Текст книги "Симптомы. Больны ли Вы? Насколько серьезно? Нужно ли Вам идти к врачу"

Автор книги: Айседор Розенфельд

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 28 страниц)

«У меня болит СПИНА!»

Боль в спине ответственна за самую большую потерю рабочего времени в США по сравнению с любой другой патологией. Я решился бы даже сказать, что было ошибкой человека в процессе эволюции выпрямляться и вставать на две ноги! Однако, хотя прямохождение действительно дает добавочную нагрузку на позвоночник, это не единственная причина нашего национального радикулита. Неправильное положение, ожирение, плохая конструкция кресел и матрацев, слабые мышцы живота и спины, подъем тяжестей или травма, наследственная предрасположенность и артрит несут более высокую долю вины в нашем несчастье, чем какой-либо фундаментальный промах в строении «гомо сапиенс».

Позвоночник представляет собой стопку круглых костей (позвонков), разделенных губчатыми амортизаторами, дисками. Позвоночник заставляет нас ходить прямо, но в то же время дает достаточную гибкость, чтобы наклоняться, поворачиваться и двигаться. Он также защищает спинной мозг, канат нервов, который проходит внутри него от основания головного мозга до ягодиц. Эти нервы на своем пути посылают ответвления к различным органам.

Калечащая боль в спине обычно может быть связана с определенным нарушением функции позвоночника, чаще в шейном отделе или в самом нижнем, поясничном, потому что эти места подвержены наибольшему давлению и чаще других напряжены. Сама боль в спине возникает из-за взаимодействия позвонков, дисков, нервов и мышц, окружающих их.

Артрит в позвоночнике виновен в большинстве проблем спины, и он ухудшается по мере вашего старения. Узловатый чрезмерный рост кости, который является типичным признаком артрита, влияет на подвижные сочленения позвонков, в результате чего суживаются небольшие отверстия, через которые нервы выходят из позвоночника. Если налицо достаточно выраженный артрит, вы будете ощущать боль в спине, где костные шипы царапаются и скребут друг друга, а также иррадиирующую боль в другом месте от сдавливания выходящих из позвоночника нервов.

На нервы могут покушаться также диски. Когда такое случается, вы испытываете боль во всей зоне, за которую ответствен данный нерв. Наиболее знакомой формой такой распространенной боли является ишиас, при котором диск в поясничной части раздражает нерв, спускающийся по ягодице и бедру, что дает вам тупую боль по задней поверхности ноги. Поэтому если ваша спина болит, но в другое место боль не распространяется, скорее, она не связана с дисками. То же относится и к шее.

Остеопороз поражает многих женщин в пожилом возрасте. Их кости везде, но особенно в позвоночнике, становятся более хрупкими, порозными; они легко ломаются. Это не только вызывает сильную боль, но и делает женщин ниже ростом, а их согнутый позвоночник дает им так называемый «вдовий горб».

У некоторых женщин остеопороз развивается перед менопаузой. У них обычно налицо гиперпаратиреоз, который вызывает боль в спине, остеопороз и камни в почках. Паращитовидные железы, крошечные железы на шее вблизи щитовидной железы, выделяют гормон, который регулирует количество кальция в костях. При гиперпаратиреозе образуется избыточное количество этого гормона вследствие опухоли желез. В результате кальций вымывается из костей в кровь. Не только кости делаются тонкими, но, когда кровь фильтруется через почки, избыточный кальций образует там камни. Опухоли паращитовидных желез слишком малы, чтобы прощупать их, и могут быть обнаружены лишь путем измерения содержания кальция в крови. Поэтому, если вы приближаетесь к менопаузе и ваши кости легко ломаются при падении, у вас один или два камня в почках, – определите уровень кальция в крови.

Имеются также причины боли в спине, не связанные с ней. Неправильное положение матки может дать вам боли в пояснице, особенно если женщина стояла в течение нескольких часов. Также эндометриоз (при котором ткани, нормально присутствующие только в матке, растут еще где-либо в полости таза) может вызвать боль в спине, особенно перед или во время менструации.

