Текст книги "Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности"

Автор книги: Марша М. Лайнен

сообщить о нарушении

Текущая страница: 11 (всего у книги 22 страниц)

Принятие отношений

Принятие отношений при групповом тренинге требует, чтобы ведущие испытывали и выражали принятие членов группы в нескольких разных сферах. Во-первых, как и в индивидуальной психотерапии, клинический прогресс каждого клиента должен приниматься таким, как он есть. Должны также приниматься отношения между ведущими и членами группы, между членами группы и другими терапевтами, между отдельными членами группы, между ведущими, между группой в целом и ведущими. Такая сложность ситуации и многоаспектностъ отношений делают задачу принятия достаточно сложной, поскольку создают чрезмерную нагрузку; вследствие перегрузки возникает обратная реакция – жёсткость и непринятие. Существенно важно избегать “косметического ремонта” конфликтов и болезненных эмоций в группе. Многим индивидам с ПРЛ чрезвычайно трудно даётся групповой тренинг навыков. Некоторые проходят тренинг навыков только потому, что их к этому обязывают; такие клиенты испытывают дискомфорт и не могут эффективно осваивать новое поведение. Другим индивидам тренинг навыков кажется чем–то ненужным, несоответствующим их возрасту или просто глупым. Некоторых клиентов быстро деморализуют неудачные попытки освоения навыков.

Групповой тренинг навыков с пограничными клиентами не обладает естественными характеристиками, которые подкрепляли бы усилия ведущих. Ведущие часто наталкиваются на безразличие, неповиновение, неадекватные и зачастую радикальные реакции клиентов на малейшую ошибку; им часто приходится действовать в атмосфере отчуждённости, враждебности, безразличия или неблагодарности. Ведение таких групп сопряжено с большим риском ошибок. Ведущий может ожидать не только частых и серьёзных ошибок со своей стороны, но и острых реакций на ошибки другого ведущего. Навыки принятия действительности имеют существенно важное значение, чтобы избежать деструктивной реакции на ошибки.

Атаки членов группы или их угрозы в адрес ведущих почти всегда являются результатом непринятия отношений. Принятие требует некритичной позиции и восприятия всех проблем как составляющей терапевтического прогресса – как говорится, всё, что Бог ни даёт, к лучшему. Ведущие обязаны понимать, что наиболее проблемные реакции группы – неизбежный результат паттернов пограничного поведения. Другими словами, если бы клиенты с ПРЛ не имели тех проблем, которые выводят из себя ведущих, они не нуждались бы в тренинге навыков. Если ведущие не могут понять этого, они, скорее всего, встанут на позицию отвергания и обвинения клиентов, которая может быть не настолько очевидной, чтобы бросаться в глаза, но всё же будет иметь ятрогенный эффект для терапии. Можно сказать, что ведущему требуется “лёгкий” характер – врождённый или приобретённый.

Стратегии укрепления отношений

Стратегии укрепления отношений (которых я вкратце касалась при обсуждении контрактных стратегий в главе 14 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности) подразумевают такое поведение терапевтов, которое повышает терапевтическую ценность отношений с клиентами. Это поведение делает отношения терапевтов и клиентов чем–то большим, чем просто поддержкой или дружбой. Позитивные межличностные отношения сотрудничества при тренинге навыков не менее важны, чем при индивидуальной психотерапии. Однако формирование таких отношений в контексте группового тренинга навыков характеризуется гораздо большей сложностью, кратной вовлечённому в отношения количеству участников. Задача ведущих – установить позитивные отношения сотрудничества как между собой и членами группы, так и между отдельными членами группы.

Все стратегии ДПТ в той или иной мере направлены на укрепление отношений сотрудничества. Стратегии, которые обсуждаются в этом разделе, предназначены прежде всего для закрепления за ведущими тренерами позиции компетентных, заслуживающих доверия специалистов. Задача этих стратегий – донести до членов группы, что действия ведущих обдуманны и подчинены определённой цели и что тренеры могут многому научить клиентов. Выполнить эту задачу нелегко. Ещё больше затрудняет её тот факт, что члены группы часто рассказывают друг другу о своих неудачах как в индивидуальной, так и групповой психотерапии, уверяют друг друга в безнадёжности своей ситуации и отсутствии помощи. Проблемы членов группы часто изображаются в виде библейского Голиафа, терапия – в образе Давида; но в изложении клиентов эта история имеет совсем не тот счастливый конец, что в Ветхом Завете. Задача ведущих – восстановить первоначальный ход событий, когда Давид побеждает Голиафа.

