Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 15 (всего у книги 28 страниц)

Когда ВЕКО ОПУСКАЕТСЯ – а вы не моргаете

Я не думаю, что вы когда-либо видели человека, чьи глаза были абсолютно одинаковыми по размеру. Посмотрите на собственную фотографию или, еще лучше, на себя в зеркало. Вы наверняка увидите легкую асимметрию в размере ваших глаз. Это совершеннейшая норма. Но есть обстоятельства, при которых одно веко не способно открыться полностью (медицинское название этого – птоз). Птоз иногда обнаруживается при рождении (он может быть достаточно сильным и потребовать хирургического исправления), но обычно случается позже.

Приспущенное веко наиболее часто наблюдается при травме нерва, контролирующего мышцы, которые поднимают веко. Имеется несколько различных мышц, которые двигают глаз: одни поворачивают его направо, другие – налево, третьи поднимают его и т.д. Если поврежден один нерв или больше, например вирусом или при легком инсульте, результатом является паралич соответствующих глазных мышц. Если поражается нерв, поднимающий и опускающий веко, этот глаз останется закрытым. С другой стороны, нерв может быть не поврежден, но мышцы глаз сами могут быть поражены. Классическим примером этого является тяжелая миастения, заболевание, при котором отсутствует вещество, необходимое для сокращения мышц после того, как они получили нервный сигнал. При этой болезни также поражаются другие нервы, главным образом головы, шеи и грудной клетки. Когда Аристотель Онассис страдал от этого заболевания, у него были поражены оба века, и он не мог держать веки поднятыми, разве что с помощью клейкой ленты. При введении больным с миастенией недостающего вещества в виде таблеток веки обычно тут же поднимаются.

Одно веко или оба могут закрыться, если они травмированы, при отеке или если вовлечены в аллергическую реакцию. Они также будут приспущены при трахоме, бактериальной инфекции, вызывающей слепоту.

Так что различные расстройства – неврологические, инфекционные, аллергические и мышечные – все они могут заставить опуститься одно или оба века.

Вот как вы можете определить с одним открытым глазом, почему другой закрылся.

Если одно ваше веко не открывается так широко, как второе, пусть кто-либо взглянет в зрачок этого глаза. Если он меньше зрачка другого глаза и глазное яблоко выглядит немного сжавшимся, а кожа чуть суше, чем на другой стороне, у вас синдром Горнера – состояние, вызванное опухолью легких или грудной клетки, увеличенной лимфатической железой или лишним ребром (с которым некоторые люди рождаются), которые сдавливают нерв, контролирующий эту сторону вашего лица.

Если в дополнение к приспущенному веку у вас двоится в глазах и резкая головная боль, это, вероятно, следствие мигрени. Тем не менее при сочетании опустившегося века и головных болей обратитесь немедленно к врачу, так как обследование может обнаружить аневризму или опухоль в мозге.

Когда к опущенному веку добавляются отек вокруг глаза и мышечные боли, у вас, возможно, глисты, оказавшиеся в сыром или плохо приготовленном свином мясе (трихинеллез). Однако опухоли в самом глазном яблоке могут также вызвать такое опущение и отек.

Если опущение века приходит и уходит, у вас или миастения или мигрень.

Вот как совпало. Утром, после того как я написал этот раздел о приспущенном веке, ко мне пришел 65-летний мужчина, который заметил у себя очень небольшое опущение правого века. Оно не беспокоило, и он бы проигнорировал его, если б не зять-невропатолог. Последний написал ему длинный перечень всех анализов, которые необходимо сделать, чтобы исключить возможность миастении, опухоли мозга или рака легких, – все это серьезные и зловещие заболевания. После серии дорогих, длительных и пугающих анализов диагноз оказался "треснувший леватор". Звучит плохо, но это не так! "Леватор" – это название мышцы, поднимающей веко, а "треснувший" означало слабость. У этого человека просто были слабые глазные мышцы, без какой-либо мерзкой причины. По мере того как мы стареем, мышцы в любом месте, от пальца на ноге до глаз, слабеют. Так что, если у вас слегка приспустилось веко, не паникуйте. Скажите об этом вашему врачу, но не зятю-невропатологу.