Серьезной причиной болей в спине является распространение рака на кости позвоночника. Наиболее частый пример у мужчин – злокачественная опухоль простаты. Типична для больного за 50 лет; перед этим болей не было, но внезапно у него начинаются резкие и длительные боли в спине. Обследование обнаружит рак предстательной железы, а рентген или сканирование покажет точно, в каком месте он поразил кости позвоночника. Почти идентичная ситуация имеет место у женщин с раком грудной железы. Через месяцы и годы после операции у них появляется боль в спине, не из-за остеопороза, но из-за распространения рака, метастазов, в кости позвоночника.

Всякое нарушение внутри живота (колит, опухоль, воспаление дивертикулов кишечника) может также вызвать боль в пояснице.

Мышечный спазм – очень распространенная причина боли в спине. Он в основном встречается при поражении позвоночника артритом. В этом случае мышцы становятся негибкими, жесткими, по мере того как тело пытается предупредить излишние движения поврежденного позвоночника, что усиливает дискомфорт. Этот «защитный» спазм может быть еще более болезненным, чем основное беспокойство, против которого он направлен.

Если вы находитесь в состоянии напряжения и стресса, ваши мышцы могут дать ответ в виде спазма, даже когда с вашими костями, нервами и дисками все в порядке. Вот пример. Молодой мужчина, около 30, женился несколько лет назад. После брачной церемонии он и невеста направились в нью-йоркскую гостиницу, где должны были провести ночь, а затем уехать на Восток. Они были возбуждены, счастливы и немного нервны. Жених не переносил невесту через порог гостиничного номера, но он порядочно напередвигался чемоданов, пока чета устраивалась. В момент, когда он поднимал одну из тяжелых сумок, у него внезапно развился спазм спины, заставивший его всего перегнуться. Страшная боль длилась всю первую ночь супружеской жизни, муж провел почти всю ее в горячей ванне, в то время как жена пыталась помочь ему массажем. Они сумели утром отправиться дальше, но две недели медового месяца муж был фактически калекой. Ему и жене было не до достопримечательностей, тем более не до любовных утех. Я знаком со всеми этими деталями, потому что сам был тем злосчастным женихом.

Болит ПЛЕЧО

Вы легли однажды ночью с болью в левом плече. Вы помните, из-за чего она приключилась – вы ухватились за поручень над головой, когда дернулся переполненный автобус, или бросали бейсбольный мяч всю субботу (хотя не притрагивались к нему с юношеских лет), или тащили чемодан, наполненный кафельными плитками для кухни. А может быть, вы чувствовали себя прекрасно, ложась спать, но спали, неудобно подвернув под себя руку. На следующее утро, протянув руку к будильнику, вы почувствовали выкручивающую боль в плече. В любом случае ваша острая боль – результат травмы. Это обычная причина.

Но если оно болит и вы не знаете почему, вот некоторые возможные объяснения.

Наиболее распространенной причиной спонтанной боли в плече является воспаление или самого сустава (бурсит), или прилегающих сухожилий (тендинит).

Беспокойство может исходить из позвоночника. Когда нервы, снабжающие плечо, ущемлены пораженными артритом костями или выпячивающимися дисками по выходе из позвоночника, вы почувствуете боль не только в шее, но и в месте окончания болевых нервных волокон – в вашем плече.

Грудная жаба и/или инфаркт обычно сопровождаются чувством сдавливания, тяжести или боли за грудиной. Иногда, однако, поскольку нервы в грудной клетке расположены близко друг к другу, вместо этого вы можете чувствовать боль в левом плече.

Боль в любом плече может быть следствием раздражения диафрагмы – крупной мышцы, которая отделяет полость живота от грудной клетки.

Вот направляющая линия поведения: если болит плечо, вы можете определить причину по "где" и "когда" у вас болит.

Например.

Если боль возникла постепенно, держится и усиливается при движениях плеча – это, вероятно, воспаление соответствующего сустава.

