Текст книги "Порочные круги постсоветской России т.1"

Автор книги: Сергей Кара-Мурза

Соавторы: А. Вершинин,О. Куропаткина
сообщить о нарушении

Текущая страница: 34 (всего у книги 34 страниц)

С экранов телевизоров в обществе насаждается миф о благополучии медиков. Власть же заняла по отношению к врачам очень лицемерную позицию: с одной стороны, медикам платят катастрофически мало в надежде, что их прокормят пациенты, а с другой стороны – обществу говорят, что зарплаты в здравоохранении постоянно растут.

Зарплата медика в регионе за одну ставку на сегодня составляет порядка 10 тысяч рублей или немногим более. Мой знакомый, заведующий отделением в Смоленске, работая на 1,5 ставки, получает 16 тысяч “грязными”. В 2008 году была упразднена единая тарифная сетка, и заработная плата рядового сотрудника медучреждения стала зависеть от главного врача: он лично решает, кому и сколько доплачивать. Штат сотрудников теперь делится на “любимчиков” и всех остальных.

Я получаю много писем от врачей из разных регионов страны, они рассказывают о своих зарплатах, делятся проблемами. Позволю себе процитировать некоторые из них, не называя имен.

Вот что недавно написал сотрудник станции скорой помощи: “Кемеровская скорая: сократили зарплату примерно на 40%. По распоряжению главврача квитки не выдают на руки. Получила только главная подстанция, и то далеко не все. Кроме «федералки» пропали стимулирующие выплаты”.

Вот что пишет врач-рентгенолог одного областного города: “Получил зарплату – 7 тысяч с копейками, как у санитара. Заведующий лишил стимулирующих по формальному поводу. Когда я ему сказал, что отвезу квиток в Москву, в Минздрав, испугался и предложил 10 тысяч положить в карман. Я отказался. Сколько еще это может продолжаться? В понедельник пишу заявление об увольнении”.

И еще два письма от врачей из Ржева и Псковской области: “Я – врач-педиатр с 32-летним стажем. Оклад – 6300. С нового 2013 года отменили надбавки за участковость в размере 10 тысяч. После того, как мы подняли шум в прессе, пригрозив “итальянской забастовкой”, деньги тут же нашлись. Но теперь нам грозят драконовскими штрафами, которые могут быть применены по любому поводу”.

“Те копейки, которые именуются врачебной зарплатой, обеспечивают если только физическое выживание. У кого появляется хоть малейшая возможность – уходят. Молодежь не идет в медицину, особенно в сельскую. Из шести коллег в моем окружении – пятеро пенсионного возраста. Страшно подумать, что будет с нашим здравоохранением через 5-7 лет”» [26].

В. Иванов иллюстрирует свои слова двумя квитками зарплаты. На первом видно, что оклад медицинской сестры муниципальной поликлиники – 4211 рублей. Второй лицевой счет принадлежит врачу-хирургу высшей категории. Его оклад – 6239 рублей.

Очень трудно предположить, что В. Иванов фальсифицировал фотографии этих документов, тем более на весьма авторитетном сайте. Подобных этим фотографиям очень много представлено в Интернете. Невозможно представить себе, что ни служащие и руководители региональных департаментов здравоохранения, ни чиновники Минздрава не видели этих фотографий и не дали бы в прессе и в Интернете официальных опровержений, если бы речь шла о фальсификации. Следовательно, мы должны этим документам верить.

