Текст книги "Тени города. Психологические интервенции в психиатрию"

Автор книги: Арнольд Минделл

сообщить о нарушении

Текущая страница: 13 (всего у книги 15 страниц)

Глава 14

ТЕНЬ ГОРОДА

Вышеприведённые процессуальные исследования шизофрении, мании, депрессии, героиновой и алкогольной зависимостей, умственной отсталости и социопатии представляют собой лишь часть необъятной темы экстремальных состояний. В настоящей работе не приводятся исследования старческого слабоумия, экстремальных состояний у детей и коматозных околосмертельных состояний.

Городской клиент зачастую оказывается идентифицированным пациентом сообщества; он служит каналом для подавляемой и нереализованной психологии данного сообщества. Эта «тень» подобна снам города, в которых отразились его забытые боги, отчаяние, в котором он не хочет признаться, его уход от поверхностной коммуникации, его суицидальные тенденции, мания, зависимости, смертельная ярость и сверхчувствительность. Эта тень напоминает нам о еле заметном движении по орбите, которое мы ощущаем только в ночной темноте или по настойчиво повторяющимся физическим симптомам.

Ни одно из вышеперечисленных «заболеваний» не является случайным или бессмысленным патологическим поведением. Каждое из заболеваний во всех ситуациях демонстрирует высокоорганизованную, почти математическую предсказуемость. Одной из целей данной работы было показать, что причинно-следственная связь, философия «болезнь-излечение», которыми руководствуются в основном, исследования и лечение в психиатрии, являются не единственно возможными способами наблюдения или лечения влияний вышеперечисленных синдромов. Назрела настойчивая необходимость в процессуально-ориентированной парадигме, изучающей различные каналы человеческих чувств и оперирующей с конкретными индивидуальными и коллективными проблемами, а также нормальными и экстремальными состояниями. Новая парадигма смешивает психиатрию с социальной работой, психологией и политикой.

В будущем, как я полагаю, профессии, связанные с психическим здоровьем, будут рассматривать современную психиатрию, психологию, социальную работу, медицину и политику в качестве специализированных отдельных подходов к экстремальным состояниям, а также социальным и физическим проблемам. Единственный способ свести сегодня этих специалистов вместе – рассматривать их в качестве одной команды. Такая команда выглядит примерно так, как показано на рис. 14.1.

ПСИХОАНАЛИТИКУ

По моему мнению, в сфере методов лечения психоаналитик должен быть образцом понимания и гибкости для специалистов в других дисциплинах психического здоровья. Однако большинство психоаналитических интервенций плохо подходят для психотических состояний. Возможно, что базовые положения в вашей практике аналитика ограничиваются областью обычной психологии и не подходят для экстремальных состояний.

Если вы обнаруживаете, что ваша работа не подходит для психотических состояний, вы обычно решаете, что люди бессознательны и должны дожидаться просветления. Втайне вы верите, что человечество никогда не изменится. Вы в отчаянье. Или же, возможно, вы верите в то, что психозы возникают благодаря социальному злу, Богу, коллективному бессознательному, неизвестному яду, переживаниям раннего детства или фатально слабому эго. Такие мнения косвенным образом помогают поддерживать постоянное число психотических эпизодов, поскольку вы, прекрасно обученный работе с этими людьми, перекладываете подобную работу на других. Кроме того, ваше неверие гипнотически действует на пациентов в экстремальных состояниях, усиливая их гнев и чувство отчаяния. Прошу вас, давайте будем осознавать свои установки и убеждения по поводу психотических состояний сознания.

