Текст книги "Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких"

Автор книги: Лиз О'Риордан

Соавторы: Триша Гринхальх
сообщить о нарушении

Текущая страница: 14 (всего у книги 21 страниц)

Здоровье костей

Эстроген укрепляет кости. С наступлением менопаузы, когда яичники перестают вырабатывать эстроген, кости начинают слабеть и истончаться. Данный процесс называется остеопорозом. Когда вы принимаете ИА или проходите терапию, подавляющую функцию яичников, остеопороз наступает быстрее, потому что эстрогена в вашем организме вырабатывается всё меньше и меньше. Если кости слабеют, возрастает риск переломов в случае падения (например, запястья, бедра или позвоночника). Тамоксифен не влияет на прочность костей, так как данное лекарство не снижает уровень эстрогена; оно просто не дает ему прикрепиться к рецепторам опухолевых клеток.

КАК ОЦЕНИТЬ ПРОЧНОСТЬ СВОИХ КОСТЕЙ?

Прежде чем принимать ИА или начинать терапию для подавления функции яичников, вы должны сделать рентгеновскую костную денситометрию (DEXA) и измерить прочность костей. Процедура проходит быстро; вы ляжете на стол, а доктор сделает рентгеновский снимок спины и бедра. Врачи рекомендуют делать DEXA-сканирование один раз в два года, пока вы проходите терапию.

Результаты сканирования DEXA выявляют T-критерий и Z-критерий. Т-критерий сравнивает прочность костей с показателями здорового человека молодого возраста. Z-критерий сравнивает прочность костей со средним человеком вашего возраста. Если полученные баллы оказались низкими, это означает, что у вас слабые кости и вы должны пройти лечение, направленное на предотвращение остеопороза.

КАК ЛЕЧИТЬ ОСТЕОПОРОЗ?

Диета

Состояние ваших костей зависит от уровня кальция, который влияет на их прочность. Вашему организму также необходим витамин D, чтобы кальций мог усваиваться из продуктов питания. Витамин D вырабатывается при солнечном свете, но, если вы проводите много времени в помещении или живете в стране, где мало солнечных дней, вам будет не хватать данного витамина. Большинство людей получают достаточное количество кальция из еды: молочных продуктов, зеленых овощей, сои, рыбных консервов. Врач может порекомендовать вам ежедневно принимать кальций и витамин D в таблетках, чтобы кости оставались крепкими. Реже пейте и алкоголь, а также бросьте курить, поскольку данные факторы влияют на плотность костей (они становятся слабее).

Физические упражнения

Регулярные физические нагрузки действительно важны для укрепления костей. Вот почему большинство людей, ведущих активный образ жизни, в старости не заболевает остеопорозом. Вам могут помочь такие упражнения, при которых человек поддерживает собственный вес: например, ходит, поднимается по лестнице, бегает, занимается аэробикой и теннисом, но не плаванием (подробнее об этом см. в главе 18).

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты (например, алендронат или фосамакс) – это препараты, укрепляющие кости. Если вы принимаете ИА, врач также назначит вам бисфосфонаты, чтобы предотвратить остеопороз. По данным некоторых исследований, бисфосфонаты снижают риск появления метастазов в костях, – поэтому ваш врач порекомендует вам данные лекарства, если вы принимаете ИА.

Перед началом приема бисфосфонатов вы должны сходить к стоматологу, особенно если вам нужно серьезно лечить зубы или удалять их. Бисфосфонаты ослабляют челюстные кости, и существует небольшая вероятность того, что они не заживут после стоматологической операции и начнут разрушаться. Такое осложнение лечится крайне сложно, но возникает оно крайне редко.

Бисфосфонаты, как правило, принимают в таблетках, ежедневно или один раз в неделю. Пить их нужно натощак, то есть утром до завтрака, либо как минимум через шесть часов после того, как вы что-то съели или выпили. Поскольку лекарства могут повредить слизистую оболочку пищевода, вы должны посидеть какое-то время, выпрямив спину, или постоять в течение как минимум 30 минут после их приема и еще 30 минут перед приемом пищи или других таблеток. Если вы не можете пить таблетки, врач назначит вам инъекции бисфосфонатов один раз в месяц либо один раз в три или шесть месяцев.

