Текст книги "О медицине (ЛП)"

Автор книги: Авл Цельс

сообщить о нарушении

Текущая страница: 32 (всего у книги 36 страниц)

КНИГА ВОСЬМАЯ

ГЛАВА I. О ПОЛОЖЕНИИ И ФОРМЕ КОСТЕЙ ВСЕГО ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА

Остается сказать о той части (медицины), которая касается костей. Чтобы легче можно было понять эту часть, я прежде всего объясню расположение и форму костей.

Черепной свод с внутренней стороны – вогнутый, с наружной – выпуклый, с обеих сторон гладкий, как с той стороны, с которой он прикрывает мозговую оболочку, так и с той, с которой он покрыт кожей, дающей начало волосяному покрову. От затылка до уровня висков черепной свод составлен из одной пластинки, двусторонним он является по линии от лба по направлению к макушке.

Кости крыши черепа с наружной стороны твердые, с внутренней, по которой они соединяются между собой – отличаются большей эластичностью; под ними пролегают кровеносные сосуды, которые, надо полагать, доставляют костям питание.

Редко крыша черепа бывает цельной, без швов; впрочем в жарких странах это явление легче встретить.

Такая голова самая крепкая и надежнее всего защищена от боли. Что же касается прочих типов черепов, то чем меньше на черепе швов, тем голова крепче. Число швов неопределенно, так же как и их расположение. Но обычно два шва, проходящие над ушами, отделяют виски от верхней части головы.

Третий шов, тянущийся по направлению к ушам через верхушку головы, отделяет затылок от темени, четвертый проходит от того же темени посредине головы по направлению ко лбу; этот шов или прерывается под нижним краем волосяного покрова, или, подразделяя надвое самую лобную кость, оканчивается между бровями. Все эти швы прочно соединяются; те же, которые проходят над ушами в поперечном направлении, постепенно утончаются по всему краю, и таким образом, нижние кости слегка заходят поверх находящихся выше. Самая толстая кость головы расположена позади уха; вероятно, по этой самой причине на этом месте не растут волосы. Под теми мышцами, которые имеют отношение к височной области, расположена кость, занимающая срединное положение и имеющая наклон к наружной стороне. По лицевой ее стороне проходит самый большой шов, который начинается от височной области, проходит в поперечном направлении через середину глазниц поперек носовых ходов и доходит до противоположной височной области.

От этого шва направлены книзу под внутренним углом два коротких шва. Также и скуловые кости имеют по одному поперечному шву вдоль своего верхнего края. От средней линии носа или от десен верхних зубов через середину нёба проходит один шов, другой шов разделяет это же самое нёбо в поперечном направлении.

Таковы в большинстве случаев черепные швы.

Из отверстий на поверхности черепа самые большие – это глазные, затем носовые и наконец, ушные. Из этих отверстий глазные идут, прямо по направлению к мозгу и не сложны по своему устройству. Два носовых отверстия разграничены костью, расположенной между ними. Эти носовые ходы начинаются от линии бровей и углов глаз и тянутся в виде кости на ⅓ своей длины, затем стенки их обращаются в хрящ и по мере приближения к линии рта, становятся более мястистыми и мягкими. Но носовые отверстия, являясь неразветвленными ходами сверху до самых ноздрей, в дальнейшем делятся на два пути: одни из них проходят до глотки и являются проводниками дыхания, другие, тянутся в сторону мозга, и в своей конечной части распадаются на много тонких ходов, через которые мы воспринимаем ощущение запаха.

Что же касается уха, то слуховой проход, в начале прямой и одиночный, при дальнейшем продвижении делается извилистым; при приближении к мозгу он разделяется на множество узких ходов, через которые открывается возможность слышать. Поблизости от них находятся, как-бы две маленьких пазухи, а над ними оканчивается кость, которая начинается в области щек и которая протягивается в поперечном направлении, опираясь на нижележащие кости. Ее можно назвать яремной по сходству с ярмом, благодаря которому греки называет ее zýgoma.

Нижняя челюсть – хрупкая кость и она одна; ее средняя, а также и нижняя части образуют подбородок, от которого эта кость с обеих сторон протягивается до височных костей; она одна обладает подвижностью. Ведь скуловые кости вместе со всей костной основой, которая несет верхние зубы, неподвижны. Крайние концы нижней челюсти как бы двурогие. Один ее отросток, более широкий в нижней части, становится уже, достигая верхушки и, выдвигаясь вперед дальше другого отростка, подступает под скуловую кость и прикрепляется височными мышцами, лежащими над ней. Другой отросток более короткий и круглый, входя в то углубление, которое находится близ ушных отверстий, служит как бы вроде дверного крюка: поворачиваясь в этой точке то туда, то сюда, он дает возможность двигаться нижней челюсти.