Рис. 14.1. Команда специалистов по психическому здоровью

ПСИХОЛОГУ

Психотические состояния – это процессуальные перестановки, в которых вторичные процессы сменяются первичными на более или менее короткие промежутки времени. У каждого бывают подобные изменённые состояния, следовательно, психоз – лишь одно из проявлений спектра состояний. На одном конце – осознание и осведомлённость, в то время как на другом – буквально нет контроля. Затронув главную мифическую болезненную проблему, можно найти причину психического срыва любого человека. Важная особенность изменённых состояний состоит в том, что со многими из них невозможно успешно обходиться, не входя в них. Возьмём, к примеру, человека, который жалуется на приступы тревоги, заставляющие его «трепетать». Он говорит, что в нормальном состоянии он весьма чувствительный и деликатный, но не беспокойный. Его «нормальное состояние духа», то есть его первичный процесс – быть чувствительным, хладнокровным и спокойным, а вторичный процесс – трепетать. Мы можем оставаться в своём первичном процессе и беседовать с ним, поощряя его оставаться в нормальном состоянии, однако наши шансы проникнуть в сердцевину его тревоги и облегчить её не слишком велики. Чтобы непосредственно работать с его нынешней проблемой, мы можем, например, спровоцировать его переход в это изменённое состояние, в его вторичный процесс, используя «трепет» в качестве сигнальной характеристики данного состояния. Начав трепетать, он мысленно представляет себе фигуру, которая ему угрожает. Потом вдруг он говорит нам, что боится, как бы его не задушил отец! После чего автоматически выходит из изменённого состояния.

Похоже, он снова стал самим собой. Он говорит нам, что будучи в том состоянии, он осознал, что предпочитает подавлять собственный голос, а не давить на других. Инсайт, обретённый из опыта того, что ему трудно принуждать кого-то, в сочетании с тем, что трепет прекратился, когда он стал более настойчивым, заставляет нас удивляться, почему ему не помог разговор о «комплексе негативного отца», то есть о том, как он себя подавляет. Похоже, единственное разрешение проблемы его тревоги заключается в полном переживании изменённого состояния, и поэтому происходит переключение состояний и процессов и наступление «трепета», что помогает понять природу проблемы.

Только с некоторыми из проблем, от которых страдают люди, можно работать, оставаясь в этой реальности. Для решения большинства проблем требуется мудрость и переживания изменённых состояний. Нам необходимо научиться легко переключать реальности, быть в состоянии переносить информацию в двух направлениях между изменённым состоянием и нормальным первичным процессом. Полагаю, основная трудность, с которой мы сталкиваемся при работе с психотическими эпизодами, состоит поэтому в нашей неспособности определять, достигать и переключать реальности, оставаться в одной, а в это время переносить информацию из другой. Так что, давайте учиться!

ПСИХИАТРУ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРИЕНТАЦИЕЙ

Каковы наши основные положения для улучшения психотических состояний? Нам следует сдерживать желание излечить все экстремальные состояния, в противном случае мы будем пропагандировать непреднамеренную форму коммунизма, коллективный запрет на любые отклонения. Мы знаем, есть много индивидов, переживающих экстремальные состояния, чьи процессы потенциально расширяют сознание, чей образ действий критичен по отношению к западному технологическому обществу и которые, при надлежащей поддержке, могли бы стать конструктивными преобразователями культуры. Некоторые могли бы стать в будущем психотерапевтами. Если мы станем лечить таких людей, то можем лишиться собственного мифа об истинной помощи. Назначаем ли мы лечение, потому что оно действительно отражает процесс индивида, или мы иногда назначаем его, потому что не хотим больше задумываться о сложной ситуации своего пациента или об основных предпосылках нашей профессии?

Революция парадигмы

Быть сегодня психиатром означает участвовать в революции в медицине. Психиатрия, более чем любая другая область медицины, сталкивается с ограничениями «причинного подхода». Будучи студентом, вы однажды оспаривали основы своей профессии; сегодня её изъяны представляются вам не менее вызывающими.

Главный термин в психиатрии – «психоз». В данном тексте психоз определяется как переключение процесса без метакоммуникатора. Первичный процесс, изначально приспособленный к данной семье или данному сообществу, по ряду причин заменяется вторичным процессом, длительность которого позволяет изменить взгляд окружающих на индивида, испытывающего переключение. Вместо первичного процесса, адаптированного к реальности, в которой живёт человек, и которая периодически нарушается вторичным процессом, мы имеем новый удивительный первичный процесс, несвязанный с реальностью консенсуса и нарушаемый ориентацией реальности.

Это определение предполагает, что индивид в экстремальном состоянии переживает процесс со сложным паттерном и что психоз – один из многих процессов, который характеризуется временным переключением процесса. Это определение требует, чтобы вы осознали ваше собственное состояние осознанности и состояние осознанности вашего города. Оно требует также знания отличительных посланий и сигналов конкретного клиента.

