Текст книги "Глазные болезни"

Автор книги: Валентина Копаева

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 48 страниц)

Однако особенно «плодовитой» была все же школа Л. Г. Беллярминова. Руководителями уже существовавших и вновь открываемых кафедр офтальмологии были избраны в Киеве А. Г. Васютинский, в Томске – С. В. Лобанов, в Смоленске – А. С. Чемолосов, в Омске – А. А. Бугаев, в Днепропетровске – И. И. Казас, в Краснодаре – С. В. Очаповский, в Варшаве – К. Ноишевский, в Таллине – А. Я. Поппен, в Ленинграде – Н. И. Адогский, Я. В. Зеленковский, А. В. Лотин, В. Н. Долганов. Пост главного офтальмолога страны в течение многих лет занимал также один из учеников Л. Г. Беллярминова – А. С. Савваитов. В это время в процессе преподавания офтальмологии наряду с учебниками С. С. Головина, Л. Г. Беллярминова и А. И. Мерца стали использовать прекрасный учебник В. П. Одинцова, сменивший учебник А. Л. Крюкова в преподавании глазной хирургии обращались к руководству В. П. Ont нова и К. X. Орлова, а также к атлас В. Н. Долганова.

К числу наиболее крупных офтальмологов раннего советского периода справедливо относятся М. И. Авербах, В. П. Одинцов, В. П. Филатов, В. В. Чирковский, В. Н. Долганов. Более подробные сведения об эти; выдающихся ученых, внесших огромный вклад в развитие отечественной офтальмологии, представлены ниже

М. И. Авербах (1872–1944) – академик, талантливый клиницист, видный ученый и организатор в области офтальмологии в советский период. В 1936 г. организовал первый в Советском Союзе Научно–исследовательский институт глазных болезней, бессменным директором которого являлся до конца жизни. Одновременно руководил кафедрам» глазных болезней 2–го Медицинского государственного университета и Центрального института усовершенствования врачей. Автор блестящих по форме и глубоких по содержанию научных трудов офтальмологические очерки" и др.). М. И. Авербахом была создана крупнейшая в стране офтальмологическая школа, отличительной чертой которой было сочетание фундаментальных научных исследований с клиническими работами, что способствовало изучению патогенеза различных заболеваний органа зрения и разработке новых методов их профилактики и лечения.

В. П. Одинцов (1876–1938) приступил с заведованию кафедрой глазных болезней 1–го Московского медицинского института в 1917 г. Талантливый педагог и блестящий клиницист, он организовал преподавание в лучших традициях отечественной медицины. Не случайно созданный им учебник по глазным болезням выдержал несколько изданий и в течение многих лет считался лучшим. Совместно : профессором К. X. Орловым им написано руководство по глазной хирургии.

В.П. Филатов (1875–1956) – академик, Герой Социалистического Труда, необыкновенно одаренный и разносторонне образованный ученый, часы досуга отдававший живописи и поэзии. Создатель и руководитель всемирно известного Одесского научно–исследовательского института глазных болезней, который носит его имя. В. П. Филатовым усовершенствованы методы пластических операций с использованием круглого стебля, разработаны и обоснованы способы тканевой терапии, а также методы консервирования и пересадки роговины, что с 1932 г. открыло новую эпоху в пластической хирургии и определило ее развитие на десятки лет вперед.

В. В. Чирковский (1875–1956) – действительный член АМН СССР, организатор и руководитель первого в Советском Союзе Научно–исследовательского трахоматозного института в Казани. С 1929 г. и в течение двух последующих десятилетий он руководил кафедрой офтальмологии I–го Ленинградского медицинского института имени академика И. П. Павлова. В. В. Чирковский – автор фундаментальных исследований, результаты которых обобщены в монографии «Трахома», за которую он был удостоен Государственной премии СССР.

