Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 23 (всего у книги 28 страниц)

ГЛАВА 13
ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

День не был для вас хорошим. Случайный осмотр принес определенно неожиданную и неприятную новость: у вас высокое кровяное давление (гипертония). Внезапно вся та разрозненная информация о гипертонии, которую вы получали на протяжении лет (и игнорировали, поскольку ваше кровяное давление было всегда нормальным), начинает потоком заполнять ваше сознание. Вы вспоминаете фразы вроде «молчаливый убийца», разговоры с друзьями, которые сообщали вам, что лечение гипертонии хуже, чем сама болезнь, что они теперь меньше занимаются сексом, а больше времени проводят в туалете за мочеиспусканием... Вы думаете, в особенности, о вашем друге Джо, у которого была установлена гипертония несколько лет назад. Совместный обед с ним был мучением, потому что бедный Джо фактически ничего не мог выбрать в меню. Все любимые им блюда, казалось, были перенасыщены солью. А еда, приготовленная в его доме, даже когда вы, кивая и улыбаясь, говорили, как все вкусно, имела привкус жеваной бумаги. И теперь вы будете вести такой же образ жизни!

Ну, расслабьтесь, многое из того, во что вас заставляли верить, на самом деле неверно. Гипертония действительно молчаливый убийца, но только когда ее длительное время не обнаруживают и не лечат. При этих обстоятельствах бесконечная работа артерий под высоким давлением ускоряет процесс артериосклероза в любом месте. Это также может заставить сосуды растянуться и лопнуть. Так что человек с нелеченной гипертонией является подсадной уткой для инсульта (закупорка или разрыв артерий в головном мозге), слепоты (заболевают артерии глаза, закупориваются, дают кровотечения), инфаркта (венечные артерии сердца подвергаются артериосклерозу и закупориваются), сердечной недостаточности (мышца сердца изнашивается, преодолевая высокое давление в артериях тела), почечной недостаточности (артерии склерозируются, и почки прекращают нормальную работу), аневризмы аорты (этот главный сосуд растягивается и в конце концов лопается, что обычно ведет к смерти) и закупорки артерий на ногах (боль при ходьбе на любое расстояние).

Учитывая новейшие знания об этой болезни и наличие лекарств, чтобы контролировать ее, в наше время есть все возможности избавиться от высокого кровяного давления. Диета, снижение веса и физическая нагрузка – иногда и этого достаточно, чтобы нормализовать повышенное давление. Случается, что после очень небольшого и временного повышения давление нормализуется само. Во врачебной практике встречается все больше пациентов с высоким кровяным давлением, которое не зависит от соли; иными словами, они могут без опасения потреблять разумное количество соли. Большинство людей легко переносят современные лекарства, если они необходимы. Побочные непереносимые эффекты, о которых вы слышали, – преувеличение.

Таким образом, диагноз "высокое кровяное давление" – это не конец света. Но чтобы понимать его значение и влияние на ваш образ жизни, вы должны быть знакомы со многими обличиями гипертонии и знать, какая разновидность ее случилась у вас.

Кто уязвим для ГИПЕРТОНИИ и почему

Задумайтесь, как работает кровеносная система. В самом центре находится насос – сердце. При каждом сокращении оно проталкивает кровь в переплетение трубочек – артерий. Кровяное давление указывает на то, под каким давлением кровь течет по артериям.

Его величина зависит от трех основных факторов.

Первый – количество крови в системе. Очевидно, что, если объем крови, циркулирующей в этой замкнутой системе, значительно уменьшится, давление упадет. Точно так же, если количество увеличивается, давление часто повышается. Объем циркулирующей крови уменьшится, если у вас произошло кровотечение, т.е. вы потеряли кровь от травмы, операции или внутреннего кровоизлияния (например, из кровоточащей пептической язвы). Если давление падает слишком низко, наступает шок – т.е. состояние сосудистого коллапса.

Какие факторы способствуют увеличению объема крови? Первый – слишком много соли в крови, обычно результат плохой работы почек или (редко) присутствия опухоли, которая стимулирует задержку соли в организме. Некоторые лекарства, например стероидные гормоны, также вызывают задержку соли (натрия) с последующим развитием гипертонии. Тот же эффект даст сердечная недостаточность, когда вены шеи растянуты, ступни отечны и легкие наполнены жидкостью. Но в этом последнем случае в картине доминирует слабость сердечной мышцы, так что давление не поднимается, но падает.

