Текст книги "Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких"

Автор книги: Лиз О'Риордан

Соавторы: Триша Гринхальх
сообщить о нарушении

Текущая страница: 18 (всего у книги 21 страниц)

• Ходьба-бег. Если вы хотите научиться бегать или занимались бегом до болезни, воспользуйтесь бесплатным приложением НСЗ Couch to 5k, которое поможет вам снова начать бегать. Программа предназначена для начинающих бегунов, и за девять недель вы перейдете от ходьбы быстрым шагом с пробежками к полноценному 30-минутному бегу или сможете без остановки пробежать пять километров. Повторяйте заново все упражнения каждую неделю, если вы не в силах осилить девятинедельный курс.

ПЛАВАНИЕ

Плавание и аквааэробика – отличные виды спорта для тех, кто перенес операцию, поскольку они укрепляют мышцы спины, плечевого пояса и живота, а также сердечную мышцу. Спросите хирурга, разрешено ли вам заниматься плаванием и аквааэробикой после операции. Если вы перенесли мастэктомию, купите специальный купальник с карманом для протеза (закажите бесплатный аквапротез на сайте в Knitting Knockers UK: www.kkukciowix.com). В некоторых бассейнах проводятся групповые уроки плавания специально для женщин. Посещайте их, если вы стесняетесь своей внешности.

Выбор водного вида спорта будет зависеть от того, насколько хорошо вы плавали раньше. Даже если вы никогда раньше не посещали бассейн, регулярные занятия плаванием сделают вас более выносливым, сильным и гибким. Не забывайте делать легкую разминку до и после занятий в бассейне.

Вот примеры упражнений для бассейна:

• Пройдитесь в бассейне туда-сюда. Вода и поддерживает вас, и оказывает сопротивление, и даже если вы не плаваете, а просто находитесь в воде – это уже настоящая тренировка. Но для таких упражнений вам потребуется не слишком глубокий бассейн, в котором будет мало людей. Вы можете уточнить на стойке регистрации, в какое время приходит меньше всего посетителей. Пройдитесь в воде широким шагом от одного конца бассейна к другому, не торопитесь, по необходимости держитесь за канат. Отдохните, восстановите дыхание и силы, а затем повторите упражнение еще раз. Данное упражнение подойдет людям с избыточным весом и/или больными тазобедренными и коленными суставами, которым трудно проходить большие расстояния на суше.

• Медленное плавание по кругу в течение 30 минут. Попробуйте проплыть в одну сторону вашим любимым стилем, а затем развернитесь и плывите обратно уже другим стилем. Не плывите слишком быстро, останавливайтесь у бортиков и отдыхайте. Плавание утомляет, и вам потребуется время на то, чтобы улучшить свою физическую форму.

• Движения ногами в воде. Если вы уже хорошо плаваете, используйте полистироловую доску для заплывов туда-обратно. Во многих общественных бассейнах такими досками можно пользоваться бесплатно. Держите доску перед собой обеими руками, оттолкнитесь от стены и перебирайте ногами в воде (кролем или брассом). Будет тяжело, и временами вам станет казаться, что вы двигаетесь назад. Но всё дело в практике!

• Быстрые повторы. После того как вы разомнетесь, проплыв туда-обратно 4–8 раз, попробуйте проплыть пару раз так быстро, как сможете, а затем отдохните и восстановите дыхание. Повторите упражнение 5 раз. Это действительно позволит вам улучшить свою физическую форму.

ЕЗДА НА ВЕЛОСИПЕДЕ

Даже если вы никогда раньше не ездили на велосипеде или катались, но много лет назад, то сейчас велосипед поможет вам привести себя в форму и познакомиться с другими людьми. Мы рекомендуем принять участие в веломарафонах British Cycling Breeze для женщин, которые возглавляют женщины. В Великобритании существует множество велосипедных клубов, которые организуют заезды для начинающих велосипедистов. Вам не нужно покупать новый блестящий велосипед или дорогой костюм из лайкры, достаточно обычного велосипеда, шлема и минимального набора инструментов для ремонта, а также удобного спортивного снаряжения и кроссовок. Если у вас дома есть велотренажер, вы можете пользоваться им вместо велосипеда.

