Текст книги "Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких"

Автор книги: Лиз О'Риордан

Соавторы: Триша Гринхальх
сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 21 страниц)

Глава 8. Реконструкция молочной железы

Реконструкция молочной железы – это операция по восстановлению формы груди после мастэктомии. Хирург постарается сделать размер и форму оперированной груди такими же, как у здоровой молочной железы. Существует два способа достижения такого результата. В первом случае используется грудной имплант, а во втором – ваша жировая и мышечная ткань (так называемая «лоскутная» или «аутологичная» реконструкция). Реконструкцию можно выполнить как одновременно с мастэктомией, так и спустя месяцы или годы после предыдущей операции.

Хотите ли вы пройти реконструкцию груди?

Услышав от доктора, что необходима мастэктомия, вы испытаете шок, страх, ужас. И эти эмоции совершенно естественны. Большинство из нас редко задумывается над тем, что́ грудь значит для нас, и еще труднее думать о ней с точки зрения сексуальности и внешнего облика, особенно когда ваши размышления крутятся вокруг диагноза «рак». Вероятно, вам покажется, что после мастэктомии вы потеряете уверенность в себе, женственность и сексуальность, но так происходит не всегда, и многие женщины предпочитают оставить грудь плоской после операции. Однако реконструкция молочной железы повысит вашу самооценку и поможет ощутить себя женственнее и увереннее, особенно если наличие груди для вас важно. Нет ничего странного в том, что вы беспокоитесь о своей внешности, и появление мыслей о реконструкции отнюдь не каприз.

Если вам требуется мастэктомия, врач должен обсудить с вами варианты реконструкции груди еще на этапе планирования операции. Не всякий хирург, оперирующий рак молочной железы, умеет выполнять все виды реконструктивных вмешательств, но любой доктор должен обсудить с вами все доступные на данный момент варианты, даже если это означает, что пациенту придется ехать в другую больницу для операции. Важно обсудить с кем-то свои мысли и чувства, особенно со своим партнером (если он у вас есть), но окончательное решение остается за вами, ведь дело касается вашего тела. Есть пациенты, которые решаются на реконструкцию груди, чтобы сохранить отношения с партнером или просто чтобы удовлетворить желание врача, а потом всю оставшуюся жизнь сожалеть о содеянном, особенно в случае возникновения осложнений, требующих дополнительного хирургического вмешательства. Мы призываем вас не соглашаться на какую-либо операцию только для того, чтобы осчастливить другого человека.

Чего можно добиться при помощи реконструкции груди?

Каждый хирург хочет сделать свою работу идеально, но никто не пообещает вам совершенную грудь. Важно понять, что для вас важнее – хорошо выглядеть в одежде, бюстгальтере или обнаженной. Зная ответ на этот вопрос, доктор поймет, какого результата вы можете добиться в реальности. Если вам установят грудной имплант, реконструированная грудь, в отличие от сохраненной (которая изменит свой размер и форму, а с годами начнет обвисать), не будет стареть. Внешний вид груди, которого вам удалось добиться в первый год после операции, иногда становится хуже с течением времени. Лучевая терапия также влияет на форму груди при реконструкции, особенно если у вас установлен имплант (дополнительную информацию см. здесь); хирург обсудит с вами данный вопрос подробнее.

Прикосновения к оперированной груди по ощущениям будут не такими, как к здоровой. Это связано с тем, что нервы, находящиеся в коже и сосках, персекаются при удалении ткани молочной железы. Трогая грудь, вы ощутите покалывание или вообще ничего не почувствуете. При стимуляции груди или сосков у вас не будет возникать сексуального желания.

ПОЧЕМУ НЕ ПОЛУЧИТСЯ ДОСТИЧЬ ИДЕАЛА?

Существует несколько причин, по которым хирург не выполнит реконструкцию груди идеально.

У вас правильная форма груди и идеальная фигура?

У вас должно быть достаточное количество собственной ткани молочной железы, если вы хотите воссоздать грудь из нее. Если вы очень худая, у вас вряд ли хватит жировой и мышечной ткани, чтобы выполнить лоскутную реконструкцию. Также невозможно будет провести реконструкцию большой обвисшей груди при помощи импланта, если вам не проводили операцию по уменьшению здоровой груди.

