Текст книги "В постели с бактериями. История, наука и секреты микроскопических существ, о которых не принято говорить"

Автор книги: Айна Парк

сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 23 страниц)

У врачей тоже полно историй, и надо бы почаще их рассказывать. Среди моих пациентов есть подростки, у которых после изнасилования развилось предраковое состояние, женщины, которым еще 30 нет и которые уже перенесли несколько операций на шейке матки, те, кто перешагнул 30-летний порог и не может выносить ребенка после таких операций. Все это, несомненно, следствия ВПЧ, подобного можно было бы избежать, если бы такие женщины были вакцинированы от вируса.

В отношении прививки от ВПЧ борьба антипрививочников с учеными всегда была ожесточенной. Во-первых, считалось, что привитые подростки будут склонны вести беспорядочную половую жизнь (неправда)³⁸. Кандидаты в президенты США в рамках предвыборных кампаний заявляли о том, что вакцина от ВПЧ вызывает умственную отсталость (тоже неправда). Возникали вполне закономерные вопросы о связи вакцинации и редких, но страшных болезней. Ученые и представители Центров по контролю и профилактике заболеваемости США пытались найти связь между вакциной от ВПЧ и синдромом преждевременного истощения яичников, синдромом Зудека, постуральной ортостатической гипотензии (резким понижением кровяного давлениям при вставании), врожденных дефектах, невынашиванием беременности, и так далее, и тому подобное^39, 40. В США сделано уже более 100 миллионов прививок, а во всем мире – более 270 миллионов, и никаких связей вакцинации с развитием у людей болезней не найдено. Врачи хотели бы знать о неблагоприятных исходах вакцинации, если таковые на самом деле существуют, но пока доказательств этому нет.

Когда я собиралась прививать от ВПЧ сына, ему, кажется, ничего объяснять было не нужно. Он вырос, наблюдая за тем, как я пишу лекции и ищу информацию в книгах. Я объяснила ему, что ВПЧ есть у всех и однажды он тоже столкнется с этим вирусом. Произошло это раньше, чем я предполагала, – сыну было девять лет, когда у него на коленке появилась обычная бородавка. Врач прижгла ее азотом и объяснила, что бородавки вызывает ВПЧ. Мой сын аж вскрикнул от удовольствия, вышел в коридор и объявил: «У меня ВПЧ!», так что проходивший мимо человек подавился смешком. Я рада, что эта новость его не испугала, но не думаю, что он обрадуется, если бородавки появятся у него на половых органах. Ничего подобного, скорее всего, не случилось бы, пройди он вакцинацию от ВПЧ раньше.

Глава пятая

Любвеобильные и популярные

Ах, какие сложные сети сексуальных отношений мы плетем ^[27]

Сказ о Уильяме и Ксавье

Уильям провел за рулем восемь часов кряду – из Лас-Вегаса он приехал в городскую клинику Сан-Франциско, и все эти восемь часов его «член пылал». Именно так он охарактеризовал свое состояние, пока я вела его в смотровую и закрывала за ним дверь. Он присел, поерзал и снял шляпу, явив миру ряды афрокосичек, образовывавших на его голове сложный геометрический рисунок. Я сделала комплимент его прическе, и он просиял, моментально забыв о горящих огнем гениталиях.

Уильяму было около 25, он строил карьеру хореографа, разрываясь между Сан-Франциско и Лас-Вегасом, где ему прекрасно жилось, за исключением того факта, что он, кажется, заразился гонореей от своей новой девушки. Если он не ошибался, в пятый раз только за последние два года. Он нахмурил брови и вскинул руки, как бы говоря: «Какого черта?!» Сам себя он к группам риска не относил и даже считал, что моногамен – по крайней мере, в географическом смысле этого слова. В Сан-Франциско он спал всего с одной женщиной, и в Лас-Вегасе – тоже с одной. В каждом из городов он проводил несколько недель, а потом уезжал в другой, и в каждом из городов в течение последних трех месяцев он спал только с одной женщиной.

