Текст книги "Гиппократ"

Автор книги: Жак Жуана

сообщить о нарушении

Текущая страница: 12 (всего у книги 28 страниц)

Конец текста сообщает нам, что «птизана» кипятится. Следовательно, это отвар очищенного ячменя. Врачи давали или ячменную кашу, или воду от этой каши, процедив ее через тонкую тряпочку. Это называлось «сок птизаны».

Итак, врачи могли регулировать пищевой режим в зависимости от тяжести болезни и сопротивляемости больного.

Они различали три вида диеты. Твердые продукты разрешались самым сильным больным. Был еще промежуточный режим – из каш и супов. Внутри этой промежуточной категории две ступени. Врач мог давать всю кашу или только сок от процеженной каши.

Употребление напитков

Самым слабым больным запрещались твердые продукты и супы. Их режим ограничивался напитками. Пищевые каталоги излагают преимущества и недостатки напитков, главным образом вина и воды. Вода не очень вдохновляет автора «Режима»: он ограничивается противопоставлением холодной и влажной воды сухому и теплому вину. Автор «Режима при острых болезнях» более красноречив в отношении свойств воды, но в конце концов находит в ней больше недостатков, чем преимуществ: она не утоляет жажду при лихорадках и неудобоварима! Зато разновидности вина многочисленны: белое и черное (так древние греки называли красное вино), иногда желтое, сладкое, легкое и крепкое, с запахом и без, вяжущее, купированное и не смешанное с водой. Они могут быть слабительными и мочегонными, или наоборот, закрепляющими и высушивающими; некоторые являются укрепляющими. Известно, что греческие вина в античности были очень крепкими – около двадцати восьми градусов. Поэтому их, как правило, прописывали смешанными с водой. Но их пили и чистыми. Врач даже дает понять, что тех, кто привык пить чистое вино, опасно резко переводить на диету с купажированным вином! Что касается врачей-гиппократиков, то они прописывали чистое вино довольно часто. «Питие чистого вина прогоняет голод», – сказано в «Афоризмах».

Самое откровенное похвальное слово вину находится в трактате «Заболевания»:

«Вино и мед замечательно усваиваются людьми, если, как в здравии, так и в болезни, их прописывают уместно и в меру в соответствии с индивидуальным строением организма. Эти вещи хороши принимаемые отдельно, но они также хороши в смеси с другими».

Меликрат и оксимель

Кроме напитков из винограда (вино, уксус, сусло), врачи использовали напитки на основе меда.

Меликрат, как показывает этимология слова, – это мед, смешанный с жидкостью. Смешанный с молоком мед был жертвенным возлиянием, которое приносили мертвым во времена Гомера. Меликрат, используемый в медицине, – это мед, смешанный с водой, или это медовый напиток (hydromel). Греческое слово hydromeli возникло позже Гиппократа. Меликрат нужно было пить сырым или кипяченым. Его рекомендовали кипятить, если мед был плохого качества.

Автор «Режима при острых болезнях» страстно защищает этот напиток. В народе считали, что он ослабляет тех, кто его пьет. Врач дает объяснение этому глупому предрассудку, которое приоткрывает нам подробности жизни древних греков. В голодные годы некоторые умирали от отчаяния. Однако многие из них пили медовый напиток. Поэтому считалось, что он ускоряет смерть. По мнению врача, медовый напиток – более укрепляющий, чем некоторые легкие вина, потому что чистый мед безусловно гораздо более укрепляющий, чем чистое вино, даже когда его пьешь в два раза меньше.

Оксимель – это смесь меда и уксуса. Он может быть очень или слегка кислым. Прежде всего, это отхаркивающее средство. Оно используется осторожно. Это скорее лекарство, чем напиток. Когда регулярно дают оксимель, в него льют мало уксуса, только чтобы слегка чувствовался его вкус. Это предполагает, что мед сначала разводился в воде.

Физические упражнения

После диеты упражнения были другой важной составной частью режима как больных, так и здоровых людей.

