Текст книги "Мои пожилые родители. Как заботиться о тех, кто заботился о нас"

Автор книги: Андрей Убогий

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 14 страниц)

Время в старости

По мере того как мы стареем, нечто странное происходит со временем. Оно одновременно и замедляется, и ускоряется: минуты тянутся, годы летят. Говорят, подобный же парадокс ощущают люди в тюрьме. Ничего удивительного – ведь старость, по сути, та же тюрьма: душа томится внутри обветшалого тела.

Приходилось читать, что современные физики якобы доказали: для пожилого время и объективно (то есть не только в его восприятии) течёт по-иному, чем для молодого. Оно, время, с каждым прожитым годом сжимается, уплотняется и ускоряется – пока не начинает свистеть, как свинцовая пуля…

Сравните: что успевает увидеть, почувствовать, сделать за день молодой человек (для которого день – это целая жизнь), и что успевает старик? Вот он, кряхтя, встал с постели, дошаркал до туалета, умылся, позавтракал, принял лекарство, включил телевизор – и, глядь, уже вечер… Время в старости становится столь скоротечным и ускользающим, что поневоле подумаешь: да есть ли оно вообще? Может, это всего лишь обман нашего восприятия?

Да и сама жизнь, если окинуть её мысленным взором с точки зрения старости, может представиться иллюзией и миражом: тем, что приснилось, а не происходило в реальности. На эту тему есть прекрасный афоризм Шопенгауэра: «Молодость отличается от старости тем, что у молодости огромная жизнь впереди, а у старости – маленькая жизнь позади».

Об иллюзорности времени много думал и Иммануил Кант – вот великий старик! – когда писал свою «Критику чистого разума». Философ считал, что в мире истинном («ноуменальном») времени просто-напросто не существует. Это мы с вами, живя в несовершенном («феноменальном») мире, воспринимаем все как бы «сквозь время»: примерно так же, как человек, надевший цветные очки, видит мир зелёным или розовым. Сам-то по себе мир не зелен, не розов – он совершенно иной – но, пока мы в очках, мы не можем об этом судить.

Так и со временем. Пока мы живём в мире, где оно властвует – что мы знаем о вечности?

Разделяете вы мысли Канта или нет, но с таким утверждением, думаю, вы согласитесь: самое ценное в старости – это именно время. Это верно хотя бы уже потому, что для старика никакого «после», «потом», «как-нибудь» уже не существует – и ошибки старости, в отличие от ошибок молодости, непоправимы.

Впрочем, и «последнее время» – прекрасное время, особенно если иного уже не дано. Как известно, приговорённый к смерти Сократ в тюрьме начал учиться играть на флейте. А на изумление убитых горем учеников: «Ну, дескать, и нашёл же ты, Сократ, время для уроков музыки!» – у него был прекрасный ответ: «Другого времени у меня не будет…».

Все мы в, каком-то смысле, «сократы», приговорённые к смерти, – и времени жизни у нас и у наших родителей остаётся до обидного мало. Поэтому хорошо бы не тратить его ни на пустяки, ни на глупости – а, например, научиться играть на флейте…

Гигиена полости рта

В чистке зубов ничего, вроде бы, хитрого нет. Но для пожилых людей имеют значение некоторые детали.

Во-первых, зубная щётка должна быть мягкой: старые десны ранимы. Если у вашего родителя проблемы с суставами – а значит, с движениями, – то лучше, чтобы у щётки была удлинённая толстая рукоять: такую легче удерживать в пальцах.

Ещё удобнее электрощётка: с ней не приходится делать лишних мелких движений. Чистить зубы лучше подольше: не менее 3 минут, движениями от десны к краю зуба.

Менять щётку положено раз в три месяца: за это время на старых щетинах вырастает целый «ботанический сад» из грибков и бактерий. Хорошим дополнением к щётке станут зубные нити, столь популярные в Европе и Америке, но пока не слишком распространившиеся у нас.

Непременная часть гигиены полости рта – полоскания: и после еды, и в том случае, если возникли проблемы с дёснами или языком. Самая популярная и доступная жидкость для полоскания рта: раствор питьевой соды (чайная ложка на стакан тёплой воды). Существуют, конечно, и специальные лекарственные растворы и лосьоны.

Нередкая жалоба у стариков: сухость во рту. Чаще она связана с возрастным снижением слюноотделения, а иногда – с принимаемыми лекарствами. Посоветуйтесь с доктором: вдруг можно заменить препарат или хотя бы снизить его дозу? Уменьшить неприятное ощущение сухости можно, принимая достаточно жидкости: пусть стакан воды всегда будет, что называется, на расстоянии вытянутой руки.