Да и врач-хирург С. Соколов, который в большой статье в «Медицинской газете» дал панораму состояния конкретной районной больницы, приводит схожие данные. Есть ли у нас основания заподозрить его в фальсификации? Таких оснований у нас нет, как нет и официальных опровержений. А он пишет (26 декабря 2012 г.): «Каковы же расценки, по которым врач работает в системе ОМС? Хирург с первой квалификационной категорией и стажем 18 лет, работая по совмещению на общехирургическом приеме, получает за одного принятого взрослого человека 5 руб. 54 коп. Дети ценятся несколько дороже – 6 руб. 29 коп., вызов на дом – 25 руб. 17 коп. Профосмотр одного взрослого человека – 2 руб. 62 коп., профосмотр одного ребенка – 5 руб. 24 коп., одна амбулаторная операция – 15 руб. 01 коп. Из вышеуказанных сумм вычитаем подоходный налог, профсоюзные и для прикола попробуем эти суммы перевести в доллары США, точнее в центы… Возвращаюсь к вопросу о качестве медицинской помощи. Ну разве будет заинтересован хирург качественно провести профосмотр при норме 5 минут на одного обследуемого и оплате 2 руб. 62 коп. за каждого!» [17].

На 2013 г. был запланирован существенный рост заработной платы медицинских работников. Эти решения выполнялись с трудом и конфликтами. В первом квартале во многих регионах зарплаты даже снижались. «Новая газета» собрала много случаев, приведем лишь один пример: «А вот сообщение врача-педиатра из поликлиники Центральной районной больницы Иркутской области: “На прикрепленной территории 2093 ребенка. Протяженность территории – 40 км! Работает один педиатр – Я! Зарплата производится за одну ставку. Говорят, вакансии нет. На руках квиток за январь (немного разрисованный, так как даже ребенок за документ не принимает)”. Врач, который работает больше чем на ставку, но получает одну зарплату, имеет на руки – 9390 руб.» [30]. Приводится и фотография квитка:

В феврале в прессе сообщалось: «С января зарплаты многих медиков сократились на треть. Объявленное с 2013 года повышение зарплат врачам в реальности обернулось понижением, так как рост окладов сопровождался отменой одних надбавок и урезанием других. Наиболее пострадавшими оказались узкие специалисты поликлиник, лишившиеся трети заработка. В Министерстве здравоохранения снижение зарплат медикам не комментируют» [27].

В августе на сайте Минздрава РФ были обнародованы такие данные Фонда обязательного медицинского страхования: «зарплаты российских врачей в 2013 году выросли на 12,3 процента по сравнению со среднегодовым значением 2012 года, а средняя зарплата врача в России теперь составляет 40,36 тысячи рублей». По этим данным, терапевты-участковые получают теперь в среднем 36,8 тысячи рублей, педиатры-участковые – 37,9 тысячи рублей, врачи общей практики – 34,3 тысячи рублей. Медсестры теперь получают в среднем 22,5 тысячи рублей [28].

В возмущенных комментариях врачи опровергали эти данные. Представитель профсоюза врачей заявил, что, согласно методике Росстата, сотрудник, работающий в одной организации на две или полторы ставки, учитывается как один человек, и выплаченная зарплата делится на количество работников конкретной категории, невзирая на то, что подавляющее большинство из них получает зарплату за 1,5-2 ставки. «Так и получаются завышенные показатели средней зарплаты по больнице, а затем и по региону», – пояснил врач [28].

В октябре 2013 г. перед Госдумой выступила министр Вероника Скворцова. Вот выдержка из репортажа: «Что касается выполнения указа президента о повышении зарплаты врачам – она выросла в среднем до 38,7 тыс. рублей, среднего медперсонала – до 22,4 тысячи… Отвечая на вопросы депутатов, В. Скворцова признала: средняя зарплата по стране – это буквально “средняя температура по палате”. Так как базовая ставка в ней составляет лишь 40%, а остальное – стимулирующие и премиальные выплаты, “фактор субъективизма” имеет место, и “иногда доходы врачей в стационарах, расположенных на одной и той же улице, различаются в 9-10 раз”. И вот – “у 80% медработников повышена зарплата, а у 20% даже возникла тенденция к ее снижению”.

Аудитор Счетной палаты А. Филипенко обратил внимание на то, что территориальные программы госгарантий оказания медпомощи в 54 регионах дефицитны в целом на 121 млрд рублей. «В большинстве регионов бюджет здравоохранения планируется, не исходя из фактических потребностей населения, а исходя из финансовых возможностей территории”, – сказал г-н Филипенко. – Нашли деньги на повышение зарплат – зато выросла задолженность по платежам за коммунальные услуги”» [29].