Данное определение имеет также межкультурное приложение, поскольку описывает чувства и мысли клиента, а также его отношение к миру, независимо от причин его такого отношения к миру. Теперь можно сравнить специфические западные термины для такого экстремального процесса, как шизофрения, с очевидно сходными определениями заболеваний, принятыми в других культурах (сравните Kiev, 1973), поскольку все психозы являются переключениями первичного процесса некой культуры.

Таким образом, если данной культуре присущи законность и порядок, чистота, опрятность и усердный труд, то человек будет считаться психотическим, если он в течение долгого времени нарушает закон и порядок, проявляет неопрятность и лень. В культуре, где принята интуитивность, фантазия едва ли будет считаться симптомом заболевания.

Поляризация

Определяя психоз как переключение процесса и как необычное или экстремальное состояние, мы подразумеваем, что способность клиента существовать в данном окружении нарушена. Это означает, что психиатр должен остро осознавать сопротивляемость своего клиента миру, а также свою сопротивляемость клиенту, ибо переключение процесса поляризует окружение. Мир вокруг индивида, переживающего переключение процесса, всегда становится его противоположностью, точно так же, как клиент становится для мира вторичным процессом. Не понимая того, что происходит, терапевт обычно начинает играть роль, противоположную паттерну клиента – коп для грабителя, оптимист для депрессивного и так далее – вместо того чтобы сделать оба процесса более доступными для клиента.

Если терапевт проявляет антагонизм по отношению к состоянию клиента, им обоим грозят неприятности. Творческая работа с экстремальным состоянием требует, чтобы вы находились снаружи состояния и снаружи его полярной противоположности, одновременно проникая внутрь, чтобы целиком сопереживать процессу и принимать его. Но последнее возможно, только если вы не захвачены им.

Психиатр сталкивается со многими вопросами, на которые нет ответов.

Почему клиент более восприимчив к одному типу переключения процесса, чем к другому? Наши современные знания описывают лишь то, как пациенты становятся психотическими и как с ними обращаться. Мы знаем, что индивиды со слабыми первичными процессами под воздействием стресса становятся шизофрениками, а не заболевают физически. С другой стороны, индивиды с сильными первичными процессами страдают сомато-психическими заболеваниями, испытывая переключение процесса в виде повышения температуры и слабости. Там, где существует край против насилия, встречается эпилепсия. Требует проверки также и следующая гипотеза: люди с первичным процессом покоя становятся зависимыми от наркотиков или алкоголя, или же от влияния эндорфинов, как, например, при физической активности. Какие типы систем убеждений проявляются перед наступлением состояния кататонии? Можно ли исправить проработкой умственную отсталость?

Прогнозирование

Одна из проблем, с которой вы часто сталкиваетесь, это предсказуемость. Вас попросят составить прогноз того, какие люди могут быть опасными для себя окружающих, и затем принять решение на основании этих суждений. На этом раннем этапе процессуальная парадигма предлагает несколько замечаний. Клиенты, не имеющие края для своих вторичных процессов, почти без колебаний последуют за этими процессами. Например, человек, говорящий: «Другие убивают себя. Почему не я?» находится в опасности. Можно поверить также конгруэнтному первичному посланию без двойных сигналов. «Я скоро покончу с собой», – серьёзное заявление, если оно не сопровождается чрезмерными и противоречивыми жестами. Наилучший из известных мне способов обращения с подобными ситуациями – поверить в них и помочь клиенту сразу же разыграть и представить эти ситуации или пофантазировать на их счёт так, словно они происходят в вашем кабинете. Таким способом можно обратить опасные ситуации в конструктивные.

СОЦИАЛЬНОМУ РАБОТНИКУ

Некоторые из вас уже прошли хорошую подготовку по обращению с медицинской и городской администрацией. Поэтому адресую следующее к тем, кому может понадобиться общее представление и дополнительная поддержка в работе.

От вас требуется быть немного психиатром, немного аналитиком, немного экспертом в бизнесе и экономике, семейным врачом, посредником между судами, родственником и налогоплательщиком.