Уход за полостью рта осложняется, когда старик не может выполнять его сам. Важное правило: «лежачему» больному с нарушениями сознания (например, после инсульта) нельзя чистить зубы с применением пасты. Ведь пациент может непроизвольно вдохнуть пену. В этом случае зубы, десны, щеки, язык надо ежедневно и осторожно очищать либо мягкой щёткой, смоченной в воде, либо ватными тампонами, либо мягкой влажной тряпочкой.

Никто не отменял ежегодных профилактических визитов к стоматологу: пусть даже ваш отец, как и малый ребёнок, боится зубного врача. Но дело в том, что кроме кариеса (тоже неприятной проблемы, осложняющей жизнь и требующей лечения), существуют и более серьёзные заболевания: например, рак полости рта. Поэтому, если у него замечены или дефекты слизистой, или кровотечения, или зловонный запах изо рта – осмотр стоматолога обязателен.

Гипертоническая болезнь

Конечно, артериальное давление повышается у всех – но по разным причинам. Если молодой человек бежит стометровку, или признается в любви, или сдаёт экзамен – ясное дело, давление у него может «зашкаливать». Но об этом никто не думает и на это не обращает внимания.

Другое дело – давление у пожилого человека. Обычно оно повышается компенсаторно: чтобы дать больше крови тем тканям и органам, кровоток в которых нарушен. Но здесь включается так называемый «порочный круг»: чтобы поднять давление крови, сосуды должны спазмироваться – а это ещё больше нарушает кровоснабжение в «проблемной» зоне.

Нарушениями кровотока и опасна артериальная гипертензия (это главный симптом гипертонической болезни). Если сосудистый спазм приводит к ишемии (то есть местному малокровию) головного мозга, то человеку грозит инсульт. Если подобное происходит в тканях сердца – может случиться инфаркт миокарда. В последнем случае дело усугубляется тем, что при гипертоническом кризе сердце работает активнее – потребность его в кислороде (а значит, и крови) повышена, и недостаток кровоснабжения быстро становится критическим.

Из сказанного понятно, что артериальная гипертензия – вещь опасная. Тонометр обязательно должен быть в квартире вашего пожилого родителя. Если диагноз «гипертоническая болезнь» или «артериальная гипертензия» ему уже установлен, и он принимает таблетки – давление нужно измерять, по крайней мере, дважды в день.

И, конечно, стоит воспользоваться тонометром в случае каких-либо необъяснимых перемен в состоянии. Головная боль и головокружение, тошнота, беспокойство, нарушение зрения, холодный пот, шаткость походки и слабость в руках и ногах, шум в ушах, тремор пальцев – все эти признаки могут говорить о высоком артериальном давлении.

Если вы в этот момент находитесь рядом, обратите внимание: нет ли у родителя нарушения речи или асимметрии лица? Не жалуется ли он на боли в груди, левой руке или левой лопатке? При гипертоническом кризе важно не допустить до инфаркта миокарда или инсульта. В диагностике и лечении этих грозных осложнений счёт нередко идёт на минуты. Сомневаетесь? Вызывайте «Скорую помощь».

Как жить тому, у кого уже есть диагноз «гипертоническая болезнь»? Почти во всех учебниках и руководствах первой стоит рекомендация: «избегать психоэмоциональных перегрузок, или стрессов». Но мы-то с вами понимаем, что нет более бесполезного совета, чем совет: «не волноваться». Гораздо полезнее научиться переключать напряжение и отвлекаться. Чувствуете, что у вас застучало в висках? Погладьте кошку, полюбуйтесь на рыбок в аквариуме, сделайте несколько медленных вдохов и длительных выдохов, выполните пару простых асан из йоги, выпейте успокоительный настой трав: глядишь, и давление мало-помалу нормализуется.

Движение для гипертоника очень полезно и важно – конечно, в разумных пределах, и не во время криза. Когда заработают мышцы, кровь отольёт к ним – и давление, скорее всего, понизится. Измерьте своё давление до и после прогулки – и вы в этом убедитесь.

Важен отказ от курения: каждая сигарета вызывает сосудистый спазм, то есть повышение давления.

Следует ограничить, а лучше и вовсе исключить из рациона соль. Это поможет держать давление в норме.