В. Н. Долганов возглавлял кафедру офтальмологии Ленинградской военно–медицинской академии с 1923 по 1941 г. Одновременно он на несколько сроков избирался директором первого в мире Клинического института усовершенствования врачей, названного Еленинским институтом по имени великой княжны Елены Павловны, открывавшей и опекавшей многие годы это учебное заведение. В. Н. Долганов – создатель различных приспособлений для защиты глаз от повреждения мелкими осколками, создатель специальной маски, имитирующей поверхность липа, для обучения технике выполнения операций на энуклеированных глазах. Им написан ряд пособий по военной офтальмологии.

Усилиями большой армии советских офтальмологов и организаторов здравоохранения под научно–методическим руководством директора Московского научно–исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца А. В. Рославцева и группы сотрудников – Т. И. Воиновой, Н. Д. Зацепиной, 3. Т. Дюдиной, а также Н. С. Зайцевой и A. А. Шаткина, работавших под руководством академика М. П. Чумакова, трахома как массовое заболевание была ликвидирована в нашей стране уже в 50–е годы.

В начале 70–х годов перед отечественной офтальмологией встала задача разработки эффективных способов борьбы с травмами глаз – важнейшими причинами слепоты. Новое поколение советских офтальмологов прежде всего должно было использовать опыт оказания помощи раненым в годы Великой Отечественной войны. Особенно значимыми для практической офтальмологии того времени стали труды Б. Л. Поляка ("Военно–полевая офтальмология” и «Повреждения органа зрения»), М. Б. Чутко («Осколки стекла и камня в глазу»), а также работы

B. Н. Архангельского, Н. А. Вишневского, И. Э. Барбеля, А, А. Колена, Д. И. Березинской, М. Л. Краснова, В. П. Страхова, Э. Ф. Левкоевой, 3. А. Павловой–Каминской, П. Е. Тихомирова, Е. Ж. Трона, А. М. Водовозова и других ученых, получившие отражение в VII томе «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.». В связи с появлением ядерного оружия и наличием угрозы массовых лучевых и термических поражений глаз исключительную актуальность приобрели в то время работы П. И. Лебехова, FL В. Преображенского и других авторов, посвященные профилактике и лечению этих повреждений, выполненные под руководством Б. Л. Поляка. Параллельно велись исследования, касающиеся ожогов глаз, под руководством Н. А. Пучковской в Украинском научно–исследовательском институте глазных болезней и тканевой терапии. В Москве разрабатывались методы диагностики и лечения отслойки сетчатки (М. Ю. Розенблюм, Р. А. Гаркави).

Б. Л. Поляк (1899–1971), генерал–майор медицинской службы, фактически явился создателем военной офтальмологии в нашей стране. За 25 лет руководства кафедрой офтальмологии в Ленинградской военно–медицинской академии (1942–1967) он воспитал целое поколение военных офтальмологов. Б. Л. Полисом были созданы организационные основы оказания офтальмологической полоши на войне, разработаны экспертные требования к органу зрения военнослужащих. Его перу принадлежит ряд значительных трудов в области офтальмотравматологии. Ученым выполнены фундаментальные исследования в области патологии слезоотведения, изучения различных аспектов глаукомы и физиологической оптики.

A. Я. Самойлов (1897–1979) возглавил кафедру 1–го Московского медицинского института после смерти своего учителя З. П. Одинцова. Разносторонность научных интересов А. Я. Самойлова (глаукома, туберкулез, проблемы нейроофтальмологии) отразилась и на выборе направлений научной деятельности многих его учеников – профессоров А. Б. Кацнельона, Н. Е. Браунштейна, Н. С. Азарозов, А. Н. Добромыслова, Д. И. Березинкой, Д. С. Каминского и др.

B. Н. Архангельский (1897–1973) – ученик В. П. Одинцова, последовательно развивавший морфологические исследования в офтальмологии. Он был главным Редактором пятитомного руководства по офтальмологии, автором дважды издававшегося учебника но глазным болезням, удостоен премии М. И. Авербаха за монографию «Морфологические основы офтальмоскопической диагностики». В течение 20 лет В. Н. Архангельский был редактором журнала "Вестник офтальмологии” и председателем Всесоюзного общества офтальмологов.