С девушкой из Лас-Вегаса Уильям сначала пользовался презервативами, но она пила противозачаточные, и последние несколько недель они занимались сексом без презервативов. Через неделю после последней проведенной вместе ночи у Уильяма появились боли, которые сам он описал как «вспышки молнии» в тазу. Переболевший гонореей уже четыре раза, Уильям привык прислушиваться к своему телу и сразу понял, что с ним что-то не так. Он попытался обратиться в местную клинику, но с него запросили 80 долларов за первичный прием плюс оплатить лечение, если оно потребуется.

С деньгами в тот момент у Уильяма было туго, так что он отправился домой, не посетив врача. Молодой человек промучился еще одну ночь, но когда появились выделения из члена, он понял, что дело плохо. Тут он вспомнил, что в Сан-Франциско есть бесплатная клиника лечения ИППП, и понял, что нужно делать. Уильям надел чистое белье, прыгнул в машину и направился на запад.

До Сан-Франциско он добрался рано утром. Была пятница Страстной недели, до городской больницы он добирался по улочкам обновленного района к югу от Маркет стрит. В больнице было немноголюдно, и вскоре он уже сидел в смотровом кабинете без штанов передо мной, абсолютно незнакомой женщиной.

Из головки члена сочилась желтоватая жидкость, которая не была похожа ни на гной, ни на гнойные выделения, если использовать медицинский термин. Я аккуратно собрала жидкость на ватную палочку, нанесла ее на предметное стекло и быстро осмотрела пациента. Не обнаружив на нем ни волдырей, ни язв, ни сыпи, я направилась с образцом биоматериала Уильяма в лабораторию, а он остался ждать в смотровой.

Я быстро нагрела стекло, закрепив на нем содержимое, а затем окрасила его, чтобы как следует рассмотреть под микроскопом. Этому процессу уже больше ста лет, и называется он окрашиванием по Граму.

Я закрепила стекло на предметном столике микроскопа, включила подсветку на максимум и навела окуляр. Даже под не самым мощным увеличением было ясно, что иммунная система Уильяма с чем-то борется. Стекло было покрыто сотнями белых кровяных клеток, указывающих на наличие воспаления, которое развивается, когда организм защищается от вторжения бактерий и вирусов. Во время окрашивания по Граму белые кровяные клетки становятся бледно-розовыми – именно на основе этого показателя ставят диагноз. Внутри дюжины таких клеток я заметила множество пар ярко-розовых круглых бактерий – гонококков (Neisseria gonorrhoeae).

Считается, что название этой древней болезни дал греческий врач Гален (130–220 годы н. э.) – оно состоит из греческих корней gonos (сперма) и rhoia (течь). Задолго до того, как стало известно, что болезнь вызывает бактерия, в английском языке за ней закрепилось обиходное название clap^[28], которое произошло, вероятно, от французского les clapiers – «конура, свинарник, убогое заведение (где принимали клиентов парижские проститутки)». По другой версии, название заболевания связано с одним из примитивных способов лечения, предполагавшим сжимание незадачливого члена деревянными веслами, ладонями или книгами, чтобы избавить его от скопления гнойных масс^[29]1.

Даже после того, как в 1879 году немецкий врач Альберт Нейссер (Albert Neisser) открыл гонококк – возбудителя гонореи, методы лечения этого заболевания оставались драконовскими: металлический зонд нагревали до 43 °C и выше и на несколько часов помещали во влагалище или прямую кишку либо вливали в уретру соединения, содержащие такие металлы, как серебро и ртуть². В общем, несмотря на неутешительный диагноз, Уильяму повезло заболеть гонореей в наше время, когда антибиотики могут вылечить его всего за несколько дней и ему не придется страдать неделями.