Второй фактор, определяющий уровень кровяного давления, – сила, с которой работает сердечный насос. Когда сердце ослаблено во время инфаркта или после него или каким-либо другим сердечным заболеванием, оно не может проталкивать нормальное количество крови. Когда это случается, давление может упасть так низко, что человек впадает в шок, очень похожий на тот, что случается после сильной кровопотери.

Но что может дать увеличение сердечной выработки, и почему, скажите на милость, это будет плохо? Как одна таблетка аспирина может быть полезна, а десять вредны, так и повышенная выработка, «перевыполнение нормы», сердца нежелательна, поскольку оно напрягает систему. Это может происходить, когда излишне активна щитовидная железа, когда нарушена функция клапанов сердца и при некоторых других, более редких заболеваниях.

Третий важный фактор, регулирующий величину кровяного давления, – это "тонус" артериальных стенок. В этих стенках есть крошечные нервные окончания, которые в ответ на сигналы из мозга и других органов расширяют артерии (снижая давление внутри них) или сжимают их (увеличивая давление). Стенки артерий отвечают также на множество гормональных сигналов. Сокращение стенок артерий поднимает кровяное давление.

Вот как этот механизм работает. Вы возвращаетесь домой из офиса поздно вечером. Вы припарковали машину, выходите – и вдруг чувствуете чужую руку на своем плече. Вас пронизывает страх. В этот момент ваши надпочечники выделяют больше адреналина, что вынуждает артерии сужаться. Считают, что это выработанная эволюцией реакция на опасность. Волна адреналина не только делает вас способным убежать быстрее или стоять и защищаться тверже, но, если в борьбе вы получите травму, суженные артерии предупредят слишком большую потерю крови. Но страх – не единственный стимул, который высвобождает адреналин. Причиной может быть опухоль, называемая феохромоцитомой. Она вызывает повышение кровяного давления, выделяя в кровь большое количество адреналиноподобных веществ. Это не слишком частая причина гипертонии, но если вы имеете другие симптомы беспричинного выброса адреналина – сильное, быстрое сердцебиение, покрасневшая кожа, потливость, – ее следует учесть, особенно в молодом-возрасте. Эти адреналиноподобные вещества также присутствуют в некоторых лекарствах, вот почему столь многие препараты снабжены предупреждениями, связанными с их приемом гипертониками.

Имеются и другие причины сужения артерий, наиболее важной из которых является артериосклероз. Если большие сосуды уплотняются, становятся менее гибкими, менее послушными, меньше «поддаются ударам», когда сердце посылает через них волну крови. Это сужение артерий артериосклерозом и возникающая потеря эластичности также поднимают кровяное давление.

Таким образом, три основных фактора, способствующие повышению кровяного давления, это а) увеличение объема крови, б) большее, чем при норме, количество крови, проталкиваемое сердцем с каждым ударом, и в) повышенный "тонус" артерий. Во многих случаях мы можем точно определить причину, лечить ее – и иногда даже вылечивать.

Причины ГИПЕРТОНИИ

Разобравшись в основном, что представляет собой повышенное кровяное давление, займемся некоторыми ключевыми моментами и симптомами, чтобы вы поняли, в какую категорию попадаете. Эти ваши знания и наблюдения могут помочь врачу нащупать соответствующую причину в вашем конкретном случае.

Хороший врач – это детектив в биологии, и каждый пациент должен тоже им быть. Не очень давно я осматривал женщину 29 лет с повышенным давлением, 180/100. Поскольку она была молода, ее артериям предстояла бы страшная борьба все последующие годы, если гипертонию не лечить. Я велел ей сделать полное обследование, прежде чем начать лечение.

Мы не нашли ничего ненормального. Почки работали прекрасно; уровень гормонов в норме; она не принимала ни противозачаточных таблеток, ни препаратов, подавляющих аппетит, ни чего-либо еще, могущего вызвать гипертонию. Во время очередного ее визита мы обсуждали ее рацион питания. Я особенно хотел знать, сколько соли она съедает и каков ее аппетит (поскольку у нее был избыточный вес). "Ну, я люблю лакрицу, – сказала она, – если я не съедаю по крайней мере четыре длинных куска в день, у меня сильные запоры".

