Текст книги "Грудное вскармливание"
Автор книги: Уильям Сирс
Соавторы: Марта Сирс
Жанр:
Здоровье и красота
сообщить о нарушении
Текущая страница: 15 (всего у книги 35 страниц)
Мой врач прописывает мне антидепрессанты и полагает, что я прекращу кормить грудью моего ребенка, но я не хочу бросать грудное вскармливание. Можно ли мне принимать антидепрессанты и продолжать кормить грудью ребенка?
Да, но осторожно. Большинство обычно используемых антидепрессантов относятся к группе медикаментов, известных под общим названием SSRI (выборочные серотониновые затормаживающие поддерживающие препараты), такие как Prozac (флуоксетин), Paxil (пароксетин) и Zoloft (сертралин). Все эти медикаментозные средства действуют сходным образом, повышая уровень естественных, повышающих настроение нейрохимических серотонинов в мозге. Они отличаются главным образом по силе их действия и возможными побочными эффектами. Действие их на разных людей немного отличается. Сертралин, кажется, самый безопасный препарат для приема во время грудного вскармливания. В исследованиях младенцев, матери которых принимали сертралин, лекарство не обнаружили в крови младенцев или оно присутствовало в незначительных количествах. Следующим в нашем списке стоит пароксетин, и в последнюю очередь мы бы рекомендовали флуоксетин, даже несмотря на то, что он совместим с грудным вскармливанием. Был зафиксирован случай появления коликов у грудного младенца, мать которого принимала флуоксетин.
Прежде чем принимать антидепрессанты, рассмотрите альтернативные варианты. Вас может немного ободрить тот факт, что те матери, которым до появления ребенка требовались антидепрессанты, обнаружили, что расслабляющее действие грудного вскармливания позволило им существенно уменьшить дозировку или даже совсем отказаться от приема этих препаратов. На практике реальными лекарственными средствами являются способы снижения стрессового состояния, приведенные в главе 3. Легкая депрессия часто излечивается простыми изменениями в вашем образе жизни. Попробуйте применять программу О.С.О.П. (см. главу 4), в которой придается особое значение стилю жизни, спортивным упражнениям, изменению отношения и питания. Все четыре фактора, действующие совместно, облегчают симптомы депрессии.
Врачи иногда рекомендуют прекращать кормление грудью матерям, которые принимают антидепрессанты или другое психиатрическое лекарственное лечение, потому что им кажется, что это самая простая и безопасная альтернатива. Вам, вероятно, придется искать дополнительную информацию или заставить своего врача узнать больше о медикаментозном лечении при грудном вскармливании. Убедите вашего лечащего врача, что вы хотели бы продолжать кормление грудью, и что это важная часть вашего ухода и воспитания ребенка. Резкое прекращение грудного вскармливания может само по себе вызвать депрессию, так что влияние отнятия от груди на ваши чувства не следовало бы отвергать с легкостью. Дайте своему врачу ясно понять, что вы хотите найти безопасную альтернативу. Если из-за депрессии вы не можете эффективно защищать свои интересы и интересы своего ребенка, заручитесь в разговорах с доктором поддержкой своего супруга или друга, хорошо умеющего выражать свои мысли.
Если и вы, и ваш доктор чувствуете, что вам все же нужно принимать SSRI-медикаментозные средства, начните с сертралина в самой минимальной дозировке, при которой достигается желаемый результат.
Если это оказывается неэффективным, проконсультировавшись с доктором, пробуйте пароксетин. Если ваш врач хочет, чтобы вы принимали флуоксетин, начинайте с малой дозы и затем постепенно ее увеличивайте. Если вам требуются более высокие дозировки этих лекарств и вы опасаетесь, что они будут влиять на младенца, попросите вашего врача дважды измерить уровень SSRI-препаратов в крови вашего ребенка, предпочтительно в интервале от двух до шести часов после того, как вы приняли средство. Помните, что эти исследования должны выполняться в специальной лаборатории и могут дорого стоить. Мы бы рекомендовали прибегнуть к столь экстремальным обстоятельствам лишь в том случае, если вы принимаете относительно высокие дозировки флуоксетина. Низкий уровень препарата в крови младенца уверит вас в том, что вы можете безопасно принимать флуоксетин во время грудного вскармливания.
