Текст книги "Большая Советская Энциклопедия (ПА)"
Автор книги: Большая Советская Энциклопедия
Жанр:
Энциклопедии
сообщить о нарушении
Текущая страница: 84 (всего у книги 91 страниц)
Патологическая анатомия
Патологи'ческая анато'мия, патологическая морфология, научная дисциплина, изучающая морфологические основы патологических процессов в организме человека и животных и морфологические аспекты патогенеза ; важнейшая составная часть патологии . Предмет изучения П. а.– макроскопические (доступные невооружённому глазу) и микроскопические (требующие применения микроскопа – патологическая гистология ) изменения. Различают общую П. а., которая изучает морфологию типовых патологических процессов (расстройства кровообращения, нарушения обмена, воспаление, опухоли и др.), и частную П. а., предмет которой – изучение морфологии отдельных заболеваний.
Основной метод П. а. человека – вскрытие трупа ; проведённое с учётом клинических данных, оно позволяет дать ретроспективный клинико-морфологический анализ болезни и выявить возможные дефекты диагностики и лечения. Патологоанатомическому исследованию подвергаются также органы и ткани, удалённые при хирургических операциях (уточнение характера процесса и адекватности объёма оперативного вмешательства), и материал биопсий . В связи с успехами медицинской техники и хирургии практически не осталось органов и тканей, не доступных для этого исследования. Всё большее распространение получают не только хирургическая (иссечение кусочка ткани), но и пункционная (взятие материала путём пункции органа), аспирационная биопсии. На основе исследований биопсийного материала создана П. а. живого человека. П. а. широко применяет и эксперимент, создавая разнообразные модели болезни человека; использует весь арсенал современных средств и методов микроскопического исследования (световая, фазоконтрастная, люминесцентная, поляризационная, электронная микроскопия, цитологические, гистологические, гистохимические, гистоиммунохимические, ауторадиографические, морфометрические методы и их сочетания), что позволяет прослеживать патологические процессы на различных уровнях (органном, тканевом, клеточном, ультраструктурном) и сопоставлять морфологические изменения с функциональными в их динамике. Это всё больше сближает современную П. а. с патологической физиологией .
До 18 в. П. а. практически не развивалась, так как в связи с религиозными и бытовыми предрассудками вскрытие трупов производилось очень редко. Становление П. а. как самостоятельной дисциплины связано с классическими исследованиями Дж. Морганьи (2-я половина 18 в.) и М. Ф. К. Биша (начало 19 в.). В середине 19 в. появились атласы и руководства по П. а.: Ж. Крювелье во Франции, К. Рокитанского в Австрии, Р.Вирхова в Германии, и др. В этот период были открыты кафедры П. а. во многих университетах Европы, формировались патологоанатомические школы, чему способствовала деятельность Э. Циглера, Ф. Маршана, Э. Альбрехта в Германии, М. Летюля во Франции, и др.
В России вскрытия трупов производились ещё при Петре I в открытых им медицинских госпитальных школах; 1-я кафедра П. а. была создана на медицинском факультете Московского университета в 1849. Основоположником московской школы патологоанатомов был А. И.Полунин , её представители – М. Н. Никифоров, А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский, М. А. Скворцов, А. И. Струков. В 1859 была создана кафедра П. а. в Петербурге в Медико-хирургической академии. Возглавил её М. М.Руднев , представители этой школы – Н. П. Ивановский, Г. В. Шор, В. Г. Гаршин, Н. Н. Аничков. Кафедры П. а. были открыты также в Казани, Харькове, Киеве и др. городах.
В 20 в. П. а. обогащается достижениями биологии, химии и физики, теснее сближается со смежными теоретическими и практическими медицинскими дисциплинами, расширяются её возможности. Современная П. а.– это не только П. а. живого человека, но и функционально-динамическая П. а., способная находить материальный субстрат нарушений на самых ранних стадиях заболеваний, в том числе и тех, которые рассматривались прежде как чисто «функциональные». Совместно с патологической физиологией П. а. решает основные вопросы общей и частной патологии.
