Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 25 (всего у книги 28 страниц)

ЗАГРУЗКА и ВЫРАБОТКА

При серьезной болезни пациента врачи обычно требуют определить «потребление и выделение жидкости». Они хотят узнать водный баланс больного, поглощает ли он или она и выделяет ли жидкость в соответствующих друг другу количествах. Нормальный баланс – результат взаимодействия нескольких гормонов, и избыток или дефицит любого из них может вызвать жажду и/или задержку воды. Иными словами, если вы теряете намного больше жидкости, чем выпиваете, у вас будет жажда. Если вы поглощаете гораздо больший объем, чем выделяете, у вас будут другие проблемы, наиболее важной из которых станет застой в легких, если у вас любое заболевание сердца.

Основной гормон, регулирующий потребление и выделение жидкости, называется вазопрессином, или антидиуретическим гормоном (АДГ). Вы знаете, что такое диуретик, – это мочегонное, оно заставляет вас «выйти». Антидиуретический гормон дает противоположный эффект. Он заставляет организм задерживать жидкость. У здоровых людей величина образования этого гормона зависит в каждый данный момент от количества потребленной жидкости. Так что, когда вы пьете большое количество воды, образуется меньше АДГ, что позволяет организму выводить то, в чем он не нуждается. При этом кончается чувство жажды, и вы прекращаете пить, пока не восстановится водный баланс. С другой стороны, если вы оказались в пустыне без воды, ваш мозг, гипофиз, пошлет больше антидиуретического гормона на выручку. Это позволит вам сохранить ту драгоценную воду, которая осталась в вашем теле. Так что, в норме, чем больше или меньше вы пьете, тем больше или меньше вы выделяете – чтобы держать водоснабжение тела постоянным. Это теоретическая основа моего знаменитого уравнения «Ти = Пи»!

Есть специфическая болезнь, называемая несахарным диабетом (не путайте с сахарным диабетом, при котором расстроен обмен сахара), которая вызывает дефицит АДГ, поражая область мозга, контролирующую выработку этого гормона. Уже нет достаточного антимочегонного действия, нет контроля (или он слабый) за количеством выделяемой мочи. Выражаясь по-иному, это как словно бы вы все время принимали мочегонное. Вам постоянно хочется пить, чтобы компенсировать огромное количество мочи, которое вы выделяете. Но различайте большое количество мочи и частые отлучки в туалет, при которых может выходить только небольшое ее количество. Последнее случается, например, при цистите (воспалении мочевого пузыря), инфекции мочевыводящей системы или при увеличенной простате.

Некоторые типы болезней почек нарушают их способность отвечать на АДГ, даже если уровень гормона нормальный. Конечный результат, однако, тот же самый – увеличенная жажда и огромное количество мочи.

Несахарный диабет встречается относительно редко. На каждые 100 000 госпитализированных больных – 15 человек. Гораздо более распространенной причиной хронической жажды и увеличенной выработки мочи является иной тип диабета, сопровождающийся повышенным содержанием сахара в крови, – сахарный диабет. Хотя это заболевание лечится, в США миллионы диабетиков, которым или не поставлен диагноз, или назначено неадекватное лечение.

Причина, почему высокое содержание сахара в крови ведет к ненормальной жажде, в том, что организм избавляется от избыточного сахара, выводя его с мочой. Но поскольку почки не могут "выдавать" сахар в виде рафинада, организм должен предоставить лишнюю воду, чтобы растворить избыточное количество сахара, поступающее в почки. Когда диабет выходит из-под контроля, при высоком содержании сахара в крови и моче, в организме начинает не хватать воды, что вызывает чувство жажды.

Выяснение ПРИЧИНЫ

Теперь, когда мы рассмотрели основные причины увеличенной жажды, как вы можете узнать, что побуждает вас пить всю эту воду?

У вас повышенный аппетит вместе с неутолимой жаждой, и вы вдобавок потеряли в весе? Это говорит о сахарном диабете. О том же свидетельствует влагалищный зуд, который развивается у больных диабетом женщин вследствие избыточного роста грибков, которые процветают в "сахарном" окружении. Если у вас высыпания на коже, особенно фурункулы, также подозревайте диабет.

