Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 28 страниц)

Головная БОЛЬ

Головная боль – это наиболее частая, больше всего докучающая и отягощающая наше состояние разновидность боли. Целые учебники написаны о ней. Диапазон ее очень широкий. Большинство из нас испытывают легкую головную боль, когда мы обеспокоены, голодны, устали, страдаем запором, напрягали глаза слишком долго. Мы можем жаловаться на нее после того, как сходили к зубному врачу, после долгого полета на самолете, или когда нам холодно, или мы выпили. Имеется, однако, другой тип боли – внезапная, необъяснимая, новая. Она начинается без очевидной причины и не хочет прекращаться или если кончается, то возвращается вновь. Это боль, которая беспокоит. Давайте изучим наиболее возможные объяснения.

Боль напряжения и мигрень составляют 90% всех случаев головной боли. Наиболее распространенной из двух является боль напряжения, которую можно узнать по следующим характеристикам: боль обычно чувствуется сильнее всего в затылке и в шее и редко бывает односторонней; она может продолжаться неделями и даже месяцами, лишь с очень короткими периодами передышки, хотя ее сила может меняться; приступы начинаются в любое время дня (имеются другие типы головных болей, как вы увидите, которые начинаются в основном ночью или когда вы просыпаетесь утром); больные обычно описывают ощущение «плотной повязки», сдавливающей, но не пульсирующей; она никогда не сопровождается температурой. Если больные искренни с врачом, то при такой головной боли они признаются, что у них личные проблемы и они живут в постоянном напряжении, под стрессом.

Боль при мигрени имеет совершенно другие характеристики. Вот типичный сценарий: имеется предваряющий период (минуты или даже часы, перед тем как начнется сама головная боль), в течение которого пациент может чувствовать усталость или депрессию, или иметь нарушения зрения, или иные неврологические проблемы – искры в глазах, потеря бокового зрения, временно нарушается способность читать или даже говорить.

Мигрень разыгрывается на одной стороне головы, и у каждого пациента это почти всегда одна и та же сторона. Боль носит пульсирующий характер, обычно начинается утром и постепенно, через 30 минут– 1 час, усиливается. Приступы могут случаться каждые несколько дней или недель; о месяцах речь не идет. Они продолжаются в течение нескольких часов, но редко дольше, чем день или два. Мигрени могут провоцироваться алкоголем или определенной едой, например шоколадом. Они часто случаются после стресса, когда вы расслаблены. Мигрени часто сопровождаются тошнотой и рвотой и облегчаются сном.

Головная боль, стянутая в одно место, является разновидностью мигрени. Она случается в основном у мужчин, тогда как типичные мигрени склонны поражать женщин, особенно с нарушением митрального клапана сердца, и исчезать после менопаузы. Головная боль, стянутая в одно место, часто ощущается позади глаз, возникает внезапно, без предупреждения, достигает максимума через 5—10 минут и исчезает менее чем за час. Она часто провоцируется алкоголем. Сон при ней не помогает. Фактически такая боль будит вас. Она случается несколько раз в день в течение недели и потом прекращается.

Боль, вызываемая опухолью головного мозга, также имеет специфические черты.

Она не колеблется в своей интенсивности, но становится все сильнее и сильнее со временем. Она сильнее утром. Она усиливается при движении, напряжении, кашле, чихании, подъеме тяжестей и ослабевает в лежачем положении. Боль часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Есть иной серьезный вид головной боли, который бывает в основном у пожилых людей, страдающих височным артериитом – воспалением артерий височной области. Этим больным трудно жевать, у них нарушено зрение, наблюдаются боли в других частях тела, а также температура и потеря веса. Однако наиболее отличительным симптомом заболевания является головная боль. Она длится днями или неделями на одной стороне головы и так узко локализована, что вы можете указать место пальцем. Диагноз этой болезни должен быть подтвержден биопсией пораженной артерии. Если немедленно не начать лечение большими дозами стероидных гормонов, может случиться удар или наступить слепота.

Частой причиной головной боли является воспаление придаточных пазух носа, настолько частой, что их иногда подозревают в этом, даже когда они невиновны. Как вы можете распознать действительную головную боль вследствие синусита?

Она обычно начинается во время или после сильного переохлаждения. Имеется носоглоточный глубокий насморк. Она локализуется на каком-либо одном месте лица или головы и разыгрывается очень быстро. Боль сильнее утром, поскольку у слизи не было возможности полностью стечь. Она усиливается при кашле, чихании и резких движениях головы. Боль при синусите усиливается алкоголем, при внезапных температурных переменах и, зимой, при переходе из теплой комнаты на холод.

