Текст книги "Заболевания позвоночника. Полный справочник"
Автор книги: авторов Коллектив
Жанр:
Здоровье и красота
сообщить о нарушении
Текущая страница: 17 (всего у книги 48 страниц)
Причиной их являются заболевания мышечной системы человека: миопатия, амиоплазия и мышечная дистрофия.
При мышечной дистрофии причиной развития искривления позвоночника (кифоза и сколиоза) является нарастающая мышечная слабость; нарушения мышечного аппарата приводят к нарушению работы костно-мышечной системы.
При врожденной миопатии причиной сколиоза также является слабость мышечной системы. Однако при этом заболевании мышцы поражаются в разной степени, встречаются парезы и параличи.
Сколиоз обнаруживается также и при артрогрипозе, при котором повышенный тонус мышц (ригидность, контрактуры) приводит к нарушениям движения во многих или всех суставах, кроме челюстных и позвоночника. Причиной возникновения заболевания является нарушение развития мышечной ткани в период эмбрионального развития.
Причиной остеопатических сколиозов чаще всего являются врожденные аномалии развития позвоночника. При поражении позвонков возникает также кифосколиоз, это обычно бывает при врожденном отсутствии тела позвонка или врожденном синостозе двух и более тел позвонков. При синостозе может образовываться горб, который представляет собой остроконечный углообразный кифоз.
Врожденный сколиоз обычно локализуется в верхней или нижней части грудного отдела позвоночника. Врожденный сколиоз может комбинироваться не только с кифозом, но и с лордозом и образует лордосколиоз.
Прогноз врожденного сколиоза затруднен и требует систематического наблюдения. Хотя течение его относительно благоприятное, с течением длительного времени может развиться тяжелое искривление позвоночника.
Остеопатический сколиоз развивается также при тяжелых формах врожденной патологической ломкости костей («хрустальной болезни»), при энхондральных дизостозах, остеомаляции и остеопорозе. Остеомаляция и остеопороз чаще всего развиваются в старческом (сенильном) возрасте, приводят к сколиозу в сочетании с сенильным кифозом, который может прогрессировать. Причинами являются размягчение и ломкость костей, нарушения обмена веществ в старческом организме.
Причинами метаболических сколиозов являются нарушения обмена веществ в результате рахита, арахнодактилии, гормональных нарушений.
Арахнодактилия представляет собой наследственное заболевание, проявляется длинными паукообразными пальцами рук и ног, непропорционально длинными стопами и кистями, деформацией грудной клетки, расслаивающей аневризмой аорты, пороками сердца и т. д. У больных арахнодактилией в 50–60 % случаев встречается сколиоз в тяжелой форме, декомпенсированный.
Сколиоз при гормональных нарушениях чаще всего наблюдается у подростков в начале периода полового созревания и явных признаках недостатка половых гормонов.
К редким и необычным сколиозам относят «шинный» и радиационный сколиозы. «Шинный» сколиоз развивается у детей, больных туберкулезным кокситом (поражение таза), развивается в период пребывания ребенка в постели с фиксированной шиной пораженной ногой в отведенном положении. Вызывает очень тяжелую деформацию позвоночника.
Причиной радиационного сколиоза является глубокая рентгенотерапия одной стороны позвоночника.
Причину большинства сколиозов установить очень трудно. Такие сколиозы относят к группе идиопатических. Диагноз устанавливают путем исключения. Исключают признаки, относящие сколиоз к группе метаболических, неврологических, врожденных, с помощью рентгенографии. Идиопатический сколиоз возникает у практически здоровых детей, отклонения от нормы в других системах организма нельзя обнаружить даже при наличии тяжелой деформации позвоночника. Начало такого сколиоза обнаруживают на первом году жизни, между 5 и 6 годами и после 11 лет. Чаще всего идиопатический сколиоз локализуется в грудном отделе позвоночника. Начало и течение протекают бессимптомно, при первичном осмотре часто наблюдается уже тяжелая деформация. Грудной сколиоз – самый тяжелый сколиоз. Если поясничный сколиоз редко бывает тяжелым и отличается малым косметическим дефектом, то тяжелые формы грудного сколиоза могут приводить к нарушениям дыхания и сердечной деятельности. При локализации грудного сколиоза на уровне III грудного позвонка его называют шейно-грудным. При таких деформациях у больного наблюдаются высокое расположение надплечья, которое не может скрыть одежда, и асимметрия лица.
