Текст книги "Мои пожилые родители. Как заботиться о тех, кто заботился о нас"

Автор книги: Андрей Убогий

сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 14 страниц)

Операция

Допустим, у вашего пожилого родителя случилась болезнь, при которой понадобилась хирургическая операция, – и, допустим, он уже удачно прооперирован. Теперь, когда хирург и его помощники сделали, что могли, – дело за вами. Хороший уход за больным – половина успеха. Вот и рассмотрим: что нужно делать, навещая родителя в хирургическом отделении?

Главное, что беспокоит человека после операции – это боль. Она мешает и двигаться, и дышать – а значит, существенно осложняет послеоперационный период. Поскольку болевой порог у всех разный – мужчины, скажем, гораздо менее терпеливы, чем женщины, – то и доза анальгетиков каждому требуется своя.

Но опять-таки важно соблюдать меру: обез-боливание должно быть достаточным, но не таким, чтобы человек «загружался», становясь неактивным и вялым. В любом случае, если ваш пожилой родитель после операции жалуется на боль – обратитесь к врачу, чтобы он скорректировал назначения.

Вторая проблема: дыхание. У стариков дыхательные резервы и так-то невелики; а если, скажем, разрез на животе не даёт вдохнуть полной грудью – то застой в лёгких делается почти неизбежным. А это уже грозит пневмонией и дыхательной недостаточностью.

Поэтому прежде всего – пусть старик разговаривает: это неплохая нагрузка на лёгкие. Хорошее дыхательное упражнение – задувание воображаемой свечки. Ещё лучше, если он каждый час будет надувать воздушный резиновый шарик (или хотя бы пытаться его надуть, если сил пока маловато).

Хуже нет, чем лежать неподвижно и навзничь: как раз от этого и возникает застой в лёгких и пролежни. Поэтому надо, во-первых, каждые два часа поворачивать вашего пациента то на один, то на другой бок. Во-вторых, во время этих поворотов следует выполнять перкуссионный массаж грудной клетки: осторожно отстукивая её ладонью, сложенной наподобие «лодочки». И, в-третьих, головной конец кровати должен быть приподнят: это называется положение Фовлера. А чтобы старик не «съезжал» – его стопы должны упираться в спинку кровати.

Чем раньше прооперированный человек сядет, встанет и начнёт ходить, тем лучше. Помогайте в этом ему и используйте удобные приспособления: петли, с помощью которых можно подтягиваться, костыли или ходунки.

Обращайте внимание на дренажи и повязки. Дренажные трубки не должны перегибаться. Если из пакетов-резервуаров пора вылить скопившуюся в них жидкость – обязательно сообщите об этом медсестре: учёт отделяемого по дренажам необходим.

Если вы видите, что повязка промокла, тоже скажите об этом медицинской сестре или доктору.

Теперь о кормлении. Вряд ли, конечно, у вашего пожилого родителя после операции разыграется зверский аппетит. Скорее всего его, как малого ребёнка, придётся уговаривать съесть хотя бы ложку-другую. Но здесь важно не переусердствовать – особенно после операции на желудке и кишечнике. Только врач может решить, когда начинать кормить пациента и до каких пределов расширять пищевой режим? Излишне, думаю, напоминать, что пища должна быть лёгкой и свежей: не хватало ещё, ко всем прочим проблемам, получить и пищевое отравление.

Если кормить пациента нужно сдержанно и осторожно, то вот поить его водой следует как можно чаще. Стакан или небольшая пластиковая бутылка должны всегда быть на прикроватной тумбочке. Первое время удобнее пить через «соломинку».

Во всех же сомнительных случаях – появление новых жалоб, тошнота или рвота, повышение температуры или изменение в поведении вашего близкого – обязательно обращайтесь к медсестре или доктору. Помните: у вас с ними одна задача и цель – продлить жизнь дорогого вам человека.