Надежные данные получим позже, но очевидно, что социально-психологическая обстановка во врачебном сообществе неблагоприятна.

На чем же еще держится наше здравоохранение и что с ним будет, когда эти опоры будут ликвидированы? На наш взгляд, гражданам и политикам, потенциальным больным и пациентам, следует вдуматься в откровенные рассуждения В. Иванова о жизни и работе врача. Он говорит:

«Чтобы получить медицинский диплом, нужно затратить много сил и времени. И если учиться хорошо, то ни на что, кроме медицины, времени не остается. После шести лет обучения в вузе – прохождение интернатуры и/или ординатуры; в итоге обучение занимает 7-9 лет. Многим после этого жалко своих знаний и затраченных усилий, поэтому тяжело уходить из медицины. Вообще считается, что из медицины уйти можно только один раз: быстро забываются знания, утрачиваются профессиональные навыки – и врачи просто боятся потерять этот пласт своей жизни, на который они потратили ее лучшие годы. Работа на одну ставку не позволяет элементарно выжить медработнику и его семье. Сегодня можно оставаться в медицине, только имея дополнительные возможности заработка где-то на стороне. Молодые специалисты, столкнувшись с реальностью, понимают, что перспектив у них нет, что они не смогут элементарно содержать свои семьи, если только не начнут брать взятки.

Многие порядочные, честные и гуманные люди не могут работать в этой системе, не могут вымогать деньги у пациентов и вынуждены увольняться.

В здравоохранении из рядового состава недовольны все, но медицина еще держится, держится на энтузиастах, на людях предпенсионного возраста, которым просто некуда деваться, и на людях, приспособившихся к системе, т. е. научившихся “брать”… Они открыто говорят своим пациентам, сколько стоит оказание помощи. Пациент может обратиться в прокуратуру, в полицию, но там ему медицинскую помощь не окажут. А зачастую не бывает альтернативы, потому что нет другой больницы или другого специалиста, вот и получается: либо умирай, либо плати.

Но это миф, насаждаемый властями и СМИ, что всех медиков “благодарят” пациенты. Мы в социальных сетях проводили опрос населения: как вы относитесь к тому, чтобы материально “отблагодарить” врача в случае успешно проведенного лечения?

Больше половины опрошенных высказались категорически против подобных “благодарностей”. Часть ответила, что они в принципе допускают такую возможность. И только менее 10% ответили, что делали или делают это регулярно. Это ответы людей молодого и среднего возраста. Если этот же опрос провести среди людей предпенсионного возраста и пенсионеров, то ответивших, что они категорически против “благодарностей”, я уверен, будет значительно больше.

Глупо считать, что все медики берут взятки, многим врачам совесть не позволяет этого делать, а кто-то просто не имеет такой возможности: например, есть вспомогательные службы, есть смежные специальности, не связанные с работой с пациентами, есть медицинские сёстры, получающие убийственно низкие зарплаты» [26].

* * *

Все эти провалы и разруха – следствие смены философских и антропологических оснований национальной системы здравоохранения постсоветской России и сдача этой великой и благородной системы в руки общности людей с рыночным сознанием. Коммерциализация медицинской помощи и утопия благотворного воздействия жажды прибыли, которая якобы заставит частный бизнес протянуть руку помощи ближнему, означают отказ от великой идеи охраны здоровья народа как долга Российского государства перед гражданами. Перспективы создать вместо этого служения рынок услуг эфемерны. Наоборот, отчуждение от медицинской помощи все большего числа граждан приведет к быстрой деградации и элитарной части системы, так что и нынешний слой богатой «элиты» окажется без хороших врачей – ей останется разве что маяться со своими болезнями в очень комфортабельных больницах, уставленных томографами.

Доклад подготовлен С.Г. Кара-Мурзой

Литература

1. Стратегия-2020: Новая модель роста – новая социальная политика // URL: http://www.kommersant.ru/content/pics/doc/doc1753934.pdf.

