Текст книги "Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности"

Автор книги: Марша М. Лайнен

сообщить о нарушении

Текущая страница: 22 (всего у книги 22 страниц)

Поддерживайте эту мысль от пяти до 30 минут в зависимости от времени и сил. Начальная и конечная стадии этого упражнения должны проходить спокойно и расслабленно. Когда вы захотите остановиться и принять обычную позу, мягко помассируйте мышцы ног. Подождите несколько секунд, прежде чем вставать.

Примечание. Адаптировано из книги The Miracle of Mindfiiness: A Manual for Meditation (pp. 81– 84) by Thich Nhat Hanh, 1976, Boston: Beacon Press. Copyright 1987 by Mobi Но. Адаптировано с разрешения.

Раздаточный материал. Перенесение дистресса 3

Рекомендации по принятию реальности: упражнения полуулыбки

Полуулыбка

Примите реальность своим телом. Расслабьте (можно сначала напрячь, потом расслабить) мышцы лица, шеи, плечевого пояса, затем слегка улыбнитесь губами. Напряжённая улыбка или ухмылка может послать в ваш головной мозг сигнал о том, что вы маскируете или прячете эмоции. Полуулыбка – слегка приподнятые уголки губ при расслабленном лице. Постарайтесь, чтобы у вас было безмятежное выражение лица. Помните, что тело передаёт информацию в головной мозг.

1. Полуулыбка при пробуждении

Повесьте на стену веточку дерева, листок с надписью “Улыбнись!” или какой–либо другой знак на том месте, куда падает ваш взгляд при пробуждении. Этот знак будет напоминать вам об упражнениях полуулыбки. Пока вы не встали с постели, сосредоточьтесь на своём дыхании и сделайте три ровных вдоха и выдоха, сохраняя полуулыбку. Следите за дыханием.

2. Полуулыбка в свободную минуту

Если у вас появится свободная минута в течение дня, выполните упражнения полуулыбки. Посмотрите на картину на стене, лист на дереве или какой–либо другой неподвижный предмет и улыбнитесь. Тихо вдохните и выдохните три раза.

3. Полуулыбка при прослушивании музыки

Прослушайте двух– или трехминутную музыкальную запись. Обратите внимание на слова, музыку, ритм, настроение музыки (но не отвлекайтесь на свои мысли). Следя за дыханием, сохраняйте полуулыбку.

4. Полуулыбка при раздражительности

Когда вы осознаете своё раздражение, сразу же выполните упражнения полуулыбки. Тихо вдыхайте и выдыхайте, сохраняя полуулыбку в течение трёх циклов вдоха и выдоха.

5. Полуулыбка в положении лёжа

Лягте на спину на пол или на другую ровную поверхность, не пользуясь подушкой или матрацем. Руки свободно лежат вдоль туловища, ноги вытянуты и слегка расставлены. Сохраняйте полуулыбку. Тихо и ровно вдыхайте и выдыхайте воздух, сосредоточиваясь на дыхании. Расслабьте каждый мускул. Ваше тело должно стать мягким, как кисель, и расслабленным, как шёлковый шарфик, увлекаемый ветром. Полностью расслабьтесь, концентрируя всё внимание на дыхании и полуулыбке. Представьте, что вы кошка, которая вытянулась на коврике возле горячего камина, полностью расслабившись. Выполняйте это упражнение в течение 15 вдохов и выдохов.

6. Полуулыбка в положении сидя

Сядьте на пол или на стул, чтобы ступни стояли на полу. Спина прямая. Полуулыбка. Вдыхайте и выдыхайте, сохраняя полуулыбку. Расслабьтесь.