Тяжелые грудные сколиозы могут осложняться заболеваниями внутренних органов c развитием сердечной недостаточности, пневмосклероза, застойного бронхита, увеличением печени, застойного гастрита и компрессионного миелита.
Особенности течения идиопатических сколиозов, как и кифозов, в разные возрастные периоды позволяют делить их на младенческие, детские и юношеские. Младенческие сколиозы чаще встречаются у мальчиков, и часть их излечивается спонтанно. Если младенческий сколиоз не излечился спонтанно до двухлетнего возраста, то прогноз неблагоприятен. Родители обычно обращаются к врачу с жалобами на то, что ребенок всегда переворачивается на один и тот же бок. Это происходит потому, что при развитии сколиоза выпуклости половин грудной клетки несимметричны. Непроизвольный поворот ребенка с выпуклой половины грудной клетки на уплощенную представляет собой «положение покоя». Ранними признаками младенческого сколиоза являются появление реберного горба сзади, асимметрия черепа и асимметрия таза.
При рассмотрении детского сколиоза следует иметь в виду в первую очередь неизлеченный младенческий сколиоз. Юношеский сколиоз обычно совпадает с началом интенсивного роста.
Прежде всего, это неправильная осанка и длительное сидение, так как в это время нагрузка на позвоночник увеличивается. Если человек сидит наклонившись вперед, то сближаются края позвонков и защемляют межпозвоночный диск из хрящевой ткани, давление на него возрастает в 11 раз. Длительное сидение в школе, на работе, за компьютером приводит к постоянной нагрузке на одни группы мышц и отсутствию нагрузки на другие, из-за чего нарушается обмен веществ в позвоночнике и начинается разрушение межпозвоночных дисков – остеохондроз.
Нарушение осанки может возникать также при малой двигательной активности (гиподинамии), ослабленности мышц спины. Кроме того, негативными факторами могут служить неудобная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха, недостаточная освещенность рабочего места, неэргономичная мебель (парта, не соответствующая росту ребенка) и др.
Выявить сколиоз можно по деформации позвоночника, видимой при внешнем осмотре. Также симптомами могут служить болезненность, ограничение подвижности позвоночника, наклон головы кпереди или вбок – кривошея.
Осматривать ребенка надо при хорошем освещении, не комментируя свои наблюдения, иначе он постарается изменить неправильную позу. Обратить внимание при этом следует на следующие признаки:
1) видимая на глаз деформация скелета;
2) одно плечо выше другого;
3) несимметричность треугольников талии (расстояние между опущенной рукой и выемкой талии);
4) когда ребенок нагибается, выпирает одна из лопаток или формируется реберный горб.
Оценивают положение головы, уровень надплечий и сосков, форму грудной клетки, положение корпуса, наклон головы, при осмотре сбоку – сглаженность или усиление изгибов в грудном и поясничном отделах, длину ног, чтобы исключить компенсаторный сколиоз. В норме при правильной осанке и отсутствии искривления позвоночника у ребенка наблюдаются симметричность подмышечных складок, подвздошных костей, симметричность расположения лопаток, прямое держание головы.
Сколиоз часто дает осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, может привести к развитию реберно-позвоночного горба и даже инвалидности.
Все методы лечения делятся на консервативные и хирургические. К хирургическим методам прибегают в том случае, если консервативное лечение не дало результатов, искривление прогрессирует, развиваются осложнения, в том числе со стороны внутренних органов – легкое или печень сдавливаются деформированной грудной клеткой.
Один из хирургических методов лечения – костно-пластический спондилодез (дословно – «замыкание позвонков»). Основателем этой операции стал хирург из Нью-йоркского ортопедического госпиталя Р. Гиббс, который в 1911 г. провел операцию на больном спондилитом – туберкулезным поражением позвонка.
В настоящее время применяют два основных типа подобных операций – передний и задний спондилодез. При переднем спондилодезе разрез производится спереди, операция проводится на телах позвонков и межпозвонковых дисках, что устраняет саму причину искривления. Эта операция является наиболее основательной, однако ее применение затруднено в связи с длительностью операции и использования наркоза, большой кровопотерей и длительным послеоперационным периодом. При заднем спондилодезе разрез производится сзади, и операция проходит на остистых и поперечных отростках позвонков. При этой операции доступ к позвонкам облегчен, поскольку позвоночник лежит непосредственно под кожей и мышцами спины, позвонки сзади видны, их можно прощупать. При заднем спондилодезе позвонки скрепляют металлическим фиксатором с дополнительной костной пластикой. У детей, поскольку рост позвоночника не завершен, используют фиксаторы в виде плавающих конструкций, не препятствующих росту костей.