Имеются другие, более редкие причины головной боли.

Невралгия тройничного нерва (известная, как болезненный тик). Развивается при воспалении одного из основных нервов лица. Наблюдается большей частью у пожилых людей, которые испытывают резкую стреляющую боль, длящуюся только несколько секунд. Чистка зубов, жевание и даже прикосновение к чувствительному месту на лице могут спровоцировать приступы этих болей.

 Лихорадка при любой болезни может вызвать головную боль.

Травмы головы являются обычной причиной головных болей.

У пожилых людей даже легкий удар по голове может вызвать внутреннее кровоизлияние. Скопившаяся кровь, называемая субдуральной гематомой, сдавливает мозг, и это ведет к головной боли, а также к изменениям поведения. Диагноз подтверждается компьютерным томографическим сканированием или обследованием методом магнитного резонанса.

Различные проблемы со зрением, от неправильного рецепта для очков до глаукомы (повышение внутриглазного давления), могут дать головную боль.

Прием лекарственных препаратов также может вызвать боль в голове. В моей кардиологической практике главными нарушителями этого рода являются нитроглицерин и родственные ему препараты (динитрат-изосорбид). Эти вещества расширяют не только артерии сердца, для чего их назначают при грудной жабе, но также – сосуды на голове, что вызывает головную боль. Если вы стали принимать любое новое лекарственное средство, будь то антибиотик, гормоны или что-то от сердца, и у вас появились головные боли, в первую очередь подумайте о лекарстве.

Высокое артериальное давление может вызвать пульсирующую головную боль, которая обычно локализуется в затылке и особенно проявляется, когда вы проснулись утром.

Внезапная, ухудшающая зрение диффузная головная боль, которая держится, особенно боль, сопровождаемая одеревенелостью шеи, свидетельствует о возможности кровоизлияния в мозг. Обычно это является следствием разрыва артерии у молодых людей, если стенки врожденно были слабыми. У других людей, особенно с высоким артериальным давлением, кровяной сосуд лопается, поскольку он не может выдержать неумолимого высокого давления, длительно проявляющего себя.

.

Болит ГЛАЗ

Чаще глазная боль является следствием неполадок в самом глазу – инфекции, раздражения или травмы. Иногда, однако, хотя беспокоит глаз, причина в другом месте, например в придаточных пазухах или носе. Вот возможные причины внезапной боли в одном глазу или обоих.

Температура по любой причине может дать раздражение или боль в глазах.

Общая вирусная инфекция. Если ваши глаза болят (оба, не один), вы совершенно разбиты, болят суставы, повысилась температура – у вас грипп. Глазная боль, связанная с вирусными инфекциями, проходит вместе с другими жалобами в течение 24—36 часов.

Конъюнктивит («красный глаз») или любое воспаление век: роговицы и зрительного нерва – вызывают боль в глазу. Инфекция волосяного фолликула на веке, ячмень, является другой возможной причиной. 22

Любая крошечная соринка, волосок, пылинка может показаться булыжником, если попадет в глаз. Небольшая царапина, которую вы получили, продираясь, например, через кусты, также может вызвать адскую глазную боль.

Глазная боль может сопровождать некоторые типы головной боли, особенно мигрень и височный артериит.

Опоясывающий лишай (герпес зостер), захватывающий глаз, не только вызывает страшную боль – он может вести к слепоте. При этой инфекции, особенно распространенной среди пожилых людей, вначале не наблюдается покраснения или очевидного повреждения глаза. Типичные язвочки появляются лишь позднее.

Если боль в вашем глазу держится неделю или две, на какое-то время исчезает, а затем вновь появляется, обязательно обследуйтесь у окулиста. У вас может быть простой астигматизм, дальнозоркость или близорукость. Соответствующие очки снимут проблему.

Хроническая инфекция придаточных пазух носа часто вызывает глазную, так же как и головную, боль. Часто требуются антибиотики и дренирование.

Никогда не забывайте о глаукоме, повышении внутриглазного давления, как о причине боли в глазу. Болезнь легко лечится, но если не поставлен диагноз, то может привести к слепоте.

