Текст книги "Древние изобретения"

Автор книги: Питер Джеймс

Соавторы: Ник Торп
сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 48 страниц)

Сверление нерепа

Черепные осколки и паразиты в мозге были не единственными причинами для проведения трепанации черепа. Неизлечимые головные боли, как уже отмечалось, являлись недугом, от которого, по мнению древних врачей, можно избавиться лишь путем "ослабления давления" в мозге. Опыт, накопленный в результате проведения тысяч операций на мозге, способствовал выявлению различных его заболеваний. Вероятнее всего, так были обнаружены опухоли мозга. Об операциях на самом мозге с целью удаления опухоли говорится, к примеру, в рассказах о китайском враче Тай Шан Куне (150 лет до н. э.). Он "обычно вскрывал черепа больных и приводил в порядок их мозги".

Любые сомнения в том, что в древности хирурги осуществляли серьезные операции на мозге, рассеиваются, если взглянуть на сложные, вполне совершенные инструменты, которыми они пользовались.

Так, в Древней Европе кельты использовали особые пилы. В румынском захоронении II в. до н. э. найден инструмент с клинообразным острием, что не позволяло ему погрузиться в кость больше чем на несколько миллиметров и повредить нижележащую ткань. В Германии, в могиле римского хирурга, найден комплект бронзовых инструментов для трепанации: трубообразное сверло с подвижной шпилькой в центре (для направления его на первоначальном этапе операции), дуга, приводящая сверло в движение, чашка для защиты руки хирурга. На приведенном ниже рисунке показано, как использовался бур для удаления большой части кости черепа.

Набор бронзовых инструментов, захороненных с римским хирургом в Бингене на Рейне (Германия, начало II в.): сложная складная дуга, приводящая в движение бур (А); ось для бура, трубообразный бур с зазубренным концом (В); чашечки (С) для защиты хирурга при нажатии на череп больного (D).

В древних медицинских учебниках Гиппократа, Цельса и других рекомендовалось часто опускать буры (трепанато– ры) в холодную воду, чтобы не допустить перегрева при трении режущей части бура и кости.

Сама мысль о бурении человеческого черепа слишком поражает воображение. Неизвестно, какими обезболивающими средствами, кроме спирта, пользовались при этом врачи в древности (см. "Анестезирующие средства"), а они умели ослабить сильнейшую боль при трепанации. Однако, как увидим далее, операция могла быть проведена без обезболивающих средств.

Современная трепанация

Удивляет, что такие же трепанации, как в древности, в некоторых отсталых обществах проводятся и в наше время. В Европе не так давно, в XIX веке, их делали югославские крестьяне. В различных частях света, например в Восточной Африке, антропологи обнаружили племена, у которых техника доисторической хирургии является неотъемлемым элементом практической медицины.

Примером тому может служить исследованный в 1958 г. психиатром Эдвардом Марджетом случай, описанный им как самый любопытный из тех, с которыми ему когда-либо приходилось сталкиваться. Пятидесятилетний джентльмен, прозванный "В шляпе, без шляпы", некогда был полицейским в племени киси в Кении. В шляпе он выглядел вполне нормально, но, когда снимал ее, шокировал окружающих, так как у него не было верхней части черепа и голова напоминала полусъеденное вареное яйцо. Рентгенологи обнаружили у него в черепе овальное отверстие размером примерно в 30 квадратных дюймов[6]6
  I дюйм = 2.54 см. (Прим. пер.)


[Закрыть].

Бывший полицейский объяснил это следующим образом. Однажды, проводя расследование, он зашел в хижину и при этом ударился головой о дверную перекладину. С тех

пор его стали мучать сильные головные боли. Так продолжалось 4 или 5 лет. и в 1945 г. он решился на трепанацию черепа. Но одной операции оказалось недостаточно. Сколько их было всего, он не помнил, но полагал, что от 5 до 30. В ходе этих операций ему всякий раз удаляли часть черепа и в конце концов, чтобы защитить оголенный мозг, сверху на голове сделали пластиковый протез. "Операции, – признался «В шляпе, без шляпы», – были ужасно мучительными". (По-видимому они проводились без какого-либо анестезирующего средства. Невероятно, но об этом свидетельствуют и многие другие случаи трепанации черепа.) Марджет беседовал с врачом племени, который делал операцию полицейскому. Он оказался весьма интересным 70—80-летним стариком, который хладнокровно рассказывал о своей работе и очень гордился тем, что у него не умер ни один пациент.

