Текст книги "О медицине (ЛП)"

Автор книги: Авл Цельс

сообщить о нарушении

Текущая страница: 33 (всего у книги 36 страниц)

ГЛАВА IV. О ПЕРЕЛОМАХ КРЫШИ ЧЕРЕПА

В том случае, если пробит череп, немедленно надо выяснить была ли у этого человека рвота с желчью, лишился ли он зрения, утратил ли он способность речи, обнаружилось ли истечение крови через нос или уши, упал ли он и не пролежал ли он без сознания, как бы во сне. Подобные явления бывают следствием перелома черепных костей, и в таких случаях надо принять к сведению, что лечение необходимо, но излечение трудно.

Если же наступает бесчувственное состояние и человек теряет сознание, если последовал паралич или судороги, то весьма вероятно, что повреждена также и мозговая оболочка и поэтому еще меньше надежды на благоприятный исход.

А если никаких подобных явлений не последовало, то может даже возникнуть сомнение, есть ли перелом кости; и тотчас же надо выяснить, нанесен ли удар камнем, деревянным предметом, мечом или другим каким-нибудь наступательным оружием, было ли это оружие гладкое или зазубренное, малых или более значительных размеров, нанесен ли удар сильно, или легко, так как чем слабее удар, тем более оснований предполагать, что кость могла легко противостоять удару. Но самое лучшее – произвести обследование, руководствуясь более точным методом. Для этого нужно ввести зонд в том месте, где имеется рана, притом не слишком тонкий и острый, чтобы в случае, если зонд попадет на какое-либо естественное углубление не получилось ложного представления о переломе кости, и не слишком толстый, чтобы не ошибиться при встрече с очень маленькими трещинками.

Когда зонд доходит до кости и не встречает ничего кроме гладкой и ровной поверхности, то это может быть понято как признак целости кости, а если попадаются какие-либо неровности в тех местах, где не должно быть швов, то это свидетельствует о переломе кости. Гиппократ сообщает, что благодаря швам ему случалось ошибаться. Подобное признание свойственно великим людям, уверенным в величии своих дел. Между тем, как люди, отличающиеся незначительными дарованиями, ничего не имея, стараются ничем не умалить своих достоинств, большому же таланту, которому суждено создать многое, свойственно простое признание своей действительной ошибки, особенно же на том поприще, на котором знания служат для блага потомков, чтобы последние не попадали на тот ложный путь, на каком находился кто-либо из предшественников. Память о великом учителе заставляет нас сделать это противопоставление.

Ведь шов может ввести в заблуждение, так как он шероховат так же как и трещина, и иной примет трещину за шов в том месте, где, по предположению, он должен находиться.

Следовательно, нельзя в данном случае рисковать ошибиться, но надежнее всего обнажить кость. Ведь у швов, как я выше изложил, нет во всех случаях определенного местонахождения, и шов, созданный по законам природы, и трещина, образовавшаяся от удара, могут совпадать, или трещина может пройти по соседству возле шва. В некоторых случаях даже, после более сильного удара, хотя с помощью зонда ничего не было найдено, все же лучше открыть кость.

И если при этих обстоятельствах трещина все же не обнаружится, то надо обмазать кость сверху писчими чернилами и затем соскабливать скальпелем: если имеется какая-нибудь трещина, то она будет содержать в себе черноту.

Случается также нередко, что удар был нанесен с одной стороны, а кость дала трещину с другой. В таком случае, если кому-нибудь был нанесен тяжелый удар и последовали неблагоприятные признаки, но не было обнаружено трещины с той стороны, где рассечена кожа, то следует осмотреть, нет ли с другой стороны отечного и опухшего места и вскрыть его, если там будет найдена трещина в кости.

Если разрез кожи был произведен без достаточного основания, то заживление достигается без больших трудностей. Перелом же кости, если не оказано помощи, причиняет тяжелые воспалительные процессы и впоследствии вылечивается с большим трудом. Редко, но все же иногда случается, что вся кость остается неповрежденной, но внутри в мозговой оболочке от удара разрывается какой-нибудь сосуд, происходит внутреннее кровоизлияние и кровь, свернувшаяся в данном месте, возбуждает сильные боли и некоторых лишает зрения. Но обыкновенно такая боль проявляется на противоположной стороне и, если в этом месте вскрыть кожу, то находят кость бледного цвета; в таком случае эта кость также должна быть вырезана.