7. Полуулыбка при размышлении о самом ненавистном или презираемом человеке

Сидите тихо и спокойно. Вызовите в воображении образ человека, который причинил вам много страданий. Вспомните качества этого человека, которые вы больше всего презираете, ненавидите или считаете отталкивающими. Постарайтесь понять, что делает этого человека счастливым, а что причиняет ему страдания в повседневной жизни. Постарайтесь представить ощущения этого человека, понять его взгляды и образ мыслей. Проанализируйте мотивы и причины его действий. Наконец, постарайтесь проникнуть в сознание этого человека. Посмотрите, насколько открыты и свободны взгляды этого человека, оказывают ли на него влияние предрассудки, слепая ненависть, ограниченность или гнев. Узнайте, можно ли считать этого человека полноправным хозяином своих действий. Продолжайте до тех пор, пока не почувствуете, что в вашем сердце появляется сострадание, вытесняя обиду и гнев, – подобно тому, как прилив смывает лежащие на земле предметы. Повторяйте это упражнение многократно относительно одного и того же человека.

Примечания и другие варианты упражнения:

______________

______________

______________

______________

Примечание. Адаптировано из книги The Miracle of Mindfuness: A Manual for Meditation (pp. 77—83, 91) by Thich Nhat Hanh, 1976, Boston: Beacon Press. Copyright 1987 by Mobi Но. Адаптировано c разрешения.

Раздаточный материал. Перенесение дистресса 4

Руководство по принятию реальности: упражнения на осознанность

1. Осознание положения тела

Это упражнение можно выполнять в любое время и в любом месте. Сначала сосредоточьтесь на дыхании. Дышите ровно и несколько глубже, чем обычно. Осознавайте положение тела, что бы вы при этом ни делали – шли, стояли или сидели. Осознавайте, где вы стоите, сидите или идёте. Осознавайте цели и функции данного положения вашего тела. Например, вы можете осознавать, что стоите на поросшем травой холме, чтобы взобраться вверх, поупражняться, или просто потому, что вам приятно там стоять. Если нет никакой цели, вы тоже должны это осознавать.

2. Осознание связи со Вселенной

Это упражнение можно выполнять в любое время и в любом месте. Сосредоточьтесь на контакте вашего тела с какими–либо предметами (например, ступни стоят на земле, ветер дует вам в лицо, руки лежат на подлокотниках, вы лежите на простыне, вы чувствуете на себе одежду и т. д.). Сосредоточьтесь на том, как вы связаны с этой вещью, как она принимает вас. Подумайте о функции этой вещи по отношению к вам – т. е. осознайте, что эта вещь для вас делает, как она вам служит. Подумайте о том, какую услугу оказывает вам эта вещь. Ощутите прикосновение к этой вещи, полностью сосредоточьтесь на пользе этой вещи, пока в вашем сердце не появится чувство единения с миром, пока вы не ощутите исходящей от мира заботы и любви к вам.

Примеры. Сосредоточьтесь на контакте ступнёй с землёй. Подумайте, какое это одолжение со стороны земли – поддерживать вас, давать вам возможность добраться до других вещей и т. п. Сосредоточьтесь на контакте своего тела с креслом, в котором сидите. Подумайте о том, что кресло полностью принимает ваше тело, поддерживает вас в удобном положении, даёт опору для спины, не даёт вам упасть на жёсткий пол. Сосредоточьтесь на прикосновении простынёй и пододеяльника, когда лежите вкровати. Осознайте, какие они мягкие, подумайте о том, что они сохраняют тепло вашего тела. Сосредоточьтесь на стенах своего дома. Подумайте о том, что они охраняют вас от непогоды. Подумайте о своей связи со стенами – через воздух и пол. Ощутите свою связь со стенами, которая позволяет вам быть в безопасности. Обнимите дерево. Подумайте о том, что вас соединяет. Вы и дерево – живые существа. Вы и дерево живёте благодаря энергии солнца, кислороду и земле. Ощутите любовь дерева к вам, когда оно позволяет вам опереться на свой ствол или даёт тень.

