Текст книги "Странная цивилизация"

Автор книги: Владимир Цаплин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 30 (всего у книги 37 страниц)

ЧЕЛОВЕЧЕСТВО – ЕДИНАЯ ЦИВИЛИЗАЦИЯ

При рассмотрении человечества, как единого целого можно оперировать несколько иными оценками. Разница с предшествующим вариантом сводится к тому, что в масштабах земного шара существенно только резкое замедление роста общей численности людей. Т.е. вместо национальных и взаимоисключающих оценок, предлагается только одна оценка.

Пока, несмотря на тенденции к уменьшению и стабилизации численности населения, продолжается рост. В целом существуют всего два пути, ведущих к быстрому сокращению численности: повышение смертности и сокращение рождаемости ниже уровня простого воспроизводства. Первый путь означал бы, что человеческая цивилизация, не найдя выхода, приблизилась вплотную к черте, за которой люди утрачивают эффективный контроль над смертностью – то есть утрачивают одно из главных гуманистических достижений Нового времени. Некоторые признаки такого развития событий налицо. Это и эпидемии неизвестных ранее и пока не поддающихся эффективному лечению болезней (СПИД, Нетипичная пневмония и т.д.), и возрастающая устойчивость старых болезней, и трудности восстановления после стихийных бедствий, и военные или террористические угрозы, в том числе угроза биотерроризма, способного привести к гибели огромные людские массы. Правда, в этих событиях нет ничего принципиально не поддающегося контролю и противодействию.

Радикальноеснижение скорости увеличения населения Земли возможно только за счет ограничения рождаемости. Но это нереально с помощью только административных мер без внутреннего массового убеждения, что, в свою очередь, невозможно без повышения качества мышления. Это становится еще одним аргументом в пользу срочности введения новой концепции образования и перехода к социальной глобализации. Решение в правдивой информации и способности ее воспринятьосновной массой населения Земли.

Качественно рост человеческой популяции объясняется довольно просто в рамках сформулированных в этой книге положений: ведущим является инстинкт размножения, а мозг, в первую очередь, выполняет функцию самого мощного приспособительного инструмента для передачи эстафеты жизни – рождения нового существа. И пока разумность не будет сознательно превращена в мышление, рост популяции мыслящих существ будет продолжаться. Но чем более мыслящей становится «разумная протоплазма», т.е. чем более образованной и социально зрелой, тем ниже темпы этого роста. Поэтому наблюдаемое замедление темпов роста населения эквивалентно уменьшению роли животного начала (в этом вопросе!), о чем мы уже писали.

Все остальные пути гармонизации численности населения – увеличение жизненного пространства – например, космическая экспансия, бессмертие, или фармакологическое управление инстинктами и т.д. – звучат сегодня слишком экзотически и поэтому автором не рассматриваются.

[1] В обзоре использованы материалы профессора А.Г. Вишневского, руководителя Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН.

[2] Есть точка зрения, что Земля способна прокормить до 25 миллиардов человек. Другая точка зрения сводится к тому, что требуется постепенное возвращение к численности мирового населения до 2,5 миллиардов человек.

[3] Об этом, в частности, сообщает Немецкий фонд населения Земли – Die deutsche Stiftung Weltbevolkerung.

[4] Статья Lutz W., Sanderson W. & Scherbov S. The end of world population growth. Nature. 2001. Vol. 412.

[5] Патрик Дж. Бьюкенен, «Смерть Запада», 2002.

[6] Пол Пот – глава и идеолог Красных Кхмеров – левых вооруженных формирований Камбоджи второй половины ХХ века.

Глава 17. Медицина и глобализация

– Почем стоит похоронить? – вежливо осведомился жилец.

М. Жванецкий

Ни на что радикальное в борьбе с заболеваниями и на увеличение продолжительности жизни не приходиться рассчитывать, пока наука не разберется с механизмами жизни, как природного явления. Рассматриваются различные направления медицины и их роль в жизни человека. Медицина и ее методы должны быть едиными для всех стран, потому что люди в различных частях планеты практически не отличаются друг от друга. Это возможно лишь на пути превращении медицины в единую науку.

