Текст книги "Как подарить малышу здоровье : кормим грудью"
Автор книги: Ирина Рюхова
сообщить о нарушении
Текущая страница: 11 (всего у книги 26 страниц)
Врач говорит, что соска-пустышка абсолютно не вредит ребенку. Пример из жизни: врач предложила Татьяне обязательно давать пустышку своему ребенку: «Фирма А. производит прекрасные ортодонтические пустышки, которые будут способствовать выработке правильного прикуса, и ребенок будет легче успокаиваться». Первые несколько дней малыш выплевывал пустышку, но Татьяна проявила настойчивость, поверив советам специалиста. И вскоре кроха ста л делать значительные паузы между едой в пе-
рерывах мирно посасывая пустышку. Через несколько недель врач сказала, что ребенок прибавил меньше, чем должен бы; Татьяна и сама заметила, что молока у нее стало гораздо меньше. Пришлось вводить докорм смесью...
Во-первых, даже ортодонтические пустышки не в состоянии полностью имитировать мамину грудь – для этого достаточно посмотреть на соску и на собственный сосок – и поэтому все равно нередко становятся причиной проблем с прикусом. А во– вторых, мамина грудь не только насыщает малыша, но и успокаивает его. Если задача успокоения передается какому-то другому предмету, то грудь уже не стимулируется достаточно на производство нужного количества молока. А ребенок, вместо того чтобы строить отношения с мамой, привязывается к какой-то вещи...
Сформулированные ВОЗ/ЮНИСЕФ «10 шагов успешного грудного вскармливания» четко говорят о недопустимости давать детям, находящимся на грудном вскармливании, любые успокаивающие средства, имитирующих материнскую грудь. И если ваш врач говорит, что «в этом нет ничего страшного» – помните, что пренебрежение этими шагами может привести к тому, что грудное вскармливание не состоится.
Наконец, есть специалисты, которые искренне считают себя сторонниками кормления грудью, но оказываются просто не в курсе современных рекомендаций. А некоторые оказываются не в
силах уйти от прежнего опыта, ведь не секрет, что советская медицина десятилетиями ориентировалась именно на искусственное вскармливание, и лишь совсем недавно в медицинских вузах России стали уделять внимание именно грудному вскармливанию. К примеру, теме «Питание ребенка» в общем курсе педиатрии лечебного факультета посвящены лишь двухчасовая лекция и четырехчасовое практическое занятие, причем за это время рассматриваются вопросы от питания беременной женщины до питания детей старше года...
Все признаки, которые мы сейчас перечислим, противоречат и рекомендациям ВОЗ, и современным инструкциям Минздравсоцраз– вития России – но некоторые врачи просто продолжают говорить то же самое, что и десять, и двадцать лет назад, не обращая внимания на исследования о вреде таких советов для грудного вскармливания.
Врач говорит, что нет необходимости прикладывать ребенка к груди сразу после рождения и помещать в одну палату с мамой, если она устала. Новорожденные вполне могут сосать, когда мама лежит или даже спит, хотя большинство матерей не испытывают желания спать сразу после родов. Если ребенок лежит вместе с мамой – он гораздо быстрее начинает правильно брать грудь, лучше набирает вес, у него гораздо мягче проходит физиологическая желтуха первых дней жизни и меньше вероятность расстройства животика и инфекционных заболеваний, а у мамы значительно реже случаются застои молока. Если маме тяжело вставать к малышу, то она может положить ребеночка рядом на свою кровать. А медсестры должны помогать и помыть, и перепеленать кроху, и поменять подгузники.
Врач говорит о пользе кормления по режиму. Ребенок-грудничок должен кормиться по требованию: только в этом случае мама мо-
жет быть уверена, что ее ребенок действительно получает столько молока, сколько ему нужно! При кормлении по требованию ребенок в состоянии регулировать и количество молока, которое выработается впоследствии. Если же мама ограничивает доступ ребенка к груди – он будет находиться в состоянии психологического дискомфорта, да еще и недоедать.
Врач утверждает, что ребенок ночью должен спать, а не просить у мамы грудь. Во время ночных кормлений гораздо активнее вырабатывается гормон пролактин, от которого зависит дневная выработка молока. Это означает, что малыш, который кормится маминой грудью ночью, тем самым обеспечивает себе хорошее количество молока днем. И если мама прикладывает усилия, чтобы не давать малышу грудь ночью – в самом скором времени она обнаруживает, что молока перестало хватать.
