Текст книги "Мои пожилые родители. Как заботиться о тех, кто заботился о нас"

Автор книги: Андрей Убогий

сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 14 страниц)

Жалобы стариков

Бывало, спросишь старого пациента: «На что жалуетесь?» – а он в ответ: «Доктор, на все!»

Старикам, действительно, угодить трудно. Всё не по ним, и они обижаются-жалуются на весь белый свет: и на собственное здоровье, и на отношение к ним родных, и на вредных соседей, и на социальные службы, и на правительство – и, наконец, на погоду. Как будто без жалоб им жизнь не в жизнь, и они изливают их бесконечный поток на любого, кто окажется рядом. Хорошо, если просто изливают – а то ведь и пишут: не счесть, сколько жалоб составлено стариками на нас, докторов.

Бывает, хотя и реже, ситуация противоположная: когда старик замыкается сам в себе, и из него не то, что жалобы – но и слова клещами не вытянешь. Это тоже проблема: как вам, близким людям, понять, что ваш молчаливый родитель нуждается в помощи?

Но жалобы жалобами – это дело, как вы понимаете, субъективное – а вам надо составить объективную картину того, что происходит со стариком. Поинтересуйтесь: как он ест, как он ходит, как одевается, как, простите за натурализм, испражняется? Не изменился ли цвет его кожи? Может, она побледнела, пожелтела или потемнела? Не похудел ли родитель – или, напротив, не начал ли резко набирать вес?

Так что жалобы вы, конечно, терпеливо выслушиваете – это ваш дочерний или сыновний долг – но, как сейчас выражаются, постарайтесь их «фильтровать».

И не впадайте в другую крайность: не отмахивайтесь от старческих жалоб, как от назойливых мух. Не думайте: «Ну, этот старый зануда опять за своё!» В конце концов, жалобы – это его способ общения с миром.

Если же вы совсем утонули и растерялись в потоке родительских жалоб, и вам трудно решить, что из них важное, а что пустяки – переложите ответственность на докторов. Это их работа: недаром любое общение с пациентом и начинается с вопроса о его жалобах.

Запах старости

Его не спутать ни с чем; а в некоторых местах – в старческих палатах, в домах престарелых, в хронических отделениях психиатрической больницы – он сгущается до того, что его трудно переносить.

В запах старости вносит вклад многое. И то, что старик реже моется: иногда ему это трудно, а иногда он экономит горячую воду. И то, что он, боясь сквозняков, реже проветривает комнату. И то, что его жилище полно старых вещей: а ковры, шторы, одежда и мебель накапливают и хранят запахи десятилетиями.

Имеет значение то, что у старого человека непременно присутствуют какие-либо болезни, и он принимает лекарства: а всё это тоже меняет запах, исходящий от человека. Не забудем и о такой нередкой в преклонные годы проблеме, как недержание мочи.

Но главная штука в том, что старость имеет свой особенный и характерный, ей одной свойственный запах. Он обусловлен веществом под названием «ноненаль», которое старая кожа выделяет много активнее, чем молодая. Поэтому запах старости и не удаётся истребить окончательно: можно только ослабить его.

Как это сделать? Начать можно с простейших вещей: убрать (если, конечно, родитель не против) ковры и старые вещи. Чаще проветривать комнату (когда в ней нет старика, или он укрыт одеялом). Ежедневно менять белье. Применять памперсы или прокладки.

Мыться следует не слишком часто (достаточно через день или раз в 3 дня), но регулярно. Стоит использовать детское или антибактериальное мыло, а после мытья увлажнять кожу кремом.

Надо пить достаточно жидкости, и не забывать о кисломолочных продуктах: простокваше кефире и йогурте.

Ещё, как вы помните, люди с древнейших времён применяют духи: в том числе, для борьбы с нежелательным запахом. Думаю, вашей пожилой матери будет приятно, если вы ей подарите флакончик хороших духов – особенно тех, что ей нравились в молодости.

