Текст книги "Грудное вскармливание"

Автор книги: Уильям Сирс

Соавторы: Марта Сирс
сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 35 страниц)

Глава 3: Обычные беспокойства, возникающие у кормящих матерей

По мере того как ваши взаимоотношения с ребенком укрепятся в процессе грудных кормлений, вы продолжаете сталкиваться с различными ситуациями. Каждый раз, решая проблему, вы становитесь ближе к своему ребенку и приобретаете опыт грудного вскармливания. Далее приводится большинство обычных вопросов, которые у вас могут возникнуть.

ЧАСТОТА КОРМЛЕНИЙ

Как часто и как долго я должна кормить своего ребенка?

Чаще, чаще, чаще! Это волшебные слова для успешного грудного вскармливания. И опыт, и научные исследования показывают, что когда младенец наслаждается частыми, неограниченными кормлениями, то:

– Младенцы лучше растут – они цветут.

– В материнском молоке содержится необходимое количество жиров и калорий.

– Матери убеждаются на опыте в меньшем нагрубании желез и в том, что реже встречаются инфекции и раздражения сосков.

– Частые кормления – это самое важное в первые три месяца жизни.

Смотрите на ребенка, а не на часы. Кормление грудью – это гармоничные взаимоотношения, а не математическое упражнение. Одна кормящая мать определила это так: «Я больше не считаю количество кормлений, я считаю количество поцелуев». На самом деле, именно частота кормлений в большей степени стимулирует выработку гормонов, отвечающих за молокоотделение, чем продолжительность каждого кормления.

СОВЕТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ

Раньше большинство здравоохранительных компаний относились к грудному вскармливанию достаточно прохладно. Но в свете последних исследований матерям рекомендуют не только начинать грудное вскармливание, но продолжать кормить грудью не месяцы, а годы. Американская академия педиатрии в 1997 году рекомендовала кормление грудью в течение двенадцати месяцев и далее, столь долго, насколько сохранится взаимное желание. Известный генерал хирургии, доктор Антония Новелло, сторонник длительного кормления, однажды провозгласила: «Я чувствую, что счастливы те дети, которых кормили грудью до двух лет». Так что, когда доброжелательные друзья или родственники будут увещевать вас: «Как? Ты все еще кормишь?», вы сможете ответить, что медики на вашей стороне.

Вместимость груди различна у разных матерей. Матерям с меньшим объемом молока просто необходимо более часто кормить своих детей. Каждая пара мать-младенец вступает в непрерывные, взаимные переговоры о частоте кормлений, добиваясь того, чтобы отделение молока соответствовало потребности в нем.

Сколько детей, столько же и моделей кормления младенцев. Раньше во взаимоотношениях с ребенком вы реализовывали принцип, что не должно быть абсолютно никаких режимов для вскармливаемых грудью детей, особенно в первый месяц. Единственное расписание, которое ребенок может иметь, – это его собственное. Наиболее прекрасный вид взаимоотношений в биологии – это взаимоотношения между матерью и вскармливаемым ею ребенком, когда вырабатывается закон спроса и предложения для правильного регулирования грудного вскармливания. И опять же, прислушивайтесь к своему ребенку и смотрите на него, а не на часы.

Первые несколько дней интенсивность и длительность сосания во время кормления у большинства детей изменяется от кормления к кормлению, причем длительность кормления иногда доходит даже до часа. Новорожденные будут часто засыпать во время кормления, а затем снова просыпаться через час и снова хотеть есть.

Продолжительность кормления часто зависит от стиля сосания ребенка. Маленькие «гурманы» сосут нежно и не спеша, останавливаясь, чтобы посмаковать и оглядеться по сторонам. «Барракуды» берутся за дело быстро и едят с волчьим аппетитом.

