Текст книги "Мои пожилые родители. Как заботиться о тех, кто заботился о нас"

Автор книги: Андрей Убогий

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 14 страниц)

Бессонница

Полагаю, советы, данные в этой главе, пригодятся не только вашим родителям, но и вам: измученным, в числе прочего, ночными мыслями и переживаниями о стариках.

Итак, бессонница. О серьёзности этой проблемы говорит уже тот факт, что существует раздел медицины под названием «сомнология», и все более востребованная специальность: «врач-сомнолог».

Конечно, ночь – даже часть ночи – без сна тяжела. Это не говоря уж о том, что следующий за ней день вряд ли окажется самым удачным и плодотворным днём в вашей жизни. Поэтому мы часто ждём сна, как милости и избавления – как того, что на время снимет с нас тяжкий груз жизни, и наполнит душу и тело новыми силами.

Но сон, как и любовь или вдохновение, не является по желанию или приказу: его природа капризна и непредсказуема. Единственное, что мы можем сделать: это создать те условия, в которых Морфей сам захочет нас посетить.

Поэтому самый первый совет: не старайтесь нарочно заснуть. Возможность бессонницы надо принять со спокойной душой и без внутреннего протеста. В конце концов, если у вас ничего не болит, в постели тепло и уютно, над вами не протекает крыша (и, тем более, дом не содрогается от разрывов) – поверьте, вы далеко не самый несчастный человек на Земле.

А теперь перечислим простые правила, составляющие, в совокупности, гигиену сна. Прежде всего: режим. Он очень важен, особенно в пожилые годы. В каждом из нас запущены биологические часы, и настроить их после сбоя бывает непросто. Поэтому ложитесь в одно и то же время, если вам даже не очень-то хочется спать – но зато и вставайте в одно и то же время, даже если вам спать очень хочется. Со временем организм подстроится под навязанный ему вами режим: и засыпать, и просыпаться станет намного легче.

А уж сколько времени отвести на сон, пусть каждый решит для себя сам: это дело очень индивидуальное. Как известно, Наполеон спал не более 3–4 часов в сутки, а, скажем, такой великий труженик, как писатель Томас Манн – не менее десяти.

Сомнологи рекомендуют: пусть кровать используется вами только для сна. Читать, болтать по телефону, выпивать-закусывать, играть в карты или смотреть телевизор лучше в иных-прочих, более подходящих для этого местах. Так ваше сознание (и, главное, подсознание) привыкнут: лёг в кровать – спи!

Затем оцените ваше «сонное место». Удобна ли кровать? Хорошо ли затемнена комната и достаточна ли она прохладна? В духоте и жаре вы только измучаетесь, но вряд ли заснёте. Устранены ли (насколько, конечно, возможно) посторонние шумы и раздражители? В крайнем случае помогут ушные вкладыши (беруши) и маска на глаза.

Простыни пусть будут свежими, подушка – удобной и подходящей по размеру. Специалисты советуют иметь две подушки: побольше, чтобы лежать на боку, и поменьше – она подкладывается под затылок, когда вы спите на спине. Подушка должна «подстраиваться» под вашу голову и держать форму: в этом отношении хороши подушки из гречневой шелухи. Одеяло пусть будет тяжёлым: под таким подсознательно вы будете чувствовать себя более защищённым.

Теперь, когда место для сна готово, пора подготовиться нам самим. Ужин должен быть лёгким: переедать, как и ложиться спать на совсем уж голодный желудок, не стоит. Прогулка перед сном или минут двадцать йоги с размеренным дыханием и медитацией – отличное завершение дня.

Душ или ванна – тоже неплохо, особенно с каким-нибудь умиротворяющим ароматом. Попробуйте и такое старинное средство, как стакан тёплого молока или воды с мёдом: проверено веками.

А вот что точно не следует делать в конце дня, так это решать важные дела. Знаете правило: долги на ночь не отдают? Ни к чему и сидеть перед экраном – неважно, телевизионным, компьютерным или смартфонным. Всевозможные гаджеты (как и новости, которые по ним передают) – настоящие убийцы сна.