Я вернулась в смотровую, села и без обиняков объявила: «У вас опять гонорея». Часто я извиняюсь перед пациентом, которому приходится сообщать о наличии у него ИППП, как будто говорю: «Простите, что принесла вам дурные вести». Поскольку я лишь подтвердила то, что Уильям и так подозревал, мне показалось, что можно обойтись без извинений. Кажется, этот диагноз его вполне устроил: «Я так и знал. Говорю же, я свое тело знаю».

И как же, по его мнению, он заразился в этот раз? «Мне просто не везет в сексе, особенно оральном». Что ж, вполне возможно. Мужчина может заразиться гонореей во время орального секса, правда, я не могла определить, как именно он заразился и от какой из двух своих партнерш.

Как только я поставила диагноз, Уильям, кажется, расслабился. Я не преминула напомнить ему о главном: «Вы наверняка знаете, что вскоре вам станет легче, но вы с вашим членом в ближайшие семь дней вне зоны доступа». За семь дней антибиотики расправятся со всеми возбудителями гонореи, и повторно заразиться от одной из своих партнерш он не сможет.

Он кивнул: «Обещаю в ближайшем будущем с этими дамами не видеться».

О том, что он заразился гонореей, Уильям планировал рассказать обеим женщинам, хоть это и было непросто, так как до сих пор о существовании друг дружки его подруги не знали. Нет, он не врал им, просто ни одна из женщин не спрашивала, встречается ли Уильям с кем-то еще, а он инициативы не проявлял. Кроме того, он предполагал, что в его отсутствие женщины встречаются с другими мужчинами.

Я проводила Уильяма к медсестре, которая дала ему два антибиотика – сделала укол в плечо и дала четыре таблетки, которые он сразу же принял. Уильям сомневался в том, что его партнерши сразу же побегут к врачу, поэтому медсестра дала ему несколько доз антибиотика в отдельных бумажных конвертах – от гонореи, с собой, пожалуйста. Мы знали о том, что если ускорить лечение его партнерш, просто дав ему с собой лекарства, они не будут распространять гонорею – это один из самых эффективных способов профилактики³.

Если партнерши Уильяма сразу же начнут принимать антибиотики и воздержатся от секса с мужчиной, которого делят, а также с другими мужчинами хотя бы на неделю, цепочка заражения будет разорвана и у этой истории будет счастливый финал, но именно потому, что одно из этих условий обычно не соблюдается, наша клиника и существует вот уже 70 с лишним лет.

Поначалу казалось, что в истории Уильяма все ясно: у него был незащищенный секс с двумя партнершами, и он заразился гонореей. Но как быть с тем обстоятельством, что он так часто болел этой инфекцией за последние два года? Уильям считал, что ему просто не везет, и случись это лет десять назад, я бы с ним согласилась. Но в тот же день в клинику пришел Ксавье, и ситуация несколько усложнилась.

Ксавье был ровесником Уильяма, только латиноамериканцем, гомосексуалистом и совершенно не моногамным – ни с географической точки зрения, ни с какой-либо другой. В последнее время романтических встреч у него было много. Когда я спросила, сколько сексуальных партнеров у него было за последние три месяца, он, чтобы сосредоточиться, уставился на потолок и начал загибать пальцы. Дважды загнув пальцы на обеих руках, он, кажется, вспомнил всех и ответил: от 20 до 25. Никаких симптомов у него не было, на ИППП он проверялся регулярно, каждые три месяца.

С его слов, оральным сексом в его активной и пассивной форме он занимался со всеми своими партнерами и никогда не делал этого с презервативом. Что касается анального секса, чаще он был пассивным, или нижним. Иногда он соглашался на роль активного, или верхнего, но универсалом (тем, кто готов быть хоть верхним, хоть нижним) себя не считал, поскольку имел в сексе свои предпочтения. Со случайными партнерами он пользовался презервативами, но с одним парнем, которого давно знал и который регулярно проверялся на ИППП и ВИЧ, занимался анальным сексом без защиты. Большинство партнеров Ксавье находил в интернете, с каждым он планировал встретиться всего один раз, поэтому ни о ком ничего не расспрашивал и не назначал новых встреч.

