Текст книги "Глазные болезни"

Автор книги: Валентина Копаева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 48 страниц)

Annotation

В учебнике систематизированы современные данные по истории офтальмологии, эмбриологии, анатомии, физиологии органа зрения и физиологической оптике. При рассмотрении глазных болезней использован общепринятый, соответствующий программе высшей школы анатомический принцип с описанием тонкой структуры отдельных частей глаза и клинических симптомов глазной патологии. Представлены специальные методы исследования органа зрения и современные методы лечения заболеваний глаз. Отражены новые организационные формы и новые принципы консервативного и хирургического лечения с использованием современных лазерных, биологических и физических факторов воздействия. Для студентов медицинских вузов и начинающих офтальмологов.

Коллектив авторов

Предисловие

Глава 1. Краткая история развития офтальмологии

Глава 2. Эволюция органа зрения

Развитие глаза в филогенезе.

Развитие глаза человека в онтогенезе.

Глава 3. Нормальная анатомия органа зрения человека

Глазное яблоко (bulbus oculi)

Фиброзная оболочка глаза (tunica fibrosa bulbi)

Сосудистая оболочка глаза (tunica vasculosa bulbi)

Внутренняя (чувствительная) оболочка глаза [tunica interna (sensoria) bulbi]

Параметры фоторецепторов

Внутреннее ядро (полость) глаза

Зрительный путь и путь зрачкового рефлекса

Глазница (orbita) и ее содержимое

Вспомогательные органы глаза (organa oculi accesoria)

Веки (palpebrae)

Конъюнктива (tunica conjunctiva)

Мышцы глазного яблока (musculus bulbi)

Слезный аппарат (apparatus lacrimalis)

Кровоснабжение глаза и его вспомогательных органов

Артериальная система органа зрения

Венозная система органа зрения

Двигательная и чувствительная иннервация глаза и его вспомогательных органов

Глава 4. Основные функции органа зрения и методы их исследования

Центральное зрение

Периферическое зрение

Цветоощущение

Бинокулярное зрение

Светоощущение

Глава 5. Оптическая система и рефракция глаза

Оптическая система глаза

Физическая и клиническая рефракция глаза

Статическая рефракция глаза. Эмметропия и аметропии

Формирование оптической системы глаза

Аккомодация.

Методы исследования рефракции и аккомодации

Методы исследования рефракции

Методы исследования аккомодации

Возрастные особенности аккомодации и рефракции

Возрастные изменения аккомодации

Возрастные изменения рефракции

Классификация аметропий

Принципы коррекции аметропий

Коррекция аметропий с помощью очковых линз

Контактная коррекция аметропий

Хирургическая коррекция аметропий

Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции

Глава 6. Методы исследования органа зрения

Внешний (общий) осмотр. Изучение жалоб и анамнеза

Наружный осмотр глаза и его придатков

Исследование при боковом (фокальном) освещении

Исследование в проходящем свете

Офтальмоскопия

Биомикроскопия

Гониоскопия

Исследование внутриглазного давления

Ориентировочное (пальпаторное) исследование.

Аппланационная тонометрия.

Импрессионная тонометрия.

Исследование гидродинамики глаза (топография).

Исследование тактильной чувствительности роговицы

Исследование гемодинамики глаза

Трансиллюминация и диафаносколия глазного яблока

Флюоресцентная ангиография сетчатки

Эхоофтальмография

Энтоптометрия

Особенности исследования органа зрения у детей

Глава 7. Патология век

Врожденные аномалии век

Деформации век и аномалии положения

Заболевания края век

Блефарит

Трихиаз

Отек век

Гнойные воспаления век

Пресептальный целлюлит

Абсцесс века

Заболевания желез век

Ячмень

Халазион

Заболевания, сопровождающиеся нарушением функций круговой мышцы глаза

Лагофтальм

Эссенциальный блефароспазм

Глава 8. Слезные органы

Строение и функции слезных органов

Методы исследования

Заболевания и травмы слезных органов

Патология слезопродуцирующего аппарата

Патология слезоотеодящего аппарата

Глава 9. Конъюнктива

Строение и функции конъюнктивы

Заболевания конъюнктивы

Инфекционные конъюнктивиты

Бактериальные конъюнктивиты

Острые и хронические конъюнктивиты, вызываемые стафилококком.

