Текст книги "Тени города. Психологические интервенции в психиатрию"

Автор книги: Арнольд Минделл

сообщить о нарушении

Текущая страница: 11 (всего у книги 15 страниц)

Часть V

ТЕНИ ГОРОДА

Глава 12

СОЦИОПАТ

Пол проявляет некоторые характеристики, идентифицирующие его как психопата, социопата или антисоциальную личность. Согласно руководству Американской психиатрической ассоциации по умственным расстройствам, социопат может быть обаятельной личностью с уровнем интеллекта от нормального до высокого, но при этом ненадёжным, лживым и неискренним. Кроме того, социопат обычно не раскаивается в своих поступках и не проявляет мыслительных характеристик шизофрении. «Отсутствуют психоневротические проявления» (Freedman et al.)

Социопаты, как правило, с самого раннего детства конфликтуют с семьёй. Детство у них обычно испорчено родителями-алкоголиками. Они не способны быть преданными отдельным людям, группам людей или социальным ценностям. Они эгоистичны, неотзывчивы, безответственны, импульсивны и, как правило, невосприимчивы к наказанию. Они стремятся избегать привязанностей. Будучи непокорными и склонными к индивидуализму, они обычно не требуют содержания в исправительных учреждениях. В целом у них к сорока годам прослеживается тенденция к улучшению адаптации. Они редко посещают психотерапевтов и привлекают внимание специалистов по психическому здоровью по поводу конфликтов с полицией и в результате взаимодействия с центрами социальной помощи.

ПОЛ

Пол, тридцати девяти лет, давно состоит на учёте психиатров и центров социальной службы из-за многочисленных контактов с полицией. В его досье упомянуты также сердечный приступ и попытка суицида. Поскольку он обладает нормальным интеллектом, имеет долгую историю конфликтов с семьёй и отличается антисоциальным поведением, его ранний диагноз, вероятно, звучит, как социопат. В настоящее время, однако, он пытается исправиться.

Вот он входит, и мы видим перед собой крепкого сильного мужчину с черными вьющимися волосами, в расстёгнутой рубашке и кожаном пиджаке. У него простой, свободный стиль общения. Пол испробовал различные наркотики, включая героин и алкоголь. В настоящее время он лечится в клинике от наркомании и алкоголизма. Он говорит, что сегодня взял «отгул», чтобы поучаствовать с нами в эксперименте на тему социальной работы.

Когда Пол говорит, создаётся впечатление, что он был и остаётся заядлым пьяницей, драчуном и музыкантом в своём городке. Его нынешний процесс в чём-то противоположен процессу г-на Г., поскольку главный интерес Пола в настоящий момент – обретение инсайта, отказ от алкоголя и «хорошее поведение» в целом.

В круге с Полом сидят Дэн, Салли, Джо и я. Рон, социальный работник Пола, сидит за пределами круга на расстоянии от Пола примерно два метра.

Арни (Полу): Привет, как получилось, что вы сегодня пришли сюда?

Пол: Я пациент клиники.

Арни: Почему?

Пол (очень громко): Из-за пьянства. Позвольте объяснить. Я – алкоголик.

Все в кружке смеются его бодрости и показному самоуничижению.

Пол: Хотя на время я бросил пить, но начал снова. Сейчас я на лечении в клинике. Может быть, поправлюсь, а, может, и опять сорвусь.

Дэн: Вы давно уже состоите на учёте, так как постоянно нарываетесь на неприятности, всё время попадаете в какие-то истории. Драки, приступы ревности, азартные игры, приступы гнева, приводы в полицию из-за воровства и прочее.

Пол: Это правда. Сейчас у меня те же проблемы, что и двадцать лет назад. Я так и не решил свои проблемы. Я убегаю от них.

Арни: Что у вас за проблемы?

Рис. 12.1. Круг Пола

Пол: К примеру, любовные дела. Угу… это тоже проблема. Двадцать лет назад из-за любви я пытался застрелиться. Сейчас это тоже есть. Позже я часто попадал в автомобильные аварии. У меня всегда бывали аварии.

СТРУКТУРА ПРОЦЕССА

У Пола есть метакоммуникатор, который трактует различные его состояния. Его первичный процесс – быть «пациентом в клинике», отождествляя себя с «алкоголиком», у которого возникают «любовные проблемы и аварии» и который «убегает от своих проблем». Он, так сказать, «коп» (полицейский). В его вторичном процессе появляются страшные автомобильные аварии, полиция и клиника. Вторичный процесс – это так же быть клоуном, как когда он рассмешил нас, хвалясь тем, что он алкоголик. Данный вторичный процесс просматривается в реализме Пола, когда он говорит: «Может быть, поправлюсь, а может, и опять сорвусь».