Это случайное заявление решило загадку ее гипертонии! Лакрица поднимает кровяное давление, если ее едят регулярно и в больших количествах, как делала эта женщина. Я убедил ее воздерживаться от лакрицы и стимулировать кишечник, увеличив количество клетчатки в пище. Она последовала рекомендациям, и через десять дней ее давление вернулось к норме.

Теперь ваша очередь сыграть роль медицинского Шерлока Холмса. Если у вас высокое кровяное давление, задайте себе следующие вопросы.

Вы помните мое первое основное правило? При появлении любого симптома прежде всего загляните в свою аптечку. Многие препараты, подавляющие аппетит, по рецепту или без него (особенно содержащие амфетамин), могут поднимать кровяное давление. Контрацептивные таблетки так же способны на это, как и другие стероидные гормоны. Особая группа антидепрессантов, называемая ингибиторы моноаминаксидазы (марплан, нардил), вызывает опасное повышение кровяного давления при приеме вместе со старым сыром, красным вином или шоколадом.

Если гипертония впервые обнаружена после 45 или 50 лет, десять к одному, что это случай эссенциальной истинной гипертонии, т.е. с неизвестной причиной. Но если даже и так, ее можно лечить.

У вас беременность больше шести месяцев? В этот период может возникнуть состояние, называемое токсемией беременности. Иногда оно поднимает уровень кровяного давления столь высоко, что возникает угроза жизни матери и появляются основания для прерывания беременности.

Повышенное давление обнаружили у вас при случайном обследовании или вас беспокоили какие-то болезненные явления? Гипертонию называют "молчаливым убийцей", потому что она может присутствовать годами, но вы не будете даже подозревать о ней. В определенное время, однако, симптомы проявятся. Вы можете почувствовать головокружение или нехватку дыхания, или у вас отекут ноги, или будут боли в икрах при ходьбе, или грудная жаба – все из-за того, что общее кровообращение нарушено. Намного лучше выявить и начать лечить гипертонию до того, как она обнаружит себя подобными симптомами.

Сильные головные боли, сопровождаемые внезапными подскоками кровяного давления, подозрительны для опухоли, выделяющей адреналин, феохромоцитомы. Женщины 50 лет и более, чьи менструации стали нерегулярными, естественно, припишут сердцебиения, нервность, потение и головные боли менопаузе; эти симптомы, однако, вместе с необъяснимой потерей веса должны указать на возможность феохромоцитомы.

Вам больно мочиться, и у вас кровь в моче? Источник вашей гипертонии – в почках.

Вы должны часто вставать ночью, чтобы помочиться? У мужчин это зачастую приписывают увеличенной предстательной железе. Но независимо от пола, если вам требуется помочиться больше двух раз за ночь без очевидной причины (у вас нет диабета, вы не пили пива весь вечер, не наслаждались полным чайником чая перед тем, как отправиться спать), у вас, возможно, высокое артериальное давление.

Я упоминал ранее, что длительный прием стероидов повышает кровяное давление. При синдроме Кушинга организм сам образует избыточное количество этих стероидов вследствие опухоли в надпочечниках или в гипофизе мозга. Пациенты с синдромом Кушинга имеют другие, легко устанавливаемые характеристики. У них часто «горб бизона» на спине; волосы у них могут расти в нежелательных местах – например, на лице и на ногах у женщин; у них появляются красные пятна на коже из-за увеличенной хрупкости небольших кровеносных сосудов; эти больные легче кровоточат. Но наиболее показательным признаком является необъяснимая прибавка веса. Если вы не были обжорой и имели постоянный вес всю свою жизнь и вдруг начали прибавлять, у вас появились усы, лицо стало красным, вырос жировой горб на спине и повысилось кровяное давление – у вас синдром Кушинга.

