Текст книги "Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких"

Автор книги: Лиз О'Риордан

Соавторы: Триша Гринхальх
сообщить о нарушении

Текущая страница: 11 (всего у книги 21 страниц)

Препараты для химиотерапии

Существуют различные химиотерапевтические препараты, которые используются в разных комбинациях. Учитывая особенности вашей опухоли, а также результаты многолетних клинических исследований, онколог решит, какие препараты лучше назначить.

Вам подробно расскажут о каждом назначенном лекарстве, но также вы можете найти всю необходимую информацию (и даже скачать ее) на сайтах благотворительных фондов Macmillan, Breast Cancer Care и Cancer Research UK (подробнее здесь). Большинство химиотерапевтических препаратов назначают совместно с другими лекарствами, например с антигистаминными и стероидами, чтобы предотвратить развитие аллергических реакций, а также возникновение тошноты и рвоты.

ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ ПЕРВИЧНОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ниже представлены наиболее распространенные химиотерапевтические препараты, которые назначаются пациентам с первичным раком груди.

• FEC (фторурацил (5FU), эпирубицин и циклофосфамид).

• FEC-T (FEC, затем таксан – доцетаксел (таксотер) или паклитаксел (таксол)).

• T-FEC (таксан, затем FEC).

• AC или EC (доксорубицин (адриамицин) или эпирубицин и циклофосфамид).

• Препараты на основе платины (карбоплатин и цисплатин).

• CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5FU).

Большинство схем химиотерапии на сегодняшний день включают использование таксанов (они применяются в химиотерапии третьего поколения). Если у вас обнаружат мутацию в генах BRCA или тройной негативный рак, вам, скорее всего, назначат препараты на основе платины.

ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ниже представлены химиотерапевтические препараты, которые врачи назначают при метастатическом раке груди.

• AC (см. выше).

• Капецитабин (кселода).

• Карбоплатин.

• Цисплатин.

• Эрибулин (халавен).

• Гемцитабин (гемзар).

• Винорелбин (навельбин).

Дополнительные таргетные методы лечения метастатического рака молочной железы, например терапия ингибиторами CDK4/6 и иммунотерапия, рассматриваются в главе 11.

Как проводится химиотерапия

Большинство препаратов вводятся внутривенно, но некоторые из них нужно принимать внутрь в виде таблеток или жидкости. Существует три способа внутривенного введения химиотерапевтических препаратов.

Через канюлю

Канюля – это короткая пластиковая трубочка, которую устанавливают в вену, расположенную, как правило, на тыльной поверхности кисти. После каждого сеанса лечения канюлю убирают. Химиотерапевтические препараты могут вызывать воспаление вен и оставлять на них рубцы, поэтому с каждым сеансом химиотерапии врачу становится всё труднее находить у пациента хорошую вену.

РИСУНОК 25. Канюля

PICC-катетер (периферически вводимый центральный катетер)

РИСУНОК 26. PICC-катетер

Данное устройство представляет собой длинную канюлю. Его вводят в вену на руке (чуть выше локтя), а заканчивается оно в крупной вене, идущей прямо к сердцу. Катетер устанавливают под местной анестезией и оставляют устройство в вене до тех пор, пока вы не закончите химиотерапию. Через него также могут брать для исследования кровь. На катетер накладывают водонепроницаемый пластырь, который нужно менять каждую неделю. Вы можете купить цветные пластыри для PICC-катетеров – например, на этом сайте: https://livebetterwith.com.

Порт

В крупную центральную вену, расположенную на грудной клетке пациента, вводят длинную канюлю. Она соединяется с портом, который устанавливается под кожу – обычно под ключицу. Химиотерапевтические препараты вводят через порт, прокалывая его при помощи игл, и опытные медсестры также могут брать оттуда кровь. Как правило, порт устанавливают под местной анестезией и оставляют до тех пор, пока вы не закончите лечение.

РИСУНОК 27. Порт

Где будут проходить сеансы химиотерапии?