Учитывая все это, визит Ксавье в клинику был краток. Я взяла мазки у него из зева и прямой кишки, отправила собрать мочу на анализ и предложила сдать кровь на ВИЧ и сифилис. Ксавье ни с кем не планировал встречаться на будущих выходных, утром в пасхальное воскресенье его ждали близкие, а заниматься сексом до того, как придут результаты анализов, он вообще не собирался. Ни гонококков, ни хламидий (в глотке, прямой кишке и пенисе), ни сифилиса, ни ВИЧ у него не нашли.

Считается, что ИППП болеют сексуально неразборчивые люди, но почему тогда у Уильяма с его двумя партнершами гонорея была, а у такого гиперактивного в половом смысле парня, как Ксавье, ничего не обнаружили?

Риск заражения ИППП повышается под влиянием нескольких факторов: число партнеров, сексуальная ориентация, тип секса, раса, география и социально-экономический статус, причем эти факторы взаимосвязаны таким образом, что определить, какой из них важнее, сложно. Про Уильяма и Ксавье нам известно следующее: Уильям чернокожий, Ксавье – латиноамериканец, Уильям гетеросексуален, Ксавье – гей. За последние три месяца у Уильяма было две партнерши, а у Ксавье – 20 с лишним партнеров. Они оба не пользуются презервативами при каждом половом акте, но Уильям заразился ИППП, а Ксавье – нет.

Может, Уильяму и правда не везет, как он сам считает, или дело тут в чем-то другом?

Для того чтобы найти ответ на этот вопрос, нам придется обследовать большую группу людей, которые занимаются сексом в паре кварталов от нашей клиники.

Гантели и одуванчики

Если вы хотите увидеть сотни половых актов одновременно, вам нужен компьютер Боба Кона (Bob Kohn). Нет, он не смотрит порно на работе. Боб эпидемиолог, он следит за распространением ИППП в Сан-Франциско, и его работа вообще ничего общего с сексом не имеет, хоть его кабинет и завален визуальным контентом сексуальной направленности. Среди прочего здесь можно увидеть 2,5-метровый картонный член по имени Кларк, который в течение года несколько раз меняет наряды. Кларк – популярная ростовая кукла, по поручению городского департамента здравоохранения он посещает парады и различные массовые мероприятия, сегодня на нем черный жилет и ремни – в таком виде он недавно побывал на фестивале кожи и фетишей на Фолсом-стрит. В кабинете повсюду разбросаны разноцветные антистресс-мялки в форме членов – они остались от кампании, в рамках которой горожан приглашали сдать анализы на сифилис. Я незаметно хватаю одну, сжимаю и проваливаюсь в дзен.

Боб, как всегда, одет в майку-поло и брюки цвета хаки. У него непослушные кудри, голубые глаза, кажется, видят вас насквозь, он шутит, не меняясь в лице, и в общем напоминает безумного ученого из шоу Дэвида Леттермана. Я рассказываю ему об Уильяме, который недавно побывал в нашей клинике, и его теории – заразился ИППП, потому что не повезло. Боб слушает и кивает, но ясно, что в эту теорию не верит.

Боб и другие специалисты, изучающие сексуальные связи людей, могут объяснить, почему отношения Уильяма с его сексуальными партнершами и то, как он строит их во времени и пространстве, являются основным фактором, влияющим на невезение с точки зрения заражения ИППП.

Мы с Бобом рассматриваем схему отношений на экране компьютера. Весь экран заполнен сотнями крошечных точек, которые связаны друг с другом линиями и образуют красивую ветвистую структуру. Каждая точка – это узел, или человек, а линия, или связь, соединяет ее по меньшей мере еще с одним узлом на экране. Каждая связь между узлами – это половые отношения двух людей в определенный момент времени во всем их многообразии, неважно, занимались они сексом один раз или тысячу.