Убедитесь в том, что вы не принимаете SSRI или любой другой антидепрессант в соединении с каким-нибудь другим лекарственным средством без предварительной проверки со стороны врача и/или фармацевта. SSRI-препараты несовместимы со следующими лекарственными средствами: литием, циметидином (противоотливным средством), тео-филинсодержащими медикаментами, противосудорожными и другими антидепрессантами.
Литий, используемый для лечения маниакальной депрессии, относится к препаратам, которые необходимо использовать с осторожностью матерям, которые кормят грудью. Если все альтернативные варианты были изучены, и вы, и ваш доктор верите, что это лекарство для вас необходимо, а временный отрыв от груди нежелателен, литий можно принимать во время грудного вскармливания, если обеспечен внимательный контроль над уровнем лития в крови ребенка, приблизительно каждые две-четыре недели. Как и со всеми лекарственными средствами, более частые кормления и меньший возраст младенца увеличивают опасность.
Большинство антидепрессантов трициклической категории могут быть причислены к безопасным во время грудного вскармливания, кроме доксепина. Элавил (амитриптилин) безопасен для приема во время грудного вскармливания. Несмотря на то что разовая доза валиума (диазепама) считается безопасной во время кормления грудью, длительное применение не рекомендуется.
Хотя зверобой (Hypericum perforatum) является эффективным антидепрессантом, что научно обосновано, его безопасность для кормящих матерей не доказана. Существует авторитетное мнение, что он может уменьшить молокоотделение у матери. Если вам рекомендуют использовать в качестве антидепрессивного средства зверобой, разумно было бы проконсультироваться с семейным врачом о результатах последних исследований безопасности этого лекарства при кормлении грудью. Как и многие травы, зверобой требует индивидуальной дозировки и внимательного наблюдения за производимым действием. Некоторые матери могут безопасно принимать эту траву без каких-либо изменений количества отделяемого молока или влияния на младенца, другие не могут.
Хорошо, что многие антидепрессанты при соблюдении предписанных предосторожностей безопасны для применения при кормлении грудью. На самом деле некоторые матери даже получают удовольствие от увеличения количества молока после приема психотерапевтических препаратов, однако это, конечно, не повод, чтобы принимать их. Интересно, что некоторые матери, которым до беременности требовались антидепрессанты, во время грудного вскармливания не нуждаются в приеме этих препаратов или могут принимать уменьшенные дозировки.
Можно ли применять медикаментозные средства от лихорадки и различных болевых ощущений?
Да, почти все обезболивающие и жаропонижающие средства безопасны. Ацетоминофен (тайленол) – самый безопасный препарат для уменьшения боли и лихорадки, поскольку лишь очень малое количество попадает в грудное молоко. Ибупрофен (адвил, мотрин) также принято считать безопасными. Наркотические анальгетики (кодеин, демерол, морфин) безопасны для приема в период кормления грудью, но должны применяться с осторожностью. Из этих трех морфин имеет наименьшее воздействие на ребенка. Сложности с дыханием отмечались у детей, матери которых принимали кодеинсодержащие анальгетики после родов. Некоторые дети становились сонливыми и проявляли меньше интереса к кормлениям после инъекций матери препарата демерол. Хотя редкое использование наркотических обезболивающих средств возможно в период грудного вскармливания, длительное применение считается небезопасным. С другой стороны, имейте в виду тот факт, что боль препятствует молокоотделению. Всегда можно разработать график приема анальгетиков, который будет и безопасен для ребенка, и эффективен для матери.
Я имею склонность к заражению вагинальными дрожжевыми инфекциями. Какие лекарства могут быть безопасными для применения в период грудного вскармливания?
