Текст книги "Тени города. Психологические интервенции в психиатрию"

Автор книги: Арнольд Минделл

сообщить о нарушении

Текущая страница: 10 (всего у книги 15 страниц)

БУДУЩЕЕ Г-НА К.

Из беседы с г-ном К. можно вывести процесс, который, вероятно, с ним произойдёт.

Г-н К.: Если у меня в этот раз не получится с отменой, тогда можете обо мне забыть. Вам придётся давать мне метадон до конца моих дней, пока не умру. Можете обо мне забыть. Ужасно просто. Вот так. Всё кончено.

Сейчас я по-другому прореагировал бы на это заявление, усилив его жёсткий воинственный тон. Я сказал бы г-ну К.: «Что ж, мне очень жаль, если вы умрёте, но мне понравилось, как вы прочистили себе мозги и можете теперь быть немногословным. Я заметил, что теперь вы говорите о себе без жалости и сожалений, и поэтому буду давать вам метадон не дольше двух недель. Если к этому времени вы сумеете отказаться от героина, тогда отлично. Если нет, то я, как вы мне советуете, забуду о вас. Как вы говорите, это ужасно просто. Вот так. Кончено. Приходите через две недели, и посмотрим, что делать дальше. Мне по душе ваша краткость!»

Глава 11

АЛКОГОЛЬ

Прежде чем говорить о г-не Г., обсудим проблему алкоголизма. По меньшей мере, 20% жителей западного мира либо напрямую зависят от алкоголя, либо связаны с алкоголиками семейными узами. В некоторых отчётах сказано, что 50% всех арестов в Соединённых Штатах и Европе связаны с употреблением алкоголя (Freedman, 1980, с. 676). Алкоголизм – широко распространённая проблема. Общественность рассматривает алкоголика как постыдное социальное явление, вызывающее беспокойство и проблемы, хотя алкоголь, в то же время является наиболее социально приемлемым средством изменения сознания. Хотя алкоголизм с древнейших времён доставляет обществу массу сложностей, мне думается, о механизме его действия известно ещё очень мало. Для демонстрации этого хочу посоветовать читателю принять участие в следующем эксперименте.

ЭКСПЕРИМЕНТИРОВАНИЕ С АЛКОГОЛЕМ

Помните, когда вы последний раз сильно напивались пивом или вином? Вы были один или в компании? Можете припомнить атмосферу? Можете вспомнить, почему вы пили? Это, несомненно, сложный вопрос. Какие были у вас мотивы? Доставляли ли вам беспокойство какая-то проблема или какой-то человек? Были ли вы подавлены или нервничали? Хотелось ли вам преодолеть свои комплексы или позабыть о внешней проблеме или о части себя самого?

Теперь попытайтесь изобразить состояние опьянения (reaccess – буквально – получить повторный доступ к состоянию – Прим. ред.) Попытайтесь двигаться, думать, чувствовать, видеть, разговаривать и общаться с окружающими, словно вы опьянели. Теперь, находясь в нынешнем состоянии алкогольного опьянения, ответьте на следующие вопросы. Каким образом изменилась ваша способность общаться с окружающими? Вы чувствуете боль, ущипнув себя за руку или щеку? Вам приходят на ум неприятные воспоминания? Что находится на переднем плане вашего осознания?

АЛКОГОЛЬ: ФАКТ ИЛИ ФИКЦИЯ?

Надеюсь, с помощью данного эксперимента вы обнаружили, что состояние, когда человек опьянён, обкурен или находится под кайфом, не зависит от употребления алкоголя или героина. Даже не выпивая ничего, можно достичь состояния опьянения. Сравнивая свои ответы в состоянии, которого вы только что достигли, с ответами в состоянии реального опьянения, вы удивитесь, обнаружив их схожесть.

Мы все обладаем способностью достигать какого-либо состояния. Мы можем изменять состояния своего сознания усилием воли, а также с помощью наркотиков, снов, гипноза и психозов. Эта наша способность вызывает эффект плацебо и другие явления, когда сознание опережает материю. Само предположение о том, что наша боль ослабнет, заставляет нас перейти в менее болезненное состояние, независимо от того, принимаем ли мы реальный аспирин или плацебо. Естественно, это может произойти и в обратном порядке.

