Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 11 (всего у книги 28 страниц)

Патологическое кровотечение из ВЛАГАЛИЩА

У здоровых женщин в возрасте от 13 до 50 лет (или около) кровотечение не является чем-то тревожащим. Вы его ожидаете – регулярно, каждый месяц. Если вы не менструируете, это ненормально. Но влагалищные кровотечения, которые или чересчур сильны, или слишком малы, или в неправильные сроки, могут представлять собой проблему. Различные варианты зависят от вашего возраста (особенно если это перед или после менопаузы), от того, принимаете ли вы противозачаточные таблетки, активны ли вы в физическом отношении, от состояния вашего здоровья.

Если у вас ненормальное кровотечение из влагалища, оно, возможно, связано с чем-нибудь еще в половой системе и является результатом инфекции, гормональных изменений и иногда рака. Риск злокачественного роста увеличивается с возрастом. Вероятность инфекции в значительной степени зависит от вашей половой жизни. Уровень гормонов колеблется в ответ на сигналы из головного мозга, яичников, щитовидной железы и надпочечников. Но убедитесь, что кровь, которую вы видите, действительно из влагалища, а не в моче или в испражнениях.

Давайте начнем с обзора различных мест женской половой системы, откуда могут происходить влагалищные кровотечения.

Срамные губы у входа во влагалище могут быть повреждены, наиболее часто при бурном половом акте. Иногда, однако, при тщательном осмотре вы увидите там небольшой полип, или маленькую язвочку, или бородавку, или даже варикозные вены – любое из этого может кровить. Когда девственная плева разорвана, ожидайте тоже умеренного кровотечения.

Само влагалище может воспалиться, инфицироваться или подвергнуться злокачественному росту, и все это вызовет кровотечение. Посторонние предметы, вставленные во влагалище, обычно при мастурбации, могут дать кровотечения. (Удивительное разнообразие таких предметов указывает на воображение, а не на осторожность.) После менопаузы, когда уровень эстрогенных гормонов резко падает, стенки влагалища становятся сухими, меньше покрываются смазкой при половом акте, и это дает боли и кровотечение.

Продвигаясь выше по влагалищу, мы достигаем шейки матки, входа в матку. Она может кровить при инфекции (которая в этом месте довольно распространенная вещь), если поранена глубоким половым актом или после введения внутриматочного контрацептивного устройства. Полипы и злокачественные опухоли шейки матки также вызовут кровотечение. (Женщины должны регулярно делать мазки, чтобы обнаружить такие опухоли на самых ранних стадиях, когда они поддаются лечению.)

Кровотечения из матки часто случаются при патологической беременности, раке, полипах или фибромах, при аборте (самопроизвольном или вызванном). Посторонние предметы также могут проделать свой путь сюда из влагалища. Колебания уровней гормонов, противозачаточные таблетки, прекращение или начало заместительного введения эстрогенов – все может вызвать маточные кровотечения.

У женщин до менопаузы яичники каждый месяц высвобождают яйцеклетку, которая затем поступает в фаллопиевы трубы, где она встречает сперму. Оплодотворенное яйцо затем спускается в матку, где имплантируется. Если же оно остается в трубе, не входя в матку, результатом является внематочная беременность. В этом месте у яйцеклетки нет никакого будущего, и в конце концов она вызывает разрыв фаллопиевой трубы, сопровождаемый резкой болью и кровотечением. Это достаточно серьезно. Чаще кровотечение случается, когда фаллопиевы трубы инфицируются и воспаляются под воздействием заболевания, переданного половым путем.

Злокачественный рост, инфекции или кисты яичников могут вызвать влагалищные кровотечения. Их вызывают также пониженная функция щитовидной железы, или плохо работающий гипофиз, или другие нарушения деятельности желез внутренней секреции.

Пытаясь понять, отчего у вас ненормальное влагалищное кровотечение, всегда помните, что здесь свою роль могут сыграть факторы, не связанные с гинекологией, – разжижение крови, лекарства, расстройства свертывающей системы: все сделает вас уязвимой для ненормального кровотечения не только из влагалища, но из любого органа тела.