Начало вашей жажды и выделения огромного количества мочи было внезапным или постепенным? Внезапное начало говорит о психогенном происхождении, в то время как постепенное более характерно для несахарного диабета (при условии, конечно, что у вас нет признаков сахарного диабета).

Если вы выделяете больше пяти литров мочи в день, у вас несахарный диабет, болезнь почек или психогенная проблема. Если меньше – скорее вероятен сахарный диабет. Но чем мерить и мерить литры мочи, лучше купите в аптеке полоски диагностической бумаги и посмотрите, показывают ли они присутствие сахара в вашей моче. Его не будет при несахарном диабете или болезни почек и при психогенной причине.

Вы часто встаете ночью, чтобы помочиться? Если ваша ненормальная жажда психогенная в своей основе, вы обычно будете в состоянии проспать всю ночь или, самое большое, встанете раз или два.

Какая жидкость лучше всего утоляет вашу жажду? Люди с несахарным диабетом привередливы. Они почти всегда предпочтут ледяную воду содовой или чаю. Но если проблема психогенная, подойдет любая жидкость. И опять, если жажда приступами, причина, вероятно, психогенная.

Вы пьете немного, но вы все равно выделяете большое количество мочи? Если да, то у вас истинный несахарный диабет. Но если объем мочи уменьшается, когда потребление воды снижается, тогда у вас, скорее, психогенная жажда.

Если чрезмерные жажда и мочеиспускание – следствие несахарного диабета, вам стоит поискать другие неврологические симптомы, которые могут сказать-вам, почему образование АДГ уменьшилось.

Тогда:

Если у вас недавно был инсульт, область головного мозга, которая регулирует образование этого гормона, могла быть повреждена.

Вы женщина и перенесли рак груди? Злокачественность могла распространиться и поразить место образования АДГ в мозге.

У вас недавно начались головные боли или изменилось зрение? Эти симптомы также говорят о возможности какого– то болезненного процесса в вашем мозге.

Основная линия: обычно жажда – это реакция на физическую нагрузку, соленую пищу или просто привычка. Пить большое количество воды хорошо для вас. Однако за определенными пределами такое желание может отражать какую-то скрытую болезнь, физическую или эмоциональную. Исследование характеристик вашей жажды так, как это описано выше, почти наверняка подскажет вам ее происхождение. Вы сможете тогда преподнести диагноз своему врачу на серебряном блюде!

ГЛАВА 17
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И СТИЛЬ ЖИЗНИ, ИХ ВЛИЯНИЕ НА ВАШИ СИМПТОМЫ

Симптом – это сигнал тревоги, это признак, что в вашем организме какая-то болезнь или расстройство. Значение сигнала зависит в большой степени от вашего биологического профиля – смеси генетики и образа жизни, того, с чем вы родились, и того, что вы с этим сделали. Вы более уязвимы для одних болезней и более устойчивы к другим, в зависимости от здоровья ваших предков, вашего пола, сексуальных пристрастий, таких личных привычек, как курение, выпивка, использование «взбадривающих» лекарств, возраста, занятия и даже семейного положения. Почему кашель, который начался с «насморком», не проходил так долго? В большинстве случаев беспокоиться нечего—так иной раз бывает. Но если вы курите, всегда следует помнить о раке легкого. Если вы вращаетесь в среде гомосексуалистов и ведете беспорядочную половую жизнь или вы наркоман – в этом случае возможен и СПИД.

Вот как некоторые из этих личностных характеристик могут влиять на трактовку многих симптомов, описанных в этой книге.

Влияние ВОЗРАСТА

Возраст – это ваше личное дело. Сообщить случайному знакомому, на сколько лет вы чувствуете себя, это одно, а признаться, сколько вам на самом деле, – совсем другое. Конечно, случаются круглые даты – 50 или 60 лет, когда внимательная, любящая супруга выбалтывает секрет, неожиданно устраивая для вас большой прием. Но после его окончания правилом опять является благородное умалчивание – если, конечно, кто-либо не запомнил юбилей.