Известный археологам господин "В шляпе, без шляпы" бывший окружной полицейский племени киси в Кении. Его история – один из наиболее необыкновенных примеров применения доисторической методики операции на черепе.

Трепанации черепа он начал делать в возрасте около 20 лет и потерял им счет. Этому искусству он научился у своего отца, а тот – у своего и т. д., т. е. секрет столь опасной операции без анестезии передавался из поколения в поколение с незапамятных времен. В некоторых регионах, где ее продолжают практиковать до сих пор, уровень хирургической технологии мало чем отличается от техники наших отдаленных предков. До недавнего времени островитяне Меланезии делали операции инструментами из обсидиана (вулканическое стекло) или острыми морскими ракушками.

Пока не выяснено, где впервые была проведена трепанация черепа. Как мы убедились, на востоке Африки и в Китае этому мастерству могли научиться у арабов, а те, в свою очередь, – у греков и римлян или у индийцев. Однако древнейшими трепанаторами были все же преимущественно европейские кельты; вероятнее всего, они и были учителями греков и римлян. Самые ранние образцы буров и пил для трепанации, как и древнейшие операции на черепе, дошли до нас из Западной и Центральной Европы.

Находка 4-тысячелетней давности, которую изучил Брока, не единственная. Однако некоторые исследователи эпохи неолита (или позднего каменного века) считают ее вершиной древней хирургии черепа. Но в Европе был найден еще более древний трепанированный череп – примерно 6-тысячелетней давности. Из этого можно сделать довольно грустный вывод: столь сложная для хирургов XIX в. операция успешно проводилась нашими предками во времена, когда только зарождалось сельское хозяйство. В самом деле, трепанированные черепа из доисторической Европы являются древнейшими неоспоримыми свидетельствами хирургических операций, сделанных человеком.

ИСКУССТВЕННЫЕ ЗУБЫ И ДАНТИСТИКА

Что общего у Уинстона Черчилля, Джорджа Вашингтона, королевы Елизаветы I, французского короля Генриха III со многими этрусками? Ответ вызовет удивление: наличие вставных зубов. Они были изобретены почти 3000 лет назад этрусками Центральной Италии, прародителями известной нам римской цивилизации.

Этрусские мастера изготавливали зубные протезы с 700 г. до н. э. С помощью этих протезов можно было достаточно легко пережевывать пищу. Некоторые из них были съемными (для чистки), другие же прочно крепились к естественным зубам следующим образом. На спаянные вместе золотые ленты помещались искусно выполненные заменители зубов. Последние с помощью шпильки крепились к одной из лент. Затем ленты надежно устанавливались над деснами (чтобы избежать давления на них), а вставные зубы крепились с обеих сторон к естественным. Зубы делали из зубов либо другого человека, либо вола. Подобные зубные протезы вновь стали делать в XIX в.

В монографии "История дантистки" (1909 г.) Винченцо Гверини отмечал, что этруски с гордостью носили вставные зубы:

"Поскольку золотые ленты скрывали значительную часть коронок и были хорошо видны, вставных зубов в то время не стыдились. Напротив, они являлись предметом роскоши, чем-то изысканным, доступным только для обеспеченных людей".

Декоративные искусственные зубы также изобрели в 600 г. н. э. дантисты племени майя (индейский народ в Мексике). Это подтверждается следующим фактом. Во время археологических раскопок был обнаружен скелет жившего в то время человека, у которого вместо трех зубов оказались кусочки ракушки. То, что зубы были вставлены человеку при его жизни, не вызывало сомнения, поскольку кость вокруг них стала зарастать.

Прекрасный образец моста для зубов, сделанного этрусками в VII– VI в. до н. э.

