Текст книги "Знайте свои гены"

Автор книги: Обри Милунски

сообщить о нарушении

Текущая страница: 10 (всего у книги 24 страниц)

Глава 11
Периоды, когда лекарства опасны

Возможно, вы полагаете, что нет такой женщины, которой следовало бы напоминать об опасностях, неизбежно связанных с приемом лекарств во время беременности. И все же, несмотря на многое, что было сказано и написано об этом за последние годы, беременные женщины по-прежнему принимают массу лекарств. А ведь последствия могут быть очень серьезными!

Обследование, недавно проведенное в Шотландии, показало, что во время беременности женщины в среднем принимают по крайней мере четыре вида лекарств, а некоторые доводят это число до четырнадцати. И это в период, когда вообще очень трудно точно определить, какое действие оказывает на плод прием одного лекарства, не говоря уже о возможном воздействии двух или более.

Проверить; вызывает ли какое-то лекарство врожденные дефекты или оно безвредно, чрезвычайно трудно. Достаточно сказать, что сначала считалось, что талидомид не вызывает врожденных дефектов у лабораторных крыс и мышей, даже если его давать в больших дозах. Однако у людей, обезьян и в меньшей степени у кроликов он приводил к дефектам. Удивительно, но факт – многие женщины, принимавшие талидомид, не рожали уродливых детей. Отсюда ясно, что вызывать одни и те же нарушения развития плода могут разнообразные факторы. Лучшей иллюстрацией сказанному служит тот факт, что в настоящее время известно по меньшей мере 30 экспериментальных методов, посредством которых у подопытного животного можно вызвать образование волчьей пасти и заячьей губы. В числе этих методов воздействие на плод витамином А, аспирином, кортизоном, рентгеновскими лучами и даже простым прокалыванием иглой амниотического мешка. Конечно, проблема крайне усложняется из-за частого возникновения врожденных пороков и аномалий развития под влиянием наследственности или факторов окружающей среды, а не только из-за лекарств.

АСПИРИН

Как ясно доказано, широко употребляемый аспирин вызывает врожденные дефекты у крыс, мышей и обезьян, если его давать в очень больших дозах. Но даже обычные дозы могут быть опасными во время беременности, поскольку установлено, что эффект аспирина, применявшегося с целью вызвать врожденные дефекты у крыс, значительно усиливается за счет одновременного приема бензойной кислоты, повсеместно используемой для предохранения продуктов от порчи.

Что касается человека, то определенной связи между приемом аспирина и врожденными дефектами до сих пор не выявлено. Правда, результаты проведенного финскими учеными обследования дают основание предполагать повышение частоты рождения детей с дефектами у матерей, которые принимав ли аспирин в первые три месяца беременности. У беременных лабораторных животных прием аспирина вызывает уменьшение веса плода, исчезновение (рассасывание) эмбриона и чрезмерное кровотечение при родах. Аспирин, даваемый беременным крысам в малых дозах, приводит к появлению помета с пониженной способностью к обучению.

В одном большом австралийском исследовании (результаты его были опубликованы в 1975 г.), сравнивались дети, матери которых во время беременности регулярно принимали аспирин, с детьми, матери которых его не принимали. У первых отмечено значительное уменьшение веса при рождении, повышенное содержание аспирина в крови и большая смертность сразу же или вскоре после родов. Однако частота врожденных дефектов в этой группе была лишь незначительно выше. Что же касается самих беременных, регулярно принимавших аспирин, то они чаще заболевали анемией, страдали от кровотечений из влагалища до и после родов, перенашивали беременность и роды у них гораздо чаще проходили с осложнениями. Вот почему во время беременности лучше всего избегать приема аспирина или лекарств, содержащих аспирин!

АНТИБИОТИКИ

При изучении обстоятельств, предшествовавших родам, нередко среди лекарств, которые принимали женщины в первые три месяца беременности, обнаруживаются антибиотики. Хотя известно, что некоторые из них вызывают врожденные дефекты у животных, убедительных доказательств, позволяющих утверждать, что они могут вызывать врожденные дефекты и у людей, не существует, но принципиально это не исключено. Некоторые лекарства тетрациклинового ряда, принимаемые во время беременности, могут привести к постоянному прокрашиванию у ребенка молочных и даже постоянных зубов.