Когда боль развивается внезапно, усиливается при движении, скорее шеи, а не плеча, сопровождается онемением и покалыванием в руке и кисти, что-то не в порядке в вашей шее. "Хлыстовка" является специфическим типом травмы шеи, которая может давать вам комбинацию боли в плече, руке и кисти. Она случается, когда в машине вы получаете удар сзади, так что ваша шея дергается вперед, а затем назад. У вас будут резко болеть шея и плечо некоторое время, поскольку диски и позвонки, вывихнутые при аварии, сдавили нервы, обслуживающие эту область.

Боль в плече из-за воспалившихся или разорвавшихся сухожилий ощущается в одном месте, и определенные положения руки усиливают ее. Например, может болеть больше всего, когда вы поднимаете руку выше плеча (скажем, зовете такси) или вам трудно продеть руку в рукав пальто.

Боль в плече, скорее всего, иррадиирует от диафрагмы, если движения плечом не усиливают ее и вы не помните, что вы поранили шею. Кроме того, у вас болит живот, может быть кашель или острая колющая боль в груди, когда вы делаете глубокий вдох. Если боль в правом плече и исходит из диафрагмы, возможны воспаление желчного пузыря, увеличение печени, заболевания легких, все они могут раздражать диафрагму. Если боль в левом плече, источник обычно – поврежденная селезенка или заболевшее легкое.

Болит НОГА

Боль в ногах почти так же распространена, как и боль в спине. Причина может быть очевидной, например когда у вас мышечный спазм, вы долго сидели в самолете скрючившись и не могли вытянуть ноги. Но многие жалуются на постоянную боль в ноге без какой-либо видимой причины. Плохое кровоснабжение является только одним из многих возможных объяснений.

Вот наиболее важные среди них.

Поражение артерий. Сосуды, доставляющие кровь мышцам ноги, сужены артериосклерозом.

Нелады с венами. Сосуды, уносящие кровь от ног к сердцу (вены), расширены (варикозные вены) или в них тромбы (флебит).

Невропатия – кровообращение в артериях и венах нормальное, но нервы, идущие к ногам, раздражены или больны (это наблюдается при множестве неврологических заболеваний, диабете, а также при злоупотреблении алкоголем и курением). Результатом является боль или слабость в одной или обеих ногах.

Суставы в ноге повреждены, инфицированы или воспалились, обычно при подагре и артрите.

Судороги из-за усталости мышц, напряжения, травмы или нехватки определенных солей, таких, как калий и магний (особенно если вы принимаете мочегонное).

Вот как вы можете распознать причину вашей боли.

Это артрит или подагра, если заболевший сустав покраснел, распух, чувствителен к сдавливанию и сильнее болит при движении.

Острый флебит (воспаление вены), захватывающий поверхностный сосуд, дает чувствительную, покрасневшую и отечную ногу. Когда поражены глубокие вены, красноты нет, но нога отекла и чувствительна к сильному надавливанию.

Если артерии сужены вследствие артериосклероза, может возникнуть судорога в икре после длительной ходьбы. После небольшого отдыха дискомфорт исчезает и вы способны двигаться быстрее, чем раньше. По мере того как артерии со временем становятся все уже, достаточно меньшей нагрузки для появления боли, и в конце концов симптомы возникают даже в покое.

Судорога, которую вы чувствуете при ходьбе, – это крик ваших мышц, требующих кислорода, которого не хватает из-за закупорки артерий. Если у вас такие симптомы, посмотрите на пальцы ног. Они могут быть бледными и холодными на ощупь, иметь маленькие кожные язвочки, которые не заживают, или места с почерневшей кожей (гангрена). Когда болезнь резко выражена, боль в пальцах или внутренней части ступни способна беспокоить по ночам. Вероятность плохого кровоснабжения увеличивается, если у вас повышен риск сосудистого заболевания – скажем, если много курите, имеете высокое артериальное давление или диабет или проявления артериосклероза в других областях (уже случившийся инсульт или инфаркт).

Боль в ноге может и не иметь ничего общего с кровоснабжением: она бывает связана с дисками в позвоночнике. В этом случае ваша поясница не заставляет вас жаловаться, но у вас болит одна нога или две, они слабы или немеют, так как нерв, выходящий из позвоночника, сдавлен пораженным артритом позвонком или выпячивающимся или даже разорвавшимся диском.