Влагалищное кровотечение у женщин в менопаузе имеет множество причин. Предположим, что вы или только вошли в менопаузу, или давно в этом состоянии. Вы почти забыли, что такое менструации, когда внезапно видите кровь, вытекающую из вашего влагалища, или обнаруживаете ее на вашем белье. Что это может быть? Статистически имеются веские основания считать, что кровь является результатом рака шейки или тела матки. Действительно, рак матки в большинстве случаев встречается у женщин в менопаузе. Вероятность такой опухоли больше, когда кровит слабо, а не сильно и когда вы ни разу не рожали. Опухоль может быть, конечно, доброкачественным полипом, но без биопсии вы не сможете сказать это наверняка.

Вот другой сценарий. Вам недавно исполнилось 50 лет, и ваши менструации стали настолько нерегулярными, что вы не в состоянии их точно предсказать. Более того, у вас начались горячие приливы, холодный пот и случаются безболезненные влагалищные кровотечения. Очень вероятно, что вы просто вступили в фазу окончания ваших менструаций. Кровотечения прекратятся в течение следующих нескольких месяцев. Но, при большой статистической вероятности рака, вы дважды должны все проверить с вашим гинекологом.

Если вместе с кровотечением вы чувствуете боль в низу живота, рак возможен, но почти столько же вероятны фибромы. Эти большие доброкачественные опухоли в стенке матки являются очень распространенной причиной кровотечения у женщин перед менопаузой и одним из главных поводов для ампутации матки.

У женщин перед менопаузой влагалищное кровотечение может просто отражать один из вариантов нормального 28-дневного менструального цикла. Этот цикл может укорачиваться до 24 или 25 дней и удлиняться до 30 и даже 32 дней. Сам период кровотечения обычно длится от 3 до 7 дней, и большинство женщин используют четыре или пять санитарных салфеток в день. Если для вашего кровотечения достаточен тампон, оно, вероятно, нормально по количеству. Что же тогда означает ненормальное влагалищное кровотечение? Чрезмерное кровотечение во время менструаций, даже если они происходят регулярно каждые 28 дней. Обычной причиной являются фибромы (более частые у женщин в менопаузе, но ни в коем случае не ограниченные этим возрастом) или пониженная функция щитовидной железы (у женщин с повышенной функцией щитовидной железы месячные кровотечения будут скудными).

Влагалищное кровотечение между менструациями ненормально, но тут иногда трудно разобраться, если ваши циклы очень уж неправильны.

Вот несколько дополнительных признаков, которые помогут вам выяснить, что произошло.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, ожидайте непредсказуемых кровотечений.

Присутствие сгустков в менструальной крови указывает на сильное кровотечение в матке.

Если ваши месячные всегда были нормальны и вы внезапно стали кровить профузно, вы, быть может, были беременны, не зная этого, – и у вас произошел самопроизвольный выкидыш.

"Пятнышки крови" на белье между менструациями могут быть при раке шейки или матки или при полипе.

Если у вас кровотечение и болит низ живота, у вас, вероятно, инфекция в полости таза (особенно если боль наступает постепенно и сопровождается температурой и влагалищными выделениями).

Если вы алкоголичка и/или у вас серьезная болезнь печени, в вашем организме присутствует слишком много эстрогенов, и это вызовет влагалищное кровотечение.

Вне зависимости от вашего собственного диагноза, покажитесь гинекологу, когда у вас кровотечения. Пока вы ждете приема, обдумайте несколько дополнительных пунктов, к которым вы можете привлечь внимание врача.

Ваша кожа суха и груба? Вы чувствуете себя усталой и сонливой? Если да, ненормальное кровотечение может быть следствием пониженной функции щитовидной железы.

Не было ли у вас температуры, которая приходит и уходит? Часто бывает, что при посещении врача у вас температуры нет. Поэтому скажите врачу о ней. Температура обычно означает инфекцию.

Если у вас небольшие кровоизлияния под кожу или вы легко кровите в других частях тела, заболевание может быть общим расстройством свертывающей системы, и кровотечение из влагалища является только одним из проявлений.

После разговора с вами и тщательного наружного обследования доктор может сделать любое назначение – от теста на беременность до мазка из шейки, ультразвукового обследования или томограммы. Но, делая все вышеописанные наблюдения, вы сильно упростите процесс установления диагноза и укоротите его.