ВИТАМИНЫ

Самым безопасным для беременных женщин было бы, по-видимому, прекращение приема в первые четыре месяца беременности любых лекарств, за исключением железа и витаминов в обычных дозах. Время от времени встречаются матери, которые считают, что если они будут принимать большие количества витаминов, их ребенок станет по-настоящему здоровым! К несчастью, как уже достаточно убедительно доказано на ряде лабораторных животных, включение в пищу большого количества витамина А во время беременности может привести к различным врожденным дефектам. Что же касается человека, то известно; что у детей, родившихся от матерей, принимавших в первые три месяца беременности большие дозы витамина А, возникают врожденные нарушения мочевыводящих путей.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Возможно, некоторые беременные женщины полагают, что средства, безопасные для них самих, столь же безопасны для эмбриона или плода. История с недоброй памяти талидомидом доказывает, сколь ошибочно такое представление! Это лекарство было рекомендовано в качестве транквилизатора и противорвотного средства. Американская инспекция пищевой промышленности, лекарственных продуктов и инсектицидов воспрепятствовала распространению этого препарата в США. Однако талидомид приобрел чрезвычайно большую популярность в Западной Германии и Англии, где его прием беременными женщинами привел к трагическим последствиям тысячи детей рождались либо вовсе без рук и ног, либо с невероятно деформированными конечностями, сильно укороченными или лишенными способности действовать. У некоторых детей были обнаружены пороки сердца, дефекты глаз, кишечника, ушей и почек.

Как доказано, решающее значение имеет период, в течение которого принимался препарат. Ужасающие уродства верхних и нижних конечностей оказались у тех детей, чьи матери принимали талидомид на 30-й день после зачатия, тогда как препарат, принятый на 35-й день беременности, привел к дефектам только нижних конечностей. Установлено также, что дозировка, по-видимому, имеет меньшее значение, чем срок беременности. Независимо от того, как велика была доза талидомида, если его принимали на одном и том же сроке, результатом были деформации в одинаковой степени. Однако какой-то защитный механизм, по-видимому, все же существует, иначе чем объяснить тот факт, что некоторые женщины, принимавшие препарат на тех же сроках беременности, избежали гибельного воздействия талидомида на плод? Было также подмечено, что в случав рождения близнецов между ними имелись различия, хотя вредному воздействию препарата оба подвергались одновременно, один из них оказывался пораженным меньше, чем другой.

Любопытная деталь: дефекты, сходные с теми, которые вызываются талидомидом, спорадически появляются у новорожденных и без видимых причин или, хотя много реже, как результат наследования, если подобным дефектом страдает один из родителей. В Бразилии, например, встречаются целые семьи, в которых многие лишены рук и ног.

В результате трех проведенных недавно исследований была установлена связь врожденных пороков с приемом женщинами различных транквилизаторов в начале беременности. Можно упомянуть здесь мепробамат (название лекарства может быть разным на разных флаконах, которые имеются в вашем распоряжении) и либриум (хлордиазопоксид). Однако четвертое обследование 50 282 беременных женщин не подтвердило каких-либо определенных связей для этих лекарств. В обследовании, проведенном в Финляндии, как причина пороков также указывается мепробамат, а кроме того, и валиум (диазепам). Последний приводит к повышению частоты рождения детей с расщеплением губы и нёба (заячья губа и/или волчья пасть). Это подтвердили и исследования, проведенные в Атланте (штат Джорджия), в которых было установлено, что женщины, родившие детей с заячьей губой и волчьей пастью, во время беременности принимали валиум в четыре раза больше, чем матери, у которых дети родились с различными другими пороками развития.

Установить специфичную связь этих и других лекарственных препаратов с определенными врожденными пороками чрезвычайно трудно. Поскольку крайняя необходимость в приеме таких средств в действительности возникает не так часто, лучше всего воздерживаться от их приема тем женщинам, которые собираются завести ребенка или уже беременны.

КОРТИЗОН

Многие беременные женщины принимают кортизон. Сейчас считается, что это лекарство может привести к некоторому повышению частоты врожденных пороков. Однако сложность проблемы заключается в том, что заболевание, при котором его принимают, может оказаться более существенной причиной возникновения порока, чем сам препарат. Наиболее частым дефектом, с которым связывают эффект кортизона, является волчья пасть.

ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Стремясь воспрепятствовать развитию диабета, больные принимают целый ряд лекарств (инсулин, толбутамид, хлорпропамид и др.). Имеющиеся данные позволяют утверждать, что больные диабетом женщины подвергаются повышенному (возможно, в два-три раза) риску родить детей с врожденными пороками. Однако сейчас нельзя утверждать, что какое-либо противодиабетическое лекарство ответственно за возникновение врожденных пороков в большей степени, чем сама болезнь (диабет).

ПРОТИВОРАКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В конце 40-х годов для провоцирования искусственного аборта у женщин, больных туберкулезом или раком, применялся лечебный препарат под названием метотрексат. Поскольку оказалось, что при этом у плода обнаруживаются тяжелые аномалии развития, от этой практики отказались. Позднее, однако, появились сообщения по крайней мере о восьми женщинах, которые применяли метотрексат для провоцирования аборта, но безуспешно – беременность прервать не удалось, и они родили детей с тяжелыми нарушениями, включая дефекты костей черепа (отсутствие некоторых костей), уродливые уши, расположенные много ниже обычного (на шее), явную задержку роста, отсутствие пальцев на руках и асимметрию лица. Метотрексат продолжают применять при лечении некоторых заболеваний, в частности лейкоза.

Применение некоторых других противораковых препаратов также связывают с возникновением у новорожденных детей врожденных дефектов. Однако еще не установлено, что какие-либо из этих химических соединений способны вызывать специфический синдром, и поэтому нельзя исключить, что некоторые из описанных аномалий могли возникнуть совершенно случайно. И все же, принимая эти или другие сильные лечебные средства, женщины всегда должны твердо знать, что в данный момент они не беременны.

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

В последние годы все чаще возникает вопрос о возможных неблагоприятных последствиях для развития плода, вызванных лечебными препаратами для предупреждения судорожных припадков при эпилепсии. (так называемыми антиконвульсантами). По сообщению профессора Дэвида Смита, проводившего исследования в Сиэтле, примерно 11 % новорожденных, подвергшихся воздействию противосудорожных препаратов (гидантоиновой группы) в утробе матери, обнаружили те или иные (включая серьезные) врожденные пороки и более низкий по сравнению со сверстниками коэффициент умственного развития.

Согласно новейшим данным, беременная женщина, принимающая антиконвульсанты, имеет в два-три раза больший риск родить дефектного ребенка. В некоторых сообщениях обращается внимание на особые лечебные средства (например, дилантин, триметадион). Судя по всему, заячья губа с волчьей пастью (или без нее) – наиболее распространенная аномалия, обнаруженная в этих исследованиях с частотой 10 на 1000 (по сравнению с обычной частотой 1,5 на 1000 детей, рожденных от матерей, не страдающих эпилепсией). Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить явную причинную связь между этими лечебными средствами и последующими врожденными дефектами.

Вполне вероятно, что по крайней мере в некоторых случаях причинным фактором могло оказаться само эпилептическое заболевание матери: случающиеся во время беременности частые и серьезные эпилептические припадки, создавая нехватку кислорода, могут нанести повреждения плоду. Известно также, что некоторые антиконвульсанты (например, фенитоин) способны ослабить иммунитет организма к инфекции. По крайней мере теоретически женщины, принимавшие такие лекарства, и плод, который они вынашивают, более подвержены инфекционным заболеваниям. С несомненностью установлено также, что больные эпилепсией, возможно, вследствие лекарств, которые они принимают, имеют больший по сравнению с обычным риск заболеть лейкозом и димфомой – двумя разновидностями рака кроветворных клеток. Вообще говоря, для женщины, страдающей эпилепсией, будет разумным серьезно подумать (вместе с врачом), так ли уж ей необходимо принимать какие-либо лекарства в начале беременности. Правда, в отношении средств предупреждения припадков выбора может и не оказаться.

ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ

Половые гормоны (прогестерон и/или эстроген) могут оказывать сильное воздействие на плод. Одной из явно установленных возможностей является маскулинизация девочек, иными словами, их наружные половые органы становятся сходными с половыми органами мужчин. С другой стороны, мальчик, подвергшийся внутриутробно воздействию половых гормонов, может появиться на свет с увеличенными половым членом и мошонкой, с оволосением на лобке, с повышенной активностью; он с трудом засыпает на протяжении первого года жизни. Однако некоторые данные заставляют предположить, что такие мальчики позднее могут быть менее «мужественными», поскольку они уступают своим сверстникам в атлетических способностях. Новейшие научные сообщения указывают на дву-трехкратное увеличение частоты случаев с пороками сердца как следствие применения женщинами половых гормонов в начале беременности. Другие исследования связывают половые гормоны с дефектами позвоночника, заднего прохода, трахеи, пищевода, почек и конечностей. Однако эти данные требуют дальнейшей проверки и более надежного обоснования. Обычно женщины принимают указанные половые гормоны в начале беременности, еще не зная о ней, по следующим причинам. Во-первых, в качестве противозачаточных средств (но несмотря на их применение, женщина может забеременеть). Во-вторых, когда половые гормоны используют для диагностики беременности, и при наличии таковой плод на раннем сроке подвергается их воздействию. В-третьих, их прописывают для сохранения беременности у женщин с повторными самопроизвольными выкидышами, чтобы избежать очередного. Во всех трех ситуациях плод может быть поврежден.

На тяжелых последствиях применения гормона диэтилстильбэстрола мы более подробно остановимся в гл. 19. Девочки, подвергшиеся воздействию этого гормона еще в утробе матери, спустя много лет становятся жертвами рака. Недавно был поднят вопрос относительно отдаленных последствий внутриутробного влияния этого гормона на мальчиков, в частности о возможном недоразвитии и слабом функционировании мужских половых органов.

Препараты, способствующие оплодотворению, появились несколько лет назад. Они применяются для стимулирования созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Женщины, которые на протяжении нескольких лет безуспешно пытались забеременеть, после приема этого препарата беременели, причем у них оказывалось сразу три-четыре и более зародышей. Возникло подозрение, что эти препараты не только способствуют одновременному созреванию нескольких яйцеклеток, но и могут вызывать врожденные Дефекты. Обосновать эту связь трудно, так как пониженная плодовитость и ненормальное развитие плода сами по себе могут быть вызваны теми же причинами, что и врожденные дефекты. И хотя установить связь между половыми гормонами и врожденными пороками нелегко и в настоящее время еще ничего категорически утверждать нельзя, благоразумие обязывает женщин ни в коем случае не принимать половых гормонов в начале беременности,

АНТИКОАГУЛЯНТЫ, ИЛИ ПРЕПАРАТЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЮ КРОВИ

Женщины в детородном периоде чаще всего принимают антикоагулянты по поводу варикозного расширения вен. Имеются данные, что антикоагулянты способствуют появлению врожденных дефектов (уродливый нос, аномалии хрящей) и умственной отсталости. Нужно ли повторять призыв к тому, что следует тщательно обдумать необходимость приема этих и каких бы то ни было других лекарств во время беременности?

ЛЕКАРСТВА И ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Лечение по поводу усиленной функции щитовидной железы (гипертиреоза) – дело не простое. Различные используемые при этом лекарства способны проходить через плаценту и могут повредить щитовидную железу плода, что приводит к ее недоразвитию и, возможно, к образованию зоба. Неумеренное пользование иодными препаратами во время беременности либо в виде солей, либо в составе микстур от кашля и в лекарствах, употребляемых против астмы, также могут способствовать образованию у плода большого зоба. Иногда щитовидная железа оказывается столь большой, что нормальные роды через влагалище становятся невозможными.

Еще одним источником йодных препаратов, о котором часто забывают, являются соединения, применяемые при просвечивании рентгеновскими лучами желчного пузыря и некоторых других органов. Радиоактивный иод, назначаемый при лечении гипертиреоза у беременной женщины, может, предположительно, привести к рассасыванию щитовидной железы плода. Тогда у пораженного ребенка может развиться кретинизм, от которого спасет только принимаемый пожизненно гормон щитовидной железы.

КУРЕНИЕ

Одна из опасностей курения во время беременности, кажется, продемонстрирована достаточно ясно: это тенденция к появлению на свет очень маленьких детей. Мы обнаружили наличие никотина и других веществ, выделяемых при курении, в околоплодной жидкости курящих матерей на 14-й неделе беременности. И хотя существуют противоречивые данные о более низком интеллекте детей курильщиц (у которых к тому же еще часто имеются нарушения дыхательных путей), чем у детей некурящих матерей, следует, пожалуй, считать доказанным, что выкуривание беременной женщиной более 20 сигарет в день связано с увеличением смертности новорожденных в первые недели жизни.

