Текст книги "Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких"

Автор книги: Лиз О'Риордан

Соавторы: Триша Гринхальх
сообщить о нарушении

Текущая страница: 13 (всего у книги 21 страниц)

Вместо операции на лимфатических узлах

Если в биопсии сторожевого лимфатического узла нашли опухолевые клетки, врач обсудит с вами возможность проведения лучевой терапии на область подмышечной впадины вместо проведения операции на подмышечных лимфатических узлах. По данным исследований, хирургическое вмешательство и лучевая терапия одинаково эффективно снижают риск возникновения рецидива. Онколог поможет вам решить, какое лечение выбрать.

КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ

• Зачем мне нужна лучевая терапия?

• Какими могут быть побочные эффекты?

• Существуют ли альтернативные методы лечения?

• Что будет, если я откажусь от лучевой терапии?

• Как терапия повлияет на мою операцию?

• Как будет выглядеть моя грудь после лечения?

Если вы старше 70 лет и у вас небольшой ER-положительный, HER2-отрицательный рак и отрицательные лимфатические узлы, польза от лучевой терапии невелика. В настоящее время проводятся клинические испытания, изучающие возможность избежать лучевой терапии.

Когда назначается лучевая терапия?

Врач назначит лучевую терапию, когда вы немного восстановитесь после операции, в идеале – через один или два месяца после проведения хирургического вмешательства. Вероятно, с облучением придется повременить, если у вас развилась раневая инфекция, образовалась большая серома, которую нужно дренировать, если вам необходима дополнительная операция или вы не можете поднять руки над головой. Вот почему так важно выполнять упражнения на плечевую область – это позволит не откладывать лучевую терапию надолго. Если вам потребуется химиотерапия, то сначала вы пройдете курс данного лечения, а после его окончания начнете лучевую терапию. Если вы принимаете герцептин, во время лучевой терапии и до момента ее окончания инъекции следует продолжать.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ?

Облучение, получаемое человеком в результате данного вида терапии, измеряется в Греях (Гр). В Великобритании большинство женщин с раком груди получают дозу в 40 Гр (15 сеансов, длительность терапии – три недели, режим проведения лечения – с понедельника по пятницу). Если вам потребуется дополнительная доза облучения, то врачи проведут еще 5–8 сеансов терапии. Отделения лучевой терапии работают с раннего утра до позднего вечера. Выберите удобное для вас время, чтобы подстроить терапию под свой рабочий график и другие дела. Скорее всего, вы сможете продолжать работать во время лечения.

РИСУНОК 28. LINAC аппарат

Многие пациенты проходят дистанционную лучевую терапию. Облучение происходит с помощью аппарата, который называется «линейным ускорителем» (LINAC). Поток лучей моделируется (IMRT, или лучевая терапия с модулированной интенсивностью), то есть направляется на пораженную область тела пациента, в результате чего другие ткани получают меньшую дозу облучения. Данная техника проводится с помощью аппарата LINAC или томотерапевтического аппарата.

РИСУНОК 29. Томотерапевтический аппарат

Если опухоль расположена в левой молочной железе или у вас имеются проблемы с сердцем, вас попросят задерживать дыхание во время сеанса терапии, чтобы снизить таким образом воздействие лучевой терапии на сердце. Данный процесс называется «синхронизацией с дыханием», и врачи научат вас, как правильно это делать.

В некоторых больницах Великобритании недавно внедрили новую методику под названием «интраоперационная лучевая терапия» (IORT) (это лечение осуществляется в рамках клинического исследования женщин с небольшими раковыми опухолями и здоровыми лимфоузлами). Такое лечение проводится сразу после операции, пока вы еще не отошли от наркоза, при помощи зонда в форме шара, который располагается внутри груди. У данного вида терапии меньше побочных эффектов, и он позволяет избежать радиационного воздействия на кожу, ребра, сердце и легкие. Первые результаты нового лечения обнадеживают, и мы надеемся, что выживаемость и частота рецидивов будут сопоставимы с эффектом от традиционной лучевой терапии.

Что происходит при первом визите в отделение лучевой терапии?

Во время своего первого визита в отделение лучевой терапии вы пройдете КТ, чтобы доктор спланировал курс лучевой терапии и точно определил те области тела, куда будет направлено облучение. Вы встретитесь с радиотерапевтами, которые будут наблюдать вас в ходе лечения. Если вы захотите наблюдаться у женщины-радиотерапевта, попросите об этом, когда врачи будут делать вам КТ, хотя не в каждой больнице доступна данная опция. КТ занимает 15–30 минут, а на весь прием может уйти до одного часа.