Н. А. Пучковская (1908–2001) в конце Великой Отечественной войны работала фронтовым окулистом. После демобилизации из армии она получила приглашение в Одесский институт глазных болезней, где со временем вошла в число лучших учеников академика В. П. Филатова и вскоре стала действительным членом АМН СССР. Возглавив после его смерти институт, Н. А. Пучковская успешно развивала все традиционные направления деятельности института и в первую очередь способствовала совершенствованию кератопластики и других методов лечения ожоговых поражений глаз различной этиологии. Она была избрана депутатом Верховного Совета СССР и Украины, удостоена звания Герой Социалистического Труда. В рамках содружества городов–побратимов Одессы и Генуи она наладила регулярные деловые контакты между итальянскими и украинскими коллегами. В руководимом Н. Л. Пучковской институте грудились такие известные ученые, как В. В. Войно–Ясенецкий, В. Е. Шевалев, С. Ф. Кальфа, Д. Г. Бушмич, Т. У. Горгиладзе, И. Т. Ершкович, Н. Г. Гольдфельд и др.

В 70–е годы на первый план среди офтальмологических проблем наряду с травматическими поражениями глаз выхолит глаукома как одна из главных причин слепоты. В этот период ученые–офтальмологи проводят массовую диспансеризацию населения, одним из инициаторов которой был Б. В. Протопопов, осуществляют исследования по изучению патогенеза и созданию методов диагностики глаукомы (М. Я. Фрадкин, М. Б. Вургафт, А. Я. Виленкина В. И. Козлов и др.), разрабатывают новые операции, в частности на микрохирургическом уровне, готовят профессиональные кадры. За проведение работ в этой области офтальмологии профессорам Т. И. Брошевскому, М. М. Краснову и А. П. Нестерову была присуждена Государственная премия СССР. В союзных и автономных республиках СССР создаются национальные офтальмологические школы (П. С. Плитас, Н. А. Пучковская, Т. В. Бирич, Э. И. Дактаравичене, Г. Р. Дамбите, Л. X. Шоттер, С. К. Каранов, М. К. Камилов, Н. Г. Храмелашвили, И. А. Сихарулидзе, Д. Н. Антелава, Г. А. Ульданов, У. X. Мусабейли, 3. А. Алиева, Р. Г. Кудояров и др.). В стране была создана сеть противотуберкулезных офтальмологических учреждений и санаториев (А. Я. Самойлов, А. А. Суконщикова и др.), сформирована нейроофтальмологическая служба (И. И. Меркулов, А. Я. Самойлов, Е. Ж. Трон и др.), идет подготовка детских офтальмологов (Л. А. Дымшиц, В. И. Григорьева и др.), развивается и совершенствуется ультразвуковая диагностика (Ф. Е. Фридман, Р. К. Мармур и др.) и офтальмоиммунология (Н. С. Зайцева, Н. С. Шульгина и др.). Как самостоятельные разделы науки выделены офтальморентгенология (М. М. Балтин, Е. С. Вайнштейн), охрана зрения детей (Э. С. Аветисов, Е. М. Белостоцкий, Т. И. Сергиевский и др.), офтальмотрансплантология, офтальмогеронтология (Н. А. Пучковская), лазерная офтальмология, офтальмоонкология. Ученые–офтальмологи продолжают начатые еще в XIX в. А. В. Ивановым фундаментальные исследования в области офтальмоморфологии (Э. Ф. Левкоева, В. Н. Архангельский) и офтальмофизиологии, в том числе физиологической оптики (С. В. Кравков, А. И. Богословский, Е. Н. Семеновская, И. П. Кричагин, Е. Б. Рабкин, А. И. Дашевский и др.). Широкое распространение получает контактная коррекция зрения, завоевывают популярность рефракционные операции (С. Н. Федоров и др.).