Что касается продолжительности кормлений, то не слушайте старого, но часто даваемого совета: «Начинайте с трех минут у каждой груди и постепенно увеличивайте продолжительность у каждой груди до десяти минут, прибавляя по минуте». Ни один младенец, ни одна опытная мать не подписались бы под этим ограничивающим время кормления советом. Три минуты кормления из одной груди – это недостаточное время, даже чтобы заставить работать ваш рефлекс молокоотделения. Нормальные новорожденные могут довести полный прием пищи до целого часа. Вы заметите, что средняя продолжительность кормлений колеблется от пятнадцати до сорока пяти минут, со средней продолжительностью кормления около тридцати минут. Более длительные и более частые кормления будут на ранних неделях вскармливания, чтобы у вас вырабатывалось больше молока. Через один-два месяца мать и дитя выработают взаимно удовлетворяющий гармоничный график кормлений. Большинство детей получают все необходимое им молоко за первые десять минут кормления. Но некоторые дети еще задерживаются у груди и развлекаются комфортным сосанием. Это хорошо и для них, и для выделения молока у матери.

Ограничение длительности кормлений считалось превентивной мерой против воспаления сосков. Но теперь консультантам по грудному вскармливанию известно, что причиной воспаления сосков является положение при кормлении и правильность взятия груди ребенком, а не продолжительность кормления. Если ваши соски начинают воспаляться, то вы должны изменить способ кормления ребенка, а не продолжительность или частоту кормлений.

Другим мифом является предположение, что частые кормления вызывают болезненные нагрубания желез. Исследования показывают прямо противоположное. Матери, ограничивающие продолжительность и частоту кормлений и заставляющие детей дольше спать между кормлениями, чаще имеют проблемы с нагрубанием сосков.

Следует ожидать, что ваш ребенок будет есть каждые два-три часа в первые несколько недель. Мы заметили, и не мы одни, что младенцы, которые расцветают (имеется в виду растут, реализуя полный потенциал), обычно едят 8-12 раз в день в первые несколько недель. Когда молокоотделение достигнет необходимого уровня, и вы с ребенком установите взаимно удовлетворяющий график кормлений, младенец может найти другие способы утешения, помимо груди.

Частота кормлений и интервалы между ними – горячая тема у современных консультантов по уходу за детьми. Сторонники интервалов в кормлении (мы прозвали их тренерами младенцев) пытаются преподнести расписание кормлений как способ более выгодно вписать ребенка в распорядок дня родителей. Тренеры младенцев считают, что даже новорожденных следует кормить не чаще чем через три или четыре часа в течение дня. Этот совет может привести к недокармливанию детей и в конечном счете к отказу от грудного вскармливания. И опыт, и наука показывают, что фиксированные интервалы между кормлениями не подходят для большинства детей, и что дети, которые едят чаще, лучше растут и меньше плачут. Если коротко, то едоки, которые часто едят, преуспевают.

Частые кормления биологически верны. Посмотрите, природа дает нам ключ к разгадке, как часто нужно кормить человеческих младенцев. Матери животных, которые вынуждены длительное время находиться далеко от новорожденных (называемые видами прерывистых контактов), производят молоко с очень высоким содержанием жиров и калорий, так что их потомство может процветать и при редких кормлениях. Человеческое молоко имеет низкое содержание жиров и калорий, следовательно, человек является видом продолжительного контакта. Мы можем сказать, что детей надо кормить чаще и на основании того, как ведут себя гормоны молокоотделения, пролактин и окситоцин, в организме. Термин биологическая полужизнь означает то время, за которое организмом усваивается половина полученного вещества. Пролактин имеет очень короткую биологическую полужизнь, приблизительно около получаса. Полужизнь окситоцина еще короче, около четырех минут. С момента, когда ребенок начал сосать грудь, выделяются гормоны, производящие молоко, поэтому частые кормления необходимы для поддержания высокого уровня этих гормонов. Исследования также показывают, что максимальное содержание жиров в материнском молоке достигается при коротких интервалах между кормлениями. Чем дольше и чаще кормят младенца, тем выше уровень жиров в материнском молоке. Ограничивая продолжительность и частоту кормлений, вы ограничиваете рост ребенка и способность матери к молокоотделению.

