Текст книги "Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких"

Автор книги: Лиз О'Риордан

Соавторы: Триша Гринхальх
сообщить о нарушении

Текущая страница: 16 (всего у книги 21 страниц)

Фертильность

Женщины рождаются с тысячами яйцеклеток, которые хранятся в их яичниках. Если вы фертильны, ваши яичники каждый месяц вырабатывают яйцеклетки. Чем старше вы становитесь, тем меньше яйцеклеток у вас образуется и тем хуже становится их качество. Это снижает вашу фертильность. Яйцеклетки прекращают вырабатываться за несколько лет до наступления менопаузы – как правило, в возрасте 50 лет.

Как показывает практика, химиотерапия добавляет 10 лет к вашему репродуктивному возрасту, и, начав проходить химиотерапию в 30 лет, к моменту ее окончания вы будете иметь фертильность 40-летней женщины. Чем вы моложе, тем больше у вас шансов на восстановление фертильности после окончания лечения. Однако если вам больше 35 лет, повышается риск развития бесплодия в результате противораковой терапии.

Перед тем как начать химиотерапию или удалить яичники, подумайте о том, хотите ли вы иметь детей в будущем. Поразмыслите на эту тему, если вы состоите в отношениях с человеком, от которого хотите родить ребенка, если ваши отношения только начинают развиваться, если вы находитесь в свободных отношениях или у вас нет пары.

ВОПРОСЫ О ФЕРТИЛЬНОСТИ

Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу.

• Фертильна ли я сейчас?

• Смогу ли я иметь детей после химиотерапии?

• Получится ли у меня сохранить яйцеклетки?

• Если я стану лечить бесплодие, придется ли мне отложить противораковую терапию?

• Если я отложу лечение рака, чтобы сохранить фертильность, какова вероятность возникновения рецидива заболевания или смерти от рака?

• Что мне делать, если я одинока?

• У меня уже есть дети. Я всё равно смогу сохранить яйцеклетки?

• Лечение бесплодия платное?

• Каковы мои шансы на рождение ребенка после окончания противоракового лечения?

Когда Лиз поставили диагноз «рак груди», у нее не было детей. Сначала ей потребовалась химиотерапия, и о своей фертильности она даже на задумывалась. Впервые разговор на данную тему зашел с онкологом. Лиз и ее мужу пришлось, не покидая кабинета, принимать решение о том, что они не станут в будущем заводить детей. Оглядываясь назад, она бы предпочла предварительно побеседовать несколько минут наедине с мужем, вместо того чтобы принимать судьбоносное решение на глазах у врача.

ВАРИАНТЫ СОХРАНЕНИЯ ФЕРТИЛЬНОСТИ

Подавление функции яичников – это самый простой способ сохранить возможность рожать. При данном способе яичники перестанут работать на время химиотерапии, потому что ежемесячно вам будут делать инъекции препарата золадекс. Яичники заработают вновь после окончания химиотерапии, но помните, что нет никаких гарантий того, что фертильность вернется.

Чтобы повысить шансы на зачатие ребенка после противораковой терапии, вы пройдете интенсивное лечение в специализированной репродуктивной клинике. Врачи расскажут вам о вариантах терапии. Лечение бесплодия для больных раком в системе НСЗ должно оказываться бесплатно[18]18
  В России по ОМС такое лечение бесплатно пройти нельзя.


[Закрыть]. Но на деле в зависимости от вашего места проживания, возраста и наличия детей вам придется оплатить часть лечения. Все процедуры будут проводиться до начала химиотерапии или до операции по удалению яичников. Ниже мы расскажем о двух наиболее распространенных вариантах лечения бесплодия.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Это наиболее эффективный способ сохранить детородную функцию. Сначала вам ежедневно будут делать инъекции гормонов, которые заставят ваши яичники вырабатывать больше яйцеклеток. Стимуляция яичников увеличивает количество яйцеклеток, которые можно собрать, и, следовательно, увеличивает шанс забеременеть в будущем. Если перед операцией вы проходили химиотерапию, существует риск того, что введение дополнительных гормонов простимулирует рост опухоли. Если у вас тройной негативный рак, два или три цикла ЭКО будут для вас абсолютно безопасны. Если у вас ER-положительный рак, врачи назначат вам тамоксифен или летрозол (см. главу 13), чтобы снизить уровень эстрогена в организме во время стимуляции яичников. Однако специалисты некоторых репродуктивных клиник настаивают на том, чтобы пациент сначала прошел операцию, так как существует риск развития рака во время лечения бесплодия.