Какие бы причины ни вызвали необходимость применения такого метода лечения, но, если верхний кожный покров недостаточно открыт, надо вскрыть его пошире так, чтобы все поврежденное место было доступно осмотру.

Следует смотреть, чтобы на этом самом месте поверх кости не оставалось ничего из той самой оболочки, которая находится под кожным слоем и окружает черепную крышу, так как, если эта оболочка будет повреждена ножом, или буравом, то поднимется высокая температура, сопровождаемая воспалительными процессами. Таким образом, лучше эту оболочку полностью отвести от кости. Если разрыв тканей произошел от ранения, то отверстие должно соответствовать полученной ране; если же разрез надо делать оперативным путем, то лучше всего его сделать двумя перекрещивающимися линиями, наподобие буквы X, а затем кожа подрезается со стороны каждого в отдельности выступающего язычка.

Если при этом происходит кровотечение, то кровь надо немедленно остановить с помощью губки, смоченной в уксусе, заполнить рану корпией и заставить больного держать голову выше. Такой разрез не представляет никакой опасности, лишь бы не были затронуты височные мышцы, но и в этом случае нет также ничего угрожающего.

При всякой трещине или переломе кости врачи в прежние времена немедленно обращались к хирургическим инструментам для удаления такой кости; но гораздо лучше предварительно испробовать пластыри, изготовляемые для лечения повреждений черепа. Подобный пластырь надо размягчить в уксусе и в чистом виде наложить поверх кости в том месте, где имеется трещина или перелом, а затем сверху наложить на пространстве значительно шире раны кусок полотна, смазанный тем же самым лекарством и, кроме того, свежеснятую овечью шерсть, пропитанную уксусом; затем рану перевязывать, ежедневно снимать повязку, и лечить подобным образом до пятого дня.

Начиная с шестого дня надо прогревать рану горячим паром с помощью губки, остальное лечение продолжать по-прежнему. Если рана начнет зарастать и лихорадочное состояние или прекратится, или станет легче, если вернется аппетит и больной будет достаточно спать, то надо все же продолжать лечение теми же лекарствами. Далее, по прошествии некоторого времени, надо размягчать этот пластырь, прибавив восковой мази, приготовленной на розовом масле, чтобы легче шло восстановление тканей, так как в чистом виде этот пластырь действует очень медленно.

При таком методе лечения часто трещины заполняются некоей рубцовой тканью, и она становится как бы рубцом на кости; а кости с более широким переломом, если в каком-нибудь месте не были тесно сближены между собой, сращиваются с помощью той же самой рубцовой ткани и она является значительно лучшим покровом для головного мозга, чем мясистые ткани, нарастающие после резекции кости.

Если же с самого начала лечения лихорадка усиливается, сон становится коротким и тревожным, рана остается влажной и не заживает, а в области шеи разбухают желёзки, возникают сильные боли и кроме того возрастает отвращение к еде, тогда в конце концов необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

При ударе по черепу возникают опасности двоякого рода: череп дает трещину или вдавление в средней части. Если есть трещина, то края ее могут быть плотно зажаты, либо потому, что один край находит на другой, либо они вклинились один в другой. Вследствие этого жидкие выделения стекают на мозговую оболочку и, не имея выхода, вызывают такое раздражение, что возникают тяжелые воспалительные процессы. А когда кость вдавливается посредине, то она давит на ту же самую мозговую оболочку; иногда также при переломе ощущаются как бы уколы острых кусочков кости. В подобных случаях помощь должна быть оказана так, чтобы возможно меньше делать выемок из кости. Таким образом, если один край кости надвинулся на другой, то достаточно вырезать плоским режущим инструментом ту часть, которая выдается наружу; по удалении ее остается открытая щель, по размерам достаточная для лечения.

Если же края трещины сдавлены, то надо сделать буравом отверстие на расстоянии одного пальца от края; от этого отверстия надо провести надрезы по направлению к трещине по двум линиям, наподобие буквы У так, чтобы вершина находилась со стороны отверстия, а основание со стороны трещины. Если же трещина более вытянута в длину, то надо сделать второе отверстие и от него провести подобную же вырезку; таким образом, в этой выдолбленной кости не останется ничего скрытого и будет дан вполне достаточный выход для вредных внутренних истечений.