А вы, кстати, знаете, что запах старости может быть и привлекателен? Биологи установили, что в дикой природе старые особи (характерный старческий запах есть не только у людей, но и у животных) привлекают молодых самок именно через обоняние. Самочек можно понять: ведь если самец дожил до таких лет, что стал испускать запах старости – значит, он крепок и опытен, его генный набор превосходен, и именно от него хорошо бы иметь потомство.

Конечно, мы не совсем животные – но ведь и животные тоже, не правда ли? И, может, не стоит так уж стыдиться своего природного запаха – особенно, когда он заслужен долгой и содержательной жизнью?

Запоры

Помню, ещё будучи молодым врачом, я на утреннем обходе увидел сияющие счастьем глаза древней старушки и услышал её дребезжащий, восторженный голосок: «Спасибо вам, доктор, за то, что назначили клизму – я, наконец, опросталась!».

Да, старикам для счастья нужно немного: скажем, опорожнить кишечник. И у старости свои маленькие победы: например, над запорами.

Запором считается состояние, когда человек оправляется реже трёх раз в неделю. Причин у него достаточно много. Старик меньше ест, меньше пьёт, меньше двигается – да и брюшной пресс у него уже слабоват. Некоторые лекарства, принимаемые пожилым человеком, тоже тормозят кишечную перистальтику.

Перечислив причины запоров, несложно предложить и лечение. Да, надо стараться по возможности больше двигаться и пить достаточно жидкости: как раз этим старики порой пренебрегают.

В рационе должна быть грубая клетчатка: а это хлеб с отрубями, крупы и овощи, и продукты, стимулирующие работу кишечника: чернослив, чечевица, горох. Полезна «кисломолочка»: кефир и простокваша.

Отличное слабительное средство, которое всегда под рукой: ложка-другая растительного масла. Если трудно пить масло в чистом виде, можно покрошить в него хлеб – получится вкусная «тюря» – или добавить масло в овощной салат.

Если же все эти средства и способы не помогают, не отчаивайтесь. Существует немало лекарств, помогающих справиться с запорами: это и таблетки, и капли, и ректальные свечи. Только внимательно ознакомьтесь с инструкцией и не превышайте рекомендованных доз: а то после запора придётся бороться с поносом.

А уж на крайний случай есть клизмы: ими тоже не стоит пренебрегать. Тем более, сейчас редко делают клизмы в их классическом варианте – с длинным стеклянным наконечником, резиновым шлангом и кружкой Эсмарха – а обходятся удобными в применении микроклизмами, которые продаются в каждой аптеке. Так что не бойтесь запоров: мы их обязательно победим.

Земля

Не знаю, как для европейцев и американцев, но для жителей нашей страны земля всегда была и останется истинно матушкой, и связь с ней глубинна и нерасторжима. Человек и сам может этого не сознавать, но наступает момент (часто именно к старости), когда прикоснуться к земле – не только в прямом, но хотя бы и в переносном смысле – становится необходимым.

Тем более, у многих из нас крестьянские корни – пусть даже мы отдалились от них на несколько городских поколений – так что зов земли всегда приглушённо звучит в глубине наших душ. А уж для тех божьих старушек, чьи заскорузлые руки ещё помнят землю на ощупь, главною ежегодною целью становится именно эта: «Дожить – до земли!» Они, старушки, и могут-то одолеть бесконечную зиму лишь в ожидании дня, когда можно выйти на просохший весенний участок и осторожно, с кряхтеньем (спина уж не та!) погрузить штык лопаты в податливо-мягкую землю…

К чему я все это? К тому, что для многих из стариков земля есть спасение – и одна из важнейших опор. В идеале, у старого человека должен быть сад, где он проведёт остаток жизни. Помните, у Марины Цветаевой? «За этот ад, за этот бред пошли мне сад на старость лет…».

Пусть в этом саду просторно стоят цветущие яблони, пусть под ними будут расставлены ульи – и гудение пчёл в бело-розовых кронах будет напоминать органную фугу, музыку вечности…

Вот, кстати, ещё одно славное дело на старость: разведение пчёл. Пожалуй, ничто не сравнится с той пользой здоровью, какую приносят и сами пчелы (каждый пчелиный укус – это инъекция молодости), и те продукты, что они производят: мед, прополис, перга.