И Трише, и Лиз рекомендовали установить импланты, потому что их собственных тканей не хватало для проведения лоскутной реконструкции.

В хорошей ли вы форме?

Если у вас имеются сопутствующие заболевания, например гипертония, длительный общий наркоз, необходимый для реконструкции (операция занимает 6–8 часов), может оказаться для вас небезопасным. Хотя возраст сам по себе не является препятствием для проведения реконструкции груди, хирург должен откровенно обсудить с вами последствия данной операции. Если вы старше 60–70 лет, на восстановление после реконструкции груди уйдет больше времени.

Вы курите обычные или электронные сигареты?

Никотин сужает кровеносные сосуды. После проведения мастэктомии кровоснабжение кожи груди уменьшится из-за удаления ткани молочной железы. Курение снизит кровоснабжение еще сильнее, и возрастет вероятность того, что разрезы не заживут. Чтобы исправить ситуацию, хирургу потребуется удалить реконструированную грудь (то есть вы будете плоской). Некоторые исследования, проведенные на животных, показали, что вейпинг и электронные сигареты также вызывают проблемы с заживлением ран. Многие хирурги не пойдут на такой риск и порекомендуют выполнить мастэктомию с последующей отсроченной реконструкцией груди, когда вы бросите курить.

Как долго вы планируете восстанавливаться?

На восстановление после эндопротезирования уйдет пара месяцев, после лоскутной реконструкции – от двух до шести месяцев в сравнении с двумя неделями после выполнения простой мастэктомии. Если у вас нет возможности (или желания) отдохнуть, чтобы оправиться от операции, – например, у вас есть маленькие дети или пожилые родственники, о которых нужно заботиться, – вам, вероятно, придется пойти на компромисс в отношении своей внешности и выполнить реконструкцию груди сразу после операции по удалению опухоли, выбирая имплант, который требует меньше времени на восстановление, или повременить с реконструкцией, пока вы не будете к ней готовы.

Где можно получить помощь в принятии решения?

Во время первого обсуждения реконструкции груди хирург расскажет вам о различных вариантах данной операции. На вас обрушится поток новой информации, которую вам не удастся нормально воспринимать, если вы до сих пор не смирились со своим онкологическим диагнозом. В таком случае поможет разговор с другими женщинами, прошедшими через реконструкцию груди, а медсестра вашего маммологического отделения выяснит, существует ли местная группа поддержки, в собраниях которой участвуют пациенты-добровольцы. Попробуйте также обсудить ситуацию с другими пациентами на форумах благотворительных фондов Breast Cancer Care и Macmillan[9]9
  Среди российских общественных организаций, помогающих пациенткам с раком груди, широко известны: Ассоциация «Здравствуй», «Рак излечим» и другие, см. с. 381–382.


[Закрыть]. На сайте фонда Breast Cancer Care есть анимированное руководство по вопросам реконструкции груди. Приложение Touch Surgery также может помочь вам. Оно разработано для хирургов-стажеров и наглядно показывает детали операций. (Подробнее см. в разделе «Источники»).

Проводят ли реконструкцию груди при метастатическом раке молочной железы?

Если на момент постановки диагноза у вас диагностирован метастатический рак груди или если после мастэктомии (до момента проведения отсроченной реконструкции) у вас появились метастазы, это не означает, что вам откажут в выполнении реконструкции груди. Большинство хирургов сначала удостоверятся в том, что рак не прогрессировал как минимум три месяца, то есть при сканировании за это время не выявили новых метастазов, а старые не увеличились. Вы также должны быть в достаточно хорошей форме, чтобы перенести длительную операцию и восстановиться после нее.

Планирование реконструкции груди

Хирург обсудит с вами варианты проведения реконструкции груди.

1. Одномоментная реконструкция, которая проводится вместе с мастэктомией. Данная операция позволяет достичь лучших эстетических результатов, потому что хирург установит вам имплант или лоскут внутрь естественной кожи груди. Существует и психологический стимул сделать одномоментную реконструкцию: у вас никогда не будет плоской груди или необходимости носить протез в бюстгальтере.