Большинство пациентов получают химиотерапию в амбулаторном отделении при онкологической больнице. Обязательно попросите медицинский персонал показать вам отделение, тогда в день первой процедуры вам будет не так страшно. Также узнайте, какая еда и напитки есть в отделении, потому что в большинстве из них нет ничего, кроме питьевой воды (вы можете принести еду и напитки с собой). Во многих отделениях есть большие удобные кресла с откидной спинкой, на них вы будете сидеть во время сеанса химиотерапии. А если вы захотите проходить лечение в одиночестве, то вас, скорее всего, отведут в отдельную палату. Как вариант, можно сидеть на каталке. Вероятно, рядом с вами на стульях расположатся и другие пациенты. При некоторых больницах Великобритании существуют мобильные отделения химиотерапии, и если вы живете далеко от места проведения лечения, то специальная машина с необходимым для химиотерапии оборудованием приедет в ваш район. В нескольких крупных центрах первичной медицинской помощи (клиниках семейных врачей) также можно проходить химиотерапию[10]10
  В России химиотерапия проводится только в специализированных онкологических центрах, больницах или в условиях онкологического дневного стационара.


[Закрыть].

ЧТО НАДЕТЬ?

Наденьте что хотите! Одежда должна быть комфортной, так как сеанс химиотерапии длиться несколько часов. Если вам установили порт или PICC-катетер, у медсестры должен быть к нему доступ, поэтому не надевайте кофты с длинными рукавами и водолазки. Может быть, вам захочется одеться красиво и устроить из сеанса химиотерапии целое событие (особенно если это завершающая процедура), так что поищите вдохновение для создания своего стиля.

КАК ПРОХОДИТ СЕАНС ХИМИОТЕРАПИИ?

Как только результаты анализов крови будут готовы (если вы сдавали их в день сеанса «химии») и освободится кресло, куда вы сможете сесть, вас встретит медсестра химиотерапевтического отделения и введет вам необходимые препараты. Мы по своему опыту знаем: медсестры химиотерапевтического отделения прекрасно умеют успокоить пациента, так что вы забудете о напряжении и расслабитесь. Медсестрам известно всё о побочных эффектах назначенных вам лекарств и о том страхе, который вас терзает, – поэтому задайте им все интересующие вас вопросы. Некоторые препараты вводятся при помощи капельницы около часа, другие (например, FEC) нужно вводить медленно вручную, а потому медсестра будет сидеть рядом с вами 1–2 часа, пока всё лекарство не попадет в организм. Во время «химии» вам может быть одиноко, особенно если к другим пациентам придут посетители. Будет замечательно, если кто-то из родственников или друзей сходит с вами на сеанс лечения. С другой стороны, быть может, вам захочется с головой уйти в какую-нибудь книгу, посмотреть фильм или сериал.

СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ЗАНИМАЕТ СЕАНС ХИМИОТЕРАПИИ?

Всё зависит от того, какие лекарства вам назначены и каким способом они вводятся. Обычно сеанс длится от одного до двух часов. Если вы пользуетесь холодовым шлемом, то пробудете в химиотерапевтическом отделении и до шести часов.

ДОРОГА В БОЛЬНИЦУ И ОБРАТНО

Большинство пациентов чувствуют себя достаточно хорошо и могут добраться до больницы самостоятельно – на машине или общественном транспорте. Но после сеанса химиотерапии вам, вероятно, станет плохо – и вы будете не в состоянии доехать до дома самостоятельно. Иногда побочные эффекты проявляются быстро, и, возвращаясь домой, вы почувствуете усталость или тошноту уже в автобусе или метро. Мы советуем (по возможности) приходить на сеансы химиотерапии с человеком, который отвезет вас домой, особенно если вы живете далеко от больницы.

ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ НА СЕАНС ХИМИОТЕРАПИИ?

Вот что брали мы:

• Для досуга – книги, журналы, кроссворды, наушники, чтобы слушать музыку, планшет с заранее скачанными фильмами или сериалами.

• Телефон и зарядное устройство.

• Еду и напитки – из-за лекарств вода может показаться ужасно невкусной, поэтому лучше возьмите с собой сок.

• Теплые носки, тапочки или шлепанцы, чтобы не поскользнуться, когда вы пойдете в туалет.

