Текст книги "Заболевания позвоночника. Полный справочник"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Здоровье и красота
сообщить о нарушении
Текущая страница: 19 (всего у книги 48 страниц)
Лечение остеохондроза позвоночника должно проводиться не только терапевтом, но и такими врачами, как ревматолог, невропатолог, физиотерапевт. Лечение всегда комплексное и зависит от пораженного отдела, тяжести течения и преобладающих симптомокомплексов.
Шейный остеохондроз
Ввиду того, что терапия носит в основном патогенетический характер, полное выздоровление не представляется возможным. Однако вполне осуществимо добиться стойкого улучшения и значительного замедления течения процесса. В каждом конкретном случае терапия будет зависеть от периода течения заболевания. При обострении производится госпитализация больного в стационар больницы. Назначается полупостельный режим. Медикаментозное лечение представляет собой введение различных анальгетиков. Осуществляется блокада передней лестничной мышцы раствором новокаина. Также возможно введение анестетиков в ткани в окружности межпозвонковых отверстий. Проводят витаминотерапию. В ряде случаев назначаются миорелаксанты. Из физиотерапевтических мероприятий наибольшей эффективностью обладают ультразвуковые процедуры, электрофорез анестетиков, йодида калия. Больной постоянно носит воротник типа Шанца или другой конструкции. Очень хороший эффект получается при применении подводного вытяжения и подводного массажа, но эти процедуры показаны в период стихания симптомов.
Помимо вытяжения, в период ремиссии назначается массаж. В домашних условиях больные могут осуществлять самостоятельно такие процедуры, как массаж, вытяжение, лечебная физкультура, будучи обучены различным приемам. Самовытяжение: больной, как можно ниже опуская плечевой пояс, должен в то же время как можно больше вытянуть шею. Это необходимо осуществлять несколько раз в день. Существуют также достаточно простые приемы самомассажа при помощи полотенца: больной берет концы полотенца в руки и, обхватив им шею, производит такие движения, чтобы осуществлялось как бы перекатывание шейных мышц. Но нужно следить, чтобы в то же время полотенце не скользило по поверхности кожи. После окончания массажа делается небольшая гимнастика: легкие сгибания, повороты и наклоны головы. При появлении болезненных ощущений занятие прекращают. При интенсивном и длительном болевом синдроме назначается постоянное ношение воротников.
В качестве дополнения к основным методам лечения также показаны симптоматические лекарственные средства. С целью поддержания нормального кровотока в головном мозге применяются средства, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы, ангиопротекторы. Проводится также антигипертензивная терапия с применением блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, диуретиков и т. д.
Грудной остеохондроз
В основном при данной форме показано консервативное лечение при преобладании симптомов неврологических нарушений и нарушений функций внутренних органов. Наиболее значимыми в комплексной терапии являются процедуры, направленные на вытяжение позвоночника. Производятся активное подводное вытяжение, а также вытяжение в горизонтальном положении петлей Глиссона или лямкой, фиксированной за подмышечные впадины. Важным мероприятием является также обезболивание. Назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, околопозвоночные новокаиновые блокады. В терапию включаются также успокаивающие средства. В период стихания процесса производят массаж спины и ног. Физиотерапевтическое воздействие складывается из УВЧ-терапии, индуктотермии, ультразвука.
В ряде случаев при остеохондрозе грудного отдела применяется мануальная терапия, однако данное мероприятие небезопасно в плане возможных осложнений и может проводиться лишь достаточно опытным специалистом в условиях лечебного учреждения.
Поясничный остеохондроз
При развитии обострения заболевания необходимо помещение больного в стационарные условия на 7-10 дней. Назначается постельный режим, постель должна быть твердой. С целью разгрузки поясницы больному разрешается ходить только с костылями. Производятся те же виды вытяжения, что и при грудной локализации. Очень полезен массаж спины, особенно подводный. Медикаментозное лечение состоит в назначении анальгетиков, успокаивающих, витаминов, особенно группы В, средств, влияющих на микроциркуляцию. Производят блокады анестетиками. Хороший эффект наблюдается при ультрафиолетовом облучении области поясницы, ультразвуковой терапии, электрофорезе с новокаином. Во время ремиссии назначаются водолечение, применение различных биогенных стимуляторов (адаптогенов) типа алоэ, апилака, женьшеня, стекловидного тела.