Вот примеры упражнений:

• Велотренажер (20–30 минут). Занятия в помещении бывают довольно скучными. Мы в это время либо слушаем музыку, либо смотрим фильмы по телевизору или на планшете. Медленно покрутите педали 5 минут, чтобы размяться, а потом увеличьте темп или сопротивление; крутите педали в таком режиме 5–10 минут – дыхание участится, но вы при этом должны нормально разговаривать, – и остановитесь. Затем покрутите педали еще 10 минут и следите за своим самочувствием. Старайтесь увеличивать время занятий на тренажере на одну минуту каждый день и/или немного повышать сопротивление.

• Езда на велосипеде длиной 10 миль (около часа). Удостоверьтесь, что велосипед находится в рабочем состоянии, наденьте шлем, накачайте шины, возьмите с собой телефон, немного денег и минимальный набор инструментов для ремонта велосипеда. Вы можете просто поездить вокруг дома полчаса или спланировать на карте маршрут длиной 10–12 миль. Начните езду в медленном темпе, получайте удовольствие от занятия спортом! Возьмите с собой бутылку воды и какой-нибудь перекус (изюм или шоколад). Когда вы начнете ездить увереннее и физическая форма станет улучшаться, увеличьте дистанцию и темп.

• Езда на велосипеде по выходным (2–3 часа езды на велосипеде, плюс общение). Когда благодаря коротким поездкам вы станете кататься на велосипеде увереннее, самое время устроить какое-нибудь мероприятие! Вместе с семьей и друзьями прокатитесь на велосипедах до любимого кафе. Съешьте любимое пирожное, вы заслужили угощение!

ЙОГА

Некоторые люди называют йогу образом жизни. Йога возникла в Индии и включает в себя физические, ментальные и духовные практики, представленные в виде физических упражнений (для увеличения силы, развития гибкости и дыхания), техник расслабления и ментальных практик (см. главу 14). Многие исследования показывают, что йога помогает бороться с усталостью, беспокойством, депрессией, снижает уровень стресса, улучшает качество сна и общее качество жизни пациентов с раком груди.

Существует множество разновидностей йоги, некоторые из них более активные, другие – менее. Активная йога уделяет внимание силе и гибкости, а восстановительная йога нацелена на расслабление тела и включает в себя ментальные практики. Если вы никогда раньше не занимались йогой, попробуйте для начала поработать с тренером, чтобы вам показали, как принимать правильные позы, менять их и при этом грамотно дышать. Благодаря йоге вы также познакомитесь с новыми людьми. Расскажите инструктору о своем лечении, чтобы он для вас внес корректировки в сложные позы. Во многих центрах йоги коврики можно брать напрокат.

После вы уже сможете самостоятельно заниматься йогой дома, используя книги, DVD-диски или приложения для смартфона. Если у вас недостаточно гибкости и вы никогда раньше не занимались йогой, ознакомьтесь с книгой «Йога для скованного тела» от Лин Крэддок[24]24
  Craddock, L. Yoga for the Stiffer Body. – My Yoga Tutor, 2016.


[Закрыть]. Если вы ищете издания по йоге, предназначенные специально для людей с раком молочной железы, почитайте «Йогу для переживших рак груди и для страдающих раком» доктора Джимми Квока[25]25
  Kwok, J. Yoga for Breast Cancer Survivors and Patients. – Acorn Independent Press, 2017.


[Закрыть]. Всё, что вам потребуется для занятий, – это нескользящая поверхность (в идеале коврик для йоги) и легкая свободная одежда (например, футболка и леггинсы).

Триша не занималась йогой во время лечения, но потом познакомилась с данными практиками поближе и теперь занимается йогой в течение 45 минут каждое утро, используя книгу Джудит Ласатер «30 основных поз йоги»[26]26
  Lacater, J. 30 Essential Poses. – Rodmell Press, 1990.