3. Осознанность при приготовлении чая или кофе

Заварите чай или кофе – для гостей или для себя. Каждое ваше движение должно быть медленным и осознанным. Ни одна деталь ваших действий не должна проходить вне вашего сознания. Осознавайте, что вы берёте кофейник в руку и несёте к столу. Осознавайте, что вы наливаете ароматный кофе в чашку. Каждое действие должно быть осознанным. Дышите ровно и немного глубже, чем обычно. Сосредоточьтесь на дыхании, если ваше внимание начинает отвлекаться.

4. Осознанность при мытьё посуды

Сосредоточьтесь на мытьё посуды, как будто каждая тарелка – объект созерцания. Каждая тарелка должна восприниматься вами как святыня. Следите за своим дыханием, чтобы внимание не отвлекалось. Не торопитесь, пытаясь поскорее закончить работу. Мытьё посуды должно стать для вас самым важным в жизни делом.

5. Осознанность при ручной стирке

Не стирайте очень много одежды за один раз. Выберите для стирки три–четыре вещи. Найдите самое удобное положение для стирки, чтобы не испытывать дискомфорта. Сосредоточьтесь на стирке, осознавайте свои действия. Внимательно следите за каждым движением рук. Осознавайте воду и моющее средство. Когда закончите стирку и полоскание, ваш разум и тело будут такими же чистыми, как и постиранная одежда. Сохраняйте полуулыбку; если внимание начинает отвлекаться, следите задыханием.

6. Осознанность при уборке дома

Разбейте уборку на несколько этапов: 1) поставить вещи на место; 2) почистить унитаз; 3) почистить ванну; 4) подмести полы; 5) вытереть пыль. Выделите достаточно времени для каждого этапа. Двигайтесь медленно – в три раза медленнее, чем обычно. Полностью сосредоточьтесь на выполнении каждого этапа уборки. Например, когда вы ставите книгу на полку, вы должны осознавать, чем вы занимаетесь, какую книгу вы ставите и куда именно. Вы должны осознавать, что ваша рука тянется к книге, что ваши пальцы берут её, что вы поворачиваетесь и идёте к полке. Избегайте резких движений. Сохраняйте осознанность дыхания, особенно когда ваши мысли начинают рассеиваться.

7. Осознанность при приёме ванны

Выделите 30—45 минут для приёма ванны. Оставьте всякую спешку. С той секунды, когда вы открываете воду, и до той секунды, когда вы начинаете одеваться в чистую одежду, все ваши движения должны быть медленными и плавными. Внимательно следите за каждым движением. Осознавайте все части своего тела – все без исключения. Осознавайте движение воды и её прикосновение к вашему телу. К тому времени, когда вы выйдете из ванны, ваш разум будет таким же лёгким и чистым, как ваше тело. Следите за дыханием. Представьте, что вы в чистом теплом озере, заросшем душистыми лотосами.

8. Осознанность при медитации

Удобно усядьтесь на пол или на стул (в последнем случае ступни должны стоять на полу). Спина прямая. Закройте глаза и держите их закрытыми или прикройте и смотрите на какой–нибудь расположенный рядом с вами предмет. С каждым вдохом и выдохом тихо и мягко повторяйте “божественный” слог “Ом”. Вдыхая, произносите: “Ом”. Выдыхая, произносите: “Ом”, мягко и неторопливо. Постарайтесь сосредоточить все своё сознание на этом слове. Когда ваши мысли начинают отвлекаться, мягко возвращайте внимание к произнесению слога “Ом”. Если вам захочется двигаться, постарайтесь не делать движений. Просто наблюдайте за этим побуждением. Если вам захочется остановиться, продолжайте упражнение в течение некоторого времени, наблюдая за желанием остановиться, а уже потом можете прекратить упражнение.

Примечание. Адаптировано из книги The Miracle of Mindfuness: A Manual for Meditation (pp. 84—87) by Thich Nhat Hanh, 1976, Boston: Beacon Press. Copyright 1987 by Mobi Ho. Адаптировано с разрешения.