2. Селихова А. Минздрав предупреждает коррупцию? // Новая Сибирь. 24 августа 2012. № 33 (1035).

3. Мау В. Как модернизировать здравоохранение // Ведомости. 27.07.2012. URL: http://www.vedomosti.ru/opinion/news/2324705/kak_modernizirovat_ zdravoohranenie?full#cut.

4. Ртищева Е. За официально бесплатную медицину придется официально платить // URL: http://www.doctorpiter.ru/articles/4506/.

5. Давыдова Н.М., Седова Н.Н. Материально-имущественные характеристики и качество жизни богатых и бедных // СОЦИС. 2004. № 3.

6. Головачев Б.В., Косова Л.Б. Ценностные ориентации советских и постсоветских элит. – «Куда идет Россия?.. Альтернативы общественного развития». М.: Аспект-Пресс, 1995. С. 183-187.

7. Кармадонов О.А. Социальная стратификация в дискурсивно-символическом аспекте // СОЦИС. 2010. № 5.

8. Проблемы возрождения современного российского села // Россия: процесс консолидации власти и общества. Социальная и социальнополитическая ситуация в России в 2007 году. (Ред. Г.В. Осипов и В.В. Ло-косов). М.: ИСПИРАН, 2008.

9. URL: http://www.weborto.net/forum/1285012939/index_html.

10. Хомский Н. Надежда и отчаяние. Опыт 1930-х и сегодняшний кризис // URL: http://www.socialistreview.org.uk/article.php?articlenumber=10629.

11. АлтайскаяЕ. Куда идет отечественное здравоохранение? // Аргументы.ру. 13 июля 2013 г. URL: http://www.argumentiru.com/society/2013/07/268380.

12. Краткие итоги выборочного обследования «Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения» // URL: http://www.gks.ru/ free_doc/2008/demo/zdr08.htm.

13. Быстров Б. Действующий Уголовный кодекс не защищает детей от растления // Правда России. 20-26 февраля 2002. №7. (Цит. по: Лисичкин В.А., Шелепин Л.А. Россия под властью плутократии).

14. Карпухин Ю.Г., Торбин Ю.Г. Проституция: закон и реальность // СОЦИС. 1992. № 5.

15. Расчетная стоимость жизни // URL: http://www.svpressa.ru/economy/ article/65415/14 марта 2013 г.

16. Голикова Т. С 1 января услуги врачей могут стать хуже и недоступнее // URL: http://www.top.rbc.ru/economics/25/10/2013/884908.shtml.

17. Соколов С. Маленькие трагедии на фоне больших перемен // Медицинская газета. 2012. № 97. 26 декабря. URL: http://www.mgzt.ru/artide/1830/.

18. URL: http://www.osteoporoz.ru/content/view/430/67/.

19. URL: http://www.1mpf.org/ru/stati/3-intervyu-osnovatelya-fonda.html.

20. Невинная И. Частные клиники согласны лечить пациентов бесплатно // Российская газета. 05.11.2013.

21. Батенёва Т. Тариф на инфаркт. Хватит ли денег вылечить всех больных в 2014 году // Российская газета. 14.11.2013.

22. Батенёва Т. Россияне заплатили «в карман» врачам 138 млрд рублей // Российская газета. 10.12.2013.

23. Белоусов А. Реанимация бесполезна // Эксперт Урал. №28-31 (519). URL: http://www.expert.ru/ural/2012/31/reanimatsiya-bespolezna/media/149804/.

24. Алехина М. Больной платит дважды // Новые Известия. 31 июля 2012 г.

25. Стоматология ХХ века // URL: http://www.03info.com/istoriya-stomatologii/ stomatologiya-hh-veka. —stanovlenie-i-razvitie.html.

26. Иванов В. Из медицины уйти можно только один раз // URL: http://www. scepsis.net/library/id_3439.html.

27. Колесниченко А. Модернизация надбавки // Новые Известия. 12.02.2013.

