Текст книги "О медицине (ЛП)"

Автор книги: Авл Цельс

сообщить о нарушении

Текущая страница: 27 (всего у книги 36 страниц)

ГЛАВА VI. ОБ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВЫ, ГАНГЛИЯХ, МЕЛИКЕРИДЕ, АТЕРОМЕ, СТЕАТОМЕ

Опухоли могут быть в любой части тела, но некоторые возникают лишь в определенных местах. Те, о которых я буду говорить, сейчас, появляются на голове. На ней возникает много различных опухолей, которые называются gánglia, melikerides atherómata, steatómata. Некоторые врачи различают еще и другие опухоли, с другими названиями. Я же добавлю к ним также steatómata. Хотя они встречаются обычно и на шее, и в подмышечной области, и на боках, я не выделил их самостоятельно, так как различие между ними несущественно, они безопасны и не требуют специального лечения. Все они начинаются с незначительного бугорка, постепенно, в течение длительного времени, увеличиваются и окружаются собственной оболочкой. Одни из них тверды и упруги, другие – мягки и податливы; одни обнажаются на некотором пространстве, на других волосы сохраняются. Обычно они безболезненны. О том, что содержится внутри опухолей, может быть высказано только предположение. Узнать это точно нельзя, если не извлечь их содержимого. Однако в упругих обнаруживается преимущественно нечто подобное камешкам, либо густые, плотно свернувшиеся волосы. В мягких – нечто, напоминающее мед, жидкую кашицу, соскобленный хрящ или несвежее окровавленное мясо. В зависимости от содержимого они имеют и различную окраску. Обычно ганглии упруги, в атероме содержится как бы жидкая кашица, в меликериде – более текучая жидкость, и поэтому она при нажатии растекается вокруг. В стеатоме содержится нечто жирное, она обычно простирается очень широко и всю находящуюся сверху кожу расслабляет так, что она становится дряблой, в то время, как при других опухолях кожа более плотная.

Все опухоли нужно разрезать посредине, предварительно обстригая, если они покрыты волосами. У стеатомы, чтобы удалить ее содержимое, должна быть рассечена также и оболочка, потому что она нелегко отделяется от кожи и прилегающего мяса. Оболочка других опухолей должна быть сохранена неповрежденной. Она появляется сразу же после разреза кожи, белая и натянутая. Ее нужно рукояткой скальпеля отделить от кожи и мяса и извлечь со всем ее содержимым. А если с нижней частью оболочки плотно срастается мышца, то, чтобы не повредить ее, нужно разрезать верхнюю часть оболочки, остальную оболочку оставить на том же месте. Если удалена вся оболочка, нужно соединить края раны, наложив на них скрепки, и сверху наложить склеивающее лекарство. Если вся оболочка или часть ее оставлена, нужно применить лекарство, вытягивающее гной.

ГЛАВА VII. О БОЛЕЗНЯХ ГЛАЗ, КОТОРЫЕ ЛЕЧАТСЯ СКАЛЬПЕЛЕМ И РУКОЙ

1. Указанные выше заболевания мало различаются между собой; и видом заболевания и способом лечения. Болезни же глаз, требующие оперативного лечения, и сами разнообразны и лечатся различными способами. Так, обычно на верхних веках появляются жирные, тяжелые пузырьки. Они дают возможность раскрывать, глаза лишь немного и вызывают в них легкие, но непрерывные истечения гнойной жидкости. Обычно они возникают у детей. Следует, надавив на глаз двумя пальцами и натянув таким образом кожу, нанести скальпелем поперечный разрез, очень осторожно, чтобы не поранить самый пузырь. Когда для него будет раскрыто место, он сам устремится наружу; тогда нужно захватить его пальцами и удалить. Это легко удается сделать. После этого нужно смазать глазной мазью, какой-нибудь из тех, что применяются при гнойных процессах в глазах. И в течение очень немногих дней рана зарубцовывается. Труднее бывает, если рассечен пузырь, так как он изливает жидкость и захватить его после этого нельзя, потому что он очень тонок. Если уж это случилось, нужно применить какое-либо лекарство, вытягивающее гной.