Куда лучше, отбывая ко сну, помолиться (но люди верующие в подобном совете и не нуждаются), или раскрыть добрую и душеполезную книгу.

Перед тем как укладываться, давайте решим: в чём мы будем спать? Одни (например, автор этих строк) предпочитают спать обнажёнными, другим приятнее пижама и даже ночной колпак с кисточкой: это уж кто как привык и кому как удобнее.

Но вот мы легли: что делать в постели? (К молодожёнам и пылким влюблённым я, разумеется, не обращаюсь). Есть два хороших приёма, позволяющих подманить сон. Первый: озябнуть. Полежите какое-то время в постели, не накрывая себя одеялом. Когда же почувствуете, что начинаете замерзать – укройтесь. Возможно, что на приятной волне согревания и расслабления вы уплывёте в желанный вам сон.

Другой способ: статическая нагрузка. Поднимите прямую ногу (если сможете, то и две) и поддержите её на весу. Устали? Тогда опускайте её, расслабляйтесь – и засыпайте.

Существуют и психотехники, помогающие заснуть. Одну из них предложили ещё древние греки. Суть её в том, чтобы очень подробно – до мелких деталей и собственных ощущений – вспомнить прожитый день, перебрать его чуть ли не по минутам. Что до меня, то я редко мог добраться хотя бы до полудня: сон накрывал меня раньше.

Другой способ – парадоксальная психотерапия. Поскольку психика, особенно подсознание, часто делает все наперекор рассудку – надо изо всех сил постараться не засыпать (сохраняя при этом покой и недвижность). И, скорее всего, приказы себе самому: «не спать, не спать!» – закончатся тем, что вы тихо-мирно уснёте.

Напоследок нельзя не сказать о снотворных. Конечно, они существуют, и применяются широко. В каких-то случаях – при изнурённости хроническим недосыпанием – их применение может быть и оправданно. Но надо помнить, что у таких препаратов бывают побочные действия: головокружение, шаткость походки, снижение аппетита и вялость. Кроме того, при депрессивных наклонностях у старика он может выпить десяток таблеток снотворного с суицидальной целью: поэтому нельзя оставлять ему всю упаковку.

Во всяком случае, следует трижды подумать и проконсультироваться с врачом, прежде чем в борьбе с бессонницей прибегать к помощи фармакологии.

Боль

Вообще-то, боль – наш друг и помощник: это и вестовой, сообщающий о неполадках в каком-либо органе, и часовой или сторож, предупреждающий об опасности. Не будь боли, наш век на земле был бы много короче.

Но бывают, увы, ситуации (часто именно у стариков), когда бывший друг превращается во врага. Тогда жизнь становится мукой, и единственное, что хочет страдающий человек – это чтобы боль стихла. По мировой статистике, 25 % пожилых и старых людей страдают от хронической боли.

Чаще всего это связано или с патологией («ущемлением») нервов, или с возрастными поражениями суставов – или с онкологическими заболеваниями в их терминальной стадии. Тогда главной задачей становится борьба с болью: и, надо сказать, медицина достигла в этой области кое-какого прогресса. Появились даже специалисты, врачи-алгологи, помогающие пациенту победить боль.

Какие средства есть в их арсенале? Это и разного рода таблетки – от самых простых, «безрецептурных», до таких, что содержат наркотики и поэтому требуют особого порядка выписки и получения. Существуют и ректальные свечи, и накожные пластыри длительного действия, и уколы, и капельницы. Эффективны блокады: когда препарат, подавляющий боль, вводится точно в проблемную зону.

Важный момент: если ваш подопечный длительное время принимает лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (они весьма популярны, продаются во всех аптеках, и сокращённо именуются НПВС) – то обязательно следует, параллельно с ними, принимать препараты, защищающие слизистую желудка: иначе возможно образование на ней острых язв и развитие опасных для жизни кровотечений.

Ныне в практику входит радиочастотная аблация (разрушение) нервов: это ещё одна возможность справиться с болью.