Пол: Родители не слишком о нас заботились. Когда я был совсем маленьким, отец решил не принимать всё близко к сердцу, и они с мамой уделяли нам недостаточно внимания. Старик после развода женился повторно и изменился в лучшую сторону. Мы, мальчишки, были необузданными и беспокойными, так что матери с нами досталось. Особенно с того момента, когда мы стали стремиться быть в центре внимания… мать, натерпелась с нами, сорванцами, бедная женщина.

(Все смеются).

Когда Пол рассказывает о прошлом, то, как и все, он предаётся мечтам, так сказать, в том смысле, что компенсирует свою нынешнюю реальность. С помощью рассказов о прошлом мы все замещающим образом отождествляемся с вторичными процессами, которые не можем или не осмеливаемся проживать в настоящем.

В нынешней жизни Пол пытается исправиться и, делая это, он становится полицейским, матерью, которая укрощает его необузданность. В его рассказе о детстве существующий вторичный процесс проявляется в виде заброшенного ребёнка, на которого никто не обращает внимания, поэтому ребёнок становится сильным, необузданным и беспокойным. То, что им пренебрегали, вызывало у него гнев, и, несомненно, он злится до сих пор. Первичные процессы, воплощённые в виде матери, а также полиции, терпят неприятности от «невоспитанных мальчишек». Его внутренний авторитет проявляет недостаточно эмпатии, сочувствия по отношению к ситуации пренебрежения его чувствами.

Пол: Мне всегда хотелось стать больше, чем я есть, но не теперь.

Арни: Может быть, и теперь тоже? Совсем чуть-чуть?

Пол: Нет, нехорошо хотеть быть больше, чем ты есть.

Арни (настойчиво): А я вот хочу стать больше, чем я есть!

БРАВАДА

Очевидно, Пол диссоциируется от своей бравады. Он говорит: «Мне всегда хотелось стать больше, чем я есть, но не теперь». Он отказался от необходимости быть в центре внимания и поэтому не осознаёт, как сильно привлекает наше внимание. Он недостаточно ценит себя.

Чтобы понять вторичный процесс Пола, состоящий в желании стать больше, чем он есть, вспомните, как вы необдуманно похвастались о чём-то, а потом испытали смущение. Сделайте это сейчас. Похвастайтесь, заявите, что вы больше, чем есть на самом деле. Теперь посмотрите, сможете ли вы найти свой край против бравады. Что мешает вашему хвастовству? Что у вас есть против него? Ответив на этот вопрос, попытайтесь выяснить, кто вы такой в данный момент, в противоположность той вашей части, которая хвасталась. Персона, которой вы являетесь сейчас, ваш первичный процесс. Персона, которая хвасталась, это ваш вторичный процесс, уже присутствующий, но вы не хотите себя с ним отождествлять! Теперь обратимся к вторичному процессу Пола и выясним, как получить к нему доступ, чтобы Пол мог сознательно им воспользоваться.

Пол: Нет, хвастать нехорошо.

Арни: Но я хочу стать больше, чем я есть.

Все присутствующие высказывают своё одобрение. Такое ощущение, что всем весело.

Пол (вступая в общий разговор): Ну, естественно, я тоже хочу быть больше, чем я есть.

Арни: Я, например, хотел доказать сыну, что смогу сделать сальто. И я его сделал, хотя едва не сломал позвоночник. Как показать, что ты хочешь стать больше, чем ты есть?

Пол: Если бы я стал больше… Я всегда мог развлекать людей своей музыкой. У меня была маленькая поп-группа, и мы играли по всему городу, в каждом ресторане и баре. Вечером в пятницу и воскресенье. В те дни я бывал очень счастлив. Я мог делать то, на что другие были не способны. Но потом я попал в автомобильную аварию и не смог продолжать из-за паралича. Тогда я изменился и попытался добиться успеха в другом. Я начал врать… например, говорил людям, что у меня есть Мерседес, а не велосипед. (Все смеются). У человека должна быть адекватная самооценка. Следует говорить, что у тебя нет Мерседеса, а только велосипед. Раньше я сказал бы, что у меня большая машина, даже Кадиллак. Это неправильно, надо говорить только о том, что можешь сделать!

