Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 28 страниц)

Айседор Розенфельд
Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно?
Isadore Rosenfeid Symptoms. Am I sick? Is it serious? Should I call my doctor?

Самым дорогим женщинам в моей жизни:

моей жене Камилле, моей матери Викки,

моей дочери Хильди и моему другу Мэри Ласкер

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Книга, которую вы держите в руках, претендует на то, чтобы стать настольной в каждом доме и в каждой семье. Ее автор – врач профессор А.Розенфельд, великолепный специалист, через руки которого прошли многие представители американского истеблишмента, предлагает вниманию читателя весьма необычную медицинскую экциклопедию... Не пугайтесь, это не та, рассчитанная сугубо на профессионала, энциклопедия, прочитав которую один из героев Джерома К.Джерома к своему ужасу обнаружил у себя признаки всех описанных в ней заболеваний, кажется, за исключением только родильной горячки.

Эта книга не для врачей, она для больных, а точнее для потенциальных пациентов, коими все мы, к сожалению, являемся. И в этом, пожалуй, ее главная и самая ценная особенность.

Появление "Симптомов" на российском книжном рынке – явление само по себе весьма симптоматичное. Рухнул железный занавес духовного изоляционизма, и свободный поток информации несет в российское культурное пространство непривычные, а зачастую и не всегда понятные представления, взгляды, идеи. Многие из них в той или иной степени отражают суть происходящих в мире перемен, в том числе и в гуманитарной сфере, в отношении человека к окружающей среде, к себе самому и своей жизни, наконец, к своему здоровью. И здесь можно смело говорить о существовании некой отличной от привычных нам норм и понятий "западной психологии здоровья". В ее основе лежит установка на отношение к собственному здоровью как к главной человеческой ценности, сохранение и приумножение которой становится ныне не только правом, но и первейшей обязанностью человека и гражданина.

Конечно, здоровье – дело не только личное, но и общественное. Но дело не столько в том, что западное общество организовало оптимальную систему здравоохранения, сколько в том, что оно постепенно создало атмосферу неприятия и осуждения всего того, что мы называем "нездоровым образом жизни". Курение, употребление (заметьте, не злоупотребление, а употребление) алкоголя, ожирение да просто нездоровый внешний вид расцениваются как пороки и вызывают сугубо отрицательную реакцию не только в общественном мнении, но, что еще более существенно, и в работодательных структурах. В таком обществе даже перспективному армейскому офицеру за несколько килограммов лишнего веса может грозить отставка. Только из-за пристрастия к пиву там можно лишиться поста министра обороны, а из-за невинной привычки "подымить" – места главного врача в престижной клинике.

Можно сколь угодно долго рассуждать о плюсах и минусах этого явления "буржуазной действительности", однако необходимо признать, что именно установка на отношение к здоровью как к главной человеческой ценности принесла немалую пользу и человеку и обществу, средняя продолжительность жизни в котором приближается к 80 годам. Можно подробно обсуждать причины и корни этого феномена, но следует понять, что определяющим здесь является один только фактор – фактор отношения человека к своему здоровью как к частной собственности, от сбережения которой зависит все его благополучие и сама жизнь.

В этом, пожалуй, и состоит основное отличие "западной психологии здоровья" от психологии, так сказать, отечественной. Система тоталитарного государственного планирования, незыблемый приоритет общественного в ущерб личному, навязчивая, но иллюзорная "забота о человеке" – все это породило некий особый менталитет "советского человека", как огня боящегося личной инициативы и ответственности во всем, даже в том, что касается его собственного здоровья. Человека безразличного и нетребовательного к самому себе и, напротив, до агрессивности требовательного к другим, в том числе и к обществу, иждивенцем которого он себя вполне законно считает.

Трудно сказать, что это – наша вина или наша беда? Скорее всего, здесь и то, и другое. Так или иначе, обществу в целом и каждому человеку в отдельности приходится дорого платить за неоправданную жестокость первых и "утешающий обман" последних десятилетий советской действительности. Речь, однако, идет не о дне ушедшем, а о дне сегодняшнем и о дне завтрашнем. Возвращаясь на столбовую дорогу человеческой цивилизации, мы должны в первую очередь изменить эту ущербную пассивно– иждивенческую психологию, осознать себя свободными гражданами, научиться активно и самостоятельно планировать свою трудовую, семейную и личную жизнь, нести личную ответственность за все, включая собственное здоровье и благополучие. Может быть, впервые за долгие годы нам предоставляется возможность начать все заново. И если это так, то неужели мы вновь начнем с грандиозных планов и свершений, а не с самих себя, со своих детей, со своей семьи, с малого? Ведь, как говорит древняя мудрость, все великое – в малом.

