Текст книги "Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких"

Автор книги: Лиз О'Риордан

Соавторы: Триша Гринхальх
сообщить о нарушении

Текущая страница: 12 (всего у книги 21 страниц)

Усталость

Сама химиотерапия и препараты для уменьшения побочных эффектов от данного лечения вызывают усталость. Усталость – это умственное и физическое истощение, которое не проходит даже после отдыха. Подробнее мы рассмотрим этот вопрос в главе 15.

Бессонница

Если для уменьшения побочных эффектов химиотерапии вам назначат стероиды, они могут вызвать бессонницу на пару дней. Вам не удастся заснуть, и вы будете бодрствовать всю ночь. Данное состояние становится особенно неприятным, если вы испытываете сильную боль или нервничаете. Убедитесь в том, что вы приняли обезболивающие. Если вы так и не сможете заснуть, посмотрите телешоу, почитайте журнал или пообщайтесь с друзьями на форумах (всегда найдутся люди, которые не спят в три часа ночи!).

Менопауза

Химиотерапевтические препараты оказывают влияние на яичники и могут вызвать у вас мгновенную менопаузу. В главе 16 описано, как контролировать симптомы менопаузы и сохранить фертильность.

Влияние на диабет

Если у вас диабет, сочетание нерегулярных приемов пищи и необычных продуктов вместе со стероидами повлияет на ваше состояние, в результате чего может сильно повыситься или понизиться уровень сахара в крови. Если вы принимаете инсулин, вам нужно будет более регулярно проверять уровень сахара в крови во время лечения. Онколог, возможно, свяжется с вашим диабетологом, терапевтом и/или диетологом, чтобы составить грамотный план прохождения химиотерапии.

Как справиться с химиотерапией

Не существует универсального совета о том, как пережить химиотерапию. Сейчас мы расскажем, как сами справлялись с лечением. Мы надеемся, что эти советы и для вас окажутся полезными.

ПОДГОТОВЬТЕСЬ К ТРУДНЫМ ДНЯМ

Соберите «контейнер для химиотерапии» – коробку или сумку, которая всегда будет рядом с вами, когда вы решите прилечь и отдохнуть. Положите в нее губной бальзам, крем для рук, термометр, обезболивающие, небольшой блокнот и ручку, а также пару журналов. Купите себе теплое пушистое одеяло, под которым вы будете греться. Может быть, вам захочется поставить зубную щетку, зубную пасту и жидкость для ополаскивания полости рта еще и в ванной на первом этаже, чтобы чистить зубы после еды прямо там и не тратить силы на подъем по лестнице.

САМОКОНТРОЛЬ

Вам необходимо регулярно измерять температуру тела, следить за развитием побочных эффектов от лечения и признаками инфекции. Держите под рукой блокнот, записывайте в него все появляющиеся у вас симптомы, потому что из-за химиотерапии вам будет тяжело сразу запомнить их все. Записывайте в блокнот свой пульс, уровень бодрости, физические упражнения, которые вы сегодня сделали, время сна, количество походов в туалет. В большинстве смартфонов есть приложение, помогающее следить за здоровьем, – в нем вы можете фиксировать всю необходимую информацию.

Отличным вариантом станет My Organizer – бесплатное приложение от фонда Macmillan (поищите его в Apple App Store или Google Play). Приложение будет напоминать вам, когда нужно принять лекарства, сдать анализы и пойти на прием к врачу. В нем также есть ссылки на статьи с информацией о побочных эффектах различных лекарств, которые вы принимаете, и возможность записывать номера телефонов для экстренных ситуаций.

Во время химиотерапии вы будете чувствовать себя плохо, но не ужасно, хотя в самом начале тяжесть состояния трудно оценить. Не страдайте молча. Позвоните медсестре вашего онкологического отделения и попросите у нее совета. Помните – вы не одна.

ЖИЗНЬ ПРОДОЛЖАЕТСЯ

Во время химиотерапии не стоит откладывать жизнь на потом. Частота сеансов химиотерапии и лекарства, которые вам назначают, отчасти влияют на вашу работоспособность и возможность участвовать в жизни своей семьи. Вы довольно быстро поймете, в какие дни или недели будете чувствовать себя плохо, а в какие хорошо. Когда вам станет лучше, встречайтесь с друзьями, ходите на массаж или съездите куда-нибудь на выходные. Если вы планируете посетить какое-то важное событие, например свадьбу друга, врач перенесет сеанс химиотерапии на другой день, чтобы вы смогли пойти на праздник с хорошим самочувствием.