ЧТО РЕАЛЬНО УМЕЕТ ВРАЧ

Медицина – латинское слово, обозначает совокупность практической деятельности и наук о сохранении здоровья человека, о предупреждении болезней, о самих болезнях и методах и средствах их распознавания и лечения.Так написано о понятии медицина в словаре иностранных слов. Прочитав это разъяснение – «сохранить здоровье», «предупредить болезни» – можно подумать, что медицина знает что такое здоровье, и что просто выполняя указания медиков – «сохраняя здоровье и предупреждая болезни», можно всегда оставаться молодым и достичь бессмертия! Если бы это было и не совсем так, то уж точно умирали… здоровыми! Увы, и этого по естественно-биологическим причинам не происходит. Но это беда не медицины, а определения.

Человеческий организм – это настолько сложное и невероятное устройство, что надеяться на понимание последовательности и взаимосвязи конкретных процессов, приводящих его к потере жизнеспособности, в обозримом будущем не приходится. В организме то и дело происходят какие-то собственные флуктуации или сбои и поломки под действием внешних или внутренних причин, которые принято называть заболеваниями, и не удивительно, что медицина часто бессильна перед ними. А в некоторых случаях организм либо сам с ними справляется, либо ему требуется внешняя помощь: психотерапевтическая, физиотерапевтическая, медикаментозная или хирургическая.

Некоторые «поломки» в работе организма могут оказаться настолько серьезными, что это приводит к его преждевременной гибели, как, например, в случае ряда сосудистых или онкологических заболеваний. Но, в любом случае, человеческий организм постепенно теряет жизнеспособность и погибает. Видимо, хаотически нарушаются процессы регулирования и поддержания гомеостаза. Пока последствий таких нарушений мало – в молодом возрасте, организм сохраняет жизнеспособность. По мере накопления таких нарушений, организм «стареет» и гибнет. Пока медицина не разберется с механизмом и разнообразием процессов регулирования, пока не найдет способы воздействовать на эти процессы, надеяться на радикальное решение проблемы поддержания здоровья и продолжительности жизни – занятие безнадежное. Максимальный срок летального накопления нарушений гомеостаза и называется видовой продолжительностью жизни. Средняя продолжительность жизни зависит от ряда местных и общественных условий и может колебаться в широких пределах, не превышая видовую продолжительность.

Функции современной медицины сводятся к тому, чтобы помочь человеку прожить срок, как можно более близкий к видовой продолжительности, с минимальными ощущениями физического и психологического дискомфорта, связанными с его собственным телом. Это то, чем более или менее успешно занимается медицина, но, к сожалению, наркотики и эвтаназия тоже в чем-то соответствуют этой цели.

Известна шутка, вкладываемая в уста врача: больного пора лечить, а то он выздоровеет сам!Она основана на том, что, как писалось, многие заболевания и недомогания – почти треть(!) -проходят «сами собой» (чем моложе и чем легче заболевание, тем чаще!), так как организм сам восстанавливает гомеостаз за счет своих регуляционных и компенсаторных возможностей. Этот феномен «самоизлечения» известен всем. Зарегистрированы даже случаи самопроизвольного выздоровления онкологических больных, не говоря уже о более «прозаических» заболеваниях. Поэтому традиционное вмешательство медиков в таких случаях может оказаться даже пагубным, так как нарушает естественный баланс сил в организме.