При лечении хронических болевых синдромов применяются и немедикаментозные средства: такие, как иглорефлексотерапия (в её разных вариантах), или психотерапевтические методики.

Конечно, назначить оптимальную программу аналгезии может лишь врач. Он же при необходимости выпишет и сильнодействующие препараты, необходимые страдающему человеку.

Мой же совет тем, кто ухаживает за больным стариком: не жалейте для него анальгетиков, особенно при онкологических заболеваниях. А то ведь иногда приходится слышать от родственников: «Ох, доктор, боюсь, как бы он (или она) не сделался наркоманом!» Не бойтесь, не сделается: на это, как правило, уже не остаётся времени. Если же и возникает зависимость от препаратов – то это беда куда меньшая, чем те мучения, что порой испытывает пожилой человек.

А в самом-самом конце боль, которая сопровождала всю жизнь человека, может сослужить ему и последнюю службу: она делает смерть желанной. Как учил ещё «отец медицины» Гиппократ, «там, где не поможет слово, помогут травы, где не помогут травы, поможет нож, где не поможет нож – поможет смерть…».

Больница

В этой главе нам нужно обсудить две вещи. Первая: как собрать-снарядить старого человека в больницу? Сам-то он вряд ли справится с этим – тем более, если с ним приключился серьёзный недуг. А вторая: как и чем помочь старику, уже оказавшемуся в больничной палате?

Поскольку сборы в больницу часто сопряжены с суетой, даже паникой, очень советую вам уложить всё заранее. Больницы не избежать никому (вам, кстати, тоже), поэтому пусть всегда наготове будет что-то вроде «тревожного чемоданчика». Перво-наперво в нём должны лежать документы (желательно с копиями): это паспорт, пенсионное свидетельство, полис медицинского страхования, выписки о прошлых госпитализациях и результаты исследований (КТ, МРТ, УЗИ, ФГДС и так далее) за последний год.

Очень важен перечень имеющихся заболеваний и аллергий, а также список лекарств, которые принимает ваш пожилой родитель. Не забудьте и сами лекарства: в больничной аптеке их может не оказаться.

Но не впадайте в крайность: не тащите с собой все анализы, выписки и результаты исследований, что накопились в течение жизни. А то ведь бывает, что чрезмерно заботливый и пунктуальный родственник сунет врачу в приёмном толстенную папку со словами: «Вот, доктор, наши анализы за последние 25 лет!». Уверяю вас, никто эту папку изучать не будет: анализы актуальны не более месяца.

Ещё в больнице будут необходимы: сменная обувь и смена белья, памперсы или прокладки (если пациент ими пользуется), личная посуда, халат или пижама, очки, зубная щётка и паста, телефон, чтобы быть с вами на связи, и книга (желательно с компактным светильником), если ваш родитель любит и может читать.

Разумеется, список вещей для больницы зависит от состояния пациента (кому-то не до телефона и книги), но самое главное мы уложили. Если что-то забыли, не переживайте: вы же будете навещать старика? Вот и принесёте, что ему нужно.

Переходим ко второй теме. Допустим, наш родитель уже в палате – и его уже, надеемся, лечат. Какова наша роль на этом этапе? Самое главное: сотрудничайте и помогайте, а не спорьте и не ссорьтесь с медиками. И у врачей, и у медсестёр, и у заботливых родственников задача одна: помочь заболевшему человеку. Хуже нет, когда родственники начинают кричать, возмущаться, скандалить, «качать права», искать виновных и звонить «по инстанциям». Этим они только тешат гордыню и самолюбие – вот, мол, какой я правильный сын или дочь! – да треплют нервы врачам (и так-то, бывает, измотанным до предела), но уж точно, не помогают больному родителю.

Медиков надо ценить и уважать, а в идеале – надо с ними дружить. Нет важнее человека для вашего драгоценного старика, чем доктор, к которому вы всегда сможете обратиться за советом и помощью – или медсестра, которую можно при необходимости пригласить на дом для перевязки или укола.