Ваша роль сопряжена со многими проблемами! Вы зачастую чувствуете себя хуже подготовленными и менее значимыми по сравнению с психологами и психиатрами, с которыми вы сотрудничаете. Вы считаете, что ваша должность недостаточно уважаема. И вы правы, но это отчасти ваша проблема. Многие из вас не хотят утруждать себя долгой и напряженной подготовкой, предлагаемой аналитикам, психиатрам и психологам. Но возможно, в этом вы правы – некоторые из видов подготовки не так полезны, как могли бы быть! Почему бы вам чётче не обрисовать проблемы своей профессии и не найти ту подготовку, которая вам нужна, подготовку, которая помогла бы заполнить пробелы между психологией индивида и городскими проблемами? Рекомендую вам заново определить свою роль. На рис. 14.2 схематически показано ваше положение относительно окружающего мира.

Рис. 14.2. Положение социального работника

Ваша работа представляет собой совокупность всех навыков, необходимых в ситуации клиента, а также способность переключать роли в соответствии с ситуацией. Поскольку ваша работа имеет дело с городом в целом, вы – как разум в теле. Проблема в одной части тела требует вашего контакта с этой частью, а также исследования окружающей ситуации в целом. В соответствии с общим правилом организация всего тела должна измениться таким образом, чтобы излечилась больная часть. Ваш клиент – «идентифицированный пациент» города, та часть, которая признана больной или вызывающей беспокойство. Но тенденция города идентифицировать пациента тоже должна измениться, точно так же, как должна измениться семья, идентифицирующая одного из членов как проблемного. Другими словами, вашим клиентом является как отдельный человек, так и город. Как отдельный клиент, так и город находятся в гуще изменений. Какая трудная, невозможная и восхитительная работа!

Вам придётся быть посредником в конфликте отношений между владельцем ресторана, который вышвырнул вашего клиента-алкоголика, и самим клиентом. Вам придётся помогать ему в отношениях с его соседями, а соседям – с ним. Вам придётся взаимодействовать с полицией и судами, которые обвиняют вашего клиента в краже, а вас подозревают в том, что вы отказываетесь давать ему денег. Вам придётся торговаться с владельцем магазина, который требует немедленной компенсации за украденную собственность, и с вашим клиентом, не способным выплатить компенсацию. Вы работаете не только с психологическими проблемами вашего клиента, но и с причастностью ресторана к созданию алкогольной зависимости, с грубостью полицейского, мстительностью владельца магазина и личными проблемами директора клиники.

Город требует, чтобы клиент не доставлял никому неприятностей, и чтобы вы прятали его от всех. Считайте себя частью города, который хочет сделать вас мусорной свалкой для удаления отходов, пренебрегая человеческими несчастьями, происходящими от такого отношения. Вы отвечаете за человека, с которым никто, кроме вас, не может иметь дела. Понимание того, что ваша настоящая роль зачастую сводится к функциям мусорной свалки, может помочь вам изменить ситуацию. Ваш опыт имеет политическую подоплёку. Никто лучше вас не знает всю историю вокруг героина и социопатии. Кто ещё мог бы рассказать городу о жизни алкоголика?

Суд не сможет больше перекладывать на вас свои проблемы, ему придётся учиться разрешать их вместе с клиентом. Расскажите суду о том, как он и клиент шантажируют вас! Как вам угрожают невыплатой клиенту пособия по инвалидности. Скажите им, что жёсткое обращение с клиентом в данный момент может обернуться кражей со взломом, но может также и разрешить, наконец, многолетнюю проблему. Скажите им, что мусорная свалка переполнена и больше принять не может и что общественности предстоит научиться справляться с трудностями, с которыми сталкивается социальная служба.

Проблемы персонала

Чтобы разобраться с проблемами города, вам придётся поработать над внутренним напряжением, характерным для любого персонала, работающего в сфере психического здоровья. Хотя может показаться, что это усложнит вашу программу, но работа с напряжением персонала улучшит рабочую атмосферу и вашу способность справляться со сложными клиентами. Ибо многие случаи настолько сложны и хлопотны, что в вашей работе вам потребуются помощники. Не пытайтесь в одиночку справиться с безнадёжными ситуациями. Найдите себе как можно больше помощников – опытных и не очень. Может понадобиться работа в группах из трёх, четырёх или пяти человек. Если для осуществления задачи вам потребуется дополнительное время или средства, следует за это бороться, доказывая, что, если убрать с улиц одного клиента, то город сэкономит больше денег, чем при найме дополнительных помощников. Финансовые инвестиции, предполагающие экономию в будущем, – умная вещь.