Что же умеют медики? Всего известно около десяти тысяч заболеваний человека. Излечивают около двух тысяч заболеваний, и приблизительно в таком же числе случаев могут облегчить течение заболевания. Достаточно часто врач способен лишь убрать симптом заболевания или манифестацию. Примером может служить обычный насморк. Известно большое количество препаратов, которые могут сделать (временно!) существование человека с насморком более или менее комфортным. Но это же не излечение причины(или причин) появления насморка! Болезнь как бы загоняется внутрь, что, естественно, не может улучшить общего здоровья и этим, в частности, объясняется рост рецидивности многих заболеваний. Более, чем в половине всех известных заболеваний врач не может ничем помочь, кроме сочувствия. Добавим к сказанному, что, по некоторым данным, примерно четвертая часть преждевременных смертельных исходов связана с лекарственной интоксикацией, т.е. с приемом лекарств, прописываемых врачами! Осложнения после лекарственной терапии поделили 4-6 места среди причин смертности от сердечнососудистых, онкологических, бронхолегочных заболеваний и травм. Не ТО и не ТОМУ прописано! В США, например, жертвами обнаруженных медицинских ошибок становится 120 тысяч человек в год. Меньше всего в таких убийствах злонамеренности, и главная причина – катастрофический недостаток знаний медициной. Невольно вспоминается сентенция Вольтера: Доктора назначают лекарства, о которых они мало что знают, для тех, о который они знают еще меньше, чтобы лечить болезни, о которых не знают ничего вообще.

Следует помнить и о том, что, несмотря на колоссальный прогресс техники, даже наиболее дорогостоящая медицинская аппаратура – KATSCAN, MRI, ULTRA-SOUND, эндоскопия и т.д. – может лишь с некоторой вероятностью локализовать пораженный участок, дать возможность врачу без операции « своими глазами» заглянуть в желудок, кишечник, сосуды, мозг и т.д. Не более того! Самые распространенные заболевания, такие, как многие сердечнососудистые и онкологические, (которые являются главной причиной смертности в зрелом и пожилом возрасте) медицина фактически не умеет ни предупреждать, ни лечить, и имеет самое смутное представление о конкретных причинах их возникновения. Понятно лишь, что эти болезни свидетельствуют об остановке или «поломках» механизмов саморегуляцииорганизма, имевшего, с «точки зрения природы», заведомо достаточно времени, чтобы выполнить главную функцию живого – передачу эстафеты жизни следующему поколению. Продолжительность относительной «гарантии» работоспособности механизмов удержания гомеостаза в пределах жизнеспособности соответствует периоду воспроизводства. Поэтому нарушение их работы после этого периода становится весьма вероятным, а существенное превышение этого срока – долгожительство! – маловероятной и случайной аномалией![1]

Поэтому из трех факторов, определяющих среднюю продолжительность жизни:

• наследственность

• социально-бытовые условия

• медицина

80% здоровья индивидуума определяется наследственностью и социально-бытовыми условиями, а не медициной. На долю медицины приходится не более 20%!Этот процент зависит от возраста и несколько растет вместе с ним. Все перечисленное является не виной, а, если можно так выразиться, «бедой» современной медицины. Но из этого вытекает два вывода: врач, не понимающий и не отдающий себе отчета в этой реальной картине, врач, не понимающий и не отдающий себе отчета в своих действительных возможностях, – является не врачом в благородном и всеобъемлющем значении этого слова, а всего лишь ремесленником-посредником между фармакологической промышленностью и пациентом. А таких или хуже, как показывает практика, -слишком много! И не имеет никакого значения, сколько лет и где он учился, какие экзамены сдал, и какой долг за обучение ему нужно отдавать. Если, конечно, мы будем исходить из представляющегося самоочевидным постулата, что оплачиваться должен конкретный результат, а не прошлые заслуги по штудированию многотомных учебников и умению сдавать тесты и экзамены. Ведь быть даже отличником учебы далеко не всегда эквивалентно понятию хорошего специалиста. Невольно вспоминается притча об одном мудром восточном владыке, который платил жалованье своему придворному лекарю только когда чувствовал себя здоровым!

Все остальное, чем занимается медицина пожилого возраста – латание дыр. Но и за это ей спасибо.