Острый конъюнктивит, вызываемый гонококком.

Дифтерийный конъюнктивит.

Вирусные конъюнктивиты

Эпидемический кератоконъюнктивит.

Аденовирусный конъюнктивит.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭГК).

Герпесвирусный конъюнктивит.

Хламидийные заболевания глаз

Трахома.

Хламидийные конъюнктивиты.

Хламидийный конъюнктивит взрослых

Эпидемический хламидийный конъюнктивит.

Хламидийный конъюнктивит (паратрахома) новорожденных.

Аллергические конъюнктивиты

Поллинозные конъюнктивиты.

Весенний кератоконъюнктивт (весенний катар).

Лекарственный аллергический конъюнктивит.

Хронический аллергический конъюнктивит.

Аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз.

Крупнопапиллярные конъюнктивиты (КПК).

Профилактика аллергического конъюнктивита.

Дистрофические заболевания конъюнктивы

Глава 10. Склера

Строение и функции склеры

Заболевания склеры

Глава 11. Роговица

Строение и функции роговицы

Аномалии развития роговицы

Заболевания роговицы

Воспалительные заболевания роговицы – кератиты

Экзогенные (поверхностные) кератиты

Бактериальный кератиты

Грибковые кератиты

Эндогенные (глубокие) кератиты

Туберкулезные кератиты.

Герпетические кератиты.

Кератиты невыясненной этиологии.

Дистрофии роговицы

Хирургическое лечение патологии роговицы

Глава 12. Хрусталик

Строение хрусталика

Функции хрусталика

Аномалии развития хрусталика

Патология хрусталика

Катаракта

Врожденная катаракта

Приобретенная катаракта

Возрастная катаракта.

Лучевая катаракта.

Катаракта при отравлениях.

Лечение катаракты

Вывих и подвывих хрусталика

Афакия и артифакия

Вторичная, пленчатая катаракта и фиброз задней капсулы хрусталика

Глава 13. Стекловидное тело

Строение и функции стекловидного тела

Патологические процессы в стекловидном теле

Глава 14. Сосудистая оболочка глаза

Передний отдел сосудистой оболочки глаза – радужка и ресничное тело

Строение и функции радужки

Зрачок. Норма и патология зрачковых реакций

Строение и функции ресничного тела

Аномалии развития переднего отдела сосудистого тракта

Заболевания радужки и ресничного тела

Воспалительные заболевания – иридоциклиты

Дистрофические процессы в радужке и ресничном теле

Задний отдел сосудистой оболочки глаза – хориоидея

Строение и функции хориоидеи

Аномалии развития хориоидеи

Заболевания хориоидеи

Дистрофии

Воспалительные заболевания

Глава 15. Сетчатка

Анатомия и нейрофизиология сетчатки

Специальные методы исследования сетчатки, пигментного эпителия и хориоидеи

Аномалии развития сетчатки

Болезни сетчатки

Наследственные генерализованные дистрофии

Наследственные периферические дистрофии сетчатки

Наследственные центральные дистрофии сетчатки

Сосудистые заболевания сетчатки

Воспалительные заболевания сетчатки – ретиниты

Отслойка сетчатки

Ретинопатия недоношенных

Глава 16. Патология зрительного нерва

Аномалии развития диска зрительного нерва

Воспаление зрительного нерва

Интрабульбарный неврит

Этиология.

Клиническая картина.

Ретробульбарный неврит

Клиническая картина.

Лечение.

Токсические поражения зрительного нерва

Метилалкогольная интоксикация.