РИСУНОК 13. Рубцы после реконструкции груди

2. Отсроченная реконструкция груди, которая делается через несколько месяцев или лет после мастэктомии. Временной промежуток зависит от ваших личных предпочтений, фактора беременности, времени постановки диагноза или рекомендаций врачей (они могут посоветовать вам подождать, пока не завершится химиотерапия и лучевая терапия). Эстетический результат после отсроченной реконструкции часто не так хорош, как при одномоментной реконструкции. Поскольку кожа молочной железы уже была удалена, хирургу придется растянуть оставшуюся ткань с помощью импланта-расширителя (если вам не проводили лучевую терапию) или использовать кожу с лоскута, чтобы воссоздать форму груди. При использовании кожи лоскута у вас появится рубец, проходящий через всю новую грудь.

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ УСТАНОВКОЙ ИМПЛАНТА И ЛОСКУТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИЕЙ?

Первое отличие – это ощущение новой груди. Имплант чувствуется как мягкий мешочек с желе. Он остается на месте, когда вы будете бегать или прыгать. Молочная железа с имплантом всегда будет выглядеть «молодой», в то время как естественная грудь со временем изменит форму. Импланты лучше всего подойдут женщинам с небольшой упругой грудью (размер чашки A–D). При лоскутной реконструкции используются ваши собственные ткани, и новая грудь выглядит, ощущается и двигается так же, как естественная. Данный вариант подойдет обладательницам небольшой груди, тем, кто не хочет устанавливать имплант, или тем, кто имеет большую или обвисшую грудь, размер которой хочет уменьшить (при условии, что у пациента достаточно собственных тканей для создания лоскута). Второе важное отличие – время операции и восстановления.

Имплант установят довольно быстро (за 2–4 часа), вас немного подержат в больнице (обычно 1–3 дня), а период восстановления займет 1–2 месяца. Останется только один рубец (после мастэктомии). Импланты служат около 10–15 лет, и вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы изменить форму импланта и ощущение от новой груди (особенно при прохождении лучевой терапии) или чтобы изменить форму здоровой молочной железы и сохранить симметрию.

Лоскутная реконструкция – это более длительное вмешательство (операция занимает 5–10 часов). Вы пробудете в больнице 3–7 дней, а восстановительный период составит около 3–6 месяцев. У вас появятся дополнительные рубцы (как правило, два, что в два раза увеличивает риск возникновения осложнений). Возможно, вам потребуется вторая операция (которая будет короче первой), чтобы скорректировать рубцы, улучшить форму груди с помощью липофилинга и воссоздать сосок для достижения наилучшего эстетического результата.

НУЖНО ЛИ ОБРАЩАТЬСЯ К ПЛАСТИЧЕСКОМУ ХИРУРГУ?

Большинство консультирующих хирургов-маммологов владеют техникой эндопротезирования, а некоторые также проводят лоскутную реконструкцию груди, используя ткани со спины и живота пациента. Пластические хирурги выполняют все варианты лоскутной реконструкции. Если ваш хирург-маммолог не владеет определенным методом реконструкции, он направит вас к пластическому хирургу, который может работать в другой больнице. Затем ваш хирург-маммолог также отправится в ту больницу и проведет вам мастэктомию, а пластический хирург выполнит лоскутную реконструкцию. Пластический хирург изучит ваше тело на предмет наличия жировой и мышечной ткани, которую можно было бы использовать при реконструкции груди, то есть ему придется исследовать жировую ткань на животе, бедрах, ягодицах и пояснице. Вероятно, вы почувствуете себя неловко, находясь в одних трусах в то время, пока хирург будет ощупывать складки на вашем животе и других участках тела, но это единственный способ выяснить, достаточно ли у вас собственных тканей для реконструкции груди.

МОЖНО ЛИ УВЕЛИЧИТЬ ИЛИ УМЕНЬШИТЬ ОБЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ СРАЗУ?

Если у вас очень большая грудь, можно одновременно уменьшить обе молочные железы, выполнив соответствующую операцию. Если раньше ваша грудь была большой, а после беременности уменьшилась и стала более отвисшей, хирург придаст ей форму и «вернет» упругость. Однако если у вас от природы маленькая грудь, хирургу будет сложно ее увеличить. Кожи на груди должно быть достаточно, чтобы охватить имплант или ваши собственные ткани. Если кожа будет сильно растянута, словно резинка, которая вот-вот порвется, то ткани в некоторых местах начнут отмирать. Вследствие этого на коже появятся дырочки, дольше не будет заживать шов. Если такое произойдет, вашему хирургу придется удалить новую грудь, и вы останетесь абсолютно плоской, пока раны не заживут, а это, в свою очередь, отсрочит химиотерапию или лучевую терапию.