Каждый ваш визит в больницу должен, по-хорошему, начинаться беседой с лечащим врачом. Как состояние пациента и каковы перспективы? Чем его лучше кормить и в каком объёме ему можно двигаться? Есть ли в наличии необходимые препараты – или их нужно (а такое бывает) добывать родственникам? И только выяснив эти вопросы, направляйтесь в палату к родителю.

Хоть я не провидец, но уже сейчас вижу: у вас в руках пакеты с едой. Ну, конечно: с чем же, как не с апельсинами, соком или пирожками заявиться к больному? Нести еду пациентам – одна из неистребимых привычек у тех, кто их посещает. Не увлекайтесь, пожалуйста, этим: не перегружайте больной организм и не создавайте ему лишних проблем. А если уж вы принесли избыток еды, то лучше угостите соседей по палате: вдруг они одиноки и их некому навестить?

Несколько слов о соседях. Хорошо, когда они есть. Я это к тому, что не стоит стараться поместить вашего старика непременно в отдельную палату. Там он будет лежать, большей частью, один: медсестра заходит лишь сделать укол да поставить капельницу, а санитарка – чтобы вынести судно да протереть полы. Но вдруг старому человеку станет плохо, и он не успеет нажать сигнальную кнопку – кто вызовет помощь? Да оно как-то и веселее – с соседями: можно поговорить, посмеяться, повспоминать былое.

Навещая больного, не упускайте возможность освоить навыки ухода за ним. Займитесь, вместе с санитаркой, переворачиванием, обтиранием и перестиланием, научитесь подкладывать судно, сажать пациента в постели, кормить его и обрабатывать полость рта. Пусть медсестра покажет вам, как обходиться с пролежнями (но лучше, конечно, чтобы они не появлялись), как делать простейшие перевязки и как управляться с дренажными трубками. Пациенту нужен массаж? Освойте его базовые движения и принципы. Требуются внутримышечные уколы? Несложно научиться делать и их – тем более, имея современные одноразовые шприцы.

Таким образом, навещая пожилого родителя в больнице, вы не только порадуете и поддержите его, но ещё и пройдёте «курс молодой медсестры-сиделки». Полученные навыки, как вы понимаете, будут востребованы всё больше: кому, как не вам, ухаживать за престарелым родителем?

И ещё: посещая больницу, постарайтесь её не бояться, постарайтесь привыкнуть к ней и поближе узнать её мир. Ведь годы не прибавляют здоровья – и вы сами когда-нибудь, возможно, окажетесь в числе пациентов.

Вино

Давайте не будем ханжами и честно признаем: вино – одна из радостей жизни и старости. А с медицинской точки зрения это, несомненно, лекарство. Вопрос только в том: как, кому и в каких дозировках его назначать? И, как каждое лекарство имеет побочные действия и несёт риск передозировки, своя «побочка» и свои риски (прямо скажем, немалые) есть и у алкоголя.

В старые добрые времена доктора – солидные, неторопливые люди в пенсне, сюртуках и с непременным кожаным саквояжем – применяли вино широко. Скажем, стакан портвейна перед обедом для бледного худого подростка или для потерявшего аппетит старика был обычной вещью (в состоятельных, само собой, семьях). Пиво назначалось при истощении, кагор и мадера – при малокровии, а рюмка горькой настойки играла роль аппетитных капель.

Но и сейчас, в 21 веке, я возьму на себя ответственность рекомендовать спиртное старикам в некоторых случаях. Один из них – нередкое у пожилых людей снижение аппетита, и связанная с этим потеря мышечной массы (саркопения), да и вообще интереса и тонуса жизни. Бокал сухого вина или рюмка водки перед обедом старику, скорее всего, будут полезны: но именно один бокал или одна рюмка.

Причём надо оценивать: как старик движется после дозы алкоголя? Если его походка становится шаткой и нарушается координация движений – спиртное, понятное дело, недопустимо.

Другой случай – бессонница. У англичан бытует выражение: «night cap» («ночной колпак»). Так они называют рюмку коньяка, выпиваемую перед сном. Конечно, не всем и не всегда, но многим «ночной колпак» помогает заснуть.