Алкогольно–табачная интоксикация.

Ишемическая нейропатия

Застойный диск зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва

Глава 17. Глаукома, гипотензия глаза

Глаукома

Внутриглазное давление

Циркуляция водянистой влаги

Угол передней камеры

Дренажная система глаза

Гидродинамические показатели

Гидродинамические блоки

Головка зрительного нерва в норме и при глаукоме

Анатомия и кровоснабжение

Особенности глаукомной оптической нейропатии

Классификация

Врожденная глаукома

Первичная открытоугольная глаукома

Первичная закрытоугольная глаукома

Вторичная глаукома

Диагностика

Лечение

Диспансеризация.

Гипотензия глаза

Глава 18. Глазодвигательный аппарат

Анатомо–физиологические особенности

Патология глазодвигательного аппарата

Косоглазие

Скрытое косоглазие, или гетерофория

Мнимое косоглазие

Содружественное косоглазие

Паралитическое косоглазие

Нистагм

Глава 19. Болезни глазницы

Воспалительные заболевания

Эндокринная офтальмопатия

Паразитарные заболевания

Глава 20. Опухоли органа зрения

Опухоли век

Опухоли конъюнктивы и роговицы

Внутриглазные опухоли

Опухоли сосудистой оболочки глаза

Опухоли радужки

Опухоли ресничного (цилиарного) тела

Опухоли хориоидеи

Опухоли сетчатки

Глава 21. Изменения органа зрения при общих заболеваниях

Глава 22. Некоторая сочетанная стоматологическая и глазная патология

Глава 23. Травмы органа зрения

Травмы глазницы

Контузии глазницы

Ранения мягких тканей глазницы

Травмы век

Повреждения глазного яблока

Контузии глазного яблока

Непроникающие ранения глазного яблока

Проникающие ранения глазного яблока

Внутриглазная раневая инфекция. Эндофтальмит

Симпатическое воспаление

Удаление глазного яблока (энуклеация)

Ожоги глаз

Клинические проявления ожогов

Лечение ожогов

Действие на глаз отравляющих веществ

Глава 24. Иммунологические аспекты глазных заболеваний

Значение нарушений в иммунной системе организма при заболеваниях глаз

Основные принципы иммунологических исследований в офтальмологической практике

Воспалительные заболевания глаз

Пролиферативные заболевания глаз

Травмы глаза

Влияние нарушений в иммунной системе на исход оперативных вмешательств на глазах

Глава 25. Офтальмофармакология

Методы введения глазных лекарственных средств и особенности их фармакодинамики

Противоинфекционные препараты

Противовоспалительные препараты

Препараты, применяемые для лечения глаукомы

Противокатарактальные препараты

Мидриатики

Местные анестетики

Диагностические препараты

Офтальмологические препараты разных групп

Глава 26. Медико–социальная экспертиза и реабилитация лиц с заболеваниями и повреждениями органа зрения

notes

1

2

3

4

Коллектив авторов

Аветисов Эдуард Сергеевич – доктор мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ

Аветисов Сергей Эдуардович – доктор мед. наук, профессор, директор НИИ глазных болезней РАМН, заведующий кафедрой глазных болезней Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова

Белоглазов Владимир Георгиевич – доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела реконструктивной хирургии НИИ глазных болезней РАМН

Бровкина Алевтина Федоровна – доктор мед. наук, профессор, член–корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, руководитель отдела офтальмоонкологии, радиологии Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Волков Вениамин Васильевич – доктор мед. наук, профессор, почетный член РАЕН, действительный член РАМТН и ЛАН, лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель пауки РФ, Герой Социалистического Труда

Груша Ярослав Олегович – канд. мед. наук, ассистент кафедры глазных болезней ММА им. И. М. Сеченова