ОТСУТСТВИЕ кровотечения из влагалища

Что о другой стороне медали – когда влагалищное кровотечение очень небольшое или его вовсе нет? Предположим, вы в возрасте, когда большинство девушек начинают менструировать, – от 12 до 14 лет или что-то около этого. У всех ваших подружек начались менструации, но не у вас. Не беспокойтесь. Многие совершенно здоровые женщины начинают менструировать поздно. Но если вам уже 15, вот возможные причины задержки.

Учитывая, сколь рано в наши дни многие начинают половую жизнь, помните, что девушка может забеременеть как раз перед своей первой менструацией. Это остановит кровотечения на следующие девять месяцев. Более вероятная причина – сплошная девственная плева, без отверстия, так что кровь не может выйти. Имеются другие врожденные патологии, которые могут воспрепятствовать выходу менструальной жидкости, например значительное сужение шейки матки, двойная матка или отсутствие матки вообще. Причиной могут быть и некоторые гормональные расстройства.

У взрослых женщин, которые менструировали все время нормально, скудные месячные или их отсутствие совсем другое дело. Если у вас задержка менструации, наиболее вероятная причина всегда очевидна – беременность, даже если вы принимали все необходимые меры предосторожности или думали, что уже слишком стары для этого. Всегда существует небольшая вероятность срыва при любом методе контроля за рождаемостью.

Болезни и расстройства, не связанные напрямую с менструациями, также могут уменьшить или остановить их. Резкое уменьшение веса в результате очень плохого питания, неизбежного (из-за бедности), обдуманного (зигзаги диеты) или как следствие психических заболеваний (потеря аппетита и волчий аппетит у молодых женщин), вызывает дисбаланс гормонов, что блокирует менструальный цикл. Чрезмерно активная щитовидная железа также даст уменьшение влагалищных кровотечений. Имеются некоторые железистые опухоли (особенно надпочечников или гипофиза), которые вызывают повышенное образование тестостерона, мужского полового гормона, и ведут к «мужеподобию» женщин. У них начинают расти волосы по мужскому типу, и, в дополнение, они прекращают менструировать.

Мир сейчас подвержен физической активности. Женщины в наши дни участвуют почти в каждом виде спорта с той же полнотой, целеустремленностью и блеском, что и мужчины. Цена, которую они часто платят за это, – прекращение месячных циклов. Снижение жира в теле женщин-спортсменок сопровождается соответствующим падением уровня эстрогенов в крови. Все это обратимо, однако, и даже кажется, что физическая активность защищает от некоторых видов рака. Вот несколько дополнительных ситуаций, при которых менструация отсутствует или уменьшена.

Если вы недавно пережили кризис – смерть близкого человека, любовный разрыв, потерю работы, – эмоциональная реакция может влиять на уровень ваших гормонов, и вы пропустите менструацию или две. Если такое случится больше трех раз, обследуйтесь, чтобы исключить другие возможности. Если нормальные месячные не возобновляются после родов, может быть, был поврежден гипофиз в вашем головном мозге.

Если у вас было выскабливание при избыточном кровотечении и ваши менструации не возобновились, выскабливание, возможно, вызвало образование рубцовой ткани, которая мешает нормальным менструациям.

Опухоль головного мозга может дать резкие головные боли или нарушения зрения – и прекращение менструаций.

Ваши молочные железы уменьшились с тех пор, как прекратились менструации? Вы теряете волосы на лобке, но они стали расти на лице, руках, ногах и туловище? У вас определенно системное расстройство, затрагивающее железы, выделяющие гормоны. Точное определение пораженной железы требует сложного обследования. Однако ваш врач приблизится к диагнозу при определенных наблюдениях. Например, уменьшение пигментации вашей кожи, особенно если оно сопровождается выделением молока из сосков, укажет на пониженную функцию гипофиза. С другой стороны, усиление пигментации кожи отражает сниженную работу надпочечников.

Если вы стали нервны, раздражительны, порывисты, не переносите жары и сильно потеете, проблема в повышенной функции щитовидной железы.

Если вы имеете пурпурные полосы на коже, легко зарабатываете синяки, подумайте о синдроме Кушинга, чрезмерном образовании стероидов надпочечниками или избыточном потреблении таких гормонов в виде таблеток или инъекций.

Наконец, самое простое: если ваши месячные стали реже или меньше, у вас горячие приливы и вам под 50, подумайте о менопаузе. Менопауза и беременность – две самые распространенные причины уменьшения или отсутствия влагалищных кровотечений.