Оперативное вмешательство на позвоночник осложнено рядом факторов. Во-первых, не следует забывать, что внутри спинномозгового канала лежит спинной мозг. В ходе заднего спондилодеза проводятся выпрямление и натяжение позвоночника, что может вызвать нарушение кровообращения спинного мозга или повреждение его ткани. Это в свою очередь может привести к еще более серьезным осложнениям (вплоть до паралича нижних конечностей). В настоящее время такие осложнения достаточно редки, но все же их вероятность существует.
Во-вторых, в России в связи с недостатком финансирования медицины налицо слабое оснащение клиник, недостаток технических и лекарственных средств. И, несмотря на огромный научный потенциал и наличие талантливых хирургов, такие операции проводятся в основном в Москве и за счет пациента. В США, где оплату операций преимущественно осуществляют страховые компании, хирурги разбивают спондилодез на несколько этапов, избегая осложнений и увеличивая счета.
В хирургическом лечении сколиоза используется также модифицированная система Cotrel-Dubousset. Перед операцией больные в течение 3–6 недель проходят курс лечебной гимнастики, направленной на растяжение позвоночника. В ходе операции больной лежит на боку, деформация позвоночника корректируется с помощью металлических стержней, смоделированных согласно физиологическим изгибам позвоночника.
Гораздо чаще, чем хирургическое вмешательство, применяются терапевтические методы лечения. Только 20 % больных, поступивших в ортопедическое отделение, ложатся на операционный стол. Лечение можно начинать с 5-10 лет, если искривление прогрессирует. Целями консервативного лечения являются:
1) обезболивающий эффект;
2) улучшение лимфотока;
3) укрепление связочно-мышечного аппарата;
4) увеличение объема движений;
5) улучшение качества жизни.
Консервативное лечение должно быть комплексным и основываться на двух принципах: раннее распознавание искривления позвоночника, максимально раннее комплексное лечение. Эффективность такого лечения зависит от клинической формы болезни, варианта лечения, стадии заболевания, функционального состояния опорно-двигательного аппарата, возраста больного и наличия у него сопутствующих заболеваний. Больные, прошедшие качественное комплексное лечение, отмечали улучшение самочувствия, уменьшение болей в спине и др.
Одним из методов консервативного лечения является использование корсета. Корсеты используются еще со Средних веков, и их задача, по сути, осталась неизменной – разгрузить позвоночник. Первые корсеты были крайне неудобными – слишком большой вес, стремление к полной разгрузке позвоночника и его механическому выпрямлению. Из-за полной разгрузки позвоночника ослабевали мышцы спины, что вызывало избыточный вес ребенка. В наше время появились новые технологии, и это позволило изготавливать корсеты из пластика и легких сплавов.
Корсет необходимо носить постоянно, снимать его можно только на ночь.
Ребенок может ходить в нем в школу, выполнять упражнения и т. д. Корсет носится до полного завершения формирования скелета. Корсет должен быть хорошо подогнан по фигуре, чтобы быть удобным, не натирать кожу. Под него можно надевать хлопковое белье без швов и складок. Если ребенок носит свободную одежду, корсета не будет видно. При поясничном сколиозе носят поясничный или подмышечный корсет, который поддерживает позвоночник от подмышек до талии, поскольку в этом случае полная разгрузка позвоночника не требуется.
При некоторых формах сколиоза используются гиперкорригирующие конструкции, так называемый чарлстонский корсет. Принцип действия этих конструкций основан на задании изгиба позвоночнику в направлении, противоположном деформации. Такими конструкциями можно пользоваться только во время сна.
Также при сколиозах применяют корректоры – это легкие корсеты, изготовленные из специальных тканей и обладающие достаточной прочностью. Корректоры предназначены для придания нужной осанки. С виду они напоминают небольшой рюкзак, носить их достаточно несколько часов в день. Если ребенок пытается принять привычную неправильную осанку, лямки врезаются в кожу и приходится принимать нужное положение. Через 1–2 месяца правильная осанка входит в привычку, мышцы укрепляются. Ребенок вылечил себя сам.
Все виды корсетов изготавливаются после консультации с врачом-ортопедом специально обученными мастерами и подгоняются по фигуре ребенка. Однако использования одних корсетов недостаточно. Лечение должно быть комплексным. Совместно с корсетами используются специальные комплексы упражнений по лечебной физкультуре, а также ритмическая гимнастика. При этом важно, чтобы ребенок получал полноценное, сбалансированное питание, комплекс витаминов, регулярно бывал на свежем воздухе. Необходимо правильно организовать рабочее место, чтобы оно соответствовало росту ребенка и было правильно освещено, а также сделать постель жесткой, для чего на кровать укладывают деревянный щит.
