Текст книги "Специальность – хирург"
Автор книги: Яков Цивьян
сообщить о нарушении
Текущая страница: 6 (всего у книги 25 страниц)
В декабре 1961 года я был приглашен с докладом в Ученый Совет Центрального института травматологии и ортопедии в Москву. Почти два часа меня слушали, а окончание доклада встретили аплодисментами.
Наряду с руководством клиникой ортопедии и травматологии я возглавил научную работу в масштабах всего института.
Институт стал набирать научный потенциал. Вскоре он крепко утвердился как научное учреждение, могущее решать серьезные научные проблемы, стал ведущим в стране по проблеме патологии позвоночника.
С 1967 года основной моей должностью стало заведование кафедрой ортопедии и травматологии Новосибирского медицинского института, совместительством – должность заместителя директора по науке и на общественных началах – руководство клиникой ортопедии и травматологии.
Фактически же все оставалось по-прежнему. Лишь прибавилась работа со студентами… В 1971 году я был освобожден от должности заместителя директора по науке.
МОЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ
Видимо, пора рассказать более подробно о моей специальности. Кое-какое представление о ней складывается из предыдущего повествования, но этого недостаточно.
Слово «ортопедия» дословно переводится как «прямое дитя». А слово «травматология» означает «учение о повреждениях». Следовательно, смысл специальности заложен уже в ее названии. Ортопедия и травматология изучают различные аспекты повреждений и заболеваний органов опоры и движения и делают все для того, чтобы наши дети и взрослые были физически здоровыми и развитыми, хорошо и гармонично сложенными. Видимо, по этой причине более двухсот лет тому назад французский врач Николя Андри предложил считать эмблемой этой специальности молодое, растущее деревце, искривленный ствол которого привязан к ровному, как струна, колышку. Направляя рост искривленного ствола, он должен выпрямить деревце и сделать его здоровым.
Эта эмблема символична! Как внимательный садовник заботится о растущем деревце с искривленным болезнью стволом, так и врач-ортопед должен заботиться о своих пациентах.
Именно в раннем детском возрасте, когда организм ребенка пластичен и податлив, следует начинать лечение. Тогда и успех более вероятен, более устойчив!
Ортопедия и травматология отличаются от других хирургических специальностей целым рядом особенностей. Пациенту недостаточно, если он будет избавлен от болей и страданий, если будет возвращена утраченная функция пораженному болезнью органу. Ему настоятельно необходимо, чтобы пораженной части туловища была возвращена нормальная форма, свойственная здоровому человеческому телу. Поясню свою мысль…
Когда хирург лечит больного по поводу острого аппендицита, он удаляет отросток кишки, не заботясь о том, как в последующем будет выглядеть кишечник. Когда хирург лечит больного по поводу язвенной болезни и удаляет часть больного желудка или даже весь желудок, он не заботится о том, как внешне будет выглядеть оставшаяся часть желудка, лишь бы она работала хорошо, позволяла больному нормально питаться и не причиняла болей.
В упомянутых выше примерах, да и во многих других, когда оперативное вмешательство производится на органах, не имеющих отношения к формированию внешнего вида человека, ни пациента, ни врача не беспокоит то, что больной орган или его часть удалены или под воздействием лечебного оперативного вмешательства изменили свою форму, внешний вид. Все это скрыто в глубине человеческого тела. Ведь ни у кого не возникнет мысли назвать человека с удаленным аппендиксом инвалидом, калекой.
Ну, а в нашей специальности?
Если удален даже только один большой палец стопы, человек начинает хромать, так как значительно ухудшилась опорность его ноги. Раз он хромает – он инвалид, калека. Этого не скроешь. Если при переломе костей ноги отломки будут сопоставлены неточно, то, несмотря на восстановление подвижности в ноге и ее опорности, останется хромота, из-за которой человек не будет чувствовать себя полноценным, а окружающие будут воспринимать его как инвалида. Если доброкачественная опухоль поразила часть бедренной кости, нельзя ограничиться удалением части кости, пораженной опухолью. Нога укоротится, изменит свою форму. Человек будет хромать, станет физически неполноценным. Значит, в этом случае необходимо не только удалить часть кости, которую поразила болезнь, но и восстановить длину бедра и его форму.
