Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 22 (всего у книги 28 страниц)

Что могут рассказать вам НОГТИ на руках и ногах

Для меня мир поделен на два типа пациентов – на тех, кто ждет появления симптомов, и тех, кто постоянно ищет беспокойства! Последних легко распознать, особенно если вы с ними живете. «Преданные делу», они работают без отдыха. Вот они, каждое утро стоящие перед зеркалом, внимательно оценивающие свой высунутый язык. Когда они кончат с этим маневром, то переходят к глазам. Не налились ли те кровью, не помутнели ли? Женщины затем прыгают под душ, чтобы обследовать свои грудные железы. Мужчины проверяют яички.

Ну, самопроверка грудей и яичек очень важна, каждый должен делать ее регулярно. Но забудьте о языке и глазах – обложенный язык и налитые кровью глаза не скажут вам слишком много важного. Имеется, однако, другая часть тела, которую эти "самоэкзаменаторы" часто упускают, но которая может дать много информации: ногти пальцев рук и ног. Но вначале вы должны снять лак и, конечно, любые искусственные их украшения, которые некоторые люди находят столь привлекательными.

Я могу подумать о почти сорока различных заболеваниях, диагноз которых может быть поставлен просто при взгляде на ногти – начиная от навязчивого обгрызания ногтей до малокровия, болезни легких, сердечной слабости, инфекции и плохого кровоснабжения головного мозга. Вы сможете различить их, если знаете, как смотреть. Отметьте цвет своих ногтей, их форму, толщину, присутствие любых меток сверху и под ними и насколько твердо ногти сидят на пальцах.

Вот несколько специфических указаний.

Обгрызание ногтей трудно скрыть, разве только вы носите перчатки. Одна треть моих пациентов грызет ногти, включая человека, который стоит во главе огромной международной корпорации, изящный светский мужчина с длинным лимузином, ожидающим у подъезда, – и с изгрызенными ногтями. Его шофер (тоже мой пациент) имеет аккуратно подрезанные и ухоженные ногти! Обгрызание ногтей может быть только плохой привычкой, но может и отражать хроническое напряжение и беспокойство. Если их обкусывают так, что пальцы кровят, это показатель неконтролируемого желания.

Бледные ногти свидетельствуют о малокровии. О нем может не сказать цвет вашей кожи, если вы провели время на солнце, но вы не закамуфлируете белые подушечки ногтей, если только не покрасите их. Что бы ни было причиной, если малокровие давнее и выражено достаточно сильно, ваши ногти станут не только бледными, но и хрупкими. Они также изменят свою форму, делаясь или плоскими, или выгнутыми, как ложка, с продольными бороздами. Если вы заметите у себя любой из этих признаков (бледность всегда появляется первой), взгляните на свои ладони и на цвет конъюнктивы глаз. Если все это так же бледно, держите пари, что у вас малокровие. Причину должен определить врач. Оно может быть следствием чего угодно – от кровопотери, которая прошла незамеченной (скрытое кровотечение геморроя или раздражение желудка от чересчур больших доз аспирина), до болезни костного мозга (который не образует здоровую кровь в достаточных количествах), скрытой опухоли или хронически сильных менструаций. Однако обычно это связано с диетой – с железом, которого вы не получаете.

Голубоватые ногти (цианоз) означают, что в крови мало кислорода. Если также у вас одышка и кашель, сразу обратитесь к врачу. У вас, вероятно, определенная степень сердечной недостаточности или хронические заболевания легких. С другой стороны, если ногти голубые, но у вас нет ни кашля, ни нехватки дыхания, вы, может быть, имели дело с вредным химическим веществом, которое отравило ваши красные кровяные клетки. У детей цианоз может быть следствием врожденного заболевания сердца («голубые бэби»), которое исправляется хирургически.