Врач рекомендует давать воду без специальных показаний. Малыши постоянно питаются жидкой пищей – материнским молоком, которое примерно на 90% состоит из воды, и разжижать их питание еще сильнее нет никакой нужды. В течение тысяч лет младенцы получали только материнское молоко, и их желудочнокишечный тракт рассчитан именно на это.
Врач советует вводить прикорм уже на четвертом месяце жизни или даже раньше. В первые полгода жизни материнское молоко удовлетворяет все питательные потребности ребенка, да и усваивается лучше любой другой пищи. По исследованиям ВОЗ, раннее введение прикорма сопровождается снижением выработки молока, увеличением риска кишечных и респираторных инфекций и развитием дефицита микронутриентов.
Узнав, что мама кормит ребенка на втором году жизни, врач предлагает отлучить его от груди – потому что это бесполезно или даже вредно. Никаких доказательств вреда длительного кормления не существует! Более того, длительное кормление грудью
снижает для мамы риск заболевания раком груди, раком яичников и остеопороза. На большей части нашей планеты кормление грудью до двух-трех лет встречается часто и является нормальным; предубеждения против длительного кормления практически всегда основаны только на собственном неудачном опыте. В материнском молоке всегда содержатся витамины, антитела и другие элементы, которые защищают ребенка против инфекций, причем количество некоторых растет с возрастом малыша!
Конечно, если вы поняли, что ваш врач неблагожелательно относится к кормлению грудью – это еще совсем не означает, что он не сумеет вылечить вашего малыша в случае болезни. Но важно помнить, что главный человек, который несет ответственность за здоровье вашего ребенка, – это все-таки вы. И, конечно, все проблемы недопонимания можно решить, если вы сумеете наладить конструктивный диалог с врачом, в котором обе стороны друг друга слушают, слышат и уважают.
Если мама заболела
В жизни бывает всякое, и, увы, иногда случается, что кормящая мама заболевает. Часто при этом встает вопрос: как быть во время лечения с кормлением грудью?
Одна из самых сложных ситуаций – когда мама вынуждена лечь в больницу. Обязательно предупреждайте медперсонал, что вы кормите грудью. Иногда это служит сигналом, чтобы подобрать лекарства более мягкого действия, которые позволят потом продолжить кормление; но даже если этого не получится – ваше предупреждение поможет избежать застоя молока и угрозы мастита.
Очень хорошо, если в подобной ситуации дома есть банк грудного молока – замороженное молоко, которым можно кормить малыша в случае возникновения непредвиденных ситуаций. Для создания «аварийного» банка грудного молока вполне достаточно в течение нескольких недель раз в день (как правило, утром) сцеживать одну грудь – вторая дается ребенку. О правилах хранения сцеженного и замороженного молока читайте в отдельной подглаве.
Пока мама находится в больнице, ей стоит принимать меры по сохранению лактации. Это означает каждые три часа сцеживать молоко, примерно по пять минут каждую грудь. Даже если молоко через пару минут перестает выделяться (бывает и такое), нужно продолжать сцеживающие движения, потому что это делается не для того, чтобы добыть молоко прямо сейчас, а для того, чтобы его выработка продолжалась.
После возвращения мамы домой из больницы иногда случается, что малыш капризничает, не желая брать грудь. Нужно понять чувства крохи, от которого мама внезапно исчезла – он не понимает, что это было нужно для маминого здоровья, ему кажется, что мама его бросила, и таким образом он выражает свою обиду. Чтобы поправить эту ситуацию, надо вооружиться терпением и несколько дней заниматься только малышом – постоянно носить его на руках, гладить, говорить ласковые слова и предлагать грудь, особенно когда он засыпает. Давать в это время пустышку нельзя – ребенок однозначно воспримет это как попытку мамы обеспечить себе «резиновую замену»! Когда малыш поверит, что мама не собирается снова исчезать, он возьмет грудь.