Практическая деятельность в области П. а. называется прозекторской работой и осуществляется в патологоанатомических отделениях больниц (см. Морг ). Во главе отделения стоит врач-патологоанатом (прозектор). В системе здравоохранения СССР и ряде др. стран выделена специальная патологоанатомическая служба, регламентирующая прозекторскую работу и, в частности, проведение клинико-анатомических конференций. В России первые научные общества патологоанатомов были организованы в Петербурге (1909) и Москве (1914); Всесоюзное общество патологоанатомов было создано в 1947, с 1969 входит в Международный совет обществ патологов (основан в 1950). В ряде стран созданы институты патологии, которые играют роль национальных и международных научных центров П. а. (в СССР – Институт морфологии человека АМН СССР; институты патологии в Гейдельберге, Берлине и др.).
Во многих странах выпускаются периодические издания по П. а.: в СССР – «Архив патологии» (с 1934); «Virchow's Archiv...» в Западном Берлине (с 1847), во Франции – «Annales de l'anatomie pathologique» (P., с. 1924), в США – «Аmеrican Journal of Pathology» (Boston, с 1925), «Archives of Pathology» (Chi., с 1926), в Италии – «Archivio italiano di anatomia e istologia patologica» (Mil., с 1930) и др.
П. а. преподаётся студентам медицинских институтов; в СССР, в отличие от др. стран, преподавание частной П. а. органов заменено частной П. а. болезней; усовершенствование патологоанатомов осуществляется на кафедрах П. а. институтов усовершенствования врачей.
Лит.: Вайль С. С., Очерки развития патологической анатомии в России и Советском Союзе, «Труды Военно-медицинской академии», 1941, т. 1, с. 21; Абрикосов А. И., Патологическая анатомия в СССР, в кн.: Достижения советской медицинской науки за 30 лет (1917—1947), М., 1947, с. 55—72; Давыдовский И. В., Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, 3 изд., т. 1—2, М., 1956—58; Струков А. И., Патологическая анатомия, 2 изд., М., 1971; Long E. R., A history of pathology, Balt., 1928.
В. В. Серов.
П. а. животных развивалась в связи с успехами П. а. человека и явилась источником обширного материала для общей, сравнительной и экспериментальной патологии. Кроме того, она имеет и самостоятельное значение для изучения сущности и развития болезней животных, их диагностики, судебной ветеринарии и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов. Наиболее разработана П. а. с.-х. млекопитающих и птиц, пушных зверей, менее – П. а. рыб и полезных насекомых (пчёл), пресмыкающихся и диких животных.
П. а. животных начала бурно развиваться со 2-й половины 19 в. За рубежом видными учёными по ветеринарной П. а. были: в Германии – Т. Китт, Э. Иост, К. Ниберле, в Румынии – В. Бабеш, в Венгрии – Ф. Гутира, Й. Марек и др.
Наиболее ценный вклад в отечественную П. а. животных внесли И. И. Равич, А. А. Раевский, Н. Н. Мари, написавшие первые учебники и монографии. Крупнейшими советскими ветеринарными патологоанатомами являются профессор К. Г. Боль, Н. Д. Балл и их многочисленные ученики: В. З. Черняк, Б. К. Боль, Б. Г. Иванов и др. Советские ветеринарные патологоанатомы изучили многие вопросы общей патологии, а также патогенеза инфекционных, инвазионных и незаразных болезней животных, наносивших большой экономический ущерб животноводству (сибирская язва, туберкулёз, сап, бешенство, чума крупного рогатого скота и свиней, инфекционная анемия лошадей и др.).
В СССР патологоанатомические отделы и кафедры П. а. животных существуют во всех ветеринарных научно-исследовательских институтах и вузах, в диагностических лабораториях и на многих мясокомбинатах. Выпускается обширная специальная литература, созданы учебные руководства и пособия.
Советские специалисты по П. а. животных объединены (с 1960) в ветеринарную секцию Всесоюзного общества патологоанатомов, которая регулярно проводит съезды и издаёт «Труды».
