Текст книги "Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких"

Автор книги: Лиз О'Риордан

Соавторы: Триша Гринхальх
сообщить о нарушении

Текущая страница: 10 (всего у книги 21 страниц)

Глава 9.Операция

Возможно, вам уже делали операции, но если лечение рака – первое хирургическое вмешательство в вашей жизни, то вам стоит ознакомиться с базовой информацией на данную тему. Операция иначе называется хирургическим вмешательством. Врач сделает разрез (надрез), при помощи различных инструментов удалит опухоль молочной железы или лимфатические узлы, а потом зашьет кожу.

Зачем нужна операция?

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения рака груди. Операция позволит докторам получить больше информации о типе вашего рака, о том, поражены онкологией лимфатические узлы или нет, а также поможет врачам определиться с дальнейшим ходом лечения, если опухоль всё-таки затронула лимфоузлы.

Где будет проводиться операция?

Хирургические вмешательства проводятся в операционной. Это специально спроектированное помещение со всем необходимым оборудованием для хирурга и анестезиолога, оно содержится в безупречной чистоте. Операционная располагается в отдельной части больницы (она изолирована от палат и поликлиник), рядом с ней находится послеоперационная палата, в которой вы проснетесь после проведенного хирургического вмешательства. В операционной, помимо хирурга, анестезиолога и их стажеров, также находятся медсестры хирургического отделения и прочий медицинский персонал, который помогает докторам во время операции.

Кто будет проводить операцию?

В НСЗ хирург-консультант (хирург, закончивший обучение) работает вместе с младшими врачами, которые проходят обучение, чтобы впоследствии стать хирургами-консультантами. Доктора-стажеры участвуют в части либо во всех этапах операции (в зависимости от того, насколько они близки к окончанию своего обучения) под контролем хирурга-консультанта. Если вы хотите, чтобы хирург-консультант лично выполнил операцию (без участия стажеров), проходите лечение в частной клинике.

Когда состоится встреча с хирургом-консультантом?

Вы встретитесь с хирургом-консультантом на первом осмотре в маммологической клинике. Если же в медицинском центре вас осматривала медсестра или младший врач, вы встретитесь с хирургом-консультантом, когда придете в клинику за результатами обследований. Но случается и так, что некоторые пациенты впервые встречаются с хирургом-консультантом за день до операции.

Можно ли попросить, чтобы операцию проводил другой хирург?

Бо́льшая часть пациентов чувствует себя уверенно на приеме у хирурга. У пациентов складываются открытые и доверительные отношения с доктором, и они знают, что могут задать врачу любой вопрос, каким бы незначительным или глупым он ни был. Но иногда пациенты не могут найти с доктором общий язык, потому что им не нравится манера его общения и излишняя прямолинейность. Иногда больные считают, что хирург не прислушивается к их мнению.

Если вам не нравится хирург, который должен вас оперировать, спросите медсестру из своего маммологического отделения, можете ли вы попасть на прием к другому хирургу-консультанту. Либо попросите семейного врача направить вас в другую больницу, но в таком случае операцию придется отложить на пару недель.

Вы в достаточно хорошей для операции форме?

Прежде чем проводить операцию, хирург должен удостовериться в том, что вы сможете перенести наркоз. Препараты, использующиеся при наркозе, могут вызвать несколько серьезных осложнений (хотя они случаются редко). В клинике перед операцией вас осмотрит врач или медсестра, возьмут анализы крови, сделают рентген грудной клетки и проверят сердечный ритм (сделают ЭКГ), чтобы понять, перенесете вы наркоз и операцию или нет.

Также вам скажут, что́ стоит взять с собой в больницу, куда и когда приходить, нужно ли пить обычные лекарства утром в день операции, когда прекратить прием пищи и воды. Если вам предстоит однодневное хирургическое вмешательство, кто-нибудь должен отвезти вас домой и остаться с вами на ночь. Если вы живете одна и помочь вам некому, вы останетесь на ночь в больнице.

Если вам не рекомендован общий наркоз (например, у вас имеются серьезные проблемы с сердцем, легкими или почками), хирург проведет операцию под местным наркозом. Из-за местной анестезии у вас онемеет кожа и ткани в области груди, и во время операции вы будете ощущать лишь безболезненные толчки и подергивания. Вам также могут ввести препарат, который вызывает небольшую сонливость, и вы не будете осознавать, что происходит.

ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ НА ОПЕРАЦИЮ

После большинства операций на груди пациенты возвращаются домой в тот же день, но вас могут оставить в больнице на какое-то время. Всё зависит от вида хирургического вмешательства. Ниже представлен список вещей, которые нужно взять с собой в больницу.

Предметы первой необходимости

• Кошелек с небольшой суммой денег (к сожалению, в больницах иногда случаются кражи).

• Мобильный телефон / планшет и зарядное устройство.

• Книги, журналы и т. д., чтобы вам не было скучно.

Средства личной гигиены и ухода за телом

• Возьмите вещи, которые обычно берете с собой в отпуск, – как минимум зубную щетку и зубную пасту (в больничных туалетах из средств гигиены есть только мыло для рук).

Одежда

• Халат, который вы наденете поверх больничной одежды, чтобы не замерзнуть.

• Пару запасных трусов.

• Мягкий бюстгальтер без косточек с застежкой спереди (если вы сумеете найти такой).

• Удобную одежду для возвращения домой – в идеале рубашки и кардиганы / шерстяные кофты, которые не нужно надевать через голову.

• Пижаму – врачу удобнее будет осматривать вас, если вы в пижаме, а не в ночной рубашке.

• Тапочки или нескользящую обувь.

Лекарства

• Все препараты, которые вы обычно принимаете. На листке бумаги составьте список лекарств, укажите их дозировку и время приема (советуем вам попросить у своего семейного врача распечатку всех необходимых рецептов).

Наркоз

Анестезия означает «без ощущений». Наркоз бывает двух видов – общий и местный. Большинство хирургических вмешательств при раке молочной железы проводится под общим наркозом. Он сочетает в себе различные препараты, которые вам дает анестезиолог (врач, обученный делать наркоз). Врач следит за тем, чтобы вы крепко спали, не двигались и не чувствовали боль во время операции (то есть находились без сознания). Поскольку при наркозе расслабляются все мышцы человеческого тела, то обычные рефлексы, которые препятствуют попаданию пищи в трахею, не работают. Если у пациента во время операции возникнет рвота, пища может попасть в легкие, отчего у человека разовьется пневмония. Поэтому во время проведения общего наркоза желудок пациента должен быть пустым, чтобы пища случайно не попала в легкие. Хирург также использует препараты для местного наркоза, чтобы обезболить рану и уменьшить неприятные ощущения, возникающие после операции.

Один из самых сильных и частых побочных эффектов, возникающих после наркоза, – это чувство тошноты и рвота. Они возникают не у всех, но, если данный побочный эффект появится у вас, врач назначит вам соответствующие препараты. Если раньше у вас уже случалась рвота после наркоза, сообщите об этом анестезиологу. Также существует небольшой риск развития аллергической реакции на какое-то лекарство, используемое при наркозе.

Когда вы проснетесь, то можете ощутить боль в горле, потому что анестезиолог вставлял туда трубку, помогающую вам дышать, пока вы спите. Если у вас шатаются зубы, существует риск их повреждения или даже выпадения под воздействием трубки, хотя такое случается крайне редко.

Есть ряд осложнений, возникающих при использовании общего наркоза: например, появление в венах ног тромбов, которые потом могут попасть в легкие; серьезные проблемы с сердцем и легкими, особенно если у вас имеются сопутствующие заболевания, такие как эмфизема или сердечная недостаточность. Наличие этих или других заболеваний говорит о том, что у вас повышенные риски развития осложнений при проведении общего наркоза. На первичном осмотре в клинике медсестра или врач побеседуют с вами на данную тему.

День операции

ПРИБЫТИЕ В ПАЛАТУ

Сначала вы пройдете в палату или в предоперационную, находящуюся рядом с операционной. Вы присядете на кровать, вам выдадут больничную одежду и компрессионные чулки, чтобы снизить риск образования тромба в венах ног. Если вам предстоит простая операция, можете не снимать трусы. Если же вам будут делать реконструкцию груди с использованием тканей живота, бедер или ягодиц, трусы снять придется, но в больнице вам выдадут стерильное бумажное нижнее белье, и вы наденете его. Если вы носите очки, парик или зубные протезы, вы можете не снимать их до тех пор, пока не окажетесь в операционной. Когда вы очнетесь, эти вещи будут лежать рядом с кроватью.

Потом к вам подойдет анестезиолог. Он объяснит, что собирается сделать, проверит зубы и ответит на вопросы. Вы также встретитесь со своим хирургом-консультантом или с одним из его ассистентов, который удостоверится в том, что вы понимаете, какая операция вам предстоит, ответит на последние вопросы и разметит кожу в тех местах, которые предстоит прооперировать (обычно рисуют большую стрелку). Доктор также сделает на коже дополнительные пометки, которые помогут врачам ориентироваться во время операции, пока вы будете без сознания.