ГОРОДСКОЙ АДМИНИСТРАЦИИ

Каждый год для обеспечения групп клиентов, упомянутых в данной работе, вам приходится платить городским должностным лицам, социальным организациям, государственным организациям, страховым фондам, полиции и выплачивать налоговые убытки. Вместо того чтобы пытаться сохранить «статус-кво» и предполагать, что ваши социальные службы заставят «тень» молчать, потому что этого хотят налогоплательщики, примите во внимание следующее. Если не дать оценку «тени» и не понять её значение, она может разрушить культуру. Интенсивная терапия для «тени» города подразумевает её изучение и разглашение как финансовых затрат на неё, так и посланий из другого мира по поводу будущего нашей планеты. Вот, пожалуй, некоторые из её настоящих посланий.

1. Состояния транса важны

Интроверсия – не болезнь, но грань индивидуальности, которую желательно испытать каждому. Не всякий человек нуждается в разговорах. Всмотритесь в трансы, изучите их. В таких состояниях мир словно останавливается и пересматривается заново.

2. Боги по-прежнему вокруг нас

Тени города показывают, что вокруг нас по-прежнему существуют архетипы Девы Марии, Наполеона и Иисуса, хотя в наше время мало кто ими интересуется. Фантазия важна, поскольку учит цельности, присущей человеку. Эти фигуры спасителей и богоподобные ощущения передаются через тени, потому что общество их не приветствует. Вы не верите в этих персонажей, потому что не знаете себя до конца.

3. Тень – обманщица

Послание теней города говорит нам расслабиться. Иногда полезно быть заторможенном, не думать, а сосредоточиться только на чувствах, чего обычный человек не может себе позволить. Тень – обманщица, поскольку говорит нам, что надо посвящать всё время отдыху, развлечениям и сексу. Тень говорит, чтобы мы больше хвастались, потому что, хвастаясь, мы видим те свои роли, которые не принимаем сейчас всерьёз. Тень говорит, что хорошая ссора в лучшей из семей иногда освежает воздух. Тени города говорят, что мы полоумные, а тени – нормальные.

Тень хочет, чтобы о ней заботились. Она говорит: «Мне не нужна боль. Мне не хватает смелости, и я не такой герой, как ты. Я разочаровался в жизни. Иногда мне хочется погибнуть, даже покончить с собой. Иногда я робкий и медлительный аутсайдер, ты не подождёшь меня? У меня беды, я стар, немощен, болен, я страдаю и не могу оставаться один. Я безумен, я наркоман, алкоголик, я зол, одинок и бездомен. У меня случаются приступы ревности, и я чувствую себя обманутым. Узнаешь во мне себя?»

КЛИЕНТУ

Я знаю, что вы страдаете, потому что чувствуете себя ненужным. Вы – идентифицированный пациент проблемной мировой семьи. Мы все повинны в том, что вы считаете себя никчёмным неудачником. Я знаю, вы втайне чувствуете, что жизнь не для вас. Вы отчасти правы, когда в своём изменённом состоянии ощущаете, что этот мир в беде, а с вами всё в порядке. Ваша жизнь могла бы продемонстрировать нам элементы фантазии в мире, а мы способны только классифицировать вас. Пока мы держим в руках нити истории, вы – воры, бездомные нищенки, боги и «святые люди» – прядёте вечное настоящее.

Нас пугает ваш живой демон, и мы тщетно пытаемся увернуться. Но, глядя на ваше немыслимое лицо, мы вспоминаем часть себя, связанную с чудом жизни. Почему мы не можем понять, что оба упрямы; оба считаем другого сумасшедшим, оба чувствуем себя вне отношений и неспособными к коммуникации. Оба чувствуем себя презираемыми. Мы оба спим. Кто проснётся первым?