Во второй половине V века и в начале IV века некоторые врачи считали упражнения особенно полезными для лечения. Геродик, который в глазах Платона символизировал эту новую тенденцию, является самым знаменитым примером этой практики. Согласно упоминанию в «Федре», его метод состоял в предписании длительных прогулок туда и обратно из Афин в Мегару, что составляло расстояние в шестьдесят километров! Такой метод критикуется в «Гиппократовом сборнике»:

«Геродик убивал больных с лихорадкой бегом, борьбой, паровыми ваннами. Это плохо. Лихорадочное состояние – враг борьбе, прогулкам, бегу, растираниям. Набухание сосудов, краснота, бледность, зеленоватый дает лица, боли в ногах без припухлости».

Осуждая чрезмерность, врачи-гиппократики рекомендуют равновесие между пищей и упражнениями. Идеал – «найти для каждой индивидуальной конституции меру пищи и количество упражнений без чрезмерности ни в сторону увеличения, ни в сторону уменьшения».

Существовал каталог упражнений, аналогичный каталогу пищевых продуктов и напитков.

Автор «Режима» различает два вида упражнений: естественные – в основном, прогулки (хотя они тоже требуют усилий) и силовые, то есть размахивание руками, бег и различные виды борьбы. К категории естественных упражнений относились и такие, которые мы бы не додумались назвать упражнениями:

«Естественные упражнения – это упражнения зрения, слуха, голоса и мысли. Вот каково свойство зрения: обращая внимание на то, что она видит, душа приходит в движение и разогревается; разогреваясь, она высыхает, так как истощается влага. Когда с помощью слуха проникает шум, душа приходит в движение и делает упражнение; делая упражнение, она разогревается и высыхает. Что касается других мыслей человека, душа приходит в движение под воздействием этих мыслей, разогревается и высыхает; расходуя влагу, душа делает упражнение, осушает плоть, и человек худеет. Все упражнения для голоса или речи, или чтения, или пения приводят душу в движение; приведенная в движение, душа разогревается, высыхает и расходует влагу».

Следовательно, зрение, слух, голос являются упражнениями для души и влияют на состояние тела.

Следует упомянуть о пассивном лечебном упражнении, которое состояло в раскачивании в подвешенном состоянии. Очень распространенное в медицине римской эпохи, оно было известно уже при Гиппократе.

Предписывая упражнения, врачи обычно ограничивались установлением различий между прогулками и гимнастикой (включающей бег и борьбу). Автор «Режима» более тонко различает каждый вид упражнений. Среди прогулок он различает утренние прогулки, прогулки после еды и после гимнастики. Он различает также виды бега или борьбы и каждому приписывает особые свойства. Впрочем, доверие этого автора к физическим упражнениям и режиму таково, что он думает, будто они могут сделать человека умнее!

Ванны

Редко упоминаемые ванны также входят в терапевтический арсенал.

«Ванны очень полезны многим больным, которые принимают их то постоянно, то нет», – пишет автор «Режима при острых болезнях».

Ванны были доступны далеко не всем:

«Очень мало домов имеют оборудование и слуг, соответствующих тому, что требуется».

Правда, требования достаточно велики. Нужно, чтобы комната была без дыма, то есть, чтобы вода подогревалась не в комнате, где будет купание. Нужно, чтобы воды было много. Больной должен проделать небольшой путь от кровати до ванны, и нужно, чтобы он мог легко в нее войти и выйти. Нужно, чтобы слуги больного подливали воду и в случае необходимости применяли моющую пасту. Больной должен был оставаться спокойным, не разговаривать и ничего не делать сам. Купание проводилось не так, как в наши дни, погружением, а опрыскиванием. Таким образом, в зависимости от случая, мылось все тело или часть тела. Существует целое искусство опрыскивания. Оно должно быть частым, но не сильным, если только этого не требует данный случай. Существует также целое искусство применения моющей пасты. Нужно, чтобы она была теплая, в большом количестве, чтобы ее применение сопровождалось обильным опрыскиванием, а потом сразу за ним следовало другое опрыскивание. Все это предполагает, что в запасе было много разбавленной воды и что ее можно было быстро набрать. Наконец, нужно вытирать губками, а не скребницей. Голова должна быть полностью высушена, тогда как тело натиралось маслом до того, как просохло. Нужно избегать любого охлаждения. Создается впечатление почти ритуальной церемонии, где каждое движение выполняется в соответствии с точными правилами.

