Текст книги "Мои пожилые родители. Как заботиться о тех, кто заботился о нас"

Автор книги: Андрей Убогий

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 14 страниц)

Депрессия

К предыдущей печальной голове примыкает и эта, тоже не слишком весёлая. Конечно, депрессии (как и любви) покорны все возрасты – но старость подвержена ей особенно. И тому есть причины: старик более, чем молодой человек, измучен болезнями и одиночеством; часто ему не даёт спать ночами груз накопившихся за долгую жизнь грехов, потерь и тяжёлых воспоминаний; да и перспективы у старости – известно, какие. Как тут не впасть в тоску и отчаяние? Ещё удивительно, что многие из стариков способны шутить и смеяться.

Понять, что ваш родитель в депрессии, обычно несложно: об этом скажет и подавленное выражение его лица, и текущие из глаз слезы, и поведение, и разговоры. Рассмотрите гравюру Дюрера «Меланхолия»: вот классический облик депрессии.

Психиатры нам говорят: есть и «сухая» депрессия. Это когда человек замыкается в себе, когда в его глазах нет ни слезинки – и такая депрессия переживается тяжелее. А есть ещё депрессия ажитированная: при ней с подавленным настроением сочетаются, как ни странно, возбуждение и повышенная активность. Как вы понимаете, это взрывоопасная смесь.

Самое плохое, к чему может привести депрессия – это суицид. Поэтому, если вы видите, что ваши отец или мать не в порядке – обязательно проконсультируйтесь с психиатром. Да, старика бывает непросто уговорить на такой шаг, но возможен и вызов врача на дом, и вариант онлайн-консультации.

Теперь хорошая новость. Если старость не лечится, то при депрессии препараты могут помочь, и весьма эффективно. Только надо помнить, что антидепрессанты – лекарства сильнодействующие. Поэтому у старика на руках должна быть максимум суточная доза, но никак не вся упаковка целиком.

Каким ещё образом обезопасить нашего пациента – особенно, если он продолжает жить один? Убрать из дома верёвки и провода. Поставить на окна и на балконную дверь замки, которые отец не сумеет открыть. Забрать ножи и опасные бритвы. Заменить, если возможно, газовую плиту на электрическую. У вашего отца есть охотничье ружьё? Положите его (ружьё) в сейф, а ключи оставьте у себя.

Если же, несмотря на лечение и все предосторожности, ваш пожилой родитель всё-таки пытается свести счёты с жизнью (но пока ему это не удалось), такие попытки расцениваются, как социально опасное поведение – и являются показанием к госпитализации в психиатрическую больницу.

Добрая старость

Ну, наконец-то, после печальных, мы можем поговорить на отрадные темы. Одна из них: добрая старость.

Уверен, любой из вас встречал стариков, от которых исходил особенный свет. Может, таким был ваш дед или прадед, бабушка или прабабушка; может, престарелый добряк-сосед по дому или участку. А, может быть, старый профессор, читавший лекции в университете, озарял вас лучами мудрости и доброты.

Мне повезло: я таких людей знал немало. Вот, скажем, моя покойная бабушка Мария Павловна. Да к ней весь Тим (она провела жизнь в небольшом городке на Курщине) ходил за советом и утешением – и для каждого бабушка находила доброе слово.

А светлый старец Дим Димыч, наш седой адмирал? Ему на днях исполнилось 94, и он продолжает возиться на даче, топить печь и возделывать виноградник – плодами которого (в виде сухого вина) не устаёт наслаждаться. Увидишь его, пообщаешься с ним, послушаешь мудрые речи, поднимешь в его честь заздравную чашу – и не только перестанешь бояться старости, но будешь её желать, как лучшего и просветлённого времени жизни.

А моя пациентка Полина Николаевна, которую я лечил много лет и которая только недавно сменила наш мир на лучший? Ей уже было крепко за восемьдесят, но все наше отделение буквально оживало и расцветало, когда добрая эта старушка поступала в него. Не знаю, как такое возможно (видимо, это действительно чудо), но все, кто оказывались рядом с Полиной Николаевной – врачи, санитарки, медсестры, пациенты, лифтёры, буфетчицы, – становились добрее, светлее, чем были до этого: словно у них появлялась потребность показать свои лучшие стороны.