Н. А. Налётов.
Патологическая физиология
Патологи'ческая физиоло'гия, медицинская научная дисциплина, изучающая закономерности возникновения и течения болезненных процессов и компенсаторно-приспособительных реакций в больном организме. Метод П. ф.– эксперимент на животных (экспериментальная патология) в сочетании с клиническим наблюдением. Основные разделы П. ф.: общее учение о болезни ; учение о причинах и условиях её возникновения (общая этиология ), механизмах развития патологических процессов, об адаптации, компенсации и восстановлении нарушенных функций (общий патогенез ), изучение типичных патологических процессов – воспаления , лихорадки , голодания , опухолевого роста (см. Опухоли ), нарушений периферического кровообращения и обмена веществ, гипоксии и др.; искусственное воспроизведение, моделирование патологических процессов и изучение общих закономерностей нарушения и восстановления деятельности органов и функциональных систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхания и др.).
В СССР, Чехословакии, Болгарии, Румынии, Югославии и некоторых др. странах П. ф.– самостоятельная научная дисциплина. Эту дисциплину называют также общей или экспериментальной патологией либо рассматривают как раздел патологической анатомии или соответствующих клинических дисциплин (Франция, Италия, Великобритания, США и др.).
Зарождение П. ф. связано с применением в 19 в. экспериментального метода для изучения патологических процессов (Ф. Мажанди , А. М. Филомафитский , К. Бернар и др.). Во 2-й половине 19 в. во многих странах в патологии стало преобладать морфологическое направление (см. Патологическая анатомия ) и П. ф. не получила самостоятельного развития. Основоположником П. ф. как самостоятельной научной дисциплины и предмета преподавания в России был В. В.Пашутин , который создал первую русскую школу патофизиологов (П. М. Альбицкий, А. В. Репрев, Е. А. Карташевский, Н. Г. Ушинский, П. П. Авроров и др.), изучавшую обмен веществ, теплообмен и газообмен при различных формах голодания и др. экспериментальных патологических состояниях организма, проблему кислородного голодания, внутреннюю секрецию и т.д.
Самостоятельно возникла московская школа патофизиологов (основатель – А. Б. Фохт ), её особенностью было клинико-экспериментальное направление исследований, комплексное изучение болезни экспериментально-физиологическими, морфологическими и клиническими методами. Основные проблемы, которым были посвящены работы Фохта и его учеников (А. И. Тальянцев, Ф. Ф. Венулет, В. К. Линдеман, В. Г. Коренчевский, Ф. А. Андреев, Д. Д. Плетнёв, Г. П. Сахаров и др.),– приспособительные, компенсаторные реакции организма, роль нервных и гуморальных механизмов регуляции функций при патологии сердечно-сосудистой, лимфатической и мочевыделительной систем. Фохтом, Тальянцевым и др. разработаны оригинальные методики получения экспериментальных моделей различных заболеваний сердца. Линдеман, прошедший также школу работы в лаборатории И. И. Мечникова, воспроизвёл экспериментальный цитотоксический нефрит . Коренчевский стал одним из основоположников геронтологии. Сахаров описал (1905) феномен сывороточной анафилаксии у морских свинок.
Исследования школы патологов, созданной В. В. Подвысоцким в университетах Киева и Одессы и институте экспериментальной медицины в Петербурге (И. Г. Савченко, Л. А. Тарасевич, А. А. Богомолец и др.), посвящены вопросам онкологии, регенерации железистой ткани, эндокринологии, иммунитету и др. проблемам инфекционной патологии. А. А. Богомолец и его ученики (Н. Н. Сиротинин, Е. А. Татаринов, Р. Е. Кавецкий и др.) развили учение Мечникова о цитотоксинах, роли соединительной ткани в реактивности организма, внесли большой вклад в разработку проблем переливания крови, старения и эндокринной регуляции.