Затем у вас возьмут несколько яйцеклеток, оплодотворят их вне вашего организма спермой вашего партнера или донора и сохранят в виде эмбрионов (оплодотворенных яйцеклеток). Оплодотворенные яйцеклетки могут храниться до 10 лет, прежде чем их имплантируют в матку. Если вы проходите ЭКО перед химиотерапией, то лечение рака придется отложить на несколько недель.

Замораживание неоплодотворенных яйцеклеток

Если вы состоите в отношениях, но не хотите использовать для ЭКО сперму своего партнера, или если вы одиноки и не хотите прибегать к донорской сперме, вы можете заморозить свои яйцеклетки после стимуляции яичников. Они также будут храниться в течение 10 лет, прежде чем их разморозят и оплодотворят спермой. Длительный срок хранения яйцеклеток дает вам шанс оплодотворить свои яйцеклетки спермой другого партнера (вполне возможно, того, с кем вам еще предстоит встретиться), хотя вероятность успешной беременности будет не так высока, как при ЭКО.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ РАКА ГРУДИ

Если у вас рак, не чувствительный к эстрогену, и вы проходите химиотерапию или получаете инъекции герцептина, вам надо будет предохраняться в течение шести месяцев после того, как вы завершите противораковую терапию. К этому моменту все лекарства выйдут из вашего организма и больше не смогут нанести вред ребенку.

Если у вас рак, чувствительный к эстрогену, вам придется не менее пяти лет принимать тамоксифен. Чтобы забеременеть, нужно прекращать прием данного лекарства, а это означает, что вы досрочно завершите противораковую терапию (которая снижает риск рецидива заболевания). Большинство врачей советуют прервать лечение, чтобы попытаться забеременеть, не ранее чем через два года. Прием тамоксифена не совместим с кормлением грудью, но, чтобы возобновить курс лечения, можно перевести ребенка на искусственные смеси. В итоге это означает, что вы можете прекратить принимать тамоксифен на два или три года, в результате чего увеличится риск рецидива рака. Вам придется взвесить все плюсы (надеемся, что они у вас есть) от рождения ребенка и минусы от прекращения противоракового лечения (что чревато развитием рецидива).

На момент написания этой книги проводилось клиническое исследование POSITIVE (исходы беременности и безопасность прекращения терапии у женщин с гормоночувствительным раком молочной железы), в рамках которого ученые изучали влияние перерыва в противораковом лечении на общую выживаемость пациентов. Данные предыдущего исследования показали, что рождение ребенка после противоракового лечения не увеличивает риск рецидива онкологического заболевания или риск смерти от рака груди.

ДРУГИЕ СПОСОБЫ ЗАВЕСТИ РЕБЕНКА

Если у вас не получается зачать ребенка естественным путем, существуют другие варианты оплодотворения. К ним относится использование донорской яйцеклетки (оплодотворенной спермой вашего партнера или донорской спермой), суррогатное материнство[19]19
  О суррогатном материнстве в России см.: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/#dst100562


[Закрыть] (когда другая женщина вынашивает вашего ребенка за вас), усыновление и воспитание. Вы можете найти дополнительную информацию о суррогатном материнстве на сайте Комитета Великобритании по оплодотворению и эмбриологии человека или на сайте суррогатного материнства Великобритании. Для получения информации об усыновлении и воспитании посетите сайт Adoption UK или страницу Британской ассоциации по вопросам усыновления и попечительства[20]20
  Информацию об усыновлении и опекунстве можно найти на сайте портала Госуслуги: https://www.mos.ru/uslugi/dokumenty/deti-usynovlenie-opekunstvo/


[Закрыть]. (Подробнее см. здесь.)

ПРИМИРИТЬСЯ С БЕСПЛОДИЕМ

Когда пациенты узнают о том, что из-за рака груди у них никогда не будет детей, они очень переживают. Особенно если такое решение навязывается пациенту, поскольку ему в первую очередь нужно лечить онкологию.