Если мама заболела не тяжело, а, к примеру, обычным инфекционным заболеванием, то кормление лучше всего постараться продолжить. Опасаться заразить ребенка не стоит: прежде чем у мамы появились симптомы болезни, ее организм боролся с инфекцией уже несколько дней, и все это время шло выделение вирусов, так что ребенок уже был подвержен возможности заражения. Но в маминой крови вырабатывались антитела для борьбы с болезнью, и эти же антитела малыш получает вместе с ее грудным молоком – то есть фактически, еще не заболев, уже приобретает защиту. Отлучение от груди в этой ситуации будет означать, что ребенок окажется без защиты маминого молока, но по-прежнему под воздействием вирусов.
Еще одна сложная, но совсем не безнадежная для кормления ситуация – когда заболевшей маме выписывают препараты, не совместимые с кормлением грудью. Если мама хочет все-таки продолжать кормление, то главное, что нужно сделать – постараться точно выяснить, есть ли у этого лекарства аналоги, совместимые с кормлением грудью? Такие аналоги часто имеются, но многие врачи просто не берут это в расчет при назначении лечения. Так, например, многие врачи рекомендуют временное отлучение от груди при назначении антибиотиков, потому что при этом может пострадать кишечная флора ребенка. Однако переход на смесь сам по себе скажется не лучшим образом на флоре малыша, прибавим к этому еще и риск дальнейшего отказа от груди... При этом достаточно многие антибиотики совместимы с грудным вскармливанием – например, обширные группы пенициллинов, цефалоспо– ринов и макролидов.
Поэтому обязательно скажите своему врачу, что кормление грудью очень важно для вас, и вы хотели бы по возможности его продолжать; нельзя ли подобрать лекарства, которые будут совместимы с кормлением грудью? Кроме того, в некоторых случаях лекарство противопоказано при кормлении грудью не потому, что плохо влияет на ребенка, а потому, что сокращает лактацию как таковую – но в эти тонкости уже мало кто вникает, как и в то, что для мамы часто существенно само продолжение кормления, а не несколько сократившийся объем молока.
Если все-таки оказалось, что необходимое лечение категорически несовместимо с кормлением, мама может во время лечения сцеживаться и потом продолжать кормление, как и в случае с больницей. Некоторые лекарства, к счастью, можно принимать разово: мама не кормит в течение определенного времени после приема лекарства (как правило, не больше суток), а затем может продолжать кормить. В этом случае обязательно уточняйте у врача, сколько времени потребует лечение и сколько времени нельзя кормить после приема препарата.
Если врач не уверен в ответе на этот вопрос и отсылает к инструкции препарата, по возможности лучше постараться уточнить информацию из независимых источников. Дело в том, что в аннотациях к лекарствам в России нередко пишут о необходимости отмены кормления грудью только потому, что для разрешения использования лекарства при кормлении грудью обязатель-
но проводятся дорогостоящие испытания; поэтому многие производители предпочитают сэкономить на испытаниях, просто написав об отмене кормления грудью...
Из каких источников мама может постараться получить информацию о совместимости назначенных лекарств с кормлением грудью? За рубежом существуют обширные базы данных по исследованиям влияния лекарств на лактацию. У некоторых консультантов АКЕВ есть самый авторитетный зарубежный справочник – справочник Томаса Хейла «Medications and Mothers' Milk», который регулярно дополняется и переиздается (только объем издания 2004 года составляет 940 страниц). Нужно уточнить латинское название действующего вещества и обратиться к нашим консультантам.
Либо, если вы хотите сэкономить время и сами владеете английским или испанским языком, можно пойти на страницу испанского госпиталя «Марина Альта» http://www.e-lactancia
. org/ingles/inicio.asp – там влияние лекарства на лактацию расписывается достаточно подробно. Даже если вы знаете иностранные языки не очень хорошо, все лекарства там разделены по четыре категории по объединенному показателю риска для лактации и для ребенка:
– безопасно;
– относительно безопасно: возможны побочные эффекты у ребенка, но они редки и не очень сильны;
– довольно опасно: есть вероятность среднетяжелых последствий для ребенка;
– очень опасно, при кормлении не применять.
Если мама в принципе хотела бы продолжать кормить, нужно обязательно переговорить об этом не с одним, а с несколькими врачами и, по возможности, с консультантами по естественному
вскармливанию (найти их координаты можно, в частности, на сайте http://akev.ru
). Не так уж и редко оказывается, что там, где один врач не видел никакой альтернативы прекращению кормления, другой доктор может предложить какой-то выход.
