Текст книги "Древние изобретения"

Автор книги: Питер Джеймс

Соавторы: Ник Торп
сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 48 страниц)

ГЛАЗНЫЕ ОПЕРАЦИИ

Одним из самых деликатных органов, на котором хирург может провести операцию, является глаз. И тем не менее хирургия глаза была одной из наиболее развитых областей медицины в древнем мире. Удивительное мастерство древних окулистов обусловлено актуальными требованиями того времени: болезни глаз в древнем мире, как, впрочем, и сегодня, были особенно распространенными. Римляне, например, страдали от трихиаза (неправильный рост ресниц в сторону глазного яблока), вызывавшего боли, слезотечение, травматические дефекты роговицы. Лечение сводилось к удалению ресниц, что осуществлялось довольно просто. Веко выворачивали наружу и причиняющие беспокойство ресницы выдергивали пинцетом. Чтобы волос больше не вырастал, корень прижигали с помощью тонкой нагретой железной иглы.

Такая операция была детской игрой для опытного хирурга по сравнению с процедурой избавления от катаракты, которая до сих пор является самой частой причиной потери зрения в той или иной мере вплоть до полной слепоты. Катаракта образуется в передней части хрусталика, когда между его волокнами накапливается жидкость. Она превращается в круглые шарики. При этом волокна хрусталика разлагаются, и гной постепенно заполняет его. В результате зрение падает до нуля. Единственным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство.

Цельс детально описывает операции по удалению катаракты, отмечая необходимость огромной осторожности, особенно при подготовке к ней:

"Пациент должен сидеть лицом к свету напротив хирурга, в светлом помещении. Хирург в это время сидит на приподнятом сиденьи. Ассистент поддерживает голову пациента сзади, чтобы он не двигался. При малейшем движении зрение может быть потеряно навсегда. Во время операции глаз должен быть расслаблен, спокоен. После операции на него накладывают шерстяную повязку. Левый глаз следует оперировать правой рукой, а правый – левой".

Хирург мог приступать к работе только после того, как предусмотрит все необходимое для операции. В ряде случаев операцию проводили вполне совершенными инструментами, о чем свидетельствуют находки раскопок в Монтбелле (Франция) в 1975 г. В медном ларце с тремя более чем обычными иглами с ручкой были найдены две иглы для шприцев – чрезвычайно тонкие втягивающиеся иглы в закрытых полых фитингах – тонких трубках. Это открытие подтвердило возможность существования тончайшей методики удаления катаракты, описанной Галеном – греческим врачом, жившим во II в. Инструмент вставлялся в зрачок, и иглу проталкивали по трубке, чтобы размельчить катаракту. После извлечения иглы хирург с помощью трубки очищал зрачки.

Врач придерживает голову пациента левой рукой, а правой держит хирургический инструмент. Руки больного связаны. Из римского рельефа, найденного в Мальмезоне (Франция). Считается, что он принадлежит гробнице бога-целителя Аполлона-Грано.

Операции с помощью иглы

Тем не менее инструменты высокого качества, очевидно, тогда были большой редкостью. Вполне вероятно, что для дробления катаракты часто использовалась игла для шприцев, а это было рискованно, и здесь приходилось надеяться на мастерство самых опытных хирургов. Цельс рекомендовал операцию попроще, но более смелую – просто выталкивать катаракту с помощью бронзовой иглы:

"Используемая игла должна быть достаточно острой, чтобы проникнуть в глаз, но не слишком тонкой. Она должна вводиться со стороны виска, под углом, точно в место над зрачком, в сторону от центра катаракты, так, чтобы не повредить вену. Однако иглу не следует вводить робко. Достигнув положительного места, ее нужно наклонить против окрашенной зоны (хрусталика) и, осторожно врашая, постепенно направлять вниз от зрачка. Когда катаракта сместится под зрачок, на нее надо нажать более решительно, чтобы она оказалась внизу. После этого иглу немедленно извлекают и на оперированный глаз накладывают мягкую шерстяную ткань, смоченную в яичном белке. Сверху кладут что-нибудь для предотвращения воспаления и перевязывают".