Если с вами в больницу пришел сопровождающий, он будет рядом, пока вы готовитесь к хирургическому вмешательству, но его не пустят в операционную. В некоторых больницах есть зал ожидания, где сопровождающие могут посидеть до конца операции, но, возможно, ваш родственник или друг подождет вас в кафе или дома. Когда вы вернетесь в палату, ему позвонит кто-то из медицинского персонала и сообщит об окончании операции.

ОПЕРАЦИЯ

Вы можете самостоятельно дойти до операционной, или вас довезут туда в кресле-коляске либо на каталке (зависит от того, где вы дожидаетесь начала операции). Вам введут препараты для наркоза в предоперационной или в самой операционной. Когда операция закончится, вы очнетесь в специальной послеоперационной палате, где за вами будут наблюдать медсестры и врачи. Хирург тоже придет осмотреть вас, но вы, вероятно, не вспомните этого из-за действия общей анестезии. Когда вы полностью отойдете от наркоза (пробуждение занимает до часа), вас отвезут в обычную палату, где вы сможете что-нибудь съесть и выпить.

В наши дни бо́льшая часть пациентов возвращается домой в день операции. Если вас оставят в больнице на ночь, к вам будет приходить доктор, но это, вполне вероятно, будет специалист, которого вы никогда раньше не видели, особенно если операцию вам сделают в пятницу.

ДРЕНАЖИ

Дренаж – это длинная пластиковая трубка, пришитая к коже и соединенная с емкостью для забора жидкости. Дренаж использует отсос, чтобы удалять любую жидкость, которая скапливается в ране. Некоторые хирурги устанавливают небольшой дренаж, чтобы вводить в рану местный анестетик; перед возвращением домой вам его снимут. Если операция была сложной или вам удалили много подмышечных лимфатических узлов, вас отправят домой с дренажами и подробно объяснят, как за ними ухаживать. Дренажная трубка подбирается такой длины, чтобы вы могли, например, поставить бутылку для жидкости из дренажа на пол и спокойно встать. Если вам установили дренаж, то, скорее всего, назначили и прием антибиотиков коротким курсом, чтобы снизить риск инфицирования раны. Дренаж удалит патронажная медсестра, когда придет к вам домой, или же вы можете снять его в маммологической клинике. Как правило, дренажи устанавливают на 3–5 дней.

РИСУНОК 24. Установленный дренаж после операции на подмышечных лимфоузлах

ВОЗВРАЩЕНИЕ ДОМОЙ

Перед тем как отправиться домой, вам следует обратиться к медсестре маммологического отделения. Она расскажет, как обрабатывать раны, даст советы, как носить бюстгальтер и что можно делать в домашних условиях. Вам покажут, как выполнять упражнения для плеч, и скажут, когда прийти ко врачу за результатами морфологии. Медсестра удостоверится в том, что вы знаете, по какому номеру нужно звонить в случае возникновения проблем. Если вы прошли мастэктомию, вам выдадут подушку для груди в форме сердца, которую вы будете подкладывать под мышку, ложась спать, а если у вас установлен дренаж, вам дадут специальный мешок, в котором можно хранить данное устройство (его нужно будет вернуть в клинику при следующем посещении хирурга). Дренажные мешки и подушки для груди также продаются в интернете.

Когда Триша очнулась после мастэктомии, подключенная к различным аппаратам, фиксирующим ее пульс, уровень кислорода в крови и артериальное давление, ей не было больно, но ее немного тошнило. Один раз Тришу вырвало, и потом она почувствовала себя намного лучше. Затем к ней пришел хирург, но Триша этого не запомнила. Через час после возвращения в палату она уже ела бутерброд и пила чай. На следующее утро медсестры сняли ей дренаж и отпустили домой. Триша чувствовала себя достаточно хорошо, и в тот же вечер они всей семьей ужинали в кафе.

Лиз вообще не знает, что происходило с ней в послеоперационной комнате. Она помнит только то, как очнулась в обычной палате. Но ее муж заснял на видео, как Лиз говорила о своей вечной любви к нему, находясь под воздействием морфина. Она не верила ему, пока сама не посмотрела то видео. Боли после операции у Лиз практически не было, и на следующий день она отправилась домой с дренажом.