А что насчет секса? Все по-разному относятся к сексу во время химиотерапии. Вы можете вообще о нем не думать, но близость и секс – это хороший способ наладить контакт с партнером, когда кажется, что ваша жизнь рушится. В главе 17 мы даем советы о том, как улучшить отношения, рассказываем о сексе и контрацепции. Дети, пожилые родственники и домашние животные – это часть вашей жизни. Попросите родственников и друзей забирать детей из школы, помочь вам со стиркой и глажкой, с выгулом собак и т. д. Если в доме бардак и семья обедает в кафе, когда вы чувствуете себя плохо, кто вас за это осудит? Если вы живете одна и о вас некому позаботиться, посетите различные онлайн-форумы и социальные сети, они помогут вам связаться с другими людьми. Попросите также кого-нибудь побыть рядом с вами в те дни, когда вы чувствуете себя неважно.

Независимо от того, насколько плохо вы себя чувствуете в свои «худшие дни», вы со всем справитесь, и мы обещаем, что через год после окончания лечения вы даже не сможете вспомнить, насколько паршиво вы себя чувствовали. Лиз не поверила бы этим словам, если бы она услышала их в свои «плохие дни», но, честно говоря, год спустя она не могла вспомнить, на что были похожи те неприятные ощущения и что именно она чувствовала. И лишь во время сильной простуды она вспоминает те дни, когда лежала на диване, свернувшись калачиком и чувствуя себя просто ужасно.

Если у вас метастатический рак и химиотерапию вы будете проходить всю оставшуюся жизнь, найдите с онкологом компромисс между побочными эффектами лечения, его переносом или полной отменой. Мы подробнее коснемся данного вопроса в главе 23.

Читать эту главу непросто, ведь никто не хочет проходить химиотерапию. Но мы надеемся, что нам удалось протянуть вам руку помощи и теперь вы справитесь с химиотерапией, если она вам потребуется.

Глава 11.Герцептин и другая таргетная терапия

В этой главе мы расскажем о таргетной терапии, которая используется для лечения HER2-положительного рака молочной железы. Но что на самом деле означает формулировка «HER2-положительный»? Каждая клетка рака груди производит белок – рецептор 2 эпидермального фактора роста человека, называемый «HER2». HER2-положительные раковые опухоли имеют очень высокий уровень HER2, и 15–20% всех раковых опухолей молочной железы являются HER2-положительными (HER2+). Наличие дополнительного белка HER2 стимулирует клетки к делению и росту намного быстрее, чем HER2-отрицательный (HER2–) рак.

Много лет назад у HER2-положительного рака был исключительно плохой прогноз, но затем появились такие препараты, как герцептин. В 2012 году масштабный обзор исследований Кокрановского сотрудничества с участием почти 12 000 женщин показал, что герцептин предотвращает одну треть случаев смерти от рака груди у HER2-положительных пациентов.

Как узнать, является ли рак HER2-положительным?

Если трепан-биопсия показывает, что у вас инвазивный рак, сначала ее проверяют на HER2-положительность с помощью «иммуногистохимии». Затем врачи выставляют оценку от 0 до 3. Оценка 0 или 1 означает, что ваша форма рака является HER2-отрицательной. Оценка 3 – что рак является HER2-положительным. Оценка 2 – это пограничный результат, после получения которого врачи проводят другой тест, называемый «гибридизация in situ» (FISH или CISH), чтобы подтвердить, является ли ваш рак HER2-положительным или отрицательным. У Лиз был HER2-отрицательный рак, а у Триши – HER2-положительный.

Препараты от HER2-положительного рака

HER2-положительные раковые опухоли лечат лекарствами, которые специфически воздействуют на рецептор HER2, расположенный на поверхности клетки рака груди.

ГЕРЦЕПТИН

Герцептин (трастузумаб) используется для лечения первичного и метастатического рака груди. Это моноклональное антитело (другими словами, большой белок), которое блокирует белок HER2 и останавливает его работу, в результате чего прекращаются деление и рост раковой клетки. Герцептин также помогает иммунной системе атаковать и разрушать клетки рака груди.