Как видите, гормональная терапия и терапия, подавляющая функцию яичников, имеют много побочных эффектов, с которыми не каждому пациенту удается справиться. Тем не менее существует множество доказательств того, что прием данных лекарств значительно снижает риск рецидива рака груди. Теперь вы должны понимать, почему гормональная терапия так важна. Надеемся, мы убедили вас в том, что побочные эффекты лечения со временем пройдут. Если осложнения очень мучительны, поговорите на эту тему со своим врачом.

Глава 14. Где найти поддержку

Лечение рака сопровождается чувством растерянности и стрессом. Порой вы не знаете, куда обратиться для получения необходимой информации и поддержки, а некоторые материалы о вашем диагнозе приносят больше вреда, нежели пользы. Мы хотим рассказать вам, где получить необходимую помощь. Многие источники, на которые мы ссылаемся в данной главе, вы найдете в интернете. Если вы никогда не пользовались интернетом, обратитесь за помощью к другу или родственнику. В качестве альтернативы сходите в библиотеку или попросите друга распечатать нужные вам материалы.

Пункты доверия и поддержки

Онкологические центры или пункты доверия и поддержки, как правило, являются волонтерскими организациями и входят в состав крупных больниц или располагаются рядом с ними. Они созданы для помощи пациентам, лечащимся от рака, и их семьям. В Великобритании двери центров доверия и поддержки открыты для всех онкологических больных и их родственников, в данные организации можно обратиться в любой момент во время лечения или спустя годы после него. Специально записываться туда не нужно.

Центры Мэгги – это ведущая сеть больничных центров доверия. На их сайте www.maggiescentres.org вы найдете информацию об адресах и контактах пунктов доверия и поддержки. У благотворительного фонда Macmillan также есть свои центры доверия, расположенные рядом с большинством больниц. Как правило, данные организации представляют собой небольшие информационные центры. Вы также можете обратиться в Jewish Chai Cancer Care Centre и местные христианские онкологические центры. У организации Breast Cancer Haven есть филиалы по всей Великобритании. Они предлагают реальную поддержку людям, страдающим раком груди. Есть, наконец, и центры Penny’s и Big C. (Для получения более подробной информации см. раздел «Источники») Существуют и другие организации, которые могут располагаться ближе к вашему дому.

ЗАЧЕМ НУЖНЫ ЦЕНТРЫ ДОВЕРИЯ И ПОДДЕРЖКИ?

От больниц такие центры отличает располагающая, спокойная атмосфера. В них вам предложат бесплатный чай или кофе с печеньем; любой пациент или его родственник найдет там человека, с которым можно просто поговорить обо всем, что его волнует. Сотрудники центров прекрасно знают, насколько тяжело жить с онкологическим диагнозом. Порой само пребывание в дружелюбной обстановке таких центров уже положительно сказывается на пациенте и на его близких. Друзьям и родственникам больных приятнее приезжать в такие центры, а не в больничные кафе, где они ждут своего близкого, пока он сдает анализы или проходит терапию.

Кроме того, в центрах доверия вы можете пройти дополнительное лечение, получить индивидуальную и групповую поддержку, посещать консультации психолога, курсы по лечебной физкультуре и развитию осознанности, а также обучающие занятия по уходу за собой (часто это ничего не будет вам стоить). Если рядом с вашим домом есть подобный центр, мы настоятельно рекомендуем вам заглянуть туда на чашечку чая перед уходом из больницы и оценить преимущества всего того, что предлагает вам это заведение. Если таких центров поблизости не оказалось (как было в нашем случае), то медсестра онкологического отделения расскажет, где в вашем районе можно получить подобные услуги.

Вот какую помощь оказывают в таких центрах.

КУРС «ВЫГЛЯДИ ХОРОШО, ЧУВСТВУЙ СЕБЯ ЛУЧШЕ»

Это двух– или трехчасовой курс для онкологических больных, который помогает пациентам расслабиться и обрести уверенность в себе. Бьюти-консультанты расскажут вам всё о секретах красоты и покажут, как пользоваться косметикой. Если из-за химиотерапии у вас выпали брови и ресницы, специалисты научат вас рисовать их. Это будет довольно непросто, особенно когда на голове тоже нет волос. В качестве бонуса вам выдадут большую сумку со средствами для ухода за кожей, декоративной косметикой и духами, которую вы заберете с собой.