Один из ключей к разгадке ситуации с Уильямом и Ксавье обнаруживается в массиве узлов и связей, образующих диаграмму сети сексуальных контактов. Чтобы лучше понять, как формируются сети взаимоотношений, сначала нужно выяснить, из каких компонентов они состоят. Даже самые обширные и сложные сети начинаются с простой связи двух узлов, обозначающей отношения в паре. Вот пример:

Эта схема похожа на гантель и описывает мою сексуальную жизнь в последние десять лет. Эх… Если так и дальше пойдет, я никогда ничем не заражусь. Боб со мной согласен.

Эта гантель обозначает моногамию – ситуацию, в которой риск заразиться инфекцией низок или равен нулю, однако не все моногамные отношения одинаковы. На приведенной ниже схеме изображено некое сообщество и сексуальные отношения внутри его за последние три месяца. Два серых квадрата обозначают двух разных женщин (Кэролайн и Элис), каждая из которых встречается с одним партнером-мужчиной (черная точка). Представьте, что мужчина, связанный с каждой из них, на момент начала отношений не имел других половых партнеров.

Кэролайн и Элис занимаются сексом каждая со своим мужчиной, но уровень риска у этих мужчин разный.

Хотя Кэролайн и Элис состоят в моногамных отношениях со своими партнерами, очевидно, что за предшествовавшие их началу три месяца сети сексуальных отношений у мужчин были совершенно разными. У партнера Элис она стала первой за три месяца, а партнер Кэролайн все это время занимался сексом с дюжиной партнеров, причем как мужчин, так и женщин. Даже если на момент начала отношений с Кэролайн он ни с кем больше не встречается, этот мужчина может быть носителем ИППП, и новая партнерша может от него заразиться.

Даже если на момент начала отношений у Кэролайн и Элис нет ни ИППП, ни ВИЧ и они будут заниматься одними и теми же видами секса с одинаковой частотой, используя презервативы одинаково часто, понятно, что у Кэролайн риск заразиться гораздо выше, чем у Элис.

Мартина Моррис (Martina Morris), профессор социологии из Университета Вашингтона, использует аналогичные схемы, чтобы показать зависимость риска заражения ИППП и ВИЧ не только от вашего поведения, но и от поведения ваших партнеров (причем даже до того, как у них начались отношения с вами), партнеров их партнеров и их партнеров, и так далее. Заразитесь вы или нет – зависит от поведения людей, отделенных от вас взаимоотношениями нескольких других людей, которые о вашем существовании даже не подозревают. В следующий раз, когда вы обнаружите, что вам очень хочется заняться с кем-нибудь сексом, представьте, что из головы этого человека вырастает вот такая ветвистая структура его связей. Представляйте до тех пор, пока не решите, что перед вами – раскидистый дуб или одинокая ветка с одним-единственным листиком (предупреждаю, что на поиск решения может уйти больше одного вечера).

Поскольку во взаимно моногамных отношениях заразиться ИППП я не могу, попробую оживить нашу одинокую гантель, расширив наши с мужем отношения и превратив их в сложную структуру. В качестве партнеров возьмем родителей одногруппников нашего сына по детскому саду. Интересно, во что бы превратилась моя сеть, если бы у меня сложились такие отношения, и насколько увеличились бы мои шансы заразиться какой-нибудь инфекцией, например хламидиозом. Поскольку мы все это только представляем, риска заразиться у меня нет, и – бонус! – мне даже раздеваться не нужно.

Большинство родителей ребят из садика – стабильные пары, или бивалентные партнеры. Есть матери-одиночки и отцы, который воспитывают детей без жен, но давайте предположим, что у них всего по одному половому партнеру. Я не знаю, есть ли у кого-то из родителей внебрачные связи и есть ли среди родителей свингеры. Если они и есть, меня на свинг-вечеринки не приглашали.