Совет по уходу: Сначала завершите кормление из одной груди. Позвольте ребенку определить, когда он закончит кормление на одной стороне и будет готов перейти к другой. Ребенок получит больше обогащенного жирами молока, которое вырабатывается в конце кормления, если дать ему возможность самому вначале полностью опорожнить первую грудь.

Как скоро я смогу попробовать перевести ребенка на расписание кормлений?

Если вы попытаетесь подстроить грудное вскармливание под расписание, то подвергнетесь риску получить проблемы и с грудью, и с младенцем. Дети, имеющие строгое расписание, хуже набирают вес, а у матерей чаще встречается нагрубание молочных желез, и они чаще подвергаются инфекциям и имеют больше проблем с молокоотделением. Дети быстрее усваивают грудное молоко, чем состав искусственного питания, поэтому они быстрее почувствуют голод, чем те, которые питаются искусственно, и, следовательно, нуждаются в более частых кормлениях. Кроме того, в ранние месяцы через каждые две недели детям требуется усиление молочной струи, во время которой дети едят так интенсивно, как подростки. Дети периодически также нуждаются в процессе сосания, ради чувств, а не ради еды. Иногда младенцы просто хотят пить, и тогда они сосут недолго, только чтобы получить немного водянистого молока. Все эти потребности нужно удовлетворять прикладыванием к груди, а не жестким расписанием.

Мы предпочитаем менее жесткий термин – заведенный порядок грудного вскармливания – для описания распорядка успешного кормления, установившегося между матерью и ребенком. Лучше даже термин – гармония грудного вскармливания, он подразумевает, что потребности ребенка и возможности матери взаимно согласованны. В ранние месяцы грудного вскармливания важно, чтобы мать и дитя выработали свой собственный распорядок, при котором ребенок получает достаточное количество молока и ощущает комфорт у груди, а мать чувствует себя счастливой, отдохнувшей и спокойной, отвечая на нужды ребенка. Продолжайте дальнейшую работу над распорядком, который поможет вам обоим процветать. Это непрерывный процесс, так как потребности и ребенка, и матери изменяются.

Должна ли я кормить ребенка по требованию?

Вместо термина кормление по требованию, мы предпочитаем термин кормление по намеку. Кормление по требованию звучит как что-то из эпохи рабовладения. И хотя на самом деле первые месяцы матери являются дающей стороной, а дети – принимающей, важно чтобы мать и дитя в конечном счете выработали взаимно удовлетворяющий порядок, который отвечает требованиям обоих членов кормящей пары. Кормление по намеку означает, что вы присматриваетесь к своему ребенку, голоден ли он или нуждается в ласке, и отвечаете соответственно: или покормите, или возьмете на руки, или и то и другое. Хорошо, если ваши потребности совпадают и если вы чувствуете, когда ребенок хочет подремать. Так же как есть язык любви, так есть и язык кормления грудью, изучайте его, чтобы понимать намеки вашего ребенка, это первый шаг к пониманию своего малыша.

НАУКА ЧАСТЫХ КОРМЛЕНИЙ

И ребенок, и грудь созданы для частых кормлений, У младенцев крошечные желудочки, а грудное молоко усваивается быстро, поэтому частые кормления необходимы. Результаты новых исследований также наводят на мысль, что частые кормления первые три месяца позволяют груди и далее поддерживать необходимый уровень молокоотделения, вплоть до отнятия от груди. Специалисты по грудному вскармливанию наблюдали за матерями, которые кормят реже или следуют жесткому расписанию кормлений, и оказалось, что у таких матерей может быть достаточно молока первые несколько месяцев, но затем часто раньше отнимают ребенка от груди, потому что у них «недостаточно молока».