Толстые, деформированные ногти пальцев рук могут возникнуть от ряда заболеваний, например грибковой инфекции. Если врач подозревает именно это, он немножко поскоблит ногти и посмотрит под микроскопом. Псориаз, при котором участки кожи по всему телу покрываются серебристыми или белыми чешуйками, также может искривить ногти. Если проблема не связана ни с грибками, ни с лишаем, она может быть вызвана нехваткой витаминов, артериосклерозом или массой других болезней. Покажитесь дерматологу.

«Булавовидные» ногти пальцев рук. Если они очень округлые, подобно обратной стороне чайной ложки, их можно назвать «булавовидными». Это случается при различных заболеваниях – хронических инфекциях, особенно гнойниках, раке легкого, хронической болезни легкого или сердца, застарелом туберкулезе и некоторых формах врожденных заболеваний сердца. Почему все эти различные заболевания заставляют ногти так деформироваться, остается загадкой. Я подозреваю, что это связано или с изменением содержания кислорода в крови, или же со способом, каким кровь притекает к пальцам. Если основная причина успешно вылечивается, эти изменения ногтей могут исчезнуть.

Но перед тем как паниковать по поводу формы ногтей, помните, что имеется различие между здоровым округлым ногтем и булавовидным. Вопрос в степени. Вы можете определить ее, взглянув на ноготь сбоку. Здоровый ноготь должен образовывать угол примерно в 160° в месте, где встречает кожу. Булавовидный ноготь этого не делает, он входит в кожу по прямой линии.

Каждый из моих знакомых видел когда-либо немного маленьких белых крапинок под ногтями. Они представляют собою карманы воздуха и обычно не играют роли, чаще исчезают сами, хотя могут и сохраняться годами. Энтузиасты витаминов настаивают, что причиной их является какой-то витаминный дефицит. Я в этом сомневаюсь.

Если вы любитель таинственного, вы, вероятно, знаете, что означает сочетание белых линий и горизонтальных борозд на ногтях пальцев рук. Это наверняка знак, что кто-то пытается с вами разделаться, подсыпая мышьяк вам в пищу (но не спиртное в кофе). Но помните, эти борозды идут с одного бока к другому, не вдоль, как при малокровии. Хотел бы похвастаться, что я предупредил попытку убийства, заметив такие борозды на ногтях выбранной жертвы, но я не способен лгать.

Сочетание сухой кожи и хрупких ногтей, которые легко отделяются от ногтевого ложа, указывает на пониженную функцию щитовидной железы. В этом случае вы также будете чувствовать повышенную усталость; кожа может иметь лимонный оттенок, а пульс быть редким; вам всегда холодно и ваши грубые волосы потихоньку выпадают. Интересно, что повышенная функция этой железы также делает ногти хрупкими и слабыми, но при этом они характерно выгнуты, как ложка.

Если, пристально разглядывая свои ногти, вы заметили что– то похожее на занозу, но знаете при этом, что это не она, потому что не болит, вы, возможно, наткнулись на очень важное свидетельство подострого бактериального эндокардита. Это заболевание, при котором уже пораженные клапаны сердца (из-за врожденного дефекта или ревматической лихорадки) становятся инфицированными. Инфекция проявляет свое присутствие температурой, слабостью, утомляемостью и очень часто чем-то похожим на маленькие занозы под ногтями пальцев рук. На самом деле это небольшие кровоизлияния, и их присутствие фактически со стопроцентной вероятностью указывает на эндокардит. Как вы получили инфекцию? Если у вас шум в сердце и вы позволили зубному врачу обрабатывать рот, не приняв профилактически антибиотиков, нормальные бактерии из вашего рта вошли в кровоток и осели на клапанах сердца.

Есть совершенно другая причина похожих на занозу кровоизлияний под ногтями: трихинеллез, инфекция, которую вы можете получить, съев сырую или плохо обработанную свинину. Другими симптомами трихинеллеза являются различные мышечные боли и отечные глаза.

Посмотрите на свои ногти. Видите маленькую белую "половинку луны" у их основания? Это, конечно, нормально. Если ваш гипофиз, главный железистый мастер мозга, заболевает, эти "луны" исчезают. Однако если ваши ногти имеют беловатый оттенок у основания, у вас может быть расстройство печени, особенно хронический гепатит или цирроз (обычно результат большого количества алкоголя в течение многих лет).

