Текст книги "О медицине (ЛП)"

Автор книги: Авл Цельс

сообщить о нарушении

Текущая страница: 31 (всего у книги 36 страниц)

ГЛАВА XXVII. О ГАНГРЕНЕ, КОТОРАЯ ВОЗНИКАЕТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

После операции мочевого пузыря прежде всего следует бояться гангрены. Ее определяют, когда через рану или непосредственно через член выделяется гноевидное и дурно пахнущее вещество, а с ним нечто похожее на сгустки крови, а также маленькие кусочки мяса, похожие на хлопья шерсти. Кроме того, ее устанавливают и в том случае, когда края раны сухи, когда не прекращается лихорадка, притом усиливающаяся к ночи, когда у больного вдруг начинаются приступы озноба.

Необходимо следить, на какую часть тела распространяется гангрена. Если на член, то он твердеет и краснеет, при прикосновении возникает боль, яички припухают. Если непосредственно на мочевой пузырь, то ощущается боль в заднем проходе, твердеют бедра, ноги могут разводиться в стороны с трудом. Если же на тот или иной край раны, то это заметно для глаз и имеет как в том, так и в другом случае признаки, тождественные с указанными выше, но менее выраженные.

Прежде всего, положение тела больного должно быть таким, чтобы та часть, на которую распространяется гангрена, была все время выше; то-есть: если заражение идет на член – лежать на спине, если на мочевой пузырь – на животе, если на края раны – на том боку, который более здоров. Затем, когда приступят к лечению, больного опускают в ванну с отваром медуницы, кипариса или мирта.

Тот же отвар вводится шприцем внутрь мочевого пузыря.

Потом накладывают сверху чечевицу, смешанную с гранатовой коркой, отваренные в вине, или малину, или листья маслины, кипяченые в той же жидкости, а также другие лекарства, какие мы предлагали для того, чтобы остановить развитие и излечить гангрену; при этом те из них, которые употребляются в сухом виде, надо вдувать посредством тростниковой трубочки, употребляемой переписчиками.

Как только распространение гангрены прекратится, рану обмывают медовым напитком.

Смазывание раны воском в это время противопоказано, так как воск делает тело восприимчивым к этой болезни. Лучше смазывать рану мытым свинцом, растворенным в вине, а на рану накладывать тот же состав, намазав его на холстину.

При помощи этих мер можно добиться выздоровления, при том, однако, условии, если мы будем хорошо помнить, что образовавшаяся гангрена часто поражает желудок, у которого есть некоторая связь с мочевым пузырем. Вследствие этого может случиться, что пища или не задерживается в желудке, или если несколько и задерживается, то не переваривается, – в итоге организм не получает питания, а по этой причине рана не может очищаться и заживляться, что с неизбежностью ускоряет смертельный исход.

Но если при последних заболеваниях уже невозможна никакая помощь, – значит с первого же дня возникновения гангрены должны быть приняты меры к тому, чтобы лечение шло правильно, а именно, надо установить необходимое наблюдение за питанием больного.

С самого начала болезни ему следует давать только жидкую пищу, а когда рана очистится – пищу средней плотности. Зелень и соленья совершенно противопоказаны. Питье необходимо, но без излишества, ибо если пить недостаточно, рана начнет гореть, мучит бессонница, силы слабеют; если же пить больше, нежели следует то пузырь быстро переполняется и, в силу этого, раздражается. Более чем ясно, что пить можно только воду, как говорилось неоднократно.

Нередко в результате такого режима получается, что желудок делается твердым. В таком случае надо сделать водяную клизму с отваром греческого сена или мальвы. Этот же отвар, смешанный с розовым маслом, надо ввести ушным шприцем в самую рану, если ее разъедает моча, мешая ее лечению.

Вообще моча сначала вся выходит через разрез. Потом, когда он начинает заживать, моча разделяется; часть ее начинает выходить, через член, пока рана не закроется совсем. Последнее бывает иногда на третий месяц, иногда не раньше шестого, а иногда даже через целый год.

В окончательном заживлении раны не следует отчаиваться, если только мы имеем случай когда или сильно разорвана шейка мочевого пузыря, или, в связи с гангреной, выпало много крупных кусочков мяса и вместе с ними частицы мышечной ткани.