Если вы очень убиваетесь по этому поводу, медсестра или семейный врач направят вас на консультацию к психологу. Также вы можете получить поддержку от специализированных организаций в интернете, например на сайте Daisy Network – благотворительного фонда для женщин, столкнувшихся с ранней менопаузой. У фонда Breast Cancer Care есть бесплатный сервис «Такая же, как я», где общаются женщины, которые оказались в аналогичной ситуации. Организация проводит мероприятия под лозунгом «Молодые женщины должны держаться вместе». Они посвящены женщинам младше 45 лет, которым за последние три года поставили онкологический диагноз. Там вы найдете всю необходимую информацию и получите поддержку. Younger Breast Cancer Network (YBCN) – это закрытая группа в Facebook, созданная молодыми женщинами с раком груди. Если вы хотите присоединиться к ней, просто отправьте заявку на вступление в сообщество.

Лиз сильно горевала из-за того, что не сможет родить ребенка, и ей понадобился целый год, чтобы эти чувства прошли. Есть и другие способы сделать так, чтобы в вашей жизни были дети, – можно, например, работать волонтером в школах и внешкольных клубах, можно также стать отличной тетей или лучшим другом ребенка. Тяжело слушать, как люди говорят только о своих детях (любая бездетная женщина испытывает подобные эмоции). Иногда следует остановить беседу и попросить друзей сменить тему.

Глава 17. Секс и отношения

Рак молочной железы неизбежно ухудшит ваши отношения с партнером – возможно, на месяцы или даже годы. Но вместе с тем болезнь сблизит вас, ибо вы научитесь поддерживать друг друга в это трудное время.

Рак нацелен на одну сторону – всё внимание уделяется вам! Вы получаете открытки, цветы, подарки, сочувствие и внимание, в то время как про вашего партнера никто толком не вспоминает, пока он потихоньку делает то, что больше не удается вам, например выполняет домашние дела, забирает детей из школы или обеспечивает всю семью, когда вы берете отпуск по болезни. Всё это вызывает недовольство и чувство вины у вас обоих. У вашего партнера, вероятно, не получится часто брать на работе отгулы, чтобы быть рядом с вами во время лечения или на приемах у врачей. Он будет переживать из-за этого, чувствовать себя беспомощным.

С другой стороны, вам может показаться, будто партнер отказывается думать о том, что у вас рак, и хочет, чтобы вы вели себя как раньше. Некоторые партнеры даже избегают разговоров о раке, потому что их пугает будущее или они не справляются с эмоциями. В конце концов вы оттолкнете партнера тогда, когда он будет нужен вам больше всего. Некоторые женщины, с которыми общалась Лиз, даже просили мужей подать на развод, поскольку чувствовали себя виноватыми в своей болезни и в том, что рак напрямую влияет на их отношения. К счастью, мужья отказывались от подобных предложений, что не делает ситуацию менее абсурдной.

Нам очень повезло. Наши мужья Фрейзер и Дермот всячески поддерживали нас. Они разделяли наши страдания после того, как диагноз был установлен; мы вместе плакали; они уверяли нас в том, что будут по-прежнему нас любить, даже если нам удалят грудь. Мы вместе ходили на приемы к врачам, мужья были рядом во время лечения. Нам кажется, что без них мы бы не справились с этим несчастьем. Но бывали и ситуации, когда мы уставали, злились и действовали друг другу на нервы.

Мы не можем дать вам универсальный совет о том, как вылечить рак и не испортить отношения с партнером. Вы лучше нас знаете свою вторую половинку. Но мы расскажем о том, что помогало нам.

Разговаривайте друг с другом

Не существует «подходящего» времени и места для разговора о раке; вы можете брякнуть что-нибудь в самый неудобный момент, и это будет намного лучше, чем держать всё в себе. Будьте откровенны и расскажите партнеру о своих переживаниях, а потом выслушайте его. Вы оба можете чувствовать себя брошенными и уставшими от всей этой ситуации. Постарайтесь не обсуждать свои чувства поздно вечером, когда вы оба выбились из сил. Начните вести дневники и записывайте всё, что чувствуете, примерно как в личном блоге, а потом поделитесь записями друг с другом.