Операция, детально описанная Цельсом, известна и в настоящее время. Метод проталкивания пораженных хрусталиков вниз и в сторону при помощи ланцета или иглы применяется и сегодня. При этом глаз не инфицируется и заражения не бывает. После операции зрение восстанавливается. Для сильно близоруких людей она является весьма результативной, так как позволяет скорректировать фокус между глазным дном и роговой оболочкой.

Игла, найденная при раскопках в Монтбелле (Франция); натуральная величина.

Кто же изобрел этот удивительный метод? Кажется, он описан только Цельсом, и ничего подобного не встречается в работах греческих докторов, предшественников римской медицины во многих других областях. Вполне вероятно, что римляне заимствовали этот метод из индийской медицины. Классический индийский медицинский трактат "Сушруга Самхита", по-видимому, был написан в течение последних нескольких веков до нашей эры. (см. "Пластическая хирургия"). Его раздел о болезнях глаз вчетверо длиннее аналогичного раздела труда Цельса. Операция по удалению катаракты описывается в нем в общих чертах, причем фразами, очень схожими с выражениями Цельса. Более того, совет хирургу "прокалывать правый глаз левой рукой, а левый – правой" приводится дословно. Таким образом, напрашивается вывод, что операция по удалению катаракты была хорошо известна римлянам, но, вероятно, изобретена была индийцами или вавилонянами.

Удаление катаракты: через край роговой оболочки глаза вводится игла; хрусталик проталкивается вниз и в сторону.

Однако вавилоняне Южного Ирака, кажется, усовершенствовали хирургию глаза задолго до римлян или индийцев. К сожалению, у нас нет вавилонских описаний глазных операций, но о них упоминается в знаменитом своде законов вавилонского царя Хаммурапи (XVIII в. до н. э.). В нем есть ссылки на вскрытие "накапту" бронзовым пинцетом для излечения слепоты. Есть некоторые трудности в переводе слова "накапту". Специалист по офтальмологии доказал, что оно означает "катаракта". Однако далее следует более дословный перевод: "Если врач провел важную операцию вельможе бронзовым ланцетом и спас его жизнь или он вскрыл глазницу [накапту] вельможе бронзовым ланцетом и спас вельможе глаз, то он получит 10 шекелей серебра". За спасение глаза простолюдину вознаграждение составляло 5 шекелей, рабу – 2 шекеля. Трудно представить, что речь шла не об операции по удалению катаракты, описанной Цельсом примерно 2 тысячи лет спустя. Тот факт, что подобная операция требовала законодательного регулирования, доказывает ее заурядность. В Древнем Вавилоне, как и в Римской империи, могли даже существовать специальные глазные хирурги. И все же, несмотря на то что глазная хирургия была выгодной профессией, в равной степени она была и опасной. Свод законов Хаммурапи предусматривал наказание за неудачу в такой рискованной операции: хирургу угрожало отсечение руки, если он повредит зрение у вельможи, проткнув ланцетом глаз.

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Одним из наиболее поразительных достижений древнеиндийской медицины является изобретенная ею пластическая хирургия, детально описанная в "Сушрута Самхита". Сложные методы ее были разработаны на добрых два тысячелетия раньше, чем методы современной пластической хирургии. Это, по-видимому, связано с индийским обычаем вытягивания мочки ушей. В те времена в индусском обществе все добропорядочные родители прокалывали детям уши. Считалось, что это отвращает злых духов, а также делает детей привлекательными. Операцию осуществляли опытные врачи. Они прокалывали отверстие в мочке ушей и затыкали его корпией. Для предупреждения развития инфекции ребенок приходил к хирургу каждые три дня. Хирург всякий раз увеличивал пробки из корпии, чтобы можно было затем подвесить деревянные круги или свинцовые гирьки для растягивания кожи. Считалось, что чем мочки длиннее, тем они красивее. Однако одной из главных задач хирурга при растягивании была их починка. Из-за несчастных случаев пациенты часто приходили с разорванными ушами и с другими различными повреждениями оттянутых мочек. Ко времени Сушруга эти повреждения уже были систематизированы.

Опыт прокалывания мягких тканей и растягивания кожи способствовал совершенствованию квалификации древних индусских хирургов.