Во время КТ вы будете лежать на столе, положив руки под голову. Предварительно нужно будет раздеться до пояса. После КТ врач сделает отметки на вашем теле, чтобы радиотерапевты могли точно направлять лучи в нужные места. Метки бывают сине-черного цвета и выглядят как точка, поставленная карандашом. Всего у вас будет три точки – одна в области глубокого декольте, а две другие – по обеим сторонам груди. В момент разметки вы почувствуете небольшой укол, а точки останутся навсегда.

Что происходит на сеансе лучевой терапии?

Как только вы примете правильное положение, врачи перейдут в соседнюю комнату. Они будут следить за вами через окно и разговаривать при помощи внутренней связи. Аппарат для лучевой терапии будет вращаться вокруг вас, либо вы будете крутиться внутри него. Всё зависит от типа устройства. Процедура бывает довольно шумной, но длится она недолго – всего 5–10 минут. Лучевая терапия совершенно безболезненна. В помещении бывает холодно из-за работающего там кондиционера. Вам прикроют одеялом ноги, но руки могут замерзнуть.

Чтобы согреть руки, Лиз надевала старую пару толстых шерстяных колготок, разрезанных пополам, и перчатки.

Сеансы лучевой терапии вызывают сильные эмоции у пациентов. Когда ты лежишь раздетый по пояс с поднятыми над головой руками, один в пустой комнате наедине со своими мыслями, становится очень не по себе. Однако каждая процедура длится всего пару минут, и радиотерапевты умеют успокоить и подбодрить пациентов. Лиз они даже обнимали.

Поездка на сеансы лучевой терапии

Отделения лучевой терапии есть не в каждой больнице, и вам придется ездить на лечение довольно далеко, особенно если вы живете в сельской местности. Путешествие бывает весьма утомительным, особенно если вы едете на общественном транспорте. Если вы водите машину, у вас есть право на сниженную плату за парковку, и врач расскажет вам об этом на самом первом приеме. Если вам трудно добираться до больницы, врач организует для вас транспорт до места лечения.

Побочные эффекты

Лучевая терапия вызывает побочные эффекты. Некоторые из них возникают в первые несколько недель и месяцев лечения (немедленные), а другие – спустя месяцы или годы (отдаленные).

НЕМЕДЛЕННЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Кожные реакции

Данный побочный эффект возникает чаще всего, потому что излучение проходит через кожу пациента и только после этого попадает в ткани груди. Кожа может стать сухой и болезненной, начать шелушиться и трескаться или покраснеть, как при солнечном ожоге, а также потемнеть, как при сильном загаре. Некоторые сопутствующие кожные болезни и факторы, такие как экзема, избыточный вес и курение, усугубляют побочные эффекты от лучевой терапии. Врач порекомендует вам пользоваться средствами для увлажнения кожи без запаха, мылом, гелями для душа и натуральными дезодорантами во время лечения и в течение первых нескольких недель после него, пока проблемы с кожей не пройдут. После лучевой терапии у вас повысится риск получить солнечные ожоги, поэтому держитесь в тени во время лечения и наносите на кожу толстый слой солнцезащитного крема. Одевайтесь в свободную одежду и откажитесь от бюстгальтера. Бо́льшая часть кожных реакций пройдет через месяц или два.

Отечность груди

Молочная железа может отекать, вы почувствуете тяжесть в дискомфорт из-за скопления жидкости в грудной полости и под кожей. Вас спасет регулярный массаж груди: круговыми движениями аккуратно массируйте грудь, используя мягкий увлажнитель или неароматизированные массажные масла. Делайте это ежедневно в течение пары минут.

Изменение внешнего вида груди

Изменение размера или формы груди после лучевой терапии – это нормальное явление. Ваша грудь может стать твердой на ощупь и уменьшиться в размерах. Существуют хирургические варианты улучшения внешнего вида груди после лучевой терапии, такие как липофилинг, но вам придется подождать не менее 6–12 месяцев, пока не будет ясен эффект лучевой терапии.

Скованность плечевого сустава

Сустав может болеть, движения в нем станут ограниченными, особенно если лучевая терапия воздействует на подмышечную область. Для борьбы с данным осложнением продолжайте выполнять упражнения для плеч в течение нескольких месяцев после окончания лучевой терапии.