В рамках этой задачи предположим, что в течение трех месяцев я занималась сексом с каждым из родителей хотя бы раз и всякий раз у меня был только один партнер. Хотя групповой секс позволил бы быстрее добиться желаемого эффекта, я не уверена, что способна работать в режиме многозадачности, когда на мне нет одежды.

Принимая во внимание, что до меня никто из родителей не изменял и свингером не был, моя гипотетическая сеть сексуальных контактов с родителями дошколят выглядит примерно так:

Сексуальная сеть отношений с четырнадцатью парами, каждый член пары занимался сексом со мной и со своим спутником жизни.

Вот это уже интересно. В таком сценарии ученые, изучающие сети отношений, назвали бы меня осевым элементом. Когда отдельный узел начинает обрастать связями, структура начинает напоминать ось со спицами, как велосипедное колесо. Когда связей становится больше, структура начинает походить на одуванчик в той фазе, когда цветок превращается в пушистый шарик из готовых разлететься во все стороны семян (у этой ботанической структуры есть и другие названия – например, попов венец или пуховка – тоже довольно непристойные). В этой гипотетической структуре я вступаю в сексуальные отношения с 28 партнерами, а также своим мужем, если у меня останутся на него силы. Теперь-то я точно заражусь хламидиозом, так?

История Уильяма и Ксавье доказывает, что для того, чтобы заразиться ИППП, нужно не просто часто заниматься сексом с множеством разных людей. Объяснить эту простую истину людям всего мира Джон Поттерет (John Potterat) и Дэн Вольфейлер (Dan Wohlfeiler) пытаются вот уже 20 лет. Один – специалист по профилактике ИППП из департамента здравоохранения Колорадо-Спрингс, другой работает в Калифорнийском университете в Сан-Франциско; вместе Поттерет и Вольфейлер изучают влияние связей на распространение ИППП и эпидемию ВИЧ.

Многолетняя работа в этом направлении позволила Поттерету и Вольфейлеру сделать вывод о том, что конфигурация сети сексуальных отношений – то, как люди вступают в интимные связи друг с другом во времени и пространстве, – определяет скорость распространения инфекций внутри популяции, и предложить основополагающую модель сети сексуальных отношений с точки зрения риска заражения^4, 5. Структура не слишком сложная, но нам будет проще в ней разобраться, если мы будем знать ее участников. Рассмотрим эту модель, допустив, что Белоснежка занялась сексом с каждым из семи гномов.

В этой сети восемь участников, между которыми существует девять сексуальных связей. У шести участников по два партнера (у Белоснежки, Сони, Весельчака, Чихуна, Скромника и Умника), а у двух – по три (у Ворчуна и Простака). Начнем с Белоснежки, у которой только что нашли сифилис. Также предположим, что сифилис передается от одного партнера к другому при каждом половом контакте.

Модель сети сексуальных отношений 1 на основе работы Поттерета и Вольфейлера.

Шаг 1: Белоснежка переспала с Соней и Весельчаком, заразив каждого из них сифилисом.

Шаг 2: Соня и Весельчак заражают сифилисом Ворчуна. Теперь у половины участников сети инфекция, а остальные здоровы.

Шаг 3: Ворчун заражает Простака.

Шаг 4: Простак заражает Чихуна и Скромника.

Шаг 5: Чихун и Скромник заражают Умника. В пяти шагах от Белоснежки заражены все участники сети.

А что было бы, если бы отношения между участниками были такими?

Модель сети сексуальных отношений 2 на основе работы Поттерета и Вольфейлера.

Посчитайте связи, и вы обнаружите, что в сети по-прежнему восемь участников и девять сексуальных отношений. У шести участников также по два партнера (у Сони, Весельчака, Ворчуна, Простака, Чихуна и Скромника), а у двух – по три (в этот раз у Белоснежки и Умника). Теперь сифилитичка Белоснежка распространяет инфекцию еще быстрее:

Шаг 1: Белоснежка заражает Соню, Весельчака и Ворчуна.