• Перчатки, шарф и теплое одеяло, если вы пользуетесь холодовым шлемом.

КАК ВЫ БУДЕТЕ СЕБЯ ЧУВСТВОВАТЬ ПОСЛЕ СЕАНСА ХИМИОТЕРАПИИ

Как правило, побочные эффекты лечения проявляются спустя 12–24 часа после его завершения. Часто пациенты ощущают странный привкус во рту, потом присоединяются симптомы, похожие на грипп или похмелье, и со временем неприятные ощущения усиливаются. В течение нескольких дней симптомы постепенно пройдут, и вы будете чувствовать себя почти нормально. Все по-разному реагируют на лечение, и постепенно вы начнете понимать, в какие дни вам становится хуже всего. По мере посещения курсов химиотерапии вы станете замечать, что приходите в норму не так быстро, как в самом начале лечения. Это обусловлено тем, что действующие вещества препаратов постепенно накапливаются в организме. И тем не менее у вас всё равно будут дни и недели, в которые вы будете чувствовать себя хорошо. Важно помнить, что чем больше вы устаете от лечения, тем ближе вы к его окончанию.

Побочные эффекты и осложнения

Поскольку химиотерапевтические препараты воздействуют на любые быстро делящиеся клетки, а такие клетки есть в волосах, коже, ногтях, вкусовых рецепторах, слизистой оболочке кишечника и костном мозге (где вырабатываются клетки крови), это объясняет появление различных побочных эффектов на данных участках тела. Как правило, они проходят, когда вы заканчиваете химиотерапию, хотя «сопутствующие повреждения» (то есть длительно сохраняющиеся побочные эффекты) могут остаться с вами и после окончания лечения. Это может быть, например, онемение пальцев рук и ног, так называемая «периферическая нейропатия». Для полного выздоровления пациенту требуется от шести до двенадцати месяцев. Некоторые исследования показывают, что химиотерапия может «состарить» вас биологически примерно на десять лет, хотя всё зависит от назначенных вам препаратов и от того, как ваш организм отреагирует на них.

Прежде чем перейти к описанию побочных эффектов, мы хотим рассказать о двух самых важных уроках, которые мы извлекли из сеансов химиотерапии. Данная информация позволит свести к минимуму негативную реакцию вашего организма на лекарства.

1. Каждый день пейте от двух до трех литров воды. Это помогает выводить препараты из организма, предотвратить обезвоживание и чувствовать себя лучше.

2. Ежедневно гуляйте в течение 30 минут. Постарайтесь выходить на прогулку даже в те дни, когда вы чувствуете себя ужасно, когда вынуждены постоянно останавливаться, чтобы перевести дух, когда вас тошнит и вы сплевываете слюну раз в 10 минут, когда, только доходя до конца дороги и обратно, вы уже начинаете задыхаться. Многие исследования показали, что регулярное выполнение физических упражнений уменьшает побочные эффекты химиотерапии, и мы сами замечали пользу от ежедневных прогулок. Попробуйте уговорить кого-нибудь пройтись вместе с вами. Вы будете ненавидеть нас за то, что мы заставляем вас гулять, но это правда помогает – мы обещаем. О физических нагрузках для спортсменов в период химиотерапии мы рассказываем в главе 18.

ПОТЕРЯ ВОЛОС

Наиболее частым побочным эффектом химиотерапии является выпадение волос, и именно этого боится большинство людей. У вас выпадут все волосы – на лобке, на ногах, на груди, в подмышках, на лице, а к концу лечения – даже брови и ресницы (потому что они растут медленнее). Как правило, волосы начинают выпадать примерно на 13-й день лечения. Сначала обычно выпадают лобковые волосы, потом вы начнете замечать пряди волос на расческе или в душевом сливе.

Хотя Лиз знала, что это произойдет, она всё равно плакала в ванной, когда выпала ее первая прядь волос. Быть лысой непросто, особенно если волосы – важная часть вашего облика. Из-за потери волос вы можете перестать чувствовать себя женственной и начать нервничать, выходя на люди. Существует множество способов справиться с выпадением волос, мы расскажем о них чуть ниже, и кое-какие методы вас даже рассмешат. Но сначала давайте поговорим о холодовом шлеме – это именно та вещь, которая поможет вам сохранить волосы на голове (такую шапочку использовала Триша).