Предотвращение гниения зубов

В какой-то мерс странно, что для воплощения самой идеи изготовления искусственных зубов потребовалось столько времени. Ведь еще у древних египтян считалось огромным несчастьем иметь плохие зубы. Однако большое количество песка, в том числе и довольно крупного, в их хлебе (зерно мололи с помощью камня) разрушало эмаль зубов, и они подвергались гниению. Поэтому дантистика, возможно, была одной из первых специализаций врачей в Древнем Египте. Известный мудрец Хеси-Ре, живший во времена строительства пирамиды Джосера (середина 3 тысячелетия до н. э.), был одним из самых знаменитых врачей Египта. Иероглифы в его надгробной надписи, указывающие на принадлежность Хеси-Ре к медицине, сопровождаются значком "зуба". Это должно означать, что он специализировался в области дантистикй. Однако египетские врачи, по-видимому, не вставляли своим пациентам искусственные зубы. Очевидно, это обусловлено религиозными заповедями, поскольку египтяне верили, что при жизни грешно заниматься телом. Древнеегипетская дантистика уделяла внимание скорее уходу за зубами и удалению их в случае необходимости. Это стало известно после осмотра мумий. У некоторых из них в челюстях были просверлены отверстия, свидетельствующие о хирургическом лечении абсцесса.

О существовании древнейшей профилактической дан– тистики в каменном веке говорит обнаруженное на территории Дании захоронение в Хулбьергской могиле (приблизительно 2500 г. до н. э.). У мумии в одном из верхних коренных зубов оказалось высверленное кремниевым буром отверстие. Операция явно была сделана успешно, так как зуб остался на своем месте.

Одним из достижений более поздних времен является изобретение сирийским врачом Архигеном (приблизительно 100 г. н. э.) тонкого сверла для удаления гноя из больных зубов. В римские времена поступали иначе – зубы попросту удаляли. Недавняя раскопка цирюльни перед Форумом в Риме, где было найдено более 100 зубов, доказывает, что большинство людей обращалось за помощью к цирюльнику. В средневековом Китае делали пломбы из паст ртути, серебра и олова, которые затвердевали во рту. К этому времени на Западе пришли к тому, что воск, вороний помет и черствый хлеб – такие же подходящие для пломб материалы, как свинец, золото или различные смолы.

В древнем мире предпринимались странные попытки избавиться от зубной боли. Например, египтяне могли приложить к деснам больного живую мышь, потому что "у мышей превосходные зубы". Немногим лучше обстояли дела в римские времена: энциклопедист Плиний Старший описывал без комментариев теории, согласно которым "лягушка, привязанная к челюсти, могла укрепить зуб"; от боли в деснах можно было избавиться, "расцарапав их зубом мертвеца, умершего насильственной смертью"; зубная боль снималась "ушными каплями из оливкового масла, в котором были сварены земляные черви".

Однако гораздо больше было попыток профилактики заболеваний зубов путем гигиены рта. Зубочистки были изобретены в 3000 г. до н. э. в Шумере (юг современного Ирака). Они являлись обычным предметом римских "карманных наборов" (см. "Введение" к разделу Личные вещи и украшения). Римляне также пользовались простыми зубными щетками, напоминающими прутик. (Щетки со щетиной появились в Китае приблизительно в 1000 г.; здесь с их помощью чистили зубы порошком из бобов мыльного дерева.) К сожалению, позитивный эффект попыток гигиены полости рта в римском мире был погублен применением зубных порошков с такими абразивными элементами, как, например, корунд. Под их воздействием зубы становились красивыми, блестящими, но теряли эмаль, в результате чего оголялась пульпа.

ИСКУССТВЕННЫЕ КОНЕЧНОСТИ

Издавна люди, потерявшие конечности вследствие несчастного случая или на войне, хотя и могли чувствовать себя удовлетворительно, но не способны были вернуться к нормальной жизни. Однако в 1 тысячелетии до н. э. некоторые народы – от Италии до Индии – независимо друг от друга стали практиковать замену конечностей.

Древнейший случай описал "отец истории" Геродот. Однажды греческий прорицатель Гелесистрат прочел знамение. предвещавшее нашествие персидской армии на Грецию перед битвой при городе Платеи в 479 г. Сделал он это не только благодаря крупному вознаграждению, но и из ненависти к противникам персов – спартанцам. Когда-то спартанцы арестовали Гелесистрата, надели ему на ноги колодки и заперли в темнице, предупредив, что перед смертью он будет подвержен пыткам. Гелесистрату удалось бежать, но при этом он потерял переднюю часть ступни. Затем ему сделали деревянный протез, и он принял участие в битве. После поражения персов спартанцы вновь схватили Гелесистрата и предали его смерти.