СТОИМОСТЬ МЕДИЦИНЫ

В связи с этим вызывает недоумение шокирующе высокая стоимость подавляющего большинства медицинских услуг. Например, в США (в Нью-Йорке), вызов машины скорой помощи на расстояние порядка 10 км. стоит больше стоимости авиационного билета в Европу и обратно из тех же США?!Стоимость одной(!) таблетки регулярно принимаемого лекарства – до десятков долларов, визит к врачу – до нескольких сотен долларов, один день пребывания в стационаре – до нескольких тысяч долларов, а распространенные операции – до многих десятков тысяч долларов! Не удивительно, что сумма медицинских счетов только за визиты к врачу достигает почти 1,5 – 2 триллионов долларов в год, и это при том, что, например, в 2005 году оборонный бюджет Соединенных Штатов составил 402 миллиарда долларов – больше, чем военные бюджеты всех стран мира, вместе взятых (сообщение агентства Washington ProFile), и при средней зарплате, не превышающей 18 тысяч долларов в ГОД!

Мало кто может выложить такие суммы из своего кармана, что практически лишает их медицинской помощи, порождая десятки миллионов людей, не имеющих вообще никакого медицинского покрытия. Как сказал баллотировавшийся в 2004 г. на должность президента сенатор Надер, в США за прошедший год умерло восемнадцать тысяч человек, не имевших средств, чтобы обратиться за медицинской помощью. Но сплошь и рядом эта ситуация используется частными страховыми компаниями, услужливо предлагающими свой сервис. Эти компании получают регулярные ежемесячные взносы в несколько сотен долларов в течение всей жизни, но, как правило, этот сервис покрывает далеко не все медицинские расходы. И это при условии, что вы достаточно молоды, работа не является источником непосредственной опасности, у вас нет вредных привычек, и вы не страдаете хроническими заболеваниями!

Стоимость даже такой медицинской страховки непомерно высока, как для граждан, так и предпринимателей, далеко не всегда имеющих возможность покупать страховку для себя, своих семей, а тем более для своих сотрудников. Для пенсионной категории стоимость медицинской страховки становится вообще недоступной! И пока старики не истратят то, что накоплено за всю трудовую жизнь, государство снимает с себя заботу об их физическом самочувствии.

Правда, при требовании неотложной помощи и обращении в отделение скорой помощи госпиталя, вам сначала помогут (таков закон США), а счетами начнут донимать только потом. Но если непосредственной угрозы жизни нет и вы только подозреваете приближение какого-либо серьезного заболевания, а осмотр, анализы и профилактические меры сыграли бы свою благотворную роль, – их не будет, потому что сегодняявной угрозы жизни нет. Денег – тоже. Умрете вы или станете инвалидом, возможно, только завтра, потому что лечить будет уже поздно, а на своевременную профилактику у вас просто не было страховки или огромных денег.

Многие недостатки повседневного медицинского обслуживания являются производными этого факта.

Одно из объяснений стоимости медицинских услуг, связанное со ссылкой на ловких адвокатов, вытягивающих из врачей до 40% их заработков (в США), не имеет никакого отношения к пациентам и их обслуживанию, т.е. к медицине как таковой. А продолжающаяся связь врачей с адвокатами лишь свидетельствует о совершенно деформированной системе взаимоотношений врач-пациент-закон. Не говоря уж о том, что это имеет и ещё одну негативную сторону. Опасаясь неожиданного судебного иска, врач боится проявить хоть какую-то инициативу, ограничиваясь назначением стандартных процедур, которые укладываются в утвержденную схему, но которая для некоторых пациентов может оказаться и противопоказанной. И хотя здоровью больного будет нанесен ущерб и, возможно, непоправимый – врач за это не будет нести ответственности. Он юридически защищен тем, что всё сделал «по прописи», что скатывает его в откровенное ремесленничество.