При диабете и сильном курении могут возникать боли в ногах из-за невропатии, т.е. заболевания или раздражения нервов. Нога на вид совершенно нормальна, пульс в сосудах хороший, в порядке цвет, она тепла на ощупь; но эти стреляющие боли!..

Распознавание правильной причины боли в ноге в конечном счете сводится к трем основным наблюдениям, которые вы можете сделать сами.

Если боль уменьшается при подъеме ноги, велик шанс, что у вас флебит.

Если вам лучше, когда нога опущена вниз (что помогает крови притечь к ногам), проблема в артериях, не в венах.

Если боль сопровождается онемением и покалыванием, причина в позвоночнике (хотя уменьшенное кровоснабжение тоже может вызвать эти явления, особенно на поздних стадиях заболевания).

Боль в ногах является жалобой, при которой ваше собственное знание того, как и когда она случается, и простой наружный осмотр врачом часто ведут к быстрому диагнозу.

Болит СТУПНЯ

Когда вы на улице – в автобусе, поезде, в толпе – взгляните на обувь, которую носят люди, и вы увидите ступни, сжатые в тесных колодках, часто поставленных под абсурдным углом. Кроме того, женщины неустойчиво взгромождены на высокой тонкой игле, называемой каблуком. Мужчины тоже втискивают свои ступни в узкие остроносые башмаки, которые заставляют пальцы ног налезать один на другой. Сколь часто они, придя в театр, кино или ресторан, снимают обувь с хорошо слышимым вздохом облегчения и удовольствия... Даже если вы носите удобную обувь, избыточный вес также может вызвать боль в ступнях.

При нами самими придуманной пытке во имя моды неудивительно, что многие из нас страдают постоянными болями в ступнях из-за бурсита большого пальца стопы, мозолей, бугров, вросших ногтей, плоскостопия и растяжения связок. Но в этом разделе давайте посмотрим на боль, которая не имеет ничего общего с тем, во что вы втискиваете ногу. Есть несколько других общих причин, которые могут приводить к значительной боли.

Предположим, вы внезапно почувствовали резкую пульсирующую боль в большом пальце ноги, в любое время дня или ночи вне зависимости от того, что вы делаете. Вы не ушибали его; никто ничего на него не ронял и не наступал. Вы снимаете ботинок, носок и смотрите на палец. Он распух, покраснел, горячий и очень чувствителен. У вас приступ подагры. Диагноз тем более вероятен, если подобное случалось раньше или если вы регулярно принимаете мочегонное. Эти лекарства не только выводят избыточную жидкость и снижают кровяное давление, но также поднимают уровень содержания мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота попадает в суставы, чаще всего большого пальца ступни, вызывая классический приступ подагры, который я только что описал. Если не лечить, боль может быть такой острой, что даже самое легкое давление, например простыня, натягиваемая на ночь, доводит пациента до полусмерти. Эта крайняя чувствительность – отличительный признак подагрического сустава. Нет другой формы артрита, как бы он ни был болезнен, при которой пораженная область столь чувствительна к прикосновению.

Другой сценарий: если во время ходьбы вы внезапно почувствовали резкую боль в пятке, у вас костная шпора. Я знаю по личному опыту, как мучительно это может быть. Несколько лет назад моя жена решила умерить мои небольшие спортивные упражнения. Я не соблюдал ее инструкций и бегал трусцой в нью-йоркском Центральном парке в зимнюю стужу. Мы сошлись на компромиссе. Я стал бегать в квартире. Но через два дня бега босиком по жесткому полу у меня развилась резкая боль в левой пятке, которая заставила меня хромать почти год. Я делал физиотерапию, местные инъекции кортизона, подкладывал стельки, чтобы уменьшить давление на пятку, – все без ощутимого результата. В конце концов воспаление прошло само. Так что, если вы бегаете, всерьез или трусцой, и чувствуете боль в пятке – сделайте рентген. Он, вероятно, обнаружит источник ваших беспокойств – крошечную костную шпору. Время—часто единственное лекарство, которое может излечить вас, а в ожидании избавления занимайтесь плаванием и велосипедом.