Офтальмохирургические отделения и центры развиваются в отдаленных регионах России: во Владивостоке (М. В. Зайкова), в Новосибирске (А. А. Колен), Красноярске (М. А. Дмитриев, П. Г Макаров), Иркутске (З. Г. Франк–Каменецкий), Свердловске (P. X. Микаэлян), Перми (И. Г. Ершкович и Н. Г. Гольдфельд), Новокузнецке (О. И. Шершевская, Г. Л. Старков), Челябинске (А. Б. Кацнельсон), Краснодаре (С. В. Очаповский, Н. А. Юшко), Астрахани (Н. И. Артемьев) и др.

В этих преобразованиях заметную роль сыграл член–корреспондент АМН СССР, Герой Социалистического Труда, профессор Т. И. Брошевский, создавший представительную школу офтальмологов под стать школе Л. Г. Беллярминова. Ученики Т. И. Брошевского возглавили кафедры глазных болезней во многих городах страны: В. Г. Абрамов в г. Иванове, А. П. Нестеров в Казани, а затем в Москве, С. Н. Федоров в Архангельске, а затем в Москве, А. А. Бочкарева в Ростове–на–Дону, С. Б. Стукалов в Воронеже, Б. Ф. Черкунов в Рязани, Д. С. Кроль в Курске, В. А. Мачехин в Куйбышеве, а затем в Тамбове, В. М. Малов в Куйбышеве, Н. М. Савушкина в Чите.

Продолжая исследования, которые проводили его учителя К. А. Юдин и В. П. Филатов, Т. И. Брошевский много внимания уделял изучению проблем кератопластики и консервирования роговицы. Вместе с учениками ему удалось создать системы для длительного храпения роговицы с использованием глицерина и γ–глобулина в качестве криопротекторов. Т. И. Брошевский был первым офтальмологом в СССР, успешно проводившим хирургическое лечение врожденной глаукомы у детей с помощью гониопупктуры. При научных консультациях Т. И. Брошевского защищено более 20 докторских диссертаций.

Один из учеников Т. И. Брошевского академик РАМН и РАЕН, член–корреспондент РАН, профессор, Герой Социалистического Труда С. Н. Федоров (1927–2.000) занимает особое место в истории не только советской, но и мировой офтальмологии. В 1968 г. на базе курса глазных болезней он организовал кафедру офтальмологии в Московском медицинском стоматологическом институте (в настоящее время – Московский государственный медико–стоматологический университет), которую возглавлял до последних дней своей жизни. С. Н. Федоров дал импульс развитию сразу нескольких основополагающих направлений, без которых немыслима современная офтальмология. Он способствовал широкому распространению в нашей стране и за рубежом операций по имплантации искусственного хрусталика после удаления катаракты, усовершенствовал эту операцию и сделал ее массовой. Фундаментальные труды С. Н. Федорова по проблемам кератопротезирования, глаукомы, атрофий зрительного нерва, витреоретинальной хирургии стали классикой мировой офтальмологии. Он основоположник рефракционной и лазерной хирургии в офтальмологии.

С. Н. Федоров ввел в практику здравоохранения новые организационые формы работы: бригадный метод, арендный подряд, оплату по труду вместо единой для всех «тарифной ставки», передвижные диагностические и хирургические клиники (автобус, корабль, филиалы за рубежом). В советский период при бесплатной медицинской помощи в клинике, которую возглавлял С. Н. Федоров, производили около 600 операций в день. Разработанные С. Н. Федоровым конвейерные диагностические и операционные линии позволяли четко выполнять работу такого объема с одинаково высоким качеством.