ГЛАВА 4
ТЕМПЕРАТУРА. ВЫСОКА ЛИ ОНА?

Больные часто звонят, выясняя, что делать с «температурой». Конечно, они подозревают лихорадку, т. е. повышенную температуру (всякий имеет температуру – если у вас ее нет, вы в серьезной опасности). Оставив в стороне игру в слова, зададимся вопросом: какую температуру можно считать повышенной?

Нормальная температура в ротовой полости колеблется между 36,6° С и 37,2° С.

Вы просыпаетесь, как правило, с более низкой температурой. В течение дня температура обычно повышается, чаще к 6—10 часам вечера. Но если ваша температура остается выше 37,2° С – больше чем день или два, не опускаясь до 36,6° С, тогда у вас действительно температура. Помните, однако, что верхний предел нормы может быть чуть выше в теплом климате. Например, если вы, путешествуя по Мексике, заработали понос, то температура чуть выше 37,2° С может означать жару на улице, а не инфекцию кишечника. Чтобы выяснить это, останьтесь в вашей комнате (или в туалете!) с кондиционером на некоторое время и посмотрите, не исчезнет ли эта «лихорадка». (Относительно поноса я объясню позже, в главе 8.)

Температура также немного повышается после горячей ванны или интенсивной работы. Если вы женщина, температура у вас слегка повысится спустя день после овуляции (выхода яйцеклетки). Показания вашего градусника могут встревожить вас после чашки горячего кофе, а вазочка с мороженым способна замаскировать действительную температуру, если она у вас есть.

ИЗМЕРЕНИЕ вашей температуры

Вы можете определить вашу температуру тремя различными способами – вставляя градусник в рот, под мышку или в задний проход. Какой бы метод вы ни выбрали, не забудьте вначале сбить ртуть в градуснике вниз. Если вы используете «старомодные» ртутные градусники, держите их три минуты. Электронные новые устройства скажут вам сами, когда можно смотреть.

При определении температуры в ротовой полости придерживайте градусник плотно сжатыми губами. Не кусайте его, особенно если это стеклянный ртутный термометр. Дышите через нос, если можно (это не всегда легко, когда у вас простуда и нос заложен). Некоторые врачи имеют раздражающую привычку засунуть градусник вам в рот и задавать вопросы. Отвечайте жестами. Измерения в прямой кишке предпочтительнее у детей и тяжело больных людей.

Когда у вас ДЕЙСТВИТЕЛЬНО температура

Предположим, что вы измерили температуру правильно. Почувствовав себя больным, вы измерили температуру во рту, и она оказалась 37,5° С. Приятно думать, что природа помогает вам доказать миру, что вы действительно больны (без температуры кто бы вам поверил?). Но не спешите снизить вашу повысившуюся температуру. Лихорадка не болезнь, это симптом, и часто хороший – он означает, что природа справляется с вирусом или паразитом, который навредил вам. Большинство подобных организмов не живут в тепле. Фактически гипертермия (увеличение температуры тела) – один из методов лечения рака. Если вы быстро собьете температуру, аспирином ли, ацетаминофеном или спиртовой губкой, без выяснения, почему она поднялась, вы не только затемните причину, вы лишите себя естественного механизма защиты.

Еще один совет: если у вашего ребенка температура из-за вирусной инфекции наподобие гриппа или ветрянки, никогда не используйте аспирин. Если вы сделаете это, у ребенка может развиться синдром Рейя – серьезное нервное заболевание. Но если температура выше 38,7° С, ребенок очень плох и у него судороги, тогда вы обязаны снизить температуру. Вы можете сделать это спиртовой губкой (она охлаждает тело в результате быстрого испарения спирта на коже) или дав ему ацетаминофен (тиленол).

Тепловой удар, вызванный длительным пребыванием в помещении или на воздухе при очень высокой температуре, с которой терморегуляторы организма (например, потоотделение) просто не могут справиться, характеризуется очень высокой температурой и многими неврологическими явлениями, от судорог до потери сознания (комы). Если такое случится с кем– нибудь, немедленно вызывайте «скорую». Тем временем делайте все, что можете, чтобы понизить температуру тела, – холодной водой и влажными простынями. Интересно, что тепловое истощение, которое вызывается избыточной потерей жидкости организмом при высокой температуре или энергичных упражнениях, обычно не сопровождается существенной лихорадкой. Симптомы чаще проходят при отдыхе и обильном питье. Один из способов отличить тепловой удар от теплового истощения – потрогать кожу, которая горяча и суха при ударе и влажна и холодна при истощении.