Гундорова Роза Александровна – доктор мед. паук, профессор, член–корреспондент РАЕН, заслуженный деятель науки и заслуженный врач РФ, руководитель отдела травм, восстановительной и пластической хирургии и глазного протезирования Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Даниличев Владимир Федорович – доктор мед. паук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, начальник научно–исследовательской лаборатории микрохирургии глаза и контактной коррекции зрения при кафедре офтальмологии Военно–медицинской академии

Дога Александр Викторович – канд. мед. наук, заместитель Генерального директора МНТК «Микрохирургия глаза»

Егоров Евгений Алексеевич – доктор мед. наук, профессор, действительный член РАЕН и РАМТН, лауреат премии Правительства РФ, заведующий кафедрой глазных болезней лечебного факультета Российского государственного медицинского университета

Ивашина Альбина Ивановна – доктор мед. наук, профессор, лауреат премии Ленинского комсомола в области пауки и техники, руководитель отдела рефракционной хирургии глаза МНТК «Микрохирургия глаза»

Кащенко Тамара Павловна – доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела охраны зрения детей Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Киваев Анатолий Александрович – доктор мед. паук, профессор, руководитель отдела контактной коррекции зрения Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Копаева Валентина Григорьевна – доктор мед. наук, профессор, действительный член ЛАН, лауреат академической премии им. К. Л. Чижевского, директор Научно–педагогического центра МНТК "Микрохирургия глаза”

Копаев Сергей Юрьевич – канд. мед. паук, заведующий операционным блоком МНТК «Микрохирургия глаза»

Либман Елена Соломоновна – доктор мед. паук, профессор, заслуженный деятель науки, действительный член РАЕН и РАМТН, руководитель отдела Федерального центра экспертизы и реабилитации инвалидов

Майчук Юрий Федорович – доктор мед. наук, профессор, заслуженный деятель пауки РФ, действительный член Международной академии информатики, директор Сотрудничающего центра ВОЗ, руководитель отдела инфекционных и аллергических заболеваний Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Максимов Игорь Борисович – доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, главный офтальмолог Главного Военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко, профессор кафедры глазных болезней Российской медицинской академии последипломного образования

Мизгирева Алевтина Петровна – канд. мед. паук, доцент кафедры офтальмологии Российской медицинской академии последипломного образования

Мошетова Лариса Константиновна – доктор мед. паук, профессор, член–корреспондент РАМН, лауреат премии Правительства РФ, ректор Российской медицинской академии последипломного образования

Нестеров Аркадий Павлович – доктор мед. паук, профессор, действительный член РАМН, заслуженный деятель пауки РФ

Саксонова Елена Олимпиевна – канд. мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории микрохирургии глаза Российского государственного медицинского университета

Семенов Александр Дмитриевич – доктор мед. паук, заслуженный врач РФ, действительный член ЛАН

Серова Наталья Константиновна – доктор мед. наук, заведующая отделением офтальмологии НИИ нейрохирургии им. акад. Н. И. Бурденко РАМН

Слепова Ольга Семеновна – доктор биол. наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории иммунологии и вирусологии Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Сомов Евгений Евгеньевич – доктор мед. наук, профессор, член–корреспондент Петровской академии паук и искусств, заведующий кафедрой глазных болезней Санкт–Петербургской педиатрической медицинской академии

Тахчиди Христо Периклович – доктор мед. наук. Генеральный директор МНТК «Микрохирургия глаза», профессор кафедры глазных болезней Московского государственного медико–стоматологического университета

Шамшинова Анжелика Михайловна – доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Ярцева Нонна Сергеевна – канд. мед. наук, доцент кафедры глазных болезней Московского государственного медико–стоматологического университета

Предисловие

Каждый новый век, имея новые идеи, приобретает новые глаза. Г. Гейне

В учебнике "Глазные болезни" представлены систематизированные данные по основным разделам офтальмологии с учетом последних достижений в этой области медицины. Можно сказать, что это фундамент и некоторые линии горизонта в данной специальности.