2. На том же самом веке, повыше ресниц, возникает маленький бугорок, который из-за сходства с ячменем греки называют krithé. Содержимое его, с трудом созревающее, заключено в оболочку. Его нужно согревать теплым хлебом или воском, то и дело подогреваемым, но так, чтобы жар не был чрезмерным, а мог легко переноситься. Таким способом ячмень часто рассасывается, а иногда созревает. Если обнаруживается гной, нужно разрезать ячмень, скальпелем и выдавить содержащуюся внутри жидкость. После этого согревать паром и смазывать мазями до тех пор, пока не заживет.

3. Бывают на веках и другие бугорки, подобные предыдущему. Но они отличаются внешним видом и к тому же подвижны так, что передвигаются пальцем в разных направлениях: поэтому греки называют их chalázia. Их нужно разрезать с наружной стороны, если они находятся под кожей, или с внутренней, если они под хрящом. После этого их нужно отделить рукояткой скальпеля от здоровых частей. Если рана с внутренней стороны, следует смазывать сначала смягчающими, потом более раздражающими мазями. На наружную рану нужно наложить склеивающий пластырь.

4. "Ноготок" же, что греки называют pterýgion, есть жилистая перепоночка, начинающаяся от угла глаза, иногда доходящая до зрачка и заслоняющая его. Чаще она начинается со стороны носа, но иногда и со стороны висков. Пока она молодая, ее не трудно уничтожить лекарствами, которыми излечиваются рубцы в глазах. Если же она застарела и ее толщина увеличилась, нужно ее вырезать. После однодневного воздержания от пищи, больного человека нужно посадить на стуле против врача, либо перевернуть его так, чтобы он, лежа на спине, опустил голову на грудь врача. Некоторые врачи предпочитают сажать больного напротив себя, если болезнь в левом глазу; если же болезнь в правом глазу, класть его навзничь. Одно веко должно быть оттянуто помощником, другое – самим врачом; причем – врач отодвигает нижнее веко, если больной сидит напротив, и верхнее, если он лежит на спине. Затем врач должен подвести под край "ноготка" острый крючок с немного загнутым внутрь концом и воткнуть в него. После этого и второе веко он передает помощнику, а сам, завладев крючком, приподнимает пленку и иглой проводит под ней нитку. Затем кладет иглу и берется за два конца нитки, с помощью которых приподнимает пленку, и если она плотно приросла к глазу, отделяет ее рукояткой скальпеля, пока не дойдет до угла глаза. После этого он то отпускает нить, то тянет к себе, чтобы определить таким образом начало пленки, и конец угла. Опасность здесь может быть двоякая: чтобы не осталось части пленки, которая, будучи изъязвленной, с трудом поддается какому-либо лечению; либо, чтобы не вырвать мясистого нароста из угла глаза, что случается, если тянуть пленочку сильнее, чем следует; здесь-то и случается ошибка. Будучи вырван, этот мясистый нарост открывает отверстие, через которое потом постоянно изливается жидкость: греки называют это rhyàs. Следовательно, нужно правильно определить конец уголка не чрезмерным натяжением планки, и тогда когда он вполне определен, можно употребить скальпель. Затем уже нужно отрезать пленочку, но так, чтобы не повредить чего-нибудь в уголке глаза. Вслед за этим нужно наложить корпию, пропитанную медом, а сверх нее полотняный платочек, губку или только что снятую овечью шерсть. В последующие дни глаз должен ежедневно раскрываться, чтобы веки не соединились между собой рубцом. Если появилась эта, третья, опасность, нужно этим же способом наложить корпию и намазывать глазной мазью, от которой зарубцовываются язвы. Но такое лечение должно производиться либо весною, либо до зимы; об этом обстоятельстве, касающемся многих мест, достаточно будет сказать один раз. Ведь существует два вида лечения: первый, в котором нельзя выбирать времени года, а производить лечение в то время года, в которое случилась болезнь: так бывает при лечении ран. Другой вид лечения, при котором дни не имеют такого значения, и подождать вполне безопасно и легко: так бывает при заболеваниях, которые медленно развиваются и не мучат болью. В этих случаях нужно дождаться весны; либо, если что-нибудь очень беспокоит больного, лучше осень, чем лето или зима; причем лучше середина осени, когда уже прекратилась жара и не наступили еще холода. И чем важнее та часть тела, которая будет оперироваться, тем большей опасности она подвержена: и часто, чем большей должна быть сделала рана, тем более надо согласовать это со временем года.