ЗНАКОМСТВО С Г-НОМ Г.

Надеюсь, что к этому моменту вы уже поняли, что быть алкоголиком – значит иметь склонность отдавать предпочтение определенному состоянию сознания. Для работы с этим состоянием используем ум новичка. При встрече с г-ном Г. попытаемся получить доступ к уму новичка. Г-н Г., спотыкаясь, входит в центр социальной службы около 9:30, после того как выпил на завтрак кружек тридцать пива. Он садится и вежливо дожидается начала беседы. Подавшись вперёд, он опускает взгляд в пол. У него несчастный вид, но, когда с ним заговаривают, он вдруг поднимает глаза, словно смутившись, что его застали врасплох с его мыслями.

Это грузный мужчина лет пятидесяти пяти, на вид пьяный; неожиданно он меняет позу, неловко и не к месту проводит рукой по волосам, при разговоре тыча дрожащим пальцем в собеседника. Произносимые им слова и соответствующие им телодвижения не совпадают по времени. Его отрывистый и грубоватый смех звучит невпопад с тем, что говорит он или другие люди. Он спрашивает одно и то же по три-четыре раза, как будто не слушал или не запомнил ответ. У нас создаётся впечатление, что он не вполне здесь.

В это утро с г-ном Г. сидят Джо, Рон, его терапевт, Салли и я. Содержание разговора вскоре коснётся трагического происшествия, какие довольно часто случаются с супругами-алкоголиками. Несколько недель тому назад жена г-на Г., тоже алкоголичка, в разгар попойки споткнулась и упала в соломенную собачью корзину. Острая соломинка вонзилась ей в горло, и женщина умерла.

Г-н Г. всё ещё остро переживает свою трагедию. Основная проблема состоит, оказывается, в чувстве вины, которое он испытывает в отношении её смерти. Он озабочен также и тем, как набраться храбрости для разрешения собственных проблем. Беседа начинается так.

Рон: Хочу познакомить вас с Арни и Роном, г-н Г. Они пришли, чтобы супервизировать нашу работу.

Г-н Г. (со смущённым видом): Арни?

Рон: Арни.

Г-н Г.: Арни?

Рон: Арни.

Г-н Г. (задумчиво): Арни.

Рон: Да, Арни.

Из этого взаимодействия можно заключить, что г-н Г. пьян, имеет синдром органического поражения мозга, у него нарушена кратковременная память или он не пользуется своей способностью слышать. Вопрос в том, почему? Какова функция неспособности запомнить имя и пьяного поведения? Пытается ли он что-то забыть? Прислушивается ли к чему-то внутри себя? Мы могли бы поработать с этим, сказав: «Не слушайте нас, прислушивайтесь к себе». Тем не менее разговор пошёл по-другому.

Рон: Как поживаете? Чем занимались в последнее время?

Г-н Г. (со смехом): Знаете, Рон… Вы мне нравитесь. Вы всегда задаёте такие глупые вопросы.

Рон игнорирует эту отрицательную обратную связь и упорно продолжает.

Рон: Что вы делали вчера?

Г-н Г.: Звонил матери.

Рон: Почему вы не пошли к ней и не поговорили?

Г-н Г.: Я отлично поговорил с ней по телефону.

Рон: Она расстроилась, что вы её не навестили?

Г-н Г. отвечает медленно, с явным раздражением, но тем не менее с улыбкой.

Г-н Г.: И вот опять эти глупые вопросы… У меня не хватило смелости…

Я немного жду, чтобы дать ему закончить. Потом говорю:

Арни: Не хватило смелости на что?

Г-н Г. (после паузы): Надо много смелости, чтобы сказать… я… я похож на… я глупец.

СТРУКТУРА ПРОЦЕССА

У г-на Г. есть метакоммуникатор. Несмотря на опьянение, он способен говорить о своих состояниях и высказывать суждения о себе самом. Следовательно, мы можем, если захотим, даже попросить его переключить состояния. Каковы его состояния? Первичный процесс г-на Г. – вести себя, как пьяный глупец, быть слабаком, у которого не хватает смелости это признать. Ему не хватает смелости. Ему удаётся улыбкой расположить к себе людей, но фактически он пытается скрыть свои мысли. Ему не понравились вопросы Рона, но он не попросил того замолчать. К тому же он проигнорировал вопросы о матери и сменил тему.