[Закрыть]. Позы, описанные в книге, не предназначены именно людям с раком, они подходят всем.

До болезни Лиз занималась йогой. Сейчас она практикует воздушную йогу (при которой вес тела поддерживается гамаком, что хорошо для людей, которые после операции испытывают скованность в плечевом суставе или имеют слабые плечи) и использует приложение Cody для занятий из дома.

ДРУГИЕ ЗАНЯТИЯ

Мы уже говорили, что не существует универсального вида физической активности, который поможет вам справиться с раком груди. Делайте то, что любите, даже если никто из ваших знакомых этим не занимается! Всё, что заставляет сердце биться чаще и поднимает настроение, пойдет на пользу. Будь то теннис, скалолазание, зумба или что-то менее напряженное, например пилатес или тай-чи. Вернулись ли вы к хоккею, нетболу или решили освоить совершенно новый для вас вид спорта – просто получайте удовольствие от тренировок.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ ГРУДИ

Исследований о физических упражнениях для людей, регулярно занимающихся спортом, тренирующихся и участвующих в соревнованиях и заболевших раком груди, мало. Лишь немногие врачи смогут порекомендовать вам что-нибудь стоящее. Мы обе занимались спортом до постановки онкологического диагноза – и бо́льшую часть советов о тренировках во время лечения получили от пациентов, которые сами занимались спортом. Мы хотим поделиться ими в этой книге.

Как правило, заниматься спортом во время лечения совершенно безопасно, за исключением послеоперационного восстановительного периода (врач скажет, когда вы сможете возобновить тренировки). На первых порах вам не удастся тренироваться так же активно и долго, как раньше. Это связано с тем, что химиотерапия ослабляет иммунную систему и влияет на сердце, лучевая терапия выматывает, а герцептин иногда вредит сердцу. Если вы начнете тренироваться в прежнем режиме, то просто рухнете на пол без сил. Главное, убедитесь в том, что у вашего тела хватает энергии на процесс восстановления после терапии, что вы постоянно укрепляете свой иммунитет. Тогда вы быстрее сумеете вернуться в прежнюю форму и двигаться дальше.

Каким бы видом спорта вы ни занимались, во время лечения придется сократить уровень физической нагрузки. Тренируйтесь в медленном темпе или ходите на короткие и высокоинтенсивные кардио– и силовые занятия, когда восстановите силы. Если лечение рака завершилось, вы можете вернуться к своим обычным тренировкам. Помните, что для возвращения к прежней физической формы вам потребуется время (как минимум год). Не пытайтесь победить в соревнованиях в течение трех месяцев после окончания лечения и не ждите, что восстановитесь за такой короткий промежуток времени. Просто принимайте участие в состязаниях, чтобы показать всем – вы способны заниматься спортом, несмотря на рак груди.

Добавьте в свою тренировку несколько силовых, общеразвивающих упражнений или занятий по растяжке, чтобы разнообразить походы в спортзал и восстановить общий уровень физической формы. Попросите кого-нибудь в тренажерном зале помочь вам выполнить упражнения с собственным весом. Представьте, что вы начинаете всё с нуля и вам нужно заново учиться правильно подходить к тренировочному процессу. Не берите во внимание свои прежние достижения и постарайтесь не сравнивать себя с другими людьми. На сайте www.cancerfit.me вы найдете проверенные материалы о занятиях спортом для тех, кто живет с онкологическим заболеванием или вылечился от рака.

Противораковая терапия воздействует на каждого человека по-разному, независимо от того, занимался он раньше спортом или нет. На восстановление физической формы могут уйти месяцы или даже годы, но у вас обязательно всё получится – и вы станете еще выносливее и сильнее, чем раньше!

Глава 19. Беременность и рак молочной железы

На сто тысяч здоровых беременных женщин в мире приходится от трех до восьми больных раком. Иными словами, в Великобритании из сотен тысяч женщин, у которых ежегодно обнаруживают рак, менее сотни беременны на момент постановки онкологического диагноза.