Зубы тверже кости; часть их сидит в нижней челюсти и часть в верхней. Из них по четыре передних, в каждой челюсти, разрезают пищу, и поэтому называются у греков tomeis; далее эти зубы со всех сторон окаймлены четырьмя клыками. За ними с обеих сторон в каждой челюсти обычно расположены по пяти коренных зубов, за исключением тех лиц, у которых еще не выросли самые крайние зубы, появляющиеся обычно поздно. Передние зубы опираются на одиночные корни, коренные же на двойные, но некоторые коренные даже на тройные или четверные корни.

Обычно, более длинный корень дает более короткий зуб; у прямого зуба корень также прямой, у кривого корень изогнутый, У детей из одного и того же корня вырастает новый зуб, который очень часто вытесняет первоначальный, но иногда показывается или выше, или ниже его.

Позвоночный столб служит опорой голове; он состоит из двадцати четырех позвонков: семь расположены в области шеи, двенадцать соответствуют ребрам, остальные пять расположены весьма близко к ребрам. Позвонки – круглые и короткие кости, с той и с другой стороны от них отходят два отростка; посредине позвонки имеют отверстия; этим путем спускается спинной мозг, связанный с головным мозгом. Сквозь оба позвоночных отростка проходят также узкие отверстия, через которые протягиваются, отделяясь от перепончатой оболочки мозга, подобные же корешки. На всех позвонках, за исключением трех верхних, имеются на самих отростках с верхней стороны слегка углубленные впадины; с нижней стороны позвонки выпускают другие отростки, направленные вниз.

Верхний позвонок непосредственно поддерживает голову, принимая в две свои впадины небольшие ее выступы, так как у головы в нижней ее части имеются торчащие бугорки, направленные книзу. Второй позвонок примыкает к нижней стороне верхнего. Что же касается вращательных движений головы, то верхняя часть второго позвонка оканчивается более узким кругом, и таким образом верхний позвонок, поворачиваясь вокруг верхушки второго, опираясь на его бока, дает возможность совершать движение головы. Третий позвонок таким же образом поддерживает второй, вследствие чего шея легко подвижна. Но позвоночник не мог бы выдержать тяжести головы, если бы с обеих сторон шею не поддерживали в прямом положении сильные связки, которые греки называют ténontes; при всех сгибаниях шеи связки одной из сторон всегда находятся в напряженном состоянии и удерживают голову от западения дальше определенной точки. Третий позвонок своими выпуклостями тесно соприкасается с нижележащим позвонком. Остальные позвонки со своими отростками, направленными книзу, скрепляются с нижележащими позвонками и благодаря впадинам, имеющимся с обеих сторон, принимают вышележащие позвонки; скрепляются они многочисленными связками и большим количеством хрящей. При таком устройстве человек может выпрямляться или несколько сгибаться для необходимой работы путем легкого сгиба, произведенного быстрым движением, задержав другие движения.

Пониже шеи, напротив плеча, расположено верхнее ребро; начинаясь отсюда, шесть пар нижележащих ребер спускаются до нижней части груди. Ребра на своих задних концах имеют круглую форму, образуя как-бы головку и примыкают к поперечным отросткам позвонков, у которых есть небольшие впадины в местах скрепления. Далее ребра расширяются, изгибаются кнаружи, понемногу превращаются в хрящи и, слегка изогнувшись вовнутрь, соединяются с грудной костью.

Эта кость крепкая и твердая, начинается от горла, с обеих сторон имеет серповидные вырезки и со стороны грудобрюшной преграды оканчивается мягким хрящом. Под первыми ребрами расположены пять пар коротких и более тонких ребер, которые греки называют nóthai; они также превращаются постепенно в хрящи, примыкая к верхним частям брюшной полости; нижнее из этих ребер в большей своей части является ничем иным, как хрящом.

Сзади отступая от шеи, с обеих сторон спины помещаются две широких кости, тянущиеся к плечам; наши называют их скрытыми щитками (scutula), греки omoplátai.