Если проломленная кость осела, то нет необходимости вырезать ее целиком; но если она вся разбита и повсюду отошла от соседних костей или сохраняет связь с окружающей черепной крышкой только на небольшом участке, то такую кость надо отделить от здоровой части режущим инструментом. Затем, в той кости, которая осела, надо проделать отверстия вдоль проведенного нами разреза. Если повреждение не велико по размерам, то проделать два отверстия, если повреждение более обширно, то три. Промежуточные же перегородки между отверстиями должны быть вырезаны и затем резцом надо прорезать серповидную выемку с обеих сторон по направлению к разрезу так, чтобы нижняя часть этой выемки была обращена вглубь к месту перелома, а концы по направлению к неповрежденной части кости. Далее, если где-нибудь кусочки кости качаются и легко могут быть вынуты, то их надо вынуть щипцами, специально сделанными для этого; особенно внимательно надо выбрать те острые осколки, которые угрожают мозговой оболочке. Если это не удается сделать легко, то надо подложить пластинку, специально приспособленную для охраны мозговой оболочки, о чем я упоминал выше, а все, что поверх этой пластинки окажется колючим и с острием, направленным внутрь, необходимо удалить. Этой же пластинкой поднимается все, что осело вниз.

Благодаря такому способу лечения удается укрепить сломанные кости в том месте, где не нарушена их связь с прилегающими частями, а там, где части костей совершенно оторвались, удалить их через некоторое время без всякой боли с применением лекарств; при этом остается достаточных размеров промежуток между костями для удаления. Мозг же лучше бывает защищен при сохранении костного покрова, чем при том положении, какое должно получиться, если удалить костный покров.

После этого мозговую оболочку надо обрызгать крепким уксусом, чтобы остановить кровь, если из оболочки показалось некоторое количество крови, или сгустки крови, осевшие внутри, заставить рассосаться. Затем надо накладывать на мозговую оболочку то же самое лечебное средство и таким же образом размягченное, как было указано выше; что же касается прочего, т. е. холста, покрытого мазью и свежеснятой овечьей шерстью, то это надо выполнить так же, как было указано. Больного надо положить в теплом месте и ежедневно перевязывать рану, а летом даже дважды в день. А если мозговая оболочка благодаря воспалению распухнет, то надо поливать ее теплым розовым маслом. Если припухлость дойдет до того, что оболочка начнет подниматься даже выше костного покрова, то для уменьшения опухоли будет полезна хорошо растертая чечевица или виноградные листья, растертые и смешанные со свежим коровьим маслом или гусиным жиром; шейку же опухоли надо будет размягчить жидкой восковой мазью, приготовленной на ирисовой мази.

Если мозговая оболочка покажется недостаточно чистой, то надо смешать в равных частях вышеуказанный пластырь с медом и прикладывать сверху эту смесь. Чтобы удержать ее на месте, следует приложить немного корпии, а поверх прикрыть куском полотна с пластырем.

Если же мозговая оболочка чистая, то, действуя таким же способом, надо подбавить восковой мази к пластырю, чтобы вызвать рост ткани. Что же касается воздержания от пищи и питья и диеты в первые и последующие дни, то надо соблюдать те правила, которые я дал, когда шла речь о ранах, тем более, что ранения в этой области более опасны.

И даже тогда, когда надо будет не только педцерживать, но и укреплять силы больного питанием, надо избегать всякой пищи, которая требует жевания; равным образом надо избегать дыма и всего, что вызывает чихание. Твердо можно надеяться на благоприятный исход, если оболочка мозга сохраняет подвижность и свой обычный цвет, если мясистые части, нарастая, сохраняют красный цвет, если движение челюсти и шеи не вызывает трудности. Плохими признаками служат: неподвижность мозговой оболочки, черный или посиневший цвет ее, или какой-либо другой оттенок, служащий признаком повреждения – бессознательное состояние, сильная рвота, паралич, или судороги, синевато-темный цвет мясистых частей, неподвижность челюстей и шеи.

Прочие признаки, свидетельствующие о состоянии сна, аппетита, лихорадочном состоянии, цвете гноя, те же самые, что и при прочих ранениях; они предвещают либо благоприятный исход, либо смертельный. Когда дело идет хорошо, то начинает прирастать мясо[61]61
  Грануляция.