Компетентность, эффективность и надёжность ведущих можно выражать различными способами. Опрятная внешность, профессионализм, заинтересованность, спокойствие, уверенность в себе, стиль речи, должная подготовка к сеансу не менее важны в групповом тренинге навыков, чем в индивидуальной психотерапии. Особенно важно при работе с группой подготовить помещение перед приходом клиентов: разложить материалы, расставить стулья, приготовить чай или кофе. Что касается проблемы с доверием, она объясняется, на мой взгляд, неверием клиентов в полезность предлагаемых навыков. Подобное неверие препятствует позитивной мотивации к освоению навыков. С другой стороны, очень трудно изменить такую установку, если клиент не освоит навык и его применение не будет вознаграждено. Таким образом, замыкается порочный круг.

Чтобы сдвинуть клиентов с мёртвой точки, ведущим необходимо предлагать определённые способы, позволяющие разорвать этот порочный круг. Самое лучшее – просто рассказать членам группы о том, как эти навыки помогли определённым людям в тех или иных ситуациях. При этом тренер должен опираться прежде всего на собственный клинический опыт; ведущие, которые раньше не занимались тренингом данных навыков, должны ссылаться на опыт других. (Начинающие терапевты, например, могут использовать наши данные о результатах применения ДПТ.) Кроме того, ведущие могут рассказать о том, как применение соответствующих навыков помогло в решении их собственных проблем. Знание того, что сами ведущие находят навыки полезными и используют их в своей повседневной жизни, для некоторых клиентов может стать мощным мотивирующим фактором для освоения нового поведения.

Доверие к ведущим падает, если они гарантируют разрешение определённой проблемы с помощью того или иного навыка. В ДПТ можно гарантировать только одно: некоторые навыки помогают определённым людям в тех или иных ситуациях. До сих пор у меня не было таких клиентов, которым не помогли бы какие–то новые навыки, но ни один клиент не может эффективно использовать все навыки. Очень важно донести это до сознания клиентов, иначе доверие к ведущим будет под угрозой.

Ещё один важный аспект, которому следует уделить внимание, – доверие и конфиденциальность. Возможность заслужить доверие появляется, когда один из членов группы отсутствует во время сеанса. В отсутствие клиента следует соблюдать конфиденциальность, нельзя разглашать излишнюю или ненужную информацию о нем. Однако отсутствие члена группы даёт ведущим прекрасную возможность повысить доверие к себе со стороны других членов группы. Отношение ведущих к отсутствующему члену группы покажет остальным клиентам, как тренер будет говорить о них самих в случае их отсутствия. Обычно политика состоит в том, чтобы защищать отсутствующих клиентов от негативных суждений других членов группы. Например, если кто–то из клиентов вскакивает и выбегает из комнаты, ведущие могут предложить позитивные объяснения такого поведения, а не критиковать его.

Та же самая стратегия, конечно же, может использоваться с присутствующими клиентами. Зачастую один из членов группы ведёт себя таким образом, что его поведение заведомо вызовет негативные суждения других членов группы. Или же члены группы могут быть чрезмерно критичны друг к другу. Роль ведущего в этой ситуации – защищать такого “козла отпущения”. Важность этой роли трудно переоценить, особенно на первом году тренинга навыков. Такая позиция терапевта не только моделирует некритическое наблюдение и описание проблемного поведения, но и гарантирует защиту тем клиентам, которые могут подвергнуться осуждению и/или критике других членов группы.

Самый действенный способ выразить свою компетентность и заслужить доверие – это, конечно же, оказывать действенную помощь клиентам. Поэтому ведущий должен рассматривать проблемы с точки зрения навыков, которые с большой степенью вероятности будут эффективны для определённого члена группы в его ситуации. Если навык “работает”, следует привлечь к этому внимание клиента, чтобы он тоже оценил преимущества нового поведения.