Верхние края этих костей отличаются извилистой формой; отсюда эти кости тянутся в виде треугольников, которые постепенно расширяются в направлении к позвоночному столбу, и чем шире они становятся, тем тоньше. В нижней своей части эти кости хрящеваты и своей задней стороной как бы свободно колеблются, так как не связаны ни с какой костью, за исключением верхушки, где они скреплены крепкими мышцами и связками.

Над верхним ребром несколько ниже от его середины берет начало кость, тонкая в данном месте, но по мере продвижения к лопатке она становится более плотной и широкой и несколько выгнутой кнаружи; на противоположном конце она слегка утолщается и подпирает горло.

Эта кость имеет изогнутую форму и не может считаться в числе очень твердых костей; одним концом она соединяется с вышеупомянутой костью, другим концом входит в небольшое углубление грудинной кости; она очень мало подвижна, движения ее связаны с движением руки. С лопаткой она соединяется пониже головки последней с помощью связок хряща. С этого места начинается плечевая кость; с обоих концов она расширена и имеет головки: в этих частях она неплотная, не содержит костного мозга и окружена хрящом губчатого строения; средняя часть плечевой кости круглая, твердая, наполнена мозговым веществом, слегка выдается в переднем направлении, в заднем и внутреннем, и полая кнаружи. Под передней же частью разумеется та, которая находится со стороны груди, под задней – со стороны спины, под внутренней – обращенная к боку, под наружной подразумевается сторона противоположная внутренней.

Это надо иметь в виду относительно всех частей тела, что будет видно из дальнейшего.

Головка верхнего конца плечевой кости круглее чем прочие кости, о которых я до сих пор говорил; небольшой своей выпуклостью плечевая кость соединяется с верхушкой лопатки; в большей же своей части она, находясь вне соприкосновения с последней, скрепляется с ней связками. Нижняя головка оканчивается двумя отростками, между которыми проходит впадина более глубокая посредине, чем на наружных сторонах. Таким образом, получается место для прикрепления предплечья, состоящего из двух костей. Одна из них лучевая кость, которую греки называют kerkis, расположена выше другой кости и короче последней; в начале она более тонкая; к ее круглой и слегка вогнутой верхушке примыкает небольшой бугорок плечевой кости и в этом месте лучевая кость прикреплена связками и хрящом. Локтевая кость расположена ниже лучевой, она длиннее и в начале толще; двумя своими как бы торчащими выступами она входит в углубление плечевой кости, находящееся, как я говорил, между двумя отростками последней. В начале обе кости предплечья соединены между собой, но понемногу расходятся и снова соединяются около кисти, изменяясь в объеме: лучевая кость становится в этом месте толще, а локтевая очень тонкой. Далее, по направлению кверху, лучевая кость образует головку, покрытую хрящом, со впадиной на верхушке.

Локтевая кость на своем нижнем конце образует закругление и образует с другой стороны небольшой выступ (processus styloideus).

Чтобы не повторяться, укажу на то, что необходимо знать, а именно, что большая часть костей оканчивается хрящами и нет сустава, который не оканчивался бы подобным образом. Ведь кость не могла бы делать движений, если бы не опиралась на нечто гладко скользящее и не могла бы соединяться с мясистыми частями и сухожилиями, если бы их не связывало некое посредствующее вещество.

Что касается руки, то основание кисти состоит из многочисленных мелких костей, число которых неопределенно, но все они продолговаты, имеют треугольную форму, и связаны между собой благодаря своему своеобразному строению, представляющему то угол, то плоскую поверхность; и таким образом из соединения этих костей получается подобие одной кости, вогнутой несколько вовнутрь.

Со стороны кисти два небольших выступа вклиниваются в углубление лучевой кости, затем с другой стороны пять прямых костей, вытянутых в направлении пальцев, составляют ладонь; от этих костей начинаются самые пальцы, состоящие каждый из трех костей. Все они имеют одинаковое строение: кость, расположенная проксимально имеет углубление на конце, куда входит маленький бугорок следующей кости; их скрепляют связки. От последних возникают ногти и затвердевают, и поэтому своими корнями они более связаны с мясистыми частями, а не с костью. Так устроены верхние части скелета.

Нижняя же часть позвоночника доходит до таза, представляющего лежащую поперечно и очень крепкую кость, заключающую в себе матку, мочевой пузырь, прямую кишку. С наружной стороны эта кость выпукла, а возле позвоночника загнута назад; с боков, то есть в самых тазовых костях, имеются круглые углубления.