Болит УХО

Ничто не может с большей вероятностью расстроить сон молодой четы, чем крик их ребенка из-за боли в ухе, возникшей посредине ночи. Хотя она редко угрожает жизни, боль в ухе может быть серьезной вещью. В известном трагическом случае в нью-йоркском госпитале 18-летняя девушка, которая была доставлена с температурой и болью в ухе, умерла в течение нескольких часов; причина осталась неизвестной.

Боль в ухе чаще является следствием каких-то неприятностей в ушном наружном канале: прыщик, раздражение, инфекция, воспаление или закупорка вследствие накопления ушной серы. Если вы плавали в воде, которая была загрязнена или чрезмерно хлорирована, ушной канал может воспалиться или инфицироваться. Разрыв барабанной перепонки, в результате физического повреждения или инфекции, также крайне болезнен. Или же проблема возникла во внутреннем ухе – в результате инфекции, после ныряния или полета в самолете, когда носовые проходы закрыты и давление между внутренним и наружным ухом не может быть выравнено. Вы можете также испытывать иррадиирующую боль в ухе – причина где-то еще, но боль вы чувствуете в ухе. Например, у вас свинка, воспалились околоушные железы на лице – вы почувствуете боль в ушах. Если у вас воспалилось горло или заболел зуб, предупреждающий сигнал часто звенит в ухе. Люди с ненормальным прикусом зубов, чьи челюсти не закрываются должным образом, или с артритом челюстно-височного сустава будут жаловаться на ушную боль. Синусит, особенно сосцевидного отростка височной кости (позади ушей), также часто вызывает ушную боль.

Вот некоторые хорошие практические советы, если у вашего ребенка болят уши. Во-первых, загляните в ушной канал с фонариком, нет ли там горошинки, детали от конструктора или чего-либо подобного. Вы удивитесь, сколь часто дети в рассеянности запихивают что-либо в свои уши. Но если посторонняя штука, какой бы она ни была, не может быть легко удалена – это работа врача. Никогда сами не зондируйте ни детское ухо, ни ваше собственное. Физическое повреждение тонкого устройства уха может вызвать потерю слуха.

Болит ЯЗЫК

"Покажите язык и скажите «А-а» – раньше это было обязательной частью медицинского обследования, даже если ваши симптомы по видимости вовсе не связывались с языком. Некоторые старомодные доктора все еще обращаются с таким вопросом. В течение многих лет язык был символом показателя здоровья, хотя он предоставляет ограниченную информацию, по меньшей мере по сегодняшним стандартам высокой медицинской техники. Что вы можете узнать, глядя на собственный язык?

Увеличение языка может свидетельствовать о пониженной функции щитовидной железы или повышенной функции гипофиза, командира среди всех желез, расположенного в головном мозге.

Дрожание языка может быть результатом чрезмерно активной щитовидной железы, рассеянного склероза и ряда других неврологических заболеваний.

Гладкая и бледная поверхность языка заставляет подозревать плохое питание.

Налет на языке может указывать на обезвоживание, злоупотребление спиртным или на то, что вы недавно принимали антибиотики.

Язык отклоняется на одну сторону – у вас случился, по– видимому, инсульт.

Изменения окраски языка могут означать желтуху, малокровие или недостаток кислорода.

Во всех перечисленных случаях язык указывает на неполадки где-то еще в теле. Но наиболее часто причиной боли в языке является вирусная язвочка – болезненное повреждение ткани, которое появляется на языке (или еще где-то в ротовой полости) без всякой очевидной причины. Некоторые врачи думают, что эти вирусные язвочки (болевой стоматит) являются результатом эмоционального стресса, усталости или пониженной сопротивляемости организма.

Другие возможные причины боли в языке.

Лишай.

Плохо сидящие зубные протезы.

Травма. При эпилептическом припадке больные могут прикусить язык, что приводит к боли. Повреждение языка может также произойти при несчастном случае, при занятии спортом.

Малокровие вследствие недостатка железа или витамина B12 может дать вам постоянную боль в языке.

Чрезмерное курение раздражает язык и делает его болезненным.

Если вы не понимаете, что вызывает боль в вашем языке, и дискомфорт продолжается, пусть ваш лечащий или зубной врач взглянет на него. Иногда небольшие опухоли, невидимые для вас, развиваются на нижней поверхности языка.

Если ни вы, ни доктор не можете найти что-либо на языке, чтобы объяснить боль, это, вероятно, невралгия: возбуждение нервов, обслуживающих ротовую полость. Вы ощущаете боль в языке, но фактически она может идти от соседних зубов и десен.