ГЛАВА 7
ПРОБЛЕМЫ СО СЛУХОМ

Пожилые люди часто с затруднением улавливают остроумную реплику в театре или в разговоре на шумном приеме с коктейлями. Буква "с" звучит как "ш", и, наоборот, ключевые слова пропадают – все в таком духе. Такая потеря слуха называется нейросенсорной, или, как она больше известна, нервной глухотой. К 55 годам один человек из четырех уже не может похвастаться совершенно нормальным слухом. Но не впадайте в панику. Это состояние редко прогрессирует до полной глухоты, а новые слуховые устройства могут очень помочь. Начало нервной глухоты постепенное, но в этом разделе я уделю внимание и тому, что так часто пугает пациента, – осознанию, что он не просто плохо слышит, но глух на одно или оба уха. Для того чтобы понять смысл этих симптомов, вы обязаны вначале разобраться в том, как мы слышим.

Звуковые волны входят в слуховой проход и ударяют по барабанной перепонке, заставляя ее вибрировать. К внутренней поверхности перепонки прикреплены три маленькие косточки, которые двигаются в ответ на это колебание. Их движение в свою очередь стимулирует крошечные нервные рецепторы, которые посылают информацию о шуме по акустическим, или слуховым, нервам в головной мозг. Чтобы слух был нормальным, слуховой проход должен быть чистым, способным пропускать звуковые волны. Следовательно, наиболее распространенной причиной глухоты у взрослых является скопление в нем ушной серы. У детей ухудшение слуха может быть из-за того, что они всунули в ухо что-то, что очень хорошо туда вошло и осталось: маленькая игрушка, боб или арахис. Как у взрослых, так и у детей хроническое заболевание и инфекция, попавшая в кожу слухового прохода, могут дать отек и ухудшение слуха.

Далее могут начаться неприятности с самой перепонкой. Она может быть в рубцах или перфорирована в результате инфекции или травмы (например, когда вы используете зубочистку или булавку, чтобы выковырять серу), или после внезапного резкого изменения давления, если вы не «продули» ухо (как это случается при быстрой посадке самолета или нырянии глубоко в воду). Перепонка с рубцами или отверстием, что бы ни было причиной, плохо вибрирует и, следовательно, не передает звуковой сигнал, как полагается.

Также может быть проблема с крошечными косточками позади барабанной перепонки. У пожилых они сращиваются и уже не способны двигаться независимо друг от друга и стимулировать нервные окончания.

Но даже когда слуховой проход, перепонка и косточки интактны, звуковой сигнал не поступит в мозг, если что-нибудь случилось с нервным передающим механизмом. Он может быть поврежден, когда кровеносные сосуды, которые питают его, становятся жестче из-за артериосклероза {как это случается у пожилых) или сдавлены опухолью. Наконец, если все прочее в полном порядке, мозг сам может быть поврежден и не в состоянии переработать сигнал, который получает.

Существуют также состояния, не связанные напрямую со слухом, которые могут вызывать определенную степень глухоты. Больные с сильно пониженной функцией щитовидной железы обычно слышат не слишком хорошо. Заместительное введение тиреоидных гормонов восстанавливает у них слух. Ревматоидный артрит также может сопровождаться снижением слуха. Как правило, мы думаем об этом заболевании только при наличии воспаленных суставов, тугоподвижности и боли, однако ревматоидный артрит влияет на многие другие органы и системы, включая механизм слуха. Так, при остром приступе ревматоидного артрита вы можете с неприятным чувством ощутить потерю слуха.

Диабет – другое «неслуховое» заболевание, при котором нарушается слух. В то время как нормализация уровня сахара улучшает зрение, она не всегда восстанавливает остроту слуха у диабетиков.

Если содержание холестерина и триглицеридов в крови слишком высоко, особенно если у вас избыточный вес, ваш слух может быть поврежден. Расстройства почек также могут вызвать глухоту, как и злоупотребление никотином, аллергии, аспирин в больших дозах, некоторые антибиотики и чувствительность к другим лекарствам.