Проблема доверия к терапевту в стандартном групповом тренинге навыков ДПТ осложняется тем, что группу ведут два тренера. В моей клинике роль вспомогательного ведущего обычно исполняет практикант или стажёр, который ещё не обладает компетентностью основного ведущего. Существенно важно, чтобы основной ведущий не компрометировал компетентность и надёжность вспомогательного. Неопытному вспомогательному ведущему важно найти свой “эмоциональный центр” и действовать, сохраняя эмоциональное равновесие. Сохранение этого внутреннего равновесия важнее, чем применение каких–то определённых терапевтических навыков. Основному и вспомогательному ведущим не обязательно пользоваться одними и теми же терапевтическими техниками или быть компетентными в одной и той же сфере. Самое главное – сохранять диалектическую направленность терапии в целом.

Решение проблем в отношениях

Решение проблем в отношениях подразумевает применение общих стратегий решения проблем в сфере терапевтических отношений. При индивидуальном тренинге навыков складывается один тип отношений: между терапевтом и клиентом. В групповом тренинге навыков проблемы могут возникать минимум в четырёх типах отношений: между отдельным членом группы и ведущим, между ведущим и группой в целом, между членами группы, а также между ведущими. При групповом тренинге навыков ситуация осложняется не только множественностью и разноплановым характером отношений, но и большим количеством и разнообразием проблем. Особенно большое значение имеет публичный характер отношений. Индивиды с ПРЛ чрезвычайно чувствительны к любой угрозе отвержения или критики; а когда отвержение или осуждение происходят на глазах у всей группы, клиенты могут переживать настолько сильный стыд, что адекватное решение проблем становится невозможным. Поэтому при работе с пограничными индивидами на первом году тренинга навыков ведущим требуется особая осторожность. Подход к решению проблем, характерный для групп процессуальной терапии, абсолютно не подходит для первого года тренинга навыков в ДПТ. Таким образом, некоторые аспекты решения проблем должны применяться в индивидуальном формате, вне групповых сеансов. В противном случае проблемы могут не только остаться неразрешёнными, но и усилиться до такой степени, что клиент не сможет участвовать в групповом тренинге навыков.

Отношения между отдельным участником и ведущим

Клиенту с ПРЛ необходимо наладить отношения привязанности хотя бы с одним из ведущих, чтобы быть в состоянии продолжать тренинг навыков. Без такой привязанности трудности, испытания и травмы, которые часто сопровождают освоение нового поведения, станут непосильным грузом для клиента и он в конце концов бросит терапию. Индивидуальные отношения, которые отличаются от отношений между ведущим и группой в целом, укрепляются благодаря индивидуальному вниманию тренера к отдельным клиентам до сеанса, после сеанса и во время перерыва.

Если проблемы в отношениях с ведущим возникают на первом году тренинга навыков, они почти всегда должны разрешаться вне сеансов. В зависимости от их серьёзности, решение проблем может осуществляться как по телефону, так и в форме отдельно назначенного индивидуального сеанса до или после собрания группы. По возможности такая индивидуальная встреча должна стыковаться во времени с групповыми сеансами, чтобы не превратиться в индивидуальную психотерапию. Лучше всего проводить такие встречи в уголке того помещения, в котором проводятся групповые сеансы. Во время индивидуальных сеансов следует поддерживать заданный акцент на проблемах клиента с группой или её ведущим. При такой индивидуальной работе с членами группы применяются те же стратегии решения проблем, что и в индивидуальной психотерапии.

Первым делом ведущий должен помочь члену группы наблюдать и описывать, в чем состоит проблема и в отношениях с кем она возникла. Иногда проблемы возникают в отношениях клиента с одним из ведущих. Публичный характер групповых сеансов повышает и без того болезненную восприимчивость клиента к малейшим намёкам на отвержение или нетактичные комментарии терапевтов. Зачастую комментарии, которые нормально воспринимаются в контексте индивидуальной психотерапии, становятся источником серьёзных проблем при групповом тренинге навыков. Таким образом, если трудности в отношениях обусловлены поведением терапевта, решение проблем должно быть направлено на это поведение.