Обязательным мероприятием при лечении остеохондроза является лечебная гимнастика. Такая необходимость продиктована тем, что при данном заболевании почти всегда развиваются нарушения мышечного тонуса вплоть до образования миогенных контрактур. Лечебная гимнастика предназначена для нормализации работы связочно-суставных и мышечных структур позвоночника, повышения прочности опорно-двигательного аппарата. Назначаются комплексные упражнения, которые включают в себя элементы различных движений: сгибание и разгибание, отведение и приведение, повороты. Наилучший эффект дает проведение занятий в бассейне, так как при этом уменьшается нагрузка на позвоночник. Кроме того, комфортная температура воды оказывает благоприятное влияние на кровоток в коже и других тканях. Облегчается венозный отток крови из органов в правое предсердие. Лечебная физкультура показана всегда, кроме тех случаев, когда процесс переходит в стадию обострения, либо имеет место сочетание остеохондроза со спинномозговой грыжей. В этом случае назначаются дыхательные упражнения, к которым при стихании процесса можно постепенно добавлять другие.
Отдельно несколько слов следует сказать о мануальной терапии как о методе лечения остеохондроза позвоночника.
Этот вид терапии разрешается применять, лишь когда больной всесторонне и полностью обследован, детально известны характер, тяжесть и пораженный сегмент. Обязательны проведение рентгенологического обследования и осмотр неврологом с целью точного установления локализации процесса.
Сам метод лечения применяется в тех случаях, когда необходимо устранение функционального блока, возникшего в результате какого-либо механического воздействия. Успешность мероприятия и избежание в последующем осложнений зависят от таких факторов, как наиболее четкое определение пораженного сегмента, опытность и знания специалиста, выполняющего манипуляцию. При умелом проведении возможно устранение блока в течение менее 1 с. Показателем правильности работы врача во время процедуры является наличие своеобразного хруста. Сразу после устранения блока происходит расслабление скелетных мышц тазового пояса и нижних конечностей. В ряде случаев чрезмерный хруст во время манипуляции свидетельствует о совершении в суставе движений за пределами его физиологической нормы. Функциональный блок на уровне одного из сегментов является единственным показанием к вышеуказанной процедуре, соблюдать которое нужно очень строго. При этом ни в коем случае не должно быть никаких грыж межпозвонковых дисков и признаков сдавления корешков спинного мозга. Также дегенеративный процесс не должен сопровождаться какими-либо воспалительными изменениями, травмами, повышением подвижности в результате повреждений связок и сухожилий.
Также в домашних условиях возможно проведение таких несложных процедур, как каждодневное смазывание раствором йода мест наибольшей болезненности, наложение перцового пластыря, постановка горчичников. По сей день не утратили своего значения и некоторые народные средства: согревающий компресс с березовыми листьями, соком черной редьки.
Оперативное лечение
Невзирая на наличие в настоящее время огромного арсенала новейших лекарственных препаратов и других эффективных возможностей для консервативного лечения, все же примерно у 10 % больных приходится по тем или иным причинам прибегать к оперативным методам. Чаще других в срочных операциях нуждаются больные, тяжесть состояния которых определяется выраженной и быстро нарастающей неврологической симптоматикой. В других ситуациях решение вопроса насчет оперативного вмешательства приходится принимать в ситуации, когда заболевание влияет на жизнь больного, сильно ее ограничивая, но лишь в том случае, если все возможные способы консервативного лечения уже испробованы и оказались неэффективными.
Как и при любом оперативном вмешательстве, все показания к нему при остеохондрозе принято разделять на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями являются:
1) синдром передней спинномозговой артерии;
2) синдром конского хвоста, когда происходит ущемление самого спинного мозга либо его корешков, в результате чего появляются различные неврологические расстройства.