Конечно, настоящий большой сад, да ещё с пасекой, есть далеко не у всех. Зато дачный участок – у многих, и свою тягу к земле вполне можно на нём утолить. Недаром же старики и старушки в погожую пору, с утра и до вечера, не разгибаясь, копаются в грядках или клумбах с цветами. Что, им нужны те плоды-корнеплоды, которые они, может быть, вырастят: вот эти пучки редиски или морковки? Конечно же, нет: им нужна радость, покой и отрада, какую они старики, получают, общаясь с землёй.

Нет дачи? Тогда, может, есть газон или клумба возле подъезда, где живёт пожилой человек? Там ведь тоже земля – и каждый из нас, я уверен, не раз восхищался тем маленьким раем, какой создают на ней старики. А кто ещё обихаживает цветочные клумбы – посреди укатанного асфальтом и уставленного автомобилями двора?

Если же и для клумбы нет места, или старик уже неспособен выходить из квартиры – то остаются хотя бы горшки с цветами на подоконниках или балконе. Прикоснуться к земле можно и дома: тем более, что уход за цветами наполнит весь день и потребует кое-какой активности. Поди-ка, полей их да подкорми, переставь ближе к свету (или наоборот, убери от палящего солнца), отщипни подсохшие листья, а живые опрыскай водой: вон сколько всякого-разного нужно делать с цветами! Для какой-нибудь ветхой старушки и это – гимнастика.

Общение с землёй, кроме радости в её чистом виде и кроме пользы здоровью, нередко приносит ещё один важный подарок: оно порождает смирение и согласие с ходом вещей. Наблюдая цветение и увядание, созревание и отмирание, пожилой человек не только рассудком, но и чем-то иным понимает: ему самому предстоит лечь в эту самую землю…

Или, бывает, жизнерадостно-бодрый сосед окликнет из-за забора: «Что, дед, привыкаешь к земле?» – и старик, опершись лопату, кивнёт: «Привыкаю…»

Но в «привычке к земле» есть не только печаль. Весной, наблюдая всеобщее преображение и воскрешение, цветение и благоухание – как не подумать о том, что земля не навеки берёт к себе тех, кто ложится в неё?

Злая старость

Вот что это: наказание или урок для тех, кто пока в такую старость не погрузился? Но уж точно можно сказать, что это тяжёлое испытание для близких людей.

Злой человек испускает словно тёмные лучи: попадая под действие этой тягостной радиации, сам становишься мелочен, зол, нетерпим. Недаром мудрые люди учат: избегайте общения со злыми, не заражайтесь их излучением. Совет, конечно, хороший – но как быть, если зол самый близкий тебе человек: отец, мать, жена? Тут уже не уйдёшь навсегда, хлопнув дверью: все равно придётся вернуться, извиниться за свою раздражительность и несдержанность, и жить в ожидании новых приступов злобы, которые непременно выплеснутся на тебя.

Иногда опыт уже случавшихся семейных конфликтов помогает предвидеть скорый накал ситуации – отойти от неё: что называется, не наступать старику на больную мозоль. Можно перевести разговор на другое – хоть на погоду – глядишь, как-нибудь все и обойдётся.

Иногда помогает такое: постарайтесь взглянуть на происходящее как бы со стороны. Смотрите: вот ваш родитель, уже совсем немощный, впавший в старческий гнев, грозит вам кулаком, кричит что-то злое и несправедливое – а вот вы рядом с ним, задыхаясь от возмущения, готовы ответить тем же. Ну разве это не жалкое зрелище? И разве не будет вам мучительно стыдно потом, когда вы остынете? Сколько раз вы и сами себе говорили: «Ну что с него взять? Старый, что малый – и обижаться на него так же глупо, как и на расшалившегося ребёнка…».

И не ожидайте, что ваш впавший в ярость родитель после ссоры раскается: вряд ли. Старику важнее, чем вам, сознавать свою значимость, непогрешимость и правоту: не стоит лишать его этой последней иллюзии.