5. При лечении "ноготка", как я уже сказал, возникают болезни которые могут произойти и от других причин. Иногда в углу глаза, либо из-за того, что не вся пленочка вырезана, либо от других причин, возникает бугорок, который позволяет раздвигать веки лишь немного: по-гречески он называется enkanthis. Его нужно захватить крючком и подрезать кругом; это нужно делать также очень осторожной рукой, чтобы не вырвать чего-нибудь из угла глаза. Затем, раздвинув веки, вложить в этот уголок немного корпии, посыпанной цинковой рудой или зеленым сапожным купоросом, а сверху перевязать уже описанным способом. В ближайшие дни лечить нужно таким же образом, только в первые дни нужно промывать глаз тепловатой или даже холодной водой.

6. Иногда веки срастаются между собой и глаз не может раскрыться. К этому заболеванию обычно присоединяется и другое: веко срастается с белком глаза Разумеется, это бывает, когда язва лечилась небрежно. Ибо при выздоровлении склеило веки то, что могло и должно было их разводить. То и другое греки называют ankyloblépharon. Веки, сросшиеся только между собой, разъединяются легко, но иногда безрезультатно, так как они снова склеиваются. Но попытаться сделать это нужно, потому что чаще результат бывает положительный. Итак, нужно перевернутым хирургическим зондом развести веки, потом вложить маленький кусочек корпии до тех пор, пока воспаление в этом месте не прекратится. В случае сращения века с белком самого глаза, Гераклид Тарентский предлагает отделить их перевернутым скальпелем с большой осторожностью, чтобы не отрезать чего-нибудь от глаза или века; а если возникла такая необходимость, лучше затронуть веко. После этого глаз смазывается мазями, которыми лечится шершавость; веко же ежедневно отводится не только для того, чтоб вводить лекарство для язвы, но и для того, чтобы оно не срослось вновь. И самому больному предписывается часто приподнимать веко двумя пальцами. Сам я не помню, чтобы кто-нибудь вылечился таким способом. Мегет сообщил, что он тоже делал много подобных попыток, но все они оказались безрезультатными, т. к. веко всегда снова срасталось с глазом.

7. Бывает еще, что в углу глаза, ближайшем к носу, из-за какой-то болезни появляется как бы маленький свищ, через который постоянно капает гнойная жидкость; греки называют это aigilops. Эта болезнь непрерывно мучает глаз, а иногда, разрушив кость, проникает даже в нос. Иногда она имеет даже характер рака: там, где вены натянуты и извилисты, окраска бледнеет, кожа твердая и раздражается от легкого прикосновения и вызывает воспаление в смежных частях. Больных, которые имеют нечто, напоминающее рак, лечить опасно, так как лечение тоже ускоряет смерть. Лечить тех, у кого болезнь дошла до носа, бесполезно: они не выздоравливают. Тех, у кого болезнь в углу глаза, лечить можно. Но нужно помнить, что лечение трудное, и тем труднее, чем ближе это отверстие к углу глаза, так как место, в котором можно действовать рукой, очень узкое. При недавнем заболевании лечить легче. Итак, крючком нужно захватить верхушку этого отверстия; затем всю эту полость вырезать до самой кости, так, как я говорил в разделе о свищах (гл. 4); дальше – хорошо защитив глаз и соседние места, нужно прижечь кость железным орудием: если она уже затронута гнилостью, прижечь сильнее, чтобы отделить более толстый слой. Некоторые врачи применяют прижигающие лекарства, такие, как зеленый сапожный купорос, или медная руда, или скобленную медную ржавчину. Но они и медленнее действуют, и оказывают не такое действие. После прижигания кости следует лечение такое же, как и при других ожогах.

