходит так же таинственно, как начинается. Напоминает боль при сильном голоде и действительно случается чаще всего на пустой желудок, когда кислота, нормально присутствующая в желудке, может разъесть чувствительный участок слизистой. Поэтому язвенная боль будит вас посередине ночи, ибо в это время желудок пуст.

Если вы подозреваете у себя язву, взгляните на ваши испражнения (вы это должны сделать и в любом другом случае). Черный стул свидетельствует, что язва кровоточит (но не все язвы кровоточат). Хотя язвы часто наблюдаются у напряженных, нервных и стрессированных лиц, люди на первый взгляд расслабленные и хорошо устроенные в жизни также являются кандидатами в язвенники. Раздражение слизистой верхнего отдела кишечника аспирином или алкоголем, хотя не даст подлинную язву, также способно вызвать неприятное ощущение вверху средней линии.

Боль ниже средней линии.

Это обычно сигнал чего-то происходящего в мочевыводящей системе, женских детородных органах, кишечнике или в прямой кишке.

По отношению к детородным органам виновником может быть эндометриоз, при котором ткани, нормально принадлежащие матке, присутствуют в различных местах полости таза или кишечнике. Эндометриоз не угрожает жизни, но он вызывает боль. Неправильно расположенная ткань реагирует на гормональные изменения так же, как слизистая матки. И с каждой менструацией женщина почувствует боль, в какой бы части тела ни возник эндометриоз.

Боль ниже средней линии, сопровождающаяся температурой и влагалищными выделениями, указывает на воспалительный процесс в тазу. Однако наиболее частой причиной гинекологической боли у женщин в менопаузе являются крупные фибромы (доброкачественные опухоли) матки, менее часто (но о нем никогда не нужно забывать) – рак матки и яичника, а также длительно раздраженный кишечник.

Артериосклероз – в животе? Мы обычно думаем об артериях и о соответствующих болезнях применительно к сердцу, головному мозгу, ногам или почкам. Но каждый орган в теле зависит от нормального снабжения кровью. Кишечник не является исключением.

Работа кишечника – проталкивать пищу по ее пути, переваривать ее и поглощать питательные вещества. Чтобы сделать все это, кишечник нуждается в питании, а это означает – кровь. Когда один или больше из основных сосудов, снабжающих кишечник кровью, сужен или закупорен, в этой части происходит приступ брыжеечной жабы (артерии кишечника называются брыжеечными). Подозревайте этот диагноз, если вам 60 или больше, у вас проявления артериосклероза в других участках тела и вы ощущаете резкую, в виде спазма, боль в нижней части живота, вместе с кровавым стулом вскоре после еды. Единственный способ подтвердить диагноз – ангиография: рентген, сделанный после введения красителя в сосуды живота (путем инъекции в области паха).

Главная артерия тела – аорта. Она выходит из левого желудочка, большой камеры сердца и, поворачиваясь, спускается в живот. На этом пути от нее отходят крупные ответвления к почкам, кишечнику и другим органам. Аорта особенно подвержена артериосклерозу, чаще у лиц с длительным, нелеченым высоким артериальным давлением. Со временем ее стенки слабеют (от постоянного растяжения высоким давлением) и образуют большие бляшки, содержащие холестерин, кальций и другие вещества. Если процесс продолжается без лечения, сосуд выбухает – и это называется аневризмой. Аневризма пульсирует – если вы положите руку на живот, вы почувствуете, как бьется сосуд в ритм с вашим сердцем. Если сосуд продолжает выбухать, в конце концов он даст течь или лопнет – и это чрезвычайное происшествие, угрожающее жизни. Когда это случается, боль настолько резкая, что пациент впадает в шок или умирает в течение нескольких минут. Однако если это медленная течь, а не разрыв, могут быть предупреждающие симптомы в виде ноющей боли посередине живота в течение нескольких дней. Но перед тем как паниковать, почувствовав пульсацию в животе, помните, что это нормально у худых людей.

Менее страшно, но все же серьезно, когда прогрессивно сужающаяся или закупорившаяся брюшная аорта, без аневризмы или разрыва, вызывает ухудшение кровообращения в ногах, а также хроническую импотенцию (половой член лишается притока крови, необходимого для эрекции).