Остеохондроз

Боли в спине знакомы, пожалуй, каждому. Их основные причины – возрастные изменения позвоночника (остеохондроз) и старение межпозвонковых дисков. Эти «амортизаторы» с годами высыхают и трескаются – и появляются их выпячивания, или грыжи. Если такая грыжа давит на проходящий неподалёку нерв – возникает сильная боль, а то и паралич или атрофия конечности.

Такая ситуация называется «радикулопатия». Это главным образом проблема людей активного среднего возраста: как раз тех, кто ухаживает за пожилыми родителями. И она нередко возникает при попытках поднять, посадить или перевернуть беспомощного старика: поэтому все эти действия следует выполнять осторожно и правильно.

Самое вредное положение для спины – это наклон с поворотом: тогда-то и происходит опасное скручивание позвоночника и критическое повышение нагрузки на межпозвонковый диск.

Чтобы не «сорвать» спину, следует выполнять несколько правил. Не поднимать тяжести, наклоняясь, а приседать с прямой спиной, используя тягу ног. Не носить груз (например, сумку) на одном плече, а пользоваться рюкзаком или сумкой-поясом. Поднимать упавший на пол предмет следует не сгибаясь, а приседая: пусть это станет привычкой.

Как помочь старикам без особого риска для собственного позвоночника? Если требуется повернуть тяжёлого пациента в постели, то нужно согнуть его ноги в коленях, его «нижнюю» руку расположить вдоль тела, а «верхнюю» положить на живот – и поворачивать, держа за бедро и плечо. При этом надо располагаться как можно ближе к больному, опираясь коленом о край кровати.

При пересаживании старика с кровати в инвалидное кресло следует фиксировать его ноги между собственных колен, обязательно поставить кресло на тормоз, положить руки инвалида себе на плечи – и пересаживать его, поддерживая под мышками или за поясницу. Разумеется, все эти навыки лучше отрабатывать с помощью опытного человека: медсестры, санитарки или сиделки.

Если же ваша спина все-таки «сорвана», приготовьтесь к тому, что болеть она, скорее всего, будет долго. Обезболивающие, конечно, помогут, но главное лекарство при лечении межпозвонковых грыж и радикулопатий – это терпение и время. Операции нейрохирурги предлагают редко: например, при «повисшей» ноге или нарушениях мочеиспускания.

До известной степени предотвратить или смягчить проблемы со спиной можно с помощью – да, вы угадали! – лечебной физкультуры. Если накачать мышцы спины и брюшного пресса, то они образуют своего рода «корсет», уберегающий позвоночник от критических деформаций, а межпозвонковые диски – от опасного сдавливания и образования грыж. Только, пока человек здоров, и его спина не болит – он вряд ли будет делать эти нудные упражнения: как известно, пока гром не грянет, мужик не перекрестится. Зато, когда радикулопатия вас всё же «достанет» – вот тогда вы и будете каждый свой день начинать с лечебной гимнастики.

Острый живот

Этим собирательным термином обозначают неотложные ситуации – их ещё называют «катастрофы в брюшной полости» – требующие, как правило, хирургического вмешательства.

К ним относят острый аппендицит и холецистит, кишечную непроходимость, некроз поджелудочной железы, прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, ущемлённую грыжу, и ещё несколько серьёзных заболеваний, которые не щадят ни молодых, ни стариков.

А коварство «острого живота» в пожилом и старческом возрасте в том, что организм пожилого реагирует на болезнь не так бурно, как у молодого: поэтому и распознать патологию порой сложно. И к боли старый человек уже привык – у него всегда что-то болит – и температура у него может не подниматься, и анализ крови нередко остаётся без изменений: такое состояние называется «гипореактивность». Да и мышцы его живота уже слабые – а значит, их защитное напряжение (один из главных симптомов «острого живота») может быть почти незаметным.

С другой стороны, боль в животе – одна из нередких жалоб у стариков. Поэтому важно понять: когда это связано с хроническими и неопасными для жизни проблемами, а когда требуется вызывать «Скорую помощь» или самостоятельно ехать в больницу?