Холодовой шлем

Это плотная резиновая шапочка, внутри которой циркулирует холодная жидкость. Сверху она покрыта неопреном, в конструкции есть ремешок, который фиксирует шапочку под подбородком пациента. Низкая температура уменьшает приток крови к коже волосистой части головы и снижает действие химиотерапевтических препаратов на волосы. Холодовой шлем помогает примерно в 50% случаев, помог он и Трише. (Когда начались сеансы химиотерапии, у Триши были короткие волосы, и они лишь немного поредели, хотя брови, ресницы и волосы на ее лобке продолжали выпадать во время лечения).

Для достижения желаемого эффекта шлем должен плотно прилегать к голове, особенно к макушке, где наиболее заметна потеря волос. Тщательно проверьте, надет ли шлем правильно. Его нужно надевать за 30 минут до начала лечения, а также оставаться в нем примерно еще час после каждого сеанса химиотерапии. Вы будете мерзнуть, и у вас появится «холодовая головная боль», поэтому наденьте теплые перчатки, шарф и носки, а также возьмите с собой электроодеяло с подогревом. Еще можно заранее принять парацетамол.

Обращайтесь с волосами аккуратно. Если они очень длинные, обрежьте их до плеч, чтобы вам было проще за ними ухаживать. Мойте голову не чаще одного или двух раз в неделю мягким шампунем; расчесывайте волосы осторожно (пользуйтесь расческой с широкими зубчиками или гребнем, придерживайте волосы рукой при расчесывании) и не нагревайте их (не пользуйтесь феном или выпрямителем).

Не бойтесь сбрить волосы

Когда волосы начнут выпадать, вы можете сбрить их сразу же, а не разбираться с проблемой потери волос несколько дней или недель, переживая об облысении и наблюдая за тем, как волосы путаются и редеют. Сбрить волосы будет нелегко. Кто-то делает из этого целое событие – устраивает вечеринку или открывает бутылку шампанского и уговаривает своего партнера побрить ему голову. Если такой вариант вам не нравится, обратитесь за помощью к своему парикмахеру, как сделала Лиз. Но как бы вы ни поступили со своими волосами, вы почти наверняка будете плакать из-за их потери. Многие парикмахеры постараются выкроить для вас время в своем плотном рабочем графике (поскольку сложно заранее предугадать, когда именно вам потребуется бритье) и в большинстве случаев не возьмут с вас денег.

Существует масса способов покрыть голову. НСЗ Великобритании предложит вам синтетические парики, но вам, вероятно, придется оплатить часть их стоимости. Парики из натуральных волос выглядят более естественно, но и стоят они дороже. Подстригитесь коротко или купите длинный парик и подстригайте волосы, когда они снова начнут отрастать. Голова в парике может потеть, особенно если у вас случаются приливы, а ношение парика дома некоторые люди считают бессмысленным занятием.

Многие люди предпочитают надевать вместо парика шарф или шляпу. В интернет-магазинах вы найдете различные варианты головных уборов для больных раком – от простых хлопковых шапочек до роскошных тюрбанов. На сайте благотворительных фондов Macmillan и Breast Cancer Care представлен отличный список таких ритейлеров. Вязаный платок сам по себе выглядит очень красиво, и на YouTube есть обучающие видео по вязанию головных уборов. Если вы купите шляпу, она может оказаться вам велика, пока у вас нет волос на голове, но в магазинах также продаются специальные регулирующие подкладки. Их вставляют в шляпу, чтобы она хорошо сидела на голове любого размера.

А может, вам захочется не прятать свою лысую голову, а гордо выставлять ее напоказ, как это делала Лиз. Сначала вы будете опасаться появляться на публике (вам будет казаться, что все смотрят только на вас и обсуждают отсутствие волос на голове), но со временем всё станет легче. Отвлекитесь и сделайте временные татуировки, нарисуйте хной корону на коже головы или даже побрейтесь по-турецки в мужской парикмахерской. Чтобы кожа головы оставалась гладкой после бритья, пользуйтесь новыми лезвиями и попросите кого-нибудь помочь вам выбрить те участки, которые вы не видите.