Выявить рак груди во время беременности – непростая задача, поскольку консистенция ткани молочных желез женщины в этот период меняется. Если вас что-то беспокоит, обратитесь к семейному врачу. Если доктор заподозрит опухоль, он направит вас на УЗИ молочных желез. Если вам требуется маммография, перед исследованием на вас наденут специальный защитный фартук, который закроет живот (поскольку рентгеновское излучение вредит будущему ребенку). Вам также сделают трепан-биопсию подозрительного участка молочной железы или биопсию лимфатических узлов.

При наличии опухолевых клеток в лимфатических узлах вам не назначат КТ или сцинтиграфию костей (эти исследования обычно проводятся для выявления отдаленных метастазов) из-за опасности лучевого воздействия для ребенка. Вместо них вы пройдете рентген грудной клетки (закрыв живот специальным фартуком) и УЗИ печени. КТ и сцинтиграфию костей вам назначат только после родов.

Как бороться с раком груди во время беременности?

Беременность – один из самых волнующих периодов в жизни. К сожалению, радостное волнение может смениться отчаянием из-за постановки онкологического диагноза. Порой бывает трудно найти людей, которые знают, через что вы проходите. Вам поможет замечательная благотворительная организация Mummy’s Star. Она всячески поддерживает женщин, у которых во время беременности или в течение первого года после рождения ребенка обнаружили рак, и их семьи. На их сайте вы найдете много полезной информации о том, как справиться с работой во время болезни, о финансовой помощи и льготах, об отпуске по беременности, родам и по болезни. У сайта также есть форум для женщин и их партнеров, где содержатся советы о том, как поддержать детей во время вашей болезни. Если у вас обнаружился рак молочной железы в период беременности, мы настоятельно рекомендуем посетить данный сайт и получить там дополнительную поддержку.

Маловероятно, что вам потребуется прервать беременность (сделать «медикаментозный аборт»), чтобы приступить к лечению рака. Многим беременным женщинам назначают противоопухолевое лечение, а вот роды порой случаются раньше запланированного срока. Однако решать вам, и вы можете выбрать прерывание беременности.

Нет никаких научных доказательств того, что аборт улучшает прогноз в отношении рака молочной железы. Это значит, что беременные женщины имеют такие же шансы на выживаемость, как и женщины, сделавшие аборт.

Сможете ли вы кормить грудью?

Грудное вскармливание во время химиотерапии начинать не следует, поскольку через молоко лекарства попадут в организм ребенка и навредят ему. По той же причине нельзя кормить грудью во время лечения герцептином. Если врач не назначил вам герцептин, вы всё равно можете сцеживать молоко (которое нельзя давать ребенку), чтобы лактация не прекратилась. После завершения курса химиотерапии вы начнете кормить ребенка грудью.

КАКИЕ ВОПРОСЫ ЗАДАТЬ ВРАЧУ

• Вы раньше лечили беременных женщин, страдающих раком?

• Каким образом вы подключите к лечению моего акушера (врача, который занимается вопросами вашей беременности)?

• Я должна начать противораковую терапию прямо сейчас или можно подождать до родов?

• Какие варианты лечения существуют?

• Нужно ли мне прерывать беременность, чтобы начать лечение рака молочной железы?

• Если отложить лечение, у меня возрастут шансы на возникновение рецидива?

• Как лечение повлияет на меня и моего ребенка?

• Могу ли я кормить грудью?

Будут ли отличия в лечении?

Поскольку случаи рака груди в период беременности встречаются очень редко, не существует жестких правил по поводу данной терапии. Каждый случай индивидуален. Мультидисциплинарная комиссия совместно с онкологом и акушером (врачом, специализирующимся на ведении беременности) обсудит ваш случай и назначит лечение, исход которого будет наилучшим и для вас, и для вашего ребенка.

Рекомендации по лечению будут зависеть от срока беременности. Она делится на трехмесячные периоды, называемые триместрами (0–12 недель, 13–28 недель и 29–40 недель), причем для каждого триместра существуют различные варианты лечения.