Конечно, многим может показаться, что именно в наши "окаянные дни" ценность здорового образа жизни становится все более эфемерной. Да, нам предстоит тяжкий и наверняка долгий путь, но это – путь выживания, а не вымирания. И если смерть, как утверждает пословица, красна на миру, то выживать в условиях рыночной экономики, хотим мы этого или не хотим, придется каждому в отдельности. А это означает, что каждый сам должен преодолеть в себе коллективистский психологический стереотип и начать заботиться о себе, о своем, именно о своем, а не об абстрактном социальном организме, ибо здоровье, как и богатство общества, в конечном итоге зависит от здоровья и богатства его граждан. Каждый должен понять, наконец, что в условиях платной медицины гораздо выгоднее научиться самому беречь свое здоровье и предотвращать болезни, чем платить немалые деньги за их лечение.

Но что значит "беречь здоровье", а главное, как его беречь? Как научиться разговаривать со своим организмом, понимать его, внимать его просьбам и требованиям,своевременно реагировать на них? На эти важные вопросы просто и доходчиво отвечает профессор А.Розенфельд в своей книге "Симптомы". И здесь социальный аспект "психологии здоровья" уступает место ее эмоциональному аспекту. Действительно, по отношению к своему здоровью всех людей, независимо от их принадлежности к той или иной социальной системе, можно разделить на сверхпессимистов и сверхоптимистов. При относительных плюсах и те и другие имеют один явный минус. И страстное желание лечиться, лечиться и лечиться, и полное пренебрежение к своему здоровью чреваты серьезными проблемами не только медицинского, но и финансового свойства.

Книга А.Розенфельда адресована и тем и другим. Она успокоит пессимиста, научив его отличать мнимое от явного, и озаботит оптимиста, показав ему те пределы легкомыслия, за которыми кончается эпикриз и начинается эпитафия. Наконец, и это, может быть, самое главное, и тому и другому она подскажет, как ясно и грамотно объяснить свои ощущения и переживания лечащему врачу. "Первое мнение толкового пациента, – говорит профессор Розенфельд, – обычно оказывается правильным".

Итак, если уж нам самой судьбой суждено рано или поздно стать пациентами, то выгоднее быть пациентами толковыми. Для этого следует научиться, во– первых, принимать подаваемые организмом сигналы, во-вторых, своевременно расшифровывать их и, в-третьих, адекватно реагировать на поступающую в виде болевых или иных необычных ощущений информацию. Этим мы обеспечим себе ту самую обратную связь, без которой, по Норберту Виннеру, не может функционировать ни одна сложная система.

Но что такое "адекватное реагирование"? Профессор Розенфельд разъясняет, что реакция человека на симптомы обусловлена целым рядом факторов субъективного и объективного порядка. Она зависит от физического и психологического состояния индивида. Так, физически здоровый и больной человек по– разному будут реагировать, скажем, на насморк или головную боль. Точно так же реакция флегматика будет резко отличаться от реакции меланхолика. В то же время она в значительной степени зависит от объективных: половых, возрастных, национальных, расовых и иных характеристик человека. На базе своего личного профессионального опыта автор делает вывод, что европеец и азиат, мужчина и женщина, ребенок и взрослый по-разному реагируют на подаваемые организмом болевые и другие сигналы. И чтобы адекватно реагировать на них, необходимо знать все эти нюансы, уметь делать на них поправку. Это необходимо не только врачу, но и "толковому пациенту".

С этими и многими другими оригинальными идеями и взглядами познакомитесь вы, прочитав эту книгу. Она для тех, кому действительно дорого свое здоровье, а значит, для всех и для каждого.

Генеральный директор Центра общечеловеческих ценностей, член-корреспондент Российской Академии образования, доктор философских наук М. С. Мацковский

ПЕРЕД ТЕМ, КАК ВЫ НАЧНЕТЕ ЧИТАТЬ...