Сушруга описывает способ восстановления оторванной мочки уха путем трансплантации кожи со щеки:

"Опытный хирург должен отделить лоскут живой кожи от щеки человека с оторванными мочками уха таким образом, чтобы один из его концов держался на прежнем месте [т. е. на щеке). Место, где нужно сделать искусственную мочку, необходимо слегка надрезать [скальпелем). Затем живую, наполненную кровью плоть и отделенную со щеки кожу следует соединить".

В основе этой древней операции лежит классический метод современной медицины – "свисающий стебель": длинную U-образную часть плоти надрезают и прикрепляют к ткани, подготовленной для пересадки. Кровь застывает, соединяя обе части. Со временем они срастаются и кро– вообмен в том месте, где была взята "донорская" плоть, восстанавливается. Подобные операции на мочках ушей проводятся и сегодня, однако при этом кожа берется не со щеки, а с задней части уха.

Аналогичные методы древние индусские хирурги применяли и при ринопластии – исправлении или изготовлении носов. Этот метод тоже описан в "Сушруга Самхита". Чтобы изготовить нос, хирург должен был срезать со лба пациента листообразный лоскут кожи, сохранив "черенок" на переносице. Затем свисающий лоскут стягивался вниз на две искусственные трубки, которые служили ноздрями. Со временем листообразная ткань с обеих сторон зарубцовывалась и срасталась так же, как и при операции на мочках ушей.

Изготовление нового носа (ринопластия) древним медицинским методом. Часть кожи в форме листа срезается со лба, перекручивается и стягивается вниз. Роль ноздрей выполняют две небольшие трубки (обычно из бамбука), прикрепленные к лицу. Самое трудное в операции заключалось в перекручивании лоскута. Это нужно было делать так, чтобы не повредить кровеносные сосуды верхней части носа.

Описанная Цельсом (I век) простая операция по yдaлeнuю отверстия в мочке уха, разорванной из-за ношения тяжелых серег. Мочка уха укорочена, внутренние поверхности кожи выскоблены и склеены вместе.

Римляне тоже занимались пластической хирургией. Об этом свидетельствует упоминание поэта Марциала (конец I столетия) о варваре, специализировавшемся на удалении клейма у освобожденных рабов. Незадолго до того времени, когда жил Марциал, Цсльс составил энциклопедию, где описал две операции по пластической медицине. В одном случае рану или незаживавшую язву закрывали растягиванием лоскутов кожи и сшиванием их вместе. В другом случае Цельс описал восстановление до нормального состояния мочки уха у пожелавшего избавиться от отверстия в ней, которое образовалось из-за ношения тяжелых серег. Это производит впечатление, но не превосходит ювелирную работу Сушруга, который при помощи растягивания мочки уха мог придать ей новую форму. Поистине ничего более совершенного не практиковалось в мире в течение почти двух тысячелетий.

Некоторые знания по индусской хирургии перешли к арабам, а от них – к народам Средиземноморья, где сицилийские врачи занимались изготовлением новых носов (приблизительно в 1400 г.). Однако современная пластическая медицина появилась лишь в XVIII столетии, когда британские врачи, работавшие с Ост-Индской компанией, узнали о секретах ринопластии от индусских хирургов.

ХИРУРГИЯ МОЗГА

В 1865 г. один археолог, изучавший могилу каменного века на юге Франции, обнаружил любопытный человеческий череп. Большой кусок кости был отпилен от черепа, а часть края отверстия, похоже, была отполирована. Археолог предположил, что эта часть "была специально изготовлена для прикладывания к губам". Иными словами, черепу придали форму странного сосуда для питья. Такое заключение вполне соответствовало представлениям XIX в. Ранее ученые обычно считали наших доисторических предшественников дикими варварами, у которых не было большего удовольствия, чем жадно пить какой-нибудь простенький напиток из черепов своих поверженных врагов.