Люди неверно называют свой возраст по уйме причин, и даже врачам. Одни делают это из-за тщеславия; другие боятся за карьеру. Но, возможно, наиболее частая причина, по которой пожилые пациенты скрывают свой возраст, это убеждение, что доктора не принимают "пожилых граждан" всерьез и отвечают на их жалобы фразами типа – "Вы знаете, вы уже не так молоды, как были" или "Чего вы ожидаете в вашем возрасте?".

Так ли уж важно, если в разговоре с врачом вы убавите себе два-три года? Вероятно, нет, при условии, что все бумаги для страховки заполнены должным образом и вы сами понимаете, что имеются специфические болезни, для которых каждый становится более уязвимым с годами.

Например, все следующие расстройства случаются с увеличивающейся частотой после среднего возраста, о чем следует помнить, когда бы вы ни задумались над новым симптомом.

Рак. Везде от головы до пят.

Артериосклероз. Уплотнение артерий. Его главные осложнения – инфаркты и инсульты (но есть и другие).

Остеопороз. Хрупкость и легкие переломы костей (особенно у женщин после менопаузы) из-за потери костного кальция.

Диабет – семейного типа. Часто связан с избыточным весом и обычно не требует инсулина.

Болезнь Альцгеймера. Ваш шанс получить ее после 65 лет составляет около 15%.

Катаракты. Они начинают проявляться после 40 лет.

Глаукома. Повышенное внутриглазное давление, которое без лечения ведет к слепоте (поэтому проверяйтесь ежегодно после 35 лет).

Нервная глухота. Вы не схватываете остроумных реплик в театре и предпочитаете драме громкие мюзиклы или пантомимы.

Запор. Прежние ежедневные походы в туалет отошли в область преданий, и каждый поход становится событием.

Остеоартрит. Суставы, несущие большую нагрузку, такие, как коленный и позвоночника, становятся болезненными.

Пептические язвы. К таким язвам желудка и тонкого кишечника мужчины более уязвимы в молодом возрасте, но женщины страдают ими после менопаузы.

Подагра. Вероятность покраснения, отека и сильной болезненности большого пальца ноги увеличивается с возрастом (но эта болезнь случается и у молодых, особенно у мужчин).

Болезнь Паркинсона. Неврологическое расстройство, вызываемое дефицитом химического вещества дофамина в головном мозге. Большинство больных – мужчины после 65 лет.

Высокое кровяное давление. Как правило, артериальное давление несколько увеличивается с годами, но если оно поднимается слишком высоко, вы в большей степени рискуете получить инсульт, болезнь сердца, почек, слепоту и закупорку артерий в любом месте тела.

Грыжи. Внутренние органы удерживаются на положенных им местах мышцами. Когда эти мышцы ослабевают, ткани высовываются или проскакивают через них – в любом месте. После 60 лет два типа грыж развиваются особенно легко – диафрагмальные и паховые. Первые случаются, когда желудок проскакивает в грудную клетку через ослабленную мышцу диафрагмы, вызывая дюжину симптомов, которые похожи на симптомы при болезни сердца. Паховые грыжи – это выпячивание в паху, которое становится заметным, когда человек стоит, кашляет или напрягается. Пожилые мужчины с увеличенной простатой, которая затрудняет отток мочи, подвержены этим грыжам, потому что они должны напрягаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь. (Если становится необходимой операция, таким людям обычно советуют прооперировать и простату, ибо иначе грыжи возобновятся.)

Эти расстройства порождают большинство ваших симптомов, по мере того как вы становитесь старше. Но помните, не у каждого развивается гипертония, глаукома или болезнь Паркинсона в "золотом" возрасте. По недавней статистике, 82% пожилых американцев имеют очень хорошее здоровье и способны обслужить себя.

Наконец, хотя процесс старения неизбежен, многие болезни, связанные с ним, лечатся – хороший стимул для периодического посещения врача, по мере того как вы становитесь старше.