Основные принципы терапии заключаются в следующем.

• Вас прооперируют в любом триместре. Во время хирургического вмешательства за вашим ребенком будет наблюдать акушер. Существует небольшой риск выкидыша при проведении операции под общим наркозом.

• Вы можете начать курс химиотерапии во втором и третьем триместрах (начиная с 13-й недели). Это наиболее распространенный вариант лечения. После родов вам по необходимости сделают операцию и назначат лучевую терапию.

• Лучевая терапия противопоказана во время беременности, потому что данный вид лечения навредит ребенку. Этот фактор также повлияет на выбор операции.

• Терапия герцептином противопоказана во время беременности, потому что она вредит ребенку.

• Гормональная терапия противопоказана во время беременности, потому что она вредит ребенку.

Врачи могут решить вопрос о родоразрешении раньше запланированного срока. Так происходит, например, когда пациенту требуется терапия с использованием герцептина.

Будет ли ваш прогноз хуже из-за того, что вы беременны?

Наличие рака груди во время беременности не означает, что у вас возрастают шансы рецидива заболевания или смерти от рака груди. Однако поскольку у многих беременных онкологическое заболевание выявляется поздно (как правило, когда опухоль уже поразила лимфатические узлы), то их прогноз бывает довольно плохим (в отличие от женщин, у которых рак груди обнаруживается на более ранних стадиях).

Если вы заболели раком груди во время беременности, выживаемость и риск рецидива заболевания у вас будут точно такими же, как у небеременных женщин с таким же видом рака, как и у вас. Хотя химиотерапия может повлиять на фертильность в будущем (см. главу 16), лечение, которое вам назначат во время беременности, не навредит детям от последующих беременностей.

Глава 20. Рак груди у мужчин

У мужчин рак груди встречается значительно реже. Ежегодно в Великобритании около 350 мужчин заболевают раком груди (по сравнению с 55 000 женщин), и, как правило, у мужчин опухоль обнаруживают в возрасте 60 лет и старше. Поскольку рак молочной железы у мужчин встречается редко, он плохо изучен, и бо́льшая часть клинических исследований, посвященных лечению и выживаемости при раке груди, проводится среди женщин.

Почему мужчины заболевают раком груди?

У мужчин за сосками находится небольшое количество железистой ткани, поэтому они тоже могут заболеть раком груди. В 90% случаев рака молочной железы у мужчин опухоль оказывается чувствительной к эстрогену – женскому половому гормону, – и хотя у мужчин нет яичников, их жировая ткань вырабатывает небольшое количество эстрогена. Всё, что повышает уровень эстрогена в крови, например ряд препаратов для лечения рака простаты, избыточный вес и повреждение печени в результате воздействия алкоголя, увеличивает и риск развития рака молочной железы. Воздействие химикатов, содержащихся в окружающей среде, таких как поллютанты и нефтяные растворители, лечение лимфомы Ходжкина лучевой терапией и генетическое заболевание – синдром Клайнфельтера (наличие дополнительной женской хромосомы у мужчины) – также увеличивают риск развития рака груди. У носителей мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 пожизненный риск заболеть раком груди увеличивается с 0,1% до 10%. Если в истории вашей семьи были случаи рака в молодом возрасте, риск развития данного вида онкологии у вас выше.

Различия в диагностике

Поскольку мужские молочные железы намного меньше, чем у женщин, симптомы рака будут немного отличаться. Обычно большинство мужчин жалуется на появление твердой шишечки возле соска. Он также может втянуться и покрыться сыпью (которую ошибочно принимают за «сосок бегуна»). Иногда у пациентов появляются кровянистые выделения из соска или уплотнения в подмышечной впадине. Если вас что-то тревожит, срочно сходите к семейному врачу. Поскольку мужчины думают, что не могут заболеть раком груди, доктора обнаруживают у них опухоль, как правило, уже на поздних стадиях, хотя так происходит не всегда.