Анализируя эти наблюдения, можно отметить следующее. Частые кормления в первые несколько месяцев поддерживают высокий уровень пролактина у матери (уровень гормона, отвечающего за молокоотделение). Из-за частых кормлений молочные железы вызревают, возможно, за счет того, что увеличиваются количество и чувствительность к пролактину участков рецепторов внутри груди, В результате производящие молоко клетки становятся высокочувствительными к пролактину. Затем, когда уровень пролактина уменьшается после нескольких первых месяцев кормления, молочные железы могут продолжать выделять достаточное количество молока даже при меньшей гормональной стимуляции. Грудь фактически становится более производительной. Если в первые недели кормления происходили не достаточно часто, то не возникнет необходимое количество чувствительных к пролактину участков рецепторов (это происходит при кормлении по расписанию, с длительными перерывами на сон) и грудь будет производить меньше молока по прошествии времени.

Кроме того, важность частых кормлений подтверждают и те исследования, которые показывают, что при более частых кормлениях, соответственно, чаще опорожняется грудь и в молоке содержится больше жиров (и, следовательно, больше калорий). Это часто объясняет малое увеличение веса у младенцев, которых кормят по строгому расписанию. Чем дольше мать не подходит покормить ребенка, тем ниже содержание жира в ее молоке. Позволяя ребенку плакать до тех пор, пока наступит время кормления, вы расстраиваете его биоритмы. Ко времени поднесения младенца к груди, он уже или слишком расстроен, или засыпает прежде, чем закончит есть. Это ведет к инфицированию груди у матери и плохому увеличению веса у ребенка. С жестким расписанием кормлений слишком многие дети не могут полноценно развиваться. Помните, что замечательная биологическая система кормления по намеку работала за миллионы лет до изобретения часов, а поколение «тренеров для младенцев» стало обещать совместить кормление грудью с деловым расписанием матери. Забудьте про часы и придерживайтесь программы, которая доказала свою работоспособность.

ПОЛУЧЕНИЕ ДОСТАТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА МОЛОКА

Я беспокоюсь, что мой ребенок не получает достаточного количества молока. На какие сигналы я должна обратить внимание?

Вместо того чтобы беспокоиться и задаваться вопросом, достаточно ли молока получает ребенок, которого вы кормите грудью, проверьте приведенные далее показатели. Вы успокоитесь и поймете, что ваш ребенок растет и полноценно развивается на вашем молоке.

Увеличение веса. Самым надежным показателем, конечно, является правильная прибавка в весе, которая в среднем для младенца составляет 100–200 г в неделю или как минимум около 0,5 кг в месяц. Не имея специальных точных электронных весов, взвешивание ребенка до и после кормления, чтобы проверить, сколько молока он получил, не дает достоверного результата. На обычных весах изменение положения и движения ребенка могут дать погрешность в несколько десятков граммов. По прошествии одного или двух месяцев грудного вскармливания вы будете автоматически понимать, что младенец получил достаточно молока, так как ваш ребенок будет выглядеть потяжелевшим и вы будете это ощущать. Тем не менее в первые несколько недель, особенно если вы первый раз стали матерью, нелегко на глаз определять прибавку в весе. Поэтому доктор взвесит вашего ребенка через несколько дней после вашей выписки из больницы и, может быть, еще раз через неделю или две.

СОПРОТИВЛЕНИЕ «НАУЧНОМУ» ПОНИМАНИЮ КОРМЛЕНИЙ

Матери, использующие кормление искусственными смесями, часто придают слишком большое значение подготовке к процессу кормления. Они стерилизуют бутылочки и готовят состав искусственного питания. Затем они отсчитывают граммы и количество питания, стараясь сделать так, чтобы ребенок получил не больше и не меньше, чем ему требуется. При этом они не заботятся о том, что лишают ребенка самого главного. При грудном вскармливании вы можете думать о взаимном общении, а не о математическом упражнении. Так же, как вы не считаете, сколько раз за день поцеловали ребенка, так же не должны считать и количество кормлений.