Основой огромного количества исследований стала разработанная в 1912 С. С. Халатовым, а затем Н. Н. Аничковым экспериментальная модель атеросклероза. В 1919 Е. С. Лондон предложил методику ангиостомии – наложения фистул на сосуды внутренних органов, а в 1935 – и органостомии. При помощи этих методов в СССР и за рубежом изучаются многие вопросы физиологии и патологии межорганного углеводного, белкового, холестеринового и водно-солевого обмена. Патофизиология сахарного диабета, липоидного и жирового обмена успешно разрабатывались С. М. Лейтесом и его учениками.
Для развития П. ф. в СССР характерны единство методологии, стоящей на позициях диалектического материализма, и тесная связь экспериментальных исследований с запросами клинической медицины. Школой И. П. Павлова (А. Г. Иванов-Смоленский, М. К. Петрова и др.) разработаны модели экспериментальных неврозов и создана П. ф. высшей нервной деятельности . А. Д. Сперанский и его ученики (В. С. Галкин, С. И. Франкштейн, А. М. Чернух), а также С. М. Павленко исследовали значение нервной системы в патогенезе и процессах выздоровления (саногенез). Исследования Сиротинина и его учеников по сравнительной физиологии и патологии реактивности при интоксикациях, аллергии, инфекционном процессе и т.д. привлекли внимание к проблеме эволюции различных видов реактивности. Соотношению нервных и гуморальных компонентов в измененной реактивности при аллергии посвящены работы А. Д. Адо и многих др. исследователей. В тесной связи с учением о реактивности разрабатывается проблема воспаления (В. В. Воронин, Д. Е. Альперн). Детально исследованы механизмы развития лихорадки (П. Н. Весёлкин).
Клинико-экспериментальные исследования В. В. Парина, Ф. З. Меерсона, Н. Н. Горева и др. раскрыли ряд механизмов патогенеза и компенсаторных процессов в области сердечно-сосудистой патологии. Выдающиеся успехи связаны с экспериментальной разработкой вопросов переливания крови, патогенеза и терапии шока, гипоксии и лучевых поражений (И. Р. Петров, П. Д. Горизонтов, Н. Н. Федоров, И. А. Пионтковский и др.), реаниматологии (Ф. А. Андреев, С. С. Брюхоненко, С. И. Чечулин, В. А. Неговский и др.). Современый П. ф. характеризует тенденция к комплексированию с др. дисциплинами, их взаимопроникновение. Экспериментальная терапия используется как метод изучения патогенеза и разработки новых способов лечения. Многие важнейшие проблемы современной патологии (например, воспаление, пересадка тканей и органов, нарушения кровообращения в мозге, сердце, почках, компенсация кровообращения при пороках сердца, в том числе после их хирургической коррекции) не могут быть решены без комплексного (с участием представителей разных биологических и медицинских специальностей) изучения проницаемости биологических мембран и закономерностей микроциркуляции. Применение цитологических методов в П. ф. привело к возникновению нового её раздела – П. ф. клетки. Усилиями советских и американских учёных разрабатывается раздел П. ф., посвященный изучению действия на организм космических факторов.
В СССР центры научных исследований в области П. ф.– институт общей патологии и патологической физиологии АМН СССР, соответствующие лаборатории научно-исследовательских институтов и кафедры П. ф. медицинских и ветеринарных вузов. Институты П. ф. имеются также в Братиславе (ЧССР) и Скопье (СФРЮ). Всесоюзное общество патофизиологов организовано в 1950; в 1950 состоялась 1-я Всесоюзная конференция, в 1970 – 1-й Всесоюзный съезд патофизиологов. Вопросы П. ф. в СССР освещает журнал «Патологическая физиология и экспериментальная терапия» (с 1957). Преподавание П. ф. с 1869 проводилось на кафедрах общей патологии, которые в СССР в середине 20-х гг. были переименованы в кафедры П. ф., имеющиеся во всех медицинских институтах и многих институтах (факультетах) усовершенствования врачей. Аналогичные кафедры организованы в ряде социалистических стран. См. также Медицина , Патология .