Так что, подобно коже, ногти – великолепное отражение состояния вашего здоровья. Многие жизни были спасены и многие медицинские карьеры сделаны блестящими диагнозами, основанными на быстром взгляде на ногти больных.

ГЛАВА 12
СЕРДЦЕБИЕНИЕ. НЕРИТИМЧНЫЕ СЕРДЕЧНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

Я всегда удивлялся числу пациентов, которые знают, как обследовать свои груди или яички, у которых дома есть сложные машины для постоянного определения кровяного давления, которые даже измеряют уровень сахара в своей крови, – но не знают, как прощупать пульс! А это наиболее простой способ самообследования – и важный.

Как прощупать свой ПУЛЬС

С каждым биением сердца кровь проталкивается в кровотоке через каждую артерию тела. Когда вы чувствуете эту «волну» циркулирующей крови, накладывая пальцы на большую артерию, вы «щупаете пульс». Фокус в том, чтобы найти артерию, которая была бы достаточно большая и до которой вы смогли бы добраться. Имеется огромное количество больших кровяных сосудов внутри тела, но большинство их нам недоступно. Запястье – традиционное место определения пульса, но существуют и другие: по бокам шеи, пах, верх ступни (на линии между большим и вторым пальцами, примерно на полтора дюйма выше по направлению к лодыжке) и внутренняя сторона лодыжки, как раз около кости. Но на людях вы, вероятно, не станете заниматься ощупыванием шеи, ступни и особенно паха, стремясь определить пульс. Тогда остается запястье.

Ладонь поверните вверх; место, которое вы ищете, лежит на запястье примерно в полудюйме от основания большого пальца. Возможно, вам придется немного поискать пальцами. Позиция артерии не фиксированная; она варьируется в зависимости от человека. Иногда она немножко сдвинута вбок, или ближе к средней линии, или выше по запястью. Поэтому не прекращайте попыток, если не удается найти сразу, – помните, каждый имеет пульс.

Студентов медицинских институтов учат использовать средний и указательный пальцы – никогда большой. Почему? Потому что большой менее чувствителен и имеет свой собственный крошечный пульс, который может спутать картину. Однако, если вы способны прощупать собственный или чей-то пульс большим пальцем, конечно, делайте так.

О чем рассказывает вам ваш ПУЛЬС

Как только вы нашли свой пульс, что вы должны сделать? Прежде всего, вы хотите знать его частоту. Это показывает вам скорость сердечных сокращений. Посчитайте удары определенное время – 30 секунд будет достаточно, но если вы не спешите, считайте столько, сколько хотите. Если вы считаете 30 секунд, умножьте число на два, чтобы получить скорость ударов сердца за минуту. Так что, если вы насчитали 35 ударов за 30 секунд, умножив на два, получили семьдесят, – это и есть частота сокращений вашего сердца за минуту.

Хотя нормальная частота в покое варьируется от 60 до 100 ударов в минуту, у большинства здоровых людей она 65—85 ударов. Но все зависит от того, что вы только что делали, какие лекарства принимаете, есть или нет температуры и насколько вы "тренированы". Например, если вы только что окончили партию в теннис, или рубили дрова, или занимались любовью, ваш пульс может достигать 150 ударов в минуту. Если, однако, вы спокойно отдыхали, более вероятно, что он будет в диапазоне 60—80.

Если вы физически крепки и регулярно занимаетесь спортом – бегом, плаванием, теннисом, – ваш пульс в покое, вероятно, будет реже, чем у человека, для которого самая сильная физическая нагрузка – встать из-за стола или нажать кнопку лифта, чтобы спуститься вниз на один пролет. Я читал где-то, что швед Бьерн Борг, великая теннисная звезда, имел частоту пульса в покое 30—40 ударов. У моих знакомых бизнесменов, поглощающих за ланчем три мартини, она почти все время около 85 или 90. Но для большинства из нас пределы пульса в покое ниже 100 (при отсутствии температуры) и выше 60.