Шаг 2: Соня, Весельчак и Ворчун заражают сифилисом Чихуна, Простака и Скромника.

Шаг 3: Чихун, Простак и Скромник заражают Умника. Через три шага от Белоснежки заражены все.

В первой модели для того, чтобы не допустить передачи сифилиса от Белоснежки Умнику, достаточно разрушить связь между Ворчуном и Простаком. Во второй с этой же целью придется разрушить три связи (Ворчун – Простак, Соня – Чихун, Весельчак – Скромник).

Теперь давайте вернемся к Уильяму и Ксавье в контексте их сетей. Сеть, о которой мне рассказал Уильям во время своего визита в нашу клинику, мало чем отличается от простой гантели, которую я уже показывала, только луча будет два – у него же в Сан-Франциско девушка. Сеть Ксавье напоминает пушистый одуванчик – такой же была и моя гипотетическая сеть связей с родителями из детского сада.

Эти сети отражают количество сексуальных партнеров у каждого из участников (то есть их связи первого уровня). Нам ничего не известно о связях, отделенных от Уильяма и Ксавье двумя, тремя или бо`льшим количеством уровней, как и об их распределении в пространстве и времени. Как мы уже выяснили, даже партнеры, разделенные несколькими уровнями, могут влиять на риск заражения друг друга. Мы можем сделать вывод о том, что в поведении Ксавье и структуре его сети сексуальных отношений есть нечто такое, что препятствует заражению ИППП и ВИЧ, даже при том, что он занимается незащищенным сексом с множеством людей.

Сексуальные отношения Ксавье и Уильяма первого уровня. У Ксавье связь с 25 партнерами, а у Уильяма – с двумя.

Хотя у Ксавье было намного больше партнеров, чем у Уильяма, большинство его контактов – это секс на одну ночь, то есть одни отношения заканчиваются до того, как начинаются другие. Когда мы строили структуру сексуальных контактов Ксавье за последние несколько месяцев, у нас получился одуванчик, потому что мы просто протянули лучи от центральной оси к точкам, обозначавшим количество партнеров, с которыми он встречался в этот период времени, однако если посмотреть на порядок этих встреч, структура будет напоминать цепочку из гантелей, уложенных конец к концу (см. рисунок выше). Специалисты по изучению сетей назвали бы его серийным моногамом, даже с учетом того, что некоторые из его отношений длились всего одну ночь.

На следующем рисунке Эшли (обозначенная буквой А) – серийный моногам, у которой за месяц было пять партнеров. Она не встречается с двумя партнерами одновременно, то есть сначала она переспала с Брайеном, потом с Клэем. После того как она переспала с Дэвидом, зараженным гонореей, Эшли заразила Эдварда и Фрэнка, а Брайена и Клэя – нет, потому что секс с ними у нее был до заражения.

Через месяц с теми же мужчинами переспала сестра Эшли Анна, только она не может разорвать отношения ни с одним из них и так и встречается с ними по очереди. У нее тоже был секс с Дэвидом, который так и не вылечил свою инфекцию, таким образом, скоро все пятеро партнеров могут быть потенциально заражены. С точки зрения передачи ИППП «чистый» разрыв отношений, к которому призывают психолог и консультанты, играет ключевую роль в предотвращении распространения заболеваний. Если вы не можете закончить одни сексуальные отношения и начинаете встречаться с кем-то еще, за короткий период времени заразиться инфекцией может множество людей.

Серийная моногамия в сравнении с параллелизмом по Поттерету и Вольфейлеру.

Такую схему сексуальных отношений, как у Анны, ученые называют параллелизмом. Для этой схемы неважно, знает один партнер о существовании другого (других) или нет. При параллелизме у человека может быть несколько партнеров одновременно (как говорят французы, ménage à trois^[30]), он может изменять супругу или состоять в открытых отношениях по договоренности со спутником жизни или, как в ситуации Уильяма, не распространяться о том, о чем его не спрашивают его партнерши. Чем больше в сети тех, кто состоит в параллельных отношениях, тем быстрее они заражаются передаваемыми половым путем бактериями и вирусами, даже при условии, что у каждого из участников всего несколько партнеров.