Отсюда берет начало кость, которую зовут гребнем. Эта кость, проходя в поперечном направлении под нижней частью брюшной поверхности образует покров для кишечника, укрепляет живот. У мужчин она более прямая, а у женщин отогнута в наружную сторону, чтобы не мешать прохождению плода при родах.

Отсюда начинаются бедра, у которых головки круглее чем даже у плечевых костей, это самые крупные головки из костей; ниже расположены два выступа с передней и задней стороны. Тело кости, твердое, содержит костный мозг, выгнуто кнаружи; в нижней части бедро снова расширяется, образуя округленные выступы.

Верхняя головка бедра входит в углубление тазовой кости, подобно тому, как головка плечевой кости входит в углубления костей плечевого пояса. Затем снизу бедренные кости слегка направлены вовнутрь, чтобы ровнее поддерживать верхние части тела. При этом между головками нижнего конца бедра посредине имеются углубления для более удобной смычки с костями голени. Это соединение прикрывается маленькой мягкой хрящевой костью: называют ее коленной чашечкой. Эта кость, располагаясь поверхностно, не имея соединения ни с какой костью, но прикрепленная мястистыми частями и связками, расположена несколько ближе к бедренной кости и при всех сгибаниях голени прикрывает коленный сустав.

Самая же голень состоит из двух костей. Если бедро во всех отношениях похоже на плечевую кость, то голень – на предплечье, так что даже внешний вид и красота одного органа познается по виду другого: начиная с костей сходство распространяется соответственно также и на мясистые части. Из двух костей голени (surae) одна расположена с наружной стороны последней и сама эта кость называется малой берцовой. Она более короткая и сверху более тонкая и становится шире у самой надпяточной кости. Другая кость, расположенная с передней стороны, называется большой берцовой костью; она длиннее, в верхней части массивнее и только одна соединяется с нижней головкой бедра так же, как локтевая кость с плечевой. Причем эти кости, соединенные нижним и верхним концами, разобщены посредине, как и кости предплечья. Внизу голень сочленяется с поперечно расположенной надпяточной костью. Эта последняя расположена поверх пяточной кости, которая с одной стороны дает впадины, с другой выступы, принимая выступы надпяточной кости и вклиниваясь в ее впадину. Эта кость не содержит костного мозга, тверда, и выдаваясь назад, выглядит с этой стороны круглой. Прочие кости стопы устроены наподобие костей кисти руки: подошва соответствует ладони, пальцы – пальцам, ногти-ногтям.

ГЛАВА II. ПО КАКИМ ПРИЗНАКАМ УЗНАЮТ ПОВРЕЖДЕННЫЕ И СЛОМАННЫЕ КОСТИ И КАК ОНИ ЛЕЧАТСЯ

Всякая кость при насильственных действиях или повреждается, или раскалывается вдоль, или переламывается, или пробивается насквозь, или дробится от ушиба, или смещается со своего места. Кость, подвергшаяся повреждению, прежде всего становится обычно жирной, затем либо чернеет, либо подгнивает; это имеет место при возникновении над костью тяжелых ран, или фистул, очень застарелых или подвергшихся омертвению. В таких случаях надо, прежде всего обнажить кость, вырезав ранку, и, если пораженное место кости шире, чем была рана, то подрезать мясистые части настолько, чтобы открылась кость, не поврежденная со всех сторон; затем достаточно раз, другой прижечь железом место, покрытое жирным слоем, чтобы с него сошла корочка, или скоблить, пока не покажется немного крови, что является признаком здоровой кости; ведь необходимо, чтобы поврежденная часть стала сухой.

Таким же образом надо поступать и при повреждении хряща; его надо также выскабливать скальпелем до обнажения здоровой части, затем после скобления, будь то кость или хрящ, обсыпать хорошо растертой селитрой. И ничего другого делать не надо в том случае, если гнилостный процесс или омертвение ткани наблюдается на поверхности кости. Может только встретиться необходимость или несколько дольше прижигать кость тем же металлическим инструментом, или больше соскоблить.

Тот, кто скоблит, должен смело надавливать на инструмент, чтобы добиться какого-нибудь результата и скорее прекратить болезнь. Кончать надо, когда дойдут или до белого, или крепкого участка кости. Ведь очевидно, что омертвелый участок кончается на границе белой кости, а загнившее место на границе крепкой кости.