Римляне также делали искусственные конечности. В городе Капуя (Центральная Италия) в захоронении 300 г. до н. э. был найден скелет с удивительно хорошо подогнанным протезом нога от колена до лодыжки. Он был изготовлен из дерева, обшитого двумя тонкими бронзовыми листами, прикрепленными к сердцевине железной шпилькой. В верхней части протеза было углубление для обрубка бедра. Деревянная стопа, по-видимому, отдельно крепилась к основанию протеза, однако она не сохранилась.

Протез из города Капуя (вид спереди); сохранился только бронзовый кожух, покрывавший деревянную основу.

Плиний Старший в работе "Естественная история" отмечает, что ветерану 2-й Пунической войны (218—201 гг. до н. э.; римляне и карфагеняне вели борьбу за господство в Западном Средиземноморье) Сергию Силу, получившему в бою 23 ранения и потерявшему руку, была сделана "железная рука".

Протезы изготавливались не только для бывших воинов, о чем свидетельствует находка могилы с телом молодой женщины из Казахстана (Центральная Азия), датируемой 300 г. до н. э. Левая ступня у нее была ампутирована и заменена двумя костями, взятыми у барана. Нога зажила, и женщина прожила еще несколько лет после операции. Спустя некоторое время подобный эксперимент, видимо, был проведен в Индии. Существует мнение, что великий индийский врач Сушруга (см. "Пластическая хирургия") делал многочисленные ампутации и заменял больные или поврежденные конечности железными.

Протезы для загробной жизни

Довольно странно выглядят искусственные конечности, обнаруженные у египетских мумий. Они делались не по медицинским соображениям. Египетские хирурги вовсе не были склонны ампутировать конечности, поскольку твердо верили, что бессмертная душа переходит в иной мир лишь втом случае, если сохраняется физическая целостность тела. Вместе с тем при бальзамировании усопших нужно было обязательно устанавливать протезы недостающих конечностей, чтобы подготовить тела к загробной жизни.

В Манчестерском музее хранится мумия 14-летней девочки, жившей 3000 лет назад. При перепеленании ее в июне 1975 г. у нее были обнаружены протезы ног. По-видимому, ее тело было сильно повреждено после первых похорон, поэтому спустя сотни лет к останкам добавили протезы ног, а ступни сделали по шаблону – из тростника и ила.

АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

В основе сюжета классического фильма ужасов 1958 г. "Коридоры крови" с Борисом Карлоффом в главной роли лежат невообразимые мучения пациентов хирургами из-за отсутствия анестезирующих средств. Они появились лишь в 40-х гг. XIX в. Конечно, до этого времени больные испытывали много страданий от отсутствия обезболивающих средств. Однако не следует думать, что каждая операция сопровождалась криком, от которого стынет кровь. Тем не менее одним из желаний древнейших цивилизаций было открытие магического вещества, утоляющего боль. С этой целью врачи древности проводили широкое исследование болеутоляющих свойств некоторых растений, тщательно собирая сведения о них.

Мы знаем, что кокаин (из растения кока) и опиум (из мака) были известны по крайней мере 4000 лет назад не только в Южной Америке, но и на Ближнем Востоке как наркотики, оказывающие сильное влияние на психику (см. "Наркотики" в разделе Пища, напитки, наркотики). Похоже, они издревле использовались в медицине.

У римских врачей под рукой всегда находились многочисленные виды наркотиков, которые можно было использовать в качестве болеутоляющих и снотворных средств. Обычно использовался опиум. Живший в I в. до н. э. автор трактата "О медицине" Цельс рекомендовал принимать сок дикого мака при головной и зубной боли, язвах, офтальмии, затрудненном дыхании, болях в кишечнике, печени, селезенке, в области бедер и ребер, при воспалениях матки. Он также упоминает об использовании белены как болеутоляющего средства. В римском военном госпитале в Нейсе (современная Германия) наряду с другими лекарственными травами было найдено огромное количество семян белены. Известно, что в белене содержится скополамин – наркотик, который используется и сегодня как первичное анестезирующее средство. В небольших дозах он вызывает сон и амнезию.