Вот некоторые симптомы, понимание которых поможет вам найти причину вашей глухоты.

По статистике, наиболее распространенной причиной внезапной безболезненной потери слуха ( у вас или вашего ребенка) является закупорка слухового прохода серой или посторонним предметом.

Какие лекарства вы принимаете? Большие дозы аспирина, антибиотики (особенно стрептомицин, канамицин), мочегонные (этакриновая кислота) и сердечные, подобные хинидину, могут нарушить слух. Один из моих пожилых пациентов жаловался на ухудшение слуха, и я подумал, что оно является следствием уплотнения артерий, пока не обнаружил, что он любит тоник. Хинин в воде с тоником может вызвать шум в ушах (врачи называют его «тиннит») и нарушения слуха у тех, кто чувствителен к нему.

Если у вас болят уши и вы плохо слышите, вероятно, это инфекция или в самом слуховом проходе, или внутри, позади перепонки.

Если у вас насморк, уши могут быть заложены, и слух ухудшится на несколько дней. И ухудшится еще больше, если вы будете иметь неосторожность полететь на самолете с насморком, потому что евстахиевы трубы, идущие от задней поверхности горла к среднему уху, закупорятся. В нормальном состоянии они служат для уравнивания давления между ухом и наружной средой. Когда самолет пойдет вниз, давление на ваши перепонки увеличится. В большинстве случаев у вас будут боли в течение нескольких дней, но уши очистятся, и слух восстановится (если, конечно, не прорвалась перепонка в результате перепада давления).

Если вас беспокоит шум в ушах в сочетании с глухотой, у вас может быть болезнь Меньера, лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором поражаются звуковые и вестибулярные анализаторы.

Некоторые лица, страдающие мигренью, слышат шум и теряют слух до, во время или после приступа из-за спазма артерий внутри ушей. Подобные симптомы без мигрени указывают на артериосклероз и/или повышенное кровяное давление.

Если вы прогрессивно теряете слух и в то же время ощущаете шум в одном ухе, сразу покажитесь врачу. У вас может быть опухоль главного слухового нерва (акустическая нейрома). Она вылечивается операцией.

Если вы диабетик и внезапно оглохли на одно ухо, диабет, вероятно, поразил ваш слуховой нерв.

Если у вас была травма головы, которая привела к полной глухоте, головокружению с шумами в ушах, у вас повреждены внутренние механизмы слуха.

Большинство случаев ухудшения слуха связано с работой. Если ваше рабочее место шумное, или используйте ушные заглушки, или смените работу. Не надейтесь, что ваши уши приспособятся к этому грохоту – они не приспособятся. Говоря о грохоте, обратите внимание на вашу звуковую аппаратуру и посчитайте количество ночей, проведенных за прослушиванием вашей любимой рок-пластинки.

Глухота, внезапная или постепенная, пугает. Если вам удастся установить причину, она может быть обратима, контролируема, ее можно будет избежать или вылечить.

ГЛАВА 8
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. ПРОБЛЕМЫ СО ВВОДОМ И ВЫВОДОМ

Система пищеварения ответственна за экстракцию и поглощение питательных веществ из пищи, которую мы едим, и за выведение того, что осталось. Прием, ввод, и вывод пищи осуществляются серией сложных этапов, которые иногда дают сбои. Вот почему так много людей обращаются к врачам с жалобами, имеющими отношение к пищеварению.

В этой главе мы рассмотрим некоторые наиболее общие и важные симптомы, связанные с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, – от потери аппетита до вздутия и отрыжки, от запора до поноса.

Потеря АППЕТИТА

Любая болезнь – от банального насморка до угрожающих жизни состояний, подобных СПИДу или раку, – может вести к исчезновению прекрасного ранее аппетита. Если то, что с вами приключилось, вылечивается, аппетит вернется к норме, когда вы поправитесь.