Для лечения дрожжевых инфекций (кандидозов) одним из старейших и безопаснейших медикаментов является нистатин. Его также чаще всего используют при лечении оральной молочницы и пеленочных кандидозных высыпаний у младенцев. Поскольку он плохо всасывается через кожу, слизистые оболочки рта и вагины или через кишечник, очень малое количество медикамента, используемого матерью, попадает к ребенку. Другие противогрибковые кремы, такие как микостатин и джин-лотримин (Gyne-Lotrimin), также эффективны против дрожжей и могут быть предпочтительны при оральном применении. Лишь очень малое количество активных веществ этих кремов всасывается в материнский организм, следовательно, очень мало попадает в ее молоко.
СВЕДЕНИЯ О ЛЕКАРСТВАХ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
Чем больше вы будете понимать, как лекарства воздействуют на ваше молоко и на вашего ребенка, тем более мудро и безопасно для него сможете принимать медикаменты во время грудного вскармливания. Многие характеристики лекарства определяют, попадает ли, и если да, то в каком количестве, этот препарат в ваше молоко. Вот факторы, которые ваш доктор и должен учитывать при назначении лекарственных средств:
– Как скоро лекарство выводится из вашего организма. Оценивается по времени полувыведения: т. е. сколько времени занимает выведение половинного количества данного препарата из системы кровообращения. Лекарства с коротким периодом полувыведения предпочтительнее по сравнению с долгодействующими препаратами.
– Растворимость лекарственного препарата. Препарат, который растворяется в жире, будет задерживаться в грудном молоке дольше, чем водорастворимые препараты.
– Молекулярный вес. При большем размере молекулы уменьшается возможность просочиться через гландулярные мембраны в молоко.
– Абсорбция препарата. Некоторые лекарственные средства, такие как слабительные средства, действуют локально, на кишечник, и не всасываются в систему кровообращения матери настолько, чтобы воздействовать на ребенка.
Многие другие биохимические факторы влияют на количество лекарственного средства, попадающего в грудное молоко. Пользуясь сведениями о лекарственном средстве, врачи или фармакологи часто могут дать прогноз, появится ли значительное количество препарата в грудном молоке.
Дифлюкан (флюканозол) безопасен для применения в период кормления грудью. Если у матери дрожжевая инфекция на сосках, младенец может лечиться одновременно с нею. (См. главу 6.)
Против некоторых недрожжевых вагинальных инфекций ваш доктор может рекомендовать средство флажил (метронидазол). Это лекарство надо использовать с осторожностью. Исследования показывают, что только минимальное количество этого препарата попадает к ребенку, даже если применяется три раза в день на протяжении десяти дней. Тем не менее, поскольку безопасность длительного приема флажила еще не доказана, в настоящее время рекомендуют принимать одиночную дозу в 2 грамма и прекратить кормление грудью на двенадцать часов.
Я на самом деле невынослива и хотела бы применить обезболивающие средства при приближающихся родах. Однако я очень хочу кормить грудью. Все ли средства, используемые при обезболивании родов, влияют на кормление грудью?
Обычно нет. Общеизвестные обезболивающие, используемые в родах (такие как нубаин, фентанил, морфин и бупивакаин), почти полностью удаляются из вашего организма ко времени, когда молозиво заменяется молоком, так что они не могут повлиять на молокоотделение или появиться в вашем молоке в значительных количествах.
Демерол, используемый для обезболивания родов, влияет на детей, которые становятся сонными и проявляют меньше интереса к сосанию в первые несколько дней. Влияние препарата зависит от его дозировки и времени применения. Раньше считалось, что медикаменты, используемые в эпидуральной анестезии, делают детей сонными и менее интересующимися кормлениями.
В настоящее время при использовании новых техник и уменьшенных дозировок общее мнение гласит, что эпидуральные анальгетики не влияют на способность младенцев к грудному вскармливанию. Исследователи пришли к выводу, что при использовании эпидуральных анальгетиков короткого срока действия (менее четырех часов) в материнскую систему кровообращения попадает количество препарата, недостаточное, чтобы повредить младенцу. Чтобы уменьшить возможное влияние эпидуральных медикаментозных средств на младенца и помочь матери эффективно тужиться, было бы разумно не применять эти средства в период изгнания плода.