И ещё всегда помните: злой – значит, страдающий. Не от душевной же полноты и покоя возникают в старике вспышки гнева? Нет, они возникают от внутренней боли, от нелюбви к себе самому (точнее сказать, от неразделённой любви к себе), от тех, невидимых миру, слез – которые выражаются в видимой внешнему миру злобе. Да, он так плачет – но только вместо рыданий мы порой слышим проклятия…

Зрение

Каждый старик мог бы повторить вслед за Арсением Тарковским: «Меркнет зрение, сила моя…» А поскольку при помощи зрения мы получаем большую часть информации о мире – можно представить, насколько оскудевает мир для старого человека.

К счастью, значительная часть зрительных проблем – таких, как дальнозоркость или близорукость – решается при помощи очков. Разумеется, они должны быть подобраны правильно, и их должно быть удобно носить. Совет: пусть очков будет несколько. Одни на прикроватной тумбочке, другие в сумке или кармане привычной одежды, ещё одни – рядом с креслом, где пожилой человек привык отдыхать.

Удобны очки на шнурке: они реже теряются. В случае, если попеременно требуются очки то для «дали», то для «близи» – есть вариант совмещения разных линз в одних очках: бифокальные линзы.

Иногда бывают необходимы и солнцезащитные очки (лучше с поляризующим эффектом): когда пожилой человек водит машину или, скажем, увлекается рыбной ловлей.

А вообще очки стали настолько привычной деталью старости, что её без них уже и не представить: что за старик или старушка без уютно съехавших на кончик носа очков?

Существуют проблемы зрения, которые не исправить очками: например, катаракта (по народному выражению, «тёмная вода»). Это когда хрусталик мутнеет, и на сетчатку глаза падает меньше света, несущего информацию об окружающем мире. До поры до времени с начальной катарактой борются при помощи капель; когда же она «созревает», помутневший хрусталик заменяют искусственным. Операция несложна, и после неё человек буквально прозревает.

Другая проблема сложнее: глаукома. Это повышение давления внутри камер глаза – которое, если его не лечить, может привести к атрофии сетчатки и слепоте. Чтобы не запускать глаукому, следует регулярно (раз в год) измерять внутриглазное давление – а для этого, естественно, нужно посещать окулиста.

Из серьёзных возрастных болезней глаз можно отметить ещё макулодистрофию и диабетическую ретинопатию. При них уже не помогают ни очки, ни операции – и пожилому человеку так и приходится жить с нарушенным зрением.

Чем в этом случае можно помочь? Во-первых, позаботиться об освещении: во всех «местах обитания» старика оно должно быть достаточным.

Во-вторых, предметы должны быть контрастны. Хорошо, если по краю лестничных ступеней приклеены яркие полосы – а, например, в туалете белый унитаз выделяется на фоне тёмного пола. Предметы, которыми пользуется старик, пусть будут крупными и яркими: пуговицы, застёжки, столовые приборы, кнопки и шрифт в телефоне, надписи на коробках с продуктами и на упаковках лекарств.

В завершении разговора о зрении упомянем ещё о «мушках» и о «сухом глазе». «Мушки» – последствия помутнения стекловидного тела, и устранить их, как правило, невозможно. Утешает то, что они не опасны, и к слепоте не приводят. Обычно к таким зрительным помехам мозг привыкает, и человек перестаёт их замечать.

«Сухой глаз» – состояние тоже не опасное, хоть и неприятное. Главная помощь при нём – капли «искусственная слеза», которые окулисты нередко назначают пожилым людям.

Зубы

Когда-то именно потеря зубов была рубежом, отделявшим зрелость от старости: человек, шамкающий беззубым ртом, безоговорочно записывался в старики.

Но времена изменились. Одним из главных приобретений прогресса, ощутимых для всех, стали успехи стоматологии. Сейчас и старику могут имплантировать зубы такие, что ему позавидует молодёжь.