Раздаточный материал. Перенесение дистресса 5

Основные принципы принятия реальности

Радикальное принятие

   • Для освобождения от страданий необходимо искреннее и полное принятие реальности. Полностью откройтесь тому, что есть. Перестаньте сопротивляться действительности.

   • Принятие – единственный способ выйти из ада страданий.

   • Боль вызывает страдания только в том случае, если вы отказываетесь её принять.

   • Решение терпеть боль есть принятие.

   • Принятие – это признание того, что есть.

   • Принять что–то – не значит одобрить.

Направленность разума

   • Принятие реальности требует от вас сознательного выбора. Это как оказаться на развилке. Вам необходимо выбрать нужную дорогу, т. е. направить свой разум на принятие реальности, и не сворачивать на другую дорогу – не допускать отвержения или избегания реальности.

   • Вы должны взять на себя обязательство принимать реальность такой, как она есть.

   • Обязательство принятия не есть принятие. Оно просто помогает вам двигаться в правильном направлении и приближаться к цели. Но это только начало пути.

   • Вы должны направлять ваш разум к принятию снова, и снова, и снова, иногда много раз за несколько минут.

Готовность

Старайтесь, чтобы ваша реакция на каждую ситуацию была реакцией ГОТОВНОСТИ

   • Готовность – это те действия, которые необходимы в данной ситуации. Это сосредоточение на эффективности.

   • Готовность – это внимание к голосу “мудрого разума” и соответствующие действия.

   • Готовность – это осознание своей связи со Вселенной – с землёй или полом, на котором вы стоите, с креслом, в котором вы сидите, с собеседником.

Своеволие

Заменяйте СВОЕВОЛИЕ ГОТОВНОСТЬЮ

   • Своеволие – сидеть ложа руки, когда необходимо действовать, отказ работать над необходимыми изменениями.

   • Своеволие – сдаваться и отказываться от борьбы.

   • Своеволие – противоположность эффективности.

   • Своеволие – попытка переделать каждую ситуацию “под себя”.

   • Своеволие – отказ принимать и переносить реальность.

Домашняя отработка навыков. Перенесение дистресса 1

Стратегии кризисного выживания

Ф. И.О. ___________________ Начало недели _____________________

Пройдитесь по списку навыков кризисного выживания и проверьте, применяли ли вы их в течение недели. Зафиксируйте свой уровень переносимости дистресса до и после применения стратегии. Используйте шкалу от 0 (0 = “Нулевая переносимость, невыносимые страдания”) до 100 (100 = “Высокая переносимость, легко преодолеваемый дистресс”). На обороте запишите, какие именно навыки вы применяли, что именно делали.

Домашняя отработка навыков. Перенесение дистресса 2

Принятие и готовность

Ф.И.О. ______________ Начало недели ____________________

Сверяйтесь с таблицей каждый раз, когда применяете СТРАТЕГИИ КРИЗИСНОГО ВЫЖИВАНИЯ, УПРАЖНЕНИЯ НА ПРИНЯТИЕ, РАДИКАЛЬНОЕ ПРИНЯТИЕ, НАПРАВЛЕННОСТЬ РАЗУМА И ГОТОВНОСТЬ. Зафиксируйте свой уровень переносимости дистресса до применения стратегий и после. Используйте шкалу от 0 (0 = “Нулевая переносимость, невыносимые страдания”) до 100 (100 = “Высокая переносимость, легко преодолеваемый дистресс”). Если у вас готовность заменяется СВОЕВОЛИЕМ, также зафиксируйте это и запишите уровень переносимости дистресса до и после.

Примечания. Что облегчает применение навыков? Мешает применению навыков?