Установление ПРИЧИНЫ

Это не так легко, как иногда кажется. Необъяснимые лихорадки, которые тянутся днями или неделями, врачи называют лихорадками неясной этнологии. Большинство из них – результат скрытой инфекции. Но существует также лекарственная лихорадка. Скажем, вы посетили по какому-то поводу врача, он выписал вам лекарство, а через несколько дней у вас поднимается температура. Вы сваливаете все на свою болезнь. Возможно, вы правы, но всегда помните, что это может быть и из-за лекарств, которые вы принимаете. Температура может также сопровождать любое состояние, в котором ткани тела повреждены, – инфаркт, инсульт, рак, аутоиммунные заболевания или когда обменные процессы в теле повышены, как при гиперфункции щитовидной железы.

Определение точной причины повышения температуры часто требует вдумчивой детективной врачебной работы, в которой вы, пациент, можете и должны участвовать. Возьмите "свой след", определяя температуру в различные периоды дня и ночи. Если она никогда не опускается ниже 37,6° С во рту, а других болезненных явлений нет, просмотрите все лекарства, которые вы принимаете. Любое лекарство может дать внезапный скачок температуры, даже если вы его принимали годами.

Наиболее частые провоцирующие агенты следующие.

Антибиотики, включая сульфапроизводные. В этом есть доля иронии – вы принимаете лекарство, чтобы побороть инфекцию и лихорадку, а оно само может вызвать повышение температуры.

Антигистаминные препараты. Вы принимаете антигистаминное лекарство, и у вас внезапно поднимается температура. Если вы прекратите прием и у вас нет очевидной инфекции, температура обычно вернется к норме.

Барбитураты. Эти успокаивающие, название большинства из них оканчивается на ал (фенобарбитал, нембутал, секонал), очень широко используются при бессоннице или эпилептических припадках. Время от времени они вызывают повышение температуры.

Лекарства, снижающие кровяное давление. Гидралазин, метил-ДОФА и тиазидовые мочегонные (гидродиурил, диазид) каждый день используются в сотнях тысяч случаев для контроля гипертонии или вывода излишней жидкости из организма. Все они могут дать лихорадку.

Хотя это наиболее распространенные лекарства, способные поднять температуру, помните, что каждое лекарство может сделать это независимо от того, что вы его хорошо переносите во всех иных отношениях.

Другой важной причиной необъяснимой хронической лихорадки является подострый бактериальный эндокардит, инфекция уязвимых клапанов сердца. Под «уязвимым» я подозреваю клапан, который был с врожденным дефектом или повредился позже, обычно в результате ревматизма. Такие клапаны могут инфицироваться уже вследствие столь невинных процедур, как чистка зубов, выдавливание прыщика или выдергивание волоса из воспаленного фолликула кожи. Любое из этих действий открывает бактериям путь в кровоток, затем они оседают в клапанах и в конце концов разрушают их. До эры антибиотиков эндокардит часто приводил к смертельному исходу.

Небольшая температура, иногда длящаяся месяцами, может быть единственным признаком подострого бактериального эндокардита. Если у вас такая температура и вы знаете о шумах в вашем сердце, попытайтесь вспомнить, когда последний раз вы были у зубного врача. Или недавно выдавили прыщик или выдернули выросший волос? Были ли вы у уролога или гинеколога и вам вводили катетер из-за какой-то проблемы с мочеиспусканием? Любое из перечисленного случилось перед тем, как началась повышенная температура? Если это так, эндокардит весьма возможен.

Вот некоторые другие указания на причины лихорадки.

Если вы температурите целый день, но хотя бы раз в сутки температура снижается до нормы, источником может быть абсцесс (осумкованное скопление гноя), спрятавшийся где-нибудь в придаточных пазухах носа, деснах, печени, в почках, легких, животе, под диафрагмой – фактически в любом месте тела. Но рак может также давать вам такой тип повышенной температуры.

Не посещали ли вы страны "третьего мира" или тропики за последние шесть месяцев? Если "да", то вы могли заразиться малярией или амебиазом.