Следовательно, в нашей специальности недостаточно избавить человека от болей и вернуть органу функцию. Необходимо еще сохранить или восстановить нормальную анатомическую форму и внешний вид пораженного органа!
Что это так, я хорошо знаю из общения со своими пациентами, особенно молодыми. А их, молодых, очень много. Они готовы на любые испытания. Они готовы бесчисленное количество раз подвергнуться оперативному вмешательству, лишь бы любой ценой избавиться от физического недостатка, которым они страдают, и стать похожими на обычных людей. Невозможно забыть этих полных мольбы просящих глаз, готовности все перенести, перетерпеть ради того, чтобы стать похожим на обычного человека.
Вот приходит девушка-подросток. Жестокая болезнь искорежила ее туловище. Она жалуется на боли, усталость, бессонницу. И множество всяких других жалоб, которых не должно быть при этой болезни. И когда на прямой вопрос сказать честно, почему она пришла ко мне, она с глазами, полными слез, отвечает, что привело ее стремление хоть немного походить на людей обычных! А сколько же их приходит каждый день?! Девушек и юношей, молодых женщин и мужчин, пожилых людей! И всех их, в первую очередь, приводит ко мне желание походить на обычных людей.
Я хирург ортопед-травматолог, лечу больных с различными заболеваниями и повреждениями органов опоры и движения: костей, суставов, мышц, сухожилий, конечностей, лопатки, ключицы, таза, грудной клетки и позвоночника.
Все эти анатомические образования и органы играют колоссальную роль в жизни человека.
Череп поддерживает форму головного мозга и защищает его от внешних механических воздействий.
Грудная клетка представляет собою вместилище для сердца, легких, пищевода, трахеи и других органов. Она защищает их от вредных внешних воздействий, осуществляет дыхательную функцию.
Грудная клетка часто подвержена повреждениям. Ребра, образующие ее каркас и придающие ей форму и прочность, подвергаются переломам. Они ломаются от механического насилия, прилагаемого к грудной клетке: при падении, автомобильных катастрофах, обвалах. Если сломаны одно, два ребра, то это, чаще всего, не представляет опасности для пострадавшего человека и требует несложного лечения. Множественные переломы ребер приводят к серьезному расстройству дыхания, так как нарушается нормальная подвижность стенок грудной клетки, от чего во многом зависит правильная работа легких. И тогда жизнь пострадавшего находится в опасности и необходима срочная помощь ортопеда-травматолога. Помимо таких закрытых повреждений грудной клетки в обычной жизни встречаются так называемые открытые повреждения, возникающие чаще всего вследствие ранения ножом. Тяжесть такого повреждения определяется тем, ранило ли лезвие ножа только ткани передней стенки грудной клетки или еще и прилежащие органы. Вы помните пастушка Митю, о котором я рассказывал? Вот у него было открытое ранение грудной клетки, сочетавшееся с ранением прилежащего сердца. Может быть ранено легкое. Может быть ранен пищевод, трахея, крупный кровеносный сосуд и другие органы грудной клетки. Может быть ранен грудной проток. В зависимости от того, какой орган ранен, определяется и тяжесть состояния больного, а также исход ранения. Но и ранение только грудной стенки, проникающее в грудную полость, приводит к расстройству дыхания.
Часто встречаются переломы ключицы. Ключица взрослого человека – это довольно прочная кость, округлая в сечении, имеющая форму латинской буквы «S». Она в виде распорки вставлена между рукояткой грудины и наружне-верхним краем лопатки. Именно ключица придает надплечьям, которые в обыденной жизни неправильно называют плечами, разворот, ширину («косая сажень в плечах»!) и дает руке возможность правильно работать. При переломах ключицы нарушается нормальная работа всей руки. Иногда при переломах ключицы могут оказаться ранеными подключичные артерии, и вена, и даже стволы плечевого сплетения.
В плечевом суставе чаще, чем в каком-либо другом, случаются вывихи. Это объясняется наличием в суставе большой округлой головки и относительно мелкой впадины лопатки, с одной стороны, а с другой – большой амплитудой движения, совершаемого в этом суставе. Обычно вывих происходит под воздействием значительного внешнего насилия – падения, удара значительной силы. После такого вывиха в последующем могут появляться вывихи от минимальных усилий: от обычного простого движения в этом суставе, отведения руки, незначительного поворота ее. Это уже не травматический вывих, а так называемый привычный вывих, который часто встречается.