В «Гиппократовом сборнике» предписывается много видов ванн: ванны горячие, теплые, холодные, принимаемые натощак или после еды, а также ванны из морской воды. Основным результатом было увлажнение тела и его рекомендовали больше летом, чем зимой, больше худым, чем полным. Каждый вид купания имеет различные результаты. А одна и та же разновидность может иметь противоположные последствия в зависимости от способа применения:

«Горячая ванна, применяемая с умеренностью, размягчает тело и увеличивает его в объеме; но применяемая сверх меры, она увлажняет сухие части тела и высушивает влажные; увлажняя сухие части, она вызывает слабость и обморок, высушивая влажные части, она вызывает сухость и жажду».

Близки к горячим ваннам паровые ванны, которые вызывают потоотделение. Можно обработать паром какую-то часть или все тело. В первом случае речь идет о фумигациях или припарках; во втором случае это, видимо, похоже на нашу сауну. Технических подробностей в тексте нет.

Наряду с влажными припарками (purian), врачи в случае необходимости предписывают припарки из сухого, обработанного огнем лекарства, например, из ароматических растений (thumian).

Сон и бодрствование

В четыре элемента режима (кроме пищи, напитков, упражнений и ванн) входит также сон.

Сон и бессонница для врачей-гиппократиков были элементами диагноза и прогноза. Вот что говорит об этом автор «Режима»:

«Что касается сна, в соответствии с нашим обычным ритмом в нормальном состоянии нужно бодрствовать днем и спать ночью. Если этот ритм меняется, наносится серьезный ущерб. Ущерб будет меньше, если больной спит до третьей части дня. Сон, начиная от этого времени, пагубнее. Хуже всего не спать ни ночью, ни днем; причиной бессонницы является или боль, или страдание, или больной бредит вследствие этих признаков».

«Афоризмы» дважды формулируют следующую максиму: «И сон, и бодрствование, если они сверх меры, являются плохими признаками».

Врачи анализируют различные воздействия на тело сна и бодрствования:

«Сон натощак, если он недолгий, истощает и охлаждает, лишая тело существующей в нем влаги; если он более долгий, то, согревая, он растапливает плоть, расслабляет тело и делает его слабее. Сон после еды, согревая, увлажняет и распространяет пищу в теле; больше всего высушивает сон после утренних прогулок. Отсутствие сна после еды является вредным, так как оно не позволяет пище растворяться; зато если человек не ел, оно дает некоторое похудение, но оно менее вредно».

Автор, отмечая, что сон облегчает пищеварение, похоже, рекомендует сон после еды. Хотя естественный ритм является нормой, врач предлагает продлить сон, чтобы компенсировать трудное пищеварение. Для восстановления цикла сна и бодрствования были уже известны снотворные средства. Но ничего не сказано о деталях их применения.

Все элементы режима (пища, напитки, упражнения, ванны, и в случае необходимости сон) обычно появляются в терапевтических рассуждениях в утвердительной (предписания) или в отрицательной форме (противопоказания).

Половая жизнь

Врач учитывал и другие элементы режима, например, половую жизнь. Совокупление упоминается автором «Режима» в его каталоге:

«Коитус изнуряет, увлажняет и разогревает. Он разогревает из-за движений и выделения влаги; он изнуряет из-за выведения; он увлажняет из-за того, что остается в теле после распада, вызванного движением».

Иногда половые отношения рекомендуются. «Коитус полезен при болезнях, возникающих от флегмы», – замечает автор «Эпидемий» VI. Иногда они запрещаются. Например, нужно воздерживаться от половых сношений при ушибе груди. Некоторые указания касаются женщин. Беременная женщина рожает легче, если воздерживается от половых сношений. Зато врач предлагает девушкам как можно быстрее выходить замуж, если они страдают психозом во время задержек первых менструаций, «так как если они беременеют, они выздоравливают».