Нужно с чрезвычайной заботливостью предусмотреть, чтобы в этом месте не осталось никакой фистулы, разве только ничтожная.

Итак, когда рана будет уже накануне рубцевания, больной должен лежать в постели с вытянутыми ногами, если только не было оперирования камней, как мягких, так и в виде песка, ибо в последнем случае пузырь очищается несколько медленнее, и по этой причине необходимо, чтобы рана оставалась открытой подольше, и доводить до рубцевания ее можно только тогда, когда не будет выходить наружу никаких камней.

В тех случаях, когда края раны слипнутся прежде, чем очистится пузырь, и снова начнутся воспалительный процесс и боли, надо развести края раны ногтями или тупым концом зонда, чтобы дать выход посторонним веществам.

После того, как последние вышли и моча стала в течение некоторого времени выделяться чистой, тогда снова накладывают на рану средства, способствующие ее рубцеванию, причем ноги больного должны быть вытянуты и, как я уже указывал выше, сближены насколько можно больше.

Поэтому в тех случаях, когда будет казаться, что, в силу указанных мною случайностей, есть опасность образования фистулы, то, чтобы скорее ее закрыть, или, по крайней мере, ограничить, надо ввести в задний проход свинцовую трубку и, вытянув ноги больного, связать бедра и пятки, пока рубец не сделается таким, каким должен стать.

ГЛАВА XXVIII. КАК НАДО ЛЕЧИТЬ, КОГДА ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ НЕ ДОПУСКАЮТ СНОШЕНИЙ

Указанная в предыдущей главе болезнь, конечно, может быть как у мужчин, так и у женщин. Некоторые же болезни бывают исключительно у женщин, прежде всего, когда их половые органы не допускают сношений вследствие срастания между собой губ влагалища.

Этот недостаток иногда бывает от природы, иногда же вследствие язв влагалища и допущенной в результате неудачного лечения склейки между собой стенок канала во время заживления.

Если болезнь природного происхождения, то вход во влагалище заложен перепонкой, если же она язвенного происхождения, то впадина заполнена мясистым веществом.

В первом случае надо рассечь перепонку по двум перекрещивающимся между собой линиям на подобие буквы "X", проявив при этом сугубую осторожность, чтобы не повредить мочевого канала; потом эту перепонку вырезать со всех сторон.

В том же случае, когда образовались мясистые разращения, требуется вскрытие продольным разрезом; затем, захватив щипчиками или крючком это вещество за край, вырезать из него полоску мясистой ткани; далее, внутрь раны ввести сложенную в длину полоску корпии – ее греки называют lemniscos, смочив ее в уксусе, а сверху раны наложить влажную шерсть, смоченную уксусом. На третий день рану освободить от повязки и лечить, как прочие раны.

Когда рана будет уже заживать, намазывать свинцовую трубочку лекарством, способствующим рубцеванию раны, и вводить ее внутрь раны, а сверху накладывать то же средство, пока не образуется рубец.

ГЛАВА XXIX. КАКИМ ОБРАЗОМ ИЗВЛЕЧЬ ИЗ МАТКИ УМЕРШИЙ ПЛОД

Если у беременной женщины умер в матке почти созревший плод и не может выйти сам, то надо прибегнуть к операции.

Такую операцию следует отнести к числу труднейших, так как она требует величайшего благоразумия и выдержки, и вместе с тем связана с огромным риском.

В данном случае, как и во многих других, прежде всего проявляется достойная удивления природа матки.

Сначала надо положить женщину на спину поперек ложа, и ее собственные бедра прижать к животу. Благодаря этому, во-первых, подвздошная часть живота делается открытой глазам врача, а во-вторых – ребенок проталкивается в устье матки. Последняя, в случае смерти плода, замыкает устье, и оно лишь время от времени немного приоткрывается. Пользуясь этим моментом, врач должен ввести в матку сначала смазанный жиром указательный палец левой руки и держать его там, пока устье матки не откроется снова. Потом он должен будет ввести второй палец, а затем, пользуясь такими же благоприятными моментами, и другие пальцы, пока вся кисть не будет в матке.

Успеху этого дела много способствует как величина матки, так и крепость духа женщины, в особенности тогда, когда бывает необходимо в некоторых случаях ввести в матку даже обе кисти.