ПЕРЬЕТА

Перьета (пертузумаб) – еще одно моноклональное антитело, которое блокирует другую часть белка HER2. Если вы проходите неоадъювантную химиотерапию, врачи назначат вам перьету и герцептин (комбинация лекарств, известная как «двойная терапия против HER2»). Перьета также используется для лечения пациентов с метастатическим HER2-положительным раком.

ТАЙВЕРБ

Тайверб (лапатиниб) блокирует рецептор HER2 и другой рецептор эпидермального фактора роста, называемый HER1. В настоящее время он используется только для лечения метастатического HER2-положительного рака груди.

КАДСИЛА

Кадсила (трастузумаб эмтанзин) представляет собой комбинацию двух препаратов. Первый, трастузумаб (герцептин), блокирует рецептор HER2. Это позволяет целенаправленно доставить второе лекарственное средство, эмтанзин, непосредственно в раковые клетки. Здоровые клетки не повреждаются, поэтому побочных эффектов у такого лечения меньше, чем у химиотерапии. Кадсила в настоящее время используется только для лечения метастатического HER2-положительного рака груди.

Герцептин, перьета и кадсила вводятся в виде инъекций либо в вену, либо под кожу. Большинство пациентов получают данные препараты в амбулаторных условиях в больнице (часто в отделении химиотерапии), но их можно вводить в клинике семейного доктора или дома. Тайверб – это таблетка, которую вы принимаете каждый день.

Когда и как назначается HER2-терапия?

На момент написания книги прием герцептина назначают только в сочетании с курсом химиотерапии. Это связано с тем, что все доказательства, свидетельствующие о пользе герцептина, получены в результате исследований, в ходе которых пациентам одновременно проводили химиотерапию и давали герцептин. Это означает, что даже если у вас очень небольшой HER2-положительный рак, который не распространился на лимфатические узлы, как у Триши, вам всё равно нужно пройти химиотерапию, чтобы лечиться герцептином. Онколог может назначить облегченную химиотерапию, которая проще переносится в сочетании с приемом герцептина. Такой вариант лечения выбрала Триша. Врачи уверили ее, что химиотерапия – это яд общего действия, который сделает раковые клетки более восприимчивыми к «волшебному средству» – герцептину.

ПЕРВИЧНЫЙ РАК ГРУДИ

В настоящее время герцептин вводят один раз в три недели. Курс лечения данным препаратом длится один год и включает прием 18 доз лекарства. Если вы проходите неоадъювантную химиотерапию, врач назначит вам одновременный прием либо герцептина, либо герцептина и перьеты (двойная терапия против HER2). После операции вы продолжите принимать только герцептин.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РАК ГРУДИ

Вы можете принимать герцептин, герцептин и перьету или тайверб вместе с прохождением курса химиотерапии. Онколог подберет вам лекарства в зависимости от типа опухоли и степени ее распространения по организму, а также реакции злокачественного образования на предыдущее лечение.

ПОЧЕМУ ВАМ МОГУТ НЕ НАЗНАЧИТЬ ТЕРАПИЮ ГЕРЦЕПТИНОМ, ДАЖЕ ЕСЛИ ВАШ РАК HER2-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ?

Герцептин противопоказан беременным или кормящим грудью, так как препарат наносит вред ребенку. Вы должны принимать противозачаточные средства во время лечения и в течение как минимум шести месяцев после его окончания. Если у вас есть проблемы с сердцем, вас, вероятно, не будут лечить герцептином, потому что он негативно влияет на сердце (подробнее об этом см. здесь).

КАК ДЕЛАЮТСЯ УКОЛЫ?

Первая инъекция выполняется медленно и занимает примерно 90 минут. Обычно герцептин вводится в вену (через канюлю, PICC или порт) одновременно с капельницей, заполненной химиотерапевтическими препаратами. Сначала вам назначают противоаллергические препараты (такие, как стероиды), чтобы снизить риск развития аллергической реакции. Вам нужно будет остаться в больнице на несколько часов, чтобы убедиться в отсутствии негативной реакции на препараты. Если врач сделал инъекцию герцептина перед химиотерапией, время ожидания реакции закончится, когда вам введут химиотерапевтические препараты. Следующие инъекции будут намного короче, их продолжительность составит около 30 минут.