МОЖНО ЛИ СОХРАНИТЬ СОСОК?

Это зависит от локализации опухоли и размера самой груди. Если рак поразил сосок или злокачественное образование располагается непосредственно за ним, хирург удалит сосок при проведении мастэктомии.

Если опухоль расположена чуть дальше от соска, вероятно, его удастся сохранить. В таком случае немного увеличивается риск возникновения рецидива рака в саму молочную железу, но он по-прежнему будет крайне низким. Хирург может во время операции сначала исследовать ткань под соском, чтобы убедиться в отсутствии там раковых клеток.

Для сохранения соска необходимо хорошее кровоснабжение кожи молочной железы. Если к соску будет поступать мало крови, он начнет отмирать и даже отпадать, и в итоге вы останетесь с уплощенной культей. Чем больше грудь, тем дольше кровь поступает к соску и тем выше риск отмирания соска. Как правило, если размер груди больше чашки D, сосок не удастся сохранить.

Реконструкцию соска можно будет выполнить позже. Обычно он формируется из кожного лоскута в центре новой груди, данная процедура проводится под местной анестезией и занимает около 20 минут. Многие женщины делают татуировку соска и ареолы, чтобы он выглядел более естественно. Если вам не хочется проводить еще одно хирургическое вмешательство, вы можете либо сделать татуаж соска без выполнения его реконструкции, либо приклеивать к груди силиконовый сосок.

Опухоль у Лиз располагалась в верхней части молочной железы, и она приняла решение выполнить мастэктомию с сохранением соска. В течение нескольких недель сосок выглядел немного «потрепанным», был покрыт синяками, а затем на нем образовалась корочка, после чего он отвалился (примерно так отпадает пуповина у ребенка). Боли не было, но выглядело это ужасно! Лиз осталась с уплощенной культей.

У Триши был рак соска, поэтому она не могла его сохранить. Через шесть месяцев после первой установки грудных имплантов ей создали новый сосок (он так же торчит, как и естественный) из кожи ее новой молочной железы. Процедура заняла около 20 минут и проводилась под местной анестезией. Триша решила не делать татуировку соска, чтобы он выглядел более естественно, но знает, что может нанести ее, когда захочет.

НУЖНО ЛИ ПОКУПАТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЙ БЮСТГАЛЬТЕР ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ГРУДИ?

Хирурги рекомендуют носить бюстгальтер днем и ночью в первые 2–4 недели после проведения реконструкции груди. Бюстгальтер помогает поддерживать молочную железу и уменьшает дискомфорт. В идеале вам необходимо носить специальный бюстгальтер с застежкой спереди, который легко надевать и снимать; существует широкий выбор застежек для бюстгальтера, позволяющих избежать отека молочной железы после операции. Вы можете приобрести послеоперационный бюстгальтер для женщин, перенесших мастэктомию, в магазинах белья (в том числе и на онлайн-площадках), таких как Amoena и Nicola Jane, или брендов RecoHeart и Macom (подробности см. здесь). В маммологическом отделении вас проконсультируют по данному вопросу.

КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ХИРУРГУ

Реконструкция груди – сложное хирургическое вмешательство, и здесь необходимо учесть множество нюансов. Задайте следующие вопросы своему хирургу, когда будете обсуждать с ним варианты реконструкции груди.

• Можно ли мне сделать реконструкцию груди?

• В чем разница между эндопротезированием и лоскутной реконструкцией груди? Подходят ли мне оба варианта операции?

• Какой вариант реконструкции молочных желез придаст моей груди наилучшую форму?

• Нужно ли мне пройти реконструкцию одномоментно с мастэктомией, или следует подождать, пока противораковое лечение не завершится?

• Если я не хочу, чтобы мне проводили реконструкцию груди сейчас, могут ли мне выполнить ее в будущем?

• Могут ли мне увеличить или уменьшить грудь во время хирургического вмешательства?

• Можно ли сохранить сосок?

• Где будут располагаться рубцы?

• Где мне проведут операцию?

• Сколько времени займет операция?

• Как долго я буду находиться в больнице?