Снова ходите на свидания

Сделайте что-нибудь вместе. Пусть это будет выглядеть глупо, прямо как на первом свидании. Отправьтесь на прогулку или вместе займитесь йогой. Или сделайте что-то обыденное – например, сходите в магазин за продуктами. Важно восстановить связь и на время забыть о раке.

Триша и Фрейзер чаще всего совершали десятикилометровую прогулку – иногда ползли со скоростью улитки, а иногда останавливались и пили чай в отличной кондитерской. Они часто не произносили ни слова, но совместное пребывание на природе укрепляло их отношения.

Лиз и Дермот одолжили у знакомых двухместный велосипед и катались на нем, а также выгуливали собак на берегу моря.

Не теряйте контакт с друзьями

И вы, и ваш партнер обязательно должны встречаться со своими друзьями. Так вы немного отдохнете друг от друга, а некоторые темы (или ситуации на работе) легче обсудить в кругу друзей, а не с партнером.

Лиз часто ходила выпить кофе с друзьями, но она не забывала и о том, чтобы друзья Дермота тоже приглашали его провести время вместе – так он немного отдыхал от темы онкологии.

Обратитесь в местный онкологический центр

Вероятно, в вашем районе есть онкологический центр, который станет отличным источником помощи и поддержки для вас и вашего партнера. В таких заведениях подают бесплатный кофе и журналы, и там всегда можно найти собеседника. Вероятно, ваш партнер предпочтет посидеть там, пока вы находитесь на сеансе терапии.

Другие варианты поддержки

Если вам кажется, что отношения с партнером стали напряженными и вы не в состоянии решить данную проблему самостоятельно, сходите к психотерапевту. Онколог или семейный врач направит вас к нужному специалисту бесплатно (в рамках NHS). Обратитесь также в группы поддержки – очные или онлайн (см. главу 14). Если кто-то из вас двоих замечает, что партнер стал обеспокоенным или подавленным, вам, вероятно, придется убедить его обратиться к семейному врачу за дополнительной помощью.

Отпразднуйте окончание лечения

Пока вы лечите рак, ваша жизнь останавливается, отменяются вечеринки и праздники. Если у вас первичный рак груди, запланируйте в еженедельнике какое-нибудь событие в конце терапии, чтобы с нетерпением ждать этого дня. Подумайте о коротком перерыве или неделе отдыха в промежутке между операцией/химиотерапией и лучевой терапией, а также наметьте более длительный отпуск после окончания всего противоракового лечения. Между химиотерапией и операцией Лиз уехала на неделю и гуляла, наслаждаясь солнечными лучами, это подняло ей настроение и помогло восстановить силы. Если у вас метастатическая форма рака, запланировать какое-либо мероприятие становится сложнее, потому что лечение будет постоянным, но вы всё равно можете попытаться выкроить несколько дней отдыха или время на поездку между сеансами терапии. Предвкушение запланированного отпуска – это мощный психологический стимул, который немного возвращает вас к нормальной жизни.

Рак груди и свидания

Если вы были без пары, когда узнали о диагнозе, то начать думать о встречах и свиданиях снова будет чрезвычайно сложно. Как знакомиться? Когда рассказать о диагнозе? Когда сообщить о том, что у вас «ненастоящая» грудь? На сайте благотворительного фонда Breast Cancer Care есть отличная статья про свидания после излечения, в которой приводятся истории семи женщин в возрасте 30, 40 и 50 лет. Советуем прочитать книгу Энн Гилдеа «У меня рак, а у вас какое оправдание?»[21]21
  Gildea, A. I’ve Got Cancer, What’s Your Excuse? – Hachette Books, 2013.


[Закрыть], где блестяще рассказано о том, как одинокая женщина переживала взлеты и падения во время лечения рака груди, не имея постоянных отношений.

ТУРИСТИЧЕСКАЯ СТРАХОВКА

После того как вам поставили диагноз «рак», туристическая страховка станет намного дороже. Если вы не сообщите страховой компании об онкологическом диагнозе, она не возместит ваши расходы, связанные с этим заболеванием.