Несколько слов о низком кровяном давлении. Пациенты часто жалуются мне, что они легко устают, у них кружится голова, когда они резко приподнимаются, им не хватает энергии и трудно чем-нибудь заняться из-за этого «проклятого» низкого кровяного давления. В большинстве случаев низкое кровяное давление не является ненормальным, если, конечно, вы не принимали какого-то провоцирующего лекарства (многие сердечные и таблетки от гипертонии могут снизить ваше давление до неопределяемого уровня) или если у вас нет очень редкого заболевания, при котором давление ненормально низко. Его отличительным признаком являются повторяющиеся спонтанные обмороки, потеря сознания. Итак, если вы не принимаете таких лекарств и не имеете этой редкой патологии, ваше давление в действительности не низко, что бы ни говорили цифры. Не пейте лекарств, стремясь повысить эти цифры. Поблагодарите Бога. Вы проживете намного дольше, если ваше давление низкое.

ГЛАВА 14
СОН. ЧЕРЕСЧУР МАЛО ИЛИ СЛИШКОМ МНОГО?

Я очень часто слышу об этом от моих пациентов. Не имеет значения, что еще их беспокоит – инфаркт, высокое кровяное давление, пневмония, диабет, – они уверяют меня, что если бы они хорошо спали ночью, то были бы в отличной форме. Верно, что бессонница – проклятие миллионов, но сонливость хроническая также беспокоит многих людей. Они не могут заставить себя подняться утром, независимо оттого, как рано легли спать и как крепко спали. Не только это: они «клюют носом» везде, где бы им ни случилось быть в течение дня – на деловой встрече, в кино, на конференции или за рулем машины!

Давайте вначале посмотрим на контингент "спящих слишком много", на их симптомы и ключевые моменты, которые помогут идентифицировать причину их беспокойства.

Когда ДЕРЖАТЬ ГЛАЗА ОТКРЫТЫМИ– это все, что вы можете сделать

Все время хочется спать? Не можете держать глаза открытыми? Это не может быть страшной сонной болезнью? Конечно, если вы живете в сердце Африки и вас укусила одна из этих отвратительных, переносящих болезнь мух цеце. В другом же случае – забудьте о ней! Как вы увидите, есть несколько «состояний», которые отнимут у вас энергию. Но в реальной жизни у большинства людей хроническая сонливость – психологическая. Такие люди скучают, подавлены или принимают какое-то лекарство с побочным эффектом сонливости. Как вы можете определить, что ваша сонливость не идет дальше головы?

Каждый из нас может, конечно, вспомнить время, когда спал больше, чем обычно, просто чтобы избежать неприятной или ненужной ответственности. Так время от времени происходит со мной. Например, я работал много месяцев над этой книгой, посвящая ей каждый свободный час. Это означало – ночи, субботы, воскресенья и праздники. Однако не всегда можно писать просто потому, что есть время. Нужно чувствовать себя способным. Если же этого нет, а сроки поджимают, хороший способ отделаться от напряжения – прикорнуть. Так что избыточный сон может быть способом бегства.

Сон может также быть уходом от скуки или стресса. Когда бы моя дочь ни отправлялась со своим мужем в магазины, он в них засыпал. Но сразу же, как они выходят, он вновь полон энергии. Как только они входят в другой магазин, он по прямой направляется к ближайшему комфортабельному креслу и снова кемарит. Это, по-видимому, устраивает их обоих. Дочь не волнуют его косые взгляды при покупках, а он избавлен от необходимости быть свидетелем этого дела!

Причины сонливости не всегда, однако, столь очевидны. Мой пациент раз задал мне настоящую диагностическую загадку. Он возглавлял огромную промышленную корпорацию и был известен своей неистощимой энергией. Он был на ногах в четыре или пять утра, работал, отправлялся в офис к семи и не возвращался домой раньше восьми вечера. Он никогда не уставал. Но однажды случилось что-то очень необычное. Он действительно выглядел сонным за своим рабочим столом. Увидели даже, что он зевнул несколько раз! Это случилось снова через день или два и стало повторяться с ужасающей частотой. Через две или три недели уже нельзя было рассчитывать на то, что он будет бодр во время самой оживленной деловой встречи. Сам пациент был, мягко говоря, в затруднении и подавлен. Может быть, он мало спит? Он начал ложиться все раньше и раньше и просыпаться все позже и позже. Он прекратил работать по утрам и начал выпивать несколько чашек кофе за завтраком. Это немного помогло, но недостаточно. Он все еще не мог держать глаза открытыми в течение дня. Утро было его самым худшим временем. Когда все домашние средства были испробованы и найдены неудовлетворительными, Рип ван Винкль* условился со мной о приеме. Он прибыл в пять часов дня, и я должен сказать, что выглядел он довольно хорошо – и совсем не сонным. Я детально расспросил его, пытаясь найти физическое или психологическое объяснение его сонливости. Ему скучно? Совсем нет. Что-нибудь неприятное происходило в его жизни, от чего он пытался бежать? Вы смешны! Был ли он угнетен? Только из-за своей сонливости.