Боль в горле и затрудненное глотание

Если облучение проводилось на область ключицы, у вас появится боль в горле, вам будет трудно глотать несколько недель. Справиться с этим помогут простые обезболивающие и леденцы для горла, а также мягкая пища. Через неделю или две вам станет лучше.

Боль в груди

У вас могут возникнуть резкие боли в молочных железах или грудной клетке. Неприятные ощущения обычно бывают слабыми и длятся недолго. Иногда боль не проходит в течение нескольких месяцев или даже лет, но со временем вы придете в норму.

Выпадение волос

Из-за лучевой терапии выпадают волосы в подмышечной области (в том числе и на груди, если вы мужчина). Как правило, они начинают заново отрастать через месяц или два после окончания лечения, но иногда волосы прекращают расти.

ОТДАЛЕННЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Отек руки (лимфедема)

Если лучевая терапия воздействует на подмышечную область, у вас разовьется отек руки из-за повреждения лимфатических узлов. Данная проблема – лимфедема – рассмотрена подробно здесь.

Изменение формы груди после реконструкции молочной железы

Лучевая терапия ускоряет формирование капсулы вокруг импланта; чтобы исправить положение, вас прооперируют.

Изменения кожи

Вы можете заметить маленькие красные точки, появляющиеся на коже из-за повреждения крошечных кровеносных сосудов. Они называются «телеангиэктазии»; вреда эти точки не приносят, но остаются на всю жизнь.

Боль и переломы ребер

У некоторых пациентов становятся чувствительными ребра, и это продолжается довольно долго. У вас также повышается риск сломать ребро, если вы попадете в аварию, поэтому после лечения особенно важно соблюдать осторожность. Если вы всё же сломаете ребро, врачи назначат вам обычные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен. Эти лекарства облегчат боль и позволят вам дышать глубже, а кость срастется за пару месяцев.

Проблемы с сердцем и легкими

Иногда из-за формы опухоли или ее локализации при получении облучения может быть затронута небольшая область сердца и легких (если через них пройдут рентгеновские лучи), однако применение новых методов лучевой терапии уменьшает дозу облучения на них. Существует небольшой риск развития сердечной недостаточности или воспаления легких в будущем. Лечащие врачи пояснят вам, может ли такое осложнение развиться у вас, а также скажут, на какие симптомы следует обращать внимание.

Некоторые люди боятся лучевой терапии. Надеемся, мы смогли убедить вас в том, что она не так уж и плоха, как вы думаете. Лечение будет утомительным, особенно если придется подолгу добираться до больницы. Поэтому расслабьтесь и не забывайте заботиться о своей коже.

Глава 13. Гормональная терапия и подавление функции яичников

Гормон эстроген (отсюда термин «ER-положительный рак») при раке молочной железы может стимулировать рост некоторых опухолевых клеток. До наступления менопаузы яичники вырабатывают эстроген. Если вы женщина и у вас уже наступила менопауза или же вы мужчина, то эстроген продолжает вырабатываться в жировой клетчатке (фермент ароматаза превращает другие гормоны в эстроген).

Как мы уже говорили в главе 3, каждая опухоль молочной железы исследуется на наличие рецепторов к эстрогену. Как правило, наличие рецепторов выявляется по данным трепан-биопсии. ER-позитивный (ER+) рак имеет рецепторы к эстрогену и чувствителен к эстрогену (около 85% всех случаев рака молочной железы в мире). Опухоль Лиз была ER-позитивной, а у Триши – ER-негативной. При инвазивном ER-позитивном раке уменьшение уровня эстрогена в крови останавливает рост рака и снижает риск рецидива в будущем. При DCIS («раке на месте») гормональная терапия не требуется, поскольку рак неинвазивный.

Существует два способа снизить количество эстрогена в организме или уменьшить его влияние на клетки – гормональная терапия и подавление функции яичников; ниже мы расскажем о них подробнее.

Гормональная терапия

Гормональная терапия предполагает прием лекарств, которые блокируют действие эстрогена на опухолевые клетки (например, тамоксифен) или прекращают выработку эстрогена в организме (например, ингибитор ароматазы).

ТАМОКСИФЕН

Тамоксифен не дает эстрогену взаимодействовать с опухолевыми клетками, поэтому они прекращают расти. Его назначают женщинам в пре– и постменопаузе с первичным и метастатическим раком молочной железы. Тамоксифен – это таблетированный препарат, который вы будете принимать каждый день. Если вам трудно глотать таблетки, вы будете принимать это лекарство в жидком виде. Тамоксифен может навредить вашему будущему ребенку (если вы забеременеете), поэтому вы будете принимать противозачаточные средства во время лечения данным препаратом.