ПРОЦЕССУАЛЬНАЯ РАБОТА

Как нам добиться осознания им своего вторичного процесса, своего Мерседес-Бенца, своего Кадиллака? Мы намерены подобраться к его негативной матери, которая называет его плохим мальчиком за его хвастовство и за то, что он хочет быть в центре внимания. Здесь я пользуюсь методом, позволяющим узнать, является ли он сейчас Мерседесом. Я решаю показать ему, что он в центре внимания и развлекает нас, что он энергичен и не позволит никому вступить в разговор. Но, поскольку он находится в центре внимания, мне приходится подождать, и вот выясняется нечто интересное.

Пол: Около года тому назад у меня случился сердечный приступ. Примерно в то же время у меня были проблемы с моей подружкой Мэри. В то время я питал тайные надежды, что она станет моей женой и что у нас будут дети. Но спустя пять лет я понял, что она не хочет детей и что у нас с ней разные представления о стиле жизни. Я почувствовал, что мне капут (он быстро прижимает правую ладонь к груди). Я не хотел этого признавать, но так оно и было.

Арни: Я заметил, как вы прижали ладонь к сердцу, когда сказали, что не хотели признавать, что вам капут.

Пол: Ага, понимаете, на нашем диалекте мы говорим, что, если человек в тревоге (по-немецки, angeschlagen, что буквально означает «побитый»), то его сердце или душа… не могут продолжать жить.

Одна из причин, почему любовные дела так губительны, в том, что страдалец имеет край в отношении чувств. Событие в целом описывается в прошлом, потому что, хотя оно и происходит сейчас, это вторичный процесс. Сейчас Пола тревожат многие вещи, сейчас его одолевают разного рода проблемы, но он в этом не хочет признаваться. Он бессознательно ведёт себя как крутой парень, говорит про себя всякие гадости, он жесток и критичен, и он не признает, что причиняет себе боль. Поэтому и сейчас продолжает развиваться паттерн процесса сердечного приступа.

Его мать, этот первичный и трезвый реализм, обижает обычного парня, пациента, его вторичный процесс, в котором не всё гладко. Такова обычная программа для людей, переживающих сердечные приступы.

ПИТЬ ИЛИ НЕ ПИТЬ

Его главный козырь – забота о себе и любовь к себе, сознание того, что он сильный, чувствующий мужчина. Его вера в себя, как личность, станет решающей в деле отказа от алкоголя.

Пол: Без лечения… я могу опять начать пить.

Арни: Как это произойдёт? Как, в точности?

Пол: Это происходит быстрее, чем можно себе представить. Предположим, вас выписали из клиники. Вы выходите оттуда и идёте к кафе выпить кофе. Там вы встречаете старого дружка с его друзьями и их девушками. Они приглашают вас немного повеселиться с ними… Они много пьют, но вы-то завязали…

Джо: Давайте это разыграем.

Всем присутствующим нравится эта идея, и они начинают играть. Все веселятся, смеются, и всем хорошо.

Пол: Все веселятся, они счастливы, а я начинаю сердиться. У них выпивка, а у меня минеральная вода.

Я подвигаюсь к Полу, чтобы поддержать его в его попытке сопротивляться.

Арни: Я сяду с тобой, мужик. Я на твоей стороне.

Остальные (пытаясь склонить его к выпивке): Давай, Пол, выпей-ка!

Арни: Не делай этого, Пол.

Пол: Сейчас, в данный момент, вы здесь, Арни, и вы мне помогаете. Но, если никого нет рядом… полгода назад я попросил бы вас уйти. Сегодня меня уже не смущает минеральная вода. Меня… больше вообще ничего не смущает.

Вероятно, он вернётся к выпивке, потому что ему неловко пить минералку, а это значит, он не такой человек, как остальные парни. Проблема в том, что он не понимает, насколько он значителен и заслуживает внимания. Поэтому он пытается быть значительным, используя менее пригодные способы. Для того чтобы привлечь внимание и быть собой, ему требуется поддержка. Это демонстрирует следующая история.