После первой дозы герцептина или после окончания курса химиотерапии вам продолжат делать инъекции лекарства в бедро, меняя каждый раз стороны ноги. Первый раз препарат вам введут в больнице, инъекция займет от трех до пяти минут. А в дальнейшем вы сможете вводить лекарство самостоятельно у себя дома.

Трише делали инъекции герцептина в бедро. Больно не было, если не считать самого укола – момента, когда игла входит в кожу. Иногда Триша сама делала себе инъекции данного лекарства.

Побочные действия и осложнения

Большинство людей переносят прием герцептина без проблем, и побочные эффекты возникают относительно редко. Спустя пару дней после инъекции у вас могут начаться симптомы, похожие на грипп (боли в мышцах, боль в горле, тошнота, потеря аппетита, диарея и упадок сил). Но, как правило, снять неприятные ощущения успешно помогает парацетамол.

У Триши не проявилось практически ни одного побочного эффекта от приема герцептина. Сделав первую инъекцию препарата, она сразу вернулась к работе и даже совершила ночной благотворительный велопробег на следующий день после одной из процедур.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Примерно у одного из 20 человек возникает аллергическая реакция на герцептин сразу после приема лекарства или в течение шести часов после первой инъекции. Такие пациенты чувствуют недомогание, у них опухают губы, появляются одышка и сыпь. Возникает головная боль, головокружение или боли в суставах и мышцах. Если вам кажется, что у вас развивается аллергическая реакция на герцептин, немедленно сообщите об этом медсестре. Если вы находитесь дома, наберите номер для экстренной связи, который вам дали ранее. Врачи назначат лекарство, чтобы остановить развитие аллергической реакции, и могут оставить вас в больнице на ночь.

РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

Как и химиотерапия, лечение HER2-рака ослабляет вашу иммунную систему, и риск развития серьезной инфекции становится выше. Мы рассказываем, как снизить данный риск, здесь.

ПРОБЛЕМЫ С СЕРДЦЕМ

Герцептин, перьета и тайверб могут вызывать нарушение сердечного ритма или ослаблять сердечную мышцу. Это означает, что сердце не сможет перекачивать кровь так же хорошо, как раньше; у вас появится постоянное чувство усталости, одышка или ощущение, будто ваше сердце «трепещет». Данное осложнение возникает в легкой форме у 20% пациентов, и примерно у 2% в долгосрочной перспективе могут появиться серьезные проблемы с сердцем. Риск поражения сердца при приеме герцептина возрастает в том случае, если у вас уже имеются какие-то проблемы с сердцем, например гипертония. На развитие данного осложнения влияет также наличие у пациента сахарного диабета или избыточного веса, хотя данные побочные эффекты могут проявиться и у тех, кто до лечения находился в хорошей физической форме. Перед началом лечения герцептином вам проведут сканирование сердца («мультигейтированная радионуклидная ангиография или радионуклидная вентрикулография», либо сканирование MUGA), чтобы посмотреть, насколько хорошо оно работает. Данная процедура очень похожа на УЗИ, и она абсолютно безболезненна. Во время сканирования вы будете лежать на кушетке, а врач будет водить датчиком по вашей груди и исследовать сердечную мышцу. Сканирование повторяют каждые 3–4 месяца на протяжении всего курса лечения. Если проблемы с сердцем всё-таки возникнут, они, как правило, пройдут после окончания лечения герцептином, хотя у некоторых людей поражение сердца становится необратимым.

Первое сканирование сердца Триши выявило незначительную аномалию, что показалось ей очень тревожным знаком. Однако онколог заверил Тришу, что у многих здоровых людей при сканировании сердца обнаруживаются незначительные отклонения от нормы, которые никак не влияют на состояние здоровья пациентов. За время лечения ее сердце не пострадало, что подтверждалось повторными сканированиями.

БОЛЬ ВО РТУ

Перьета вызывает боль во рту, которая успешно лечится при помощи использования щадящего ополаскивателя для полости рта, такого как Difflam, и мягкой детской зубной щетки.