ФАЗЛОДЕКС

Фазлодекс (фулвестрант) соединяется с рецепторами эстрогена и блокирует их. Он также снижает количество рецепторов в опухолевых клетках. Данный препарат назначают женщинам с метастатическим раком груди, находящимся в постменопаузе, у которых опухоль продолжала расти на фоне приема других гормональных лекарств. Инъекции фазлодекса делаются в ягодичную мышцу каждые две – четыре недели.

ИНГИБИТОРЫ АРОМАТАЗЫ

Ингибиторы ароматазы (ИА) блокируют фермент ароматазу, в результате чего в жировой ткани пациента перестает вырабатываться эстроген и его общее количество снижается. ИА назначают только женщинам, находящимся в постменопаузе (при первичном или метастатическом раке груди). Если вы находитесь в пременопаузальном периоде и ваши яичники всё еще вырабатывают эстроген, ИА не будут столь эффективны.

Существуют три ИА (все эти препараты выпускаются в таблетках), которые нужно принимать один раз в день:

• анастразол (аримидекс);

• летрозол (фемара);

• экземестан (аромазин).

КОГДА НАЧИНАЮТ ГОРМОНАЛЬНУЮ ТЕРАПИЮ?

После операции

Вам назначат гормональную терапию после окончания химиотерапии и завершения операции. Проводится ряд клинических исследований, изучающих влияние применения гормональной терапии перед хирургическим вмешательством, и онколог поговорит с вами о данном исследовании, если вы подходите для участия в нем. Также появились новые доказательства того, что части женщин помогла гормональная терапия, которую они проходили в течение нескольких месяцев до операции. Но в Великобритании на сегодняшний день данный вид лечения перед хирургическим вмешательством не назначают.

Вместо хирургического вмешательства

Если врач считает, что вы не сможете перенести операцию, а у вас ER-позитивный рак, то вам назначат только гормональную терапию. Цель лечения – уменьшить опухоль или, по крайней мере, остановить ее рост. Если злокачественное образование снова начнет расти, врачи поменяют вам препарат или пересмотрят решение о проведении операции.

КАК ДОЛГО Я БУДУ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНЫ?

Известно, что ER-позитивный рак груди иногда возвращается спустя десять или даже двадцать лет после первичной постановки диагноза. Именно поэтому вы будете принимать гормоны довольно долго. На момент написания данной книги врачи рекомендуют пациентам с низким риском рецидива рака проходить гормональную терапию в течение пяти лет. Если риск рецидива заболевания у вас выше и вы пьете тамоксифен, то по результатам недавно проведенных исследований прием этого лекарства в течение последующих лет (то есть в общей сложности получается десять лет) может еще значительнее снизить риск возвращения рака. По поводу эффективности ИА доказательств меньше. Данные лекарства помогут снизить риск рецидива, если продолжить принимать их еще два года (в общей сложности семь лет) или перейти на тамоксифен и принимать его еще пять лет. Врач осмотрит вас спустя пять лет и решит, стоит ли вам и дальше принимать гормоны, и если да, то как долго. Каждый день появляются результаты новых исследований, поэтому будьте готовы к тому, что рекомендации по приему гормонов могут измениться.

МОЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ И ЗГТ ВО ВРЕМЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ?

Гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки и импланты) и ЗГТ (заместительная гормональная терапия), как правило, содержат эстроген. Если у вас ER-позитивный рак, эстроген может стимулировать рост опухоли, отчего гормональная терапия теряет свою эффективность. Если вы принимаете противозачаточные таблетки или если у вас установлен имплант, вам придется перейти на другие виды контрацепции – например, использовать презерватив, колпачки или спираль (см. главу 17). Перед началом гормональной терапии необходимо также прекратить ЗГТ.

КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ

• Нужна ли мне гормональная терапия?

• Повлияет ли прием гормонов на выживаемость от рака груди?

• Сколько времени я буду принимать гормоны?

• Могу ли я продолжать прием ЗГТ?

• Могу ли я продолжать использовать противозачаточные таблетки или импланты в качестве методов контрацепции?

• Какие у гормональной терапии побочные эффекты?

• Что будет, если я не справлюсь с побочными эффектами?

• Могу ли я прекратить применение гормональной терапии, если захочу?