[Закрыть] от самой мозговой оболочки или от кости, так как она в этом месте состоит из двух пластинок, причем мясистые части заполняют свободное пространство, образовавшееся между костями при резекции. Иногда даже мясо разрастается поверх черепного свода. В подобных случаях, чтобы сдержать и прекратить такое разрастание дикого мяса, надо посыпать его медной окалиной и прикладывать лекарства, которые способствуют зарубцеванию. Это хорошо удается во всех местах головы, за исключением той части лба, которая находится несколько выше переносицы. Ведь почти невозможно избежать того, чтобы в этом месте не осталось на всю жизнь изъязвления, которое приходится прикрывать полотняной тряпочкой, пропитанной лекарством.

Во всяком случае при повреждении головы, до тех пор, пока не образуется хорошо заживший рубец, надо непременно соблюдать правила предосторожности – избегать солнца, половых сношений, частого купанья, чрезмерного употребления вина.

ГЛАВА V. О ПЕРЕЛОМЕ НОСА

При переломах в области носа обычно повреждается и кость, я хрящ, при этом в одних случаях это происходит от удара спереди, в других с боковой стороны.

Если от удара спереди переломлены и кость, и хрящ или что-нибудь одно, то нос оседает и дыхание затруднено; если носовая кость переломлена от удара сбоку, то образуется полое место, а если повреждается хрящ, то нос отклоняется на сторону.

При всяком повреждении хряща надо осторожно его выправить или посредством зонда, или сжав его с обеих сторон двумя пальцами; затем надо ввести внутрь турунду, сложенную продольно, обтянутую и обшитую кругом мягкой кожицей или нечто в этом же роде, изготовленное из сухой корпии, или же ввести большое перо, покрытое камедью или столярным клеем и обернутое мягкой кожицей; это делается, чтобы не допустить оседания хряща. Если хрящ разбит от удара спереди, то надо равномерно заполнить жгутами обе ноздри; если хрящ затронут боковыми ударами, то вставлять надо более толстый жгут с той стороны, куда подался нос, и более тонкий с другой стороны. Снаружи надо наложить мягкую повязку, покрытую посредине составом из пшеничной муки, перемешанной с сажей дерева, дающего фимиам. Эту повязку надо обвести за ушами, а двумя концами закрепить на лбу. Состав этот прилипает к телу, как клей, а когда затвердевает, хорошо поддерживает носовой хрящ.

Если же вставленный внутрь носа жгут причиняет раздражение, как это весьма часто бывает при переломе хряща внутри, то надо ограничиться только выправлением хряща и наложением той же самой повязки для поддержания носа, а затем по прошествии 14 дней снять повязку.

При развязывании повязка размягчается теплой водой, и затем это место надо ежедневно обливать теплой водой. А если имеется перелом кости, то надо также пальцами водворить кость на свое место, причем, если удар был нанесен спереди, то обе ноздри заполняются тампонами, если удар последовал сбоку, то надо заполнить ноздрю той стороны, на какую была сбита кость; затем накладывается восковой пластырь и несколько сильнее стягивается повязка, так как вырастающая в этом месте костная мозоль не только способствует заживлению кости, но и появлению опухоли. Начиная с третьего дня, надо промывать нос теплой водой и делать это тем чаще, чем скорее должно быть заживление.

Если обломков кости окажется несколько, то надо вправить их по одиночке пальцами на свои места и наложить снаружи такую же самую повязку и сверху восковой пластырь; никакой другой повязки не требуется. А если какой-нибудь кусочек кости, полностью отделившийся от остальных, не будет срастаться с другим частями, что будет заметно по жидкому выделению, которое в большом количестве будет вытекать из раны, то его надо будет извлечь щипчиками.

Когда воспалительный процесс окончится, то накладывают на рану какое-нибудь лекарство из тех, которые действуют мягко стягивая. Хуже, когда к перелому кости или хряща присоединяется еще наружная рана. Это случается весьма редко.

Если тем не менее такой случай произошел, то пострадавшие части надо вправить на свои места вышеуказанным способом, а на рану наложить какой-нибудь пластырь из тех, которые накладываются на свежие раны; никакой повязки кроме этого не требуется.

ГЛАВА VI. О ПОВРЕЖДЕНИЯХ УШЕЙ

В области уха иногда также происходит разрыв хряща.

В подобном случае, прежде чем появится гной, надо наложить склеивающее лекарство (medicamentum glutinans), которое нередко препятствует нагноению и укрепляет ухо. Нельзя игнорировать того, что, как в области уха, так и в области носа самый хрящ не срастается, но вокруг места перелома разрастаются мясистые части и, таким образом, уплотняется поврежденное место.