АНЕМИЯ

При приеме перьеты у вас может развиться анемия (недостаток эритроцитов), из-за которой вы будете чувствовать постоянную усталость, слабость и головокружение. Анемия, как правило, проходит после окончания лечения, но, чтобы справиться с данным заболеванием, вам также могут потребоваться инъекции препаратов для стимуляции работы костного мозга или переливание крови.

Другие таргетные препараты для лечения метастатического рака молочной железы

Данные препараты назначают пациентам с метастатическим раком груди, их особенность заключается в том, что они целенаправленно действуют на специфические белки, расположенные в раковых клетках (или на сами раковые клетки). Такие препараты используют как дополнительную терапию к химиотерапевтическим препаратам, действие которых направлено на все делящиеся клетки. Использование некоторых таргетных препаратов возможно только в рамках клинических исследований. Но новые лекарства постоянно разрабатываются, и в будущем появятся препараты, которых нет в нашем списке.

ПАЛБОЦИКЛИБ И РИБОЦИКЛИБ (ИНГИБИТОРЫ CDK4/6)

Палбоциклиб (ибранса) и рибоциклиб (кискали) блокируют белки, которые называются ферментами CDK4 и CDK6. Они влияют на рост и деление клеток. Данные лекарства назначают пациентам с ER-положительными опухолями. В сочетании с ингибитором ароматазы они уменьшают действие эстрогена на раковые клетки.

ЭВЕРОЛИМУС

Эверолимус (афинитор) блокирует белок mTOR, который влияет на процесс деления и роста раковых клеток. Данный препарат назначают только пациентам с ER-положительным метастатическим раком, устойчивым к гормональной терапии.

БЕВАЦИЗУМАБ

Бевацизумаб (авастин) влияет на то, как растущие раковые опухоли развивают кровоснабжение, а также останавливает поступление к ним кислорода и питательных веществ.

Таргетная терапия – это одно из самых грандиозных достижений в лечении рака молочной железы, и мы надеемся, что в скором времени появятся и другие препараты для лечения как первичного, так и метастатического рака груди.

Глава 12. Лучевая терапия

Лучевая терапия – это метод лечения рака с использованием рентгеновских лучей высокой энергии. Проходя через тело, рентгеновские лучи высвобождают очаги энергии, повреждая и убивая раковые клетки. Излучение также влияет на здоровые клетки, но большинство из них восстанавливается самостоятельно. В результате лучевой терапии вы получаете небольшую дозу облучения и можете безопасно находиться рядом с беременными женщинами и детьми.

Если у вас первичный рак груди, врач назначит лучевую терапию после проведения операции, чтобы снизить риск рецидива заболевания и улучшить общую выживаемость. Если у вас обнаружили метастатический рак, лучевая терапия будет использоваться для лечения вторичных метастазов, находящихся, например, в мозге или костях, а также для контроля симптомов (см. главу 23).

В данной главе основное внимание уделяется лучевой терапии, используемой при лечении первичного рака груди (о лечении метастатического рака см. в главе 23). Есть четыре ситуации, в которых радиотерапия будет особенно эффективна:

После лампэктомии

Лучевая терапия снижает риск местного рецидива (появление рака в тканях молочной железы, коже или мышцах грудной стенки). При сочетании лампэктомии и лучевой терапии риск возникновения рецидива заболевания и выживаемость становятся примерно такими же, как в результате мастэктомии. Если вы моложе 50 лет, у вас большая опухоль или рак 3-й стадии, вам могут дополнительно облучить ложе опухоли (область груди и окружающих ее тканей), чтобы еще сильнее снизить риск рецидива заболевания.

После мастэктомии

Риск возникновения местного рецидива становится выше, если у вас большая опухоль (более 4–5 см в диаметре), третья стадия заболевания, опухоль прорастает прямо в кожу или грудную мышцу либо если злокачественное образование затронуло подмышечные лимфатические узлы. Для снижения риска рецидива заболевания врачи проведут лучевую терапию на область грудной клетки.

После операции на лимфатических узлах

Если опухолевые клетки обнаружились в четырех или более лимфатических узлах, для снижения риска местного рецидива в надключичных лимфатических узлах лучевая терапия будет проводиться на область ключицы («надключичная ямка»). Врачи также рекомендуют проводить лучевую терапию, если опухоль поразила от одного до трех подмышечных лимфатических узлов, если злокачественное образование имеет большой размер или является высокодифференцированным.