Плечо, предплечье, кисть очень часто могут быть повреждены в обычной жизни: в процессе труда, во время занятий спортом и т, д. Частота повреждений руки объясняется тем, что именно рука является тем органом человеческого тела, который непосредственно контактирует с окружающими человека предметами внешней среды, именно рука участвует в трудовых процессах.
Должен сказать, что рука, и особенно кисть, в ортопедо-травматологической клинике пользуется привилегированным положением. Оно определяется важностью сохранения полноценной кисти при лечении ее по поводу различных повреждений и заболеваний, а также значительными трудностями лечения. Те методы лечения, которые приемлемы для других отделов человеческого тела, оказываются недостаточными, малоэффективными для кисти. Так, скажем, в результате ранения возник дефект кожи на предплечье или на бедре. Для мало-мальски квалифицированного хирурга-травматолога лечение такого дефекта не представляет каких-либо трудностей. Методом пересадки кожи, которая берется со здоровых отделов, этот дефект легко закрывается. А вот если такой дефект возник на кончике пальца – его закрытие перерастает в сложнейшую, тончайшую операцию. Ведь кончик пальца – это орган осязания. Чтобы сохранить его, на рану следует пересадить такой лоскут кожи, который был бы чувствительным к восприятию, как обычная, нормальная кожа ладонной поверхности пальцев. А достигнуть этого можно только в том случае, если пересаживаемый лоскут кожи сохранит свои нервные связи.
Среди заболеваний кисти встречается так называемая контрактура Дюпюитрена, названная так по имени врача, который описал его. Это заболевание чаще всего возникает у скрипачей, пианистов и других людей, профессия которых связана с движениями кисти и пальцев. Болезнь возникает медленно, незаметно для человека. На ладони кисти появляются уплотнения, которые постепенно ограничивают возможность разгибания пальцев. Они теряют свою подвижность. Суть заболевания в том, что расположенная под кожей ладони соединительнотканная фиброзная пластинка, так называемый ладонный апоневроз, перерождается и теряет свою эластичность: утолщается, сморщивается, стягивает ладонь и пальцы. Особенно трудно приходится тем людям, у которых оказываются пораженными обе кисти. Тогда необходимо оперативное лечение, которое приводит к восстановлению утраченных движений в пальцах и кисти.
Невозможно перечислить все те беды, которые в процессе человеческой жизни могут обрушиться на кисть. Человек вдруг замечает, что пальцы не слушаются его. При сгибании и разгибании один из них, согнувшись до определенного угла, далее не сгибается из-за какого-то препятствия. Это так называемый стенозирующий лигаментит: кольцевидная связка, через которую проходят сухожилья каждого пальца, на этом пальце в силу своего болезненного состояния начинает утолщаться, что приводит к уменьшению ее просвета. В этом суженном просвете кольцевидной связки и ущемляется сухожилие.
Вот еще одно заболевание. Пианистка, недавно закончившая консерваторию, не может работать. Через пять-десять минут после начала игры появляются нетерпимые боли в ладонной поверхности предплечья, а пальцы сводит судорога и они теряют силу. Это так называемый тендовагинит – воспаление сухожильных оболочек. Эта болезнь, склонная к повторениям – рецидивам, может привести к тому, что пианистка должна будет бросить свою любимую работу.
Чтобы закончить рассказ о верхней конечности человека, должен упомянуть еще о лопатке, которая наряду с ключицей участвует в образовании плечевого пояса и образует впадину плечевого сустава. Лопатка реже подвергается повреждениям, так как защищена мышцами, покрывающими ее снаружи и изнутри.
Таз человека является мощным и крепким костным кольцом, которое как бы объединяет нижние конечности человека – его ноги – с туловищем. Это тазовое кольцо является очень прочным и способным выдерживать значительные нагрузки. Еще в начале нашего столетия повреждения таза насчитывались единицами, так как встречались крайне редко. Редко человек сталкивался в процессе своей жизни и работы с такими усилиями, которые могли бы преодолеть прочность тазового кольца. Но вот в нашу жизнь все увереннее и настоятельнее внедряется индустриализация. И на работе появляются мощные машины, которые способны развивать значительные усилия. И на наших улицах появляется все большее и большее количество автомобилей. И не просто автомобилей. А все более мощных, со вее большими и большими скоростями. И мотоциклы. И поезда с большой скоростью. И троллейбусы. И трамваи.