Восстановление после операции

После проведенной операции вы, скорее всего, какое-то время будете ощущать слабую боль. Как правило, больше всего будет болеть рана в подмышечной области, потому что руками вы двигаете постоянно, а грудь, находясь в бюстгальтере, остается неподвижной. Вам нужно купить простые обезболивающие препараты и регулярно принимать их. Вам могут назначить 1 г парацетамола, который вы будете пить до четырех раз в день, и 400 мг ибупрофена (если препарат для вас безопасен), который нужно принимать до трех раз в день. Также облегчить боль после операции поможет небольшая физическая активность (легкая ходьба) или выполнение упражнений для плечевого сустава. Если вам провели серьезную операцию, например реконструкцию груди, то боль после хирургического вмешательства будет сильнее. В данном случае доктор назначит вам обезболивающие посильнее, например жидкий морфин.

КОГДА ВЫ ПРИДЕТЕ В НОРМУ?

После проведенного хирургического вмешательства вам следует находиться дома как минимум 1–2 недели, чтобы до конца восстановиться. Если вы работаете, то сначала возьмите больничный на одну неделю, а потом обратитесь к своему хирургу или семейному врачу, чтобы они выписали вам больничный на весь период отсутствия на работе. Если вы прошли реконструкцию груди (см. главу 8), вам потребуется для восстановления несколько месяцев.

Первые пару дней отдыхайте, но не лежите часами на диване, поскольку это увеличивает риск возникновения тромба в венах ног. Вы не будете испытывать особого дискомфорта, когда умываетесь или одеваетесь. Вам нужно регулярно заниматься ходьбой. Водить машину может быть небезопасно до тех пор, пока вы не будете легко выполнять аварийную остановку (не задумываясь о том, возникнет боль в груди из-за резкого торможения или нет) и без труда поворачиваться при движении задним ходом. Как правило, боль проходит в течение двух недель, поэтому вам нужно заранее подумать, кто поможет вам ходить в магазин и забирать детей из школы. Чувство усталости после операции – это совершенно нормальное явление, и около 1–2 недель, пока вы полностью не восстановите свои силы, днем вас будет клонить в сон. Вероятно, вам еще трудно совладать с эмоциями, вызванными онкологическим диагнозом, поэтому будьте добрее к себе и не переживайте слишком сильно, если вам не удалось закончить стирку и прибраться в доме.

Спустя две недели вам следует показаться доктору, чтобы он осмотрел рану. Если вы прошли операцию по уменьшению или реконструкции груди, врач осмотрит рану через неделю. Если хирург останется доволен процессом восстановления, вы вернетесь к работе и начнете выполнять физические упражнения. Доктор также скажет вам, когда вы сможет снова носить бюстгальтер на косточках.

Врач огласит результаты морфологического исследования и расскажет, какие еще виды лечения вам могут потребоваться. Большинство пациентов очень боятся химиотерапии, а нам обеим она была необходима. В следующей главе мы поговорим о том, что такое химиотерапия, как проводится данная процедура, и, что более важно, поделимся советами, которые помогут лучше перенести ее.

Глава 10.Химиотерапия

Химиотерапия (или «химия») – метод лечения рака с использованием лекарственных препаратов, которые уничтожают опухоль, но одновременно с этим воздействуют и на здоровые клетки. Противораковые препараты разрушают клетки и останавливают их рост. Здоровые клетки после окончания курса химиотерапии смогут самостоятельно восстанавливаться, а поврежденные раковые клетки погибнут навсегда.

Когда проводят химиотерапию?

Большинству пациентов назначают химиотерапию после операции, но до начала лучевой терапии. Такая химиотерапия называется адъювантной.

Вам могут рекомендовать пройти курс химиотерапии перед операцией, особенно если вы молоды и если в лимфатических узлах обнаружены опухолевые клетки, а также в том случае, если у вас диагностировали воспалительный рак молочной железы. Химиотерапию также проводят для уменьшения крупной опухоли (и тогда вам не потребуется мастэктомия), и иногда злокачественное образование исчезает полностью. Такой вид химиотерапии называется неоадъювантным. Он более эффективен при тройном негативном раке молочной железы. Если у вас HER2-позитивная опухоль и вам назначили неоадъювантную химиотерапию, врачи могут добавить к ней препарат под названием «перьета», который воздействует на HER2-рецепторы, и такое лечение улучшит ваш прогноз (см. главу 11). Данный вид химиотерапии позволит вам выиграть время, пока вы ждете результатов теста на мутацию в генах BRCA, которые могут повлиять на тактику хирургического лечения.