Когда это случилось с вами последний раз? Вы легли спать, чувствуя себя прекрасно, но проснулись совершенно больным – с тошнотой, поносом, лихорадкой и болью в животе. Вы уверены, что или вы что-то съели прошлым вечером, или это 24-часовой желудочный грипп. Но и на следующее утро, хотя расстройство желудка прекратилось, ваша температура все еще повышена; мысль о еде делает вас больным; боли в животе не слабеют. Простая лихорадка кончилась бы уже сейчас и отравление тоже. Внезапно вы вспоминаете о молодой женщине, которая работает за соседним столом в вашем учреждении. У нее были те же самые явления несколько месяцев назад. Она тоже думала о вирусном гриппе. И ждала – слишком долго. Ее доставили в операционную, когда ее аппендикс уже должен был лопнуть! Еще несколько часов, и кто знает, чем бы все это кончилось. Аппендицит! Может быть, и у вас тоже! Должны ли вы сразу вызвать вашего врача? Нужно ли сразу вызывать «скорую»?

Если вы упали и сломали ногу и у вас кровотечение или температура 40° и непереносимая боль – не возникает вопроса, что делать. Вы должны получить помощь, и быстро. Но вот что-то более хитрое и упорное: сухой кашель (особенно зловещий, поскольку вы курите); постоянная боль в груди (а ваш отец умер от сердечного приступа в 50 лет с небольшим); задержка менструации (хотя вы живете одна, в самом строгом смысле слова, и не можете забеременеть). Вы в опасности? Исчезнут ли болезненные симптомы сами, или следует обратиться к доктору? Прямо сейчас? Завтра? Но безопасно ли ждать? Быть может, это ерунда, но может быть, и что-то серьезное. Основная причина неопределенности состоит в том, что большинство людей не всегда понимают, что может означать тот или иной симптом. Более того, часто им трудно описать его правильно. Это не только раздражает их, но ставит в тупик врача, который пытается выяснить, что случилось.

Я как-то проделал такой опыт на приеме. После обычного: "Как себя чувствуете?" – я задал нескольким моим больным такой вопрос: "У вас есть рапанье?" Вот, буквально, их ответы:

1. "Вы замечательны. Я хожу по врачам годами, и никто не понимал, что со мной. Рапанье – вот это и есть". (Больная не переносила молочных продуктов.)

2. "У меня случалось рапанье, но оно прекратилось после того, как мне удалили предстательную железу". (Он спутал рапанье с капаньем.)

3. "У моего мужа рапанье, а у меня нет". (Пациентка оказалась совершенно здоровой.)

4. "Конечно! У меня без конца рапанье, но я чувствую себя лучше после того, как схожу в туалет". (У нее оказалось заболевание желчного пузыря.)

5. "Только при быстрой ходьбе в холодную погоду, при подъеме. Тогда появляется рапанье в груди; оно проходит при отдыхе". (У него была стенокардия.)

Только один пациент имел храбрость сказать: "Я не знаю, о чем вы спрашиваете".

Нет такого слова – "рапанье". Я придумал его. Даже не зная, что это означает, большинство больных решили, что есть такой симптом и что они его имеют. Их ответы подтвердили подозрение, которое я имел долгое время: люди оказываются в тупике из-за своих болезненных симптомов. Они не знают их значения и не знают, как описать их.

Это серьезная проблема.

Врач использует три приема, чтобы определить, что случилось с вами.

1. Разговор – вы сообщаете ваши симптомы, и доктор задает соответствующие вопросы.

2. Обследование – врач смотрит, ощупывает, простукивает и давит.

3. Анализы – от измерения температуры до самых сложных современных.

Я считаю, что наиболее ценным является первый подход. В девяти случаях из десяти правильное описание ваших симптомов ведет врача к правильному диагнозу, даже прежде, чем тот подтвердится физическим обследованием и лабораторными анализами.

Если бы у вашего врача была уйма времени, чтобы расспросить вас, здесь не было бы проблемы. Но он его не имеет. А с убыстрением прогресса он будет иметь его все меньше. Все чаще вас ожидает перспектива быть препровожденным от одного техника к другому, от одной машины к следующей, от одного специалиста к другому перед тем, как будет установлен правильный диагноз. Этот процесс не только требует от пациента времени, денег и часто очень неприятен, но, что более важно, он может задержать начало лечения. Для вас, больного, гораздо лучше, если вы предоставите информацию, которая сразу даст вашему врачу нужное направление, основанную на том, что вы чувствуете, что вы видите в самом себе. И в конечном счете кто может сделать это лучше, чем вы?