Ответ на вопрос, где вы живете, может быть важным ключом к разгадке непонятного повышения температуры. В США пять инфекций особенно часто вызывают таинственное повышение температуры. Каждая свойственна специфической географической зоне: кокцидиомикоз (долинная лихорадка), грибковая инфекция, преобладающая в юго-западных штатах; пятнистая лихорадка Скалистых гор; клещевая инфекция западных штатов, северо-восточных и средних атлантических; бластомикоз – инфекция, вызываемая дрожжевыми грибками на Востоке и Среднем Западе; и, с недавних пор, болезнь Лайма – клещевая инфекция Северо-Востока. Моего друга списали из армии несколько лет назад по причине неизлечимой болезни. Он служил на юго-западе США, когда у него началась постоянная лихорадка с небольшим повышением температуры и потерей веса. Ему делали все мыслимые и немыслимые анализы, и ни один из них не выявил причину. В течение нескольких месяцев ему становилось все хуже и хуже. Наконец повторный рентген грудной клетки обнаружил «тень» в легких. Анализ кожи и биопсия доказали, что это кокцидиомикоз. После лечения он выздоровел.

Ваша профессия или способ отдыха могут помочь разобраться. Рабочие на заводах пластмасс получают лихорадку, если на производстве они вдыхают пары; лица, разделывающие мясо, могут заразиться бруцеллезом, хронической инфекцией от забитых животных, при которой у больных наблюдается повышенная температура и диффузные боли. Имеются бесчисленные факторы, знать о которых можете только вы, указывающие на диагноз или, по крайней мере, направляющие обследование по верному пути. Например, если вы охотник и прикасались к коже дикого животного, вы могли подхватить туляремию; если вы увлекаетесь птицами и вдохнули пыль разлагающихся птичьих испражнений, вы могли получить легочное заболевание, называемое пситтакозом. Вы гуляли недавно в лесу и вас укусил клещ? Возможно, вы посетили ферму и вас уговорили отведать «прекрасного» непастеризованного молока или сыра, чтобы убедиться, как было здорово, пока человек не испортил все своими выдумками. На вкус все могло быть действительно великолепным, но стоило ли это вашего бруцеллеза или листериоза? А как насчет небольшого, на укромной улочке, китайского ресторанчика, который вы так любите? В прошлый раз вы заказали свинину «му-шу» и ее не полностью прожарили? Ну да, ваша повышенная температура вполне может быть из-за заражения трихинеллами. Я помню жалобы одного из моих пациентов, раввина (я не шучу), у которого была необъяснимая температура в течение нескольких недель. Диагноз сопротивлялся всем мыслимым анализам. Оказалось, что он подхватил трихинеллез, съев то, что рекламировалось как кошерный мясной рулет с яйцом. Кто бы мог подумать о трихинеллах у раввина?

Если вы наркоман, не скрывайте этого от вашего врача, потому что вы особенно уязвимы для СПИДа, гнойников и бактериального эндокардита. Большинство врачей очень тщательно обследуют кожу у больных с температурой неясной этнологии, ища не только сыпь, но и следы уколов. Если врач не заметил их у вас, не играйте с ним в игры. Покажите ему то, что он ищет, и расскажите то, что он должен знать.

Пока вы проходите врачебное обследование, вы можете помочь врачу, сообщая о любом из следующих симптомов.

Колотящие ознобы, которые очень четко указывают на какую-то бактериальную инфекцию – абсцесс, эндокардит, заболевание желчного пузыря или какие-то расстройства моче– выделительной системы.

Профузный пот ночью подозрителен для туберкулеза. В наши дни он не слишком распространен, но не думайте, что он исчез совсем. Со все большим количеством людей, страдающих нарушенным иммунитетом, особенно больных СПИДом, и с увеличением числа бедных и бездомных в США туберкулез снова набирает силу и преобладает среди пожилых, живущих в приютах и пансионатах. В отличие от смертного приговора 50 лет назад, в наше время туберкулез может быть почти всегда вылечен антибиотиками.

Если вы температурите и теряете вес, возможен рак. Однако это может быть просто скрытая и излечимая инфекция.

Сочетание температуры и поноса с гноем или кровью указывает на возможность паразитарного заражения кишечника. Могут потребоваться повторные анализы кала, чтобы найти бактерии, так что не бросайте обследование после первого отрицательного результата. Опухоль или воспаление кишечника (язвенный колит, илеит) могут дать похожие симптомы.