И в быту, в повседневной жизни, и на работе, и на улице человек все больше и больше «сталкивается» с механизмами, моторами, скоростями, быстро передвигающимися массами, которые угрожают ему. И в тех случаях, а их становится все больше и больше, когда такая угроза реализуется и насилие прилагается к области таза, его прочность не в состоянии противостоять ему и таз ломается.
Чем больше врачи ортопеды-травматологи стали сталкиваться с переломами костей таза, тем лучше стали понимать те процессы, которые происходят в человеческом организме при этих повреждениях.
Было время, когда люди наивно полагали, что сломанная кость таит в себе чисто механические, опорные нарушения, и проводили аналогию с целой и сломанной палкой. Ну что же, сломалась тазовая кость! Нарушилась целость монолита тазового кольца! Нарушилась опора головки бедра в таз! Ну и все! Полежит человек положенное ему количество дней и недель. Срастется сломанная тазовая кость, и все восстановится!
А в жизни получалось не так. Чем тяжелее перелом таза, тем чаще люди гибнут от шока. Шок – это особое состояние человеческого организма, которое порождается нарушением жизненно важных функций его и возникает при травме. «Шок» – слово английское и в переводе на русский язык означает «удар». При шоке нарушаются кровообращение, дыхание, деятельность мозга. Слаженная, отрегулированная работа систем человеческих органов начинает давать перебои вследствие обрушивающегося на них удара.
Одной из серьезных причин возникновения шока является кровопотеря. Чем больше кровопотеря, тем тяжелее шок. Шок, возникающий на почве кровопотери, так называемый геморрагический шок (геморрагия – кровопотеря, кровоизлияние), имеет свои особенности, свои оттенки. Шок при тяжелых переломах таза имеет симптомы выраженного геморрагического шока.
Вот и выяснилось, что при переломах любой кости возникает кровотечение. Но оно не видно, так как происходит в толщу тканей, окружающих сломанную кость. При переломе такой кости, как бедро, кровопотеря внутрь тканей составляет до литра крови.
При переломах тазовой кости, особенно ее задних отделов, возникает очень большое кровотечение. В течение очень короткого времени человек с таким переломом таза может потерять три-четыре литра крови, а то и больше. Если же учесть, что в организме человека среднего роста и веса циркулирует около шести литров крови, то кровопотеря в 3-4 литра представляется катастрофичной, ставящей его на грань жизни и смерти. Но этого мало. Оказалось, что кровотечение при переломах таза и по темпам кровопотери приближается к кровопотере, которая возникает при повреждениях крупных, магистральных сосудов, ну, скажем, таких, как бедренные или подвздошные артерии.
Как же можно объяснить, что при переломе тазовой кости возникает обильное кровотечение? Очень просто. Тазовая кость – губчатая, в ней имеется большое количество мелких кровеносных сосудов. Суммарное кровотечение из множества мелких сосудов и дает эффект повреждения сосуда большого калибра. Кроме того, вокруг таза имеется большое количество сосудистых сплетений, которые обволакивают тазовую кость снаружи и изнутри. При переломе таза часть этих сплетений повреждается. Из них возникает кровотечение. Да и мышцы, окружающие тазовую кость, тоже частично повреждаются. А мышцы – это всегда кровеносные сосуды, т. к. мышечная ткань хорошо снабжается кровью. Таким образом, при переломе тазовой кости возникает кровотечение из кости, сплетений и мышц. Причем в первые дни после перелома кровь теряет способность свертываться. Чтобы восстановить эту способность, следует вводить лекарственные вещества, повышающие свертываемость крови, например, эпсилон-амино-капроновую кислоту.
Восполнить кровопотерю можно переливанием крови в больших количествах и в очень быстром темпе вливания. Выживали те пострадавшие, которым в минуту вливалось не менее ста миллилитров консервированной крови. Это много. Эго – шесть литров в час.