Пол: Несколько лет назад меня сильно доставало пребывание в лечебнице. Все мешают, суют свой нос в чужие дела. Взять хотя бы моих кроликов. Я сам заботился о них, покупал на свои карманные деньги яблоки, салат и морковь. На свои деньги. Но мне всегда пытались всучить два цента, говоря, что мне следует давать им обычную траву, поскольку другая еда чересчур дорогая. Конечно, трава тоже полезна. Но мне не хотелось ухаживать за кроликами так, как советовали окружающие, и кормить только травой. Мне хотелось давать им всё. Мне хотелось побаловать своих кроликов, как балуют жену, понимаете? Я покупал им лучшую еду. Люди говорили, что не надо. Они так меня достали, что я схватил кроликов, положил в коробку, отнёс мяснику и сказал: «Приготовьте их для ресторана!» Я послушался окружающих. Слишком сильный был нажим. Невозможно делать, что хочешь, когда вокруг люди.

Мучительно быть личностью, поскольку часто приходится идти против всего, во что верит коллектив, окружающие. Большинство из нас наверняка отбросят свои индивидуальные черты, если для адаптации давление извне и изнутри окажется чрезмерным.

В случае с Полом нам всё же потребуется заставить его осознать свою силу оставаться самим собой, когда его окружают люди, ту силу, которая является вторичной и которая могла бы сделать из него лидера. Самый простой способ это сделать – показать, что он лидер среди присутствующих здесь.

ДОСТУП К ЛИДЕРУ

Арни: Хвастовство не так уж и плохо.

Социальный работник (не поняв моего подхода): Но, Арни, хвастовство не считается чем-то хорошим.

Арни: Но ЗАЧЕМ человек хвастает?

Пол (заинтересовано): Угу, хороший вопрос.

Арни: Предположим, я хвастаю, что у меня есть Мерседес. Я делаю это потому, что на самом деле я сильнее того, чем выгляжу и чем кажусь. Я боюсь или не осознаю этого. Теперь я мощный Мерседес, а не просто велосипед. Всё, что вы говорите, так или иначе, правда.

Пол: Я крутой… на самом деле я боюсь себя самого… у меня не хватает терпения, я боюсь себя. В своём нетерпении я боюсь этой силы. Я мог бы взорваться в любой момент, вот так (вскидывает руки вверх) – БУХ!

Будь я с Полом один в своём кабинете, я поработал бы с его невербальным сигналом и занялся работой с телом. Осторожно сдерживая движение его руки, соответствующее «БУХ», я мог бы получить доступ к его физической силе. Однако такая работа менее приспособлена для центра социальной службы, чем вербальный доступ к силе.

Арни: Да! Я вижу ваши мощные движения руки.

Пол (быстро): Подождите, пока я перестану говорить!

Арни: Вот она, вот ваша сила! (Я откликнулся на его просьбу подождать).

Пол (снова вмешиваясь): Подождите, я…

Арни (прерывая его): Вот снова ваша сила.

Пол: Подождите!

Арни: Вот и сейчас!

Пол: Подождите минуту. (Продолжает свою тему) я всегда хотел быть больше, чем я есть.

Арни (повышая голос): Вот вы снова вмешались.

Пол (игнорируя меня): Дайте закончить.

Арни (говоря быстро, чтобы успеть передать сигнал): Нет. Это ваша сила. Понимаете, ваша сила и ваше нетерпение проявляются сейчас в вашей способности управлять мной. Эта способность и есть ваш Мерседес. Я хотел, чтобы вы это поняли. Я пытался ввернуть словечко, но вы сказали: «Замолчите». Хотя предполагается, что вы пациент, вы не уважаете мой предполагаемый авторитет, как вашего врача. Мне нравится в вас эта энергичность. Это и есть Мерседес. Вы не велосипед (тоненьким голоском), вы не маленькая мышка. (Громко) вы – сильный парень.

Пол: Я вас не понимаю.

Социальный работник: Арни говорит, что вы энергичны в руководстве.

Пол: О! Ага!

ПРИМЕНЕНИЕ ИНСАЙТА

Одного инсайта обычно недостаточно, инсайт необходимо прожить, пережить на собственном опыте. Полу необходимо не только понять себя, но и почувствовать своё лидерство среди нас или во внешней среде. Следующим шагом будет «заякорить» этот инсайт через опыт, проживание. Пол проявляет инициативу.

Пол: У меня есть вопрос. Когда я выйду из клиники, мне понадобится работа. Мне бы хотелось работать в вашей области, Арни, в психологии. Хочу работать в социальной службе. Знаю, что для этого мне нужна будет сила. Но кто возьмёт меня с моей печальной биографией?