Наконец, если у мамы нет возможности быстро узнать, насколько реально продолжение кормления, – лучше постараться некоторое время поддерживать выработку молока сцеживанием.
Рядовые медицинские процедуры
Часто случается, что кормящей маме предстоят какие-то рядовые медицинские процедуры – обследование, диагностика, лечение зубов... Многих при этом беспокоит, как соотнести такую необходимость с продолжением кормления. Расскажем коротко о наиболее частых случаях.
Рентген, томография, маммография. Любые рентгеновские и УЗИ– исследования – если только не предполагается ввод специальных рентгеноконтрастных веществ! – никак не сказываются на лактации. В частности, зарубежное издание Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession говорит, что рентгеновские лучи на молоко не влияют и при желании можно кормить сразу после обследования.
Лечение зубов. Местная анестезия, используемая при лечении зубов, на лактацию никак не влияет. Она работает только именно на том участке, где чувствуется онемение, это и есть границы действия лекарственного препарата. Если при лечении зубов будет необходимость назначения антибиотиков – нужно сообщить врачу, что вы кормите грудью (если не уверены в его отношении, лучше уменьшить возраст ребенка, поскольку когда мама говорит, что малыш совсем крошечный, врачи более внимательны к поиску подходящих лекарств).
Прием успокоительных. Достаточно безопасным успокоительным при кормлении считается валериана. Однако при использовании в большой дозировке мамы иногда замечают сильную сонливость у детей. В подобных случаях альтернативным успокаивающим средством является пустырник. Прием других вариантов успокаивающих, особенно на основе мяты, может несколько угнетающе подействовать на лактацию.
Лечение эрозии шейки матки. Небольшую эрозию не рекомендуется лечить во время кормления грудью, но в основном по той причине, что с изменением гормонального фона к окончанию кормления ситуация нередко нормализуется сама. Если же врач считает, что лечить нужно обязательно – отлучения от груди либо временного прекращения кормления это не требует. Иногда количество молока временно снижается из-за неприятных ощущений во время лечения, именно в этом плане более благоприятно лечение лазером и криодеструкция (в отличие от тока).
Недоношенный малыш
Недоношенные детки – существа особые. Уже не в мамином животе, но еще недостаточно зрелые для обычного начала жизни... Им необходимы повышенная забота и внимание, чтобы они смогли вырасти и окрепнуть. А еще им необходимо мамино молоко, которое позволяет быстрее наверстывать упущенное.
По статистике, недоношенными появляются на свет 15—20% всех детей. Если строго следовать медицинской терминологии, не всегда недоношенность представляет собой какую-то особую проблему: сам термин означает, что малыш появился на свет прежде, чем провел в мамином животике 38 недель. Иногда даже случается, что рожденный после 36-й недели кроха обладает вполне нормальным здоровьем и неплохим весом, хорошо сосет мамину
грудь и активно развивается. Но, увы, чаще всего преждевременно рожденные детки имеют признаки незрелости и требуют специального ухода.
Главную заботу и врачей, и мам представляют детки с низкой массой тела при рождении. Низкая масса тела – это значит менее 2500 г. Если же кроха появляется на свет значительно раньше срока и весит менее 1000 г, врачи скажут об экстремально низкой массе тела. Едва родившись, такой малыш попадает в реанимацию. Увы, выходить таких крошек получается не всегда. Но все-таки получается: сегодня в родильных домах с хорошо оснащенными отделениями реанимации новорожденных выхаживают деток весом от 500 г.
Факт: самым маленьким ребенком, выжившим после преждевременных родов, стала Амилия Тейлор из США: она появилась на свет на 22-й неделе беременности и в момент рождения весила всего 280 граммов!
Низковесные дети, кроме всего прочего, подвержены большему риску инфекции. Поэтому ВОЗ говорит, что они нуждаются в грудном молоке еще сильнее, чем более крупные дети. Увы, до сих пор их чаще кормят смесью из бутылочки. Но положение в России уже стало меняться, да и самой маме недоношенного малыша тоже стоит знать, что именно она может предпринять для того, чтобы помочь своему крошке быстрее вырасти и окрепнуть.