О корневом суставе ноги – тазобедренном суставе – я уже рассказывал. Хотел бы еще дополнить, что переломами шейки бедра и болезнью Бехтерева не исчерпываются те беды, которые обрушиваются на этот важнейший «шарнир» человеческого тела. Многие болезни поражают этот сустав. Среди них важное место занимают так называемые врожденные вывихи бедра. Хотя это и врожденное заболевание, оно не обязательно – его можно и нужно предупреждать! Это очень важно. Суть его в том, что в силу не всегда понятных причин нормальное развитие элементов тазобедренного сустава у ребенка во внутриутробном периоде его развития вдруг задерживается и начинает отставать. Это отставание выражается в том, что впадина, с которой сочленяется головка бедра, оказывается мелкой, вытянутой, напоминающей собачье ухо. Головка бедра не вмещается в эту мелкую впадину, не имеет достаточного упора в нее и имеет тенденцию к выхождению из впадины. Вот с такими врожденными отклонениями от нормы и рождается ребенок. Вывиха, как такового, нет. Есть условия для его возникновения. И вот если эти изменения в тазобедренном суставе, которые мы называем дисплазией (недоразвитие), остаются незамеченными, то, когда ребенок начинает ходить, у него разовьется вывих. Недостаточно удерживаемая в вертлужной впадине головка из-за недоразвития крыши впадины под воздействием вертикальных нагрузок на ногу начинает смещаться вверх, и возникает вывих.
Очень интересно, что врожденные вывихи бедра встречаются неравномерно на свете. Так, их почти нет у японцев, у китайцев. В европейских странах они встречаются примерно в одном проценте. А вот в Грузии этот процент увеличивается до восьми. А у селькупов, живущих на Приобском Севере, почти половина девочек страдает врожденным вывихом. Настолько давно и массово встречаются врожденные вывихи у селькупов, что традиционно наиболее желанной и красивой невестой в недалеком прошлом считалась у них девушка с двухсторонним вывихом бедра!
Чем определяется такое распределение частоты врожденных вывихов? Что это – генетическая обусловленность, фатально неизбежная? Нет. Ничего подобного! Исследования наших отечественных ученых убедительно показали, что фатальности здесь нет. А зависит частота и отсутствие вывихов от того, как обращаются родители с новорожденными в первые дни, недели и месяцы их жизни.
В странах Востока новорожденных детишек с первых дней их жизни матери носят на спине. При этом ребенок как бы охватывает своими ножками спину матери, а это приводит к тому, что ножки ребенка постоянно разведены в стороны. А при отведении бедер головка бедра центрируется в вертлужной впадине. Благодаря ранней и постоянной центрации головки бедра в недоразвитую вертлужную впадину, последняя под влиянием такой центрации начинает правильно развиваться, и в конечном итоге устраняется бывшее недоразвитие впадины. Следовательно, условия для возникновения вывиха исчезают. И к моменту, когда ребенок становится на свои ножки, вывих возникнуть не может – условия для его возникновения ликвидировались!
А в Грузии с древнейших времен было принято содержать новорожденных в специальной деревянной люльке – «аквани». В этой люльке новорожденный лежит на спине, а его сведенные к средней линии ножки прикреплены специальными ремешками ко дну этой люльки. Прикреплены в том положении, которое способствует отхождению верхних отделов бедер от таза, то есть выхождению головки бедра из вертлужной впадины. Короче говоря, такие условия содержания новорожденных способствуют тому, чтобы дисплазия перешла в вывих. Это и происходит в конечном итоге. Происходит по той простой причине, что не создается центрация головки, а, наоборот, создается децентрация ее. Диспластический сустав не восстанавливается до нормального, как это бывает при ранней центрации головки, а, наоборот, дисплазия его усугубляется. К моменту вставания на ножки у такого ребенка головка бедра по величине и форме не соответствует вертлужной впадине. Крыша вертлужной впадины отсутствует. Следовательно, нет хорошего упора головки бедра в таз. И вот при каждом шаге ребенка постепенно головка смещается кверху и полностью выходит из вертлужной впадины. Возникает вывих.
Только так объясняется частота вывихов в одних местностях земного шара и их редкость в других.
А это крайне важно! Раз нет фатальности (ведь вывих-то врожденный!), значит, с ним, с этим довольно распространенным заболеванием, можно бороться. Его можно предотвращать. И действительно можно. И этим занимается тоже врач ортопед-травматолог!