Его вторичный процесс состоит в наличии смелости для того, чтобы критиковать себя самого и окружающих. Он сказал Рону: «Вы… задаёте… глупые вопросы». Однако произносит он это со смешком и не отождествляется с этой «смелой» частью себя самого.

Такой информацией о структуре его процесса мы располагаем через минуту и двадцать секунд после начала разговора. Теперь можно начинать с этим работать. Интересно было бы «вытащить» вторичный процесс смелости и сделать его доступным для клиента. Но перед началом работы с клиентом важно установить с ним чувства взаимного расположения. Это означает реагирование на его первичный процесс. В случае г-на Г. чувство взаиморасположения означает не только переживание мной его жизненной ситуации, но также, за счёт восприятия его сигналов и копирования темпа его речи, реагирование на него, как один пьяница прореагировал бы на другого.

Арни (со смехом, медленно разговаривая и жестикулируя, как г-н Г.): О, понимаете… я тоже глупец, угу…

Джо (подхватывая этот стиль): Я тоже. У меня много раз бывали срывы.

Г-н Г.: Правда? И вы тоже?

Включается другой социальный работник и говорит:

Социальный работник: У меня тоже были неудачи, двадцать шесть раз.

Г-н Г.: Если честно… то… должен признать… у меня была неудача… только один раз.

Арни: Не то, что у меня. У меня случаются неудачи один раз за пять минут.

Г-н Г.: Мужики, вы для меня просто подарок.

Все смеются, и атмосфера становится очень тёплой и дружественной. Хочу подчеркнуть, однако, что хотя нам и удалось «вчувствоваться» в процесс г-на Г., существует опасность, что, подражая клиенту, мы можем войти в то же состояние. То есть мы можем начать расслабляться в тёплой атмосфере и потеряем свою относительность (relativity). Здесь состояние алкогольного опьянения выражает тепло и братскую любовь. Оно настолько сильно, что может привести в подобное состояние всю комнату. В этом смысле алкоголик является алкоголем: он для нас наподобие выпивки, и, если мы намереваемся с ним работать, надо постараться не напиться.

Рон собирается затронуть тему, которая до сих пор отсутствовала в разговоре, предполагая, что г-н Г. избегает больной вопрос о смерти своей жены.

Рон: Какие конкретно у вас были неудачи?

Г-н Г.: Теперь снимайте меня своей камерой. Снимайте это, Арни. Мне нужна смелость, чтобы сказать, что в жизни… сказать… сказать… (указывая на Рона) сказать… что однажды в жизни мне не повезло. Рон, мы сражались друг с другом… мы… если быть честным… (плачет)… мы разговаривали… Рон… что такое жизнь? Что такое жизнь? (Снова указывая на Рона, теперь уже яростно). Что же такое жизнь? (Теперь обращаясь ко мне). Арни, что такое жизнь?

Арни: Г-н Г., что же такое жизнь?

Г-н Г.: Жизнь – дерьмо… Кто-то говорил, что я грущу… Мне… грустно… (теперь медленно, спокойно)… из-за смерти жены.

Он плачет, опускает глаза и прикрывает глаза рукой. Потом вдруг в комнату входит ещё один социальный работник, женщина, и он поднимает голову и с улыбкой приветствует её.

Г-н Г.: Здравствуйте, как поживаете?

ЕЩЁ О ВТОРИЧНЫХ ПРОЦЕССАХ

Его печаль – вторичный процесс; «кто-то» говорит, что ему грустно. Его первичный процесс – быть общительным и приветливым, например, с новым посетителем. Когда входит социальный работник, г-н Г. немедленно отбрасывает свою печаль. Кроме того, он говорил, что в прошлом сражался с Роном. Сражаясь во вторичном процессе, он не может вынести этого в настоящем. Он нерешительно противится Рону. Однако в этом нет ничего необычного. Большинство из нас опасаются прямо выражать свои эмоции и вступать в конфликт с окружающими. Многие из нас скрывают свои чувства и поэтому остаются непонятыми окружающими. Таков случай г-на Г.