Болит БОК

Большинство людей предполагает, что боль в боку означает неполадки с почками. Часто это действительно так, но не всегда. Бок располагается между правым (или левым) верхним квадрантом живота и спиной. Артрит в позвоночнике и/или мышечный спазм, вне какой-либо связи с почками, могут вызвать дискомфорт в этой области. То же может сделать выпячивающийся межпозвоночный диск, сдавливающий нервы, выходящие к боковой стороне из позвоночника. И конечно, опоясывающий лишай, при котором вы ощущаете необъяснимую местную боль в течение нескольких дней, с последующим появлением характерной сыпи на одной стороне. Однако, если вместе с болью у вас температура, озноб, нелады с мочеиспусканием, вероятным виновником являются почки.

Существует несколько заболеваний почек, любое из которых может дать боль в боку. Камень, препятствующий истеканию мочи, может заставить ее снова войти в почки, раздуть их и дать ноющую боль в боку. Почки могут инфицироваться, дать гнойник, быть поражены кровяным сгустком, эмболией или кровоизлиянием. Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), должны помнить об этой последней причине. Каким способом вы можете отличить одну причину от другой?

Если у вас боль в боку и вы подозреваете почки, посмотрите, не кровавая ли у вас моча (коричневатый оттенок также может указать на присутствие в моче крови) или мутная, что может указать на инфекцию.

Если причиной является камень в почках, боль мучительна, приходит острыми кинжальными ударами или спазмами и обычно не ограничивается боком. Она распространяется по всему ходу мочеточника (протока, по которому моча из почек переходит в мочевой пузырь), в паховую область и, у мужчин, также в яичко. Во время приступа вы беспокойно ходите, мечетесь, пытаясь (тщетно) найти удобное положение. Если камень расположен в самом конце мочеточника, где тот "вбуравливается" в мочевой пузырь, наблюдаются частые, настоятельные мочеиспускания.

Боль в почках вследствие инфекции сопровождается высокой температурой, ознобом, тошнотой и рвотой.

Боль, температура и явно кровавая моча указывают на кровотечение и/или инфекцию внутри почек.

Боль в ПРЯМОЙ КИШКЕ и ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ

Когда вы находились в туалете или если сильно тужились, вы вдруг почувствовали боль в области прямой кишки. Вы можете также заметить ярко-алую кровь в испражнениях, на туалетной бумаге или в унитазе. Боль может длиться несколько дней, исчезать, а затем, периодами, снова возвращаться. Эта картина очень типична для геморроя (расширенные (варикозные) вены в области прямой кишки), который несет ответственность за большинство случаев болей в прямой кишке и заднем проходе.

Геморрой обычно является результатом постоянного напряжения при дефекации у лиц с хроническим запором или у женщин, которые несколько раз рожали. Но все, что натягивает, рвет или каким-либо другим способом травмирует ткань в прямой кишке и вокруг, даст боль: гнойник, ранка (трещина) от растяжения особенно плотными и большими испражнениями, язвочки у лиц, которые имели половые сношения через задний проход или всовывали туда посторонние предметы, частые клизмы, при которых ткань повреждается носиком. Сама жидкость в клизмах может раздражать и быть причиной постоянной боли.

Как бы ни была очевидна причина ваших болей в прямой кишке, никогда не ставьте диагноз сами, особенно если вы заметили любое изменение в частоте и качестве ваших дефекаций. Помните, что рак толстой кишки часто маскируется под доброкачественное заболевание.

Вот некоторые характеристики болей в прямой кишке и заднем проходе, которые помогут вам найти их причину.

Когда боль сопровождается поносом, причина может находиться выше в животе: колит, дивертикулит, полип или опухоль.

Воспаление предстательной железы часто дает специфическое ощущение дискомфорта в прямой кишке. У вас впечатление, будто вы сидите на мяче для игры в гольф. Добавьте к этому другие характеристики простатита – частые и болезненные мочеиспускания с приступами лихорадки, – и картинка с «мячом для гольфа» прояснится. Если вы женщина и чувствуете боль в заднем проходе, то в дополнение к заболеваниям, указанным выше (за исключением простатита), подумайте о кисте яичников и воспалительном заболевании в тазу.

Иногда воспаленный аппендикс вызовет боль скорее в прямой кишке, чем в животе; вот почему доктора всегда делают ректальное обследование, если подозревают аппендицит.