Большинство младенцев, независимо от того, кормят ли их грудью или из бутылочки, потеряют в среднем от 5 до 7 процентов своего веса при рождении в первые дни своей жизни из-за потери избыточной жидкости. Потеря веса ребенка зависит от его полноты и индивидуальных особенностей задержки жидкости, а также от того, как за ним ухаживают. По нашим наблюдениям, матери и дети, имевшие неосложненные роды и кормящиеся в соответствии с «правилами» (такими, как частые и неограниченные кормления при правильном взятии груди), обычно, гораздо меньше сбрасывают в весе. Дети, имеющие задержку при начале грудного вскармливания (как из-за медицинских показаний, так и в связи с проблемами при взятии груди), обычно теряют в весе больше.

Количество мокрых пеленок. У ребенка, получающего достаточное количество молока, обычно бывает от четырех до шести влажных пеленок в день к четвертому дню от рождения (от шести до восьми, если вы используете ткань). Вылейте две столовые ложки воды на пеленку, чтобы понять, что большинство новорожденных будут делать. Легче оценить влажность тканевой пеленки, чем суперабсорбирующей одноразового использования. Возможно, легче оценить влажность одноразовой пеленки по ее весу, чем на ощупь. По прошествии месяца или около того ребенок будет мочить пеленки еще больше, а объем жидкости станет эквивалентен объему четырех-шести столовых ложек воды.

ПРИБАВКИ В ВЕСЕ

Прибавка в весе у детей, получающих достаточное количество молока, составляет от 30 до 60 г на 30 г веса при рождении каждую неделю. Не забудьте спросить медсестру о разгрузочном весе ребенка, ваш врач будет считать прибавку в весе от его минимального показателя, а не от веса при рождении. Если прибавка в весе предельная (120 г или меньше в неделю), ваш доктор будет продолжать контролировать вес ребенка. Убедитесь в том, что при взвешивании каждый раз используются те же весы и что ребенок взвешивается голым. Также попросите, чтобы весы были отбалансированы, в противном случае результат будет иметь погрешность 100–200 г.

Цвет мочи. Цвет мочи показывает, достаточно ли молока получает ребенок, чтобы сохранить нормальную гидратацию организма. Бледная урина водянистого цвета свидетельствует о нормальной гидратации. Темная, цвета яблочного сока урина (после первых четырех дней) свидетельствует о том, что ребенок не получает достаточного количества молока. Если ваш ребенок не получает достаточное количество жидкости, вы можете обнаружить на пеленке следы «кирпичной пыли», это кристаллы слишком концентрированной урины (обычные в первые несколько дней, они должны исчезнуть с увеличением гидратации младенца).

Количество и состав дефекаций. Если выходит много стула, значит, много молока поступает внутрь. В течение первых нескольких дней стул младенца постепенно меняется от клейкого черного мекония к зеленому и затем коричневому стулу. Иногда появляется «молочный стул», который имеет цвет горчицы, зернистый, по консистенции напоминающий домашний сыр. Вот как выглядит это изменение:

– Меконий. Этот зеленовато-черный, похожий на деготь, стул состоит из большого количества остатков органических веществ, попавших в кишечник во внутриутробный период. Этот стул может продолжаться несколько дней, пока кишечник не очистится. Частые кормления молозивом ускоряют этот процесс.

– Переходный стул. Коричневатый стул, появляющийся между четвертым и седьмым днем, продолжает выделяться, пока меконий полностью не выйдет, а количество молока увеличится.

– Молочный стул. Этот часто горчичного цвета, зернистый, похожий на домашний сыр стул появляется спустя день или два, после того как у матери «придет молоко».