При этом очень важно держать как можно более теплыми нижнюю часть живота и нижние конечности больной; также важно использовать меры медицинской помощи своевременно, пока не начался воспалительный процесс. Ибо, если матка распухнет, то нельзя будет ни ввести в нее руку, ни извлечь ребенка, разве только с величайшим трудом; причем часто это сопровождается рвотой, ознобом и угрожающими смертью судорогами.

Безусловно, подведенная под мертвый плод рука тотчас почувствует его положение, а именно: лежит ли он вперед головой, или вперед ножками, или лежит поперек, притом так, что ближе находится или его ручка, или ножка.

Задача врача – направить младенца рукой или на голову или на ножки, если он расположен иначе. Следовательно, если нет другого выхода, врач, захватив ручку или ножку ребенка, выпрямляет его тело, именно: при захвате за ручку поворачивает его вперед головой, при захвате за ножку – вперед ножками.

Если ребенок лежит вперед головой, надо ввести в матку гладкий со всех сторон и с коротким острием крючок и прочно вонзить его или в глаз, или в ухо, или в рот, иногда даже в лоб младенца, и затем врач, потянув крючок на себя, извлекает младенца.

Однако, нельзя извлекать младенца при каких угодно обстоятельствах. В самом деле, если это делать, когда устье матки сомкнуто, и не отпускать младенца, ребенок обрывается и острие крючка соскальзывает на самое устье матки. Это вызывает судороги и величайшую опасность для жизни матери. Следовательно, когда матка закрыта, надо приостановиться, когда откроется – слегка тянуть и, пользуясь такими моментами, постепенно извлекать младенца.

Тянуть крючок надо правой рукой, левой же, находящейся внутри матки, направлять к устью плод и одновременно крючок.

Нередко бывает, что мертвый младенец наполнен жидкостью и из него вытекает гнойное дурно пахнущее вещество. Если это так, то такое тельце надо пробуравить ногтем указательного пальца, чтобы жидкость вытекла и тельце убавилось в объеме. После этого младенца надо брать только руками, так как крючок, если его ввести в рыхлое тельце, легко соскальзывает. Выше сказано, какая от этого бывает опасность.

Если младенец лежит вперед ножками, то он извлекается тоже без труда; младенца свободно извлекают, захватив ножки непосредственно руками.

Если же положение плода поперечно и если нельзя было сделать поворота, то крючок вонзается в подмышки и зародыш начинают понемногу тянуть. Под действием крючка шея сгибается и головка отклоняется назад к туловищу. Выходом из положения является сечение шеи, чтобы потом отдельно извлечь и ту и другую часть тела.

Это сечение делается крючком, похожим на первый, но у которого весь конец с внутренней стороны заострен.

После следует поступать так: прежде всего извлекается головка, а остальная часть потом, так как, если извлечь сперва более крупную часть, то головка проскальзывает в глубину матки, и ее можно извлечь только с величайшим риском.

Но если это произошло, то на живот женщины надо наложить сложенный вдвое лоскут, а с левой ее стороны должен сесть сильный и понимающий дело человек, положить на нижнюю часть ее живота обе руки и надавливать одной на другую. От этого ускользнувшая головка начнет смещаться к устью матки. После этого она извлекается при помощи крючка таким же способом, какой был указан выше.

Если ближе к устью матки окажется одна ножка, а другая с другими частями тела будет глубже, то следует отсекать по частям то, что будет вытаскиваться. При этом, если появятся у отверстие матки ягодицы ребенка, их надо оттолкнуть назад, а, отыскав ножку, притянуть ее к устью.

И другие трудности, кроме указанных, создают иногда такое положение, что младенца, если он не выходит целым, приходится извлекать рассеченным на части.

Ребенка, когда он будет извлечен, следует передать лицу, которое помогает врачу. Тот должен держать его на руках, обращенных ладонями вверх. Врач же должен осторожно тянуть левой рукой пупочный шнурок, притом так, чтобы не оборвать его, а правой рукой идти по нему до тех частей, которые называются последом и которые служили внутри матки оболочкой для младенца. Захватив эти последние, он таким же приемом вынимает их из матки со всеми жилками и оболочками и все это отрезает; он удаляет также и сгустки крови, которые оказались внутри матки.

После всего этого больной сводят бедра и помещают в комнате, где поддерживают умеренную температуру и нет никаких сквозняков.