Боль в ПАХУ

Большинство людей используют термины «пах» и «яичко» попеременно, но то, что вызывает боль в одном, не обязательно дает ее в другом. Поэтому давайте уточним. Пах – это область, где кончается ваш живот и начинаются ноги. Если у вас болит в паху на любой стороне, всегда вначале подумайте о грыже. Грыжи случаются, когда местные опорные ткани слабеют и позволяют петлям кишечника выскользнуть из живота в пах. (При нормальной ситуации пространство между этими двумя областями достаточно только для прохождения кровеносных сосудов и нервов в мошонку.) Грыжа становится заметной как набухание в паху, особенно когда вы стоите. Со временем она может начать болеть. Но вы можете чувствовать боль без видимого выпячивания. При осмотре мужчин врач может обнаружить скрытую грыжу путем введения одного пальца в мошонку. Он всегда попросит вас покашлять, потому что это поднимает давление в животе и проталкивает петлю кишечника в грыжевое отверстие. Слабость мышц, которая вызывает грыжу, особенно легко устанавливается у женщин.

Если у вас грыжа, важно знать об этом. Иногда часть кишечника очень маленькая по отношению к отверстию, через которое она скользит туда и обратно. В этом случае нет непосредственной угрозы. Но если, наоборот, отверстие относительно небольшое, а петля кишечника велика, последняя может быть захвачена или ущемлена в нем. Когда такое случается, состояние называется "ущемленной грыжей". (Один из моих пациентов, у которого развилось это осложнение, в панике позвонил мне: "Моя грыжа жжет меня. Я думаю, она горит!"*) Такой захват требует немедленной операции, потому что при этом нарушается кровоснабжение ущемленной кишки, что приведет к ее разрушению.

Почти любая инфекция в полости таза, ногах или ступне может вызвать увеличение и болезненность лимфатических желез в паховой области. Вы можете сами руками обнаружить чувствительные железы. Если они опухли, но не болезненны, это с большей вероятностью указывает на рак или доброкачественную опухоль, чем на инфекцию.

Если боль в вашем паху не связана ни с грыжей, ни с увеличившимися лимфатическими железами, она может возникнуть оттого, что диск позвоночника сдавливает нервы, которые идут к этой области. Низко расположенный почечный камень также вызовет боль в этом месте. Частое мочеиспускание и кровь в моче (различимая глазом или под микроскопом) помогут в определении правильного диагноза.

*Игра слов; по-английски слова близки по звучанию: incarcerated (ущемленная), incinerated (сжигаемая). (Прим. ред.)

Болят ЯИЧКИ

Если вы проснулись однажды утром от пульсирующей боли набухшего, чувствительного яичка, причина может быть вам ясна. Вы поранили семенник, играя в бейсбол или занимаясь другим видом спорта. Расширенная вена в мошонке (варикоцеле; расширение вен семенного канатика) может стать болезненной днем, особенно если вы на ногах длительное время. Но если у вас боль, а вы не поранили яичка, не видите и не чувствуете ничего необычного, тогда причина в другом. Протоки, по которым сперма покидает тело, могут воспалиться (эпидидимит). Эти воспаления обычно быстро лечатся отдыхом и антибиотиками. Грыжа, когда слабеют ткани, отделяющие брюшную полость от мошонки, вызывает чувство переполнения или набухания, особенно в положении стоя. Такие грыжи могут воспаляться и делаться чувствительными, указывая на необходимость операции, иногда немедленной.

Боли в яичке, на удивление, не являются причиной для тревоги. Но есть два специфических обстоятельства, которые требуют от вас пристального внимания. Первое – свинка. Эта вирусная инфекция почти всегда протекает без осложнений. Набухание околоушных желез лица (на любой стороне) обычно исчезает без следа. Но иногда поражаются яички, особенно у взрослых людей. В этом случае яички болезненны. Лучший способ воспрепятствовать свинке – избавиться от нее самой, сделав прививки в детском возрасте.