Он нормален?

Подобно частоте посещений туалета, каждый из нас имеет свою характерную скорость сердечных сокращений. Вопрос в другом: что нормально для вас?

Давайте вначале рассмотрим возможные причины ненормально медленного пульса.

Вы принимаете наперстянку для контроля сердечной аритмии или бета-блокатор (индерал, тенормин) при гипертонии, грудной жабе, расстройстве сердечного ритма, напряженности или мигрени? Эти и некоторые другие препараты, особенно в сочетании, могут резко замедлить сердечные сокращения.

Если ваш пульс постоянно ниже 60 и вы не атлет и не принимаете лекарств, влияющих на скорость сердечных сокращений, у вас, возможно, слабо работает щитовидная железа. Вероятность этого увеличивается, если, в дополнение к медленному пульсу, вы все время чувствуете усталость, вам холодно, когда другим нормально, у вас запор, вы теряете волосы или они становятся грубее, ваши менструации обильнее, чем должны быть, и вам трудно снизить вес.

Большинство из нас, думая о сердце, представляют его артерии, клапаны и мышцы. Есть, однако, другой принципиально важный компонент в сердце, который влияет на скорость сокращений, а именно – проводящая система. Специальные мышечные волокна проводят импульсы в различные области сердца. Когда эти пути прерываются заболеванием или изменяются лекарствами различного типа, может наступить блокада сердца. Если это случается, сокращения сердца могут замедлиться до опасного уровня.

Более распространенным, чем очень медленный пульс, является ненормально быстрый.

Вот некоторые возможные причины.

Если ваш пульс в покое постоянно выше 100 и вы чувствуете сердцебиение (в груди колотится), даже когда спокойно сидите, посмотрите другие симптомы: волосы, которые стали шелковисто-тонкими, гладкая кожа, легкое дрожание пальцев, когда вы вытягиваете руки (если вы кладете лист бумаги на них – он трясется?), потеря веса без причин, нервность и избыточное потение. Если эта картина налицо, у вас гиперактивная щитовидная железа.

Гипертиреоз не единственное состояние, которое ускорит ваш пульс. Быстрое сердцебиение может отражать попытку вашего организма урегулировать какую-то другую проблему. Например, основная функция крови – транспортировать кислород в красных клетках в каждый уголок и закуток, каждый кусочек живой ткани в теле. Если у вас малокровие и в крови мало этих красных клеток или железа (которое необходимо, чтобы транспортировать кислород), ткани питаются плохо. Для компенсации сердце бьется быстрее и быстрее, чтобы подвести больше обедненной кислородом крови к органам. Иными словами, оно пытается компенсировать в количестве то, чего не хватает в качестве. Таким образом, при любой причине вашего малокровия (последнее, помните, симптом, не сама болезнь) частота сокращений сердца повышается. Когда малокровие вылечивается, скорость сокращений снижается.

Этот компенсаторный механизм сердца – биться быстрей, чтобы восполнить какой-то дефицит, – срабатывает и при других обстоятельствах. Так, когда сердечная мышца слабая и не проталкивает достаточно крови с каждым сокращением, скорость сокращений увеличивается, чтобы повысить общую выработку. Фактически, рак или любая хроническая болезнь почек или печени может вызвать ненормально частые сердечные сокращения.

Очень распространенная причина ускоренного пульса – поглощение слишком большого количества лекарств или неправильный их выбор. Наиболее серьезными нарушителями являются тиреоидные гормоны, кофеин и препараты, подавляющие аппетит. Врачи выписывают тиреоидные таблетки при истинном снижении функции щитовидной железы, и большинству людей необходимо не более чем два грана для замещения их собственных гормонов. При этой дозе симптомы тиреоидной недостаточности исчезают и сердечные сокращения становятся нормальными. К сожалению, некоторые пациенты полагают, что если два грана хорошо, то четыре еще лучше. Воплощение такой философии ведет к ускорению пульса (и многим другим болезненным явлениям).