Если по моче ребенка можно определить, достаточное ли количество жидкости он получает с молоком, то стул характеризует качество молока, то есть получает ли ребенок достаточно богатого жиром молока, необходимого ему для роста. Между первой и четверной неделей у детей, получающих достаточное количество жирного молока, бывает, по крайней мере, два-три желтых, зернистых испражнения в день. Поскольку грудное молоко содержит в своем составе натуральное слабительное, некоторые дети, которых кормят грудью, имеют стул после каждого кормления, что является хорошим показателем того, что ребенок получает достаточное количество молока. Когда у ребенка бывает только два или три испражнения в день, следует обратить внимание на количество вещества в пеленке. По прошествии месяца или двух, когда кишечник созреет, количество испражнений уменьшится. В этот период для младенца нормально иметь одно испражнение в день; некоторые вскармливаемые грудью дети могут иметь стул один раз в три-четыре дня, и, несмотря на это, получать достаточное количество молока. У некоторых младенцев задерживается движение кишечника, и они имеют то, что называется «гора грязи», раз в неделю. До тех пор пока ребенок достаточно прибавляет в весе и не чувствует неудобств, все это является проявлениями нормы.

Если стул ребенка продолжает быть темным, скудным или редким, ребенок может недополучать молока. Под понятием достаточное количество молока мы понимаем достаточный объем и достаточное количество калорий. Некоторые дети получают количество молока достаточное, чтобы сохранить гидратацию, но едят недостаточно долго или недостаточно хорошо, чтобы включить молокоотделительный рефлекс материнской груди, который может им дать сливочное, с высоким содержанием калорий, жирное молоко. Дети, не получающие достаточного количества калорий (сливочного жирного молока), могут иметь нормальную на вид мочу и казаться не обезвоженными (слизистые оболочки глаз и рта остаются влажными), но они плохо набирают вес, их кожа становится рыхлой, и они будут чувствовать себя неудовлетворенными. Когда недельный ребенок не выделяет достаточно стула, самое время обратить внимание на то, как он берет грудь. Воспользуйтесь помощью консультанта по грудному вскармливанию.

Что ощущает ваша грудь до и после кормления. Обычно вы чувствуете, что грудь наполнена перед кормлением и что она мягкая после него. Большинство матерей могут заметить начало действия молокоотделительного рефлекса через несколько минут после начала кормления. Если вы ничего не ощущаете в груди, посмотрите на ребенка. Его сосательные движения станут сильнее, и вы услышите более частые глотки, когда молокоотделительный рефлекс увеличит молочную струю.

Другим сигналом, свидетельствующим о том, что ребенок получает достаточно молока, является появление нескольких капель молока, стекающих от уголков рта младенца и звук от глотков после каждого или через одно сосательное движение. Вообще ребенок выглядит довольным во время и после кормления. Если ребенок энергично сосет, вы слышите, как он глотает, замечаете действие молокоотделительного рефлекса и видите, что ребенок доволен и хочет заснуть, то это свидетельствует, что он получает достаточное количество молока.

Совет по уходу: Не беспокойтесь о количестве своего молока. Помните, что грудное вскармливание подвержено игре самовнушения, и ничто так не расстраивает эту систему, как опасение о нехватке материнского молока. Если ваш ребенок достаточно мочит пеленки, и у него достаточно стула, и он набирает вес, поверьте, он получает достаточное количество молока. Если вы продолжаете беспокоиться о количестве молока, вы соблазнитесь попробовать дать ребенку дополнительно искусственные смеси. Если вы дадите ему смесь, он будет меньше сосать грудь. Если он будет меньше сосать грудь, в ней будет меньше образовываться молока, и тогда ваши страхи о недостаточном количестве молока станут реальностью. Огромное большинство кормящих матерей производят достаточное количество молока, но не все матери могут передать достаточно молока своим детям. Нарушения процесса выделения молока обычно происходят из-за неправильного взятия груди, недостаточной продолжительности кормления, неправильного положения при кормлении или могут быть вызваны внешними стрессами или усталостью матери.

Днем кормите ребенка чаще. Убедитесь, что он правильно берет грудь и сосет, и вам будет не о чем беспокоиться.