Я могу вспомнить ещё многих, но и приведённых примеров достаточно, чтоб показать: светлая старость возможна. Другой вопрос, как и чем её заслужить? Ведь это не орден и не почётная грамота, которая выдаётся за какие-либо заслуги или за выслугу лет. Нет, добрая старость – это именно дар: она в том же ряду, что талант и любовь.

Но и сидеть, сложа руки, в ожидании этого дара нельзя. Надо приблизиться к старости так и таким, чтобы она в ответ улыбнулась тебе. Если с годами мы сами станем добрей и светлей – возможно, и добрая старость осенит нас своими крылами…

Диабет

Сахарный диабет наступает на человечество – и, в том числе, на стариков. Сейчас в мире около 500 миллионов (!) больных диабетом, причём половина из них о своей болезни не знает. Поэтому, если у вас появились такие симптомы, как необъяснимое похудание или, наоборот, набор веса, постоянная жажда, увеличение количества мочи (и вы, скажем, начали посещать туалет по ночам), кожный зуд, головные боли, слабость и быстрая утомляемость – обязательно проверьте кровь на уровень глюкозы, а ещё лучше гликированного гемоглобина.

Если совсем коротко, суть диабета в том, что клетки тела перестают усваивать глюкозу (необходимую им для питания), и голодают – а в крови, соответственно, уровень глюкозы повышается. Происходит это из-за недостаточности инсулина – гормона, который помогает глюкозу усваивать.

Диабет бывает двух типов: первого, когда поджелудочная железа совсем не вырабатывает инсулин. И тогда, понятное дело, требуется вводить его извне – иными словами, выполнять ежедневные инъекции инсулина.

И диабет второго типа: при нём инсулин есть, но его или недостаточно, или он по каким-то причинам не «работает», то есть не помогает глюкозе поступать в клетки. При такой форме диабета обычно обходятся таблетками и диетой.

Что делать, если у вас или ваших родителей выявлен сахарный диабет? Для начала стоит записаться в «школу диабета»: «вживую» или онлайн. Там вас научат многим важным вещам: и диете, и поведению, и уходу за телом, и контролю за сахаром в крови, и правильному лечению.

В случае, если дело дошло до назначения препаратов (и, тем более, до инъекций инсулина), хорошо бы приобрести глюкометр: прибор для самоконтроля.

При диабете уровень сахара в крови может то резко взлетать, то падать: опасно и то, и другое. Поэтому больному важно иметь в кармане две вещи: конфету и карточку, в которой будет написано, что у него диабет, и указаны препараты, которые он принимает. Если диабетик, не ровен час, на улице потеряет сознание – и тем, кто окажется рядом, и врачам «Скорой помощи» будет легче, увидев карточку, понять: что случилось с больным?

А конфета нужна не для врачей, а для вас. Если вы на прогулке почувствуете признаки гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови) – а это беспокойство и дрожь в руках, холодный пот на лице, двоение в глазах – съешьте конфету. Возможно, она спасёт вас от комы. На жаргоне спортсменов и врачей «Скорой помощи» такое состояние называется «словить гипуху»: оно, хоть и неприятное, но поправимое.

Вообще, жить с диабетом непросто, но можно. Разумеется, необходимо строго выполнять все врачебные назначения и контролировать уровень глюкозы в крови: для того и нужен глюкометр.

Многое зависит от вас самих. Если удастся избавиться от лишнего веса (а диабет второго типа – это «диабет тучных»), соблюдать диету и ввести в жизнь регулярные и достаточные физические нагрузки, то уровень сахара можно понизить и без лекарств.

А в питании надо отказаться от мучного и сладкого. Как видите, главные рекомендации при диабете те же самые, что и для здоровой жизни вообще: есть меньше, двигаться больше, избегать вредных продуктов.

Несколько слов о осложнениях диабета: именно они создают угрозу для жизни. Болезнь поражает сосуды – а значит, страдают все органы. Но в наибольшей степени диабет отражается на сетчатке глаза, почках и нервных окончаниях. Поэтому консультации офтальмолога, нефролога и невролога часто бывают необходимы.

Отдельная тема – «диабетическая стопа». Некрозы, возникающие на пальцах ног, могут довести до ампутации: поэтому надо всячески избегать любых повреждений кожи. На что обратить особое внимание? Прежде всего, на носки: пусть они будут хлопчатобумажные или шерстяные, без грубых швов. Обувь носить лучше из натуральной кожи, она должна быть свободной, хорошо подогнанной по стопе.