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

На сеансах групповой терапии вы будете регулярно (как правило, раз в неделю) встречаться с другими пациентами. На терапию можно прийти со своим партнером. Вы поведаете обо всем, о чем только захотите, – и ваш рассказ не обязательно должен касаться рака, – а координатор группы поддержки будет помогать вести беседу. Исследования показывают, что групповая психотерапия снижает уровень стресса и улучшает качество жизни онкобольных, особенно тех, кому не помогают друзья и близкие.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА ОТ «ТОВАРИЩА ПО НЕСЧАСТЬЮ»

На сеансе терапии будет присутствовать человек, у которого такой же, как у вас, диагноз – или же у него есть опыт прохождения похожей терапии. Врачи и медсестры проинформируют вас о прогнозе, но консультант (иногда его еще называют «товарищем по раку») расскажет о том, что вы испытаете во время разных этапов лечения. Он подскажет, как пережить тяжелые моменты, и подобные советы бесценны.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА

Данный вид поддержки предполагает индивидуальные встречи с психологом или профессионально подготовленным консультантом. Во многих онкологических отделениях есть психолог, который работает с онкобольными. Он учитывает особые потребности и проблемы людей, больных раком. Для некоторых пациентов такая профессиональная поддержка крайне важна. Благодаря ей они учатся бороться со стрессом, возникающим на фоне болезни.

ТЕХНИКА РАЗВИТИЯ ОСОЗНАННОСТИ И МЕДИТАЦИЯ

Техника развития осознанности и медитация позволят вам сосредотачиваться на текущем моменте и своих пяти чувствах (зрение, слух, осязание, вкус и обоняние), пока вы концентрируетесь на дыхании. Занимаясь такими практиками, вы естественным образом абстрагируетесь от реальных проблем, страхов и тревоги. Если негативные мысли всё же приходят вам в голову, вы научитесь принимать их и отпускать, а не зацикливаться на плохом. Уделяя ментальным практикам всего несколько минут в день, вы сможете снова ощутить душевное спокойствие и вернуть контроль над ситуацией. На сегодняшний день существуют убедительные доказательства того, что техника развития осознанности снижает уровень стресса у женщин, страдающих раком груди.

В большинстве центров доверия проводятся занятия, посвященные подобным ментальным практикам. Вы к тому же можете самостоятельно заниматься этим дома. Для коротких ежедневных медитаций Лиз пользовалась приложением Headspace. Нам также нравится книга доктора Триши Бартли «Техника осознанности: радушный подход к лечению рака»[17]17
  Bartley, T. Mindfulness: A Kindly Approach to Being with Cancer. – Wiley-Blackwell, 2016.


[Закрыть].

Альтернативные методы лечения

Данные методы лишь дополняют, но не заменяют собой стандартное лечение рака молочной железы. Они облегчат ваше состояние, снизят стресс и улучшат общее самочувствие. Порой каждому из нас бывает приятно побаловать себя чем-нибудь эдаким.

Убедительных доказательств того, что эти методы лечения увеличивают выживаемость при раке груди, не существует. Если вы замените ими стандартную терапию, ваш прогноз сильно ухудшится, что иногда приводит к преждевременной смерти.

МАССАЖ

Массаж улучшает общее самочувствие пациента и циркуляцию лимфы в его организме. Если до болезни вы предпочитали жесткий массаж, мы советуем начать с легкого и расслабляющего. Существует множество видов массажа.

• Шведский массаж: массаж всего тела средней интенсивности.

• Китайский массаж: глубокий тканевый массаж с упором на каналы или «энергетические точки», аналогичные акупунктурным точкам.

• Шиацу: японский массаж высокой интенсивности.

• Глубокий точечный массаж: помогает избавиться от «зажимов» и снять длительное напряжение.

• Ароматерапия: массаж с использованием ароматических масел.

• Рефлексотерапия: специализированный массаж стоп с упором на «энергетические точки».