Другая возможная причина боли и опухания яичек – перекрут семенного канатика. Канатик, который поддерживает яичко, перегибается, внезапно прекращая кровоснабжение яичка. Если этой ситуации позволить продолжаться больше нескольких часов, железа может стать гангренозной и ее потребуется удалить. Перекрут семенников может быть очень скрытым, случающимся время от времени у совершенно здоровых молодых мужчин и затем так же спонтанно проходящим. У меня был один такой пациент, у которого за время учебы в колледже было три или четыре приступа резкой боли в яичке. Каждый раз железа разбухала и становилась чувствительной, врачи университетской клиники говорили ему, что у него «вирус». Затем однажды боль не прошла, но стала сильнее, появились тошнота и рвота. Его родители бросились в университет и привезли его домой, через 8 часов, чтобы показать своему врачу. Когда в конце концов он попал к урологу, боль была очень сильная. Разрезав мошонку, хирург обнаружил яичко, которое было черным от гангрены и требовало удаления. Если бы диагноз был поставлен раньше, узловатые, перекрученные структуры могли быть «раскручены» простой хирургической процедурой и яичко могло быть спасено!

Интересно, что некоторые лица склонны к этой патологии, и поэтому, когда хирург занимается заболевшим яичком, он всегда сделает небольшую операцию на "здоровом" яичке, чтобы предупредить возможный перекрут семенного канатика и у него.

Другая причина боли в яичке – неудовлетворенная любовная страсть. Застой крови в мошонке вызывает боль. Это состояние, известное среди тех, кто страдает им, под названием "синие яйца", легко исправляется – но не врачом!

Камень в почках, медленно и болезненно спускающийся по своему пути из почек наружу, также может заставить ваши яички болеть. Эта иррадиирующая боль наступает внезапно и исчезает, когда камень выходит с мочой.

Рак яичек, основное злокачественное заболевание у мужчин в возрасте между 20 и 35 годами, обычно безболезнен, по крайней мере вначале. Так что, если вы обнаружили припухлость, которая не болит, не игнорируйте ее. То, что она не болит, – это нехорошая новость.

Боль в ПОЛОВОМ ЧЛЕНЕ

Нет ничего забавного, когда болит внутри или снаружи вашего полового члена. «Просто спросите у мужчины, у которого болит». Одна из основных причин этой боли – травма, та или иная, обычно после чрезмерных манипуляций. Укусы (насекомых или человека), прыщи или всякое поверхностное повреждение – все это частые причины боли в члене.

Другая распространенная причина – половой лишай, герпес. Высыпанию обычно предшествуют 5 или 6 дней жжения, зуда и боли на месте инфекции, с последующими видимыми повреждениями. После того как эти пузырьковоподобные образования сходят и залечиваются, боль исчезает. После первой атаки некоторые лица излечиваются на месяцы, годы и даже иногда навсегда. У других часто происходят повторы. Ацикловир, противовирусный препарат, очень эффективен при приеме через рот, он не только уменьшает интенсивность приступов, но и снижает частоту рецидивов. До эры СПИДа половой герпес вызывал совершенно истерическую реакцию у обоих полов. Сегодня на него смотрят более спокойно, когда вспоминают о смертельной эпидемии СПИДа.

Воспаление предстательной железы часто вызывает боль в половом члене. Это может быть следствием инфекции или из-за раздражения. В первом случае необходимы антибиотики; во втором – простой отдых принесет облегчение.

Сифилис может дать поражение члена, но оно безболезненно. Другие инфекции, передаваемые половым путем, которые могут вызвать боль в половом члене, – это неспецифический уретрит (инфекция или воспаление мочеиспускательного канала, обычно вызываемые хламидиями) и гонорея, которая, несмотря на пенициллин и другие антибиотики, все еще является бичом человечества. Инфекция под крайней плотью у необрезанных мужчин (баланит) также вызывает боль и разбухание члена. Лечение основной причины принесет в большинстве случаев снятие этого симптома.

Менее распространенные причины боли в половом члене.

Рак полового члена. Его распознавание не является проблемой, потому что вы можете увидеть опухоль на поверхности самого органа. Рак обычно не вызывает боли, если только он не инфицировался. Его лечат хирургически.

Протезы при импотенции сейчас широко используются. Трубки имплантируют в ткань члена, чтобы вызвать его эрекцию, и, если протез функционирует хорошо, пациент ведет удовлетворительную, дающую наслаждение половую жизнь. Однако время от времени имплантаты инфицируются и вызывают боль.