Если боль значительно сильнее привычной, и если она сопровождается такими признаками, как тошнота и рвота, повышение температуры, изменение цвета кожи (побледнение или пожелтение), неотхождением стула и газов в течение нескольких часов, вздутием живота – значит, весьма вероятно, что у человека катастрофа в брюшной полости, и необходим срочный осмотр врача.

Сколько времени на часах, не имеет значения: если такое случилось хоть в полночь – всё равно нужно ехать в больницу. Старикам, конечно, этого очень не хочется. «Это я чем-нибудь отравился, – обычно говорят они, – ничего, отлежусь…». Не идите у них на поводу: в таких ситуациях каждый упущенный час ухудшает прогноз. И потом: разве не обидно умирать от болезни, которую, при своевременной диагностике и грамотно выполненной операции, вполне можно вылечить?

Тем более, что современные методы диагностики – УЗИ, компьютерная томография и лапароскопия – позволяют разобраться в ситуации и избежать напрасных операций: которые, как вы понимаете, для старого человека крайне нежелательны и даже опасны.

Кроме того, помните: под маской «острого живота» может скрываться и такая серьёзная болезнь, как инфаркт миокарда. Только срочное комплексное обследование позволит её распознать, и провести грамотное лечение.

Очки

Это удивительное устройство буквально возвращает молодость – хотя бы нашим глазам. Оно легко побеждает как заболевание под названием «старческая дальнозоркость», так и некоторые другие нарушения зрения.

Но первые очки – точнее, их прообраз – появившиеся чуть ли не в первобытные времена, применялись не для улучшения зрения, а для защиты глаз. Это были костные пластины или куски коры с узкими прорезями. Как и очки судей в древнем Китае: эти пластины дымчатого кварца помещались перед очами судьи – чтобы тот, кого он допрашивает, не видел выражения судейских глаз.

Очки – пластины из изумруда – нашли даже в гробнице Тутанхамона: вот как давно люди пользовались очками. Первые же очки современного типа появились в Италии в конце 13 века, и с тех пор они стали верными спутниками и помощниками не только старых, но и учёных людей. Что за интеллигент – скажем, старый профессор – без очков, сквозь которые он иронично поглядывает на сдающего экзамен студента? А тот тоже, конечно, в очках – уже запотевших от взволнованного дыхания… И ныне очками пользуются – вы только представьте! – три миллиарда человек, почти половина населения земного шара.

Разнообразных очков существует множество, и подбор их для старика бывает непрост: конечно, для этого нужен визит к окулисту.

Нередко со старческой дальнозоркостью сочетается и близорукость: тогда удобнее очки с бифокальными линзами. А, поскольку у старика нарушения зрения нередко сопровождаются и нарушениями памяти, пусть очков будет несколько: в главных «местах обитания» старого человека. И лучше носить их на шнурке: так очки сложнее где-либо забыть.

Пользоваться ли пожилому человеку контактными линзами? Вряд ли они ему подойдут. И возрастные проблемы с глазами – обильное слёзотечение или, напротив, «сухие глаза» – и неловкость старческих пальцев делают линзы не самым лучшим решением. Пусть ими пользуются спортсмены или балетные танцоры – а старости оставим старые добрые очки.

Тем более, что люди с ними сродняются, как с частью собственного тела. Один мой знакомый, полжизни проходивший в очках, а потом снявший их (с годами зрение выправилось: такое бывает), признавался: «Без очков я себя чувствую, как без штанов».

Впрочем, что я вам рассказываю об очках – когда вы, скорее всего, люди пожившие и об очках знаете не меньше меня. Ведь и этот вот текст – правда же, я угадал? – вы читаете в них.