Группу относительных показаний составляют следующие состояния:
1) продолжительные и постоянно возобновляющиеся болевые приступы;
2) значительное увеличение подвижности и признаки нестабильности в позвоночном сегменте;
3) длительная и неэффективная лекарственная и физиотерапия;
4) выраженные нарушения, не позволяющие больному заниматься работой по данной профессии.
При отсутствии хотя бы незначительной положительной динамики на фоне консервативной терапии последняя согласно утверждениям большинства врачей должна быть продолжена не более 2–3 месяцев. После такого неудачного лечения методом выбора следует признать оперативный.
Второй не менее важный вопрос, встающий перед врачом, касается выбора вида самой операции, которых на данный момент существует большое множество. Как и при консервативной терапии, он напрямую зависит от локализации, распространенности процесса, а также от степени морфологических изменений в межпозвонковых дисках и телах позвонков.
При отсутствии в клинической картине признаков компрессии спинного мозга и нервных корешков срочных показаний к операции нет, поэтому в подобных случаях выбирается одна из так называемых щадящих методик. К таковым относятся:
1) хемонуклеазис (введение в диск ферментных препаратов после проведения пункции, в результате чего в ядре и фиброзном кольце происходят рубцовые изменения);
2) пункционная чрезкожная нуклеотомия (так же, как и при хемонуклеазисе, производится пункция диска, но для удаления части его ядра);
3) дерецепция диска.
Данные методики имеют одну важную особенность – при их выполнении производится минимальная травматизация на сегменте, при этом необходимые для поддержания его устойчивости образования остаются нетронутыми.
Все остальные операции можно разделить на 3 большие группы:
1) декомпрессивные, из названия которых видно, что данная группа направлена на уменьшение симптомов сдавления.
К этой рубрике относятся:
а) полное либо частичное удаление диска и его грыжи;
б) удаление грыжи межпозвоночного диска через пространство между дужками соседних позвонков с иссечением связок, проходящих над ним;
2) стабилизирующие, задачей которых является фиксация в области ненормально подвижных позвоночных сегментов. К ним относятся:
а) задняя или передняя фиксация соседних позвонков друг к другу с ликвидацией межпозвонковых суставов;
б) удаление межпозвонкового диска с последующим восстановлением ширины просвета между телами позвонков, в результате чего возможно сохранение и некоторое функционирование межпозвонковых суставов;
в) наиболее современным и предпочтительным методом является протезирование межпозвонковых дисков, так как при этом возможно наиболее максимальное сохранение анатомических соотношений в позвоночных сегментах.
В настоящее время предложено огромное множество различных вариантов конструкции искусственных дисков, многие из которых по своим механическим характеристикам довольно точно воспроизводят нормальный оригинал.
Несмотря на постоянное появление новых, более эффективных и совершенствование уже имеющихся оперативных методик, показатели их результативности до сих пор остаются далекими от высоких. Благоприятный исход с достижением практически полного выздоровления и восстановлением нормальной трудоспособности наблюдается лишь у половины прооперированных.
Фактически мероприятия по профилактике остеохондроза необходимо начинать с детства, так как в последние годы заболевает все более молодой контингент, а патологические изменения в позвоночных сегментах могут выявляться вообще в более раннем возрасте.
Наиболее актуальной проблемой в детском возрасте являются различные нарушения осанки. Необходимо как можно раньше выявлять их и принимать соответствующие меры по исправлению. Немаловажное значение при этом имеют общеукрепляющие процедуры. Нужно, чтобы ребенок как можно больше находился на свежем воздухе, получал солнечные ванны, полноценное и сбалансированное питание, участвовал в подвижных играх и спортивных мероприятиях. С раннего возраста полезны лечебная гимнастика, массаж, занятия плаванием. У школьников желательно устраивать чередование занятий с «физкультурными минутками», соблюдение положенного норматива часов уроков физкультуры. Огромное значение имеют оснащение учебных классов соответствующими партами, формирование у школьника правильного типа осанки в положении сидя и при ходьбе. Большая роль возлагается на участковых педиатров и ортопедов, которые должны вовремя обнаружить отклонения и взять такого ребенка под наблюдение.