«СИЛЬНЫЙ» пол

Женщины живут дольше, чем мужчины, большая часть этой биологической «силы» – по-видимому, следствие гормонов, которые защищают их от свирепых инфарктов, убийцы № 1 у мужчин. Недавние исследования, однако, показывают, что различие в продолжительности жизни между полами может также отражать тот факт, что мужчины всегда курили больше, чем женщины, и страдали от всех болезней, причиной которых является табак. Но в наше время это не так. Все больше мужчин бросает курить, в то время как число курящих женщин увеличивается. Если эта тенденция продолжится, различие в длительности жизни может уменьшиться или даже исчезнуть.

Хотя большинство основных болезней поражает как мужчин, так и женщин (за исключением, конечно, тех, что связаны с половой системой), некоторым из них больше подвержены представители одного пола, чем другого. Не забывайте об этом при попытке объяснить любой симптом. Например, если у вас появились боли в спине и вы женщина 60 лет и старше, скорее всего, это из-за остеопороза (конечно, если у вас не было рака груди, который теперь дал метастазы в кости). Но подобная жалоба у мужчины того же возраста прежде всего свидетельствует об артрите, а уж потом о раке предстательной железы, который распространился на кости.

Вот некоторые состояния, которыми можно проиллюстрировать это различие.

Острый бактериальный пиелонефрит – инфекция мочевыводящих путей, которая начинается в мочевом пузыре и затем распространяется вверх, захватывая почки. Она намного чаще встречается у женщин, потому что они больше склонны к инфекциям мочевого пузыря (циститу). Так что, если вы женщина, подумайте о мочевом пузыре как источнике ваших ознобов, температуры, боли в спине и тошноты. У мужчин такие инфекции почек обычно начинаются в измененной болезнью простате.

Артериосклероз. Это заболевание, при котором артерии в различных частях тела становятся уже и закупориваются – убийца № 1 для обоих полов. (Рак – № 2.) Женщины обычно не страдают им до менопаузы, если только у них нет диабета, высокого кровяного давления, дефектов свертывания крови, они не принимают противозачаточные таблетки и не курят. С наступлением менопаузы частота болезни у женщин такая же, как у мужчин. Так что, если вам меньше 50 лет, вы еще менструируете и у вас боли в грудной клетке, заболевание венечных артерий не должно открывать список возможных объяснений. Уязвимость женщин для разрушения артериосклерозом такая же, как у мужчин, если им сделали ампутацию матки, удалили оба яичника и не вводили затем женских гормонов.

Несмотря на тот факт, что сотни тысяч ампутаций матки производится каждый год – часто без необходимости, – меня всегда удивляло, как мало женщин действительно понимают смысл этой операции. Термин "гистерэктомия" употребляется очень нечасто. Когда матка удаляется, но яичники оставляют на месте, истинная менопауза не наступает, даже если менструации и прекращаются. Менструация требует матки, поскольку именно из нее исходит кровь. Менопауза наступает, только если яичники, которые производят эстрогены (женские гормоны), удалены или больше не работают. Поэтому, если вам удалили матку, но был оставлен даже небольшой кусочек одного яичника, у вас никогда (ранее нормального срока) не наступит менопауза и вы не сделаетесь уязвимой для артериосклероза.

Аутоиммунные болезни. Они развиваются, когда иммунная система «путается» и делает вас больным вместо того, чтобы защитить. Ее «подразделения» идут в атаку на нормальные ткани организма, словно бы те являются бактериями, вирусами или раковыми клетками. Аутоиммунные болезни, разновидности которых все увеличиваются, поражают женщин гораздо чаще, чем мужчин.

Наиболее важные из известных следующие.

Болезнь Грейвса. Повышенная функция щитовидной железы, состояние, которое обычно вызывает выпучивание глаз и делает вас нервным и раздражительным.

Ревматоидный артрит. Деформирующий тип заболевания суставов.

Системная красная волчанка. Воспаляются артерии практически в каждой части тела. Симптомы зависят от того, какие кровеносные сосуды больше поражены. В сердце результатом может быть грудная жаба; в мозге – инсульт; в почках – боли и кровь в моче и т.д. Если вы молодая женщина с кажущимися не связанными между собой симптомами в различных областях тела, подумайте о волчанке – великой актрисе. Даже врачи не всегда подозревают эту болезнь (хотя должны были бы), и пациенты иногда годами ходят без диагноза.