Ресницы и брови

С потерей ресниц и бровей смириться будет еще труднее, поскольку они придают лицу выразительность. Вероятно, перед началом лечения вы захотите сделать «микролезвийные» брови (полуперманентный макияж). Из бесплатного курса «Выгляди хорошо, чувствуй себя лучше» вы научитесь рисовать брови, в интернете также можно найти массу видео по этой теме. Тонкая подводка для глаз позволяет имитировать ресницы. Накладные ресницы трудно наклеить, когда настоящие выпали, а потому не стоит этого делать, особенно при чувствительной и болезненной коже. Брови и ресницы, как правило, отрастают за 2–3 месяца. Есть дорогие сыворотки, которые будто бы ускоряют рост бровей и ресниц, но мы не смогли найти убедительных доказательств их эффективности. Мы не пользовались сыворотками, ресницы и брови у нас отрасли через несколько недель после окончания химиотерапии.

Жизнь с новыми волосами

Волосы начнут отрастать через пару недель после завершающего сеанса химиотерапии, а примерно через шесть месяцев они полностью восстановятся. Новые волосы могут отличаться по цвету и типу от тех, что были у вас раньше, и часто они отрастают в виде седых «кудряшек». Никто точно не знает, почему это происходит. Если вы молоды, то волосы могут вернуться к своему обычному цвету и типу, но, если у вас уже появилась седина, они, вероятно, останутся седыми и вьющимися.

Новые волосы будут ломкими, как у детей, и, чтобы не испортить их, подождите примерно шесть месяцев и лишь потом приступайте к окрашиванию. В идеале стоит обратиться к парикмахеру-колористу, но, если вы не можете ждать шесть месяцев, используйте краски для волос на растительной основе и на основе хны; старайтесь не окрашивать волосы слишком часто.

СЕРЬЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ

(СЕПСИС НА ФОНЕ НЕЙТРОПЕНИИ)

Химиотерапия снижает количество лейкоцитов (нейтрофилов), необходимых для борьбы с инфекциями, поэтому у вас увеличивается риск подхватить инфекцию во время лечения. За несколько часов болезнь может стать очень серьезной и начнет угрожать вашей жизни, если вы сразу же не обратитесь к врачу. Данное состояние называется «сепсис на фоне нейтропении». И мы обе пострадали от этого недуга.

В середине каждого курса химиотерапии количество нейтрофилов в вашем организме начинает снижаться, и к началу нового цикла лечения их уровень должен прийти в норму. Вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения, а онколог выпишет препарат под названием Г-КСФ[11]11
  Г-КСФ – гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.


[Закрыть]. Это лекарство стимулирует выработку лейкоцитов в костном мозге. Инъекции Г-КСФ делаются ежедневно или еженедельно (вы можете научиться делать инъекции препарата в живот или в бедро самостоятельно). Сам укол (введение препарата) бывает немного болезненным, также под воздействием лекарства иногда развиваются серьезные побочные эффекты (боли в костях, голове, лихорадка и гриппоподобные симптомы), но их нужно перетерпеть, ведь только так можно уменьшить риск заболевания серьезной инфекцией.

В каких случаях следует подозревать нейтропенический сепсис

Самый ранний признак нейтропенического сепсиса – это повышение температуры тела. Доктора попросят вас измерять температуру два раза в день. Лучше потратить деньги и приобрести точный цифровой термометр, который измеряет температуру в ухе, потому что более дешевые модели, которые измеряют температуру под языком, могут сломаться и показывать неправильные значения[12]12
  В России распространены также ртутные подмышечные термометры.


[Закрыть]. Вам дадут контактный телефон круглосуточной экстренной службы, и вы должны позвонить туда при появлении следующих симптомов:

• температура тела выше 37,5 °C или 38 °C (зависит от рекомендаций врача);

• резкое ухудшение самочувствия, несмотря на нормальную температуру тела;

• непрекращающийся озноб;

• появление симптомов инфекционного заболевания (насморк, боль в горле, кашель, частое мочеиспускание или диарея).