Материал в учебнике изложен согласно общепринятому плану в анатомической последовательности. Изучение болезней невозможно в отрыве от знаний топкого строения и функций соответствующих частей глаза. Не зная нормального строения, нельзя распознать патологию. Для удобства изучения каждой темы (с учетом небольшого общего количества часов, отведенных в учебной программе изучению глазных болезней) во всех разделах вначале приведено описание нормальных анатомо–физиологических особенностей оболочки или части оптической системы глаза, а затем рассмотрены возможные аномалии развития, виды патологии и общие принципы лечения.

Для того чтобы при изучении частных вопросов сохранилось общее представление об органе зрения, в разделе, посвященном анатомии глаза, представлены строение зрительного анализатора в целом, его иннервация и кровоснабжение, а также взаимосвязь с придаточным аппаратом глаза.

Учебник написан в соответствии с программой изучения глазных болезней в медицинских вузах страны. Последовательность изложения материала в нем такова, что изучение первых глав помогает усвоению последующих. Основное внимание уделено часто встречающимся видам патологии. В копне каждой главы приведены вопросы для самоконтроля усвоения основных положений, рассмотренных в ней.

Врач любой специальности должен научиться диагностировать патологию глаза, при которой требуется неотложная помощь, принимать необходимые меры, уметь использовать глазные симптомы в диагностике других заболеваний.

В написании учебника приняли участие ведущие педагоги и ученые–офтальмологи России. Коллектив авторов стремился к тому, чтобы учебник был достаточно кратким и вместе с тем содержал сведения о последних достижениях в офтальмологии, в частности глазной хирургии, в том числе лазерной, а также о возможностях новых методов диагностики и лечения глазных болезней.

Учебник иллюстрирован красочными рисунками, схемами и фотографиями, содержащими надписи на поле рисунков, что существенно сокращает время их изучения и делает рисунки более доходчивыми. В учебнике использованы некоторые иллюстрации из предыдущих изданий учебника Т. И. Брошевского и А. А. Бочкаревой с согласия автора рисунков проф. Б. Ф. Черкупова.

Учебник предназначен для студентов медицинских факультетов высших учебных заведений. Кроме того, ом будет полезен врачам–офтальмологам при прохождении интернатуры и в первые годы их практической деятельности.

Все замечания и конструктивные предложения по совершенствованию учебника будут приняты авторами с благодарностью.

Профессор В. Г. Копаева

Глава 1. Краткая история развития офтальмологии

Из всех органов чувств человека глаз всегда признавался наилучшим даром и чудеснейшим произведением творческой силы природы. Г. Гельмгольц

Офтальмология – наука об органе зрения (глаз – лат. oculus, греч. ophthalmos) и его заболеваниях – зародилась в глубокой древности. До наших дней дошли высеченные на надгробном камне имя и изображение Пени Анк Ири – одного из целителей, лечивших глазные болезни, который жил в Египте еще в середине II тысячелетия до пашей эры.

Письменные памятники древних цивилизаций Египта, Вавилона, Индии, Китая, Греции и Рима свидетельствуют о том, что медикам и жрецам уже тогда были известны такие болезни глаз, как катаракта и фистула слезного мешка, и способы их лечения.

На рубеже нашей эры величайшие врачи античности Гиппократ и Гален определили развитие европейской медицины па несколько столетий вперед. Вплоть до VIII–IX вв. во многих странах пользовались их рекомендациями по лечению заболеваний глаз.

В период расцвета культуры арабских халифатов (IX–XIV вв.) появились первые фундаментальные руководства, в которых был обобщен опыт выдающихся арабских врачей времен античной медицины в области офтальмологии: «Сокровище оптики» Ибн Аль–Хайсама (Альгазепа) и «Книга о глазе в 10 беседах» Хунаины бен Исхака.