Синдром запястного туннеля. Вероятно, аутоиммунное заболевание, при котором нерв у запястья сдавливается местно воспалившимися и отечными тканями. Результатом является боль и слабость руки. Обычно требуется операция, чтобы освободить зажатый нерв. Однако, если проблема возникает во время беременности, что иногда происходит, синдром часто проходит сам после родов.

Колит. Воспалительное заболевание кишечника, вызывающее хроническую боль, спазмы, понос и/или запор, может быть следствием определенного неправильного аутоиммунного механизма.

Болезнь (или синдром) Рейно. Вызывает спазмы небольших кровеносных сосудов в частях тела, подвергшихся охлаждению. Когда температура понижается, кончики пальцев и нос белеют и становятся болезненными. Это аутоиммунное расстройство, которым женщины страдают чаще, чем мужчины. Если ваша жена жалуется, что у нее болят пальцы, когда она прополаскивает посуду в холодной воде, купите ей моечную машину или мойте посуду сами. Она, вероятно, не придумывает.

Миастения. Аутоиммунное заболевание, от которого Аристотель Онассис страдал в последние годы своей жизни. Оно вызывает слабость мышц, особенно мышц, контролирующих движения глаз, глотание и дыхание. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Интересно, что миастения часто развивается после серьезной болезни или эмоционального шока. Онассис был моим пациентом, и я убежден, что в его случае безвременная смерть единственного сына, погибшего в авиационной катастрофе, повлияла на начало болезни.

Рак. Большинство злокачественных опухолей поражает оба пола в равной степени, но различие все же есть. Например, мужчины более склонны к следующим видам рака: пищевода – 3:1; почек – 2:1; гортани – 4:1; губ – 2:1; горла – 3:1; желудка – почти в два раза чаще, чем женщины; языка – 7:1. Я подозреваю, что более высокая частота этих видов опухолей у мужчин (с возможным исключением рака желудка) отражает их повышенное использование табака – не только сигарет, но также трубок, нюхательного и жевательного табака. Несмотря на статистику, двое из трех моих последних пациентов с раком языка были женщины – и обе очень много курили.

Следующие заболевания более часты у женщин, чем у мужчин.

Рак молочной железы. Его частота у женщины по сравнению с мужчинами – 150:1, однако он не является исключительно женской болезнью. Я находил рак груди у некоторых моих пациентов-мужчин. Я не требую, чтобы мужчины регулярно обследовали свои молочные железы или делали маммограммы, но, мужчина вы или женщина, никогда не игнорируйте уплотнения где бы то ни было, включая грудь.

Рак щитовидной железы. Соотношение частоты заболеваний женщин и мужчин – 3:1. Эти опухоли часто вылечиваются, так что сразу сообщайте о всяком непонятном уплотнении посередине шеи, особенно если оно не болит.

Заболевание желчного пузыря. Рак, камни и инфекция в желчном пузыре случаются намного чаще у женщин, вероятно, из-за того, что женские гормоны (эстрогены) каким-то образом взаимодействуют с желчью в пузыре. Противозачаточные таблетки (которые содержат эстрогены) также делают женщин более подверженными болезням желчного пузыря. Помните об этом, пытаясь объяснить боль в правой верхней части живота, особенно если вы женщина и принимаете контрацептивные таблетки.

Головная боль (мигрень). Как и заболевания желчного пузыря, мигрень преобладает у женщин, скорее, по гормональным причинам. Эти головные боли часто исчезают после наступления менопаузы.

Непереносимость лактозы. Следствие дефицита фермента – лактазы, которая расщепляет молочный сахар – лактозу. В отсутствие этого фермента лактоза остается в кишечнике, вызывая его растяжение, вздутие, образование газов и часто поносы, после потребления молока или молочных продуктов. Никто не знает, отчего им страдают больше женщины, чем мужчины, и черные больше, чем белые. Моя собственная семья страдает этим, но, интересно, только мужчины. Наши женщины безнаказанно наслаждаются ароматным пирогом из сыра и кремовыми пирожными на десерт, в то время как мужчины вынуждены обходиться салатом из фруктов.