Женские болезни и их лечение

Невозможно закончить главу о враче и болезни, не отведя места женским болезням, которым, как мы уже видели, посвящен большой сборник трактатов. Несмотря на трудности, с которыми сталкивались врачи при завоевании доверия женщин, они не могли потерять к ним интерес. Квинтэссенция Гиппократова учения – «Афоризмы» – в одном разделе группирует наставления, касающиеся этих болезней.

Кроме общих, женщины могут страдать специфическими болезнями. Они наносят ущерб их главной роли в продолжении рода, их плодовитости. Бесплодие ощущалось женщиной как изъян. Муж мог по этой причине с ней разойтись. Греческий театр, как комический, так и трагический, свидетельствует о драме, которую переживает бездетная пара или бесплодная женщина. Их прибежищем были не только врачи, но и оракулы. В трагедии Еврипида «Ион» семейная пара приходит за советом к Дельфийскому оракулу, потому что она уже долгое время не имеет детей. Аристофан в комической форме рассказывает, как бесплодная женщина имитировала родовые схватки в течение десяти дней и подсунула мужу сына, которого купила.

В «Гиппократовом сборнике» есть методы, позволяющие определить, бесплодна женщина или нет.

«Если женщина не беременеет и если вы хотите узнать, может ли она зачать, заверните ее в одеяла и зажгите под ней благовония. Если запах идет сквозь тело до ноздрей и рта, знайте она по природе не бесплодна».

Для нас этот тест может показаться абсурдным. Однако он не показался таковым Аристотелю, который тоже объясняет, что можно определить, плодовита женщина или нет, с помощью пессариев, введенных во влагалище: запах этих пессариев должен дойти до обоняния обследующего. В том же отрывке Аристотель предлагает другой, еще более необычный тест. Нужно закапать в глаза женщине красящее вещество, если оно окрашивает слюну, значит, женщина плодовита. Этот тест существует еще у врача-гиппократика:

«Если вы хотите узнать, способна женщина или нет иметь ребенка, смажьте глаза красным камнем; если лекарство проникает, женщина способна иметь детей; если нет, значит неспособна».

По мнению философа, такие тесты позволяют проверить, открыты ли проходы, через которые выделяется семя женщины. Он говорит, что глаза являются частью головы, которая поставляет больше всего семени! Приемлемы ли такие объяснения, чтобы подтвердить Гиппократовы тесты? Трудно сказать: они даются без всяких обоснований. Прохождение глазных капель в рот, во всяком случае, предполагает хотя бы какое-то знакомство со слезным каналом.

Тесты на бесплодие более разнообразны, чем это дает понять Аристотель. В «Бесплодных женщинах» насчитывается пять:

«Испытательное средство, чтобы узнать, может ли женщина зачать: если вы хотите узнать, может ли женщина зачать, дайте ей выпить натощак масло и молоко женщины, кормящей ребенка; если женщина отрыгнет, она может зачать, если нет – не может. Другое средство: положите в пессарий во влагалище немного масла горького миндаля, завернутого в шерсть, а потом утром проверьте, идет ли через рот запах вложенного вещества. Если оно издает запах, женщина может зачать, если нет, то не может. Еще одно средство в тех же целях: женщина, у которой из-за не очень толстых пессариев возникает боль в суставах, скрежетание зубами, а также головокружения с помрачением зрения и зевота, может иметь больше надежды зачать, чем та, которая этого не испытывает. Еще одно средство: взять помытую и очищенную дольку чеснока, вложить ее в пессарий в матке и посмотреть, будет ли на следующий день исходить запах чеснока изо рта; если запах есть, женщина может зачать, если нет – не может. Если женщина хочет узнать, сможет ли она зачать, пусть выпьет укроп, растолченный как можно мельче в воде, и уснет; если вокруг пупка появится зуд, женщина сможет зачать, если нет – не сможет».

Эта странная система тестов, вероятно, была известна и повитухам. На это намекает Платон в своем «Театете», когда хвалит их умение «узнавать, какую женщину и какого мужчину нужно соединить, чтобы у них были прекрасные дети».