Другим немаловажным фактором, способствующим развитию остеохондроза, является травматизм, в первую очередь дорожно-транспортный и производственный. Влияние на его уровень можно осуществить в основном посредством различных организационных мероприятий, таких как оптимизация труда и соблюдение санитарно-гигиенических нормативов на производстве, повышение культуры поведения населения на дорогах, применение различных средств групповой и индивидуальной защиты.
В особых мерах профилактики нуждаются люди ряда профессий, связанных с длительным пребыванием в однообразной вынужденной позе. К данному контингенту относятся водители автотранспорта, офисные работники, хирурги и др. Необходимо в перерывах между работой устраивать небольшие гимнастические упражнения, совмещать выходные и праздничные дни с активным отдыхом на природе, в спортивном зале. Полезны сеансы профилактического массажа, бальнеологические процедуры, занятия в бассейне. Особо стоит отметить спортсменов, таких как тяжелоатлеты, гимнасты. Необходимы оптимизация и строгое дозирование физических нагрузок.
В целом огромная роль в первичном выявлении и профилактике остеохондроза позвоночника принадлежит поликлиническому звену медицинской службы. В порядке оказания дополнительных услуг здесь может быть произведено включение больного в одну из групп наблюдения и взятие его на диспансерный учет. Тут же могут быть осуществлены и такие неоперативные методы лечения, как новокаиновые блокады, пункции межпозвонковых дисков, применение различных физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, массажа, выполнение мануальной терапии при наличии квалифицированного специалиста.
В обязанности врачей разного профиля, в особенности ортопеда, входит и проведение санитарно-просветительской работы.
Вопросы реабилитации больных остеохондрозом позвоночника представляют определенную сложность ввиду того, что, как уже отмечалось, консервативное лечение этого заболевания носит патогенетический характер и не обеспечивает полного выздоровления, а результаты оперативных вмешательств также далеко не всегда бывают удачными.
Прогноз для жизни почти всегда благоприятный. Прогноз для трудоспособности может быть весьма различным и зависит от множества факторов. Для предупреждения развития обострений всем таким больным рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок. Иногда приходится менять место работы либо переходить на более щадящий график. В более тяжелых случаях трудоспособность утрачивается полностью и больной получает ту или иную группу инвалидности.
Вместе с ежедневными занятиями лечебной гимнастикой очень важными являются занятия самовытяжением позвоночника, для чего больной хватается руками за дверную перекладину, край шкафа, двери или любой другой удобный предмет, поднимается на носочки и затем некоторое время висит так, будто бы пытаясь достать пол пятками. Около 10–15 мин в сутки нужно устраивать для себя небольшой отдых, лежа на жесткой поверхности, ничего не подкладывая под голову.
Весьма важной составляющей реабилитации больных с остеохондрозом является курорто– и бальнеотерапия. Из лечебных ванн чаще применяются радоновые, сероводородные, соляно-углекислые. Положительное воздействие оказывает грязелечение на курортах в Пятигорске, Сочи – Мацеста, Цхалтубо, Саки и др.
ОСТЕОПОРОЗОстеопороз относят к общим заболеваниям соединительной ткани организма, особенно костей конечностей и позвоночника. Основными проявлениями, характеризующими его, являются уменьшение массива костной ткани и перестройка нормальной структуры кости, что в конечном итоге ведет к уменьшению ее прочностных характеристик и является благоприятной почвой для последующего развития переломов в наиболее пораженных участках. Проблема, связанная со значением данного заболевания, весьма актуальна в наше время. По данным статистических исследований, в странах Европы, США и Японии проживают 75 млн человек, страдающих данной патологией. Более 30 % из них приходится на женское население, особенно пережившее менопаузу. Кроме того, в последнее время заболеваемость остеопорозом не только не имеет тенденции к снижению, но и постоянно неуклонно возрастает. Перелом бедра, являющийся осложнением остеопороза, занимает место среди наиболее частых причин ранней смертности и инвалидизации женщин.