Болезненное мочеиспускание, чувство жжения или необходимость «удалиться» каждые несколько минут почти наверняка указывают на инфекцию мочевыводящих путей, особенно если лихорадка сопровождается колотящим ознобом.

Увеличенные лимфатические железы – другой важный признак при лихорадках. Но не ставьте поспешно диагноз злокачественной опухоли (лимфомы) просто оттого, что некоторые железы увеличились. Этот диагноз, конечно, возможен, однако причиной могли быть вирусная, а на деле любая инфекция и лихорадка, вызванная лекарствами. Как всегда, не забудьте проверить вашу аптечку.

Покажите немедленно любые кожные проявления вашему врачу. Сыпь может отражать клещевую лихорадку, такую, как болезнь Лайма, или пятнистую лихорадку Скалистых гор, другую инфекцию или злокачественную опухоль лимфатических желез.

Один симптом характерен для многих аутоиммунных заболеваний, при которых тело направляет свои защитные механизмы против собственных здоровых тканей, – это боль в суставах, артрит. Длительная невысокая температура вместе с чувствительностью, опуханием, краснотой или болью в суставах в значительной степени указывает на аутоиммунное расстройство, например полиартрит, ревматическую полимиалгию, ревматический артрит или системную красную волчанку.

Ваша наследственность является важным фактором. Расспросите каждого члена вашей семьи, кого вы можете найти, даже тех, с которыми вы не слишком часто общаетесь, были ли у них приступы повторяющейся невысокой температуры и суставные боли. Есть состояние, называемое семейной средиземноморской лихорадкой, в основном обнаруживающейся, как подсказывает название, в семьях, чьи корни уходят в страны Средиземного моря. Для болезни характерны приступы болей в животе, в суставах и небольшое повышение температуры, длящееся каждый раз неделями.

Застарелая лихорадка, сопровождающаяся мышечными болями, может означать любое из следующего: вирусная инфекция, заражение трихинеллами от плохо сваренной или сырой свинины, токсоплазмоз от сырого мяса (им можно заразиться также от кошачьего кала), листереллез и родственное заражение от непастеризованных молочных продуктов, болезнь Лайма после укуса клеща или аутоиммунное заболевание.

Когда температура сопровождается болью в спине, в первую очередь следует подумать об инфекции или в почках, или в позвонках. Бактерии могут проникать в эти структуры из кровотока и оседать там.

Крошечные сгустки крови (эмболы) в легких, пришедшие обычно из ног или таза, могут вызвать боль в груди и невысокую температуру. Это случается чаще у женщин, особенно у страдающих варикозным расширением вен, у принимающих противозачаточные таблетки, курящих, после недавних родов или у женщин с гинекологической инфекцией (воспалительный процесс в органах таза).

Когда неясную температуру сопровождает боль в животе в правом верхнем квадранте, приходящая волнами, это, вероятно, результат болезни желчного пузыря (камни или инфекция). Но такое сочетание болей и температуры может также быть вызвано инфекцией органов таза, гнойником в печени или раком.

В дополнение к рассказу доктору об этих симптомах проявите инициативу сами и осмотрите доступные вам части тела.

Посмотрите очень внимательно на вашу кожу, пальцы рук и ног. Бактериальный эндокардит может дать крошечные кровоизлияния, которые будут выглядеть подобно занозам под кожей и под ногтями рук и ног. Их присутствие практически дает вам диагноз. Убедитесь, конечно, что это не настоящие занозы!

Ощупайте, нет ли бугров на шее, под мышками, в паху, на животе и на любом месте кожи, особенно после того, как вы были у врача и он не нашел ничего. Очень часто «говорящие» симптомы появляются между визитами.

Надавите на грудину. Если она чувствительна, следует подумать о костном раке.

Кроме очень тщательного наружного обследования, для установления источника неясной температуры могут потребоваться сложные анализы. Они начинаются с полного анализа крови. Число и тип клеток в вашей крови – ключ к разгадке. Например, эозинофилы засвидетельствуют аллергию. Если повышение температуры зависит от паразита, количество эозинофилов резко увеличится. Важно также общее количество белых кровяных телец. Если их очень много, скорее, причиной повышения температуры служит бактериальная инфекция, а не вирусная, при которой кровь может остаться нормальной, несмотря на лихорадку.