Предположим, тест удался и женщина плодовита. Чтобы содействовать зачатию ребенка, врач не скупится на советы супружеской паре. Женщина должна идти к мужу «в конце или в начале менструации; лучше, когда они заканчиваются, так как эти дни самые решающие». В другом месте сказано, что она не должна перед этим есть. Муж тоже не ускользает от внимания врача. Он должен выбирать благоприятное время года и следовать соответствующему режиму:

«Самое благоприятное время для зачатия – это весна. Мужчина не должен быть в состоянии опьянения, он не должен пить белого вина, но насколько возможно крепкое и чистое вино. Он должен иметь очень питательную пищу и не принимать горячих ванн, он должен быть сильным и здоровым, есть пищу, которая подходит к этому акту».

Для решающего момента даются очень подробные советы:

«Если женщина узнала, что она удержала семя, она в первое время не должна идти к мужу, а вести себя смирно. Она это узнает, если ее муж сказал, что он излил семя, а она этого не заметила й осталась сухой. Если же матка вернула семя в этот же день, она будет мокрой; а если она мокрая, пусть она снова соединится с мужем, пока не удержит семя».

Если супруга выполнили советы врача и если женщина удержала сперму мужа, она может надеяться на беременность! Чтобы подтвердить ее ожидания, врач располагает новыми тестами. Вот, например, тест на беременность, который содержится в «Афоризмах»:

«Вы хотите знать, беременна ли женщина? Перед сном, но только чтобы она не ужинала, дайте ей выпить меликрат. Если у нее появятся колики в животе, она беременна, если нет, не беременна».

Есть даже тест, чтобы узнать, беременна женщина мальчиком или девочкой. Вот два из них:

«Взять у женщины молоко, развести в этом молоке муку, сделать хлебец и испечь его на слабом огне. Если он выпечется целым, она беременна мальчиком, если растрескается, она беременна девочкой.

Завернуть это же молоко в листья и поджарить. Если оно створоживается, она беременна мальчиком, если нет, то девочкой».

Если тесты не дают результата, руководством может служить наблюдение, на этот раз менее фантастичное: «Если вы с помощью другого средства не смогли определить, что женщина беременна, вы определите это по следующим признакам: глаза более впавшие и осунувшиеся, белок не имеет своей естественной белизны, но кажется более бледным. У всех беременных женщин на лице пятна, и в начале беременности у них отвращение к вину, нет аппетита, тошнота и обильное слюноотделение».

Но иногда над наблюдением довлеет предрассудок о превосходстве мужчины над женщиной. Непосредственно после этих здравых рассуждений врач добавляет:

«Беременные женщины, у которых пятна на лице, беременны девочкой; те, кто сохраняет хороший цвет лица, как правило беременны мальчиком; если груди приподняты вверх, она беременна мальчиком, если обвисли, беременна девочкой».

Аналогичный предрассудок объясняет убеждение, согласно которому «мужского пола плод расположен скорее справа, а женского пола слева». Беременная женщина должна соблюдать особые предосторожности. Многие афоризмы посвящены этому. В последние месяцы беременности нужно избегать очищающих средств и кровопусканий. Здоровье женщины ослабевает, и она не сопротивляется острым болезням. Самый большой риск – это выкидыш. Врач должен знать его признаки. Снова появляются те же предрассудки, что и при прогнозе беременности:

«Если у беременной женщины внезапно опускаются груди, налицо выкидыш. Если у беременной женщины, когда она носит близнецов, опускается одна из грудей, будет выкидыш одного из них. Если это правая грудь, будет выкидыш мальчика, а если левая – девочки».

Несчастные случаи при родах и послеродовые осложнения тоже не обойдены вниманием врачей. Их вызывают только в трудных случаях – обычно роды принимают повитухи.