Двумя основными и наиболее важными показателями риска развития остеопороза являются количество накопленной к данному возрасту костной ткани и темпы последующего ее снижения. Однако, являясь ведущими, эти два фактора сами в большой степени определяются множеством других.
Основные причины развития заболевания следующие.
1. Генетика и семейная заболеваемость. Давно известно, что наибольшее количество костного массива, которое может накопить человек к 30–40 годам, определяется генетически. При достаточном количестве костной ткани в этом возрасте риск заболевания практически нулевой. От родителей к детям через генетический аппарат могут передаваться неблагоприятные изменения и особенности, способствующие меньшему и более медленному накоплению костного массива. Возникновение таких изменений может быть обусловлено действием радиоактивного излучения, вредных химических веществ, другими причинами. Генетические изменения бывают настолько прочными, что иногда передаются от одного поколения к другому в течение весьма длительного времени.
2. Европеоидная или монголоидная раса. Научными исследованиями доказано, что лица, принадлежащие к белой расе или имеющие происхождение из таких стран, как Япония, Китай, Вьетнам, намного больше рискуют в плане развития данного заболевания. Лица же негроидной расы наименее уязвимы в данном отношении. Костная масса у чернокожих людей больше, чем у белокожих.
3. Низкий рост и маленький вес. Низкие ростовые показатели, телосложение, о котором говорят «узкая кость», вес менее 50 кг являются факторами риска заболевания. Как ни странно, у женщин, имеющих повышенную или избыточную массу тела, такой риск значительно снижен. Это обусловлено более мощным костным каркасом при таком типе телосложения. Дополнительным фактором устойчивости в отношении патологии является высокое содержание в организме женских половых гормонов – эстрогенов, которые, помимо желез внутренней секреции, могут образовываться также и в жировой ткани.
4. Пожилой и старческий возраст. В процессе нормального старения организма костная масса снижается. Это касается представителей всех рас и национальностей. У человека независимо от пола и национальности процесс образования костной ткани продолжается до 25 лет. Впоследствии стабильная костная масса сохраняется на заданном уровне до 40-летнего возраста. Затем примерно до 90 лет продолжается уменьшение костной массы, которое к указанному возрасту у мужчин происходит примерно на 1/5, а у женщин – на 1/3 от всей костной системы.
5. Женский пол. Как уже было сказано, у женщин процесс уменьшения веса костного остова происходит несколько ускоренно по сравнению с мужчинами. Этот факт наряду с изначальным меньшим объемом костной ткани в женском организме, а также неблагоприятным влиянием менопаузы способствует большей распространенности патологии среди женщин.
6. Климакс. После климактерического периода, в возрасте 50–80 лет, женщины теряют намного больше костного вещества, чем мужчины. В своем роде некий возрастной рубеж в жизни женщины наступает в возрасте 50 лет, после которого вероятность заболевания становится очень высокой. Имеет значение и преждевременное прекращение менструаций, после которого потеря костного вещества идет намного быстрее, чем при нормальной физиологической менопаузе.
7. Вскармливание ребенка грудью более 6–8 месяцев. Данный фактор связан с тем, что при грудном кормлении женщина теряет очень большое количество кальция, который имеет огромное значение в поддержании нормальной структуры костей.
Также при большом количестве беременностей женщиной расходуется большое количество различных жизненно важных веществ, что также ведет к более быстрому развитию и прогрессированию заболевания. Факторами риска являются также бесплодие, нерегулярные менструации, позднее наступление менструаций, операция на яичниках до наступления климакса.
8. Малоподвижный образ жизни, курение. Необходимо указать, что никотин, содержащийся в сигаретном дыме, способствует вымыванию кальция из костей и его выведению с мочой.
9. Недостаточное потребление кальция с пищей. Доказана четкая связь риска заболевания с суточным потреблением кальция с пищей в количестве менее 1 г.
10. Повышенное употребление с пищей белковых веществ. Повышенное содержание белка в пище приводит к некоторому закислению крови и в результате этого – к выходу из костей кальция и фосфора. Интересно, что вегетарианцы в возрасте старше 60 лет имеют в костях в 1,5 раза больше по сравнению с мясоедами содержание минеральных веществ.