8. Ресницы раздражают глаз обычно по двум причинам. Потому что кожа верхнего века становится дряблой и ниспадает, а так как хрящ не расслабляется одновременно с кожей, ресницы направляются в сторону самого глаза. Вторая причина: под естественным рядом ресниц вырастает еще второй, который направлен внутрь, к глазу. Лечение следующее: если выросли ресницы, которых не должно было быть, приносится тонкая железная игла, напоминающая обоюдоострый меч. Ее нужно накалить на огне, а затем, раскаленную, поднести к веку таким образом, чтоб вредные ресницы были перед глазами врача. Иглу нужно подвести под самые корни ресниц так, чтобы она проколола третью часть века, потом то же самое второй и третий раз и так довести ее до второго угла глаза. Этим достигается, что все сожженные корни ресниц отмирают. После этого прикладываются лекарства, препятствующие воспалению и зарубцовывающие раны там, где струпья уже отпали. Этот вид заболевания излечивается очень легко. Некоторые врачи говорят, что нужно верхнюю часть века проколоть возле ресниц иглой и с ее помощью протащить сложенный вдвое женский волос; там, где прошла игла, нужно подхватить ресницу в изгиб самого волоса, там, где он складывается вдвое, и с помощью этого волоса вытащить ресницу на верхнюю часть века, здесь приклеить к телу и наложить лекарство, которое должно склеить отверстие. Таким образом можно добиться, что ресницы будут обращены наружу. Но, во-первых, это может быть сделано только при длинных ресницах, а в этом месте ресницы, обычно, бывают короткие. Во-вторых, если ресниц много, лечение необходимо длительное и мучительное и после стольких проколов иглой оно вызывает сильное воспаление. И, наконец, так как вследствие раздражения глаза ресницами и от отверстий в веке в нем появляется жидкость, вряд ли может оказаться, что клей, которым они приклеиваются, не растворится. И в результате ресницы возвращаются на прежнее место. Лечение же опустившегося века, которое часто применяется всеми врачами, не вызывает сомнений. Нужно, закрыв глаза, захватить пальцами кожу в середине верхнего или нижнего века и так поднять ее, затем обдумать, насколько нужно уменьшить ее, чтоб веко приняло нормальное положение. Здесь тоже имеются две опасности: если будет срезано больше, чем следует, оно не сможет закрываться; если мало срезать, – ничего не будет достигнуто, и операция произведена напрасно. Поэтому нужно обдумать, в каком месте сделать разрез, отметить его краской двумя линиями так, чтобы между краем, на котором находятся ресницы, и ближайшей к нему линией остался участок кожи, который потом можно будет захватить иглой. Лишь наметив эти линии, можно употребить нож: разрез нужно делать перед ресницами на верхнем веке, на нижнем веке – позади ресниц и ближе к ним. Начинать разрез нужно от височного угла в левом глазу, и от угла, близкого к носу, в правом. То, что находится между двумя линиями, вырезается. После этого края раны соединяются простым швом, а глаз закрывается. Если веко мало опущено, нужно расслабить шов; если оно опущено слишком, нужно либо стянуть шов, либо даже вырезать сзади от наружного края узкую полоску пораженного мяса. Там, где вырезан кусочек мяса, нужно наложить другие швы, но их должно быть не больше трех. Кроме того, иногда на верхнем веке делается разрез под самыми ресницами, чтобы отведенные снизу ресницы обратились кверху. Если отклонение небольшое, этого вполне достаточно, чтобы веко приняло нормальное положение. Нижнее веко в этом не нуждается. Сделав это, нужно завязать сверху губкой, смоченной в холодной воде. На следующий день прикладывается склеивающий пластырь; на четвертый день снимаются швы и глаз смазывается глазной мазью, прекращающей воспаление.

9. Иногда же при этой операции, когда вырезан слишком большой лоскут кожи, случается, что глаз не закрывается; и иногда это происходит также по другой причине: греки это страдание называют lagóphthalmos. Если в таком случае недостает слишком большой части века, никакое лечение не может его восстановить, если же недостает немного – лечить можно. Немного ниже брови на коже должен быть сделан полулунный разрез, причем рога этой фигуры должны быть обращены вниз. Глубина раны должна быть доведена до хряща и сам он нисколько не должен быть поврежден, ибо, если он будет надрезан, веко погибнет и не сможет потом подниматься. Итак, кожа рассекается настолько, чтобы нижний край ее немного отвисал; в зияющую вверху рану следует вложить корпию, которая бы воспрепятствовала рассеченной коже слипнуться и вызвала бы образование в середине кусочка мяса; как только оно заполнит это место, глаз будет правильно закрываться.