Отнеситесь к появлению данных симптомов серьезно, поскольку любая инфекция может перерасти в смертельную. После звонка в больницу вас попросят прийти прямо в онкологическое или приемное отделение. Если вы чувствуете себя не слишком плохо, скорую помощь вызывать не нужно, но через 15–20 минут вы должны выйти из дома и отправиться в больницу.

Будет замечательно, если вы заранее соберете дорожную сумку, куда положите: зубную щетку, зубную пасту и ополаскиватель для рта, крем для рук и бальзам для губ, вазелин, зарядное устройство для телефона, блокнот и ручку, пижаму, носки и тапочки, качественную наволочку (в больницах они обычно неприятные на ощупь), список лекарств, которые вы принимаете, что-то для развлечения и досуга, сок или ароматизированную воду и сухие завтраки (когда вам плохо, больничная еда будет вызывать у вас одно лишь отвращение, учитывая то, что вкус всех продуктов после химиотерапии кажется странным).

Лиз предупреждали о том, что нужно собрать сумку на подобный случай, но она этого не сделала, поскольку не думала, что подхватит серьезную инфекцию. Но когда у нее подскочила температура и нужно было ложиться в больницу, Лиз чувствовала себя так ужасно, что не могла сосредоточиться на сборе вещей.

Вы попали в больницу с подозрением на инфекцию, что дальше?

Вас немедленно осмотрит врач или медсестра, и после этого в течение часа вам внутривенно введут антибиотики; как правило, данная процедура проводится до получения результатов анализов крови или сканирования. Крайне важно, чтобы вам как можно быстрее ввели антибиотики. Обязательно сообщите тому, кто вас осматривает, что вы проходите химиотерапию (тогда медицинские работники поймут, насколько важен для вас оперативный прием антибиотиков).

Если анализы крови подтвердят наличие инфекции, вас положат в больницу на один или два дня (иногда на несколько дней) и введут большие дозы антибиотиков через канюлю, а затем отправят домой и назначат антибиотики в таблетках. Часто результаты анализов крови пациентов оказываются в норме, а высокая температура бывает всего лишь ложной тревогой, но лучше перестраховаться, чем впоследствии сожалеть о случившемся.

КАК СНИЗИТЬ РИСК ИНФЕКЦИИ

• Держитесь в стороне от кашляющих людей, больных простудой, кишечным гриппом или ветряной оспой.

• Не пользуйтесь джакузи, а также общественным транспортом в час пик, особенно зимой.

• Если у вас есть домашние животные, всегда мойте руки после того, как потрогаете их, и надевайте перчатки, когда убираете за своим питомцем.

• Обязательно мойте руки перед едой и после похода в туалет.

• После акта дефекации аккуратно, но тщательно подтирайтесь (всегда движением спереди назад).

• Чистите зубы и используйте жидкость для полоскания рта после каждого приема пищи.

• Используйте увлажняющий крем и крем для рук, чтобы кожа не трескалась.

• Надевайте перчатки, когда работаете в саду или моете посуду, не обрезайте кутикулу ногтей.

• Обновляйте лезвие каждый раз, когда бреетесь или пользуетесь электробритвой.

Продукты, которые не стоит употреблять в пищу при низком иммунитете

Съев несвежую или зараженную пищу, вы рискуете чем-нибудь заболеть. Избегайте употребления продуктов с истекшим сроком годности, в поврежденной или плохой упаковке (например, булочек, салатов из салатных баров, еды из гастрономов и сладостей из «открытых лотков», к которым могли прикасаться другие люди).

Вот еще несколько советов, которые помогут вам обезопасить себя от инфекции:

• Покупайте мясо и сыр в вакуумной упаковке.

• Избегайте употребления сырого и полусырого мяса, сырой рыбы, моллюсков и сыра с плесенью.

• Варите яйца до тех пор, пока желтки не станут твердыми.

• Храните и готовьте сырое мясо и овощи отдельно.

• Тщательно мойте и очищайте от кожуры все сырые фрукты и овощи.

• Всегда мойте руки после приготовления пищи.