Подавление функции яичников

Если вы находитесь в пременопаузальном периоде, онколог может обсудить с вами вопрос о назначении терапии, подавляющей функцию яичников. Данный вид лечения снижает уровень эстрогена в организме и уменьшает риск рецидива рака. Вам также могут назначить прием ИА, которые будут более эффективными при вашем типе рака. Существует два способа «выключить» функции яичников: с помощью препаратов (например, золадекс) или при помощи хирургического вмешательства (удаление яичников).

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гозерелин (золадекс) – это лекарство, блокирующее работу гормона, который стимулирует выработку эстрогена в яичниках. В результате приема гозерелина у вас прекратятся менструации и наступит мгновенная ранняя менопауза. В главе 16 мы подробно расскажем о том, как справиться с симптомами менопаузы. Подкожные инъекции гозерелина в живот делаются каждый месяц. Медсестра введет вам препарат в больнице или в клинике семейного врача. Некоторые пациенты делают себе инъекцию самостоятельно (препарат вводится при помощи большой иглы; делать инъекцию самостоятельно довольно неудобно, к тому же укол будет немного болезненным, хотя неприятные ощущения длятся всего пару секунд). Дома вы можете нанести на кожу обезболивающий крем перед тем, как сделать укол. После инъекции у вас могут появиться синячки, ранки и даже начаться небольшое кровотечение в месте укола. Не волнуйтесь, это абсолютно нормальное явление. Прием гозерелина вызывает те же побочные эффекты, что и прием ИА. Когда вы прекратите делать инъекции гозерелина, ваши яичники снова начнут работать.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

После удаления яичников в организме пациента навсегда останавливается выработка эстрогенов. Если вам проведут данную операцию, наступит мгновенная ранняя менопауза. Если у вас выявили мутацию в гене BRCA, врачи посоветуют вам удалить яичники (когда вам исполнится 40 лет), чтобы в них не выросла раковая опухоль. Операция по удалению яичников является лапароскопической и проводится под общим наркозом. В ходе процедуры хирург использует камеру, подключенную к экрану (чтобы заглянуть внутрь живота), и небольшие инструменты для удаления яичников. У вас останется несколько маленьких рубцов внизу живота и один шрам возле пупка (через это отверстие во время операции вводилась камера лапароскопа).

КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ

• Нужно ли мне подавлять функцию яичников?

• Улучшит ли это мою выживаемость?

• В чем разница между инъекцией и операцией?

• Каковы побочные эффекты такого лечения?

• Это обратимо?

Побочные эффекты

У всех вышеперечисленных методов лечения есть множество побочных эффектов. В большинстве случаев у пациентов развивается менопауза, и многие женщины испытают на себе ее симптомы. Обычно в течение года после начала терапии побочные эффекты проходят.

Некоторые пациенты говорят, что препараты для гормональной терапии одной марки вызывают у них меньше побочных эффектов по сравнению с лекарствами другого производителя. Если у вас появились сильные побочные эффекты от гормональной терапии, вы можете попросить фармацевта заказать вам другие препараты; посмотрите, станет ли вам от этого лучше. Мы знаем, что некоторые пациенты прекращают прием препаратов из-за развития побочных эффектов, но лишь немногие из них признаются в этом врачу. Мы понимаем, что с последствиями лечения справляться очень сложно, и Лиз всё еще страдает от некоторых побочных эффектов. Однако отказ от гормональной терапии приводит к увеличению риска рецидива рака.

Если побочные эффекты гормональной терапии причиняют вам большие неудобства, то, пожалуйста, прежде чем прекращать лечение, обсудите всё со своим врачом. Доктор может использовать программу «PREDICT» для расчета пользы от лечения гормонами. Если польза окажется небольшой – всего 1–2%, – это будет означать, что среди сотни женщин, проходящих гормональную терапию, только одна или две проживут дольше остальных, и данная информация позволит вам решить, стоит ли продолжать лечение гормонами. Однако если показатель индивидуальной пользы будет больше – скажем, 5–10%, – вам стоит продолжать бороться с побочными эффектами.

СИМПТОМЫ МЕНОПАУЗЫ

Вы можете и не почувствовать никаких симптомов, особенно если естественная менопауза наступила у вас совсем недавно. Но если вы находитесь в пременопаузе, у вас наступит мгновенная ранняя менопауза, как произошло с Лиз. У нее не было никаких признаков климакса, и вдруг в один день ее бросило в жар в супермаркете, а ночью она проснулась из-за приступа ужасной потливости, настолько сильной, что ей показалось, будто она обмочилась. Для организма Лиз начало менопаузы стало огромным потрясением, и ему потребовалось несколько месяцев на адаптацию. В главе 16 мы подробно разбираем симптомы менопаузы и, что более важно, говорим о том, как с ними справиться.