В большинстве онкологических центров проходят массажные сеансы, но данные виды массажа могут отличаться от тех, которые вам предложат в хорошем салоне. Многие массажисты просят принести справку от врача, где написано, что данная процедура вам не противопоказана. Подобные требования иногда раздражают (Лиз – в то время она проходила химиотерапию – развернули в дверях массажного салона, и она ушла оттуда в слезах, потому что не знала о необходимости предъявления справки). После операции или лучевой терапии стоит несколько недель повременить с массажем и убедиться в том, что ваш физиотерапевт знает о том лечении, которое вы проходите (эта информация поможет ему подобрать вам нужную технику массажа).

АКУПУНКТУРА

Акупунктура – это древняя китайская терапия, в ходе которой в определенные участки кожи человека вводятся очень тонкие иглы. Они стимулируют работу нервов, располагающихся под кожей, и заставляют организм человека вырабатывать природные химические вещества (эндорфины), которые вызывают ощущение наслаждения и действуют как естественное обезболивающее.

Некоторые исследования показывают пользу акупунктурных методов: они уменьшают побочные эффекты химиотерапии (тошноту, боль и бессонницу) и помогают справиться с приливами, но все исследования на данную тему имеют весьма сомнительные научные доказательства. Иглоукалывание никак не навредит вам, если процедуру будет проводить опытный специалист, использующий стерильные иглы и понимающий, что не стоит вводить их в ту руку, рядом с которой проводилась операция на лимфатических узлах.

Триша однажды сходила на акупунктурный массаж, пытаясь вылечить мигрень. Специалист был очаровательным, но сама процедура показалась Трише неприятной, да и от мигрени избавиться не удалось.

АРОМАТЕРАПИЯ

В ароматерапии используются ароматические масла растительного происхождения. Они стимулируют обоняние и (по мнению ароматерапевтов) помогают ранам затянуться, хотя научных доказательств этому практически нет. Ароматерапия часто сочетается с массажем, и такая процедура отлично расслабляет (если вам нравится запах ароматических масел).

ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Сюда относят рейки, бесконтактный массаж и духовное исцеление. Данные процедуры улучшают общее самочувствие человека, снимая блоки в его энергетических каналах и позволяя целебной энергии течь через всё тело. Никто из нас не ходил на энергетическую терапию, потому что мы обе скептически относимся к подобным вещам. Если вы захотите воспользоваться такими методами, надеясь вылечить рак, они вам не навредят, но необходимо сочетать энергетическую терапию со стандартным лечением онкологии.

Благотворительные организации, помогающие пациентам с раком молочной железы

В Великобритании есть три главных благотворительных фонда помощи людям, больным раком груди. Самый известный ресурс для пациентов с любым видом рака (и их родственников) – Macmillan Cancer Support. Это крупный британский благотворительный фонд, девиз которого – «Никто из больных раком не должен проходить свой путь в одиночку». Воспользоваться обширным набором материалов фонда (как онлайн-источников, так и печатных буклетов), очень популярной горячей линией (где оказывается поддержка по телефону) и индивидуальной психологической поддержкой можно совершенно бесплатно. Сотрудники фонда Macmillan знают, что рак влияет на все сферы вашей жизни – начиная с внешности и заканчивая финансовыми вопросами, – и готовы помочь преодолеть любые трудности. Бесплатные брошюры фонда, посвященные раку, лежат в приемной онкологического центра, их также можно скачать с сайта фонда и отправить родственникам и друзьям.

Благотворительный фонд Breast Cancer Care похож на фонд Macmillan. Он также помогает пациентам с первичным или вторичным раком груди и их семьям. Фонд выпускает массу информационных буклетов, посвященных лечению рака груди и борьбе с этим недугом; данные материалы вам выдаст медсестра, или вы можете скачать их через интернет. Фонд бесплатно предоставляет всем желающим замечательную услугу под названием «Такой же, как я». Воспользовавшись этой опцией, вы напишете письмо по электронной почте или лично поговорите с обученным волонтером, в анамнезе которого тоже есть рак груди и который понимает, через какие испытания вы сейчас проходите.

Breast Cancer Now – это ведущий благотворительный фонд Великобритании, занимающийся исследованием рака молочной железы. Также он предоставляет информацию о лечении онкологии груди и оказывает психологическую поддержку пациентам и их родственникам. Здесь вы найдете контакты перечисленных организаций.