Невероятная операция

Истинная причина превращения черепа в сосуд выяснилась несколько лет спустя, когда его послали в Париж, в лабораторию профессора Поля Брока. Это был выдающийся первооткрыватель в областях хирургии, анатомии и антропологии. Его фундаментальным открытием является обнаружение речевых центров в левом полушарии мозга. Изучая загадочный "кубок для питья", Брока сделал ошеломляющее предположение, что отполированная часть фактически представляла собой наросты костной ткани, образовавшиеся после операции. На поверхности вырезанной кости он невооруженным глазом обнаружил крошечные поры и сделал вывод: когда кость после операции зажила, ткань восстановилась и закупорила поры, в результате этого поверхность выровнялась; никакой другой процесс, кроме заживления, не мог создать такую поверхность. При жизни Брока хирургия мозга была преимущественно теоретической областью медицины. Попытки проникнуть в мозг приводили к ужасающе высокой смертности из-за повреждения или инфицирования мозговой ткани. Однако череп, который Брока держал в руках, носил отпечаток удачной хирургической операции, проведенной более 4000 лет назад.

То, что хирургия черепа, известная как трепанация черепа, существовала в далеком прошлом, казалось невероятным несмотря на открытия археологов. В конце 60-х гг. нашего столетия британский археолог Дейм Кэтлин Кенайн, усомнившись в исцелительном назначении хирургии древних, задалась вопросом, не являются ли небольшие квадратики, срезанные с нескольких черепов палестинцев, живших в VI в. до н. э., результатом ужасных опытов над пленными, подобных тем, которые в свое время проводили нацисты? Проведенные исследования убедили ее в том, что двое в приведенных случаях явно пережили трепанацию, а третий, по-видимому, жил достаточно долго, если судить по зажившей кости. Так археолог пришла к выводу, что "трепанация была признанной хирургической операцией, проводимой... над раненными в бою".

С каким нежеланием, под гнетом явных доказательств, коими служили буквально сотни черепов со следами прижизненных хирургических операций, современная наука вынуждена признать факт проведения в древности и даже в доисторические времена трепанации черепа. Сегодня черепа со следами таких операций найдены в местах захоронений большинства крупнейших цивилизаций древности, начиная со строителей эпохи мегалитов (3—2 тысячелетия до н. э.) и заканчивая эпохой инков (индейское племя языковой группы кечуа, обитавшее в Перу). Единственным исключением является Древний Египет, где существовал религиозный запрет "на проникновение в человеческое тело при жизни".

Четырехтысячелетний череп из кургана Крайнем, Дорсет (Англия) с явными следами трепанации черепа. Круглая кость при помощи каменных инструментов была осторожно удалена из головы больного, после чего человек выздоровел (отчетливо видны сросшиеся костные ткани). Удаленная кость хранилась у пациента, по-видимому, на счастье и была захоронена вместе с ним.

При изучении операций древних по трепанации черепа обнаружился примечательный факт – высокий уровень выживаемости пациентов. К примеру, из 214 инков, у которых была проведена такая операция, выздоровели 118 (55 процентов) – они, должно быть, прожили еще несколько лет; погибли 60 пациентов (28 процентов). Результаты же подобных операций, проводимых в значительно более позднее время, были ниже. Так, в Лондоне, в клиниках святого Георгия и Гая с 1870 по 1877 гг. было выполнено 32 трепанации черепа, но только четверть из них оказалась успешной.

Но, чтобы по достоинству оценить успех древних в проведении хирургических операций на черепе, следует иметь в виду, что многие "неудачники" умерли не "под ножом", а из-за повреждений или болезней, вынуждающих прибегать к трепанации черепа. Особенно восхищает мастерство древних хирургов, проведших на черепе одного перуанца не менее семи успешных операций.

"Черви в мозгу "

Почему же наши предки подвергались такому ужасному лечению, как трепанация черепа? Некоторые видят причину в стремлении к избавлению от "злых духов" или "ветров, бродящих в голове". Если бы это было действительно так, можно было бы считать, что в древности трепанация являлась опасным ритуалом, связанным с собственным увечьем, с суеверными убеждениями. Однако исторические летописи опровергают такое объяснение. Они, наряду с археологическими находками, могут нам рассказать не только как, но и зачем делалась трепанация черепа.