В этой книге вы найдете все, что вам нужно, чтобы предоставить связное, вдумчивое описание ваших симптомов врачу. Вы также узнаете о степени их важности, узнаете, что делать с ними и как быстро. По моему врачебному опыту, первое мнение толкового пациента обычно оказывается правильным. Но помните, хотя книга сделает вас более просвещенным и способным взять на себя часть медицинских решений, касающихся вашего здоровья, она не сделает из вас доктора.

Какого-то отдельного интересующего вас симптома вы можете не найти на этих страницах. Это может быть моим упущением, за что прошу извинить меня; а возможно, я сознательно опустил его (оттого что он редок или, наоборот, очень важен), чтобы не допустить спекуляций с вашей стороны. Я также решил не обсуждать психических заболеваний. Я не психиатр, а чтобы расшифровать симптомы, связанные с психологическими проблемами, часто требуется несколько лет. Я, однако, подробно обсуждаю те изменения в поведении, которые сопровождают различные физические расстройства, начиная с недостаточности питания и кончая болезнью Альцгеймера. Не забывайте также, что в наши дни внезапные изменения в поведении могут быть связаны с употреблением наркотиков или связанной с ними абстиненцией.

Симптомы, включенные мною в книгу, – это те, с которыми я наиболее часто сталкивался за мою почти 40-летнюю врачебную практику. Я пытаюсь объяснить вам их значение в простой, практической и ясной манере. В последней главе я также описал личностные характеристики, которые всегда важны в понимании симптомов. Ваш возраст, пол, раса, наследственные особенности, брачное состояние, занятия, половые склонности, образ жизни – все участвует в вашей чувствительности или устойчивости к определенным болезням и должно учитываться как вами, так и вашим врачом, чтобы поставить правильный диагноз.

Если вам нравится медицина и вы любите читать о человеческом теле, о здоровом и больном (может статься, у вас когда-то было тайное желание самому или самой стать врачом), вы можете прочесть эту книгу сразу всю, от корки до корки. Или же можете использовать ее, только когда вы больны и не знаете отчего. Какой бы путь вы ни выбрали, имея под рукой факты и мнения о них, вы будете чувствовать себя более уверенно. Это также улучшит качество вашей жизни, возможно, удлинит ее и даже спасет.

ГЛАВА 1
БОЛЬ ПОЛЕЗНЫЙ СИГНАЛ

Что, если бы добрый волшебник предложил освободить вас от боли на всю жизнь? Как бы вы ни были больны, в какой бы переплет ни попали при несчастном случае, вы не почувствуете боли – никогда!

Звучит удивительно, не правда ли? Но если вы примете это предложение, вы совершите самую большую ошибку в вашей жизни. Боль, хотя и неприятна, самый эффективный сигнал тревоги в природе. Когда ваш мозг чувствует неполадки где-то в вашем теле, он включает тревожный сигнал и продолжает посылать его, пока проблема не разрешится. Предположите, что вы упали и не сознаете, что сломали ногу, вывихнули плечо или проломили череп. Подумайте, как ужасно было бы, если б у вас случился сердечный приступ, а вы отправились на работу как ни в чем не бывало – без отдыха, кислорода и лекарств, которые могли спасти вашу жизнь. Даже такая "безобидная" вещь, как острый аппендицит, без распознавания и лечения (а так наверняка было бы при отсутствии тупой боли в низу живота) может вызвать гангрену, разрыв, перитонит и смерть.

Когда собака ломает ногу, ветеринары редко дают ей обезболивающее после того, как оказали помощь. Это может звучать жестоко, но боль заставляет собаку щадить сломанную ногу, пока та не заживет. Действительно, было бы жестоко снять лекарствами боль, позволить собаке спокойно бегать и еще сильнее повредить ногу. Поскольку мы, люди, "умны" и знаем, насколько важно щадить поврежденную конечность, мы вправе спокойно принимать анестезирующие средства. Иногда, конечно, мы не столь умны – подобно профессиональному футболисту, который ради дополнительного спортивного сезона колет свое поврежденное колено кортизоном и новокаином, чтобы продолжать играть, подвергая себя риску постоянной инвалидности.

Нет двоих людей, воспринимающих боль и реагирующих на нее одинаково. Некоторые кажутся почти нечувствительными к боли, в то время как другие не в силах выдержать даже малейшего дискомфорта. Почти каждый день я вижу примеры этого. Возьмите заболевание коронарных сосудов (сужение артерий сердца). Обычный симптом при этом – грудная жаба: боль, сжатие или неприятное чувство в груди при нагрузке или эмоциях. Но у некоторых людей сердечная болезнь течет "молча", симптомов нет, как бы сильно ни было нарушено состояние их артерий. Это наиболее неприятные случаи, ибо нет предупреждения о замедлении и даже остановке кровотока, нет сигнала, что сердце не справляется с нагрузкой. Неудивительно, что "молчаливая" сердечная болезнь сопровождается высокой частотой внезапной смерти.