Г-н Г.: Я знаю причину её смерти. Она медленно разрушила себя. Сознание этого делает меня несчастным… и (указывая пальцем на Рона)… Рон… вы виновны в её смерти… зачем она это сделала… зачем? Вы виноваты… она не знала, что делать… она очень меня любила… (снова срывается).

Рон (философски успокоительно): Г-н Г., печаль – благородное чувство, но вы неправильно понимаете вещи. Вы не виноваты в смерти жены.

Г-н Г. (сердито): Рон, не смейте отнимать у меня мою печаль!

Г-н Г. правильно полагает, что Рон отнимает у него его чувство, заменяя его пониманием.

Но не один Рон повинен в этом, ибо сам г-н Г. потерял своё чувство минуту назад, когда вошла социальная служащая. У г-на Г. есть внутренняя программа под названием алкоголь, вынуждающая его и прочих терять присущие им чувства.

Г-н Г.: Не смейте отнимать у меня моё горе… но, не всё ли равно? Она нуждалась во мне и умерла.

Теперь г-н Г. плачет, прикрыв лицо обеими руками. Я сочувствующим жестом кладу ладонь ему на колено, дожидаясь, пока он перестанет плакать. Он накрывает мою руку своей ладонью, но потом вдруг снимает мою руку и отодвигает её.

Арни: Какое чувство отнимают у вас, г-н Г.?

Г-н Г.: Чувство… чувство становится слабым и пустым… Я всего лишь человек…

ТЕРАПЕВТ В РОЛИ НАРКОТИКА

Подобно тому, как терапевт может выступить в роли героина, помогая клиенту избежать болезненного напряжения, он может сыграть роль алкоголя, с помощью сочувствия и понимания ослабляя чувства клиента и снимая их накал. Большинство из нас, как терапевты, так и не терапевты, опасаются работать с сильными чувствами. Поэтому, прежде чем начать работать с чувствами, мы стремимся их ослабить. В результате вторичные процессы клиента проявляются и циклически повторяются лишь в форме сновидений, фантазий и психосоматических жалоб.

КЕМ ЯВЛЯЕТСЯ ЕГО ЖЕНА?

Смерть жены г-на Г. – трагический удручающий эпизод, происшедший в прошлом и оплакиваемый теперь г-ном Г. Тем не менее я должен спросить себя, какова была роль жены в психологии г-на Г. и как она проявляется в его сигналах. Кто эта алкоголичка, медленно разрушившая свою жизнь пьянством и в конечном итоге бессознательно совершившая самоубийство? Упоминание третьей отсутствующей части является указанием на то, что эта фигура присутствует в данный момент где-то в другом месте.

При длительном употреблении алкоголь медленно подтачивает здоровье человека, разрушая печень, нервную систему и поджелудочную железу. Следовательно, жена представляет ту часть нынешней индивидуальности г-на Г., которая находится в процессе бессознательного самоубийства. Если он будет продолжать так же сильно пить, как сейчас, то нанесёт вред физическому здоровью за счёт воздействия алкоголя либо посредством несчастного случая. Она его скрытая возможность случайного самоубийства.

ВИНА ТЕРАПЕВТА

Г-н Г. прав в своём гневе на Рона. Я не имею представления, виноват ли Рон в том, что позволил умереть жене г-на Г. Но сейчас опасность заключается в том, что Рон недостаточно настойчив с г-ном Г., которому грозит смерть.

Полезно амплифицировать (усилить) критицизм клиента. В данном случае терапевту в конечном итоге придётся признать, что его постигла неудача не только с женой, но и с г-ном Г. тоже. Рон не справляется с алкоголизмом г-на Г. Возможно, Рону полезно будет признаться в том, что он не только сейчас терпит неудачу, но может и в целом не справиться с алкоголизмом г-на Г.! Алкогольная зависимость, которая владеет человеком на протяжении тридцати лет и кажется почти наследственной (а в некоторых случаях так оно и есть) и которая определяет многие стороны жизни клиента, фактически может быть неизлечимой. Терапевт, признающий свою беспомощность перед лицом подобной проблемы, не просто честен, но и просит клиента о помощи. Два человека, противостоящие демонам, могут сделать больше, чем один или чем вообще никто.

ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ ГОЛОГРАММЫ КЛИЕНТА

Феномен занятости, при котором все части паттерна должны быть заняты, может представлять для терапевта серьёзную проблему. В ситуации с г-ном Г., например, когда он слабый человек, избегающий сложных чувств и переживаний, Рон становится смелым и пытается добиться истины. Потом, когда г-н Г. начинает выказывать свои истинные чувства, занятость паттерна переключается, и Рон вторит печали г-на Г., стараясь избежать чувств.

Та же самая структура организует все прочие взаимодействия с алкоголиком. Когда пьёт один член пары, он притупляет определённое восприятие, такое как сам алкоголь. Чтобы жить с ним, второй член должен также ослабить это же восприятие. Он для неё алкоголь, она пьёт его и её восприятие притупляется. Она, в свою очередь, становится для него алкоголем, поглотителем восприятия. Мы имеем двух человек в одном процессе, состоящем из пьяницы и выпиваемого спиртного. Ситуация переключается, когда партнёр алкоголика начинает сердиться на того и злобно угрожать, но, будучи слабым человеком, никогда не приводит угрозу в исполнение. Во время этой фазы отношений алкоголик становится очень жёстким и бурно реагирует на происходящее. Процесс переключения может принести пользу, но обычно он происходит подсознательно и может поэтому оказаться пагубным, опасным и трагическим.

Такая структура процесса может использоваться в любое время с любым человеком в изменённом состоянии сознания. Когда алкоголик ведёт себя как пьяный, шизофреник – как сумасшедший, героиновый наркоман – как под кайфом или человек со склонностью к суициду бывает подавлен, только одна их часть пьяна, не в себе, под кайфом или подавлена. Всегда существует другая часть, к которой можно найти доступ. В случае с алкоголиком, у которого имеется метакоммуникатор, самый простой способ получить доступ к вторичному трезвому состоянию – обратиться к имеющемуся метакоммуникатору и сказать ему, что не обязательно изображать из себя пьяного. Можно даже сказать метакоммуникатору: «Перестань притворяться пьяным! Хватит! Проснись и протрезвей! Давай сразу займёмся делами!» – Заметьте, что подобное не удастся проделать с психотическим индивидом, поскольку во время острого эпизода отсутствует метакоммуникатор, который мог бы помочь организовать состояния и получить к ним доступ. Для индивида с алкогольной зависимостью, однако, доступ к любому вторичному процессу, когда первичный – это опьянение, станет весьма отрезвляющим опытом, поскольку опьянение – всего лишь первичный процесс. Эти знания послужили мотивом для следующего взаимодействия.

Г-н Г.: Моя жена свернула на кривую дорожку… Это правда… некому было ей помочь… Надо было поместить её в клинику… Я знал… Я понимал её… Я понимал, что это не поможет… Я знал, что она сорвётся. Я понимал Рона… вы не помогли ей, потому что у вас нет критического отношения.

Не забывая, что «она» – пьяная его часть, я понадеялся, что конфронтация с ним может вызвать взрыв, но может также привести к корректировке «её» жизни.

Арни: Г-н Г., это у ВАС не хватило мужества сказать ей, чтобы она легла в больницу. (Яростно) именно ВЫ подвели её, а теперь подводите себя самого. Так что не прячьтесь теперь!

У г-на Г. смущённый вид. Он сгоняет с себя пьяный вид, широко открывает глаза, смотрит на меня и, выразительно подняв руку, начинает размахивать ею в такт словам, причём темп его речи возрастает, доходя до крещендо. Он произносит отчётливо трезвым голосом.

Г-н Г.: Я знаю, у меня не хватало мужества. НО СЕЙЧАС У МЕНЯ ХВАТИТ МУЖЕСТВА СКАЗАТЬ, ЧТО ТОГДА У МЕНЯ НЕ ХВАТАЛО МУЖЕСТВА!

Независимо от содержания разговора, я говорю тем же приподнятым тоном, чтобы лучше выявить трезвое состояние.

Арни: ТЕПЕРЬ У ВАС ПОЯВИЛАСЬ СМЕЛОСТЬ ГОВОРИТЬ.

Г-н Г. немного отодвигается, откидывается в кресле и приглушенным голосом отказывается от смелости.