• Буду ли я после проведенной операции носить специальный бюстгальтер?

• Сколько времени понадобится, чтобы восстановиться и вернуться к привычному образу жизни?

• Какие осложнения возникают после данной операции?

• Что будет, если операция пойдет не по плану?

• Как будет выглядеть грудь и как я буду ощущать ее в ближайшие месяцы и годы?

• Какой у вас опыт работы в данной области?

• Могу ли я взглянуть на фотографии прооперированных вами пациентов? (Все фото анонимны и на них не видно лица.)

• Могу ли я поговорить с пациентом, перенесшим такую операцию?

Эндопротезирование

Постоянные грудные импланты представляют собой прочные силиконовые каркасы разных форм и размеров. Хирург подберет подходящий вам имплант (он будет такой же величины, как и ваша здоровая молочная железа). Грудные импланты проходят строгие лабораторные исследования и одобряются Управлением по контролю лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MRHA), которое гарантирует безопасность и пригодность изделий для использования. Повредить грудной имплант практически невозможно. Если вам установят имплант в Великобритании, то врачи поинтересуются, можно ли занести ваши данные в Национальный реестр грудных и косметических имплантов. Существуют списки людей, которым поставили те или иные импланты. Благодаря им доктора сразу узнают об осложнениях, которые могут возникнуть у вас в будущем.

РИСУНОК 14. Типы грудных имплантов

Временный грудной имплант иначе называется «тканевым экспандером». Это пустой силиконовый каркас, который можно заполнить стерильным физиологическим раствором. В некоторых экспандерах, помимо жидкости, также содержится небольшое количество силикона. Экспандеры заполняются раствором через порт, который располагается в центре экспандера, либо отдельно на боковой поверхности тела, соединяясь с экспандером через небольшую пластиковую трубку.

РАЗНИЦА МЕЖДУ ОДНОЭТАПНОЙ И ДВУХЭТАПНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ?

Существует несколько различных способов эндопротезирования груди, и все варианты процедур дают хорошие результаты. Каждый хирург использует ту технику, которой лучше всего владеет. При одноэтапной операции врач устанавливает постоянный грудной имплант во время реконструкции груди. При двухэтапной хирург сначала поставит вам тканевый экспандер, и каждые пару недель доктор будет медленно увеличивать его объем. Когда экспандер достигнет нужного размера, врач проведет вам вторую операцию (как правило, через 3–6 месяцев), в ходе которой заменит экспандер на постоянный грудной имплант. Такой вариант часто используют, когда пациенту требуется лучевая терапия.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?

Грудной имплант должен быть полностью покрыт собственными тканями, и этого можно добиться двумя способами. Используя первый вариант, хирург покроет экспандер при помощи вашей большой грудной мышцы. Далее мышцу и прилегающую к ней кожу необходимо растянуть.

В клинике экспандер медленно заполняют стерильным физиологическим раствором. Устройство постепенно будет растягивать мышцу, пока ваша грудь не достигнет нужных размеров. Во время второй операции хирург либо удалит порт и оставит экспандер на месте, либо заменит его постоянным силиконовым имплантом.

РИСУНОК 15. Реконструкция груди при помощи экспандера

При втором способе хирург использует специальную сетку, которая называется «бесклеточной кожной матрицей» (ADM). Она частично или полностью покрывает силиконовый имплант, отчего грудь выглядит более естественно. Существует два варианта установки сетки. Доктор может поднять грудную мышцу, установить под нее верхнюю половину импланта, а затем пришить сетку снизу грудной мышцы к грудной стенке по линии бюстгальтера и перевязать нижнюю половину импланта.

При втором способе (препекторальном) хирург полностью покрывает имплант сеткой и пришивает ее к грудной мышце.

Хирург объяснит, какой способ лучше подойдет именно вам. После установки импланта врач поставит на несколько дней один или два дренажа, чтобы предотвратить скопление жидкости вокруг импланта (скапливающаяся жидкость замедляет заживление раны).

РИСУНОК 16. Субпекторальный способ / реконструкция при помощи сетки

РИСУНОК 17. Препекторальный способ / реконструкция при помощи сетки

КАКИЕ БЫВАЮТ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ?