Если семейный врач заподозрит что-то неладное, он направит вас в местную маммологическую клинику; вы пройдете те же обследования, что и женщины (см. главу 3). Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к маммологу. Врачи и медсестры привыкли к пациентам-мужчинам и сделают всё, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Придите на прием с кем-то, кто будет вас морально поддерживать.

Различия в лечении

Принципы лечения рака грудной железы у мужчин точно такие же, как и у женщин: хирургическое вмешательство с последующими (при необходимости) дополнительными методами лечения, такими как химиотерапия, лучевая и гормональная терапия, которые позволят снизить риск рецидива заболевания. Вся информация по этой теме подробно изложена в предыдущих главах, она актуальна как для женщин, так и для мужчин. Однако существует ряд нюансов, о которых мы сейчас расскажем.

Операция

Поскольку в мужской грудной железе находится очень мало ткани, вы пройдете мастэктомию. В ходе данной операции доктор также удалит сосок. После хирургического вмешательства внешний вид грудной железы можно будет улучшить – например, при помощи липофилинга, реконструкции или татуировки сосков (см. главу 8).

РИСУНОК 30. Рубец после мастэктомии у мужчин

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Если ваша опухоль чувствительна к эстрогену, вы будете принимать тамоксифен, чтобы раковые клетки перестали реагировать на эстроген (см. главу 10). Тамоксифен вызывает симптомы менопаузы у женщин, они могут возникнуть и у вас (см. главу 16).

ФЕРТИЛЬНОСТЬ

Химиотерапевтические препараты повреждают сперматозоиды, поэтому сперма будет вырабатываться хуже или перестанет вырабатываться вообще. Если в будущем вы планируете завести детей (неважно, бездетны вы, уже обзавелись потомством или вообще не состоите в отношениях), сдайте сперму до начала химиотерапии. Ее заморозят и будут хранить до тех пор, пока она вам не понадобится. Она сдается в банк спермы и, как правило, хранится там в течение десяти лет. Процедура сдачи сперматозоидов в банк спермы по системе NHS должна быть бесплатной, поскольку вы лечитесь от рака, хотя иногда пациентам приходится за это платить.

КАК МУЖЧИНЫ ЖИВУТ С РАКОМ ГРУДИ?

Во время лечения рака у вас может пропасть половое влечение (либидо). Происходит это по двум причинам. Первая – психологическая: рак влияет на ваше эмоциональное состояние, также (из-за наличия онкологического диагноза) у вас снизится самооценка и может появиться депрессия. Вторая причина связана непосредственно с самим лечением заболевания, в частности с химиотерапией и гормональной терапией, которые снижают либидо и влияют на эрекцию. Из-за лечения вы будете чувствовать себя слишком уставшим для секса.

Подробно о сексе и об интимных отношениях мы рассказываем в главе 17. Очень важно говорить с партнером о своих чувствах. Существует много способов заниматься любовью без проникновения. Это поможет сохранить некоторую степень близости в тяжелое для вас время. Если у вас не получается поддерживать достаточную для пенетрации эрекцию, семейный врач выпишет вам лекарство, например виагру (но виагра показана не всем, есть некоторые заболевания, при которых ее нельзя принимать).

ГДЕ ИСКАТЬ ПОДДЕРЖКУ?

Поскольку рак груди у мужчин возникает крайне редко, вы можете чувствовать себя очень одиноким. Вам будет неприятно, что вся информация о заболевании, которую вы найдете в интернете, адресована женщинам и СМИ постоянно используют розовый цвет в качестве ассоциации с раком молочной железы, забывая, что мужчины тоже болеют им. На сайте британского благотворительного фонда Breast Cancer Care есть отличная брошюра «Рак груди у мужчин», и мы настоятельно рекомендуем вам прочитать ее. Медсестра из вашего маммологического отделения и семейный врач тоже поддержат вас. Еще существуют онлайн-форумы для мужчин, страдающих раком груди. Там вы познакомитесь с другими пациентами, и их личные истории помогут разобраться в том, что с вами сейчас происходит.