Использование лечебной физкультуры показано на всех этапах развития сколиоза, однако больший эффект она дает на ранних этапах заболевания. Физические упражнения повышают тонус мышц, улучшают осанку, дыхание и оказывают общеукрепляющее воздействие на организм.
Физические упражнения при заболеваниях позвоночника с лечебной целью использовали еще в XVI–XVII вв., о чем имеются записи в сохранившихся лечебниках. Но лечебная физкультура как наука стала развиваться во второй половине XVIII в. В ее становление и развитие большой вклад внесли такие ученые, как академик А. П. Протасов (1765 г.), профессор С. Г. Забелин (1775 г.), академик П. П. Буш (1810 г.), профессор Кудрявцев (1843 г.), Н. И. Пирогов (1855 г.), С. П. Боткин и др. Термин «лечебная физкультура» официально был принят в 1928 г. вместо терминов «кинезитерапия», «врачебная гимнастика» и др.
При занятиях лечебной физкультурой исключаются упражнения на гибкость и растяжение позвоночника. Комплекс занятий включает в себя помимо физических упражнений массаж и коррекцию положением. Физические упражнения представляют собой лечебную гимнастику, элементы спорта и плавание. Коррекция достигается изменением положения плечевого, тазового пояса и туловища ребенка, укрепляются поддерживающие позвоночник группы мышц, для выработки правильной осанки используются упражнения на равновесие, балансирование и др.
Преимущество ритмической гимнастики заключается в том, что помимо очевидной пользы физических упражнений она несет еще и положительную эмоциональную окраску. Ребенку всегда приятнее выполнять веселые упражнения под музыку, чем заниматься заведомо лечением. Детей для занятий ритмической гимнастикой распределяют по группам в зависимости от пола, возраста, физического развития и степени искривления позвоночника. Проводит такие занятия учитель физкультуры совместно с врачом, который помогает в разработке упражнений и решении задач, стоящих перед каждой группой.
В комплексном лечении искривлений позвоночника в настоящее время эффективно применяется массаж. Массаж представляет собой эффективный метод дозированного механического воздействия на различные участки тела больного. Массаж производят либо руками, либо при помощи специальных приспособлений. Применение массажа в комплексном лечении искривлений способствует улучшению питания мягких тканей, окружающих позвоночник, вследствие чего улучшаются кровоснабжение, лимфообращение межпозвоночных дисков, происходят укрепление сосудов, предупреждение контрактур и атрофических поражений мышечного аппарата, уменьшение болей в спине и подъем общего эмоционального состояния больного.
В последнее время большое распространение получила мануальная терапия. Однако не все представители традиционной медицины относятся к ней однозначно. При выборе этого метода лечения нужно обращаться только к опытному специалисту, и тогда мануальная терапия способна творить чудеса. В основе мануальной терапии лежит воздействие на позвоночник как на орган, включающий в себя позвоночный столб, а также окружающие его мышцы и связки. Мануальная терапия включает в себя следующие методы: постизометрическую релаксацию мышц, ишемическую компрессию, точечный массаж, мобилизацию, манипуляцию, миофасциальное растяжение, мышечно-энергетические техники и краниальную терапию. Мануальная терапия, как и любое другое лечение, имеет свои показания и противопоказания. Необходимо точно диагностировать заболевание, для чего используются рентгенологическое исследование позвоночника и магнитно-резонансная томография.
Причины, которые могут привести к искривлению позвоночника, многочисленны и всегда сопровождаются нарушением осанки. В одних случаях навык неправильного положения тела формируется без патологических структурных изменений опорно-двигательного аппарата, в других – на фоне функциональных и структурных изменений врожденного или приобретенного характера. Профилактика искривлений позвоночника с самого рождения ребенка позволит предотвратить возникновение и развитие болезни.
Профилактика начинается даже до рождения ребенка, и этим должна заниматься мать во время беременности. Сбалансированное питание, активный образ жизни помогут предотвратить неправильное формирование скелета (и позвоночного столба в частности) во время внутриутробного развития малыша.