Надо понимать ещё и то, что старый человек теряет привычные радости жизни одну за другой: он больше не может играть в теннис и ездить верхом, рыбачить или охотиться, водить автомобиль и путешествовать. Его жизнь всё более замыкается в пределах квартиры, комнаты – а затем и кровати. И было бы очень жестоко лишить его – скажем, возможности открыть дверцу старинного буфета, достать нетвёрдой рукой заветный графинчик, налить рюмку, выпить, почувствовать тепло возле сердца и утереть набежавшую на глаза слезу… Да и потом, когда человеку крепко за восемьдесят – уже можно не волноваться о том, что он возьмёт да сопьётся.

Если же старый человек сам не способен контролировать дозу – или, выпив лишнего, становится беспокоен и агрессивен – что ж, отмеряйте спиртное сами, или поручите это сиделке. Но не стоит лишать старика его маленькой радости.

В завершение этой главы приведу слова японского доктора и философа Кайбара Экикэна, который подписывал свои сочинения и письма словами: «радостный старик». В начале 18 века, когда самому автору исполнился 81 год, он написал трактат «Поучение в радости». Вот небольшой отрывок из этого мудрого поучения: «Вино – это чудный дар Неба. Если немного выпить, сердце твоё раскроется, печали уйдут, дух воспарит, придёт бодрость, кровь побежит веселее. Ты сможешь разделить веселье с людьми, и будет тебе большая подмога в радости… Особенно хороши делаются оттенки, когда выпьешь немножко – и смотришь на цветы в сумерках…».

Вождение автомобиля

Водители и работники ДПС знают: опаснее всего, когда за рулём мужчины моложе 20 – и старше 75 лет. С первыми все понятно: они неопытные, горячие и часто дурные.

Но и водитель преклонного возраста – далеко не подарок. У него хуже зрение – он порой не видит дорожные знаки – хуже скорость реакции, и к тому же почти всегда есть проблемы с суставами. Пожилому водителю иногда сложно даже всего лишь повернуть голову на перекрёстке, быстро выкрутить руль или перенести ногу с педали газа на педаль тормоза. Бывает, что человек и ходит-то еле-еле – но по многолетней привычке всё-таки водит машину.

А если он ещё и принимает психотропные препараты? Одна из пожилых пациенток моего друга-кардиолога как-то призналась ему: «Я, доктор, пока не выпью пару таблеток феназепама, за руль не сажусь: мне страшно…» Ну, конечно: после двух-то таблеток такого лекарства она будет ехать бесстрашно, как в танке – давя всех на своём пути!

Поскольку возрастных ограничений к вождению не существует, а медкомиссия проводится только раз в 10 лет – число пожилых водителей увеличивается и делает наши дороги все опаснее: как и для самих стариков, так и для окружающих. Проблема? Конечно, проблема. Сложность и в том, что сам престарелый водитель часто её не осознает.

Но, если вы заметили на его машине новые царапины или вмятины, если родитель платит штраф за штрафом – самое время устроить тестовую поездку. Попросите отца или мать вас куда-нибудь отвезти, и вы сможете оценить многое. Не забывают ли они застёгивать ремень безопасности? Хорошо ли они различают детали и индикаторы на приборном щитке? Удобно ли им крутить руль и нажимать на педали? Как быстро они реагируют на светофор – и замечают ли перебегающую дорогу собаку? Как, наконец, им удаётся припарковаться?

Если все проходит более-менее гладко – конечно, вашим родителям рано расставаться с автомобилем. Но все равно, лучше им избегать лишних рисков: не ездить ночью и в дождь, гололёд и туман, выбирать маршруты попроще (пусть они даже будут длиннее) – и, конечно, не садиться за руль при плохом самочувствии.

Здесь, как и при общении с маленькими детьми, важно не пропустить момент, когда пожилой человек перестаёт контролировать ситуацию – и ему, хочешь не хочешь, приходится из водителя превращаться опять в пешехода. Хорошо, если он сам это осознает и соглашается с неизбежным; хуже, когда возмущается и сопротивляется. Но его безопасность и жизнь (как и жизнь других людей на дорогах) важнее всего: тут вы просто обязаны проявить твёрдость.