Затем я пробежал список его лекарств. Принимал ли он транквилизаторы, антидепрессанты или снотворное? Он согласился, что в прошлом принимал очень мягкое снотворное, но сказал, что никогда не делал этого неделями. Фактически, единственным лекарством (если можно это так назвать), которое он принимал регулярно, были две таблетки поливитаминов во время завтрака, а от них никто еще не засыпал.

Все еще в тупике, я приступил к тщательному и полному наружному обследованию. Я нашел, что он в отличной форме. Затем я сделал серию анализов крови, ища свидетельство малокровия, заболеваний почек, печени, пониженной функции щитовидной железы, каждое из них может вызвать сонливость. Все было нормально. Я послал его к невропатологу, который в свою очередь назначил томограмму головного мозга. Нигде никаких проблем. Что же это может быть? Следующая ступень – психиатрическое обследование. Однако буквально накануне все открылось. Вы никогда не догадаетесь, что делало этого мужчину таким сонливым. Я могу сказать, что кое-кто покраснел, в том числе и я, когда в конце концов диагноз был установлен.

Вот как это произошло.

Однажды, завтракая со своей женой, мой пациент добивал свой апельсиновый сок и пару жареных тостов. Он протянул руку за витаминами, которые были в одном из пластиковых контейнеров, поставляемых фармакологами (этикетка на одном отсутствовала). Он положил две капсулы на стол и налил вторую чашку крепкого кофе.

Его жена взглянула на витамины. "Что ты принимаешь, дорогой?" – спросила она.

"Мои витамины. Без них, вероятно, я бы не выжил".

Она выглядела озадаченной. "Милый, – сказала она, – эти витамины ужасно похожи на твои снотворные пилюли".

Об остальном вы можете догадаться. По-видимому, наш друг случайно переменил флаконы и в течение многих недель принимал две таблетки снотворного каждое утро за завтраком! Они были почти одинаковы по размеру, форме и окраске с его витаминами!

Уйма лекарств, большинство из которых транквилизаторы, могут сделать вас сонливыми. Снотворные длительного действия обеспечат вам это состояние и на следующий день. То же воздействие могут оказать антигистамины, содержащиеся во многих средствах от кашля и насморка. Эти антигистаминные препараты на самом деле столь мощные успокаивающие, что являются основными ингредиентами многих продаваемых без рецепта снотворных. Одно дело использовать их, чтобы обеспечить ночной сон, но другое, если вы принимаете их каждые четыре часа из-за какой-нибудь аллергии: вам будет хотеться спать в течение всего дня. Такие бета-блокаторы, как индерал и тенормин (есть и другие), также сделают вас сонливыми.

Когда вы исключили скуку, депрессию и лекарства в качестве причин своей сонливости, вот несколько болезней, которые нужно рассмотреть.

Расстройство, наиболее часто сопровождающееся хронической сонливостью, – пониженная функция щитовидной железы. Если у вас к тому же запор, избыточный вес, вы теряете волосы (и они стали грубыми), вам всегда холодно и вы чувствуете усталость (независимо оттого, сколько вы спите), ваша щитовидная железа нуждается в подкачке. Если вы поклонник Чарльза Диккенса, вы наверняка помните толстого парня из "Пикквикского клуба", который засыпал в любой момент – непредсказуемо, даже стоя, и надолго. Из уважения к Диккенсу это состояние названо пикквикским синдромом. Врачи также называют его синдромом тучности и гиповентиляции. Нормальное дыхание зависит от достаточного количества двуокиси углерода для стимуляции дыхательного центра в мозге. Сонливость при указанном состоянии является результатом недостатка двуокиси углерода. Очень толстые люди мало работают диафрагмой, поэтому поток воздуха в легкие и из них уменьшен. Возникающий низкий уровень двуокиси углерода в крови почти наркотичен по своему действию на дыхательный центр головного мозга.