Во время прогулок с малышом нельзя всегда держать его за одну и ту же руку, держать на одной руке. Ребенок также должен правильно питаться, соблюдать режим дня, заниматься физкультурой и спортом, и родителям необходимо следить за его осанкой, правильно подбирать мебель для занятий и отдыха. Постель должна быть жесткой, для занятий в школе нужно правильно подбирать рюкзаки или ранцы, при функциональном укорочении ноги необходимо обратиться к ортопеду и подобрать ортопедическую обувь.
Утренняя гимнастика, оздоровительная тренировка, активный отдых – это двигательный минимум, складывающийся из ходьбы, бега, плавания и гимнастики, и он необходим не только детям, но и взрослым. Общеукрепляющее и оздоровительное влияние физических упражнений на организм сопровождается также уменьшением риска сердечно-сосудистых заболеваний, снижением массы тела, снижением артериального давления, повышением минерализации костной ткани и содержания кальция в организме, что препятствует развитию остеопороза, увеличением притока лимфы к суставным хрящам и межпозвонковым дискам, что является также профилактикой развития артроза и остеохондроза.
Кроме того, для профилактики искривлений позвоночника необходимо соблюдать ряд правил в повседневной жизни.
Правильно сидеть.
Во время сидения больше всего нагружается поясничный отдел позвоночника. Поэтому, чтобы разгрузить позвоночник при долгой работе сидя, время от времени необходимо менять положение ног и спины. При выполнении какой-то письменной работы следует опираться в месте изгиба спины на спинку стула, стараться сидеть прямо, не наклоняя вперед голову. При чтении за столом лучше использовать подставку для книг. Сиденье стула или кресла должно быть отрегулировано так, чтобы его край приходился на уровень коленных складок, а стопы стояли на полу при согнутых под прямым углом коленях. При возникновении боли или дискомфорта в спине лучше поменять позу. Периодически рекомендуется делать перерывы в работе, вставать из-за стола, ходить по кабинету. При совершении длительной поездки на автомобиле необходимо останавливаться, разминать спину.
Правильно стоять.
Стоять следует прямо. Так же, как и при сидении, надо почаще менять позу, опорную ногу. При возникновении усталости в спине нужно поднять руки вверх, потянуться, походить на месте. Это позволит мышцам, суставам, связкам не застаиваться и находиться в рабочем состоянии. Если необходимо часто нагибаться, рекомендуется приседать, так спина будет меньше уставать. При длительной поездке стоя в общественном транспорте следует переносить вес тела на окружающие предметы, на стену, поручень.
Правильно работать.
Если работа связана с физическим трудом (переносом тяжестей), то надо стараться распределять вес равномерно на обе руки. При поднятии тяжести не наклоняться, а приседать, держа вес как можно ближе к себе. Это уменьшит нагрузку на позвоночник. Следует избегать поворотов туловища. Если нужно поднять тяжесть на определенную высоту, то лучше воспользоваться возвышением, лестницей, скамейкой.
Перенося тяжелые вещи, следует стараться использовать рюкзак. Он, в отличие от сумки с ремнем через плечо, равномерно распределяет нагрузку на спине и выправляет осанку.
При наличии заболеваний позвоночника надо стараться избегать поднятия тяжести, в крайнем случае – просить помощи у окружающих.
Правильно отдыхать.
Треть жизни человек проводит во сне. Поэтому надо следить, чтобы постель была удобной и не наносила вред позвоночнику. Нельзя, чтобы матрас был слишком мягким, лучше, чтобы постель была достаточно жесткой, особенно при заболеваниях позвоночника.
Спать можно в разных положениях, не только на спине. При привычке спать на животе можно класть подушку под живот – при этом позвоночник выпрямится в области поясницы. При привычке спать на боку и наличии искривлений следует спать на больной стороне, положив одну ногу на другую, а руку – под голову. Так позвоночник лучше отдохнет, а боль утихнет.
Правильно питаться.
Нужно избегать перееданий, питание должно быть сбалансированным, пища – содержать в себе витамины и минеральные вещества, необходимые организму.
Заниматься физкультурой и спортом.
Некоторые виды спорта, при которых перегружается позвоночник, противопоказаны людям, страдающим искривлением позвоночника. Это тяжелая атлетика, борьба, теннис. Футбол и хоккей представляют опасность из-за возможного травматизма. Однако физкультура и активный образ жизни рекомендованы всем без исключения. Бег трусцой, плавание, велосипедные прогулки, бег на лыжах не только укрепят организм, но и доставят незабываемое удовольствие. При этом не стоит забывать о снаряжении (использовать спортивную обувь с мягкой подошвой, надевать рюкзак).