Матери должны знать любопытный эффект, называемый эпидуральными сосками. Внутривенные жидкости, применяемые во время эпидурального обезболивания (или даже во время родов без эпидурального воздействия), могут заставить жидкость скапливаться в груди, обуславливая отечность сосков и околососковых кружков. Это может быть изнурительно для некоторых матерей, но обычно проходит через несколько дней и не должно повлиять на грудное вскармливание. Если влияние все же есть, проконсультируйтесь у специалиста по грудному вскармливанию, который может назначить умеренное мочегонное средство.
Мне необходимо заполнить несколько кариозных полостей. Безопасно ли это при грудном вскармливании?
Да. Поскольку очень малое количество локального обезболивающего средства используется, и только незначительное количество может попасть в ваше молоко, так что полностью безопасно кормить грудью и лечить зубы под местной анестезией. Кроме того, рентгеновские лучи, применяемые при исследовании зубов, не вредят ни кормящей матери, ни ребенку.
Считается безопасным для ребенка продолжать кормление грудью после применения легкой анестезии, которая обычно используется в зубоврачебных кабинетах, когда пациент не хочет находиться в сознании во время лечения. Поскольку средство для ингаляции (обычно закись азота) выводится из системы кровообращения быстро, то маловероятно, что оно в значительных количествах попадет в молоко. И если ваш доктор не посоветует обратного, безопасно приступать к кормлению грудью так скоро, как вы сможете. Если имеются какие-то опасения, что известный препарат попадет в ваше молоко, покормите ребенка перед тем, как будет применена анестезия, с последующим перерывом до следующего кормления в три или четыре часа. Ваш врач сумеет рассказать вам, насколько быстро обычные медикаменты выводятся из вашего организма.
Нормально ли принимать противозачаточные пилюли во время грудного вскармливания?
Все зависит от того, какого типа оральные контрацептивы вы применяете. Есть две опасности при применении противозачаточных пилюль: влияние на молокоотделение и возможное воздействие гормонов на ребенка. Некоторые оральные контрацептивы содержат оба гормона: и эстроген, и прогестин. Эстрогенсодержащие противозачаточные средства не следует принимать кормящим грудью женщинам, поскольку эстрогены препятствуют молокоотделению. Только прогестиновые средства (называемые мини-пилюлями) не обнаруживали влияния на молокоотделительную функцию, хотя реакция женщин на гормоны варьируется в широких пределах. Незначительное количество синтетических гормонов из этих контрацептивов попадает в молоко. Однако нет оснований полагать, что они представляют опасность для ребенка. Дополнительные исследования не обнаружили проблем длительного действия у младенцев и детей, матери которых в период кормления грудью принимали гормональные контрацептивы, содержащие эстроген или не содержащие его. Некоторые врачи тем не менее подвергают сомнению применение гормональных противозачаточных средств у кормящих матерей, по причине возможного неизвестного влияния на дальнейшее половое и репродуктивное созревание их детей.
Ввиду того что эстрогенсодержащие контрацептивы могут влиять на молокоотделение, большинство врачей и матерей предпочитают исключительно прогестиновые средства (такие как мини-пилюли) или только прогестиновые имплантаты (такие как норплант) во время кормления грудью. Поскольку только прогестиновые средства немного менее эффективны в подавлении овуляции, чем комбинированные эстроген/прогестиновые средства, они должны приниматься исключительно как предписано. Вы не можете иногда забывать принимать лекарство и продолжать чувствовать себя в безопасности от нежелательной беременности.
Врачи советуют отложить прием оральных контрацептивов на шесть недель (а лучше – на три месяца) после родов по двум причинам: за это время у вас разовьется молокоотделение и установится система кормлений, а организм ребенка в более старшем возрасте будет в состоянии переработать некоторые гормоны, которые могут появиться в молоке. Если вы решите принимать комбинированные эстроген-прогестиновые средства, вам нужно будет подождать шесть месяцев после родов, когда в рацион ребенка вводится другая пища. Отдельные марки оральных контрацептивов могут подействовать на молокоотделение у одной женщины и не подействовать у другой. Поэтому прописываемые оральные контрацептивы должны быть строго индивидуальны, основаны на реакциях вашего организма. Если прием лекарства влияет на молокоотделение, рассмотрите другие формы контрацептивов. И помните, грудное вскармливание само по себе, если осуществляется по «правилам игры», почти так же эффективно, как и рукотворные контрацептивы, по крайней мере, первые шесть месяцев. (Смотрите дискуссию о приостановке овуляции в период лактации, глава 3.)