Вместо того чтобы работать с этой его частью, его матерью, которая не воспринимает его серьёзно, потому что он был и остаётся плохим мальчиком, я обращаюсь к его внешним проблемам.

Арни: Я!

Пол (помолчав): Спасибо, но работа потребуется мне через три недели. Три недели.

Про себя я думаю, что он отличный рассказчик, что он очень наблюдательный, и что его первичный процесс состоит в том, чтобы избавиться от своих проблем.

Арни: Через три недели вам потребуется работа. Представим, что вы сами сможете придумать себе работу. Знаю, что не сможете. Но предположим, что да. Как бы вы это сделали? Каким вы себя видите? Придумывайте что угодно. Забудьте о своих нынешних проблемах.

Пол (с энтузиазмом): Хорошая идея! Гм-м. Я хотел бы помогать молодым ребятам, которые не знают, чем заняться в жизни. Мне бы хотелось отвечать за них, создать для них нечто вроде дома, быть для них отцом, дать ребятам жилье, быть кем-то вроде отца В. Мне хотелось бы заботиться о детях, организовать им питание и жилье. Я бы чувствовал ответственность за них. Но с моей биографией это невозможно.

Несмотря на то, что сейчас Пол говорит о своём будущем, это будущая задача почти всегда присутствует и может быть достижима благодаря тому, что он в данный момент совершает над собой. Прямо сейчас он пытается позаботиться о себе. Его вторичный процесс, его вышеупомянутый отец, исправляется и предпочитает заботу о «детях». Пол хочет быть отцом, духовным лидером, но сначала мы должны отставить в сторону мать.

Арни: Не возвращайтесь сейчас к своим проблемам. Я займусь ими позже. Сейчас меня не интересует ваше прошлое, я хочу знать, как вы хотите помогать другим людям.

Пол: Я мог бы заботиться о наркоманах, алкоголиках, детях, уголовниках – людях вроде меня. Ага.

Арни: Отличная идея! Как нам это сделать?

Социальный работник: Думаю, этот отец В. действительно ищет помощников.

Пол: Угу, я уже помогаю людям. На прошлой неделе я привёл двух мальчишек на лечение от наркомании. Я им понравился. В своё время я слыл самым запойным пьяницей в городе. Двадцать литров с утра. Эти ребята уважают меня, потому что я завязал с выпивкой.

Джо: Заявите о себе, покажите, на что способны. Позвоните отцу В.

Вот вам пример того, почему команда социальных работников во многих отношениях лучше одного терапевта или социального работника. Я могу понимать сигналы процесса, но не был достаточно осведомлён о возможностях реальной работы для Пола. Социальный работник компенсирует недостаток моей информированности. Он мне нужна, и мне нужен Джо, подзадоривающий Пола применить на практике свои возможности. Я не подумал о том, что можно позвонить отцу В., но это хорошая мысль.

Пол подходит к телефону.

Пол: Здравствуйте, отец В. Я звоню по поводу социальной работы и предлагаю себя в качестве помощника.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И КОЛЛЕКТИВНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Пол прав, делая запрос по поводу помощника по социальной работе. Данное интервью заканчивается, как история со счастливым концом, даря надежду, что бедняга с мучительной и трудной судьбой исправится и станет помогать другим.

Тем не менее в этой истории есть неявное послание. С раннего детства Пол был лишён тёплых семейных отношений. Городская администрация назначила ему опекунов через центр социальной службы. Он никогда не воспитывался в нормальной семье. Но именно эта необычная ситуация стала его судьбой, его процессом, его семьёй. На свете много людей из малоимущих семей, живущих в тяжёлых условиях. Но эти люди, с процессуальной точки зрения, не просто малоимущие. Они – дети города. Они принадлежат обширной коллективной общине, а не отдельной семье с её близкими отношениями.

Такие дети с проблемами формируют и определяют город как семью в нём самом. Большинство из нас мало осознают этот аспект наших городов. Дети города – это те, кто одинок или покинут, кто оказался за пределами парадигмы нуклеарной семьи. Дети города – эти те, с которыми не может справиться ни одна семья. Если клиенты города – его дети, то вся система психического здоровья становится для этих детей родителями. Такой подход к сети социальной работы представляет собой концепцию поля, совпадающий с понятиями Пола. Многие терапевты, как и Пол, когда-то были обычными детьми, которые не смогли приспособиться к своему первоначальному ближайшему окружению.