Тучные люди могут также страдать от остановки дыхательных движений, сонной апноэ, встречающейся наиболее часто у мужчин 50 лет и старше, которые имеют избыточный вес и храпят. Их дыхание ночью нерегулярное, с периодами от 10 секунд до минуты и дольше, в течение которых они не дышат вообще. Они просыпаются сотни раз за ночь, не сознавая этого, поэтому сонливы на следующий день. Они также страдают импотенцией и высоким кровяным давлением (см. главу 9, где я рассказываю об этом состоянии подробно).

Если ваш сын-подросток погружается в глубокий сон после еды, рассмотрите возможность синдрома Клайна-Левина, довольно редкого гормонального расстройства, которое поражает мальчиков-подростков.

Если вы получили травму головы незадолго до того, как стали сонливым, вы, возможно, поранили себя больше, чем думаете, и у вас субдуральная гематома (скопление крови под черепом, сдавливающее ваш мозг). Подобное случилось с бывшим президентом Рейганом. Это также может вызвать сонливость.

Если вместе с сонливостью у вас головные боли, зрение ухудшилось, есть слабость в руках или ногах и вы заметили некоторую затрудненность речи, а также головокружение, возможно, произошел инсульт или же у вас опухоль мозга. Посетите врача.

Потребность прилечь в любое время может быть частью любой болезни, которая истощает вас, – болезни печени, почек, далеко зашедшего рака, любой инфекции, даже обычной простуды. Мужчины с расстройствами простаты, которые должны вставать ночью через каждые час-два, чтобы опорожнить мочевой пузырь, часто на следующий день чувствуют себя истощенными. То же наблюдается у астматиков и людей с сердечной недостаточностью, которым трудно дышать ночью, и не забудем несчастных, делящих спальни с «мелодичными» храпунами.

Существует расстройство сна, называемое нарколепсией, при котором наблюдаются неконтролируемые и непредсказуемые приступы сонливости, не имеющие ничего общего с чувством усталости. Нарколептики внезапно засыпают на несколько минут, почти без предупреждения. Затем резко просыпаются, как будто ничего не случилось, и/или не имеют приступов в течение дней и недель, или же имеют следующий через несколько минут. Сам сон вполне нормален, выглядит как естественный, из него они могут быть выведены так же легко, как и любой другой просто прилегший вздремнуть.

Все это звучит довольно безобидно, не так ли? В конце концов, что тут такого, освежающий долгий сон днем? Уинстон Черчилль, будучи английским премьер-министром во время войны, спал каждый день после полудня. Разница в том, что Черчилль и другие нормальные люди планируют свой сон, приготовляются к нему и соответственно погружаются. Нарколептик ничего не обдумывает и не предчувствует. Он засыпает в любом месте в любое время – управляя автомашиной, распиливая дрова, спускаясь вниз по лестнице, даже занимаясь любовью.

Нарколепсию можно распознать и отличить от нормального сна по сопровождающим симптомам. На короткий период, секунды или минуты, как раз перед тем как они собираются заснуть или сразу после пробужденья, пациенты ощущают паралич ног или рук, так что роняют то, что несли, или внезапно падают на землю. Эта потеря сил временная, и мышечная сила вскоре полностью восстанавливается. Некоторые люди с нарколепсией также видят, слышат или чувствуют запахи, чего не видят, не слышат и не чувствуют до или после приступа.

Причина нарколепсии неизвестна. Между припадками эти люди совершенно здоровы, и все анализы у них в норме. К счастью, лекарство, называемое риталин, эффективно контролирует симптомы этой странной болезни.

Так что, если вам трудно бодрствовать, в то время как все вокруг вас суетятся, полные энергии, спросите себя, не подавлены ли вы. Затем проверьте свои лекарства, каждое из них. Кроме этого, причина может лежать в любой болезни – от малокровия до пониженной функции щитовидной железы и нарколепсии. Но не нужно "просто жить" с этим, поскольку у вас ничего не болит. Навестите врача. Он, возможно, в состоянии дать новый старт вашей жизни.

* Персонаж рассказа В. Ирвинга. (Прим. ред.)