Большую роль в развитии офтальмологии сыграл «Медицинский канон», написанный в начале II тысячелетия нашей эры выдающимся таджикским философом, ученым, поэтом и медиком Ибн Синой (Авиценной). Ему удалось изложить офтальмологию той эпохи в наиболее полном и систематизированном виде. В течение пяти веков «Канон» являлся важнейшим руководством для медиков. Он был переведен на латинский язык, а с появлением книгопечатания выдержал более 30 изданий.

В средневековье авторитет выдающихся ученых древности оставался непререкаемым, поэтому вплоть до XVIII в. медицина в Европе развивалась крайне медленно. В этот период исключительно важную роль в развитии офтальмологической пауки сыграли работы выдающегося астронома Иоганна Кеплера, заложившего к 1604 г. основы современной экспериментальной оптики. Ученый впервые стал рассматривать глаз как оптическую систему, позволяющую получать на сетчатке обратное уменьшенное изображение объектов внешнего мира. И. Кеплер определил сущность близорукости и дальнозоркости, объяснил действие не только положительных, но и отрицательных линз. Результаты его исследований опровергли вековые заблуждения ученых, утверждавших, что органом зрения и световосприятия является только хрусталик глаза.

Так, в 1708 г. Королевская академия паук в Париже па основании доклада Бриссо официально признала возможность зрения без участия хрусталика. Спустя 40 лег соотечественник Бриссо Жак Давиэль впервые доказал возможность восстановления зрения после удаления из глаза больного помутневшего хрусталика (катаракты). Следует уточнить, что до этого на притяжении многих веков помутневший хрусталик не извлекали из глаз, а проталкивали (реклинировали) в стекловидное тело.

В 50–60–е годы XIX столетия на смену эмпирической пришла научная офтальмология. Так, в 1862 г. Снеллен предложил табличный метод определения остроты зрения, основанный на оценке минимального зрительного угла. Франс Дочдерс в 1864 г. создал стройное учение об аномалиях рефракции и аккомодации. В 1851 г. Герман Гельмгольц изобрел офтальмоскоп и разработал основы новой науки – физиологической оптики. Этот ученый, прошедший яркий жизненный путь от эскадронного хирурга до руководителя кафедры физиологии в Гейдельберге и в то время крупнейшей в мире кафедры физики в Берлине, сделал очень много для развития офтальмологии. Он является создателем первого офтальмоскопа и офтальмометра, а также ставших классическими теорий аккомодации и цветовосприятия. По меткому выражению А. Н. Маклакова, изобретением офтальмоскопа Г. Гельмгольц «...если не создал, то возродил офтальмологию». В настоящее время имя Г. Гельмгольца носят клиники и институты в разных странах мира.

Становление клинической офтальмологии справедливо связывают с именем Альбрехта Грефе. В возрасте 26 лет (в 1854 г.) он основал первый в мире офтальмологический журнал, до сих пор носящий его имя и являющийся одним из лучших журналов по офтальмологии. Многие работы А. Грефе открыли новые страницы офтальмологии. Так, он сформулировал кардинальную симптоматику глаукомы, ввел в клиническую практику периметрию, создал учение о глазных мышцах и их патологии, дал описание множества изменений на глазном дне, характерных для различных заболеваний, в том числе обтурации центральной артерии сетчатки. А. Грефе разработал ряд новых глазных операций и изобрел инструменты для их выполнения. Он впервые произвел успешную операцию по избавлению больного от острого приступа глаукомы. В Берлине установлен и до сих пор бережно охраняется оригинальный памятник А. Грефе: по правую руку от фигуры ученого из гранита высечена символическая группа страждущих, а по левую – ликующая толпа прозревших и благодарных своему исцелителю людей.

Значительный вклад в развитие мировой офтальмологии в XIX столетии был сделан нашими соотечественниками, учениками А. Грефе, основавшими собственные офтальмологические школы в Санкт–Петербурге (Э. А. Юнге) и Москве (Г. И. Браун). В 1862 г. Г. И. Браун написал первое ’’Руководство к глазным болезням”.