Так же, как и болезни, лекарства могут «ликвидировать» ваш интерес к пище. Вот некоторые из наиболее широко применяемых лекарств, которые часто подавляют аппетит. В моей практике как кардиолога (каждый узкий специалист имеет свои любимые лекарства) наперстянка, жизненно важная в лечении аритмий сердца и слабости сердечной мышцы, возглавляет список. Если вы принимаете ее какое-то время, даже точно по предписанию, она постепенно и коварно накапливается в кровотоке до токсических уровней, особенно у пожилых. Когда это случается, аппетит полностью подавлен. Я видел бессчетное число пациентов с «необъяснимой» потерей веса, которые были уверены, что у них рак. На деле это была утренняя таблетка дигиталиса, которая, убивала их аппетит.

Вот другие лекарства, которые могут снизить ваш интерес к пище.

Практически все антибиотики.

Лекарства от насморка, содержащие фенилпропаноламин (ФПА). Если вы принимаете таблетку с ФПА из-за мучающего вас насморка, следующий прием пищи не будет для вас долгожданным. Это настолько предсказуемо, что фармацевтические фирмы продают ФПА просто в качестве агента, тормозящего аппетит.

Кодеин, морфин, по существу, любое обезболивающее, даже аспирин, могут справиться не только с беспокоящей вас проблемой, но также и с вашим аппетитом.

Основная линия? Если вы принимаете любое лекарство, купленное по рецепту или в нерецептурном отделе, и вам не очень хочется есть, подозревайте лекарство так же, как и болезнь, из-за которой вы его принимаете.

Эмоциональное переживание может убить ваш интерес к пище – вы «слишком нервничаете», чтобы есть, или вы так подавлены, что забыли об обеде. Одиночество, скука, напряжение, раздраженность, не говоря уж о болезненной, нервной потере аппетита (невротическая анорексия), могут сделать вас совершенно равнодушным даже к самой изысканной пище. Неспособность выявить связь между потерей аппетита и вашим эмоциональным состоянием может привести к дорогостоящему обследованию по причине потери веса, в поисках какого-то другого объяснения, которого не существует.

Еще одна важная причина уменьшения аппетита в положенное для еды время более кажущаяся, чем реальная. Я знал много толстяков, которые утверждали, что прибавляют в весе, хотя есть совершенно не хотят. Они даже приводили с собой свидетелей, чтобы те подтвердили мне, как мало их тучный друг обычно ест. Объяснение, естественно, было в том, что "перекус" сэндвичами в 11 часов утра и гигантский мешок жареного картофеля с консервной банкой сметаны в 16 часов дня убивали всякий аппетит в положенные часы.

Когда болит ЖЕЛУДОК

Сделав нашу память избирательной, природа изобрела способ оберегать нас от страданий из-за прошлых несчастий. Мы легко вспоминаем свои приятные переживания (те «старые добрые дни», которые становятся лучше, по мере того как идет время), но выталкиваем из памяти то, что причинило нам боль – физическую или эмоциональную. Но эпизод с тошнотой, которая держалась и не отпускала, трудно забыть. Если когда-либо вас укачивало или была морская болезнь, вы знаете, что я подразумеваю: страшный перекрут в животе и чувство «хоть бы умереть», которое не проходит.

Каждый человек хоть раз в жизни испытал чувство тошноты – при остром беспокойстве, пищевом отравлении, беременности, гепатите. Болезненное ощущение возникает от очень сложного взаимодействия сигналов, рождающихся в нескольких частях тела. Иногда тошнота переходит в рвоту, иногда нет.

Если вас тошнит, вы обычно знаете, почему. Причиной может быть какая-либо пища или химиотерапия, которой вас лечат от рака; вас может укачать на корабле или в самолете или если вы путешествуете в жаркую погоду в автомобиле без кондиционера. В этом разделе, однако, давайте рассмотрим тошноту, которая начинается вроде бы неизвестно отчего. Я дам несколько основных направлений, которые смогут указать причину в вашем конкретном случае.

Если вас тошнит, когда вы двигаете головой или встаете из лежачего положения, у вас, вероятно, вирусная инфекция внутреннего уха (лабиринтит) или какое-либо другое расстройство, захватывающее вестибулярный аппарат или барабанную перепонку.