Падение

Это очень большая проблема и большая опасность для стариков: именно падение порой ускоряет финал их жизни. Вот пожилой человек поскользнулся, упал – вот с диагнозом «перелом шейки бедра» он надолго улёгся в постель – вот появились пролежни или развилась застойная пневмония – а вот уже родственники поминают старика добрым словом в прощальном застолье…

Все, наверное, слышали слово «остеопороз». Если коротко – это вымывание кальция из костной ткани, в результате чего кости становятся хрупкими, и могут ломаться от самых пустяшных нагрузок: даже от неловкого поворота в постели. В старости остеопороз, в той или иной степени, неизбежен: поэтому и падение для стариков куда опаснее, чем для молодых. Какой-нибудь трёхлетний карапуз может ежеминутно падать, и ему это даже приятно и весело – а старик, упав раз, глядишь, уже и не поднимется.

Поделим разговор о падении на три части. Обсудим: как можно предотвратить падение, что делать тому, кто упал – и как правильно помочь упавшему человеку?

О таких очевидных вещах, как удобная обувь с нескользкой подошвой или «невыход» на улицу в гололёд, кажется, можно бы и не говорить. Но многим, особенно одиноким, деться некуда, и выходить приходится: хотя бы в аптеку или за продуктами. Вот и называют дни гололёда «днями травматолога» – и везут в травмпункты в основном стариков.

Но упасть можно не только на улице, а и в квартире. По статистике, именно бытовые травмы уверенно занимают первое место. Поэтому надо периодически проверять: нет ли в жилище того, обо что можно споткнуться или за что зацепиться? А если ваш престарелый родитель ни в какую не соглашается расстаться с привычным ковриком или половиком – хотя бы приклейте его края к полу скотчем или прикрутите их шурупами.

Опаснее же всего для старого человека встать на шаткую табуретку, чтобы, например, заменить перегоревшую лампочку в люстре. Объясните это ему, если он более-менее вменяем, или расположите светильники на стенах. Освещение, не забываем, – важнейший аспект безопасности.

Отчего старики падают чаще, чем молодые? Оттого, что у них часто кружится голова и нарушается координация движений. А отчего она кружится и нарушается? Суть проблемы – недостаточное кровоснабжение и питание мозга. А это, в свою очередь, происходит при перепадах давления, при изменениях уровня сахара в крови, или при сбоях сердечного ритма. Поэтому для предотвращения неожиданного падения важен контроль состояния пожилого человека: тонометр с глюкометром (для диабетика) не просто должен быть неподалёку, но должен регулярно использоваться.

Есть и другая причина падений: лекарства. Приём гипотензивных антигистаминных, психотропных, снотворных и ряда других препаратов – а, тем более, их передозировка – также может вызвать и нарушение сознания, и шаткость походки, и головокружения, и слабость конечностей. А итог будет один: падение – и, вероятно, травма. Так что контроль за приёмом лекарств, отмена или замена их в случае необходимости – тоже часть борьбы за безопасность и сохранность старого тела.

Нельзя не сказать ещё вот о чем. С одной стороны, чем меньше двигается пожилой человек, тем меньше для него риск упасть и получить травму: а лёжа в постели, вообще трудно травмироваться. Но, если ограничивать подвижность человека, лишать его самостоятельности, выполнять за него ту работу, которую он может пока делать сам, он совсем утеряет навык движений, его мышцы ослабнут, и мозг перестанет контролировать тело. А это, как вы понимаете, ещё хуже: падения лишь участятся.

Поэтому, как и во многом другом, здесь нужно искать некую золотую середину и чувствовать меру: двигаться, но без излишнего риска, продолжать быть активным – но помнить о возрасте.

Если же пожилой родитель (или вы сами), несмотря на все предосторожности, все же упал – что ему делать? Важно не суетиться, не «дёргаться», а полежать, подышать, оценить: могу ли я двигаться и слушаются ли меня руки-ноги? Если слушаются и нет сильной боли, надо осторожно перевернуться на живот, затем подняться на четвереньки и ползти – именно на четвереньках – к какой-либо опоре: кровати, креслу, садовой скамье или дереву. И, только держась за опору, попробовать медленно встать.