Если боль в языке случается при быстрой ходьбе и прекращается, когда вы отдыхаете, причина в сердце. У меня было несколько пациентов с грудной жабой, чьи болезненные симптомы проявлялись не в грудной клетке, но в зубах, челюстях и иногда в языке.

Постоянная боль в языке должна быть предметом внимания вашего доктора. Она может быть связана только с небольшой инфекцией или раздражением. Но этот легко доступный для осмотра орган может действительно отразить расстройства в таких отдаленных частях тела, как кишечник, головной мозг и сердце, и даже тип диеты, которой вы следуете, и другие ваши личные привычки. Так что старомодные доктора могут быть в конце концов правы.

Болит ГОРЛО

Если вы проснулись утром с болью в горле, но без температуры и во всех других отношениях чувствуете себя прекрасно, ваша комната, вероятно, была чрезмерно суха и перегрета. Но если горло продолжает болеть днем, тогда причина может быть в чем-то еще. Что это и что делать? Обождите день или два. Если это случайная вирусная инфекция, она пройдет сама. Но если у вас небольшая температура и чувствительные, припухшие лимфатические железы на шее, вызовите врача. Он может назначить вам антибиотик даже по телефону. Если он знает, что вы страдаете другим серьезным заболеванием, подобно сахарному диабету, хроническому бронхиту, почечной или сердечной недостаточности, он, вероятно, пожелает, чтобы вы пришли к нему. Он посмотрит ваше горло, снимет тампоном мазок и отправит его в лабораторию, чтобы увидеть, какие вырастут микроорганизмы и к каким антибиотикам они будут чувствительны. Ожидая результатов, он может выписать вам антибиотик.

Звать доктора или нет, когда у вас болит горло, зависит от нескольких факторов.

Если у вас температура и болит горло, это, вероятно, проявление какой-то инфекции. По статистике наиболее вероятна вирусная инфекция (вирусный фарингит). Если вы взглянете на ваше горло, вы найдете его ярко-розовым, но без налета или пятен.

Самая распространенная бактериальная инфекция у детей – это стрептококковая ангина. Если ее не лечить пенициллином, она может вызвать ревматическую лихорадку, со всеми осложнениями на сердце, которые проявятся позже в течение жизни. Вы можете распознать «стрептококковое горло» по наличию белых пятен. У врачей имеется сейчас набор для анализа (он, я уверен, будет упрощен, так чтобы и сами пациенты могли использовать его), позволяющий отличить стрептококковую ангину от других инфекций.

Инфекционный мононуклеоз – вирусная инфекция, встречающаяся почти исключительно в молодом возрасте, – делает глотание очень болезненным. Горло очень красное, но без стрептококковых пятнышек. Также лимфатические железы, особенно сзади на шее, сильно набухшие, их легко увидеть и нащупать. Инфекционный мононуклеоз – вирусная инфекция, при которой вы обычно не должны использовать антибиотики. Один в особенности – ампициллин – может вызвать неприятную сыпь.

Если у ребенка с больным горлом внезапно поднимается температура, которая держится пару дней, вероятно, дело в тонзиллите. Если вы посмотрите в горло, то увидите увеличенные красные миндалины, покрытые кремообразным желтым налетом. Не спешите удалять миндалины. Такая операция оставляется для особых случаев упорно возобновляющегося тонзиллита, что относительно редко в нашу эру антибиотиков.

Имеется несколько различных "неполадок", которые могут дать вам больное горло в любом возрасте. Одним "пунктиком", о котором вы можете не подумать, является гонококк, возбудитель гонореи. Оральный секс сдвигает место действия гонококка с половых органов на горло.

Поколения два назад я бы включил дифтерию в этот список. Благодаря прививкам я не видел ее уже годы. Однако, учитывая миграцию в наше время столь многих людей, о вакцинации которых известно очень мало, о ней следует помнить. Дифтеритное горло может быть распознано по наличию грязно-серой пленки, покрывающей заднюю поверхность горла.

Хотя большинство случаев больного горла является следствием какой-либо инфекции, некоторые к ним не относятся. Например, у пожилых людей боль, жжение и дискомфорт могут возникнуть от кислого содержимого желудка, забрасываемого в пищевод, по типу, что наблюдается при диафрагмальной грыже. Также, если вы или ваш ребенок случайно и, возможно, бессознательно проглотили рыбную или куриную кость, она может поцарапать горло и сделать его чувствительным.