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ О ЛЕКАРСТВАХ В ЧЕЛОВЕЧЕСКОМ МОЛОКЕБезопасно ли пить травяные чаи в период грудного вскармливания? Я слышала, что некоторые из них могут даже увеличить количество молока.
Помните, травы – это лекарства. На самом деле многие продаваемые лекарства были выработаны из трав. Будьте так же внимательны и осторожны при приеме трав, как бываете осторожны в отношении других прописываемых и отпускаемых без рецепта лекарств. Будьте даже более осторожны при приеме трав, так как большинство трав не попадает под государственное регулирование. Ни их безопасность, ни эффективность не могут быть подтверждены. Чаи из трав, которые вы можете найти в продуктовых магазинах, вряд ли будут иметь медикаментозное действие, но большие дозы других трав должны применяться с осторожностью.
Хотя многие травы навязываются покупателю как усиливающие молокоотделение, нет никаких научных исследований, подтверждающих это. Утверждения, что некоторые травы увеличивают молокоотделение, основываются на анекдотичных сообщениях, когда кто-то описывает свое впечатление от того, что что-то произошло. Такого рода утверждения не имеют силы проверенных научных данных, особенно если касаются молокоотделения, поскольку матери имеют в высшей степени субъективные оценки. Это не значит, что травы не действуют или что они небезопасны. Это лишь значит, что они не изучены. Наиболее популярными травами, увеличивающими молокоотделение, являются укроп и семена пажитника, обычно расфасованные в виде чая. Возможно, они достойны этого названия, и, вероятно, безопасны. В качестве увеличивающих молокоотделение трав могут быть использованы чертополох (Blessed Thistle), пустырник сердечный, крапива, красная малина, огуречник аптечный и ромашка обыкновенная. Должны приниматься с осторожностью, потому что возможны опасные побочные эффекты, – живокость, сассафрас, женьшень и корень солодки, особенно если эти травы принимаются в избыточных количествах.
Хотя некоторые травы и могут увеличивать молокоотделение, благодаря фармакологическому действию, мы думаем, что на многих женщин эти травы действуют как безвредное лекарство, прописываемое для успокоения. Любое вещество, в которое мать верит, вероятно, будет увеличивать ее молокоотделение. Так же действует и ритуальный эффект. Мать тратит время для приготовления чая только для себя, затем пьет его и, таким образом, имеет время, чтобы расслабиться. Учитывая эти обстоятельства, у нее действительно может увеличиться количество молока. Помните, основной гарантированный способ увеличить количество молока – это кормить ребенка чаще.
Мне необходимо рентгеновское обследование для медицинской экспертизы. Не опасно ли это в период кормления грудью?
Нет. Рентгеновские лучи, даже маммограммы, безопасны в период кормления. Доза радиации, которую обычно применяют при рентгеновском исследовании, никак не влияет на ваше молоко. С другой стороны, при диагностических тестах, которые включают в себя применение радиоактивных соединений (называемых радиоактивными изотопами), которые используют для сканирования костей и при исследовании щитовидной железы и почек, вам потребуется приостановить кормление на день или около того. Проконсультируйтесь с врачом по ядерной медицине, чтобы определить, сколько времени радиоактивные изотопы будут выводиться из организма. Некоторые радиоактивные изотопы выводятся из организма долго, другие быстрее, так что попросите врача использовать вещества, которые на более короткое время прервут грудное вскармливание. Покормите вашего младенца непосредственно перед исследованием, затем сцеживайте и выливайте молоко определенный период времени. В это время кормите вашего младенца вашим запасенным молоком. Если ваш врач будет сомневаться, можно ли возобновить грудное вскармливание, образец вашего сцеженного молока может быть сканирован в радиологической лаборатории, чтобы проверить, остаются ли в нем какие-то радиоактивные вещества.