11. Чрезмерное употребление в пищу жира и клетчатки. Жировые вещества и растительная клетчатка способствуют снижению всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте. Ввиду этого их чрезмерное употребление может привести к остеопорозу.
12. Повышенное употребление кофе и алкоголя. Известно, что кроме общестимулирующего кофеин обладает также и мочегонным действием, усиливая выделение кальция. Нормальное потребление кофейных напитков, безопасное в плане развития описываемого заболевания, должно составлять не более 5 чашек в сутки. Злоупотребление алкогольными напитками также ведет к нарушению нормальной структуры костной ткани.
Кроме указанных погрешностей в образе жизни и диете, ведущих к возникновению так называемых первичных форм патологии (возникших «сами по себе», не являющихся частью другого заболевания), выделяют также ряд патологий, которые могут включать остеопороз в свою структуру. Вот некоторые из них.
1. Отсутствие аппетита нервного характера (в этом случае ведущим механизмом является недостаток поступления в организм кальция с пищей).
2. Базедова болезнь. Избыток в организме гормонов щитовидной железы приводит к разрушению костной ткани и вымыванию из нее кальция и фосфора.
3. Избыток гормонов надпочечников при их непосредственном поражении либо опухолях гипофиза. Механизм развития патологии тот же, что и при базедовой болезни.
4. Акромегалия – врожденная патология, связанная с избытком гормона роста гипофиза.
5. Гипотиреоз – недостаточность функции щитовидной железы врожденной или приобретенной природы.
6. Сахарный диабет I типа, развивающийся в детском возрасте. Недостаток гормона инсулина способствует тому, что в костях процессы разрушения преобладают над процессами роста.
7. Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартерит и некоторые другие системные заболевания соединительной ткани.
8. Избыток функции паращитовидной железы. Активируются процессы разрушения костной ткани, усиливается выведение кальция из организма.
9. Заболевания желудочно-кишечного тракта, к которым в данном случае относятся: состояния после операции на желудке, хроническое воспалительное заболевание тонкого кишечника любой природы, хроническое воспаление поджелудочной железы.
10. Цирроз печени.
11. Заболевания системы крови и кроветворения: гемолитическая анемия, гемохроматоз.
12. Недоразвитие половой системы, так как мужские и женские половые органы выделяют множество гормонов, необходимых для нормального роста и развития костной ткани в период полового созревания.
13. Наследственные заболевания (синдром Шерешевского-Тернера).
Причины развития остеопороза могут носить и ятрогенный характер при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при длительной неподвижности сегмента позвоночника и конечности (например, после наложения гипсовой повязки).
Минеральный состав костей и его значение в развитии заболевания
Основными незаменимыми минеральными неорганическими веществами, входящими в состав костной ткани, являются кальций и фосфор, а также магний, хотя и в несколько меньшей степени. Если взять за 100 % содержание этих элементов в организме в общем, то в костях содержится 99 % кальция, 87 % фосфора и 58 % магния. Кальций и фосфор содержатся в основном не в самостоятельном виде, а в виде солей – апатитов. Кроме таких основных необходимых элементов в костях содержатся калий, натрий, магний, железо, свинец.
Костная ткань не представляет собой некую неподвижную систему, в ней постоянно происходят сложные процессы самообновления. С одной стороны, это постоянное разрушение «отжившей» костной ткани, а с другой – создание новой, молодой. Весь многообразный процесс можно подразделить на ряд стадий: начало, рассасывание части костной ткани, «обращение», новообразование. В каждой из указанных фаз особая роль принадлежит одному из типов специализированных клеток в структуре костной ткани. Конечным результатом и целью всех происходящих процессов является непрерывный процесс самообновления и самовосстановления костей. В среднем возрасте костная система обновляется с периодичностью около 1 раза в год. Данная периодичность запрограммирована в жизни каждого человека на уровне генов, в роли регуляторов при этом выступают гормональные и нервные факторы, которые уже были указаны выше.