Однако в других случаях проблема заключается не в поведении ведущего, а в посещении группового тренинга и работе в группе. Хотя такого рода проблемами обычно занимаются в контексте индивидуальной ДПТ (основной терапевт помогает клиенту в преодолении любых трудностей, включая трудности со вспомогательным или дополнительным лечением), иногда клиенту может помочь индивидуальное внимание ведущего. Во время индивидуальных встреч клиента и тренера могут быть выработаны стратегии ослабления стресса, которому подвергается клиент. Например, некоторые из членов наших групп не могли нормально высидеть сеанс групповой психотерапии – они срывались на враждебное поведение или испытывали приступы паники. В таких случаях разрабатывался план действий, согласно которому клиенты должны были на некоторое время покидать психотерапевтический сеанс, если чувствовали, что могут утратить контроль над своим поведением. Такой план может разрабатываться и индивидуальными терапевтами членов группы.

Особое внимание следует уделять вопросам формирования, или шейпинга. Индивиды с ПРЛ склонны к непрямой коммуникации, которая зачастую требует от терапевта способности к “чтению мыслей”. Какова необходимость в “чтении мыслей”, и сколько внимания и помощи ведущие должны уделять отстранённым клиентам?

Как и при индивидуальной психотерапии, от члена группы нужно требовать, чтобы он делал всё от него зависящее и при возможности немного больше; но не требовать непосильного, чтобы клиент не был обречён на неудачу. В начале первого года тренинга ведущим придётся часто звонить членам группы, когда те пропускают сеансы или уходят, не дождавшись конца.

Самое главное, однако, чтобы такое поведение ведущих не стало восприниматься клиентами как норма, чтобы клиенты не ожидали таких реакций и рассчитывали на них и чтобы отсутствие такого поведения со стороны тренеров не огорчало клиентов. Самое лучшее, что могут сделать ведущие в такой ситуации, – прямо рассказать о том, что они будут делать, а чего не будут. Как уже говорилось выше в этой главе, политика ДПТ подразумевает оказание помощи клиенту по инициативе терапевта, если такая помощь (например, в форме телефонного звонка клиенту) не подкрепляет неадаптивного поведения; однако специалист воздерживается от помощи клиенту, если такая помощь закрепляет неадаптивное поведение. Само собой разумеется, решение об оказании или неоказании помощи будет сложным, особенно на начальном этапе тренинга навыков, когда ведущие ещё не имеют чёткого представления о способностях членов группы; в таких случаях важно доходчиво объяснять клиентам общую политику относительно оказания помощи. В любом случае нельзя предполагать, что определённая реакция тренера окажет подкрепляющее воздействие; результаты различных терапевтических действий проявятся только после их применения.

Обычно наша политика заключается в следующем. Если член группы не приходит на сеанс тренинга навыков, один из ведущих тут же звонит ему и убеждает оставить все дела и немедленно ехать в клинику. Цель этого телефонного звонка – лишить клиента возможности избегать отдельные тренинговые сеансы. Обычно клиенты с ПРЛ полагают, что непосещение групповых занятий освобождает их от групповой деятельности; звонок терапевта препятствует поведению избегания. Телефонная беседа в этой ситуации должна быть ограничена обсуждением прихода клиента, пусть даже к концу сеанса. Иногда мы предлагаем клиенту заехать за ним на машине и привезти на сеанс, если он не смог приехать из–за поломки его машины. Другими словами, телефонный звонок клиенту должен препятствовать закреплению избегания.