ЕДА, ВКУС И ЗАПАХ

Химиотерапия меняет вкусовые ощущения и запахи. Вы будете чувствовать странный привкус во рту (обычно он похож на мел или металл), а любимая еда и напитки покажутся вам просто ужасными. Станет сложно найти вкусную еду и воду. Несмотря на то, что вкусовые ощущения будут понемногу возвращаться перед началом очередного курса химиотерапии, они всё равно не восстановятся до конца.

Разобраться в том, какую еду можно съесть, будет непросто. На помощь придут кулинарные книги. Наш фаворит – «Поваренная книга Королевского госпиталя для больных раком» под редакцией врача-диетолога доктора Клэр Шоу[13]13
  Shaw, C. The Royal Marsden Cancer Cookbook: Nutritious recipes for during and after cancer treatment, to share with friends and family. – Kyle Books, 2015.


[Закрыть]. Автор перечисляет блюда на любой вкус, рассказывает о том, что съесть, когда вы устали от диеты или когда нужно набрать вес или похудеть. Такую еду можно приготовить в большом количестве, а потом заморозить и съесть, когда у вас будет хорошее самочувствие.

Если у вас сильно болит рот, ешьте мягкую пищу, такую как мороженое, смузи, йогурты и картофельное пюре. Попробуйте использовать сильные приправы (например, перец чили, соевый соус), чтобы действительно почувствовать вкус. Ананас помогает убрать привкус мела и налет с языка. Поэкспериментируйте с ингредиентами, и, если вы найдете рецепт, который вам понравится, готовьте еду по нему. Лиз жила на хлопьях Weetabix и кленовом сиропе на завтрак, потому что даже крупинки сахара царапали ей рот. Три месяца Триша ежедневно ела на ужин тосты с сыром, срезая с них корочки. Если вы действительно потеряли аппетит или вас постоянно тошнит, установите на свой телефон напоминание, которое будет срабатывать каждые пару часов, и постарайтесь что-нибудь съесть (или попросите кого-нибудь напоминать вам о еде). Наконец, в хорошие дни можно пить алкоголь и есть шоколад. Наслаждайтесь работой своих вкусовых рецепторов, пока они восстанавливаются.

Хотя мы рекомендуем пить 2–3 литра воды в день, химиотерапия придает жидкости отвратительный вкус. Добавляйте в воду лимоны или сироп, чтобы придать ей приятный аромат, и привыкайте везде носить с собой бутылку и наполнять ее каждый раз во время еды. Тоник помогает избавиться от привкуса мела во рту. Вкус чая и кофе также изменится, поэтому, если вам захочется попить чего-нибудь теплого, попробуйте разогреть фруктовый сок или добавьте в горячую воду Bovril [14]14
  Bovril (англ.) – «Борвил» – название фирменного мясного экстракта для бульона.


[Закрыть], Marmite [15]15
  Marmite (англ.) – «Мармит» – питательная паста для приготовления бутербродов и приправ.


[Закрыть] или Vegemite [16]16
  Vegemite (англ.) – «Веджимайт» – популярный австралийский пастообразный продукт, использующийся для приготовления бутербродов.


[Закрыть].

ДРУГИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Голова и лицо

Головная боль – обычное явление, которое возникает после сеансов химиотерапии, и, как правило, оно проходит после приема парацетамола, хотя иногда вам понадобится более сильное обезболивающее, например кодеин. У вас могут покраснеть щеки, на лице выскочат прыщи, оно будет выглядеть опухшим из-за приема стероидов. На краю века может появиться болезненное пятнышко, которое называется ячменем. Прикладывайте к лицу горячий компресс для уменьшения отека, а если это не поможет, обратитесь к семейному врачу.

Нос и рот

Слизистая носа будет болеть и кровоточить из-за потери защитных волосков, находящихся в ноздрях, поэтому ноздри нужно увлажнять вазелином. Губы могут стать сухими, потрескаться и регулярно кровоточить. Постоянно используйте густой бальзам для губ (например, фирмы Lanolips). Полость рта может болеть, а на языке и деснах появятся язвы. Семейный врач назначит вам пероральный гель (например, Gelclair), который лечит язвы и снимает боль. Десны могут кровоточить, станет больно глотать. Чистите зубы мягкой детской зубной щеткой и пользуйтесь нежной зубной пастой (например, Biotene) после каждого приема пищи. Затем полощите рот лечебным ополаскивателем для полости рта (например, Difflam) – его вам назначит семейный врач.