Каждый вечер необходимо осматривать стопы: удобнее это делать с помощью зеркала. А после осмотра – если нет повреждений, потёртостей или ссадин – мыть ноги тёплой водой с детским мылом. Распаривать ноги нельзя, и температуру воды надо определять не на ощупь (поскольку чувствительность кожи при диабете страдает), а с помощью термометра.

После ножной ванны следует высушить стопы (надо их осторожно промакивать, а не тереть), обработать межпальцевые промежутки водкой, а затем нанести на ноги увлажняющий крем.

Ногти следует стричь аккуратно, по прямой линии, не допуская их врастания в кожу. Пожилым тучным людям, да ещё плохо видящим, самим сделать это сложно: поэтому стрижка ногтей становится обязанностью родственников или опекунов.

Ни в коем случае диабетикам нельзя самим срезать мозоли и «натоптыши», и пользоваться разъедающими кожу мозольными пластырями. В случае, если на стопах появились красные или тёмные пятна, потёртости, язвы, припухлости или пузыри – обязательно нужен врачебный осмотр и лечение, которое назначит специалист.

Хлопотно? Да, хлопотно. Но зато вы или ваши родители, даже имея диагноз «сахарный диабет» – возможно, проходите всю жизнь на своих ногах.

Долголетие

Спросите у своих друзей (да и у себя самого): а сколько лет им хотелось бы прожить? Ответ скорее всего, будет таким: «Хочется жить до тех пор, пока сохраняется более-менее здравый рассудок, и я не являюсь обузой для близких». То есть главное – качество жизни, а не количество прожитых лет.

Но, тем не менее, долголетие остаётся мечтой человечества. Каких только средств не предлагалось для его достижения и возвращения молодости: от молодильных яблок или крови дракона – до продажи души тёмным силам (вспомним Фауста).

Официально долгожителями считаются те, кто перешагнул за девяностолетний рубеж. Таких людей немало, и с каждым годом становится больше. А вот предельный документально подтверждённый срок человеческой жизни не так уж, кстати, и высок: 122 года (в России – 117 лет). Видимо, все-таки есть в человеческом организме программа, в которой заложен и срок нашей жизни: продлевать её сколько-нибудь существенно не получается, несмотря на миллиарды попыток.

Но, согласитесь, даже и сотня лет – неплохой результат: опять-таки, не в состоянии старой развалины, а при более-менее здравом уме и способном двигаться теле.

Долголетие – это, в каком-то смысле, судьба: наследственность значит здесь больше, чем все остальное. Даже условия жизни не так уж важны: в загазованных мегаполисах с плохой экологией долгожителей ничуть не меньше, чем в каких-нибудь горных аулах с прозрачнейшим воздухом и кристально чистой водой.

Хотя некоторые считают, что определённые места нашей планеты – их называют «голубые зоны» – особо способствуют долгой жизни. Таковы, например, острова: итальянская Сардиния или японская Окинава. Но что-то я сомневаюсь, чтобы люди в поисках долголетия начали массово переселяться в такие места: жизнь там скудна и трудна.

Медицина, конечно, влияет на продолжительность жизни. Но она эффективней всего в каких-либо острых ситуациях – таких, как травмы или инфекции – и при лечении опухолей. Справиться с основными болезнями старости – атеросклерозом, болезнью Альцгеймера или Паркинсона, инфарктами миокарда или инсультами – ей гораздо сложнее. Поэтому и бытует у медиков выражение: «старость не лечится».

Современность, среди прочих соблазнов, подсовывает нам идею бессмертия, или иммортализма. Приверженцы этих взглядов-течений (их ещё называют трансгуманистами) уверены: прогресс технологий уже в скором будущем позволит существенно отодвинуть, а затем и вовсе отменить старость и смерть.

В рамках короткой статьи не место спору с имморталистами-трансгуманистами, но я уверен, что их идеи – одна из серьёзных угроз для человечества. Не нами устроено так, что все люди должны и стареть, и умирать: в этом смысле и старость, и смерть есть важнейшие наши союзники в борьбе человека – за человека.

Главное, повторю, не количество прожитых лет, а их качество: важно не «сколько?» – а «как?» и «ради чего?». Как выразился гениальный писатель Андрей Платонов в статье о Пушкине, главное – «…изжить священную энергию своего сердца и ума. Краткая человеческая жизнь вполне достаточна для свершения всех мыслимых дел… А кто не успевает, тот никогда не успеет, если даже станет бессмертным…».