Однако если ведущий выжидает несколько дней и только после этого звонит клиенту или если телефонный разговор касается личных проблем клиента, такая тактика способствует скорее избеганию проблем, чем их активному разрешению. Необходимость выбирать между вмешательством терапевта, направленным на удержание клиента в терапевтической программе, и невмешательством с целью избежать подкрепления избегания, ставит тренера перед диалектической дилеммой. Ведущие также вынуждены учитывать тот факт, что многие пограничные индивиды просто не в состоянии самостоятельно заниматься решением проблем. Поэтому в интересах формирования тренеру следует позвонить клиенту и применить стратегии решения проблем, затем привлечь внимание клиента к тому, что прямое обсуждение проблемы способствует её разрешению. Как только ведущий добьётся стабилизации этого паттерна, можно постепенно ослаблять степень уделяемого клиенту внимания и помощи по инициативе специалиста и в то же время объяснять клиенту, что он должен повышать свою активность в отношениях с ведущими и группой. Поэтому, когда на начальном этапе тренинга навыков ведущему приходится, образно выражаясь, переходить на тот край качелей, где сидит клиент, ему нужно взять клиента за руку и вместе с ним возвращаться к середине доски. В противном случае проблема не только не останется неразрешённой, но и обострится.

В первые полгода ведущие обычно посвящают много времени разрешению конфликтов, связанных с тренингом навыков. Самое главное в этом случае, чтобы интервенции со стороны терапевта ограничивались отношениями клиента с группой в целом или с ведущими. В других кризисных ситуациях ведущие должны инструктировать клиентов обращаться к своим индивидуальным терапевтам. Если тренер подозревает, что телефонные звонки могут подкреплять проблемы клиентов, нужно внимательно наблюдать за результатами телефонных консультаций, а возможность подкрепляющего эффекта следует обсуждать с клиентом как очередную проблему, подлежащую разрешению.

Поскольку группу ведут два тренера, каждый из них должен всемерно придерживаться принципов консультирования клиента. Иначе говоря, один ведущий не должен становиться посредником между клиентом и вторым ведущим. Однако один из ведущих может помочь клиенту в выработке такого плана действий, который разрешит его проблемы в отношениях со вторым ведущим. Мой опыт показывает, что серьёзные проблемы очень редко возникают в отношениях клиента с обоими ведущими. Если же такое случается, консультантом клиента может быть индивидуальный диалектико–поведенческий терапевт.

Самое главное, чтобы проблемы в отношениях между отдельными членами группы и её ведущими не игнорировались. Если эти проблемы серьёзны или устойчивы, они обычно не могут быть разрешены во время сеансов группового тренинга навыков. По сути, разница между процессуальными группами второго и третьего года, с одной стороны, и первого года, с другой стороны, состоит именно в этом. Цель процессуальных групп второго и третьего года – формировать способность к решению проблем в отношениях во время сеансов группового тренинга. Поэтому в первые шесть месяцев терапии ведущим, вероятно, придётся уделять много времени индивидуальной работе с членами группы перед сеансами, после сеансов и в промежутках между ними. Мой опыт показывает, что большинство проблем решаются, когда достигнут баланс между помощью клиенту вне группового контекста и вовлечением клиента в группу. Игнорирование проблем, напротив, не способствует их разрешению.

Самая трудная для оценки и самая подходящая для игнорирования проблема – когда клиент приходит на сеанс и остаётся до самого конца, но при этом ведёт себя враждебно или отстраненно. Как–то мне довелось работать с клиенткой, которая спала на большей части сеансов. Я решила применить ту же тактику отдаления по отношению к этой клиентке. Однако когда ведущий отдаляется от члена группы, член группы может отдалиться ещё больше и в конце концов “упасть с качелей”, т. е. выбыть из терапии. Непосредственно заниматься такими проблемами во время сеансов настолько рискованно, что на первом году терапии этого лучше избегать или, по крайней мере, применять в последнюю очередь. Когда член группы прямо не сообщает о проблеме и не просит уделить ему внимание, тренеру следует первому обратиться к клиенту и договориться об индивидуальной консультации перед сеансом, до сеанса или во время перерыва.

Неспособность инициировать действие обычно свидетельствует о фрустрации ведущего и, возможно, о нежелании продолжать работу с данным членом группы. В таких случаях чрезвычайно важную роль может сыграть второй ведущий. Один из ведущих может побуждать другого заняться существующей проблемой.