Растущая слава искусного офтальмохирурга, изобретателя и организатора привлекли к нему внимание правительства страны. В конце 1985 г. в СССР для быстрого и эффективного внедрения передовых технологий были созданы межотраслевые научно–технические комплексы в разных областях науки и отраслях промышленности. С. Н. Федоров возглавил Межотраслевой научно–технический комплекс (МНТК) "Микрохирургия глаза”, который в настоящее время носит его имя, организовал в 12 городах России хорошо оснащенные современным оборудованием филиалы, ставшие центрами микрохирургии в регионах и показавшие свою жизнеспособность в самые трудные кризисные периоды. В последние годы жизни С. Н. Федоров активно проявил себя также как общественный деятель: был депутатом Государственной Думы России, баллотировался на пост президента России, создал политическую «Партию самоуправления трудящихся».

Следует отметить, что постсоветский период в истории российской офтальмологии характеризуется ослаблением связей с коллегами из республик бывшего Советского Союза. В Россию «ворвались» мощные зарубежные фирмы, заполонив фармацевтический рынок мало доступными для многих по цепе лекарственными препаратами, контактными линзами, очками. Наряду с сохранившейся системой государственных глазных клиник, в том числе МНТК «Микрохирургия глаза» с его филиалами, возникла обширная сеть мелких частных клиник. Широкое распространение получили рефракционные операции с использованием эксимерлазерной энергии. В новой системе организации здравоохранения значительный ущерб был нанесен профилактической направленности медицины, в том числе в офтальмологии.

Несмотря на это, развитие научных исследований и создание новых хирургических технологий продолжаются: совершенствуется методика ультразвуковой факоэмульсификации, создана технология лазерного удаления катаракты с введением в полость глаза эластичных хрусталиков через небольшие разрезы, благодаря чему не требуется герметизации их швами; приоткрывается завеса над механизмом развития глаукомы без явных признаков основного симптома заболевания – глазной гипертензии. Ранняя, «донозологическая», диагностика глаукомы становится реальностью благодаря использованию современных технологий исследования глазного дна при сканирующей лазерной офтальмоскопии и ретинотомографии, возможностям оценки тончайших зрительных нарушений (при компьютерной периметрии) и, наконец, применению адекватных глаукоме нагрузочных проб (по типу вакуум–периметрической).

Ученые проводят исследования с целью изучения проблемы аутотканевых конфликтов, возникающих внутри глаза при некоторых врожденных и приобретенных нарушениях мембранных барьерных функций, например в виде избыточной витреоретинальной пролиферации, ведущей к отслойке сетчатки, или патологического роста сосудов в ответ па ишемию сетчатки при диабете, у недоношенных детей, а также но другим причинам. Рождаются казавшиеся ранее фантастическими проекты пересадки сетчатки, вживления электродов в затылочные доли коры головного мозга с целью создания особого электронного зрения больным, безнадежно слепым по существующим представлениям. При этом в качестве рецепторов света и проводников поглощенной фотоэнергии используют ультразвуковые датчики и телевизионные системы.

Глава 2. Эволюция органа зрения

Посредством глаза, но не глазом смотреть на мир умеет разум. В. Блейк

Зрительный анализатор человека сформировался в результате биологической эволюции всего живого на Земле.

Способностью воспринимать свет обладают растения: листья поворачиваются к свету, цветы распускаются и закрываются, подчиняясь световому режиму дня. Это – положительный гелиотропизм. Микробы, наоборот, проявляют отрицательный фототропизм.

Развитие глаза в филогенезе.

У низших животных первичные органы зрения представляют собой скопления пигмента в цитоплазме покровных клеток. У дождевых червей обособленных глаз еще нет, но многочисленные клетки эпителия обнаруживают чувствительность к свету (рис. 2.1, а). В глазу пиявок "зрительные” клетки уже объединяются в группы по 5–6 (рис. 2.1, б). Эти клетки располагаются в одной плоскости с покровом тела и имеют форму бокала. Какой–либо связи с нервными элементами эти образования еще не имеют, но они могут точно локализовать направление света.