Древние римляне огромную магическую силу приписывали и мандрагоре. С ней было связано множество легенд, подчас наводящих ужас. В какой-то мере это, вероятно, было связано не только с анестезирующими свойствами содержащихся в ней алкалоидов, но и с формой корня, часто напоминающего человеческую фигуру. Однако трудно с уверенностью сказать, что все ссылки в древней литературе на мандрагору действительно относятся к одному и тому же растению (см. "Средства, возбуждающие половое чувство" в разделе Сексуальная жизнь). Достоверно установлено, что в медицине мандрагора была известна под названием "дурман". В действительности же дурман – другое растение. В нем также содержатся различные алкалоиды – атропин, скополамин, гносциамин. Эти наркотики замедляют сердцебиение и в определенных дозах могут полностью снять боль, снизить эмоциональный стресс пациента во время операции. Настойка из дурмана использовалась ацтеками как добавка к пище для священных жертв, чтобы держать их в полусонном состоянии и забытьи до наступления смерти.

Приблизительно в 75 г. н. э. Плиний Старший описал, насколько искусно римские врачи пользовались мандрагорой: если ее назначали в качестве снотворного, доза зависела от состояния больного. Умеренной дозой считается один циатус[7]7
  Циатус (лат. cyathus) – мера жидкостей и сыпучих веществ; 1 циатус = 0.045 л. (Прим. ред.)


[Закрыть] (около трех столовых ложек). Ее также назначают при укусах змеи, для обезболивания перед хирургическими операциями. Некоторые считают, что им достаточно понюхать мандрагору, чтобы впасть в "сон".

Случаи смерти от явной передозировки наркотиков были известны еще до Плиния. Возможно, из-за этого они использовались только при острой необходимости. Большинство незначительных операций хирурги делали безо всяких обезболивающих средств. Недаром Цельс отмечает, что лучшим качеством хорошего хирурга является способность сосредоточиться на работе, не отвлекаясь на крики пациентов.

Известные римлянам болеутоляющие наркотики использовались в Европе до эпохи средневековья. Самым распространенным способом их применения была "усыпляющая губка" (упоминается во многих текстах IX—XV вв.): настои трав, содержащих наркотики (опиум, мандрагору, белену, болиголов), перемешивали и пропитывали ими губку. Затем губку высушивали и при необходимости увлажняли и помешали на губы больного. Таким образом он вдыхал пары наркотиков. Однако под воздействием смеси наркотиков любой человек может вообще утратить чувствительность (болиголов расслабляет моторные, а затем и сенсорные центры нервной системы), что очень опасно при операции. С подобной проблемой мы встречаемся в ряде рукописей XV в., где приводятся многочисленные рецепты приготовления оральных анестезирующих средств. Чаще всего встречался всего один вариант каждого рецепта. Это наводит на мысль, что они, по-видимому, не получили широкого применения из-за того, что включали потенциально смертельные ингредиенты в особенно опасных дозах.

Однако один английский рецепт с дозировкой "двейл" (в Средней Англии означает нечто вроде потери сознания), вероятно, имел успех. Известно около 30 рецептов, где рекомендуется одни и те же ингредиенты в одинаковых дозах смешивать, кипятить в течение непродолжительного времени и затем добавлять в вино.

Так, соки опиума и белены, подобно сокам болиголова, согласно рецептам анестезирующих средств, содержат уксус, благодаря чему подавляют токсическое действие болиголова, а бриония, как и белена, обладает сильными слабительными свойствами. Приняв значительную порцию вина с такими компонентами, т. е. определенную дозу анестезирующего вещества, пациент, по-видимому, быстро терял сознание и чувствительность на время, достаточное для проведения таких простых хирургических операций, как ампутация конечности, дренирование нарыва, зашивание раны. Хотя затем бриония и белена как сильные слабительные средства и доставляли пациенту довольно неприятные минуты, но при этом из организма выводились ингредиенты, которые могли привести к летальному исходу.

"Двейл", судя по популярности, вероятно, был достаточно надежным анестезирующим средством. В рукописях встречается странное описание его использования: "Усадите оперируемого напротив сильного огня и давайте ему пить этот "двейл", пока он не уснет. Затем спокойно можете резать больного. После операции уксусом и солью протрите виски и скулы пациента – он немедленно проснется".