В то время в отсталой России свирепствовали инфекционные заболевания, вызывающие слепоту (оспа, трахома, гонобленнорея). Положение слепых было поистине ужасным, что нашло яркое отражение в произведениях искусства и литературы того времени (например, картина «Слепцы» художника Н. Л. Ярошенко, повесть "Слепой музыкант В. Г. Короленко и др.). Благодаря пожертвованиям ряда прогрессивных деятелей того времени, в том числе некоторых членов царской семьи, а также высокопоставленных чиновников и представителей русской медицины, были открыты первые благотворительные специализированные глазные больницы. 11 февраля 1805 г. «Московские ведомости» сообщили об открытии «особой больницы для лечения страждущих глазами при клиническом институте Московского университета под смотрением доктора и профессора Ф. А. Гильтебранта». Это была первая в мире специализированная глазная больница (сгорела во время пожара в 1812 г.). Восстановленную больницу возглавил профессор Г. Н. Браун. Аналогичная глазная лечебница была создана в Санкт–Петербурге в 1806 г.

Развитию офтальмологии в России в огромной мере содействовала и организация самостоятельных кафедр офтальмологии в высших медицинских учебных заведениях. Первая такая кафедра в России и вторая (после венской) в мире была создана в 1818 г. в Медико–хирургической академии Санкт–Петербурга (ныне Военно–медицинская академия). Кафедру возглавил воспитанник венской школы, ученик И. Беера Иосиф (Осип) Груби. При его активном участии Санкт–петербургскими оптиками был создан первый в стране набор пробных очковых стекол. Вслед за петербургской были открыты кафедры офтальмологии на медицинских факультетах Московского, Харьковского, Казанского, Киевского и других университетов. Лекции по глазным болезням читали хирурги и физиологи.

Важным поводом для создания в России первой самостоятельной кафедры глазных болезней именно в Медико–хирургической академии послужило массовое распространение в войсках после окончания войны с Наполеоном эпидемических конъюнктивитов и трахомы, названных тогда египетскими болезнями глаз. В конце XIX – начале XX в. по инициативе профессора Медико–хирургической академии Л. Г. Беллярминова и под руководством его многочисленных учеников (С. В. Очаповского на Кавказе, Д. Н. Данилова в Средней Азии и др.) для борьбы со слепотой от трахомы создавались «летучие глазные отряды». Действуя в рамках программы Общества попечительства о слепых, созданного в 1881 г. под покровительством императрицы Марии Александровны (матери Николая II), врачи из этих отрядов выезжали в «затрахомленные» районы страны, оказывали больным непосредственную помощь и, что особенно важно, обучали медицинских работников, способствовали открытию глазных стационаров на местах. За 20 лет своей профессиональной деятельности врачи 527 «летучих отрядов» приняли более 1 млн больных и сделали более 300 тыс. операций на глазах. Первым председателем Общества попечительства о слепых был К. К. Грот (1815–1897) – выпускник Царскосельского лицея. Его бюст, установленный в петербургской школе для слабовидящих детей, сохранился до настоящего времени. У подножья памятника скульптор изваял слепую девочку, читающую книгу пальцами рук по азбуке Брайля.

В дореволюционное время основателями офтальмологических школ в нашей стране были профессора Е. В. Адамюк (Казанский университет), А. Н. Маклаков и А. А. Крюков (Московский университет), В. И. Добровольский и Л. Г. Беллярминов (ученики Э. А. Юнге, Медико–хирургическая академия), А. В. Иванов и А. В. Ходин (Киевский университет), Л. Л. Гиршман (Харьковский университет) и др. Все они были прогрессивными общественными деятелями и учеными с мировым именем, которые внесли большой вклад в развитие отечественной офтальмологии. Ниже приведены краткие сведения о наиболее известных российских ученых–офтальмологах, творивших на рубеже XIX–XX вв.