Что именно я делал(а):

__________________

__________________

__________________

Об авторе

Марша М. Лайнен, д-р философии, профессор психологии и адъюнкт-профессор психиатрии и поведенческих наук в Вашингтонском университете, также занимает должность старшего научного сотрудника и директора Исследовательской клиники суицидального поведения, федеральной исследовательской программы, занимающейся оценкой методов терапии суицидального поведения. М. Лайнен ведёт клиническую практику и принимает самое активное участие в клинических консультациях, супервизии и подготовке терапевтов в США и Европе.

notes

Примечания

1

Говоря об индивидах, проходящих терапию, специалисты обычно пользуются терминами “пациент” или “клиент”. В данном руководстве я говорю о “клиентах”, а в книге использую слово “пациент”. Мой выбор обусловлен вполне рациональными причинами. Использование мною слова “клиент” объясняется словарной дефиницией. Клиент – это “лицо, пользующееся услугами…”, “тот, кого обслуживают; посетитель, заказчик”. В этом определении присутствует акцент на профессиональном характере отношений и предлагаемых услугах (в нашем случае – тренинг навыков), а не на предполагаемой “болезни” индивида, пользующегося услугами. Другие, менее распространенные значения слова “клиент” – протеже; одна из сторон в патрон-клиентской модели отношений – менее применимы в данном случае, так как не в полной мере отражают независимый статус клиентов при тренинге навыков в ДПТ

2

Валидация (от англ, valid – действительный, веский) – распознавание и признание окружением эмоциональных реакций индивида. Валидация чувств поощряет “Я” индивида – он чувствует поддержку, одобрительные комментарии окружения вселяют в него чувство полноценности. В какой бы форме ни осуществлялась валидация чувств, индивид всегда понимает ее содержание одинаково: “Ваши чувства приемлемы, вы имеете на них право”. – Примеч. ред.

3

Идеи, изложенные в этом разделе, заимствованы не только из моей книги, но и из другой работы (Linehan & Koerner, 1992), которая представляет собой сжатое изложение биосоциальной теории ПРЛ.

4

Инвалидация (от англ, in – не, valid – действительный, веский) – игнорирование и непризнание окружением эмоциональных реакций индивида. Инвалидация сообщает индивиду о неприемлемости его чувств. – Примеч. ред.

5

От англ, victim – жертва. – Примеч. ред.

6

Сократический диалог – метод выявления истины, использовавшийся Сократом и описанный в “Диалогах” Платона. Подразумевает постановку собеседнику серии очевидных для него и вызывающих согласие вопросов, которые подводят его к пониманию некой ранее отрицавшейся им истины. – Примеч. ред.

7

Некоторые индивиды не хотят использовать дневниковые карточки, содержание которых понятно любому постороннему человеку. В этом случае используются альтернативные карточки с аббревиатурами вместо названий навыков и записей. Клиент также может заменять свое настоящее имя вымышленным.

8

В наше время медитация широко используется для лечения хронической физической боли и в антистрессовых программах, всё больше применяется в терапии эмоциональных расстройств. Медитацией, таким образом, можно заниматься вне какого-либо духовного или религиозного контекста.

9

Восточная практика медитации очень близка к христианской молитве, иудейской мистической традиции и другим формам молитвы в различных религиях.

10

Важность баланса между “хочу” и “должен” впервые обсуждалась в работе Г. Марлатта и Дж. Гордона (Marlatt & and Gordon, 1985).

11

В этой ситуации отказ индивида будет восприниматься другим человеком как “к сожалению, нет”

12

Этой идеей со мной поделился Стив Голлон из Университета Вандербильта.

13

См. Франки В. Человек в поисках смысла: Сборник: Пер. с англ, и нем. / Общ. ред. Л. Я. Гозмана и Д. А. Леонтьева. – М.: Прогресс, 1990. – 368 с. – Примеч. ред.

14

Разделы “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 2, 3, 4” построены на материале книги The Miracle of Mindfulness: A Manual on Meditation (pp. 79—87, 93) by Thich Nhat Hanh, 1976, Boston: Beacon Press. Copyright 1976 by Thich Nhat Hanh. Адаптировано с разрешения.