Правда, импланты – удовольствие не из дешёвых, и не все могут его себе позволить. В современной России 60 % старых людей пользуются зубными протезами (съёмными или постоянными), а 14 % так и остаются беззубыми.

Поэтому первый совет и для вас, и для стариков: берегите зубы, которые есть. Правильно чистите их (смотри главу «Гигиена полости рта»), не грызите орехи – и регулярно, раз в полгода-год, посещайте стоматолога.

Но, допустим, дело всё же дошло до челюсти в стакане, несомненном признаке старости. Важно знать, как обращаться со съёмным зубным протезом. Так он и прослужит дольше, и не будет причинять дискомфорт.

Во-первых, протез, как и «родные» зубы, следует чистить: мягкой щёткой, не менее двух раз в день. Для чистки его можно применять или специальные пасты, или жидкое мыло, или даже кухонное средство для удаления жира. Держите съёмную челюсть осторожно и правильно, чтобы не сломать – и над раковиной, а не над ванной: чтобы она не раскололась при случайном падении.

Чтобы протез не покрывался налётом, желательно раз в сутки замачивать его в растворе, приготовленном из шипучих таблеток (они продаются в аптеках), а раз в неделю хорошо бы проводить более серьёзную дезинфекцию. Протез на 10 минут погружается в 0,05 % раствор гипохлорита натрия: он получается при разбавлении бытового отбеливателя водой в пропорции 1 к 10.

Разумеется, после любой обработки и чистки протез нужно тщательно ополоснуть. Ну, а ночью протез пусть полежит в стакане с холодной водой. Пока пожилой человек спит – его десны и отдохнут, и как следует смочатся слюной: это важный фактор обеззараживания.

Кстати, о дёснах: при ношении зубного протеза они порой воспаляются. Тогда помогает полоскание рта содой (чайная ложка на стакан воды) или настойками дуба, ромашки, шалфея.

И напоследок напомню: при выполнении каких-либо медицинских манипуляций обязательно сообщайте о наличии у родителей или у вас съёмной челюсти.

Зябкость

Не секрет, что старики зябнут. И главная тому причина – пониженный обмен веществ. Помните, как поётся в одной морской песне? «Огни в моих топках совсем не горят…» – вот это и происходит со стариками.

Есть и ещё причины старческой зябкости. Например, нарушения микроциркуляции, особенно при таких распространённых болезнях, как атеросклероз, сахарный диабет или артериальная гипертензия. Тогда кровь хуже поступает к конечностям, и они мёрзнут.

С возрастом становится тоньше кожа, и, главное, прослойка бурого жира – важного фактора терморегуляции.

Слабеют и утоньшаются мышцы: саркопения – одна из проблем старости. А если одряхлели мышцы, то как двигаться и согреваться движением?

Ну, и ест старик обыкновенно все меньше: значит, он получает меньше энергии для обогрева.

Зябкость – не просто бытовая неприятность, с которой легко справиться при помощи кофты или шерстяных носков. Нет, если старик озяб – он легко может и простудиться, и заболеть пневмонией: а это уже прямая угроза для жизни.

Так что давайте стараться, во всех смыслах слова, согревать наших родителей: и добрым словом, и чашкой горячего чая – и пледом, наброшенным им на плечи.

Конечно, первый и главный способ согреться: это одеться потеплее. Пусть одежда родителей будет натуральной, хлопчатобумажной или шерстяной, свободной, и пусть её окажется несколько слоёв: так проще поддерживать комфортную температуру. Кальсоны и панталоны, пижамы, тёплые носки, шали и ночные колпаки – всё это уместно.

Термобелье? Да, иногда оно очень кстати. Не забудем про обувь. Тёплые тапочки дома, а для прогулки – удобные ботинки, войлочные ботики, сапоги, а то и валенки с калошами: проверено и поколениями, и нашим суровым климатом.

Как согреться в постели? Поможет и пуховое одеяло, и шерстяной или флисовый плед поверх него, и грелка в ногах: водяная (но это уже архаика) или электрическая (современность).

Проверьте: какая температура в жилище? Оптимальная – не менее 21 градуса, а в ванной комнате – не менее 25. Тут как раз пригодится термометр: доверять субъективным ощущениям не стоит.