Документы

Документы, конечно, не имеют прямого отношения к здоровью или безопасности стариков. Но от бумажек зависит многое, и они должны быть в порядке.

Пока ваши родители при ясной памяти и в здравом уме – желаю, чтобы это продлилось подольше, – хорошо бы вместе с ними проверить все важные документы и исправить те недочёты, которые могут быть обнаружены. А то ведь бывает: где-то неверно указана дата или место рождения, где-то пропущена буква фамилии – и, по закону подлости, это обнаруживается именно в тот момент, когда с родителем что-то случилось, и надо срочно оформлять доверенность, опекунство или инвалидность.

Доверенность, кстати (как и завещание) лучше составить заранее. Но это вопрос деликатный: с налёту и наспех его не решить.

А вот что стоит сделать непременно, так это подготовить пакет документов (обязательно с копиями) на случай возможной срочной госпитализации ваших отца или матери. Когда случится беда, у вас не хватит ни времени, ни хладнокровия, чтобы рыться в бумажках – и вы обязательно что-нибудь позабудете.

Я уже писал о том, что потребуется в больнице, но это важно, поэтому не лишним будет и повторить. Итак: паспорт, полис медицинского страхования, пенсионное страховое свидетельство, отдельный листок с перечнем болезней и аллергий, которыми страдает наш пожилой пациент, и список лекарств, которые он принимает. Ещё нужны выписки о прошлых госпитализациях и актуальные (то есть сравнительно свежие) анализы и результаты исследований.

Помимо такой папки, которая будет храниться дома, пожилой человек должен иметь с собой в бумажнике, сумке или кармане и карточку, в которой указана важная информация о нём. Кто поручится, что ваш пожилой родитель на прогулке не потеряет сознание или не утратит способность ориентироваться в месте, времени и собственной личности? А так, по крайней мере, те, кто окажутся рядом и будут оказывать помощь, узнают: как зовут человека, где он живёт, чем болеет и что принимает – и, главное, по каким телефонам звонить его родственникам?

Вообще, главный принцип ухода за пожилым человеком и обеспечения его безопасности – это предвидеть и предупреждать несчастье, а не спохватываться только тогда, когда оно уже произошло.

Дренажи

Конечно, никому не хочется доживать до дренажей. Но что поделаешь: порой у старика возникает и такая неприятная, но необходимая прибавка к их организму, как трубка с пакетом.

Чаще дренажи мочевые, реже желчные. А ставят их в случае, когда моча или желчь не могут течь естественным образом – и приходится, для спасения человека, отводить эти жидкости окольным путём. Иногда дренажи устанавливают на время – иногда на всю жизнь. И, хочешь не хочешь, приходится к ним привыкать: ведь они продлевают дни человека на этой земле.

В уходе за дренажами ничего сложного нет. Главное, не выдернуть их при неловком движении – а если такое все же случилось, надо срочно ехать в больницу. И надо следить за тем, чтобы дренажная трубка не перегибалась: например, через резинку трусов или пояс брюк. Пакет, в который собирается жидкость, должен располагаться внизу: иначе его содержимое потечёт в обратную сторону.

Ещё недавно считалось, что дренажи нуждаются в ежедневном промывании: медики обучали этому самих пациентов или их близких. Теперь установка сменилась, и дренажи не промывают, а при засорении заменяют. Связано это с тем, что микробиологи обнаружили: на внутренних стенках дренажных трубок неизбежно образуются колонии микроорганизмов («бактериальные плёнки»), и незачем, промывая дренаж, «загонять» их внутрь организма.

Лучше не дожидаться, пока дренажи засорятся, а регулярно их менять: обычно это делается врачом раз в месяц.

К теме дренажей примыкает ещё одна: стомы. Это искусственные отверстия-соустья, которые накладывают при непроходимости дыхательных путей либо желудочно-кишечного тракта. Как и дренажи, стомы помогают человеку жить: дышать и питаться.

В уходе за ними, особенно кишечными (они называются колостомами) есть свои правила. Во-первых, надо подобрать пакет-калоприёмник по размеру. Менять его следует, когда он наполнится не более, чем на одну треть объёма. Это случается с разной периодичностью: от 2–3 раз в день до раза в неделю.

Кожу вокруг стомы лучше не брить и не использовать при её обработке вату и спирт. Существуют специальные пасты и герметичные наклейки, которые позволяют пациенту быть опрятным: если не знать, можно и не догадаться, что у человека кишечная стома.