ЛСД И МАРИХУАНА[28]28
  Автор вынужден затрагивать этот вопрос из-за широкого распространения наркомании в западных странах. – Прим. ред.


[Закрыть]

Хотя научно обоснованных доказательств того, что курение марихуаны во время беременности может привести к образованию врожденных дефектов, пока еще нет, однако факты, которыми мы располагаем, показывают, что активно действующий химический элемент в марихуане может повлиять на гены, мешать ответной реакции на вирусную инфекцию и, по-видимому, оказывать воздействие на плод. Потенциальный вред от курения марихуаны во время беременности следует признать достаточным основанием для того, чтобы заинтересованная супружеская пара прибегала к амниоцентезу. Тем не менее я не рекомендую эту процедуру и пренатальные исследования, если во время беременности принимали галлюциногены или марихуану, поскольку они не имеют смысла. Даже если исследования околоплодной жидкости в начале беременности покажут нормальные хромосомы, зародыш может оказаться аномальным. С другой стороны, если хромосомы в клетках изучаемой околоплодной жидкости обнаружат какие-то разрывы, плод тем не менее может оставаться нормальным. В сущности, если употребление препаратов, таких, как ЛСД, приводит к аномалиям плода, то эти дефекты в настоящее время вообще не поддаются пренатальному диагносцированию.

АЛКОГОЛЬ

Алкоголь называют ядом в шутку, но есть все основания классифицировать его как яд, если принять во внимание его влияние на плод. Для ребенка, рожденного матерью-алкоголичкой, возможность умереть в первую же неделю после рождения весьма высока – достигает 17 %. Совсем недавно обратили внимание на следующее обстоятельство: у женщин с хроническим алкоголизмом могут рождаться дети с пограничной или умеренной умственной отсталостью. Как показало исследование, проведенное в Сиэтле, у 44 % детей хронических алкоголичек коэффициент умственного развития ниже 80, тогда как среди детей, рожденных от матерей, не употребляющих алкоголь, детей с таким коэффициентом только 9 %. Кроме того, еще 32 % выживших детей от матерей-алкоголичек страдают карликовостью, микроцефалией, дефектами конечностей, пороками сердца, суставов и обычно мелкими аномалиями головы и лица.

По-моему, связь между алкоголизмом матери и аномалиями плода нуждается в дальнейшем изучении. Хорошо известно, что в семье, где родители страдают алкоголизмом, создается тяжелейшая, пагубная атмосфера, которая сказывается на психическом и интеллектуальном развитии детей. Эти социально-психологические проблемы могут стать причиной умственной отсталости (но не врожденного дефекта), скорее, чем сам алкоголизм. Вместе с тем я вполне разделяю точку зрения врачей из Сиэтла, настаивающих на том, чтобы супружеская пара, в которой жена страдает алкоголизмом, должна подумать о прерывании беременности из-за слишком высокого риска рождения ребенка с врожденными дефектами и/или умственной отсталостью. Если женщина бросила пить, она должна по крайней мере в течение полугода воздерживаться от зачатия, пока ее физическое и психическое здоровье не будет восстановлено.

ОТРАВЛЕНИЕ СВИНЦОМ

По некоторым данным, в 1971–1972 гг. зарегистрировано 400 000 случаев отравления детей свинцом; по этой причине в США ежегодно умирало 150–200 детей. И хотя для решения этой проблемы сделаны важные шаги (направленные в основном на то, чтобы воспрепятствовать детям брать в рот кусочки содержащей свинец краски), ее все еще нельзя считать снятой с повестки дня. Отравление свинцом женщин во время беременности теперь, к счастью, встречается редко, тогда как во второй половине минувшего столетия у матерей, испытывавших на себе воздействие высоких концентраций свинца, часто рождались мертвые дети или дети с врожденными дефектами. Позднее было замечено, что у детей, рожденных матерями, проживающими в районах с высоким содержанием свинца (например, возле железнодорожных путей), может наблюдаться повышенная концентрация свинца в крови. Поскольку известно, что свинец способствует быстрому развитию тканей, это наблюдение заставляет задуматься.