Если же назначены препараты – важно принимать их постоянно и под контролем давления: затем-то и нужен тонометр. Иногда подобрать лекарства, необходимые именно вам или вашим родителям, бывает непросто. При некоторых поликлиниках или медицинских центрах работают «школы здоровья по артериальной гипертонии»: там учат правильной жизни при этой распространённой болезни.

Да, порой приходится не один раз навещать врача и перепробовать несколько схем – но, в любом случае, артериальное давление можно и нужно держать в допустимых пределах. А это добавит и вам, и вашим родителям годы активной жизни.

Горести старости

Помните, как жаловалась старушке Лариной одна из героинь «Онегина»? «Ах, мой друг, под старость жизнь – такая гадость…».

Ну, гадость не гадость – а горестей в старости, конечно, хватает. Это и разнообразные хвори, которые являются одна за другой, а то и все скопом. Это и груз обветшалого тела, которое все труднее донести даже до туалета – не говоря уж о том, чтобы сходить в магазин или на прогулку. Это и убыль сил, которых раньше на что только не доставало (и ещё оставалось на разные глупости) – а теперь не хватает для выполнения самых простых и обыденных дел.

Но ещё горше то, что из жизни мало-помалу уходит радость. А на что тогда и нужна эта самая жизнь? Вот и получается, что бодрый и жизнерадостный некогда человек превращается в раздражительного, мелочного брюзгу, с которым так тяжело общаться.

А хуже всего, что в таком человеке ранимость, обидчивость, даже плаксивость порой сочетается с агрессивностью. Чего ж удивляться тому, что он остаётся все более одинок?

Но всё не так плохо, как кажется. Во-первых, бывает и светлая старость: мы о ней обязательно поговорим. Потом, старость не приносит с собой ничего принципиально нового: того, с чем мы не встречались бы в молодости или зрелости.

Одиночество? Вспомните юность: когда вам казалось, что вы один в целом свете, что никто вас не любит и не понимает, что весь мир ополчился на вас – и что вы чужой на празднике жизни.

Болезни? Но ведь болеют – ещё как болеют! – и молодые. А уж как обидно им, молодым, умирать – про то нечего и говорить. Разочарования? Но ими полна вся наша жизнь: она из них, можно сказать, и состоит.

Вот и выходит, что старость – всего лишь продолжение жизни. В чем-то она, конечно, уступает молодости – но в чем-то и выигрывает у неё. Как много тяжёлых вещей оставили старики за спиной – и могут теперь о них не беспокоиться! Им не нужно ни отвоёвывать место под солнцем, ни поступать в институт и зубрить по ночам, ни работать до изнеможения, ни делать карьеру, ни жениться, а потом разводиться и снова жениться, ни переживать за малых детей и за то, как их вырастить и поставить на ноги – и не нужно заботиться ещё о бесчисленном множестве дел и проблем.

Зато им теперь можно просто-напросто жить. И здесь я вполне согласен с мудрейшим Сенекой, написавшим своему молодому другу: «Жизнь, дорогой Постум, начинается только тогда, когда она уже кончена…».

В старости, наконец, можно заняться тем, на что не хватало времени в зрелости: рыбачить, возиться в саду, читать книги, слушать музыку, фотографировать и писать картины. Да мало ли есть на свете прекрасных вещей и занятий? Так что, кроме горестей, старость приносит и свои радости: надо об этом не забывать – и быть благодарным жизни за всё.

Границы старости

Не так-то просто бывает их провести: границы старости меняются и от эпохи к эпохе, и от точки зрения на человеческий возраст. Скажем, старость может быть хронологическая или паспортная (её критерии я приведу ниже). Она бывает и биологическая: например, для женщины такая начинается с прекращения месячных.

Но с биологией можно поспорить. Разве бодрая и ухоженная современная женщина 48 лет (а это средний возраст наступления менопаузы) согласится, чтобы её зачисляли в старухи? По критериям ВОЗ, молодость длится аж до 44 лет: так что наша красавица только недавно вышла из молодости, а уж до старости ей – как пешком до Луны.

Бывает старость социальная: обычно это возраст выхода на пенсию. Поэтому, кстати, и по оценкам ООН она начинается только с 65 лет.

Если обратиться к авторитетам древности, то мы удивимся тому, как рано они начинали считать людей стариками. По Гиппократу, старость наступала в 42 года; а по мнению Авиценны – в 50 лет. Правда, в те годы средний срок жизни был невысок, и даже до такого возраста доживали немногие.