Лит.: Пашутин В. В., Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии), т. 1—2, СПБ, 1885– 1902; Сахаров Г. П., Методология патологии, 2 изд., М., 1935; Руководство по патологической физиологии, под ред. А. А. Богомольца, т. 1—3, К., 1940—47; Воронин В. В., Руководство патологической физиологии, ч. 1—2, Тб., 1947—48; Сперанский А. Д., Избр. труды, М., 1955; Богомолец А. А., Избр. труды, т. 1—3, К., 1956—58; Патологическая физиология, под общ. ред. А. Д. Адо и И. Р. Петрова, М., 1957; Альперн Д. Е., Патологическая физиология, 5 изд., М., 1960; Шилинис Ю. А., Патологическая физиология, в кн.: История медицины СССР, под ред. Б. Д. Петрова, М., 1964, с. 154—202 (лит.); Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. Н. Н. Сиротинина, т. 1—4, М., 1966; Адо А. Д., Развитие теории медицины в трудах советских патофизиологов, «Патологическая физиология и экспериментальная терапия», 1967, № 5, с. 10—18; Горизонтов П. Д., Патологическая физиология, в кн.: 50 лет советского здравоохранения. 1917—1967, М., 1967, с. 277—84.
И. А. Пионтковский, Ю. А. Шилинис.
Патология
Патоло'гия (от греч. páthos – страдание, болезнь и ...логия ), комплексная наука, изучающая закономерности возникновения, течения и исхода заболеваний и отдельных патологических процессов в организме человека и животных.
Истоки П. можно проследить ещё в медицине древнего мира в виде умозрительных учений о гуморальной (от лат. humor – влага, жидкость) и солидарной (от лат. solidus – плотный) П. Первоначально основными методами П. были наблюдения у постели больного, систематизация и обобщение практического врачебного опыта (до середины 19 в. П. развивалась «внутри» клинической медицины как её теоретический раздел). В начале 17 в. вошёл в употребление термин «общая патология» для обозначения системы представлений о сущности и причинах болезни . Изучение причин, механизма развития и течения отдельных заболеваний было предметом частной патологии. В процессе дифференциации медицинских знаний частная П. как один из разделов теоретической дисциплины – П. сохранилась в аспекте научных исследований, но как предмет преподавания включена в соответствующие клинические дисциплины (например, частная П. нервных болезней – в невропатологию ).
Метод сопоставления клинических наблюдений с результатами патологоанатомических вскрытий, разработанный Дж. Морганьи , К. Рокитанским и др., обусловил развитие во 2-й половине 18—19 вв. патологической анатомии, успехи которой привели к выявлению материального субстрата многих болезней в виде макро– и микроскопических изменений органов и тканей. Сформулированная в середине 19 в. Р. Вирховом теория целлюлярной патологии («Вся патология есть патология клетки») позволила связать представление о болезни с конкретными изменениями строения клеток и органов и привела к длительному господству анатомо-локалистического подхода к познанию сущности болезни. Патоморфологическое направление П., обогащенное экспериментальным, гистологическими и биохимическими методами исследования, в России плодотворно развивалось научными школами А. И. Полунина , М. М. Руднева , Н. А. Хржонщевского, В. В. Подвысоцкого и др. Недостаточность одних описательных методов для раскрытия закономерностей возникновения и развития болезненного процесса и ответных реакций организма была очевидна многим современникам Вирхова – сторонникам изучения болеющего организма человека как единого целого (антропопатология).
Успехи физиологии обусловили внедрение экспериментально-физиологических методов изучения этиологии и патогенеза заболеваний и формирование функциональной П. Экспериментальная П., основы которой заложили английский хирург Дж. Хантер (Гунтер; 2-я половина 18 в.), Ф. Мажанди , А. М. Филомафитский , С. П. Боткин , К. Бернар и др., во 2-й половине 19 в. сформировалась в новую научную дисциплину – патологическую физиологию (В. В. Пашутин , А. Б. Фохт др.).