Но, конечно, не стоит и превращать комнату старого человека в наглухо закупоренную «душегубку»: проветривание и свежий воздух необходимы.

Движение? Да, оно согревает – помимо всей прочей пользы, которая с ним связана. Поэтому все его формы, от посещения спортзала, работы в саду или прогулки, до гимнастических упражнений в постели – следует всячески поощрять.

Когда ваш родитель подвигался – надеемся, и аппетит у него станет лучше, и настроение поднимется. А уж если вы ему приготовите термос с душистым чаем, который он будет пить вечером, сидя в кресле под пледом – так чего же ещё и желать?

ИБС

Эти три буквы нередко присутствуют в медицинской карте пожилого или старого человека. И означают они, как вы знаете: «ишемическая болезнь сердца». Серьёзна ли эта болезнь? Ну, ещё бы: почти треть смертей в России случается по её вине.

А суть патологии – нарушение кровотока в сердечной мышце. Это может привести, в обратимых случаях, к боли (такой приступ называется стенокардией), а в серьёзных – к инфаркту (то есть омертвению) миокарда.

Основной признак ишемии сердца: сжимающая боль за грудиной, нередко отдающая в левую половину тела – плечо, руку, челюсть. И ещё характерен особенный страх: иногда его называют «сердечной тоской».

Отличить стенокардию от инфаркта миокарда порой непросто, и сделать это могут только врачи, да и то после специальных обследований. Но заподозрить инфаркт должен сам пациент или его близкие. Если боль сильная и не проходит через 20 минут после приёма 1–2 таблеток нитроглицерина (это основное средство экстренной помощи при стенокардии, и пациенту следует всегда иметь его под рукой) – значит, нужно вызывать «Скорую помощь».

Каковы причины ишемической болезни сердца? Перечислить их важно, ибо и профилактика, и лечение этой болезни напрямую связано с ними. Первая – это атеросклероз, то есть «засорение» сосудов, в том числе сердечных, бляшками холестерина.

Вторая: артериальная гипертензия. В момент гипертонического криза происходит сосудистый спазм, что резко снижает кровоток в органах, и в первую очередь – в сердце.

Сахарный диабет: при нём тоже страдает проходимость мелких артерий.

Курение: каждый вдох никотина вызывает сосудистый спазм.

И, наконец, не забудем о стрессах: все они, даже приятные (такие, как стрелы Амура, пронзившие сердце), оставляют следы на этом многострадальном органе – и сокращают дни нашей жизни.

Конечно, я не стану советовать вам или вашим родителям: «Постарайтесь не волноваться» – ведь это почти то же самое, что говорить: «Постарайтесь не жить». А вот без прочих советов не обойтись. Хоть они и давно всем известны, и вызывают зевоту – но истина не перестаёт быть истиной даже при многократном её повторении.

Итак: меньше есть, особенно соли и жирных продуктов. Действительно, это важно. При сахарном диабете диета особая: приходится соблюдать и её.

Обязательно бросить курить: это даже не обсуждается.

Контролировать уровни сахара и артериального давления – и, при необходимости, обращаться к врачу для коррекции терапии.

Движение: да, это жизнь. Но здесь важна мера и осторожность, а не то инфаркт миокарда не отодвинется – а, напротив, приблизится к вам. Простым и хорошим критерием допустимой интенсивности упражнений является ваша способность, выполняя их, разговаривать вслух. Можете свободно произносить короткие фразы? Отлично, это верхний порог интенсивности. Способны прохрипеть только отдельные слова? Немедленно сбавьте темп!

И ещё о нагрузках. Если у вас или близких установлен диагноз «ИБС», то трубочка с нитроглицерином должна всегда быть неподалёку, особенно в тех местах, где человек чаще испытывает физические нагрузки. А это – только не смейтесь! – ложе любви и унитаз в туалете. В конце-то концов, и оргазм, и запор – это нешуточные испытания, и я желаю, чтобы ваше сердце выдерживало их с честью.