К счастью, до нас дошел ряд описаний операций по трепанации черепа, проведенных в средние и древние века. Установлено, что в средние века монахи делали трепанацию черепа для лечения последствий его раздробления в результате ранений в бою или для снятия шока, вызванного сотрясением мозга. В древнее время это могло быть основным поводом для трепанации черепа. Пайэ Бенник и Джойс

Файл ер, палеонтологи Копенгагенского университета и Британского музея, заметили, что древние хирурги делали трепанацию черепа в основном на левой или передней его части. Это объясняется тем, что большинство людей правши и, следовательно, жертвы получали удар обычно с правой стороны. Бенник было замечено, что доисторическими объектами трепанации в Дании были преимущественно мужчины. Это способствовало дальнейшему развитию теории о военных ранениях.

Гравюра на дереве изображает попытку провести операцию на мозге (XVI в.).

В древнем мире было немало и других причин для проведения трепанации черепа. В медицинских трактатах Цельса и Гиппократа описывается трепанация черепа при неизлечимых головных болях, а также при травмах головы. Древние люди, по-видимому, верили, что трепанация черепа ослабляет давление на мозг при таких болезненных состояниях, как гидроцефалия ("вода в мозге"), причиной которой могут быть травмы, определенные болезни. Греко-рим– ские врачи очень критически изучали показания к операции и тщательно подбирали соответствующие методы проникновения в череп. Их отчеты, написанные поразительно сухим языком, убедительно свидетельствуют о том, что профессионализм практических врачей древности был основой медицинской традиции.

Судя по другим отчетам, в древности, по-видимому, практиковалось удаление инородной ткани из мозга, хотя описанные случаи удаления могут вызвать страх у современного читателя. Например, в югославском фольклоре рассказывается, как в XIX столетии исцелитель оказался невольным свидетелем извлечения жука из мозга царской дочери. Средневековые китайские отчеты свидетельствуют, что иностранцы из Та-Чхина (Сирия) владели искусством удаления "червей" из головы и тем самым избавляли от слепоты. Приезжие из Аравии хирурги тоже были известны в Китае как специалисты в этой области. Согласно древней индийской традиции, в Таксиле (в древности город на полуострове Индостан; современный Пакистан) "Атрейя – король врачей" – учил мастерству вскрытия черепа для извлечения опасных "червей". Занимательная история рассказывает об ученике Атрейи Дживаке, который по праву считался известным врачом и, согласно преданию, стал личным доктором Будды (V в. до н. э.). В буддийском фольклоре говорится о том, что у Дживаки был драгоценный магический камень, который "облучал" пациентов: "когда его помещали перед больным, он освещал тело подобно тому, как лампа освещает в доме все предметы, и таким образом обнаруживалась болезнь". Как бы там ни было, Дживаку попросили обнаружить с помощью этого камня "сороконожку" в голове пациента. Вскрыв череп, он якобы удалил насекомое нагретыми щипцами, и больной выздоровел.

Как же относиться ко всем этим историям о "червях", "жуках", "сороконожках", будто бы извлеченных из человеческого мозга? Ответ можно получить, если вспомнить о собачьем солитере (Таета multicepts). Носителем его личинок является овца. Они обычно поражают ее печень, иногда мозг, образуя в них пузыри. Собака заражается после поедания пораженных органов. В ее организме личинки превращаются во взрослого солитера. Особенно страшно поражение личинками мозга. В таких случаях походка животного становится неустойчивой. Это состояние известно под названием "вертячка". Фермеры в Восточной Европе лечат больной скот путем извлечения паразитов из черепа несчастного животного с помощью ножа. Однако это не очень эффективный способ – выздоравливают обычно немногие животные.

Поселяются ли личинки солитеров в человеческом мозге? Ответ страшен – да, могут. К счастью, такие случаи бывают редко благодаря прежде всего массовому лечению собак. Майкл Райдер, известный авторитет по древнему овцеводству, предполагал, что "только человек мог быть первоначальным промежуточным носителем личинок собачьего солитера", овцы лишь дополнили картинку после того, как были приручены человеком. Эта ужасающая гипотеза получила подтверждение. В 1984 г. английский патолог опубликовал результаты исследования египетских мумий, находящихся в Манчестерском музее. Исследователи обнаружили в мозге одной мумии несколько пузырей с эмбрионами собачьего солитера. В докладе говорилось, что такие пузыри увеличивались по мере развития личинки, и это вызываю головные боли, потерю зрения, припадки, после чего больной терял сознание.