Помимо осложнений после простой мастэктомии, существуют осложнения, возникающие после эндопротезирования. В их число входит высокий риск инфицирования раны, потому что хирург устанавливает в грудь инородный предмет, и вам, скорее всего, потребуются антибиотики (вы будете принимать их дома), которые помогут избежать проблем. Если же раневая инфекция всё-таки разовьется, хирург будет вынужден удалить имплант – и через какое-то время (когда вы поправитесь) установит его заново.

Если хирург приподнял грудную мышцу во время операции, вы заметите, что имплант двигается, когда вы сгибаете эту мышцу. Имплант сложно зафиксировать, и такое осложнение особенно заметно у стройных женщин.

Вокруг импланта образуется оболочка, именуемая «капсулой». Она, как правило, тонкая, и ее нельзя увидеть или ощутить. Со временем (спустя месяцы или годы) капсула утолщается и образует заметные волны или складки под кожей. Она также может сжаться, изменить форму импланта или вызвать болезненные ощущения. Лучевая терапия увеличивает вероятность развития патологической капсулы вокруг импланта. Если у вас возникнет данное осложнение, хирург порекомендует провести операцию по высвобождению или удалению капсулы и замене импланта вместе с липофилингом, чтобы убрать видимые складки.

Очень редким, но серьезным осложнением эндопротезирования является развитие такого вида рака, как анапластическая крупноклеточная лимфома, появление которой связано с установкой импланта груди (BIA-ALCL). Данный тип онкологии – это разновидность неходжкинской лимфомы, рака крови, поражающего лимфоциты. Риск развития такого рака есть у одной из 6000 женщин. Появление опухоли связано с установкой имплантов с текстурированной поверхностью. Как правило, рак развивается через несколько лет после операции, и основным его симптомом становится отечность груди. Если обнаружить данное заболевание на ранних стадиях, его можно вылечить при помощи хирургической операции, и пациент будет иметь очень хороший прогноз на выздоровление.

ЛОСКУТНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ

Лоскут – это часть вашей собственной ткани (жир, мышцы или всё вместе), которая используется для реконструкции груди. Область, откуда берут лоскут, называется «областью донорского лоскута». Существует два типа лоскутов:

1. Лоскуты на ножках – такие лоскуты, которые остаются прикрепленными к донорской области (например, к верхней части спины и живота) и поворачиваются на сосудистой и/или мышечной ножке, содержащей сосуды, к грудной стенке, создавая форму груди.

2. Свободные лоскуты – такие лоскуты, которые отсоединяются от донорской области (например, живота, поясницы, бедер и ягодиц), и их кровеносные сосуды под увеличением (с применением микроскопа) соединяются с кровеносными сосудами грудной клетки.

Иногда хирург использует небольшой имплант, устанавливая его под лоскут, чтобы получить такой же размер, как ваша здоровая грудь. После операции у вас останется как минимум два рубца: один на груди, а второй (или несколько других) в донорской области. Хирург установит вам пластиковую трубочку – дренаж – в области донорского участка для удаления скапливающейся жидкости.

Наиболее распространенные области для забора собственных тканей: верхняя и нижняя часть спины, живот, бедра или ягодицы.

ВЕРХНЯЯ ЧАСТЬ СПИНЫ (ЛОСКУТ ШИРОЧАЙШЕЙ МЫШЦЫ СПИНЫ, LD)

Это лоскут на ножке, который состоит из большой мышцы спины (широчайшей мышцы спины) и кожно-жировой ткани, которые берут с области верхней части спины. После операции на спине в том месте, где застегивается бюстгальтер, останется рубец. Поначалу вы будете испытывать некоторую слабость в спине и плечах, но со временем она пройдет, поскольку другие мышцы спины научатся восполнять функцию удаленной мышцы. Если вы много занимаетесь спортом, данный вариант лоскута вам не подходит.

РИСУНОК 18. LD-лоскутная реконструкция

НИЖНЯЯ ЧАСТЬ СПИНЫ (ПЕРФОРАНТНЫЙ ЛОСКУТ ПОЯСНИЧНОЙ АРТЕРИИ, LAP)

Данный свободный лоскут формируется на основе ваших жировых складок на талии. После проведенного вмешательства на пояснице чуть ниже талии у вас останется рубец.