Вернемся к тесту на бесплодие. Если женщина, желающая иметь ребенка, оказывается бесплодной, врач будет искать причины и предложит лечение. Вне всяких сомнений, врачи-гиппократики знали, что бесплодие супругов могло зависеть от мужчины, даже если он не перенес операции, которая по несчастной случайности сделала его бесплодным. Один из афоризмов придает совершенно одинаковое значение мужскому и женскому бесплодию. Вопреки распространенному мнению, греки классической эпохи не сваливали вину за бесплодие только на женщин. От Аристотеля известно, что существовал тест для установления плодовитости мужчин:

«Целесообразно подвергать сперму мужчины испытанию водой, чтобы узнать бесплодна она или нет; бесплодная и холодная сперма быстро разливается по поверхности, тогда как плодовитая сперма опускается на дно».

Тем не менее внимание врачей-гиппократиков было направлено преимущественно на женские болезни. Они зависят от состояния матки. «Именно матка является причиной всех женских болезней», – заявляет автор трактата «Места в человеке». Современный термин «истерия» (он сейчас обозначает неспецифический невроз у женщин) является наследием этой древней концепции. Термин происходит от греческого слова hyster, обозначавшего матку. Врачи называли возможные частные причины бесплодия: слишком влажное или слишком сухое, слишком горячее или слишком холодное состояние матки, загиб, закрытие или закупорка шейки матки, воспаление, нагноение и т. д. Женское бесплодие объясняется тем, что матка не может принять и удержать семя мужчины, тем, что она препятствует нормальным менструациям, или тем, что не имеет благоприятной среды для коагуляции семени и развития эмбриона.

Для борьбы с бесплодием врачи-гиппократики комбинируют лечение общих болезней (очищающие средства, ванны, ингаляции, пищевой режим) со специфическим лечением женщин, то есть лечением матки. В случае необходимости открывают или выпрямляют шейку матки с помощью оловянных или свинцовых зондов. Для устранения выпадения матки самым зрелищным было сотрясение лестницей: женщину привязывают за ноги к лестнице вниз головой и, толчками поднимая и опуская лестницу, ставят матку на место, подталкивая ее также рукой; затем связывают ноги женщины, скрестив их, и оставляют ее в этом неудобном положении на одну ночь и на один день, давая ей только холодный сок птизаны. Аналогичный метод приписывался книдскому врачу Эврифану. Дают пить микстуры, предназначенные только для очищения матки. В матку делают очищающие клистиры. Применяют пессарии – вид свечей, которые вводят в матку. Делают припарки влажные или сухие. Ароматические припарки должны притягивать матку, а зловонные отталкивать. Лечение могло быть длительным, до четырех месяцев и больше.

Некоторые препараты предназначены для заботы о красоте женщины: пасты для чистки зубов и ароматизации дыхания, кремы для придания свежести лицу и даже кремы для разглаживания морщин!

Именно для этого специального лечения женщины Гиппократова фармакопея обладала самыми богатыми, но иногда и самыми озадачивающими средствами. Гинекологические трактаты сохранили бесконечные списки лекарств, составленных из самых обычных или самых неожиданных растительных, животных или минеральных веществ. Среди ингредиентов, которые покажутся необычными современному читателю, назовем человеческую мочу, желчь или печень быка, шпанские мухи, сухой олений навоз, змеиный жир, мозг морской черепахи, спинной мозг и пенис оленя! В этой фармакопее, унаследованной, возможно, с незапамятных времен, еще проглядывает магическое.

Многие вещества привозились из дальних стран. Например, сильфион, исчезнувшее в наши дни растение, в диком состоянии произрастало в Киренаике и использовалось в медицине из-за стебля и сока. Может быть, медицинская школа Кирены способствовала распространению этого лекарства. Можно также предположить, что книдские Асклепиады содействовали успеху «книдского зерна», часто упоминаемого в книдских трактатах. Когда авторам-гиппократикам случается уточнять географическое происхождение лекарств или их составляющих, они называют не только регионы греческого мира, которые им хорошо известны, но и дальние страны: Египет, со времен Гомера славящийся своими лекарствами, Эфиопию, Мидию и даже Индию. Не было необходимости дожидаться в похода Александра в Индию, чтобы греческая медицина использовала экзотические продукты.