Всё это кажется простым и очевидным: но это пока вы в порядке – и, сидя в удобном кресле, читаете эту книгу. А вот когда вы, не ровен час, окажетесь где-нибудь в луже или на скользкой тропе – не понимая: где вы, что с вами и что делать дальше? – вот тогда все будет не так-то и просто.

Поэтому очень прошу вас, потренируйтесь: вот прямо сейчас, отложив книгу. «Изобразите» падение – и попробуйте правильно встать. Возможно, уже в скором будущем эти навыки вам пригодятся.

Переходим к следующему вопросу: как помочь тому, кто упал? Первое правило то же самое: не торопиться и не суетиться. Сначала вы должны оценить: а можно ли поднимать упавшего? Если он без сознания или стонет от боли, или не может пошевелить ногами – его нужно оставить в этом положении до приезда медицинской бригады. Самое большее, что вы можете сделать, – это повернуть его голову набок и чем-либо укрыть пострадавшего.

Но, допустим, признаков серьёзного повреждения нет, и вы решили помочь бедолаге подняться. Делайте это, пожалуйста, правильно: чтобы не добавить неприятности упавшему старику или старушке и чтобы уберечь собственную (правда ведь, не железную?) спину.

Нельзя тащить человека ни за голени, ни за кисти рук: так вы только нанесёте дополнительную травму. Для подъёма упавшего существует давно отработанный способ: «захват Раутека», или «обезьяний захват». Сначала опуститесь рядом на колени и, придерживая человека за плечи и голову, посадите его. Затем, находясь за спиной пострадавшего, просуньте свои руки ему подмышки и обхватите его, согнутые под прямым углом, предплечья (одно или сразу оба). Желательно, чтобы большие пальцы ваших рук при этом смотрели вверх. И вот только потом можно помочь человеку подняться: стоя сзади и не давая ему опрокинуться навзничь. Получилось? Отлично!

Но опять-таки: без тренировки вы, скорее всего, в неожиданной ситуации растеряетесь. Поэтому не пожалейте двух-трёх минут для отработки захвата Раутека.

Памперсы

Вот уж в чем прогресс очевиден и благотворен, так это в появлении разнообразных впитывающих приспособлений, помогающих переживать болезни и старость более-менее комфортно.

Если степень недержания мочи небольшая – от капельной до средней – то лучше пользоваться прокладками (для женщин) или урологическими вкладышами в трусы (для мужчин). Применяют их те, кто активен, и кто может сам управляться с одеждой.

Если же речь идёт о серьёзном недержании или о беспомощном пациенте, не покидающем постели, приходится применять памперсы, или подгузники. Они бывают разные: открытые, полуоткрытые и закрытые, и в каждом конкретном случае нужно их подбирать и по типу, и по размеру.

Иногда удобнее их сочетать: скажем, днём пользоваться вкладышем или подгузником открытого типа (они оставляют свободными бедра и ягодицы, и кожа в них лучше дышит), а на ночь упаковывать старика в закрытый памперс.

Вкладыши применяют ещё и для дополнительной подстраховки памперса: например, в случае частой и непроизвольной дефекации.

Не очень, конечно, весело об этом писать, но представьте, насколько сложнее был бы уход за лежачим больным безо всех этих приспособлений: чего стоила одна стирка запачканного белья! Так что памперсы – это спасение и для малых детей, и для старцев: а, точнее сказать, для молодых родителей и уже пожилых детей, ухаживающих за своими стариками.

Облегчение и в том, что сейчас социальные службы России обеспечивают стариков-инвалидов бесплатными памперсами: конечно, эконом-класса, но тут уже не до капризов.

То, как памперсы правильно надевать (на себя) или одевать в них беспомощного старика, вы поймёте из картинок на упаковках или посмотрите в интернете.