Есть заболевание, при котором дискомфорт в половом члене сопровождается – хотите верьте, хотите нет – покрасневшими глазами и болью в суставах. Это редкая комбинация называется синдромом Рейтера, аутоиммунной болезнью (я упоминал о ней раньше в разделе о болях в суставах). Если ваш половой член болит, из него выделения, у вас невысокая температура и болезненные суставы, посмотрите на ваши глаза в зеркало. Если они красные, вы сами ставите диагноз. Болезнь обычно проходит без лечения через несколько недель.

Боль в половом члене может возникнуть по достаточно парадоксальной причине: от источника удовольствия – эрекции. Если в артериях члена кровяной сгусток, он препятствует крови покинуть орган после эрекции. Результатом являются эрекция, сохраняемая долго после того, как в ней минула необходимость, и сильная боль. Это состояние, известное как приапизм, может требовать хирургического вмешательства. Оно в основном случается при таких сгущающих кровь заболеваниях, как лейкемия и серповидноклеточная анемия (но у здоровых людей оно также может наблюдаться).

Более частой причиной болезненной эрекции является болезнь Пейрони, при которой в половом члене образуются рубцы (никто не знает почему), вызывающие изгибание члена при эрекции, делая половой акт трудным, а иногда невозможным. В этом случае может помочь операция.

Болит ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Существует такая большая озабоченность раком грудной железы (каждая седьмая женщина в США страдает им), что всякий симптом со стороны грудной железы вызывает призрак этого злокачественного образования. Если у вас болит одна или обе груди, конечно, вы должны определить причину. Но пока вы делаете это, помните, что рак грудной железы обычно безболезнен.

Причиной вашей боли может быть одна из следующих.

Хронический кистозный мастит – одна из наиболее частых причин этой боли. Если в ваших железах уплотнения, они могут стать чувствительными в середине менструального цикла или непосредственно перед менструацией, когда содержание эстрогенов максимально. Когда маточное кровотечение начинается, их уровень в крови падает, и боль стихает. При хроническом кистозном мастите обычно поражены обе груди. Некоторые из моих пациенток говорят мне, что, воздерживаясь от кофеина и принимая витамин Е, они уменьшают этот дискомфорт. То же дает диета с низким содержанием жира, богатая сложными углеводами. Но грудные железы не обязательно должны быть с уплотнениями, чтобы болеть. Возраст также не является показательным фактором. Девушка может иметь припухание грудей, когда она начинает менструировать, и то же наблюдается у женщин, приближающихся к менопаузе. Грудные железы часто делаются увеличенными и чувствительными на очень ранних стадиях беременности. Фактически, если вы внезапно чувствуете боль в грудях без очевидной причины и не помните, когда была последняя менструация, не удивляйтесь, узнав, что вы беременны. После родов, когда грудные железы наполнены молоком, они также могут болеть.

Женские гормоны (эстрогены), используют ли их для контрацепции в таблетках, или для предупреждения остеопороза, или для контроля симптомов менопаузы, часто дают набухание и боли грудных желез. На деле масса лекарств увеличивает грудные железы и заставляет их болеть как у женщин, так и у мужчин. В их число входят препараты наперстянки (дигитоксин, дигоксин), производные ДОФА (альдемет), используемые для снижения высокого кровяного давления, альдактон (сипонолактон), умеренное мочегонное, индерал и бета-блокаторы и несколько препаратов, влияющих на настроение, таких, как хлорпромазин.

У мужчин-алкоголиков часто высокое содержание женских половых гормонов в крови (так как их поврежденная печень не способна разрушить этот гормон, который в небольших количествах образуется в организме всех нормальных мужчин). По мере накопления эстрогенов эти мужчины становятся «женоподобными» —они теряют свое половое влечение и потенцию, реже бреются, распределение волос изменяется по женскому типу, и их груди увеличиваются и становятся болезненными. Такие же осложнения случаются у мужчин с далеко зашедшим раком простаты, у которых удаляют яички или которым дают эстрогены.

Конечно, ваши груди могут болеть, если они получили какую– то травму. Укус, любого происхождения, может также вести к инфекции и боли. Например, голодный младенец может укусить сосок, а это вызовет инфекцию окружающей ткани (мастит).

Опоясывающий лишай может дать резкую боль только в одной грудной железе, потому что вирус никогда не пересекает средней линии тела.

Наконец, когда бы вы ни испытывали боли в грудях, всегда посмотрите, нет ли выделений из сосков. Если вы их увидите, сообщите вашему врачу. Они могут свидетельствовать о раке.