Лекарство, купленное по рецепту или просто так, – общая и часто неподозреваемая причина тошноты. Тот рекомендованный вашим другом новый мощный витамин, который должен был подстегнуть вашу половую потенцию, или, если вы женщина, усилить рост волос на голове и уменьшить на лице, или заставить вас жить дольше и выглядеть моложе, или умерить ваш аппетит, – или что там еще, – может как раз быть причиной недомогания. У меня, например, простой запах концентрированного комплекса витаминов В вызывает тошноту на несколько часов. Капсулы рыбьего жира, в наше время усиленно навязываемые для предупреждения почти любой болезни, от сердечной до артрита, также могут вызвать тошноту и рвоту, особенно если жир в капсуле прогорклый.

Как упоминалось раньше, наперстянка, широко используемое сердечное средство, особенно ответственна за тошноту. Но она оказывает такое воздействие только после длительного применения, когда ее концентрация повысится в кровотоке. Первое свидетельство токсичности – это подкравшееся отвращение к пище. Тошнота подкатывает или усиливается, когда вы видите или чувствуете запах пищи, но если вы отравлены наперстянкой, одна мысль о ней заставит вас корчиться. К несчастью некоторые люди, "сидящие" на дигиталисе, не знают, что они его принимают. "Врач" предложил им "чудесную пилюлю", подавляющую аппетит, одной из "секретных" составных частей которой является наперстянка! По мере того как лекарство накапливается в организме, оно будет подавлять ваше желание есть и даже, возможно, "задавит" вас до смерти, вызвав роковую сердечную аритмию.

Другие лекарства, которые обычно порождают тошноту, – используемые при лечении астмы (теофиллин), многие антибиотики, салицилаты (обезболивающие), калий и цинк в больших количествах, некоторые противоопухолевые средства (так же как облучение) и смеси от кашля, содержащие кодеин.

Поэтому рассматривайте в качестве преступника любое недавно выписанное вам лекарство, если у вас началась необъяснимая тошнота, но никогда резко не прекращайте его применения, пока не обсудите это с врачом. Но если и после этого ваш желудок не в форме, рассмотрите следующие возможности.

Тошнота, которая в течение нескольких лет периодически накатывается на вас, вероятно, эмоционального происхождения. (Если бы речь шла о физической болезни, она проявила бы себя.) Когда вы нервничаете или встревожены, вы чувствуете себя больным. Даже опытные артисты иногда испытывают это ощущение перед тем, как выйти на сцену. Если аппетит хороший, но вас начинает тошнить сразу после еды, это еще одно доказательство, что проблема психогенная по своему происхождению.

Если вы женщина в расцвете лет, тошнота началась недавно и сильнее утром, подумайте о беременности, особенно если ваша последняя менструация случилась больше шести недель назад. Однако утренняя тошнота также характерна для хронических курильщиков и лиц с глубоким глоточным насморком.

Начинает ли вас тошнить примерно через два часа после жирной пищи? Подумайте о заболевании желчного пузыря, особенно если вы женщина с избыточным весом, лет 40 (или моложе) и принимаете противозачаточные таблетки, несколько раз рожали, страдаете от скопления газов и если ваша мать также имела расстройство желчного пузыря.

Если тошнота сопровождается рвотой и сильными хроническими головными болями, она, вероятно, следствие мигрени. Опухоль головного мозга также может дать эти симптомы, но, по статистике, это гораздо менее вероятно.

Если тошнота стала хронической и сопровождается болью или дискомфортом в животе, у вас, возможно, пептическая язва, диафрагмальная грыжа, заболевание желчного пузыря или нелады с поджелудочной железой.

Если тошнота сопровождается рвотой и потерей веса, это заставляет подозревать или опухоль, или отравление лекарством (наперстянка).

Сочетание сильной тошноты, потения и сдавливания в груди типично для начавшегося инфаркта.

Вас тошнит и у вас небольшая температура? Вы потеряли также вкус к табаку? У вас некоторый дискомфорт в правой верхней части живота? Возможен гепатит. Желтуха, обесцвеченный стул и моча, похожая на чай, придут позднее.

Когда почки прекращают нормально работать и в крови накапливаются отработанные токсические вещества (уремия), почти всегда присутствует хроническая тошнота.