На нижнюю часть живота кладут свежеснятую шерсть, смоченную уксусом и розовым маслом.

Лечение в остальном должно быть таким, какое применяется при воспалениях и при таких ранах, которые бывают в мышечных тканях.

ГЛАВА XXX. О БОЛЕЗНЯХ ЗАДНЕГО ПРОХОДА

С болезнями заднего прохода то же самое: когда их нельзя вылечить лекарствами, то прибегают к помощи хирурга.

Итак, если в заднем проходе есть трещины и они от времени затвердели и уже имеют уплотненные края, то всего лучше поставить клизму, после чего при помощи губки с теплой водой размягчить их и заставить выступить наружу. Когда их будет хорошо видно, срезать одну за другой ланцетом и язвы зачистить; потом положить на рану мягкую корпию, а сверху полотно, смоченное медом. Все это место заполняют мягкой шерстью и в таком виде забинтовывают.

На следующий день и непосредственно за ним в ближайшие дни надо пользоваться мягчительными лекарствами. В другом месте мною указано, какие именно лекарства необходимы при подобных, незастарелых, ранах.

Больного поддерживать, особенно в первые дни, лишь похлебками, потом постепенно к таким блюдам добавлять что-нибудь, но лишь такого свойства, как это мною предписано в том же месте.

В том случае, если на ранах вследствие воспалительного процесса появится гнойный нарыв, то его, как только он будет обнаружен, надо разрезать, чтобы предупредить нагноение в самом заднем проходе.

Однако, нельзя торопиться с операцией, так как если нарыв будет вскрыт несозревшим, то к нагноению часто присоединяется воспаление и гораздо большее образование гноя.

При этих ранах также нужна легкая пища и те же самые лекарственные средства.

2. Когда бугорки, которые называют condýlomata, затвердеют, то их оперируют следующим образом:

Прежде всего, ставят клизму, потом захватывают бугорок щипчиками и вырезают у самого основания.

Когда это сделано, надо следовать тому, что я ранее предложил применять после операции, причем с помощью окалины меди надо не допускать, чтобы кондиломы разрастались снова.

3. Выступы вен, из которых течет кровь, оперируются следующим образом: когда к вытекающей из шишек крови начинает присоединяться гноевидное вещество, ставят клизму с раздражающим лекарством, чтобы таким образом выступы вен выдавались как можно больше: в результате все они принимают вид как бы головок.

Затем, если головка незначительного объема и имеет тонкое основание, ее надо перевязать ниткой несколько выше того места, где она соединяется с задним проходом, и наложить на нее губку с теплой водой, пока она не сделается синевато-серого цвета. Тогда ее прокалывают выше перевязи ногтем или скальпелем. Если этого не сделать, то неизбежны сильные боли, а иногда и задержание мочи.

Если головка размером больше и основание у нее шире, то ее надо тянуть одним или двумя крючками и постепенно подрезать выше основания. При этом нельзя, с одной стороны, ничего оставлять от такой головки, а с другой – ничего не затронуть от заднего прохода. Последнего достигает тот, кто тянет крючок не слишком сильно и не слишком слабо.

Оперированное место надо проколоть насквозь иглой, а ниже иглы перевязать эту головку ниткой.

Если головок две или три, полагается оперировать ту, которая лежит глубже всех.

Если же число их значительно, то оперируют не все сразу, чтобы свежие рубцы одновременно не получились повсеместно.

Если сочится кровь, то надо стереть ее губкой, после чего нужно ввести в задний проход корпию, натереть мазью бедра, пах и все возле раны, сверху рану покрыть воском, все это место заполнить теплой ячменной мукой и в таком виде забинтовать.

На следующий день больного надо посадить в ванну и согревать рану, используя такую же припарку.

Дважды в день – и до перевязки раны, и после нее – смазывать жидкой восковой мазью бедра, больного же держать в теплом помещении.

По прошествии пяти или шести дней корпию вынимают ушным зондом, и если головки одновременно не отпали, то их надо удалять пальцем.

Затем при помощи мягчительных и подобных им средств, какие я назвал в другом месте, раны доводятся до рубцевания.

Как поступать, когда лечение закончено, я также изложил выше при других случаях.