В общем, когда мои пациенты просят совета относительно боли в горле, я рекомендую им обождать 48 часов, даже если у них небольшая температура. Симптомы обычно проясняются в течение этого времени. Если пациент все еще болен спустя два дня, я приглашаю его или ее прийти, чтобы я мог посмотреть горло, сделать мазок для лаборатории и выписать антибиотик. При лечении молодых людей я также помню об инфекционном мононуклеозе, диагноз которого может быть поставлен в течение нескольких минут с помощью простого анализа крови. При нем я обычно не назначаю антибиотики, хотя другие врачи делают это, чтобы предупредить вторичную инфекцию. Но больное горло ребенка при температуре, набухших железах или плохих миндалинах требует немедленного врачебного внимания, чтобы не оставить без лечения стрептококковую инфекцию.

Болит ШЕЯ

Когда мы раздражены кем-то или чем-то, имеется два анатомических места, которые откликаются болью. Одно из них – шея. Шея особенно ранима, поскольку постоянно склоняется, поворачивается и крутится, все время поддерживая голову, ставшую большой и тяжелой за долгие тысячелетия эволюции человека. Неудивительно, что мы так часто ощущаем в ней боль и дискомфорт. Но что является непосредственной причиной? Причины бывают разные.

Если больно глотать, но боль не в горле, а спереди на шее, это, вероятно, из-за воспаления щитовидной железы (тиреоидита). (Щитовидная железа располагается на средней линии шеи сразу под адамовым яблоком.) Место обычно очень болезненно при прикосновении. Имеется также небольшая температура, и общее состояние ваше не блестящее.

Тиреоидит – это аутоиммунное заболевание. Хотя сама боль длится только несколько дней, железа часто на всю жизнь повреждена. Поэтому даже если острые симптомы ослабли, пройдите обследование у врача для выяснения, насколько хорошо функционирует ваша щитовидная железа.

Изменим немного сценарий: у вас болит внешняя поверхность горла, когда вы глотаете или прикасаетесь к ней, но не спереди, как при тиреоидите, а на боковых сторонах шеи, где вы можете прощупать пульс. У вас, вероятно, каротидиния – воспаление сонных артерий, больших сосудов на шее, несущих кровь к головному мозгу. Причина этой болезни неизвестна. Возможно, это аутоиммунный процесс или вирусная инфекция. Симптомы обычно поддаются лечению аспирином и проходят через несколько дней, но у меня были случаи, когда они продолжались недели и требовали введения стероидных гормонов.

В следующем случае горло болит, когда вы глотаете, и вы можете прощупать набухшие железы на шее, которых не было прежде. Эти лимфатические узлы являются фильтрами, которые очищают рот, уши, заднюю поверхность шеи и череп, захватывая инфицирующие субстанции, которые проходят через них. Поэтому любое из перечисленного ниже увеличит ваши железы и сделает их чувствительными: железы спереди шеи – инфекция в горле, под челюстью – причиной недавний визит к стоматологу; сзади шеи – инфекция черепа или ушного канала, инфекционный мононуклеоз или корь.

Если вы обеспокоены тем, что могут означать ваши припухшие железы, запомните полезное правило: болезненные железы являются следствием инфекции. При лейкемии, лимфоме и иных формах рака железы не болят; они резиновые на ощупь, более твердые, чем инфицированные железы; их обычно обнаруживают случайно – например, когда мужчина бреется или женщина накладывает косметику, а не из-за того, что они беспокоят вас. Но болезненные или нет, железы, которые вспухли по непонятной причине и которые не проходят за неделю или две, должны быть показаны врачу.

Знакомо ли вам ощущение, будто кто-то схватил все мышцы на вашем загривке и перекрутил их в плотный узел? Это мышечный спазм, обычно от напряжения, переутомления, длительного сна или сидения в неудобном положении. Он снимается аспирином, отдыхом, расслаблением и физиотерапией. Артрит в шейном отделе позвоночника вызывает чувство малоподвижности и меньшей гибкости шеи, и движения ею становятся дискомфортными. В дополнение к шейной боли как таковой артрит в этой части позвоночника вызывает также онемение или покалывание в плечах, руках и ладонях. Сделайте проверку сами. Прижмите подбородок к груди и подержите минуту или две. Затем поверните его к краю плеча. Если любой из этих маневров вызывает боль, онемение и покалывание, тогда нервы, исходящие из шеи, сдавлены, обычно артритическими костями.

Так как через кости шеи проходят нервы, идущие в головной мозг и исходящие из него, любая травма шеи требует к себе серьезного внимания.