Другое объяснение непомерной стоимости медицинских услуг в высокой стоимости применяемой диагностической и лечебной аппаратуры. Во-первых, она не дороже другой компьютерной техники, и, во-вторых, подавляющая часть оборудования и материалов, которые ныне применяются в медицине, разрабатывались совсем для других целей, начиная с рентгеновских аппаратов, лазерных устройств, компьютерных комплексов для томографии и заканчивая материалами. Поэтому их разработка финансировалась из других источников. Например, оптическая волоконная оптика, используемая в эндоскопах разных типов, разрабатывалась для передачи информации, позволяя обеспечить более высокую скрытность, помехоустойчивость и плотность передачи сигнала. Лазерные устройства – для производственных, исследовательских и военных целей. Компьютерные системы повышения четкости изображения на рентгеновских пленках – для расшифровки снимков, полученных в результате аэрокосмической фотосъемки. Композиционные материалы и сплавы также внедрялись для целей промышленности и исследований космоса и т.д. Разумеется, их адаптация для целей медицины требует дополнительных затрат, а относительная малотиражность ещё повышает их стоимость, но ведь не до масштабов содержания всей военной техники и новых разработок такой сверх державы как США! Поэтому продолжающиеся ссылки на стоимость аппаратуры, применяемой в медицине, при объяснении стоимости медицинских услуг, приводят к парадоксу и странно, что этого не понимают.

В разных странах оснащение медицины разное, но, в любом случае, медики являются лишь пользователямиаппаратурного парка, применяемого для диагностических и лечебных целей.

Реальная причина стоимости медицинских услуг во всеобщей коммерциализации и превращении здравоохранения в бизнес.

Мы не случайно ставим такой акцент на цене лечения или облегчения физических страданий. Именно США одновременно тратят значительные средства на социальные программы для живущих ниже уровня бедности и страдающих тяжелыми врожденными или благоприобретенными заболеваниями, обеспечивая их медицинским обслуживанием и другими услугами. Но здравый смысл подсказывает, что стоимость, уровень коммерциализации и забота о здоровье в любом возрасте, мягко выражаясь, разбалансированы в ущерб здравоохранению!

Разумеется, проблема на самом деле сложнее и упирается в парадоксальную ситуацию, при которой принцип свободного предпринимательства и признание человеческой жизни наивысшей ценностью, сформулированные людьми и воплощенные в жизнь, доводятся до абсурда, и тогда они не только приходят в противоречие друг с другом, но и начинают работать против человека.

Было бы чистой маниловщиной ставить задачу реформирования системы здравоохранения разовым упоминанием, однако отказываться от попыток внести коррективы хотя бы в некоторые одиозные проявления этой системы просто необходимо. Медицине уже ближайшего будущего не помешает учет высказанных соображений.

ПЛАТНАЯ ИЛИ «БЕСПЛАТНАЯ»?

Строго говоря, «бесплатных» сервисов, в том числе и медицинского обслуживания, в принципе не бывает и быть не может. Абсолютно всё требует человеческого времени, энергии и труда, которые, в конечном счете, выражаются денежным эквивалентом. И «бесплатность» лишь означает повышение общего налога, но при посещении врача ничего платить не надо. Так что „бесплатность» всегда является иллюзией и реально означает, что „недодали», „недоплатили», или обложили дополнительным налогом в какой-то другой сфере или форме. Дело сводится лишь к тому, кто, как, куда и на каких условиях направляет эти средства. Разница со страховой медициной сводится к тому, что регулярным «медицинским налогом» должны быть обложены все работающие люди вне зависимости от собственного состояния здоровья в данный момент, что составит для каждогочеловека гораздо меньшую сумму, чем стоимость страховой гарантии. А те, кто не может себя временно или постоянно содержать из-за болезни, возраста или потери работы, должны быть обеспечены всеми видами медицинского обслуживания, как и все остальные. Поэтому, когда говорят о бесплатных медицине, образовании и т.д., то имеют ввиду не бесплатность – в смысле ничего не стоит, а лишь форму и размеры оплаты работников этих сфер и финансирования, которые должны быть достаточно высокими. Одновременно в медицине должен действовать тот же принцип, который действует в других областях – оплата труда высококвалифицированных и способных принести реальную и наибольшую помощь врачей должна быть достаточно высокой и государственной.