Ослабленно работающая щитовидная железа не единственная причина, по которой люди принимают тиреоидные таблетки. Поскольку эти гормоны усиливают обмен, тиреоидными пилюлями злоупотребляли в течение поколений для быстрого снижения веса при тучности. Это большая ошибка. Ненужное применение гормонов щитовидной железы может вызвать не только нарушения сердечного ритма, но и повышение артериального давления, усиление грудной жабы. При длительном применении эти таблетки подавляют способность вашей собственной железы выделять гормоны.

К кофеину привыкают. Для многих людей нет ничего более бодрящего или освежающего, чем чашка горячего кофе утром. Вторая чашка за ланчем также прибавит вам сил на вторую половину дня, особенно если вы выпили коктейль, который без кофе сделает вас вялым. Этого не должно быть. Люди, привыкшие к кофеину, пьют намного больше кофе (или газированных тоников, которые содержат кофеин), чем нужно. Как-то я обследовал женщину, которая пила 15 чашек кофе в день. Если она уменьшала их до десяти, то становилась вялой! Кроме того, ее пульс в покое был – запомните это – 120 ударов в минуту, чему не было иных объяснений, кроме кофеина. Когда ее отучили от этой привычки, частота сердечных сокращений снизилась до 80. Так что, если вы приучены к кофеину, он, вероятно, является причиной вашего ускоренного пульса.

Некоторые таблетки, подавляющие аппетит, также ускоряют пульс. Они продаются без рецепта, поскольку безопасны, если их принимают точно по предписанию. Но люди не всегда так поступают. Кроме того, хотя в аннотациях указано, что лица с гипертонией, сердечными проблемами и аритмиями должны вначале посоветоваться с врачом, многие люди этих вкладышей не читают и выбрасывают вместе с пустой упаковкой. Они полагают, что, поскольку лекарство продается в нерецептурном отделе, оно не слишком сильное и не причинит им вреда. Поэтому люди часто не знают о противопоказаниях к применению лекарств. Кроме того, большинство препаратов, связанных с диетой, теряет свою эффективность через несколько недель, поскольку организм начинает «приспосабливаться» к ним. Тогда таблеток принимают больше и больше. Результатом является передозировка и дальнейшее увеличение скорости пульса.

Тот же активный ингредиент диетических таблеток (фенилпропаноламин) присутствует во многих таблетках от насморка и в большинстве носовых ингаляций. Если вы сопите и принимаете лекарство, чтобы "открыть" воздушные проходы, и у вас ускоряется сердцебиение, причиной вполне может быть фенилпропаноламин.

Другую группу лекарств, которые могут вызвать учащение пульса, составляют препараты против астмы. Однако другие противоастматические препараты – атровент, кромолин и стероиды – этим свойством не обладают. Снимая приступ впрыскиванием в нос аэрозоли или таблеткой с производными теофиллина (теодур и многие другие), вы можете заметить ускорение пульса. Это ожидаемый фармакологический эффект, но такой, которому врачи уделяют специальное внимание, занимаясь лицами с сердечными заболеваниями.

Табак, особенно содержащийся в нем никотин, также увеличивает скорость сердечных сокращений. Если вы в этом сомневаетесь, посчитайте ваш пульс до и после глубокой затяжки.

Обобщая, скажу, что частая проверка пульса не является необходимой или желательной, но она должна быть, если есть причина. Некоторые люди, чувствуя «слабость», проверяют пульс не на предмет его скорости, а на предмет его силы. Пациенты сообщали мне, что их пульс настолько слабый, что они его едва прощупывают. И они уверены, что это причина их плохого самочувствия. Почти в каждом случае это впечатление неверно. «Плохое качество» пульса у человека, достаточно хорошо себя чувствующего, чтобы прощупать его, просто отражает анатомию его запястья: расстояние артерии от кожи, толщина жира, покрывающего сосуд, – факторы, которые не имеют клинического значения. Но когда пульс действительно слабый – например, если инфаркт сильно повредил сердечную мышцу или произошла большая кровопотеря в результате кровотечения, – будет много других признаков «слабости». При этих условиях, в любом случае, вряд ли вы будете щупать свой собственный пульс.