Отношения между группой и ведущими

Когда вся группа вовлечена в препятствующее терапии поведение и противостоит ведущим, такая проблема, конечно же, не может быть решена в индивидуальном порядке; это проблема группы в целом. Когда этой проблемой необходимо заниматься вплотную и когда её следует игнорировать? Часто попытка непосредственного разрешения проблемы даёт обратный эффект. Если члены группы отстраняются или начинают враждебно себя вести, они зачастую не способны остановиться для анализа проблемы. Любая попытка терапевта заняться проблемой рассматривается как критика или эскалация конфликта, в результате чего члены группы ещё больше увеличивают дистанцию.

Как правило, лучше либо игнорировать отчуждённость (отстраненность) или враждебность группы, либо кратко и ненавязчиво прокомментировать проблему, а затем сосредоточиться на работе с одним членом группы и постараться преодолеть его отчуждённость. При этом необходимо уметь отвлекать, делать комплименты членам группы, действовать хитростью и применять другие “обходные” подходы к проблеме. Если ведущие отвечают враждебностью, холодностью или отстраненностью, проблема только усугубится.

Вероятно, это одна из самых сложных ситуаций, с которыми приходится сталкиваться тренерам. К сожалению, эта ситуация возникает довольно часто в первые месяцы группового тренинга навыков. Это чем–то напоминает зыбучие пески или трясину: пока вы вытягиваете одну ногу, засасывает другую, вы делаете шаг и снова прилагаете усилия, чтобы вытащить увязшую ногу. Хотя это очень утомительно, ведущие не должны сдаваться или поддаваться общему настроению группы, отвечая враждебностью на враждебность, отстраненностью на отстраненность. Если ведущим это удастся, члены группы поймут: вопреки всем препятствиям группа будет продвигаться вперёд.

С другой стороны, иногда только этим исчерпываются меры, которые могут применить ведущие в случае отчуждения членов группы. В таких ситуациях очень пригодится способность “читать мысли” членов группы. Иногда ведущим полезно вслух обсуждать создавшуюся проблемную ситуацию, чтобы их рассуждения слышали клиенты. Хотя со временем члены группы должны научиться применять стратегии решения проблем для преодоления проблемных отношений, обычно на начальном этапе прогресс едва заметён. В таких ситуациях абсолютно необходимо, чтобы ведущие не высказывали своих суждений и враждебных интерпретаций относительно проблемного поведения группы. Ведущие обязательно должны выражать сочувствие и эмпатию по отношению к группе.

Отношения между отдельными членами группы

Нередко между отдельными членами группы на сеансе тренинга навыков возникают конфликты. Мой опыт показывает, что поощрение участников конфликта к обсуждению своих проблем во время сеанса почти всегда заканчивается катастрофой. Клиенты с ПРЛ неспособны – по крайней мере, в своём самом дисфункциональном состоянии – переносить публичную критику в свой адрес. Поэтому проблемами в отношениях отдельных членов группы нужно заниматься в частном порядке, пока не сформируется коллективная способность к открытому разрешению проблем. При индивидуальном взаимодействии с пострадавшим членом группы (перед сеансом, после него или во время перерыва) тренер прежде всего должен утешить клиента и предложить позитивную интерпретацию поведения обидчика. Если критика или межличностные конфликты возникают во время сеанса, лучшая стратегия для тренера – вмешаться в конфликт, чтобы разорвать проблемные взаимоотношения. Вместо того чтобы предлагать участникам конфликта обсудить свои обиды или противоречия, ведущему следует публично оправдывать обидчика и в то же время сочувствовать пострадавшему члену группы.

Если конфликт касается процессуальных аспектов, решение проблем может проводиться в групповом контексте. Например, в одной из наших групп тренинга навыков два члена группы поссорились из–за того, что один хотел отдёрнуть занавеску, а другой требовал, чтобы занавески были задёрнуты. Подобные конфликты должны решаться через посредничество членов группы, но могут обсуждаться в группе. Множество конфликтов такого рода будут сопровождать групповой тренинг навыков в течение года. Роль ведущего в этих ситуациях чем–то напоминает роль учителя или родителя в отношениях с трудными детьми. Нужно уважать права каждого члена группы, ведущий не должен поддаваться искушению жертвовать одним членом группы ради благополучия другого.