Никогда не судите о важности любой боли по ее силе. Другие характеристики могут быть более важными. Как болит? Боль острая и стреляющая, или горячая, или тупая? Когда болит? Некоторые болезни проявляют себя в определенное время дня или только после специфической деятельности. Какие другие симптомы связаны с болью? Тошнота, рвота, лихорадка, сыпь?.. Где болит, может являться ценным указанием, а может вводить в заблуждение, поскольку, как вы увидите, боль, которая возникла в одном месте тела, способна близлежащими нервными путями переходить на другое. В этой главе вы увидите, как решить загадку боли и каким должен быть ваш ответ на нее.

Как и почему вы чувствуете БОЛЬ

Чтобы вы почувствовали боль, два компонента нервной системы должны быть в порядке. Первое: нервы, которые воспринимают нарушение в месте травмы или заболевания, должны быть неповреждены. Весь нервный путь, по которому передается сигнал тревоги, также не должен быть нарушен. Затем головной мозг должен быть в состоянии оценить полученное послание и указать вам, что болит и где. Многие заболевания могут повредить местные нервы, так что они теряют способность регистрировать и посылать болевой сигнал. Кроме того, спинной мозг, последний перегон нервного сигнала на пути к головному мозгу, может быть разорван в результате несчастного случая, опухоли или болезни. И даже когда нервы и спинной мозг нормальны, сам головной мозг может быть поврежден (например, при инсульте) и не в состоянии интерпретировать болевой сигнал правильно.

Важность нормальной деятельности головного мозга наглядно демонстрируется при гипнозе. Если вы находитесь под гипнозом и получили внушение не чувствовать боли, вы ее и не почувствуете, вне зависимости оттого, как сильно вы поранены. Хотя нервы по-прежнему передают сигналы в головной мозг, он не отвечает на них – как телефонистка, заснувшая на коммутаторе. Акупунктура – другой пример, как мозг может быть сделан невосприимчивым для болевого сигнала. В Шанхае я присутствовал при операции на сердце, во время которой молодая женщина не получала вообще никакого обезболивания. Ее грудная клетка была вскрыта, сердце обнажено, затем операция проделана и завершена: все это время она находилась в полном сознании, улыбалась, пила глотками воду. Единственным болеутоляющим была игла, ввинченная в ее левое плечо. На акупунктуру реагируют только 25% людей, но у тех, кто реагирует, этот метод дает очень хорошие результаты. Считают, что игла, введенная в правильное место, направляет послание в особую область головного мозга, который выделяет естественные наркотики (эндорфины и энкефалины), маскирующие боль.

Лучший способ облегчить боль – это добраться до ее причины и устранить ее: ввести антибиотик при воспалении легких, удалить воспаленный аппендикс, освободить ущемленный нерв в позвоночнике. К сожалению, мы иногда знаем, что происходит, но немногое можем сделать, как, например, при далеко зашедшем раке или СПИДе. В этих состояниях, уже близких к смертельному исходу, оправданны любые самые сильные средства контроля над болью – такие, как мощные наркотики, перерезание нервов, передающих боль, или разрушение центров головного мозга, которые воспринимают ее. К сожалению, часто врачи заставляют пациентов страдать при таких состояниях.

Но у большинства больных боль не связана с предсмертным состоянием; она носит или временный характер, например когда вы сломали ногу, или же является продолжительной, например при артрите. Всегда пытайтесь избежать сильных наркотиков, таких, как кодеин, морфий, демерол и т.п., при хронических заболеваниях, не укорачивающих жизнь. Обезболивающие средства не лечат причину боли, и вы можете приобрести привычку к лекарству. У меня была пациентка, которая отказывалась вытерпеть даже кратковременную боль. Ее сговорчивый хирург давал ей всю дозу демерола, которую она требовала в течение двух недель после удаления желчного пузыря; это поставило ее в зависимость от лекарства на всю жизнь.

В этой главе я помогу вам определить происхождение и значение различных видов боли, степень их серьезности и что вы должны делать с ними. Время от времени я буду освежать ваши познания в анатомии. Не пугайтесь этого: это лучше для вас. Итак, начнем сверху.