Изучение биохимических и физико-химических явлений в больном организме привело к возникновению патохимии (Е. С. Лондон). И. И. Мечников заложил основы сравнительной и эволюционной П. и общебиологические направления в П., изучающего биологические законы происхождения патологических процессов. Развитие этого направления в трудах Л. А. Тарасовича , Г. П. Сахарова , А. А. Богомольца , Н. Н. Сиротинина , И. В. Давыдовского и многих др. позволило раскрыть существующие закономерности и механизмы приспособляемости организма в условиях П. и разработать учение о реактивности с точки зрения теории эволюции. В 20 в. в самостоятельную науку выделилось изучение патологических изменений у ископаемых организмов, первобытных людей и животных – палеопатология . П. человека в связи с влиянием географических факторов (так называемую краевую П.) изучают географическая патология и география медицинская . Отрицательное влияние социально-экономических факторов и профессиональных вредностей на здоровье человека – предмет изучения социальной и профессиональной П. (см. Социальная гигиена и Профессиональные болезни ).
Важнейшие проблемы современной П.: общее учение о болезни; реактивность организма; П. проницаемости биологических мембран и микроциркуляции; механизмы нарушения и восстановления жизненно важных функций; механизмы адаптации и др. Перспективы успешного изучения этих проблем связаны с высоким методическим и техническим уровнем исследований (сопоставление данных эксперимента с патоморфологическими и клиническими данными, применение методов гисто– и цитохимии, электронной микроскопии, рентгеноструктурного анализа, ауторадиографии, специальных видов микрофотографии и киносъёмки – сверхскоростной, замедленной, лазерной техники и многих др.), что позволяет изучать начальные стадии, ультраструктуру и генетические основы патологических процессов и способствует развитию нового раздела П.– молекулярной П.
Первые научные общества патологов организованы в Нью-Йорке (1844) и Лондоне (1846). В 1909 создано Общество патологов в Петербурге. Российское общество патологов учреждено в 1922; 1-й Всероссийский съезд патологов состоялся в 1923 в Петрограде, 1-й Всесоюзный съезд – в Киеве в 1927. Основные международные организации патологов: Международный союз патологов и клинических лаборантов (с 1947), Международный совет обществ патологов (с 1950), Международная академия П. (с 1955), Европейское общество П. (с 1954); с 1948 они проводят международные конгрессы патологов. Старейший журнал по проблемам П.– «Virchov's Archiv fur pathologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medizin» (c 1847). В СССР основные периодические издания, освещающие вопросы П.: «Архив патологии» (с 1935), «Патологическая физиология и экспериментальная терапия» (с 1957), «Бюллетень экспериментальной биологии и медицины» (с 1936). См. также Патологическая анатомия , Патологическая физиология , Медицина .
Лит.: Мечников И. И., Лекции о сравнительной патологии воспаления, СПБ, 1892; Подвысоцкий В. В., Основы общей и экспериментальной патологии, 4 изд., СПБ. 1905; Сперанский А. Д., Элементы построения теории медицины, М., 1937; Аничков Н. Н., О путях развития сравнительной патологии и ее значение для биологии и медицины, «Изв. АН СССР. Сер. биол.», 1945, № 2 с. 160; Давыдовский И. В., Общая патология человека, 2 изд., М., 1969; Казначеев В. П., Субботин М. Я., Этюды к теории общей патологии, Новосиб., 1971; Автандилов Г. Г., Морфометрия в патологии, М., 1973; Virchow R., Die Cellularpathologie in ihrer Begründung auf physiologische und pathologische Gewebelehre, 2 Aufl., B., 1859; Handbuch der allgemeinen Pathologie. Hrsg. L. Krehl und F. Marchand, Bd 1—2, Lpz., 1908—13; Karsner Н. Т., Human pathology, 8 ed., Phil.—Montreal, 1955; Prolegomena einer allgemeinen Pathologie, B., 1969; Horst A., Patologia molekularna, 2 wyd; Warsz., 1970.
И. А. Пионтковский, Ю. А. Шилинис.