Г-н Г.: Разве это смелость? Сегодня у меня появилась смелость, но, когда я в ней нуждался, её не было.

В этот момент Рон уподобляется алкоголю.

Рон: Г-н Г., расслабьтесь. В тот день, когда она умерла, она не чувствовала себя несчастной или в разладе с собой. Я говорил с ней по телефону. Вы не могли бы помешать её смерти, будьте реалистом. Успокойтесь!

Г-н Г. сердится. Ссутулившись, он начинает говорить быстрее.

Г-н Г.: НЕТ! Вы не правы!

Другой социальный работник сердито прерывает Рона.

Социальный работник: Рон, что вы делаете, что вы делаете?

Рон принимает оборонительную позицию, но не в отношении этого вопроса, а неявного обвинения в том, что поступает неправильно.

Рон: Что я делаю? Пытаюсь сказать Г.… мы можем с ним поговорить… я ему не враг.

Что же именно здесь произошло? Г-н Г. протрезвел, стал чуть более смелым и перестал вести себя как неудачник. Он нашёл в себе смелость трезво взглянуть на тот факт, что он частично виноват в смерти своей жены. Едва он обрёл смелость и трезвость в отношении неудачи с женой, как Рон снова стал другой частью голограммы и сказал: «Расслабьтесь». Эти слова вновь поляризовали ситуацию. Г-н Г. упорно и трезво защищался, но его край против его собственного напора по-прежнему там присутствовал, поэтому он окончательно не успокоил Рона. В результате вмешался кто-то ещё и попытался это сделать.

АНОНИМНЫЕ АЛКОГОЛИКИ

Один из наиболее успешных методов терапии алкоголизма – это Клуб анонимных алкоголиков (АА). Несколько евангелистский тон АА помогает многим, поскольку воздействует на вторичную дисциплину и мужество алкоголиков. В программе предусмотрено, что член АА заявляет: «Я алкоголик и всегда им буду». Это заявление отражает слова г-на Г. о себе: «Я глупец и неудачник».

ЦЕЛИ

Однако без понимания и следования структуре конкретного процесса специальные методы, наподобие АА, необязательно принесут успех, поскольку простое запрещение алкоголя задействует лишь одну часть индивидуальности. Есть много людей со сложными процессами, требующими чего-то большего, чем усиление смелости и воинственности в их вторичных процессах. Им также необходимо найти в своём пьянстве смысл и телеологию. Зачем это им необходимо? К примеру, в случае г-на Г. алкоголь позволяет ему в подвыпившем состоянии быть менее скованным в своём напоре по отношению к другим, чем он бывает обычно. Со временем ему понадобится самому развить эту смелость.

Таким образом, многие алкоголики не будут удовлетворены простым противодействием своей тенденции к выпивке, а пожелают обратиться к психотерапии, поскольку, лишь научившись следовать своим жизненным процессам в целом, они станут довольными. Вышеприведённая выдержка из беседы может стать указанием, как справиться с индивидом в состоянии интоксикации. Что предпринимать дальше с алкоголиком после достижения трезвого состояния, зависит от клиента и терапевта.

БУДУЩЕЕ

Замечая, насколько близко клиент подходит к вторичному процессу, можно строить разумные догадки по поводу того, что случится в будущем или что может произойти. Следующее взаимодействие заставляет меня надеяться, что у г-на Г. есть возможности развить все свои стороны.

Арни: Г-н Г., я видел, как вы разговаривали несколько минут тому назад. Я поражён. А теперь я хочу показать вам то, что увидел. Хорошенько посмотрите на меня. Вы сказали (я веду себя, как Г., используя его жестикуляцию, чтобы подчеркнуть смелость): «У меня действительно есть смелость в действиях. Сейчас у меня есть эта смелость, хотя раньше её не было».

Г-н Г. (удивлённый и гордый собой): Я так сказал?

Арни: Сказали, а сегодня у вас хватит смелости отказаться от спиртного. И у вас появится чувство вины, потому что сегодня, сейчас, вы алкоголик, хотя знаете, что у вас хватит смелости бросить пить.

Г-н Г. широко ухмыляется и торжествующе хлопает в ладоши.

Г-н Г.: Послушайте. Сам себе удивляюсь, удивляюсь собственной решительности. Знаете, она всегда у меня была.