Е. В. Адамюк (1839–1908) известен работами по изучению влияния симпатической иннервации на внутриглазное кровообращение и офтальмотонус. Он автор ряда руководств, основоположник Казанской школы офтальмологов.

A. И. Маклаков (1837–1895) – создатель аппланационной тонометрии, остающейся и в настоящее время одним из наиболее простых и точных способов измерения внутриглазного давления. Один из организаторов Московской школы офтальмологов.

B. Я. Добровольский с 1882 по 1893 г. возглавлял кафедру офтальмологии в Петербургской медико–хирургической академии; выполнил фундаментальные работы по изучению рефракции и аккомодации глаза; открыл хрусталиковый астигматизм и возможность самокоррекции за счет неравномерной аккомодации. Всех обучавшихся в это время на кафедре снабжали офтальмоскопами. Один из основателей Петербургского офтальмологического общества.

Л. Г. Беллярминов (1859–1930) академик, крупнейший отечественный офтальмолог конца XIX – начала XX столетия, ученый с мировым именем. На притяжении 30 лет (с 1893 по 1923 г.) возглавлял кафедру глазных болезней в Петербургской медико–хирургической академии. Под его руководством выполнено свыше 100 диссертаций. Одиннадцать учеников Л. Г. Беллярминова стали профессорами и возглавили кафедры в различных вузах страны. Его вклад в науку касается практически всех областей офтальмологии, но особенно значимыми были работы по физиологической оптике и созданию объективных методов регистрации зрачковых реакций. Л. Г. Беллярминов – соавтор фундаментального руководства по офтальмологии. О значении «летучих отрядов», инициатором создания которых он был, сообщалось выше.

С. С. Головин (1866–1931) – питомец Московского университета, ученик А. Н. Маклакова и А. А. Крюкова. Переехав в 1903 г. в Одессу, он создал офтальмологическую школу Новороссийского университета. Однако его основные работы все же связаны с Московским университетом, куда он вернулся в 1911 г. В трудных условиях военного и революционного времени С. С. Головин продолжал издание журнала «Вестник офтальмологии» после А. В. Ходина и А. А. Крюкова. Главный труд его жизни – учебник «Клиническая офтальмология», по которому обучалось не одно поколение офтальмологов, – увидел свет в 1923 г.

С. С. Головин являлся почетным членом немецкого и французского офтальмологических обществ.

В начале XX в. в дореволюционной России насчитывались сотни тысяч слепых, более 1 млн больных трахомой. При этом число глазных врачей и количество специализированных коек было ничтожно малым Для такой массы больных. Так, в 1913 г. во всей России было только 209 специалистов–офтальмологов (к 1980 г. в Советском Союзе – более 15 тыс.).

С 1920 г. Наркомздрав РСФСР (а затем СССР) развернул плановую работу по борьбе со слепотой вследствие трахомы. В стране были созданы шесть самостоятельных научно–исследовательских институтов глазных болезней и сеть государственных трахоматозных диспансеров. Во всех медицинских институтах страны в обязательном порядке стали открывать кафедры глазных болезней, число которых вместе с различными глазными лабораториями приблизилось к 100.

В 30–е и последующие годы XX столетия на смену Е. В. Адамюку, Л. Г. Беллярминову, С. С. Головину, Л. Л. Гиршману и другим известным ученым–офтальмологам пришло новое поколение профессоров. Так, в Ленинградской военно–медицинской академии Л. Г. Беллярминова сменил его ученик В. Н. Долганов, а в 1–й Ленинградский медицинский институт из Казани прибыл В. В. Чирковский – ученик Е. В. Адамюка. Другой его ученик К. X. Орлов возглавил кафедру в Ростове–на–Дону. В Москве руководителем кафедры 1–го Московского медицинского института стал В. П. Одинцов – воспитанник А. Н. Маклакова и А. А. Крюкова, а другие их ученики – М. И. Авербах и В. П. Филатов – возглавили вновь созданные глазные институты соответственно в Москве и Одессе.