Если вы планируете совершить поездку вскоре после завершения операции, химиотерапии или лучевой терапии, страховые взносы тоже могут вырасти в цене, поскольку в этот период вероятность возникновения различных осложнений становится выше. Некоторые страховые компании оплатят ваши медицинские расходы за границей, но не смогут автоматически оплатить срочное возвращение домой, если оно вам потребуется. Вы оплатите данную услугу отдельно, и ее стоит принять во внимание, если вы летите отдыхать в первые несколько недель после окончания химиотерапии, потому что в эти дни ваша иммунная система всё еще слаба и повышается риск возникновения серьезной инфекции. Если вы больны метастатической формой рака и продолжаете терапию, цена на страховку будет выше, но поездка за границу без нее может оказаться баснословно дорогой.

Три самые популярные компании, специализирующиеся на страховании онкологических больных, – это Insurancewith, Free Spirit и World First, но существует еще ряд похожих фирм. Вы можете спросить совета у других пациентов на форумах благотворительных фондов Macmillan и Breast Cancer Care. Позвоните в несколько компаний, сравните цены на страховку и убедитесь в том, что вы знаете все детали своего лечения: какую операцию вам сделали, какие химиотерапевтические препараты вы принимали, какие лекарства пили, а также точные даты всех этапов лечения. Вас также могут попросить предоставить письмо от врача, в котором доктор даст согласие на ваше путешествие.

Секс

Неважно, молодой вы или пожилой, встречаетесь вы с мужчинами или с женщинами, в постоянных отношениях состоите или нет, – рак груди почти наверняка повлияет на вашу сексуальную жизнь. Из-за побочных эффектов лечения в виде менопаузы секс становится неприятным или даже болезненным, и появляется риск полностью потерять половое влечение. Изменения в теле вследствие операции иногда мешают пациентам обнажаться перед партнером и чувствовать себя сексуально привлекательными. Вы можете испытывать смешанные чувства: страх, вину, гнев, разочарование и негодование (почему я? почему она? почему мы?), а также давление из-за прочих обязательств (по отношению к детям, родителям, работе и т. д.), – и всё это косвенно влияет на интимные отношения. Неудивительно, что секс отходит на второй план и становится источником проблем (и даже конфликтов) между вами и партнером. Многим людям трудно обсуждать с партнером свою интимную жизнь, не говоря уже о том, чтобы поднимать данный вопрос на приеме у врача. Зачастую пациенты просто отказываются от секса, что совершенно неправильно. Мы дадим вам следующие советы.

ГОВОРИТЕ О СЕКСЕ

Если секс стал «запретной темой», поговорите с партнером и расскажите ему о том, в чем именно заключается проблема (не стоит начинать разговор прямо перед тем, как вы собрались заняться сексом). Возможно, вы беспокоитесь по поводу того, что вам будет больно, или партнер посчитает вас непривлекательной, или что у вас нет желания заниматься сексом. Также прислушивайтесь к своему партнеру – он может бояться причинить вам боль или сомневаться, можно ли дотрагиваться до ваших рубцов или нет. Обратитесь за помощью к психологу, который научит вас справляться с возникшими проблемами.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ПРАКТИКА

Мастурбация позволит вам снова привыкнуть к ощущению возбуждения, особенно во время прохождения курса химиотерапии, которая притупляет чувствительность клитора или полового члена. Мастурбируйте в одиночку или вместе с партнером, так вы расслабитесь и настроитесь на нужный лад. Некоторых женщин и мужчин учили и учат (в школе или церкви) тому, что мастурбация – зло, однако это всего лишь средство изучения своего тела, понимания своих желаний и предпочтений, а также повышения уверенности в сексе.

СОБЕРИТЕ «СЕКС-СУМКУ»

После завершения лечения рака груди секс перестанет быть спонтанным, особенно если вы страдаете от сухости влагалища. Вам помогут продолжительные прелюдии. Другой способ решения проблемы – наличие «секс-сумки» возле кровати. Вот что мы рекомендуем:

• Смазка. Чтобы хорошо возбудиться, вам может понадобиться много времени, и даже при сильном возбуждении иногда требуется дополнительная смазка, потому что влагалище по-прежнему слишком сухое. Мы рекомендуем использовать серию смазок YES, их также рекомендуют медсестры онкологического отделения. Смазки на водной основе не содержат добавок, они выписываются врачом или продаются в интернете. Попробуйте также лубриканты на основе силикона, но выбирайте те продукты, в состав которых не входят химикаты.