Временной промежуток тот же. После того как А заражается от партнера D, возникает потенциальный риск заражения для пяти других участников схемы. При наличии параллельных связей заражается больше людей, чем при серийной моногамии

Сейчас объясню, какую значительную роль играет даже очень небольшое число параллельных отношений для распространения инфекции внутри сети. Если говорить о ВИЧ, Мартина Моррис считает, что если всего 5 % участников одной сети сексуальных отношений имеют связь с несколькими партнерами одновременно, риск заразиться внутри этой сети будет вдвое выше, чем в другой сети такого же размера, но без параллельных связей⁶.

Даже если вы только подозреваете, что у одного из ваших сексуальных партнеров есть другие связи, риск заразиться ИППП будет выше. Холли Хоуорд (Holly Howard) из Департамента здравоохранения штата Калифорния выяснила, что у женщин, которые допускали возможность параллельных отношений, риск заразиться хламидиозом был в от двух до пяти раз выше, чем у тех, кто считал для себя такой сценарий маловероятным. На самом деле у женщин, которые лишь допускали возможность параллельных отношений, риск заразиться был таким же, как у тех, кто был уверен в наличии у своих партнеров других связей. Вывод: если вы подозреваете, что ваш партнер спит с кем-то еще, для вас риск заразиться ИППП будет выше.

Мы знаем, что у Уильяма была связь с двумя женщинами и он полагал, что его партнерши могли встречаться с другими мужчинами. Адаора Адимора (Adaora Adimora) из Университета Северной Каролины выяснила, что в параллельных отношениях гетеросексуальные чернокожие американцы состоят чаще, чем белые (о причинах этого подробно рассказывается в главе восьмой). Этим отчасти объясняется тот факт, что такие бактериальные ИППП, как гонорея и хламидиоз, у чернокожих встречаются в 5–10 раз чаще, чем у тех же категорий белого населения⁷, даже несмотря на то, что у чернокожих женщин в среднем столько же партнеров, сколько у белых, и они чаще пользуются презервативами⁸.

Что касается Ксавье, он не всегда пользовался презервативами, занимаясь анальным сексом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваемости США, 75 % латиноамериканцев-гомосексуалистов в 2017 году занимались анальным сексом без презервативов⁹. Несмотря на это, Ксавье удалось избежать заражения ИППП/ВИЧ, но долго ему так везти не будет. В конце концов он тоже пострадает от беспорядочной смены половых партнеров. У гомосексуалистов, которые состоят в параллельных отношениях или часто меняют партнеров, риск заразиться гонореей в 11–14 раз выше, чем у гетеросексуальных мужчин, а риск заразиться сифилисом выше больше чем в 100 раз^10–12.

Хотя истинная и серийная моногамии – действительно эффективные стратегии снижения передачи ИППП/ВИЧ, они подходят не всем людям без исключения. Некоторые из нас не могут окончательно разорвать отношения и, как Уильям, заводят разных партнеров в разных местах. А кому-то, может быть, просто нравится разнообразие. Если вы узнали себя в одном из описанных мною персонажей, знайте, что существует способ состоять в параллельных отношениях и ничем не болеть. Чтобы узнать как, давайте обратимся за помощью к нашим полиаморным друзьям.

Вдоль и поперек

Специалисты в области науки об окружающей среде знают Мэриан как блестящего специалиста, чрезвычайно собранного и сообразительного. Наверняка ее коллеги были бы в шоке, если бы узнали о том, что когда-то Мэриан состояла в рядах радикальных альтернативщиков, она практически забросила свою карьеру и поселилась в штаб-квартире организации под названием OneTaste – полиаморного сообщества, ячейки которого процветают в восьми городах США и Великобритании.