Стопа имеет много суставов, каждый из которых является мишенью для различных форм артрита. Ревматоидный артрит (мы обычно думаем, что он поражает только руки) может также поразить малые суставы стопы, что вызывает резкую боль как при покое, так и при ходьбе. Эта боль хроническая и, подобно ревматоидному артриту в других местах, сопровождается отеком и деформацией.

Когда ваша ступня (аналогично случаю с ногой, описанному раньше) не получает достаточно крови из-за закупоренных артерий, вы будете чувствовать боль в плюсне, вначале при ходьбе, а позднее и в покое. Чтобы сказать, вызвана боль уменьшением кровоснабжения или артритом, требуется тщательное наружное обследование. Часть его вы можете проделать сами. Если вы положите руку на ступню, на большой палец, вы почувствуете сильный хороший пульс. (Вы можете немного поискать его, потому что точное место способно меняться.) Если пульса нет, если нога холодна и маленькие пучки волос, которые обычно растут на пальцах у мужчин, исчезли, тогда очень вероятно, что ваши боли являются следствием плохой циркуляции. Так же как с сосудистой болью в ноге, вы кандидат на эту патологию, если у вас высокое артериальное давление, свидетельства сосудистых заболеваний еще где-либо (например, инсульт или инфаркт в прошлом), диабет или вы много курите. Если боль прежде появлялась только при ходьбе, но сейчас возникает и в покое или во время сна, тогда ваши сосудистые расстройства уже достаточно далеко зашли.

Если кровяной сгусток (эмбол) резко закупоривает один из сосудов, питающих ступню, она внезапно становится очень болезненной, холодной и онемевшей, белеет или синеет. В этом случае сгусток крови или кусочек артериосклеротической бляшки сдвинулся, оторвавшись, и пошел вниз по артерии. В отличие от боли при ходьбе, которая у вас была месяцами и годами и при которой нет настоятельной необходимости мчаться к врачу, эмболия – это экстренный случай, потому что пораженная конечность в опасности.

Артерии в стопе могут претерпевать спазм в холоде, и тогда пальцы на ногах почувствуют пульсирующую боль, сначала посинеют, затем побелеют. Позже, когда они согреются, возобновившийся кровоток восстановит их нормальный цвет, но боль станет даже сильнее. Эта патология, называемая болезнью Рейно, провоцируется падением температуры, что не приводит к изменениям у нормальных людей. Это аутоиммунное заболевание, встречающееся в основном у женщин.

Боль в вашей стопе может быть из-за нервов. Как и выше по ноге, нервы, обслуживающие ступню, выходят из позвоночника. Если позвоночный диск давит на соответствующий нерв, вы можете чувствовать боль по всему пути до ступни. Один из способов проверить диагноз самому – попытаться пройтись на пятках. Если нерв сдавлен, мышцы вашей ноги не позволят такого эксперимента.

Нервы могут плохо функционировать при различных заболеваниях, включая некоторые неврологические болезни, сифилис, диабет, алкоголизм и сильное курение. Такие поражения нервов, независимо от причины, называются невропатиями. В этом случае дискомфорт имеет перемежающийся характер, боль острая, стреляющая или жгучая, нет пульсирующей боли, как при сосудистом поражении, или постоянной боли, как при подагре, или хронической боли, как при артрите.

Некоторые люди очень страдают от нейром, небольших утолщений нервов в пальцах ноги. Их нельзя прощупать или увидеть на рентгене. Причины их развития неизвестны, и единственный способ получить облегчение – это удалить их хирургическим путем. Диагноз нейромы есть диагноз исключения – когда отпадают все другие возможные причины.

Помните о трех вещах, если у вас болит ступня.

Первое: носите удобную обувь. Если вы должны жертвовать вашими ногами ради моды, делайте, что делают элегантные мужчины и женщины – отправляйтесь на работу в спортивной обуви и переобувайтесь в элегантную лишь на работе.

Второе: избегайте травм ступни – помните, все ваше тело балансирует на них.

Третье: если боль ступней абсолютно точно не связана с травмой или обувью, посоветуйтесь с врачом, который постарается установить точный диагноз.