10. Подобно тому, как бывает заболевание верхнего века, при котором оно мало опускается и поэтому не закрывает глаза, также точно бывает страдание нижнего века, вследствие которого оно мало поднимается вверх, но отвисает, зияет и не может соединиться с верхним. Это происходит иногда благодаря подобной указанной выше ошибке в лечении, иногда также от старости: греки называют это заболевание ektrópion. Если это заболевание происходит от плохого лечения, применяется тот же способ врачевания, который изложен выше; только рога разреза должны быть повернуты к челюсти, но не к глазу; если же указанный недостаток происходит от старости, следует прижечь вывороченное снаружи веко тонким железным инструментом, затем намазать медом: начиная с четвертого дня следует примачивать парами горячей воды и намазывать лекарствами, ведущими к рубцеванию.

11. Вообще эти страдания обыкновенно бывают около глаза в углах и на веках. В самом же глазном яблоке иногда приподнимается поверхностная оболочка, вследствие разрыва каких-нибудь внутренних оболочек, или вследствие их ослабления, и делается похожею по форме на виноградную ягоду: отсюда греки называют эту болезнь staphýloma. Лечение бывает двоякое: одно – проводить через средину до самых корней иглу, снабженную двумя нитками. Затем связать между собой оба конца одной нитки вверху, а другой – внизу стафиломы. Нитки, понемногу рассекая, удаляют эту опухоль. Другой способ: вырезать в верхушке опухоли часть величиною с чечевичное зернышко, затем присыпать пеплом от металла кадмия. После того, как применен какой-либо из этих двух способов, следует прикрыть глаз шерстью, пропитанной яичным белком; после этого глаз должен быть согрет паром горячей воды и намазан смягчающими лекарствами.

12. "Гвоздями" называются мозолистые бугорки на глазном белке; название их происходит от сходства по форме с гвоздем. Эти бугорки лучше всего просверливать иглой у основания и снизу вырезывать, а затем намазать смягчающими лекарствами.

13. В других местах я упоминал о катаракте, которая, будучи свежей, также часто рассасывается лекарствами, но если становится более застарелой, то требует хирургического лечения, которое может считаться деликатнейшим. Прежде чем говорить об этом, вкратце должна быть выяснена природа самого глаза. Знание это относится как ко многим местам, так в особенности касается этой операции. Итак, глаз имеет две поверхностные оболочки, из которых верхняя называется keratoeidés. Она в той части, которая примыкает к белку, достаточно плотна, в сторону же зрачка утоньшается. К ней присоединена внутренняя оболочка, в средней части, где находится зрачок, имеющая отверстие, вокруг зрачка она тонка, в более отдаленных частях она также более плотна. Греками она называется chorioeidès. Эти две оболочки, окружая внутренние части глаза, вновь соединяются между собой позади них; далее, истончившись и соединившись в одну, через отверстие между костями черепа они достигают оболочки мозга и укрепляются в ней. Под ними в той части, где находится зрачок, есть пустое место, затем внизу опять тончайшая оболочка, которую Герофил назвал arachnoeidès. Она располагается в середине зрачка и в этой образуемой ею пустоте находится некое тело, которое по сходству со стеклом греки называют hyaloeidès. Это тело является не жидким, и не сухим, но как будто сгущенной влагой; от ее цвета цвет зрачка бывает или черным, или голубым, хотя вся поверхностная оболочка является белой. Это стекловидное тело заключено в оболочку, идущую от внутренней части. Под указанными оболочками находится капля влаги, похожая на белок яйца, благодаря которой возникает возможность зрения; греками это тело называется kystailoeidès.