28. Средняя зарплата российского врача превысила 40 тысяч рублей // URL: http://www.medportal.ru/mednovosti/news/2013/08/22/125pay/.

29. Озерова М. Как главу Минздрава Скворцову «терзали» в Госдуме // Московский комсомолец. 23 октября 2013 г. № 26366.

30. Рыбина Л. Я – педиатр… // Новая газета. 6 мая 2013 г. № 48.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современная Россия находится в исторической ловушке. После краха СССР страна оказалась в настоящем водовороте проблем социально-экономического, культурного и политического свойства. Речь идет не просто о проблемах, а о целом комплексе неразрешимых противоречий. Они оплели наше общество такой плотной сетью, что мы зачастую даже не представляем себе их масштабов, так как видим их изнутри. За долгие годы мы приспособились к их существованию и научились извлекать выгоду из факта их наличия. На словах мы готовы бороться с ними, но в реальности мы не представляем свою жизнь без того фона, который формируют эти проблемы.

Они настолько хорошо «маскируются», что очень часто мы их даже не видим. Более того, их акцентирование кажется нам чем-то неестественным и надуманным. В какой-то степени, они стали частью нас самих. Мы прячем голову в песок, пытаясь, таким образом, скрыться от них. Но проблемы от этого не исчезают, и, отказываясь признать их существование, мы лишь загоняем болезнь внутрь. У нас принято винить власть во всех смертных грехах, но нам не приходит в голову, что власть, как и мы все, затянута в это болото проклятых вопросов, на которые нет однозначного ответа. Мы все живем сегодня в «Замке» Кафки, подспудно осознавая ненормальность процессов, происходящих в стране, но не в состоянии даже их осмыслить.

Сейчас много говорят о едином учебнике истории, но мало кто рассматривает этот сюжет как сложную общественно-политическую проблему. Только ленивый не ругает приватизацию, но никто до сих пор не препарировал ее как вопрос социального свойства. По поводу упадка культуры везде ломаются копья, но мало кто может конкретно объяснить, в чем его корни. Мы назвали эти сюжеты «порочными кругами» современной России. «Порочными» в том смысле, что мы не знаем, как из них выйти. Они непрерывно расходятся по водной глади нашей истории со времени краха СССР в 1980-1990-е гг. Предпосылки кризиса, уничтожившего Советский Союз, возникли задолго до 1991 г., а его последствия проявляются по сей день в виде тех самых неразрешимых проблем, о которых мы ведем речь. Они весьма разнообразны в своих проявлениях, однако у них у всех общий корень – разрушение культурной матрицы советского проекта. Мы подобны пучку энергии, вырвавшемуся из недр взорвавшейся сверхновой и летящему с космической скоростью в неизвестном направлении.

Для того, чтобы найти пути выхода из этого «порочного круга» необходима напряженная работа десятков научных коллективов, сопряженная с детальным изучением актуальной ситуации, оценки последствий кризисных явлений, анализом успешного опыта их преодоления и его адаптации к нашим условиям. В данном сборнике мы не ставили своей целью эту работу. Нашей задачей было лишь артикулировать эти невидимые нашему «замыленному» глазу вопросы, поставить их в явном виде, наметить их истоки. Мы считаем, что это – необходимый подготовительный этап их успешного разрешения. В данном томе мы собрали лишь те из них, которые больше всего наболели и требуют первоочередного внимания. Однако этих проблем – десятки. Самые фундаментальные из них порождают проблемы второго порядка, те – третьего и т. д. Причем каждая из них в наших условиях обретает особые формы. Каждую из них надо рассматривать в отдельности, но в увязке с остальными.

Поэтому то дело, за которое мы взялись и первым результатом которого является предлагаемый сборник, – это настоящая комплексная аналитическая работа. Данная книга – лишь первый ее результат. Мы хотим последовательно пройти через все заколдованные круги современной России и осветить ход своего исследования в целом цикле подобных сборников. Возможно, этим мы упростим задачу тех, на плечи которых ляжет основной груз по выведению страны из кризиса.

Вершинин А.А., кандидат исторических наук