У иглокожих, в том числе у морской звезды, имеется большое количество зрительных клеток в эпителиальном покрове и обнаруживаются клетки наподобие нейроэпителиальных, отростки которых объединяются в нервный ствол. Снаружи глаз имеет форму ямки, прикрытой покровным эпителием (рис. 2.1, в).

Строение глаза кольчатых червей еще более сложно. Он имеет вид эллипсовидной полости, заполненной первичным стекловидным телом. Световоспринимающие концы нейроэпителиальных клеток глаза обращены к потоку света. Между чувствительными нейроцитами располагаются поддерживающие клетки – сустентоциты. Глаз залегает под кутикулой тела червя. Он не имеет хрусталика, но по своему строению сложнее, чем глаз пиявки и морской звезды (рис. 2.1, г).

У моллюсков, в том числе у улитки, в процессе эволюции глаз «получил» принципиально повое строение, появились более совершенные функциональные возможности. У улитки, стоящей на сравнительно низкой ступени филогенетического развития, свободные окончания световоспринимающих клеток повернулись от света к слою однорядного пигментного эпителия (рис. 2.1, д). Возникла принципиально новая система восприятия света, опосредованная через фотохимический процесс. Такая схема расположения светочувствительных элементов представляет собой инвертированный (перевернутый) тип сетчатки, который имеется у всех высших организмов, в том числе у человека.

У позвоночных в формировании глаза принимают участие не только клетки покровного эпителия и мезодермы, по и нейроэктодермальные клетки, из которых образуется головной мозг. По мере усложнения общего строения организма под влиянием изменяющихся условий внешней среды возникает связь глаза с головным мозгом, совершенствуется зрительная функция, появляется возможность точного восприятия предметов окружающего мира. Орган зрения обретает защитный аппарат в виде век и слезных органов (рис. 2.1, е).

светочувствительная клетка в покровном эпителии дождевого червя

В глазу морской звезды зрительные клетки обращены к свету, имеют нервные волокна

В глазу улитки светочувствительные клетки обращены к пигментному эпителию

Группы зрительных клеток в покровном эпителии пиявки

Полость глаза кольчатого червя заполнена стекловидным телом

Рис. 2.1. Развитие глаза в филогенезе. Объяснение в тексте.

Глаз позвоночных имеет сложную оптическую систему, инвертированный тип сетчатки, защитный аппарат (веки и слезные органы)

Глаз человека как парный орган сформировался в процессе эволюции и является периферической частью зрительного анализатора. Отдельно сформировались проводящие пути, включающие зрительные нервы, хиазму и два зрительных тракта. Третья важнейшая часть зрительного анализатора человека возникла в виде подкорковых центров и корковых образований в затылочной доле большого мозга, в области ее шпорной борозды. Зрительный анализатор человека воспринимает световую энергию в диапазоне от 380 до 800 нм, определяет направление света, его энергию, спектральный состав и поляризацию световых волн в указанном диапазоне.

В филогенетическом аспекте самой первой, наиболее древней функцией органа зрения является светоощушение, наиболее сложной – психофизиологическая функция бинокулярного зрения. В процессе эволюции она появилась позднее других зрительных функций и отмечается только у приматов. Этому способствовала анатомическая особенность строения черепа – два глаза расположены в одной фронтальной и одной горизонтальной плоскостях, Поля зрения правого и левого глаза стали совмещаться.

Развитие и совершенствование зрительного анализатора человека происходили в процессе эволюции па протяжении тысячелетий (филогенетическое развитие) и осуществляются в индивидуальном эмбриогенезе на основе общего биогенетического закона (онтогенетическое развитие). В 1866 г. немецкий зоолог Геккель сформулировал общебиологический закон: онтогенез есть быстрое и краткое повторение филогенеза.

Развитие глаза человека в онтогенезе.