Обычные проблемы недоношенных деток
В первое время после рождения недоношенного малыша предстоит в буквальном смысле донашивать. Сначала его помещают в кувез: это специальный аппарат, который старается воспроизвести условия пребывания ребенка в материнской утробе, и обладает рядом дополнительных функций, которые могут понадобиться для экстренной помощи малышу. Затем, когда опасность для жизни миновала, кроху передают на мамино попечение. Обычно малыш довольно много времени проводит в роддоме (иногда, если невозможна гарантированно безопасная транспортировка – даже несколько недель), а после отправляется в детскую больницу, которая специализируется на выхаживании новорожденных. Оптимально, если есть возможность пребывания в палате «мать и дитя», но, к сожалению, пока не во всех больницах есть такие условия.
Если у ребенка нет других осложнений, то уход за здоровым низковесным ребенком состоит из: профилактики и лечения гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови); обеспечения сохранения тепла; непосредственно кормления.
Последнее обычно оказывается самым сложным, потому что часто низковесные дети не могут эффективно сосать мамину грудь, да и у самой мамы нередко из-за преждевременных родов поначалу есть сложности с выработкой достаточного количества молока. Это и привело к тому, что распространено кормление
для новорожденных. Однако это положение можно и нужно менять, ведь состав любой смеси намного менее совершенен, чем состав материнского молока!
риск гипогликемии
В общем-то, эта область лежит целиком в компетенции врачей, но некоторые мамы волнуются, если не знают, что именно делают с их ребенком, – медперсонал, увы, не всегда склонен давать разъяснения. Поэтому коротко скажем и об этом. Если у малыша уровень глюкозы в крови падает ниже определенного уровня, то могут появиться такие неприятные симптомы, как судороги, прерывистое дыхание, снижение общего тонуса, нарушения сна вплоть до летаргии. Гипогликемия встречается у 15 из каждых 100 недоношенных детей. Лечат гипогликемию путем внутривенного введения глюкозы, которое сопровождается регулярным забором крови на анализы. Мамам, которые переживают за неприятные ощущения малышей от всех этих процедур, стоит помнить, что это действительно необходимо, иначе последствия могут быть очень тяжелыми. А наилучшей профилактикой гипогликемии является как можно более раннее и как можно более частое кормление – лучше всего грудью, но если ребеночек еще слишком мал, то через желудочный зонд.
сохранение тепла
У всех новорожденных детей несовершенная система терморегуляции. Но у недоношенных деток практически отсутствует жировая прослойка, поэтому им очень трудно сохранять тепло. И опасность переохлаждения даже в, казалось бы, теплой комнате становится очень реальной.
При рождении недоношенного малыша одно из первых действий врачей – измерение его температуры. Если температура оказывается ниже 32 градусов, то кроху сразу помещают или в кувез, или на матрасик с термостатическим контролем. А если температура составляет 32—36 градусов, то малыша лучше всего согреть на теле мамы; кувез или подогретая кроватка используются, если это невозможно. Температуру будут мерить 3—4 раза в час, пока она не достигнет нормального уровня.
За рубежом и в продвинутых российских больницах используется выхаживание маловесных новорожденных по методу «кенгуру». Смысл его заключается в том, что кроха постоянно находится в кожном контакте с телом матери, а время от времени – отца. Медицинские исследования, которые проводились не только за рубежом, но уже и в России, подтвердили, что уход по методу «кенгуру» обеспечивает малышу максимальную защиту из всех возможных способов ухода за маловесным ребенком без серьезных осложнений со здоровьем.
Факт: исследования д-ра Бергмана в Зимбабве, где были недоступны кувезы-инкубаторы, обнаружили, что уход за глубоко недоношенным ребенком по методу кенгуру поднимал его шансы на выживание с 10% до 50% для деток, рожденных с весом от 1000 г до 1500 г, и с 70% до 90% для малышей с весом от 1500 до 2000 кг
И все же по современным медицинским стандартам считается, что для осуществления выхаживания по методу «кенгуру», важны такие критерии: отсутствие значительных проблем со здоровьем (вынуждающих сразу воспользоваться медицинской аппаратурой для выживания крохи); срок беременности более 30 недель; вес
при рождении более 1100 г; хотя бы частичная возможность сосать. Если эти требования соблюдены, то грамотный врач поможет организовать контакт кожа-к-коже сразу после родов. Даже крошки весом всего 1200 г, оказавшись на мамином животе, лучше дышат. Биение маминого сердца, ритм маминого дыхания, ощущение маминого запаха хотя бы частично возвращают малыша в привычные условия внутриутробного существования. Живое активное тепло маминого тела позволяет малышу не расходовать дополнительной энергии, чтобы согреваться. Кроха как бы продолжает оставаться частью мамы, поэтому ему гораздо проще сохранять стабильное состояние организма.