Отношения между ведущими

Возможно, самым разрушительным конфликтом при проведении группового тренинга навыков ДПТ будет конфликт двух ведущих. Координация терапевтической работы может быть особенно трудной, если ведущие стоят на разных теоретических позициях, имеют разное представление о принципах ведения терапевтических групп или не удовлетворены отведённой им ролью. Эти проблемы нужно разрешать вне сеансов группового тренинга, и лучше всего делать это до начала тренинга. Если конфликты возникают во время сеансов, вспомогательный ведущий должен уступить основному и решать конфликт после окончания сеанса.

Проблема возникает в том случае, если вспомогательный ведущий понимает членов группы и терапевтический процесс лучше, чем основной. В этой ситуации будет полезна группа супервизии и консультирования. Независимо от того, насколько различным может быть восприятие ситуации разными ведущими, ни в коем случае нельзя допускать ошибку разделения на “правого” и “неправого”. Такой подход не только диалектически неверен, но и не способствует разрешению конфликта.

Иногда в отсутствие одного из ведущих члены группы начинают жаловаться на него другому тренеру. Как следует реагировать на это? Самое главное – не допускать “раскола” с отсутствующим ведущим. Следует придерживаться тех самых принципов, которые касаются обсуждения отсутствующих членов группы: присутствующий ведущий должен позитивно отзываться о своём отсутствующем коллеге и в то же время валидировать опыт членов группы. Удержать равновесие в такой ситуации очень трудно, но необходимо.

Генерализация отношений

Принципы генерализации отношений при групповом тренинге навыков ДПТ точно такие же, как в индивидуальной ДПТ. Ведущие должны внимательно следить за межличностными отношениями между членами группы и отмечать ситуации, когда возникающие в контексте этих отношений проблемы близки к проблемам в повседневной жизни клиентов. Для группового тренинга навыков характерен определённый набор проблем. Проблемы почти всегда вызываются болезненной чувствительностью пограничных индивидов к критике; публичный характер критики только усугубляет проблемы. Кроме того, групповые взаимодействия почти всегда ассоциируются для пограничных индивидов с отношениями в их семьях; поэтому семейные проблемы индивидов с ПРЛ почти всегда проявляются в групповом контексте. Многие пограничные индивиды испытывают трудности в отношениях с начальством и представителями власти, особенно когда клиентов принуждают к определённым действиям. Поэтому у какого-то процента членов группы будут проблемы с домашней отработкой навыков. В других ситуациях проблемы касаются непризнания клиентами своих успехов. Проблемы пограничных индивидов, связанные с воспринимаемой и реальной компетентностью, подробно обсуждаются в главах 3 и 10 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности.

Неспособность многих пограничных индивидов отложить свои личные проблемы и активно участвовать в тренинге навыков очень напоминает проблемы, с которыми клиенты сталкиваются в учёбе или на работе. Неспособность помнить о необходимости домашней отработки навыков или применять соответствующие навыки и тенденция к последующему самонаказанию и самообвинению свидетельствует об общих трудностях с управлением собой. Тенденция к эмоциональному отчуждению при возникновении конфликтов в группе отражает стиль пограничных индивидов в межличностных отношениях вне терапии. Зачастую невыраженная и поэтому особенно болезненная проблема многих членов группы – неспособность эмоционально изолировать себя от страданий других клиентов. Обострение собственных болезненных эмоций в результате этого вызывает панические приступы, враждебное поведение или приводит к полному эмоциональному отчуждению. Как видно из этого короткого списка, тренинг навыков в групповом формате может выявить многие из тех проблем, которые возникают в повседневной жизни пограничных индивидов.

Использование стратегий генерализации отношений при групповом тренинге навыков может быть сопряжено с определёнными трудностями. Самое главное – помочь члену группы увидеть, как его повседневные проблемы проявляются при групповом тренинге навыков, но ни в коем случае не игнорировать проблемы, которые возникают у клиента с группой в целом или с отдельными её членами. Очень важно не поддаваться искушению и не интерпретировать все трудности клиентов, возникающие в контексте групповой терапии, как частные проявления более общих проблем; обязательно следует рассмотреть возможность неадекватных отношений в группе или неправильного проведения тренинга ведущими.