Можно ли обойтись без химиотерапии?

При первичном раке молочной железы проведение хирургического вмешательства дает наибольшие шансы на излечение. Химиотерапия же назначается для снижения риска рецидива заболевания. В главе 3 мы рассказываем о том, как доктора принимают решение о назначении химиотерапии. Прежде чем рекомендовать пациенту данный вид лечения, онколог оценивает общее состояние здоровья человека и его образ жизни. Химиотерапия бывает изнурительной даже для самых молодых и физически крепких пациентов. Такое лечение назначают и пожилым, но доктор должен убедиться в том, что ваше состояние здоровья достаточно хорошее, то есть вы сможете перенести химиотерапию, – ведь риски, сопряженные с лечением, не должны превышать его пользу.

Некоторые пациенты по разным причинам отказываются от химиотерапии. Наиболее частая причина – женщины не хотят потерять волосы (хотя сейчас есть «холодовые шлемы», которые помогут вам их сохранить) или желают попробовать альтернативные методы лечения. Не стоит забывать о том, что если врачи рекомендуют вам химиотерапию, значит, существует высокая вероятность рецидива заболевания. На данный момент науке неизвестны другие варианты лечения, которые снижали бы данный риск.

Как долго проводится лечение?

При первичном раке молочной железы химиотерапия, как правило, занимает от трех до пяти месяцев. Данный вид лечения проводят курсами. Курс – это временной промежуток от первого сеанса лечения до последнего. Курс длится одну, две или три недели; всё зависит от того, какие препараты вам назначили.

Проведение химиотерапии курсами позволяет телу и здоровым клеткам восстановиться от повреждений и побочных эффектов лечения.

При вторичном раке молочной железы химиотерапия зачастую проводится пожизненно. То, какие препараты назначат именно вам, будет зависеть от степени распространенности рака по организму и локализации опухоли. Злокачественное образование может стать устойчивым к химиотерапевтическому лечению, тогда вам придется перейти на другой препарат, чтобы контролировать развитие заболевания.

Как доктор будет контролировать мое состояние во время химиотерапии?

Перед каждым курсом химиотерапии вы будете сдавать анализы крови. Данная процедура позволяет врачам убедиться в том, что ваша иммунная система достаточно сильна для прохождения противоопухолевого лечения. По результатам анализа крови специалисты определяют количество нейтрофилов (разновидности лейкоцитов), содержащихся в вашем организме. Поскольку химиотерапевтические препараты влияют на костный мозг (место, где вырабатываются клетки крови), то число нейтрофилов в крови снижается после завершения очередного курса химиотерапии. Если у вас недостаточно нейтрофилов, врачи отложат химиотерапию до того момента, пока они не повысятся до уровня, при котором возможно продолжить лечение. По результатам ваших анализов крови доктора также смогут определить, хорошо ли работают почки и печень и смогут ли они справиться с очередным курсом химиотерапии.

Если вы проходите неоадъювантную химиотерапию, вам сделают МРТ молочных желез, чтобы оценить ответ опухоли на химиотерапию. Если результаты МРТ покажут, что злокачественное образование увеличилось, ваш онколог прекратит терапию, попросит хирурга удалить опухоль и, когда вы восстановитесь после оперативного вмешательства, продолжит химиотерапию.

Онколог будет регулярно осматривать вас, расспрашивать о побочных эффектах лечения и отвечать на любые вопросы. Кроме того, у вас возьмут анализы крови, проведут сканирование и назначат лекарства, помогающие справиться с нежелательными последствиями терапии, а также выпишут другие препараты, которые вы будете принимать дома.

КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ОНКОЛОГУ ИЛИ МЕДСЕСТРЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

• Почему мне требуется химиотерапия?

• Что будет, если я откажусь от химиотерапии?

• Как вы узнаете, что химиотерапия эффективна?

• Что будет, если химиотерапия не поможет?

• Где я буду проходить химиотерапию?

• Сколько времени будет длиться лечение?

• Каковы побочные эффекты от химиотерапии, когда они проявятся и сколько времени будут длиться?

• Есть ли какие-то клинические исследования, в которых я могла бы поучаствовать?

• Что мне можно делать во время лечения, а чего делать не следует?

• Через какое время проявляются побочные эффекты?

• На что я должна обращать особое внимание, пока нахожусь у себя дома?

• Что мне делать, если дома я плохо чувствую себя днем, по вечерам и в выходные дни?