Факт: исследования (Modi and Glover, 1998; Mooncey, 1997) показали, что при контакте малыша с мамой кожа-к-коже выработка гормонов стресса снижается на 74%!
Когда малыш, голеньким или в подгузнике, оказывается на мамином животе или посередине между ее грудями, его можно накрыть дополнительным одеялом или просто одеждой. Опытные в этом способе ухода специалисты могут даже, не прерывая благотворного контакта кожа-к-коже, провести ребенку внутривенные вливания, кислородную терапию или ввести назогастральный зонд для кормления. В дальнейшем мама просто носит малыша все время на себе, иногда передавая отцу.
Конечно, для выхаживания по методу кенгуру в больнице должны быть соответствующие условия. Помимо необходимого обучения медперсонала, это еще и наличие палат «мать и дитя». Если мама куда-то уходит, малыш должен быть завернут в несколько слоев теплых пеленок, укрыт одеялом и уложен в теплом месте. За мамой и малышом должны постоянно наблюдать медсе-
стры, у мамы должно быть хорошее питание и возможность хотя бы короткого отдыха. Поэтому, увы, в большинстве российских больниц используется выхаживание маловесных деток «по старинке» – ребенок почти все время проводит в кувезе, а маме разрешают только навещать его в детской комнате да передавать сцеженное молоко, в лучшем случае – кормить грудью...
А между тем преимущества метода «кенгуру» включают в себя не только снижение риска переохлаждения, но и, например, уменьшение риска больничной инфекции, и улучшение общего развития. У мамы быстрее и активнее идет выработка молока. Сердце ребенка работает лучше и он дышит более регулярно. Кроха обычно хорошо спит, более активен во время бодрствования, меньше плачет, быстрее набирает вес и он быстрее готов к выписке из больницы. Так что будущее – именно за этим методом.
кормление недоношенного малыша
Пожалуй, самую серьезную проблему представляет именно кормление низковесного ребенка. У многих таких деток еще недостаточно развит сосательный рефлекс, а другие, даже если и могут сосать, то очень быстро устают. Для кормления такого малютки нужно освоить некоторые специальные навыки. Способ кормления недоношенного малыша сильно зависит от его возраста. Так, большинство новорожденных в возрасте до 32 недель могут кормиться только через гастроназальный зонд, а детки с экстремально низкой массой тела нередко первые несколько дней и вовсе получают питание внутривенно. Когда гестационный возраст достигает 30—32 недели, крошка обычно уже в состоянии есть из ложечки или чашки. С 32 недель некоторые дети уже могут сосать мамину грудь, пусть и недолго, и кормление грудью можно комбинировать с другими способами. А с 36 недель большинство деток способны получить необходимое количество молока прямо из груди.
Важное примечание: кормление из бутылочки вовсе не является необходимым этапом для недоношенного крохи, и даже наоборот: бутылочное кормление может затруднить обучение правильному сосанию и в перспективе привести к отказу от груди. Случается, что не очень сведущие люди иногда говорят матери, что кормление из бутылки для недоношенного ребенка легче, чем сосание непосредственно из груди, от которого малыш якобы больше устает. Нужно знать, что на самом деле это не так! В книге «Breastfeeding and Human Lactation» (Jan Riordan, 2005) перечислены следующие факты в отношении кормления недоношенных малышей из бутылки:
при бутылочном кормлении дети часто на время перестают дышать во время серий сосательных движений, больше случаев апноэ;
температура тела ребенка при сосании молока из бутылки опускается ниже, чем при кормлении маминой грудью (а поддержание температуры очень важно для недошенного крошки!);
кровь менее насыщенна кислородом.