Когда доходят до здоровой части, то выступает немного крови; об этом сказано было выше. Если же возникает сомнение, не проник ли болезненный процесс того или другого рода глубже, то распознать загнивание нетрудно: тонкий зонд опускается в отверстие кости; при продвижении на большую или меньшую глубину зонд показывает, находится ли гнилостный процесс на поверхности кости или проник глубже.

Об омертвении же можно получить представление также по наличию боли и лихорадки, а при незначительности этих явлений невероятно, чтобы омертвение проникло глубоко.

Положение становится еще более ясным, если ввести сверло (terebra). Пораженный участок кончается там, где прекращается отход черных опилок. Следовательно, если гнилостный процесс проник глубоко, то надо с помощью сверла просверлить частые отверстия, глубиной равные пораженному слою, затем в эти отверстия вводить раскаленную железную проволоку, пока кость не станет совсем сухой.

При этом вся поврежденная часть после этого прижигания отделится от нижней части кости, образовавшаяся впадина заполнится мясистой тканью, и после того или вовсе не появится никакого жидкого выделения, или в очень небольшом количестве. Но если омертвение остается, или если гнилостный процесс перешел на другую сторону кости, то надо вырезать испорченную часть.

То же самое может случиться при проникновении гнилостного процесса на другую сторону кости. Но то, что полностью охвачено гнилостным процессом должно быть полностью удалено; если же нижняя часть кости здоровая, то вырезать надо только то, что затронуто порчей.

Равным образом, если гнилостным процессом поражена кость черепа, или грудина, или ребро, прижигание бесполезно и необходимо прибегнуть к резекции. И не следует слушать тех, которые, обнажив кость, ждут до третьего дня и затем прибегают к резекции, ведь всякое лечение проводится с меньшим риском до появления воспалительного процесса.

Таким образом, надо, насколько возможно одновременно и кожу взрезать и кость обнажить, и очистить больное место от всякой пораженной гнилостным процессом материи. Наибольшая опасность бывает тогда, когда затронута грудная кость, так как, даже если лечение шло правильно, то настоящее здоровье восстанавливается с трудом.

ГЛАВА III. КАК НАДО ДЕЛАТЬ РЕЗЕКЦИЮ КОСТИ

Вырезается кость двумя способами. Если поврежденная часть незначительна по размерам, то резекция производится модиолом[60]60
  Модиол соответствует современному трепану.


[Закрыть], сверлом, который греки называют choinikis; если же поврежденная часть значительна по размерам, то буравами.

Я изложу способы применения и того и другого инструмента.

Модиол – железный инструмент, полый и круглый, с зубцами, как у пилы по нижнему краю; через него посредине пропускается стержень, охваченный внутри кольцом.

Буравы же бывают двоякого рода: одни подобны тем, какие в употреблении у плотников, другие с более длинным наконечником, который обладает острым кончиком, затем сразу расширяется, и, снова, как бы начинаясь, протягивается вверх на несколько меньшую высоту.

Если пораженный участок незначителен, так что может быть охвачен модиолом, то лучше применять этот инструмент, и, если имеется разъедание кости, то в отверстие кости вводится стержень, проходящий посредине модиола; если же имеется омертвение, то кончиком скальпеля делается небольная ямка, куда вставляется стержень, чтобы модиол, опираясь на него при вращении, не мог бы соскальзывать; затем модиол вращают с помощью ремня, как бурав. При этом надо нажимать на него определенным образом, чтобы он и просверливал, и продолжал бы вращаться, так как при легком нажиме он мало продвигается, а при чересчур сильном перестает вращаться.

Полезно понемногу капать розового масла или молока, чтобы инструмент легче вращался; но если поливать чересчур обильно, то это притупляет острие инструмента. Когда путь модиола намечен, то стержень, проходящий посредине, вынимается и работают одним модиолом; затем, когда по опилкам обнаруживается здоровая нижняя часть, то модиол вынимается. А если поврежденная часть более значительна, так что ее может охватить этот инструмент, то надо действовать буравом. Буравом просверливается отверстие на границе поврежденной и здоровой части кости, затем проделывается второе отверстие, на недалеком расстоянии, далее третье, пока все место, которое должно быть вырезано, не будет охвачено этими скважинами. И в данном случае также по опилкам видно, до каких пор надо действовать буравом.

Затем режущим хирургическим инструментом, вбиваемым молоточком, вырезается все, что находится в промежутке между двумя отверстиями; таким образом, делается выемка круглой формы, подобная той, какая прорезывается в меньших размерах модиолом.