Часто спрашивают: можно ли мыться тому, у кого есть дренаж или стома? Конечно, и можно, и нужно: но только, разумеется, под душем. Ещё раз повторю: стомы и дренажи спасают и продлевают жизнь. В каком-то смысле, это замена тех нитей Парок (нитей судьбы), которые уже истончились и готовы вот-вот оборваться. А с дренажом или стомой человек, глядишь, ещё поживёт – на радость тем, кто его любит.

Еда

Видимо, стоит отдельно поговорить о еде, как пище – и о еде, как процессе: и то, и другое в старости имеет свои особенности.

Что и сколько есть пожилому человеку – вопрос очень индивидуальный. Кто-то в преклонные годы ест совсем мало, а то и вовсе отказывается от еды – а кто-то, напротив, впадает в булимию (обжорство). Естественно, помощь и тактика тех, кто ухаживает за стариком, будет зависеть от ситуации.

Но в любом случае надо следить за пищевой безопасностью: иными словами, проверять холодильник и кухонные полки. Не накопилось ли там испорченных или просроченных продуктов? Хватает ли старику еды, и достаточна ли она полезна и разнообразна? Не сложно ли ему или ей справляться с приготовлением пищи? Вряд ли старик, с его плохим зрением и координацией, да ещё и с артритом – сможет почистить ведро мелкой рыбы, или освежевать кролика.

Поскольку частой проблемой у малоподвижных старых людей являются запоры, еда должна быть такой, чтобы кишечник работал активнее. А это хлеб грубого помола (желательно с отрубями), фрукты и овощи (хорошо измельчённые: не забывайте о старых зубах), это крупы, и это кисломолочные продукты: кефир, ряженка, простокваша. Очень полезно растительное масло: помимо прочего, это и неплохое слабительное.

По мере того, как старику становится всё труднее жевать и глотать – его еда будет по качеству, да и по количеству, все более приближаться к рациону беззубых младенцев. На столе появятся каши, пюре – то есть нечто протёртое, мягкое, то, что легко проглотить. Что ж, и в этом старость сближается с детством. Как писал Пушкин, «невидимо склоняясь и хладея, мы движемся к началу своему…».

К вопросу о лишнем весе. Конечно, лучше его не иметь – так легче двигаться – но, с другой стороны, небольшой телесный избыток в старости может быть даже полезен: и как запас на случай болезни, и как «подушка» на случай падения. Статистика, кстати, нам говорит, что умеренно полные люди живут дольше худых. Но здесь, как и во всём, важна мера: небольшой избыток веса не должен переходить в ожирение.

Теперь о еде, как процессе. Старику по многим причинам есть труднее, чем молодому. Поэтому он это делает медленно – и, если вы обедаете за общим столом, не торопите его. Пожилому человеку удобнее, когда столовые приборы – ложки, вилки, ножи – крупные и тяжёлые, хорошо ложащиеся в руку.

Фартук, нагрудник или салфетка? Да, они помогают быть аккуратнее. Еда кажется старику безвкусной? Добавьте специй: это иногда помогает возбудить аппетит. И пусть его порция будет поменьше: с такой легче справиться.

Отдельная тема – кормление «лежачего», который не может есть сам. Лучше всего, чтобы вам показали, как это делается, или чтобы вы посмотрели видеоролик. Важно устойчиво посадить человека (сажать тоже надо уметь), и важно во время кормления следить за его дыханием, мимикой и выражением глаз: вы же не хотите, чтобы ваш родитель подавился или поперхнулся?

Старикам трудно не только жевать, но и глотать. Поэтому пища должна быть полужидкой, консистенции каши или пюре – и давать её следует небольшими порциями. Ни в коем случае не торопить подопечного, и не торопиться самим: уход за стариком не терпит спешки и суеты.

Поговорив о еде, нельзя забыть и о питьевом режиме старого человека. Сложно сказать отчего, но старики чаще всего пьют жидкости меньше, чем им требуется: они в буквальном смысле слова высыхают. Поэтому пусть стакан воды всегда будет у вашего родителя перед глазами и на расстоянии вытянутой руки: на обеденном столе, прикроватной тумбочке и у кресла, где он отдыхает. Тогда он сможет и смочить горло, если вдруг закашляется, и запить лекарство – и восполнить недостаток живительной влаги в своём старом теле.