Зачатки глаза у зародыша человека появляются очень рано. Они возникают из той же части эктодермальной бороздки, из которой затем развиваются мозговые пузыри и формируется головной мозг. Эти зачатки получили название «глазные ямки» (рис. 2.2, а). Из них образуются первичные глазные пузыри, которые растут, перемещаются и принимают боковое положение на стенке эктодермальной мозговой трубки (рис. 2.2, б). Эта стадия определяется в конце 3–й педели развития зародыша при его длине всего в 3 мм. В конце 4–й недели развития эмбриона первичные глазные пузыри превращаются во вторичные (рис. 2.2, в), состоящие из двух слоев (рис. 2.2, г). Второй слой (внутренний) образуется в результате погружения части наружной стенки внутрь глазного пузыря. Глазной бокал формируется благодаря быстрому росту задних и боковых частей первичного глазного пузыря. Быстро растущие клетки накрывают переднюю и нижнюю части глазного бокала, в результате чего образуется зародышевая щель глаза. В эту щель входит мезодерма, из которой формируются первичное мезодермальное стекловидное тело и сосудистая сеть хориоидеи (рис. 2.2, д). Из эктодермы, втягивающейся в полость глазного бокала, образуется зачаток хрусталика. На 5–6–й неделе развития происходит закрытие зародышевой глазной щели. Вокруг хрусталикового пузырька формируется сосудистая сумка, обеспечивающая рост волокон внутри хрусталика из удлиняющихся эпителиальных клеток. Первичное мезодермальное стекловидное тело также пронизывается сосудами. Возникает закладка роговицы и первичного нейроэпителия.

При длине эмбриона 17–19 мм (7–я неделя развития) нервные волокна, идущие от ганглиозных клеток периферических отделов сетчатки, входят в канал зрительного нерва. Продолжают развиваться хрусталик и радужка, происходит закладка век и поперечно полосатых мышц глаза. На 8–й неделе в закладке глаза эмбриона развивается склера, формируются зрительный нерв, зрительный тракт и частичный перекрест волокон в хиазме. На 10–й неделе развития зародыша нейроэпителиальные клетки дифференцируются на палочки и колбочки. В то же время возникает цилиарное тело – его мышца и отростки. На 12–й неделе завершается полный период развития эмбриона.

Закладка глазных ямок на мозговой трубке

Формирование глазного бокала. Закладка хрусталика из эктодермы

Образование первичных глазных пузырей

Вторичные глазные пузыри

Закладка век, хрусталика, внутренних оболочек глаза, первичного стекловидного тела

Рис. 2.2. Развитие глаза человека в онтогенезе. Объяснение в тексте.

1 – эктодерма; 2 – мезодерма; 3 – глазные ямки; 4 – мозговая трубка; 5 – первичный глазной пузырь; 6 – вторичный глазной пузырь; 7 – закладка хрусталика из эктодермы; 8 – зрительный нерв; 9 – зачатки век; 10 – зачаток роговицы; 11 – первичное стекловидное тело.

Вирусные и эндокринные заболевания матери, прием химических веществ (алкоголь, стероиды, нестероидные противовоспалительные средства) в период развития эмбриона оказывают на него эмбриотоксическое и тератогенное действие: возникают типичные поражения глаза катаракта (обычно двусторонняя), микрофтальмия, гидрофтальм, изменения в сетчатке.

После 12 нед развивающийся организм называют плодом. Последующие месяцы жизни плода характеризуются тонкой дифференцировкой всех тканей и окончательным формированием функциональных систем. Ко времени окончания эмбрионального периода уже имеются ганглиозные клетки в той области, где позже образуется желтое пятно. Затем возникает слой нервных волокон, из которых формируется центральный пучок зрительного нерва, дифференцируются внутренний, безъядерный и плексиформный слои, появляются артерии сетчатки. На V месяце возникает наружный межъядерный слой, формируются фоторецепторы, определяются слезные пути, которые уходят в носовую полость. К концу VI месяца оформляется центральная ямка сетчатки. К этому сроку слой пигментного эпителия сетчатки уже хорошо развит. На VII месяце исчезают мембрана, закрывающая зрачок, и артерия стекловидного тела.