А кого считали «старым поэтом» в средневековом Китае? Того, кто лет в сорок оставил государственную службу (большинство поэтов были чиновниками), удалился от семейных дел и забот, да и жил себе где-нибудь на отшибе, предаваясь размышлениям, созерцаниям и распитию рисовой водки с друзьями – такими же «старыми поэтами», как он сам. Хороша, не правда ли, старость – на современный-то взгляд?

Конечно, достижения медицины – особенно стоматологии – значительно отодвинули старческий возраст. Как трудно считать молодым человека, шамкающего беззубым ртом – так и трудно считать стариком того, кто сияет улыбкой в 32 зуба.

И косметология, и успехи хирургии – каких только протезов сейчас не имплантируют! – и значительный рост общей продолжительности жизни – все это позволяет нам быть молодыми значительно дольше, чем ими были наши деды и прадеды.

Каковы же критерии Всемирной Организации Здравоохранения? Молодой возраст, как я уже написал, длится до 44 лет, зрелый от 45 до 60, пожилой от 60 до 74 – а вот собственно старость начинается только в 75 лет. Но это статистика; к тому же она относится к так называемым развитым странам.

А есть ещё старость психологическая – и она порой не смотрит на паспортный возраст. Кто-то чувствует себя полной развалиной, отжившей свой век, уже лет в сорок – а кто-то бодрится и молодится до восьмидесяти.

Когда-то я, пятилетний, приходил домой из детского сада, устало садился на табуретку в прихожей и со вздохом произносил: «Ох, не работа старит, а забота…» Мои старики-родители до сих пор смеются, вспоминая об этом. Разве тогда я не чувствовал старость – и не был, хотя бы отчасти, уже стариком? Зато после, прожив целую жизнь (в которой чего только не было!), и приближаясь к теперешним 60 годам, я почувствовал, как неожиданно помолодел – и как старость от меня вдруг отодвинулась. Надеюсь, что это не проявление старческого слабоумия – и что, как говорит нам народная мудрость, молодость в самом деле приходит с годами.

Грыжи

Об очень распространённых межпозвонковых грыжах мы поговорим в главе «Остеохондроз». Но бывают грыжи иные – скажем, паховые – и как раз у стариков они появляются чаще.

Грыжи живота – самый распространённый вид грыж. Это выпячивание содержимого брюшной полости в тех местах, где брюшная стенка ослабла. А это обычно пупочное кольцо, паховые или бедренные каналы, или рубцы после оперативных вмешательств. Соответственно, грыжи бывают пупочные, паховые, бедренные – или послеоперационные.

Причины образования их понятны. С одной стороны, постаревшие ткани брюшной стенки слабеют – а с другой, старым людям нередко приходится тужиться: например, при запорах или нарушениях мочеиспускания. Вот и появляются у стариков болезненные выбухания, которых не было прежде.

Главная опасность, которую несут с собой грыжи, – их неожиданное ущемление. Мало того, что это очень больно, но это может привести и к некрозу кишечника (если он ущемился в грыжевом мешке): тогда под угрозой и жизнь человека. Так, отец Чехова умер именно от ущемлённой паховой грыжи.

И лучше, конечно, не доводить до ущемления – а прооперировать грыжу, как выражаются доктора, «в плановом порядке». Такие операции – да ещё после детального и всестороннего обследования – гораздо менее рискованны для старого человека.

Раньше грыжевые дефекты закрывали собственными тканями пациента, теперь чаще прибегают к синтетическим «сеткам»: конечно, при таких методах грыжесечения рецидивы случаются значительно реже.

Если грыжа все-таки ущемилась, не стоит пытаться самостоятельно вправить её. Главное – как можно скорее доставить пациента в больницу.

В больницу стоит поехать и в случае, если грыжа вправилась самопроизвольно (особенно, если с момента ущемления прошло достаточно долго: час или два). Ведь может статься, что за это время уже нарушилось кровоснабжение ущемлённых тканей – и только обследование и врачебное наблюдение способны исключить катастрофу в брюшной полости.

Деменция

В разговоре о старости не обойтись без печальных тем: например, деменции, или приобретённого слабоумия. Считается, что сейчас в мире более 50 миллионов человек с такой патологией. На самом деле, конечно, их неизмеримо больше: не всех показывают врачам и не всем ставят диагнозы.

Та или иная степень деменции есть у каждого старика: мозг с годами не молодеет и начинает работать со сбоями. Первой обычно страдает память. Кому из нас не случалось запнуться, позабыв нужное слово или знакомое имя? Но до поры до времени такая забывчивость нас не сильно обременяет, и мы прекрасно справляемся со своими обязанностями.