ИСТОНЧЕНИЕ КОСТЕЙ

Если вы проходите терапию, подавляющую функцию яичников, или принимаете ИА, у вас появляется риск развития остеопороза (истончения костей). Более подробно данное явление описано здесь.

ТРОМБЫ

Редкий, но потенциально смертельный побочный эффект гормональной терапии – это появление тромба в вене ноги (ТГВ, или тромбоз глубоких вен). Если у вас заболит и отечет голень, срочно обратитесь к врачу. Если данное заболевание не лечить должным образом, тромб может оторваться и попасть в легкие, вызвав ТЭЛА или легочную эмболию. В симптомы ТЭЛА входят боли в груди и одышка, и эта болезнь очень опасна. Если вам потребуется какое-либо хирургическое вмешательство, вы должны сообщить врачу о том, что проходите гормональную терапию, поскольку операция увеличивает риск развития ТГВ. Хирург порекомендует вам прекратить прием гормонов за две – четыре недели до операции, чтобы снизить риск возникновения тромбоза.

ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ХОЛЕСТЕРИН

Из-за гормональной терапии у вас повысятся артериальное давление и уровень холестерина в крови. Если вы уже страдаете от данных заболеваний, обсудите с семейным врачом необходимость дополнительного обследования или лечения.

ОТЕКИ И СУДОРОГИ НОГ

Низкий уровень эстрогена приводит к задержке жидкости в тканях. Примерно у одной из десяти женщин отекают лодыжки, ноги и пальцы. У вас также могут возникнуть судороги в ногах. Вы можете выполнять регулярные упражнения и носить компрессионные гольфы или колготки, но, вероятнее всего, вам придется смириться с отеками на время лечения.

СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА

Данное состояние характеризуется покалыванием, слабостью и (иногда) болью в руке. Симптомы появляются из-за скопления жидкости в тканях запястья и, как следствие, сдавливания нерва. Обычно синдром запястного канала лечится при помощи специального бандажа. Если этот способ не поможет, доктор сделает вам инъекцию стероидов или проведет небольшую операцию.

ИСТОНЧЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС

Волосы могут стать более тонкими. Берегите их, расчесывайтесь аккуратно, старайтесь не пользоваться выпрямителями для волос и щипцами для завивки. Волосы восстановятся, как только вы закончите гормональную терапию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИЕМА ТАМОКСИФЕНА

Прием тамоксифена также вызывает следующие побочные эффекты.

• Рак эндометрия: тамоксифен утолщает слизистую оболочку матки (эндометрий), отчего у пациенток появляется неожиданное вагинальное кровотечение или боль. Если это произойдет с вами, доктор назначит вам соответствующее лечение. В очень редких случаях утолщение эндометрия переходит в рак матки. Если у вас началось необычное вагинальное кровотечение, обратитесь к своему семейному врачу.

• Проблемы с желудком: на фоне приема тамоксифена может возникнуть расстройство пищеварения. Вы почувствуете легкое недомогание, когда впервые начнете принимать тамоксифен. Как правило, со временем всё проходит.

• Проблемы с глазами. В редких случаях тамоксифен вызывает нечеткость зрения (катаракту), ухудшение остроты зрения или проблемы с глазным яблоком. Вы должны сообщить своему офтальмологу о том, что принимаете тамоксифен. Тогда он назначит вам ежегодную проверку зрения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРИЕМА ИА

Следующие побочные эффекты также могут возникать при приеме ИА.

• Боль в суставах и мышцах: это один из наиболее частых побочных эффектов. У многих пациентов начинают болеть суставы кистей, рук и ног. Если у вас артрит, заболевание усугубится из-за приема ИА. Боль можно взять под контроль с помощью парацетамола, но, если данные симптомы не исчезнут, вам, вероятно, придется перейти на тамоксифен.

• Головные боли, тошнота, рвота и потеря аппетита: могут появиться все вместе или по отдельности, со временем данные симптомы проходят. Парацетамол помогает при головных болях. Если вам трудно справиться с плохим самочувствием, семейный врач выпишет вам соответствующие лекарства. Попробуйте принимать таблетки во время еды или после нее, ешьте часто, небольшими порциями и перекусывайте.

• Головокружение: этот побочный эффект возникает редко. Если у вас кружится голова, не садитесь за руль. Со временем всё пройдет, но если вы страдаете от данного симптома продолжительное время – обратитесь к семейному врачу.