Пищеварительная система

Иногда у пациентов начинается расстройство пищеварения, и для его лечения семейный врач выписывает соответствующие препараты. Многие онкобольные страдают от тошноты, вас это тоже может коснуться. Онколог назначит вам лекарства (например, ондансетрон, циклизин или эменд). Если они не помогут, сообщите об этом своему врачу, и он выпишет вам другой препарат, – не страдайте молча. Лимонный и имбирный чай, сладости и печенье также уменьшают чувство тошноты. Некоторым помогают магнитные браслеты.

У вас может появиться расстройство стула – либо он станет частым и жидким (диарея), либо вы не будете ходить по большому в течение нескольких дней (запор). Когда вам наконец удастся произвести акт дефекации, он, вероятно, окажется болезненным. Иногда у пациентов появляется геморрой (геморроидальные узлы). Попробуйте изменить свой рацион питания и есть больше фруктов и клетчатки (например, инжир и чернослив – это естественные слабительные), если вы переносите вкус этих продуктов. Онколог или семейный врач могут также назначить вам дополнительные лекарства для нормализации пищеварения.

Руки и ноги

Ногти станут мягкими, потрескаются, начнут слоиться или даже отпадут, а под ногтевой пластиной могут появиться коричневые пятна. Укрепляющий лак поможет избавиться от неприятных ощущений в ногтях. У некоторых пациентов развивается «ладонно-подошвенный синдром», который вызывает ощущение стянутости, жжения или покраснения кожи рук и ног. Она шелушится и трескается, покрывается волдырями или язвами, человеку становится трудно ходить или работать руками. Регулярно используйте жирный крем для рук, чтобы кожа оставалась мягкой, при мытье посуды надевайте перчатки, покупайте мягкое увлажняющее мыло для рук и не держите их долго в горячей воде. Носите удобную, хорошо сидящую на ноге обувь.

При химиотерапии иногда повреждаются нервы на пальцах рук и ног («периферическая нейропатия»), что снижает болевую и температурную чувствительность конечностей. Больные с трудом выполняют какую-либо работу, требующую мелкой моторики, – например, долго застегивают пуговицы. Как правило, данные симптомы со временем проходят, но они могут остаться и на всю жизнь. Если периферическая нейропатия очень сильно вас беспокоит, онкологу, возможно, придется снизить дозу лекарств, используемых при химиотерапии.

Суставы и мышцы

У вас может начаться ломота в теле и возникнут боли в суставах, отекут руки и ноги, а также появятся судороги в конечностях. Регулярный прием обезболивающих препаратов позволит справиться с болевым синдромом. Когда вы сидите или лежите, чтобы уменьшить отечность, нужно держать ноги повыше, для этого можно использовать подушку.

«Химический мозг» (центральная нейротоксичность)

Первые несколько дней после химиотерапии вам будет трудно концентрироваться на различных действиях. Данное явление называется «центральной нейротоксичностью». У вас появится «туман в голове», будет трудно сосредоточиться на чтении книги или просмотре телевизора дольше, чем на несколько минут. Вы станете долго подбирать слова или не сможете запомнить самые простые вещи. Со временем всё пройдет, вам просто придется подождать. Держите под рукой блокнот, чтобы записывать туда важную информацию. Лиз собирала пазлы, потому что не могла сосредоточиться ни на чем другом, а глядя на постепенно вырисовывающуюся картинку, чувствовала, что смогла добиться какого-никакого результата. Некоторые пациенты страдают от побочных эффектов месяцами или даже годами. Лиз всё еще время от времени путает слова, хотя ее лечение закончилось уже три года назад. Различные головоломки, игры для тренировки мозга, а также йога и ментальные практики помогут справиться с симптомами центральной нейротоксичности (подробнее об этом см. в главах 14 и 18).