Хуже, когда человек то и дело забывает ключи, документы, трость или шляпу, забывает, зачем он пошёл в магазин – а то и не может вспомнить собственный адрес. А если, выйдя из дома, он оставил горячий утюг на гладильной доске, или включённую газовую горелку под кипящей кастрюлей? Такая забывчивость может кончиться и настоящей бедой.

Следом за памятью нарушаются и другие функции психики: сон, эмоции, речь. Старик становится то навязчиво многословен, то замкнут и неразговорчив. Он может или расплакаться от пустяков – или впасть в необъяснимую ярость.

А поскольку страдает и критика к собственному состоянию – пожилой человек часто не сознаёт, что ведёт себя неадекватно. Он-то в своих глазах, разумеется, прав: это дети и внуки, зятья и невестки не понимают, как надо жить, ведут себя глупо или грубо – и хотят всячески навредить старику. Поэтому при деменции вопросы и жалобы возникают не столько у самого пациента – сколько у тех, кто общается с ним.

Основная причина старческого слабоумия (около 60 % всех случаев деменции) – это болезнь Альцгеймера. Ещё 20 % приходится на так называемую сосудистую деменцию (её причина – нарушения кровоснабжения мозга), и остальные 20 % вызваны прочими факторами: травмами, инфекциями, алкоголем или опухолями мозга.

Большинство из причин деменции неустранимы – а значит, процесс необратим и болезнь неизлечима. Можно ли задержать наступление слабоумия? До известной степени, можно. Режим и посильная физическая активность, включённость в социум (родные, друзья, группы по интересам, религиозные общины, социальные сети), регулярные мозговые усилия (чтение, шахматы, изучение языков) – всё это, взятое вместе, способно отодвинуть встречу с деменцией.

Имеет значение своевременная коррекция зрения и особенно слуха. Те, кто плохо видит и слышит – меньше общаются; следовательно, их мозг работает хуже. Если же прооперировать старику катаракту или подобрать слуховой аппарат – возможно, он дольше пробудет в здравом уме.

В начальных стадиях деменции пожилой человек вполне сохраняет бытовые и даже профессиональные навыки. А забывчивость ему помогают компенсировать или записи-памятки, или функция напоминания в телефоне. Для контроля за пожилым родителем с нарушениями памяти удобны смарт-часы с функцией отслеживания геолокации: они, в отличие от телефона, могут быть у старика всегда на руке, и их сложнее где-либо забыть.

Но со временем нарушения и дезадаптация все нарастают, и пожилой отец уже не может обходиться без посторонней помощи и присмотра.

Ситуация часто осложняется тем, что его взрослые дети не могут находиться с родителями неотлучно: у них работа, собственные дети, и нередко тоже проблемы со здоровьем. А если старик одинок?

И вот здесь должно помочь общество, на благо которого когда-то трудился пожилой человек. Первый этап – соцработник, который приходит или ежедневно, или несколько раз в неделю. Он приносит продукты, помогает приготовить еду и убраться в квартире, выносит мусор и при необходимости связывается с врачами или родственниками подопечного.

Следующий этап – сиделка, лучше с медицинским образованием. Она и обмоет старого человека, и покормит его, и перестелет постель, и почитает ему – и, если нужно, сделает необходимый укол. Но нанимать и оплачивать сиделку (или сиделок, если со стариком нужно быть круглосуточно) далеко не все могут себе позволить.

Тогда встаёт следующий – прямо скажем, тяжёлый – вопрос: определять ли старика в интернат? Конечно, наша совесть и наши традиции требуют, чтобы беспомощный человек доживал свои дни дома, в окружении терпеливых и любящих близких. Но это – идеал, и достижим он, увы, далеко не всегда.

Если же всё-таки дело дошло до интерната, не забывайте старика там. Насколько возможно чаще навещайте его, общайтесь с ним, и обязательно проверяйте: нет ли на его теле пролежней, ссадин и синяков? Не худеет ли он и не отказывается ли от еды? Не находится ли под действием седативных или снотворных препаратов (персонал таких учреждений порой к ним прибегает – для собственного спокойствия)? Чист ли он и его постель, подстрижены ли его ногти – и, вообще: спокоен он или подавлен, напуган или возбуждён? Никто, кроме вас, не оценит ситуацию лучше – и не примет меры к её исправлению.