Факт: свежее исследование Berger, Weintraub et all. 2009 показало, что хотя недоношенные малыши сосут грудь дольше, чем бутылку, но это не приводит к дополнительным затратам энергии; и сосание бутылки в течение 7 минут, и сосание груди в течение 20 минут приводили к одинаковым затратам энергии. А состояние грудничков было при этом более стабильным.
Поэтому, даже если медперсонал предлагает маме именно бутылку с соской, маме всегда стоит уточнить, нельзя ли использовать альтернативные методы докорма!
При этом детки с экстремально низкой массой тела какое-то время нуждаются в дополнительном питании: некоторым нужен дополнительно кальций, другим – белок или энергия (что именно – определяет специалист). Из-за всех этих сложностей иногда грудное вскармливание заканчивается, буквально не успев начаться. Тем не менее грудное молоко (при необходимости – вместе с дополнительным питанием) обеспечивает наилучшую защиту от инфекции и содержит в себе множество необходимых ребенку веществ, которых нет ни в одной смеси.
Поэтому, если малыш не может кормиться грудью, ему предлагается давать сцеженное материнское молоко (а первые дни жизни – молозиво). Если у мамы нет даже молозива, лучшим вариантом является докорм малыша пастеризованным молоком другой женщины. В одних роддомах используется практика сбора излишков молока, чтобы пастеризовать их и использовать для до– корма, в других это не принято. Но мама в любом случае может уточнить у врачей, есть ли в роддоме такая возможность. Даже молоко женщины, которая кормит старшего по возрасту ребенка (например, подруги или сестры), будет для крохи полезнее, чем смесь, пусть и специализированная!..
И все же лучше всего по возможности, чтобы малыш получал молочко именно своей мамы. Грудное молоко мам недоношенных деток отличается от молока других женщин. В частности, там содержится больше протеина, и «лишнее» его количество – это именно противоинфекционный протеин. Другие компоненты тоже сбалансированы таким образом, чтобы обеспечить малышу успешный рост и защиту. Именно поэтому, даже если в родильном доме практикуется сбор излишков грудного молока, при преждевременных родах маме нужно как можно раньше начинать сцеживание. Даже если из груди поначалу не выделяется вообще ничего, пусть мама помнит, что молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди. И чтобы наладить стабильную выработку молока, с самого первого дня после родов нужно сцеживать каждую грудь 8 раз в сутки, именно обе груди по 15—20 минут каждую.
Лучше всего для такого регулярного сцеживания подходят клинические молокоотсосы – поинтересуйтесь, есть ли они в роддоме или детской больнице. Если такой аппаратуры в клинике нет, следующим выбором для налаживания лактации становятся ручные или электрические молокоотсосы, работающие по двухфазной технологии, включающей сначала фазу стимуляции груди, а уж затем глубокое сцеживание. В конце концов, можно действовать и просто руками, если мама умеет делать это хорошо и безболезненно, и ее не утомляют частые сцеживания.
Ребенку будет полезно любое количество материнского молока, даже если это буквально несколько миллилитров. Но если мама сцеживает болыпе молока, чем это требуется ее малышу, то лучше поделить его на разные порции. В так называемом заднем молоке, которое выделяется ближе к концу кормления, гораздо выше содержание жира, который сейчас очень полезен для крохи. Поэтому сцеживать молоко, которого много, стоит в две посуды: одну использовать в первые две минуты сцеживания каждой груди, а во вторую уже и будет собираться более жирное заднее молоко. Ребенку в первую очередь надо предлагать заднее молоко, чтобы он получил больше дополнительной энергии. А переднюю порцию молока можно поставить в холодильник про запас или отдать в детское отделение.
Для определения количества молока на докорм используется следующий принцип.
Если кроха весит все-таки больше 2500 г, то подсчитывается общее количество молока на сутки из расчета 150 мл молока на килограмм веса в день. Получившееся количество делится на 8 кормлений и дается каждые 3 часа.
Низковесные детки, весившие менее 2500 г при рождении, в первые сутки получают 60 мл молока. Дальше общий объем увеличивается на 20 мл на кг веса каждый день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл на кг веса в день. Например, малыш весом 2 кг в первые сутки жизни должен получить 60 мл молока, во вторые – 100 мл, в третьи – 140 мл, и так далее, пока общий объем питания не достигнет 400 мл. Это количество делится на 8—12 кормлений, которые происходят каждые 2—3 часа.