Легочная эмболия. Она случается, когда кусочек кровяного сгустка в вене отрывается (становится эмболом) и в конце концов закупоривает кровеносный сосуд в легких. Это вызывает боль в груди, кашель, кровавую мокроту, невысокую температуру и, если пропутешествовавший сгусток достаточно велик, – смерть. Женщины более уязвимы к легочной эмболии, потому что такие сгустки обычно образуются в венах ног и таза. Роды предрасполагают женщин к варикозным расширениям вен на ногах, а хронические воспаления в тазу ведут к нарушениям вен там. Так что если молодой мужчина с болью в груди обязательно должен быть проверен на заболевание сердца, то внезапный дискомфорт в той же области у молодой женщины должен заставить подозревать эмболию легких.

Опущение митрального клапана. Оно было неизвестно врачам и пациентам еще 25 лет назад. Сегодня «хлопающий клапан», как иногда называют это заболевание, – очень часто диагностируемое состояние, встречающееся гораздо чаще у женщин, чем у мужчин. Оно является следствием ненормальной структуры и функции митрального, двустворчатого, клапана сердца, одного из четырех. Симптомы, которыми оно сопровождается, могут включать неспровоцированные боли в груди, нехватку дыхания, сердцебиения, мигренеподобные головные боли и приступы страха. Поэтому, если вы молодая женщина и можете пожаловаться на один или все эти симптомы, не позволяйте, чтобы вас считали невротиком только из-за того, что ваша электрокардиограмма в норме. Если ваш врач не подумал об этом, попросите его поискать опущение митрального клапана. Диагноз легко устанавливается посредством стетоскопа и подтверждается эхокардиограммой.

Рассеянный склероз. Неврологическое расстройство, в заболевании которым женщины имеют небольшое численное преимущество перед мужчинами. Появляется в достаточно молодом возрасте, имеет хроническое, коварное и всеухудшающееся течение и дает многие неврологические симптомы. Если вы молодая женщина и у вас начинаются периодические проблемы со зрением, развивается слабость конечностей, перемежающаяся необъяснимым онемением и покалыванием, – должен быть рассмотрен рассеянный склероз. Но если у вас также головные боли – больше вероятна мигрень.

Остеопороз. В подавляющем большинстве случаев болезнь пожилых женщин, у которых из-за недостатка кальция кости становятся искривленными, хрупкими и легко ломаются. Интересно, что мужчины-алкоголики, особенно принимающие большое количество антацидов из-за постоянного раздражения желудка, также имеют высокую частоту заболевания остеопорозом. Поэтому если вы в периоде менопаузы и внезапно чувствуете боли в спине, или у вас ломается бедро при сильном кашле, или появляется горб, уменьшающий ваш рост, – у вас, вероятно, остеопороз.

Пептические язвы. Как и артериосклероз, в основном заболевание мужчин; иными словами, женщины до менопаузы страдают ими не часто. Так что, если вы еще менструируете и начинаете чувствовать приступы болей и дискомфорт в верхней части живота, скорее всего это заболевание желчного пузыря, гораздо более типичное для женщин, чем для мужчин, нежели пептическая язва. Но вне зависимости от вашего пола и возраста, помните, что продолжительное использование или большие дозы аспирина или родственных обезболивающих (или стероидных гормонов) может вызвать образование язв в верхней части кишечного тракта.

Болезни, передаваемые половым путем. Они обычно поражают и мужчин и женщин, но существуют некоторые вариации в уязвимости. Например, в двух случаях из десяти мужчина «схватит» гонорею после полового общения с зараженной женщиной; при обратных обстоятельствах женщины рискуют вдвое больше – четыре случая из десяти. Частота заболеваний СПИДом выше у мужчин – не из-за большей биологической чувствительности к этому заболеванию, но просто из-за того, что мужчины чаще совершают половой акт через задний проход и чаще вводят себе лекарства внутривенно.

Теперь, пытаясь установить "дифференцированный диагноз" любого симптома, вы можете учесть особенности своего пола. Помните, однако, что ваше "биологическое колесо" имеет много разных спиц, из которых пол – только одна из них.