14. Итак, под двумя оболочками или вследствие болезни или от удара образуется жидкость в том месте, где, как я указывал, находится пустота, и влага эта, понемногу затвердевая, препятствует зрению. Виды этой болезни многообразны, из коих некоторые излечимы, некоторые не допускают лечения. Дело в том, что если катаракта небольшая, если она неподвижна, имеет цвет морской волны или блестящего железа и с периферии оставляет ощущение света, то надежда на излечение остается. Если катаракта велика, если зрачок из черного цвета переходит в другой, после потери наружного естественного очертания, если цвет катаракты лазоревый или сходен с золотом, если сама катаракта колеблется и движется и туда и сюда, то помощь едва ли когда-либо может быть оказана. Вообще же худшая катаракта та, которая возникла в результате тяжелой болезни и сильных головных болей или от сильного удара. Неблагоприятным является для оперативного лечения старческий возраст, при котором и без нового заболевания он сам по себе обладает притуплённой остротой зрения: неблагоприятен также и детский возраст; наилучший возраст средний между тем и другим. Мало пригоден также для оперативного лечения как маленький, так и впалый глаз, а также некоторая незрелость самой катаракты. Итак, следует выждать, чтобы уже катаракта не казалась, а была на самом деле сгустившейся до некоторого твердого состояния. Перед операцией больному полагается умеренное употребление пищи; пить воду он должен в течение трех дней, накануне от того и другого воздерживаться. После этого следует поместить больного на кресло напротив врача, на светлом месте, лицом, обращенным к свету, так, чтобы врач сидел немного выше больного; сзади же голову больного, подлежащего операции, необходимо поддерживать помощнику, чтобы она была неподвижной, ибо в результате малейшего движения зрение может быть навсегда потеряно. Для того, чтобы сам глаз, подлежащий операции сделался более неподвижным, на другой кладется шерсть и он забинтовывается; левый глаз должен оперироваться правой рукой, а правый – левой. Потом должна быть применена игла, или острая или не слишком тонкая; она вкалывается вертикально через две поверхностные оболочки в середине между зрачком и височным углом; ближе к виску от области середины катаракты, так, чтобы не был поврежден сосуд. И однако игла должна быть опущена смело, так как она проникает в пустое место; когда подошли к этому месту, даже мало опытный не может ошибиться, так как не встречается больше препятствий. Когда подошли к соответствующему месту, игла должна быть наклонена к самой катаракте; там нужно ее слегка повернуть и понемногу спускать катаракту в нижнюю часть зрачка. Затем, когда она его прошла, следует надавливать на нее сильнее, чтобы она плотно засела в нижней части глаза. Если она там осталась – операция окончена, если же катаракта тотчас после этого возвратилась, то той же самой иглой она должна быть раздроблена и рассеяна на весьма мелкие части, которые по одиночке легче оседают и менее широко заслоняют больному свет. После этого игла должна быть вертикально выведена, и следует наложить на глаз мягкую шерсть, пропитанную яичным белком, а сверху средства, препятствующие воспалению, и все это должно быть завязано повязкою. После этого необходим покой, диета, натирание смягчающими мазями, пища, которая на следующий день дается в достаточном количестве сначала жидкая, чтобы избежать движения челюстей; затем, когда воспаление прошло, пища дается такая, которая предложена при лечении ран. Больным необходимо также пить воду как можно больше.