ГЛАВА XXXI. О ВЕНОЗНЫХ РАСШИРЕНИЯХ

От только что указанных болезней перехожу к очень близким им болезням голеней.

Образовавшиеся на голенях расширения вен оперируются без особого труда.

Я не намерен говорить здесь о лечении расширенных вен головы и тех венозных расширениях, которые бывают в полости живота, так как во всех случаях оперирование тождественно.

Итак, всякую вену, которая становится вредоносной, или лечат прижиганием, или удаляют хирургическим путем.

Прижигание предпочтительнее в тех случаях, когда вена идет прямо, или если она и поперечная, но одиночная, или если она невелика. Если же она извилиста или образовала петли в виде колец, или если большое количество вен переплелись между собой, то полезнее операция.

Способ прижигания таков: кожа надрезается выше узлов; потом, когда вена откроется, на нее слегка надавливают тонким и тупым раскаленным инструментом. Надо остерегаться, чтобы не прижечь края самого разреза: их легко развести крючками.

То же самое делается по всей длине вены с интервалами приблизительно в четыре пальца.

После этого на рану кладут лекарства, пригодные для заживления ожогов.

Оперирование же делается следующим образом: после того, как будут сделаны указанным выше способом надрезы кожи над веной, края разреза надо развести крючком и ланцетом отделить вену от близлежащих тканей. Надо остерегаться, чтобы при этом не повредить самую вену.

Под вену подводится тупой крючок, и приблизительно с таким же интервалом, какой указан выше, то же самое делается по всей длине вены. Направление вены легко узнается потягиваниями крючка.

Когда это будет сделано всюду, где только имеются венозные расширения, то, вытянув вену крючком, ее разрезают в одном месте. Потом ее подтягивают там, где находится ближайший крючок, выдергивают и в этом месте снова разрезают.

Когда голень будет повсеместно освобождена от венозных узлов, края ран сближают, а сверху накладывают клейкий пластырь.

ГЛАВА XXXII. О СРОСШИХСЯ И КРИВЫХ ПАЛЬЦАХ

Если пальцы срослись, – будь то от природы или в результате изъязвления соседних пальцев, – то их надо разобщать скальпелем, а потом на тот и на другой в отдельности кладут жидкий пластырь, и таким образом каждый палец самостоятельно заживает.

Если на пальце была язва, а неправильно сросшийся рубец сделал его кривым, то сначала надо использовать мягчительные средства. Затем, если они не помогут, что обыкновенно бывает при застарелых рубцах или при повреждении мышц, то следует установить, какая это болезнь – мышечная или кожная. Если здесь дело в мышцах, то браться за лечение не следует, так как это бесполезно. Если же заболевание кожных тканей, то надо вырезать весь рубец, который образовал затвердение, мешающее пальцу разгибаться. После этого палец выпрямляют и в таком виде держат его до образования нового рубца.

ГЛАВА XXXIII. О ГАНГРЕНЕ

В другом месте мною было сказано, что гангрена распространяется или от пальца руки до подмышек, или от пальцев ноги до паха, и что если не помогают лекарства, то надо ампутировать пораженный орган.

Однако последнее делается с величайшим риском, так как больные часто умирают или во время самой операции, или после от потери крови или от обморока.

Впрочем, в данном случае не имеет значения, является ли помощь такого рода безопасной, так как ампутация – единственное средство.

Итак, мясистые части следует разрезать скальпелем между здоровой и пораженной областями, вплоть до кости с таким расчетом, чтобы, с одной стороны, разрез не пришелся непосредственно на сочленение и, во-вторых, чтобы лучше удалялась лишняя частица здоровой ткани, чем оставалась больная ткань.

Когда достигли кости, то от нее отводят кругом здоровое мясо и подрезают его, совершенно обнажая кость с этой стороны. После этого кость перепиливают пилкой как можно ближе к здоровым мягким частям, которые не отделялись от кости. Далее, выступающая часть кости, сделавшаяся от перепиливания шероховатой, сглаживается, и на нее натягивается кожа, которую при подобных операциях надо растягивать, чтобы ею как можно больше покрыть повсюду кость.

На то место, где кожа не будет натянута, накладывается корпия, а сверху прикрепляют смоченную уксусом губку.

Наконец, в остальном поступают так, как уже было указано при лечении ран, которые должно заживлять путем извлечения гноя.