Врачи

Настаёт время, когда для вашего пожилого родителя самыми важными людьми (кроме, конечно, родных и близких), становятся доктора. И вы сейчас удивитесь тому, как много их может понадобиться: ведь при достаточно долгой жизни болезни одна за другой приходят, но редко уходят.

Невролог? Скорее всего: и различные невропатии, и нарушения мозгового кровообращения с их последствиями, и печально известный «Альцгеймер», – всё это частые спутники старости. Кардиолог? Конечно, он тоже необходим: ишемическая болезнь сердца – это самое распространённое заболевание, и одна из основных причин смерти. Эндокринолог? Да, эпидемия сахарного диабета прямо-таки захлестнула стареющее человечество. Окулист? Ну, а как же: зрение стариков неизбежно слабеет. Не забудем и ЛОРа (то бишь оториноларинголога): у половины людей старше 75 лет есть проблемы со слухом. Нужен ли будет родителям травматолог-ортопед? Да, весьма вероятно: мало того, что у пожилых нередко случаются травмы, так ещё и стареют суставы – и, возможно, потребуется их замена протезами.

Кто там следующий в списке необходимых врачей? Психиатр? Увы, но старческие психозы и депрессивные состояния нередко сопровождают старость. Да, чуть не забыл важнейших из докторов: стоматолога и стоматолога-ортопеда! Ведь старику обязательно надо что-то делать с зубами и полостью рта. А хирург? А дерматолог? А гастроэнтеролог? А онколог? А уролог и гинеколог? А сосудистый хирург (вспомним об атеросклерозе сосудов).

В общем, я могу сейчас перечислить едва ли не всех врачей-специалистов (кроме, разве, педиатров и акушеров), чья консультация и чьи назначения могут потребоваться вашим родителям (да и вам, кстати, тоже).

Но самого главного из докторов я до сих пор не назвал: это участковый терапевт или «врач общей практики». Хотелось бы написать «семейный врач» – но такая специальность в России, увы, покуда ещё не сформировалась. При всем уважении к узким специалистам, должен быть – в идеале – кто-то один, кто координирует действия всей этой немалой врачебной команды. Тот, кто вовремя направляет на обследования и консультации, кто следит за динамикой состояния, когда больной проходит лечение дома – кто, словом, «ведёт» пациента.

А то ведь, как известно, «у семи нянек дитя без глаза», и легко может случиться, что назначения разных специалистов противоречат друг другу.

И что ж, вы найдёте такого – внимательного, грамотного и ответственного – врача терапевта? Ох, вряд ли… Участковые доктора в наше время – да и всегда – самые замученные работой и замороченные писаниной, самые неуважаемые и неоценённые (я имею в виду государство) работники медицины. Конечно, это несправедливо, но такова наша грустная жизнь.

Что вам посоветовать? Честно сказать, я не знаю. Но могу твёрдо сказать одно: если вам все же посчастливилось найти грамотного и порядочного, «своего» врача – берегите его и ваши с ним отношения, как зеницу ока.

И ещё: возможно, в роли такого координатора лечебных процессов придётся хотя бы отчасти выступать вам самим. Да-да, не удивляйтесь: кому же ещё, как не вам, так дорог пожилой пациент, и кто как не вы, знаете все его особенности? Поэтому постарайтесь, по мере сил, изучать азы медицины и познакомиться хотя бы с теми болезнями, что одолевают вашего старика. Вот хотя бы почитайте этот словарь: кое с какими основами медицины он вас познакомит.

И всегда помните: поскольку наследственность есть важнейший из факторов, определяющих жизнь и здоровье, то происходящее с вашим родителем ныне – это ваше (не столь уж далёкое) будущее. Изучая его, старика, болезни и помогая его лечить – вы знакомитесь с собственной старостью. И когда она к вам всё же придёт – вы, хотя бы отчасти, но будете подготовлены к встрече с ней.