Таким образом, если перелом хряща произошел вместе с разрывом кожного покрова, то кожа сшивается с обеих сторон. В настоящее же время я говорю о таком переломе хряща, когда кожный покров остается целым. В этом случае, если гной уже появился, надо вскрыть кожу с другой стороны от места перелома, а самый хрящ, полулунным разрезом, затем применять легкие кровоостанавливающие средства такие, как настой терновника, до тех пор, пока кровь не перестанет течь. После этого наложить холстину с пластырем, в котором не должно быть ничего жирного, и приложить сзади к уху мягкую шерсть так, чтобы был заполнен промежуток между ухом и головой; затем наложить на ухо повязку, не туго стянутую и начиная с третьего дня промывать поврежденное место теплой водой, как было указано относительно носовой области.

В этих случаях также необходимо первое время придерживаться диеты, пока не окончится воспаление.

ГЛАВА VII. О ПЕРЕЛОМЕ ЧЕЛЮСТИ И НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ, ОТНОСЯЩИХСЯ КО ВСЕМ КОСТЯМ

Собираясь перейти от вышеизложенных вопросов к повреждениям челюсти, предполагаю коснуться некоторых вопросов, относящихся вообще ко всем костям, чтобы не повторяться слишком часто об одном и том же.

Всякая кость или раскалывается в прямом направлении, как дерево в длину, или переламывается поперек, иногда наискось, причем в одних случаях у кости получаются притуплённые концы, в других острые. Последний вид повреждения наихудший, так как нелегко соединить кости, когда нет опоры в виде округлой головки и такие кости причиняют ранения в мясистых частях, а в некоторых случаях ранят также связки или мышцы.

Иногда даже образуется несколько обломков, и в некоторых случаях обломки часто полностью отходят друг от друга. Что же касается челюсти, то, если даже она повреждена с какой либо стороны, кости всегда держатся вместе.

В таком случае надо прежде всего, сжимая челюсть двумя пальцами с обеих сторон, со стороны рта и кожного покрова, поставить кости вплотную на свое место. Затем, в случае перелома челюсти в поперечном направлении, причем обычно у линии перелома зуб поднимается над ближайшим зубом, необходимо, после вправления челюсти на свое место, перетянуть оба соседние зуба конским волосом, а если эти зубы шатаются, то перетянуть более дальние зубы. В других случаях перелома челюсти это излишне; прочие же мероприятия должны быть те же самые, какие были указаны выше: накладывается сложенная вдвое полотняная тряпочка, пропитанная вином и оливковым маслом, смазанная составом из пшеничной муки тончайшего помола с сажей дерева, дающего фимиам. Затем накладывается повязка или мягкая кожа с продолговатым вырезом посредине для обхвата подбородка с обеих сторон; концы повязки протягивают над головой и там завязывают.

Необходимо также указать на правило, которое должно соблюдаться при всяких переломах костей, а именно: сначала необходимо полное воздержание от пищи, затем, начиная с третьего дня, жидкая пища, а по прекращении воспалительного процесса более обильная и питательная; вино противопоказано в любом случае. Затем на третий день надо снять повязку и горячим паром с помощью губки согреть поврежденное место и снова наложить такую же повязку, какая была наложена в первый день. Таким же образом поступить на пятый день и далее, пока не кончится воспаление, которое обычно прекращается на девятый или седьмой день. По окончании воспалительного процесса надо снова исследовать положение костей и, если какой нибудь обломок не на месте, то вновь вправить его на свое место.

И не следует снимать повязку, раньше истечения двух третей того срока, в который срастаются вообще всякие кости. Обычно заживают в срок от четырнадцати до двадцати одного дня кости нижней челюсти, скуловые кости, ключица, грудина, лопатка, ребра, тазовая кость, надпяточные кости, пяточная кость, кости кисти рук и кость стопы. В срок от двадцати до тридцати дней срастаются кости голени и предплечья, за время от двадцати семи до сорока дней кости плеча и бедер. Но относительно повреждения челюсти нужно также добавить, что жидкую пищу приходится употреблять больным долгое время. Даже когда пройдет указанный срок заживления, надо продолжить питание легкой мучной и подобной ей пищей до тех пор, пока челюсть окончательно не окрепнет, благодаря образованию костной мозоли; также непременно надо в первые дни хранить молчание.