• Расширители/дилататоры. Они помогают расслабиться и расширить влагалище перед половым актом. Приобретите их в интернете на таких сайтах, как Stress No More. Используйте их вместе со смазкой во время прелюдии.

• Вибраторы. Купите небольшие вибраторы, которые можно использовать внутри или снаружи влагалища, чтобы испытать оргазм. Попробуйте для начала помастурбировать с помощью вибратора и расширителей, а потом уже займитесь любовью со своим партнером.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА

Выполняя данные упражнения, вы укрепите мышцы своего тазового дна и станете получать больше удовольствия от секса. В идеале специалист-физиотерапевт расскажет вам, как делать эти упражнения. Вероятно, вы уже знаете, как выполнять их, если у вас есть дети. Вот упражнение, которое Триша делала после родов:

• Встаньте, слегка расставив ноги. А теперь представьте, что ваше влагалище – это лифт, на входе у которого стоят крошечные человечки. Напрягите мышцы таза и поднимите этих человечков верх на несколько этажей, а затем медленно расслабьтесь и снова опустите их на «первый этаж». Повторите упражнение примерно шесть раз.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Если вы всё еще боретесь с сухостью влагалища с помощь лубрикантов, врач назначит вам крем, содержащий эстроген, для местного применения. Если у вашего партнера возникают проблемы с эрекцией, врач выпишет ему соответствующие препараты, например виагру.

ЗАНИМАЙТЕСЬ ДРУГИМИ ДЕЛАМИ

Помните, что вы не обязаны заниматься сексом, что существует масса способов заняться любовью без проникновения и достичь оргазма даже без прикосновения к гениталиям. Простые объятия, поцелуи или даже массаж утешат вас обоих и подарят ощущение близости в этот непростой период. Просто плывите по течению. И помните, что у большинства пар интимная жизнь налаживается после окончания активного лечения.

КОНТРАЦЕПЦИЯ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГРУДИ

Если вы проходите химиотерапию, лечите HER2-зависимый рак или принимаете тамоксифен, доктор порекомендует вам пить противозачаточные средства, потому что противоопухолевые препараты способны навредить будущему ребенку. Вам может показаться, что наступила менопауза (например, прекратились менструации), но у вас, вероятно, по-прежнему продолжается овуляция, поэтому принимайте противозачаточные средства, пока врач не подтвердит наступление менопаузы с помощью анализа крови (см. главу 16).

Как правило, врачи не рекомендуют пациентам принимать оральные контрацептивы или устанавливать инъекционные импланты, поскольку они содержат эстроген и/ или прогестерон, а это означает, что оставшиеся опухолевые клетки могут начать расти. Презервативы безопасны, хотя некоторые партнеры не хотят ими пользоваться. Хорошая альтернатива презервативам – колпачки. Ни вы, ни ваш партнер не почувствуете колпачок во время полового акта. Если вы установите колпачок прямо перед сексом, партнер даже не догадается, что вы используете данный метод контрацепции.

Другой вариант – установка внутриматочной спирали. Она вырабатывает синтетический прогестерон. Гормон выделяется именно в матку, а в кровоток он попадает в ничтожном количестве, и нет никаких доказательств того, что спираль вызывает рак груди или увеличивает риск рецидива заболевания. Спираль защитит вас от беременности на 3–5 лет (вы можете удалить ее, когда захотите зачать ребенка). Таблетку «следующего дня» используйте только в экстренных случаях (например, когда порвался презерватив или партнер «забыл» его надеть), поскольку вы получите дозу гормона однократно. Семейный врач или клиника планирования семьи в рамках системы НСЗ предоставят вам дополнительную информацию на данную тему.

В период, когда вы особенно нуждаетесь в поддержке любимого человека, можно на эмоциях, вызванных сложным лечением, напротив, оттолкнуть его. Проблема действительно сложная – поверьте, мы сами прошли через это. Мы надеемся, что благодаря нашим советам вы расскажете своему партнеру, как правильно вести себя в спальне и за ее пределами и как снова научиться получать удовольствие.