Если вы захотите посмотреть, как быстро бьется ваше сердце при нагрузке, сделать это трудно, почти невозможно – продолжать физическое упражнение, считать пульс и глядеть на часы в одно и то же время. Если вы пытаетесь установить или поддержать желаемый пульс при физической активности, купите пульсовой монитор, который удобно носится на запястье вроде часов или прикрепляется к мочке уха.

Люди склонны считать пульс, когда они замечают свое сердцебиение. Если вы только что участвовали в соревнованиях или были до смерти испуганы соседским быком, ваше сердце заколотится Временами вы чувствуете, что сердце бьется нерегулярно. Наиболее часто случается то, что пациенты описывают как «лишний» удар, обычно ощущаемый как толчок в груди. Если в это время вы проверите пульс, то найдете, что его регулярность прерывается ударом, который приходит раньше, чем нужно, и за которым следует пугающе длинная пауза, перед тем как сердце возобновит свои нормальные сокращения.

Хотя и неприятная, эта пауза не является признаком расстройства; она не означает, что ваше сердце собирается остановиться. И этот лишний удар на самом деле не является «лишним»; он просто ранний. Когда это случается, длинная пауза нужна для компенсации преждевременного удара, чтобы сердце снова попало в «такт» и возобновило свой нормальный ритм.

Большинство "лишних" ударов безвредно, но, так как речь идет о сердце, люди беспокоятся. Помните, что сердце – самый выносливый орган тела. Оно работает без перерыва день и ночь и год за годом. Чуть спешащий иногда удар не принесет вам или вашему сердцу вреда. Он вызывается самыми различными причинами – стрессом, переизбытком кофе или других стимулянтов, алкоголем и другими средствами "рассеяться", усталостью, нервностью, табаком или лекарствами. Он происходит и без очевидной причины. Лучше всего оставить его в покое. Лекарства, которые подавляют такое явление, часто имеют побочные эффекты. Если "лишние" удары не так уж беспокоят вас, не настаивайте, чтобы врач их лечил.

Несмотря на обычно доброкачественную природу большинства нарушений сердечного ритма, к некоторым следует быть внимательным. Всякое заболевание сердца, от невинного неосложненного опущения митрального клапана до застойной сердечной недостаточности, иногда сопровождается серьезными нарушениями ритма, а не просто случайным «лишним» ударом. Значение нарушенного сердечного ритма почти всегда зависит от других показателей и явлений, связанных с определенным сердечным заболеванием.

Когда сердце постоянно бьется слишком быстро или слишком медленно, так что к тканям поступает мало содержащей кислород крови, сопровождающие симптомы могут включать потерю сознания, слабость, головокружение, боль в груди, даже удар. В этих ситуациях, если сердцебиения слишком частые, мы вначале пытаемся замедлить их лекарствами. Если это не удается, может понадобиться короткий электрический разряд, электрошок. Если скорость сокращений слишком медленная, может быть использован кардиостимулятор.

Я думаю, что, если мы все станем регулярно щупать пульс без очевидной причины, оснований для испуга будет предостаточно. Нет ни одного человека, чей сердечный ритм и пульс были бы всегда полностью регулярными. "Лишние" удары – часть нормальной работы сердца. Но поскольку в США болезни сердца – убийца номер один, всякое замеченное нарушение вызывает тревогу. Поэтому следующий совет может удивить вас: если вы не проверяете свои сердечные сокращения по специальной причине (вы принимаете какое-то лекарство, которое может их замедлить, наподобие дигиталиса или бета-блокатора, где доза зависит от вашего пульса, или добиваетесь определенной частоты сокращений в своей физической программе), не обременяйте себя определением пульса. Проверьте свои груди, яички, ногти, волосы, железы и даже покажите самому себе язык в зеркале – но оставьте в покое пульс.