В течение 8–го месяца внутриутробной жизни плода происходит развитие решетчатой пластинки зрительного нерпа. Вместе с тем исчезает сосудистая сумка хрусталика. На IX месяце образуются миелиновые чехлы волокон хиазмы и зрительного нерва и полностью исчезают сосуды стекловидного тела.

В процессе онтогенеза в первую очередь избирательно созревают те части органа или системы, которые участвуют в приспособительной деятельности плода и новорожденного. С этим связана гетерохрония (разновременность) в закладке, темпах развития и созревания разных систем организма и даже разных частей одной системы. У новорожденного наиболее созревшими являются органы, обеспечивающие сосание и хватательный рефлекс.

В зрительной системе цитологическая дифференцировка клеток ретикулярной формации среднего мозга, воспринимающих свет, происходит раньше, чем формируются клетки периферической части зрительного анализатора. У всех позвоночных и человека закладка органа зрения происходит раньше, чем закладка внутренних органов и сердечно–сосудистой системы. Окончательное развитие глазного яблока, формирование оптической системы и совершенствование зрительных функций продолжаются после рождения ребенка.

Глава 3. Нормальная анатомия органа зрения человека

Анатомия есть наука первая, без нея ничъто же суть во врачевъстве. Древнерусский рукописный лечебник по списку XVII в.

Врач не анатом не только бесполезен, но и вреден. Е. О. Мухин (1815)

Зрительный анализатор человека относится к сенсорным системам организма и в анатомо–функциональном отношении состоит из нескольких взаимосвязанных, но различных по целевому назначению структурных единиц (рис. 3.1):

■ двух глазных яблок, расположенных во фронтальной плоскости в правой и левой глазницах, с их оптической системой, позволяющей фокусировать на сетчатке (собственно рецепторная часть анализатора) изображения всех объектов внешней среды, находящихся в пределах области ясного видения каждого из них; системы "переработки”, кодирования и передачи воспринятых изображений по каналам нейронной связи в корковый отдел анализатора; вспомогательных органов, аналогичных для обоих глазных яблок (веки, конъюнктива, слезный аппарат, глазодвигательные мышцы, фасции глазницы)

■ системы жизнеобеспечения структур анализатора (кровоснабжение, иннервация, выработка внутриглазной жидкости, регуляция гидокторо– и гемодинамики).

Глазное яблоко (bulbus oculi)

Глаз человека, приблизительно на ⅔ расположенный в полости глазницы, имеет не совсем правильную шаровидную форму. У здоровых новорожденных его размеры, определенные путем расчетов, равны (в среднем) по сагиттальной оси 17 мм, поперечной 17 мм и вертикальной 16.5 мм. У взрослых людей с соразмерной рефракцией глаза эти показатели составляют 24,4; 23,8 и 23.5 мм соответственно. Масса глазного яблока новорожденного находится в пределах до 3 г, взрослого человека – до 7–8 г.

Анатомические ориентиры глаза: передний полюс – соответствует вершине роговицы, задний полюс – его противоположной точке на склере. Линия, соединяющая эти полюса, называется наружной осью глазного яблока. Прямая, мысленно проведенная для соединения задней поверхности роговицы с сетчаткой в проекции указанных полюсов, именуется его внутренней (сагиттальной) осью. Лимб – место перехода роговицы в склеру – используют в качестве ориентира для точной локализационной характеристики обнаруженного патологического фокуса в часовом отображении (меридианальный показатель) и в линейных величинах, являющихся показателем удаленности от точки пересечения меридиана с лимбом (рис. 3.2).

В целом макроскопическое строение глаза представляется, на первый взгляд, обманчиво простым: две покровные (конъюнктива и влагалище глазного яблока) и три основные оболочки (фиброзная, сосудистая, сетчатая), а также содержимое его полости в виде передней и задней камер (заполнены водянистой влагой), хрусталика и стекловидного тела. Однако гистологическая структура большинства тканей достаточно сложна.