ОТРАВЛЕНИЕ РТУТЬЮ

Вам, конечно, никогда бы не пришло в голову, что женщины во время беременности могут захотеть глотать ртуть. Однако в США и Японии произошли трагические случаи, когда беременные женщины употребляли пищу, содержащую ртуть, и в результате родили изуродованных и умственно отсталых детей. Японский эпизод произошел после того, как один из заводов начал сбрасывать ядовитые отходы производства в море неподалеку от рыбацкой деревни. Ртуть, содержавшаяся в отходах в большом количестве, отравила рыбу; отравленная рыба была поймана местными рыбаками, которые употребили ее в пищу. При этом пострадали многие семьи, но прошло около семи лет, прежде чем удалось установить связь между рыбами с высоким содержанием ртути, которых ели беременные женщины, и рождением детей с тяжелыми повреждениями мозга и другими дефектами. Бедствие произошло в бухте Минамата, и это состояние впоследствии получило название болезни Минамата.

РОД ЗАНЯТИЙ И ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ

Полагаю, никому не покажется удивительным, если я скажу, что некоторые виды занятий родителей связаны со значительным риском появления детей с врожденными дефектами. Вы, естественно, можете легко себе представить подобные ситуации, в которых может очутиться будущая мать. Мы уже упоминали о медицинских сестрах, которые рожали пораженных детей из-за того, что работали в яслях, где дети, за которыми они ухаживали, распространяли краснуху или другие вирусные заболевания. В подобной же рискованной ситуации оказываются и беременные женщины-врачи.

Некоторые занятия мужчин также попадают под подозрение. По крайней мере в двух обследованиях было замечено, что мужчины, связанные с производством винил– и поливинилхлорида, гораздо чаще, чем обычно, лишаются детей, которые умирают еще в утробе матери. Вместе с тем данные, которыми мы сейчас располагаем, не выявили большего количества врожденных дефектов у выживших детей, чьи отцы работают с этими химическими веществами. Наиболее вероятной причиной увеличения внутриутробной смертности следует считать воздействие винилхлорида на сперму.

Совсем недавно были сделаны наблюдения, заставляющие предположить, что врачи и вспомогательный персонал, работающий в операционных, чаще страдают бесплодием, самопроизвольными выкидышами, чаще рожают дефектных детей. Результаты проведенных в разных странах небольших исследований также отмечают эту тенденцию, хотя их цифровые данные расходятся.

Наиболее полное исследование, результаты которого были опубликованы в 1974 г., проведено Американским обществом анестезиологов. Ретроспективному обследованию было подвергнуто 49 585 человек, работающих в операционных; для сравнения обследовали также 23 911 человек, не работающих в них. У женщин, которые работали в операционной, был обнаружен более высокий процент самопроизвольных выкидышей, врожденных дефектов у детей, заболеваний раком, болезней печени и почек. Некоторые цифры повышения риска внушали величайшее беспокойство. У медсестер-анестезиологов частота детей с врожденными дефектами достигает 60 %. У женщин врачей-анестезиологов также обнаружена повышенная частота рождения детей с врожденными дефектами. Удивительно, что даже жены врачей-анестезиологов производят на свет детей с врожденными дефектами на 25 % чаще, чем население в среднем.

Легче всего предположить, что причинными факторами являются сами анестезирующие газы. Однако стресс, стимулирующий избыточное выделение гормона, способен выполнить здесь ту же роль. Так это или нет, бесспорно одно: женщины, уже беременные или собирающиеся иметь детей, должны в течение всей беременности держаться подальше от операционной. К сожалению, нет никакого решения для весьма огорчительной дилеммы: как уберечь непричастных к операционной жен врачей-анестезиологов, у которых также повышена частота рождения детей с врожденными дефектами.

Лекарства, алкоголь, табак, вирусы, рентгеновские лучи, шумы и множество других факторов составляют наше окружение, которое непосредственно или через плаценту достигает развивающегося плода. В частности, теперь уже совершенно ясно, когда лекарства представляют собой опасность. Во время беременности, исключая лишь случаи, когда лекарства жизненно необходимы по медицинским показаниям, абсолютно безвредными остаются лишь нормальные дозы витаминов и железа.