РИСУНОК 19. LAP-лоскутная реконструкция

ЖИВОТ (ЛОСКУТ НА ОСНОВЕ ПОПЕРЕЧНОЙ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА, TRAM)

Это лоскут на ножке или свободный лоскут на основе «прямой мышцы живота» и кожно-жировой ткани. После проведенного вмешательства у вас останется рубец внизу живота, тянущийся от одного бедра до другого. Каркас вашего тела ослабеет, потому что вы лишитесь одной из мышц, помогающих втягивать живот.

РИСУНОК 20. TRAM-лоскутная реконструкция

ЖИВОТ (ПЕРФОРАНТНЫЙ ЛОСКУТ ГЛУБОКОЙ НИЖНЕЙ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ, DIEP)

РИСУНОК 21. DIEP-лоскутная реконструкция

Такой свободный лоскут формируется на основе кожно-жировой ткани живота, взятой чуть ниже пупка. Он получает кровь из сосуда под названием «перфорант глубокой нижней эпигастральной артерии». По сути, данная операция представляет собой абдоминопластику, только жировую ткань не выбрасывают, а используют для формирования молочной железы. После проведенного вмешательства у вас останется рубец внизу живота, тянущийся от одного бедра до другого.

БЕДРО (ЛОСКУТ НА ОСНОВЕ ПОПЕРЕЧНОЙ ВЕРХНЕЙ ТОНКОЙ МЫШЦЫ, TUG)

РИСУНОК 22. TUG-лоскутная реконструкция

Это свободный лоскут на основе тонкой мышцы и кожно-жировой ткани внутренней части бедра. Остальные мышцы ноги собирают в одну, далее она используется при реконструкции. После проведенного вмешательства у вас останется горизонтальный рубец, расположенный по всей поверхности верхней части бедра в паховой области. Если вы худощавая, хирургу могут потребоваться лоскуты двух бедер, чтобы сформировать молочную железу необходимого объема.

БЕДРО (ЛОСКУТ ПЕРФОРАТОРА ГЛУБОКОЙ АРТЕРИИ, PAP)

Такой лоскут очень похож на лоскут TUG, но он содержит только кожно-жировую ткань с задней стороны верхней части бедра, которая располагается прямо под ягодицей.

БЕДРО (БОКОВОЙ ЛОСКУТ ПЕРФОРАТОРА)

Это свободный лоскут на основе кожно-жировой ткани «галифе» на внешней стороне бедра. После проведенного вмешательства у вас останется рубец внизу внешней стороны бедра.

НИЖНИЙ (ВЕРХНИЙ (ИЛИ НИЖНИЙ) ЛОСКУТ ПЕРФОРАТОРА ЯГОДИЧНОЙ АРТЕРИИ, SGAP/IGAP)

Данный свободный лоскут создается на основе кожно-жировой ткани, которую забирают с области верхней или нижней части ягодиц. Один из недостатков этого метода: область ягодицы, откуда взяли лоскут, навсегда останется плоской.

Какие осложнения могут возникнуть при лоскутной реконструкции?

Помимо осложнений, развивающихся после мастэктомии, на донорской зоне могут возникнуть: проблемы с заживлением ран, скопление жидкости (серома), кровотечение и инфицирование. Вы также можете отмечать чувство слабости в донорской зоне, особенно если для формирования лоскутов использовалась мышца.

Часть жировой ткани с краев сформированной молочной железы может отмирать, и это абсолютно нормальное явление, потому что данная ткань не получает достаточно крови. Но в результате на новой груди иногда появляется твердая неровная область или же ямочка/вмятина. Жировую ткань можно заместить при проведении второй операции путем липофилинга.

РИСУНОК 23. SGAP-лоскутная реконструкция

Наконец, существует небольшой риск того, что лоскут не приживется. Как правило, это случается из-за того, что ему не хватает крови, или из-за образовавшегося в каком-то из кровеносных сосудов тромба. При проведении второй операции хирург устранит данную проблему, но небольшое число женщин рискует навсегда остаться с плоской грудью.

Как видите, чтобы провести реконструкцию молочной железы, вы и ваш хирург должны тщательно всё обдумать и спланировать операцию таким образом, чтобы получить наилучший результат. Однако сама процедура бывает довольно сложной, и в следующей главе мы расскажем, что происходит с вами в день операции и что нужно взять с собой в больницу. Мы также поделимся некоторыми советами, которые помогут вам восстановиться после хирургического вмешательства.