Как показывает практика, возможны три вида распределения средств, которые тратятся на медицину:

• всё распределяет государство через свои структуры, выплачивая врачам определенную зарплату,

• всё отдано на произвол свободного рынка и заработок врачей фактически не ограничен,

• смешанная форма.

Если первый путь довести до абсурда, то результатом этого явится появление грустной шутки: Лечиться даром – даром лечиться. Известный врач-офтальмолог Святослав Федоров говорил, что врачи – это не ангелы, что им тоже нужно питаться, одеваться, жить в хороших квартирах и достойно обеспечивать свои семьи. Поэтому при нищенской зарплате, которую получали врачи, например, в бывшем СССР, невозможно требовать высококачественной медицинской помощи. Обычные недостатки отсутствия конкуренции и личной заинтересованности – низкий профессиональный уровень некоторых врачей, протекционизм, слабая исследовательская и больничная база, отстающие фармакологическая промышленность и аппаратурное обеспечение и т.д. и т.п. В то же время было бы нелепо отрицать целый ряд крупнейших достижений этой системы, обязанный энтузиастам.

Но в еще большей степени в мире доведена до абсурда вторая ситуация, когда медицина отдана на откуп частным предпринимателям от здравоохранения и паразитирующим на них собственникам: владельцам недвижимости, юристам, страховым компаниям и т.п. Пациент оплачивает (прямо или косвенно) несуразно высокую стоимость оказываемой ему профессиональной помощи, и в непропорционально большой степени накладные расходы врача (аренду врачебного офиса, профессиональную страховку самого врача, потенциальные услуги адвокатов и т.п.). Появляется личная заинтересованность врача, но то и дело приходится слышать полные возмущения отзывы о приеме у специалиста, когда пациент получает счет на несколько сотен долларов за… заполнение регистрационной формы и 3-минутный осмотр!

Учитывая принципиально невысокую эффективность медицинской помощи – врачи не волшебники! – сомнительную «пользу» труда многих медиков, всю армию людей, которые содержатся за счет «платной» медицины, т.е. пациентов, огромное количество людей вообще лишенных медицинской помощи, то станет очевидным, что это тупиковый путь.

Кроме того, если лично оплачивать услуги врачей, то почему не оплачиваются наличными или какой-нибудь «страховкой» услуги полиции, пожарников, армии и т.д.? В колледжах появилась бы возможность ввести новый курс – «составление счетов за услуги полиции», вроде существующей «специальности» по выписке медицинских счетов(!) (medical billing), и возможность занять еще десятки тысяч бездельников! А адепты постиндустриального общества проявляли бы дополнительный восторг по поводу ползущего вверх процента людей, занятых в сфере обслуживания! Появилась бы и дополнительная возможность брать высокие налоги, потому что полицейские или страховые компании, например, обдирали бы «по таксе» клиента, у которого не было бы выхода! Не хотите, чтобы дом обворовали – одна ставка, не хотите, чтобы набили физиономию – другая ставка и т.д.! Нет полицейской страховки – государство не будет вмешиваться, пока не убьют…

Неужели преступления и пожары нарушают стабильность общества, а страдания, болезни или преждевременная смерть «естественней» и легче спрятать, сославшись на врачебную тайну? Неужели дело в стабильности общества?

У человека перед обществом есть определенные обязанности. Выглядит вполне логичным, чтобы общество тоже имело перед ним некоторые обязанности. В их число должна входить обязанность защищать, учить и лечить на современном уровне, быстро и бесплатно, достойноплатя работникам этих сфер.

Поэтому оптимальным является третий путь, когда основная масса медицинских услуг является бесплатной, а экстренные (по просьбе пациента, а не по медицинским показаниям!), не обязательные или экзотические услуги – например, большинство косметических операций, особый комфорт при пребывании в больнице и т.д. – оказывались бы за живые деньги или по страховке.

Вопрос сводится к тому, должна ли медицина служить людям или быть формой бизнеса, коммерции, почти утратившей все социальные функции.

Ниже коротко рассмотрены основные приложения медицины.