Как часто менять памперс-подгузник? Это зависит от ситуации. При тотальном недержании мочи смена памперса производится не реже трёх раз в сутки. Важно, во избежание пролежней, поддерживать кожу более-менее сухой. Для этой же цели стоит в момент смены подгузника давать пациенту минут десять-пятнадцать полежать на боку безо всякого памперса: пусть его кожа свободно «подышит».

Бывает, пациент, погруженный в деменцию, срывает подгузник: тогда помогают сетчатые трусы (из-под них не так просто вытащить памперс) – и, конечно, терпение: это главное средство ухода за беспомощным пожилым человеком.

Память

Нарушения памяти, как правило, – первое проявление деменции (старческого слабоумия). Обычно они развиваются постепенно. Сначала из памяти выпадают какие-то мелочи, и с этим человек до поры до времени справляется. Хуже, когда он перестаёт узнавать улицу, на которой прожил много лет, или не признаёт пришедших навестить его родственников.

Самая частая форма старческой амнезии (беспамятства) – фиксационная: когда прошлое помнится более-менее ясно, а вот текущие события жизни не фиксируются. Старик, например, в полдень не может вспомнить: что он ел на завтрак – да и завтракал ли вообще? Или не может сообразить: а зачем он пошёл в магазин?

В каком-то смысле оно и понятно: как современность часто отворачивается от старого человека – так и он, в свою очередь, отворачивается от неё. Что ему мельтешение и «злоба» текущего дня, все его хлопоты и обезьяньи ужимки – когда старого человека все настойчивее окликает его прошлое?

Тут возникает парадокс: с одной стороны, пожилой человек с памятью не в ладу – но в то же самое время он ею в основном и живёт. И то, что является наказанием, служит и утешением: такие вот сложные игры затевает с нами старость.

Что помогает смягчить возрастную забывчивость? Конечно, работа с памятью, её тренировка. И едва ли не первое средство в этом ряду – изучение иностранных языков. Вон, Лев Толстой взялся изучать древнегреческий, когда ему было около 80 лет: уж, конечно, учил он его не затем, чтобы на нём разговаривать.

Помогает и заучивание стихотворений: слабо взять да выучить «Евгения Онегина»? Хороши и игры в шахматы, и пересказ просмотренных фильмов: в нашем детстве это было любимым занятием.

Рисование: оно полезно и для руки, и для памяти. Даже такое простое упражнение-тест – сколько слов вы запомните из десятка прочитанных вслух и подобранных наугад? – оно тоже неплохо взбадривает и тренирует память.

Не забываем, что на наши умственные способности, в том числе память, напрямую влияет наше телесное состояние. Сон, прогулки, здоровая пища, посильные физические упражнения – то, о чем обычно так скучно и слушать, и говорить – освежают мозг, просветляют память и отодвигают старость.

Лекарств от забывчивости (как и от старости) не существует: вот и приходится прибегать к арсеналу «здорового образа жизни». Конечно, есть, и порой назначаются так называемые «ноотропы» – только с точки зрения доказательной медицины их эффективность сомнительна.

Но тренируйся не тренируйся – а память обязательно будет с годами слабеть. Помочь преодолеть её досадные провалы до поры до времени могут списки, записки и бирки с обозначением важных дел, дат – или, скажем, того, как пользоваться бытовой техникой. Помните, как боролись с эпидемией забывчивости герои «Ста лет одиночества» Маркеса? Тоже при помощи бирок-табличек, на которых они писали самые важные вещи. Сначала приезжий видел щит с названием деревни – «Макондо», а потом надпись: «Бог есть».

И ещё мой вам совет: ведите дневник. Записывайте в него мысли, события минувшего дня, те дела, что вы делали (или даже не сделали, а лишь хотели). Записывайте то, из чего состоит ваша жизнь и что обязательно утечёт сквозь дырявое решето неизбежно слабеющей памяти. Это и неплохая ментальная тренировка – вспомнить, обдумать и записать, и сохранить то, чем вы жили и живете и что любили и любите сейчас.