15. Я уже говорил о незначительном истечении слизи, которое поражает глаза, и какими нужно действовать лекарствами. Теперь я перейду к тому, что требует лечения хирургическим путем. Мы замечаем, что у некоторых больных глаза никогда не являются сухими, но всегда покрыты незначительной влагой, каковое обстоятельство поддерживает шершавость век и по самым ничтожным причинам вызывает воспаление и нагноение глаз и преследует человека в течение всей жизни. Эта болезнь в некоторых случаях бывает неизлечима никакими средствами, в некоторых же она является излечимой. Это различие, во-первых, следует знать, чтобы в одном случае приходить на помощь, в другом же не применять операции. Во-первых, излишней является операция в отношении тех, которые больны этим с детства, так как эта болезнь непременно останется до самого дня смерти; затем операция излишня по отношению к тем, у которых слизь не обильная, но едкая, так как оперативно, ничто им не поможет: они достигают выздоровления лекарствами и режимом, благодаря которым слизь делается более густой. Люди с широкими черепами также трудно поддаются лечению. Потом важно, из каких сосудов идет слизь; из тех ли, которые между черепом и кожей, или из тех, которые находятся между оболочкой мозга и черепом. Вообще верхние сосуды орошают глаза через височную область, нижние – через те оболочки, которые направляются от глаз к мозгу. Операция возможна по отношению к тем сосудам, которые проходят поверх кости, и невозможна по отношению к тем, которые расположены под костями черепа. Не может быть, по крайней мере, оказана помощь тем, у которых слизь спускается из этих обоих мест, так как в то время как процесс ослаблен в одном месте, тем не менее тревожит и другое. Как это происходит, узнается следующим способом. После того как выстрижена голова, ту мазь, которая при нагноении глаз прекращает выделение слизи, следует намазать от бровей вплоть до макушки. Если глаза начинают высыхать, становится очевидным, что глаза увлажняются через подкожные сосуды; если же они остаются влажными, ясно, что слизь спускается из-под кости: если есть влага, но в меньшем количестве, это указывает на наличие обеих причин. Однако, оказывается, что большинство больных тревожат именно верхние сосуды и по этой причине большинству из них также можно помочь. И это страдание известно не только в Греции, но и у других народов, и до такой степени, что никакая другая часть медицины подробнее не разработана каждым народом. В Греции оказались врачи, которые прорезали кожу головы девятью линиями: двумя прямыми на затылке, одной поперечной над ними, затем двумя над ушами, одной поперечной точно так же между ними, тремя прямыми от темени до лба. Известны были и те, которые вели прямолинейные разрезы темени до виска и, узнав по движению челюстей место прикрепления мускулов, прорезывали неглубоко над ними кожу и, раздвинув при помощи тупых крючков края раны, вкладывали туда корпию, чтобы не давать возможности коже соединиться в ее прежних пределах и чтобы в середине нарастало мясо, которое сдавливало бы сосуды, из которых проходит влага к глазам. Некоторые проводят также две линии чернилами от середины одного уха к середине другого уха, затем от носа до темени. Потом там, где линии соединились, они детали разрез ланцетом и затем, после окончания кровотечения прижигали в этом же месте кость. Но тем не менее они также прибегали к прижиганию раскаленным железом у сосудов, выступающих на висках и между лбом и теменем. Часто встречающееся лечение заключается в прижигании височных сосудов, которые почти всегда, именно при болезни этого рода, разбухают. Однако, чтобы они вздулись и больше себя обнаружили, шея должна быть предварительно умеренно перевязана и сосуды должны быть прижжены тонкими и тупыми инструментами, пока в глазах не прекратится отделение слизи. Это есть признак как бы уничтожения путей, через которые распространялась слизь. Более действительное врачевание применяется, когда сосуды тонки и скрыты до такой степени, что быть не могут замечены. После того, как шея перевязана указанным выше способом и больному приказано задерживать дыхание, чтобы более вырисовывались сосуды, следует обозначить чернилами их ход против висков и между теменем и лбом. Затем, развязав шею, надсекают обозначенные вены и пускают кровь. После того, как она в достаточном количестве вытекла, надо прижечь тонкими инструментами. Против висков, конечно, прижигание следует делать осторожно, чтобы не повредить находящихся под ними мускулов, поддерживающих челюсти. Область же между лбом и теменем сильно прижечь, чтобы образовался костный секвестр. Однако, более действенным все же является лечение африканцев, которые прижигают темя вплоть до костей, чтобы струп отпал. Но ничего нет лучшего, чем то, что делается в Галии, а также Комате[57]57
  Часть Галлии.


[Закрыть], где вены выбирают на висках и в верхней части головы. О том, как должны быть лечимы прижженные вены, я уже объяснил. Теперь я к этому добавлю: не следует после прижигания вен ускорять отпадение струпа и образование грануляционного процесса в язве из боязни вызвать значительную потерю крови или быстрое прекращение образования гноя. Хотя постоянное гноетечение необходимо для того, чтобы осушать эти части, нет никакой надобности кровотечением истощать их. Если, однако, произошло кровотечение, следует втирать те лекарства, которые прекращают кровотечение, не будучи в то же время прижигающими. Каким образом должны быть перевязаны вены и как это должно сделать, когда они выбраны, я, скажу, когда подойду к венозным опухолям голеней.