Каким бы из двух описанных способов ни делалась такая круглая выемка, но тем же самым хирургическим ножом, поставленным плоско, надо удалять верхний слой испорченной кости до обнажения здоровой части. Редко случается, что омертвение, а иногда разъедание кости пронизывают насквозь всю кость, в особенности при повреждении черепного свода. Это обнаруживается с помощью хирургического зонда, который, если его опустить в отверстие, имеющее под собой крепкую основу, встречает известное сопротивление и вынимается влажным. Если же зонд проходит вглубь свободно и опускается глубже между костью и оболочкой, то он вынимается сухим: это не значит, что нет в глубине некоторого количества гнойной сукровицы, но служит показателем того, что в этом месте она как бы рассеяна на более широком пространстве.

Если же омертвение, которое обнаружено с помощью бурава, либо разъедание кости, которое обнаружил зонд, насквозь пронизывают кость, то применение модиола почти излишне, так как если болезнь проникла настолько глубоко, то в ширину она неизбежно должна была распространиться еще более. Бурав же следует применить такого устройства, о котором я говорил в соответствующем случае, а чтобы он не перегревался чересчур, его надо время от времени погружать в холодную воду.

Но необходимо действовать с особенным вниманием, когда уже одиночная кость пробуравлена наполовину, или кость, состоящая из двух частей, в своей верхней части.

В первом случае показателем служит пройденное буравом пространство, во втором-появление крови. Следовательно, в этот момент надо медленнее пускать приводной ремень и менее нажимать левой рукой, чаще вынимать инструмент и наблюдать глубину отверстия, чтобы не пропустить момента, когда кость будет пробита и не подвергнуть опасности повреждения оболочки мозга острием инструмента, что приводит к тяжелому воспалительному процессу и грозит смертельной опасностью для больного.

После того, как скважины будут проделаны, следует вышеописанным способом вырезать промежуточные перегородки и сделать это с значительно большими предосторожностями, чтобы случайно кончиком скальпеля не повредить ту же самую оболочку мозга, пока не образуется проход, через который можно ввести защитное приспособление для охраны мозговой оболочки: греки называют это приспособление meningophýlax. Это бронзовая пластинка, прочная, слегка загнутая кверху, с наружной стороны отполированная; она укладывается таким образом, чтобы наружной стороной быть ближе к мозгу, затем подводится под ту часть кости, которая должна быть выбита резцом. Если кончик инструмента попадает на пластинку, то она не позволяет ему перейти за ее пределы; поэтому врач и смелее и безопаснее для больного ударяет молоточком по резцу до тех пор, пока кость, подрезанная со всех сторон, не попадет на эту же самую пластинку и может быть извлечена без всякого вреда для мозга. Когда вся кость извлечена, то края разреза надо оскоблить кругом и сгладить и, если какие-нибудь мелкие частички попали на мозговую оболочку, то их собрать. Если удалена верхняя часть кости, а нижняя осталась, то надо выровнять не только края кости, но также и всю кость, чтобы кожа выросла после этого без вредных последствий; между тем, если кожа вырастает на шероховатой кости, то это приносит вместо здоровья. новые болезненные явления.

Каким образом надо действовать, когда открыт головной мозг, я скажу, когда дойду до переломов костей.

Если сохранилась какая-то основная часть кости, то надо накладывать на нее поверх нежирные лекарства, какие прикладываются к свежим ранам, а сверху ее надо прикрывать свежеснятой овечьей шерстью, пропитанной маслом и уксусом. По прошествии некоторого времени нарастает мясо от самой кости и оно заполняет углубление, образовавшееся благодаря операции; если же какая-нибудь кость подверглась также прижиганию, то от здоровой части начинает отрастать мясистый нарост, который появляется между здоровой и омертвевшей частью ткани и вытесняет гнойные выделения.

Может также случиться, что от удара кость не расколется и не сломается, но поверхность ее будет повреждена и станет неровной; в этом случае достаточно ее подскоблить и сгладить неровности.

Хотя все вышеописанные повреждения случаются преимущественно в области головы, они, однако, имеют общий характер и касаются также и прочих костей, так что где бы ни произошло подобное явление, необходимо применять аналогичные лечебные средства. Но что касается случаев перелома, расщепления, прободения, ушиба, то отдельные виды повреждений требуют специальных методов лечения, а в большинстве случаев, необходимо применение общих методов лечения. К изложению этого вопроса я перехожу непосредственно; начну с того же самого черепа.