Группы поддержки онлайн

У британских фондов Macmillan и Breast Cancer Care есть онлайн-форумы, где вы можете пообщаться на важные для вас темы с другими онкобольными. Вводить свое настоящее имя при регистрации не обязательно, форумы модерируются. Это означает, что все сообщения проверяют и контролируют, то есть на форум не попадут неуместные высказывания. Триша посещала форум американского благотворительного фонда BreastCancer.org. На всех подобных сайтах есть группы для пациентов, начинающих лечение в определенный месяц (будь то операция или лучевая терапия), – поэтому пообщайтесь с людьми, которые проходят терапию вместе с вами, и поддержите друг друга. Триша почувствовала огромное облегчение, когда участники группы, где она состояла, подвели промежуточные итоги своего лечения («Первая „химия“ была ужасной, но не убила нас»). Благодаря форуму в «лечебных буднях» у Триши появился прагматизм и сохранилось чувство юмора.

Существуют и другие интернет-форумы (например, Inspire: www.inspire.com). Не бойтесь искать, и вы точно найдете подходящий ресурс. Но на некоторых форумах нет модераторов, а это означает, что там может публиковаться никем не проверенный вредоносный контент. Поэтому мы рекомендуем пользоваться вышеперечисленными ресурсами. Если вы всё-таки найдете другой форум, сначала изучите его и убедитесь в том, что он действительно вам подходит.

Социальные сети

«Пользоваться социальными сетями» – значит пользоваться интернетом или такими приложениями, как Twitter, Facebook, Snapchat и WhatsApp, чтобы поддерживать связь и общаться с другими людьми. Если вы не сидите в вышеперечисленных приложениях – не волнуйтесь. А если вы активно пользуетесь социальными сетями, то с их помощью сможете изучать информацию о своем заболевании и получать психологическую поддержку.

TWITTER

Мы обе активно пользуемся Twitter. Лиз (@Liz_ORiordan) «вышла» в Twitter на следующий день после постановки диагноза и открыла для себя удивительный мир дружелюбных онкологических пациентов, которые делились советами и рекомендациями о том, как справиться с лечением. Лиз фактически удалось создать собственный форум в Twitter. Триша (@trishgreenhalgh) не делилась своей историей публично. При помощи Twitter она искала информацию о раке груди и получала психологическую поддержку, читая блоги людей и организаций, которые рассказывали в социальной сети о раке молочной железы. Для начала мы рекомендуем подписаться на профили благотворительных фондов Macmillan (@macmillancancer), Breast Cancer Care (@ bccare), Breast Cancer Now (@breastcancernow), Breast Cancer Chat Worldwide (@bccww) и After Breast Cancer Diagnosis (@ abcdi-agnosis). Мужчинам мы рекомендуем фонд Male Breast Cancer Coalition (@MBCC_MHBT).

Чтобы быстрее найти людей, которые пишут о раке груди, присоединитесь к «твитчату». Это еженедельная часовая дискуссия на различные темы, которую ведут пациенты с раком молочной железы.

Вот хэштеги: #bccww для Великобритании (21:00, по вторникам) и #bcsm для Америки (21:00 по восточноевропейскому времени, по понедельникам). Вы также можете получить информацию о последних достижениях науки в области лечения рака груди, так как многие врачи и пациенты ведут прямые трансляции с научных конференций прямо в Twitter и рассказывают о многих важных аспектах терапии.

FACEBOOK

Если вы пользуетесь Facebook, вступите в сообщество по лечению рака груди Breastcancercare. Существует закрытая группа YBCN для молодых женщин, страдающих раком молочной железы, и группа Flat Friends, посвященная женщинам, перенесшим двойную мастэктомию. Уделите немного времени поиску групп, которые вам понравятся.

Мы просто обязаны подчеркнуть, насколько важна была онлайн-поддержка для нас во время болезни и прохождения химиотерапии. Возможность ругаться, смеяться, плакать вместе с тем, кто знает, через что вы проходите, бесценна.

Мы поняли одну вещь: онкологический больной чувствует себя очень одиноким. Существует вероятность того, что вы так и не встретите других пациентов с вашим диагнозом во время лечения – и вам будет трудно понять, насколько нормальны симптомы и эмоции, которые вы испытываете. Ваше здоровье и благополучие напрямую зависят от поддержки людей, которые прекрасно знают, через что вы проходите (будь то сотрудник онкологического центра, семейный врач или другие пациенты).