К великому сожалению, несмотря на все профилактические меры, которые широко проводятся в нашей стране, все же какое-то количество детей с дисплазией тазобедренного сустава превращается в пациентов с врожденным вывихом бедра.
Если лечение врожденного вывиха начато рано, в первые годы жизни ребенка, тогда можно рассчитывать на успех. Если же этот срок пропущен, то лечение чрезвычайно трудно, а исход может быть печальным.
В арсенале ортопедо-травматологической клиники существует большое количество самых различных методов оперативного лечения врожденных вывихов бедра, из которых подбирается тот, который наиболее целесообразен и полезен данному пациенту. Но важнее профилактические меры по выявлению детей с дисплазией тазобедренного сустава в родильных домах.
Кстати, я говорил о важности центрации головки бедра в вертлужную впадину при дисплазии тазобедренного сустава, о важности разведения бедер. Так вот оказалось, что об этом знали в глубокой древности. В Армении при раскопках были найдены керамические вазы с рисунками. На одной вазе был изображен худой, тощий ослик, верхом на котором сидит юноша. Ноги этого юноши вблизи стоп под брюхом ослика связаны веревкой. На другой вазе тот же ослик изображен у ведра с водой с раздутым, увеличенным в объеме животом, как это бывает у животных, которые выпьют большое количество воды. Долгое время не могли понять, что же изображено на этих вазах, не могли разгадать суть этих изображений. Но вот, сопоставив изображения на вазах со сведениями, добытыми из древних армянских рукописей, установили, что на вазах изображен метод лечения врожденных вывихов бедра в древней Армении. Как же лечили в те времена врожденный вывих бедра?
Ослика в течение семи дней кормили соленой пищей и не давали ему воды. Естественно, что под влиянием такого пищевого «режима» он тощал и страдал от жажды. А на восьмой день на него верхом садили пациента, страдающего врожденным вывихом бедра. Ноги этого пациента в области щиколоток связывали веревкой под брюхом ослика.
Ослика со всадником-пациентом подводили к колоде с водой и давали пить вволю. Под воздействием выпитой воды брюхо ослика раздувалось, увеличивалось в объеме. Это приводило к тому, что бедра пациента подвергались медленному, постепенному разведению в стороны, а следовательно – центрации головок и вправлению их во впадину.
Таким образом, принципы профилактики и лечения врожденного вывиха бедра, которые положены в основу всех современных методов и способов, были предложены в далекой древности народной мудростью!
И еще один вывод из рассказанного мною. Широко распространенное пеленание новорожденных порочно и вредно. Вспомните люльку «аквани» и количество врожденных вывихов бедра в Грузии, вернее, в Грузии прошлых лет! Ведь пеленание создает те же взаимоотношения между головками бедер и вертлужными впадинами, что и люлька «аквани».
Говоря о тазобедренном суставе, я не могу не коснуться проблемы дегенеративного поражения этого сустава – артроза, или, как его называют в специальной литературе, «коксартроза». Артроз возникает после врожденного вывиха бедра, после различных воспалительных заболеваний суставов, после повторных мелких повреждений, после одномоментной значительной травмы, в результате общих заболеваний организма и т. д. Таким образом, артроз является финалом самых разнообразных болезней суставов, в том числе и тазобедренного. Печальна участь людей, страдающих этой болезнью. Ограничение подвижности, боли в ноге при движениях, среди ночи, невозможность опереться на ногу, хромота, искривление туловища, общая и профессиональная инвалидность – вот что такое коксартроз. Не всегда врачу понятна причина возникновения болезни, поэтому нет и надежного метода лечения. Все существующие сейчас оперативные и неоперативные методы не удовлетворяют специалистов. Одним из способов лечения артрозов тазобедренного сустава является внутрисуставное протезирование.
Переломы костей бедра и голени встречаются очень часто, в самых различных возрастных группах. В лечении их ортопедия и травматология достигла значительных успехов.
Перелом самой крупной в организме человека бедренной кости в недалеком прошлом лечили или длительным постельным пребыванием больного, поврежденная нога которого удерживалась в нужном положении системой тяг и грузов, или большой, весящей около пуда, гипсовой повязкой. Сегодня такой перелом в большинстве случаев мы лечим оперативно. Операция заключается в том, что отломки этой кости соединяются большим и прочным металлическим стержнем из особых марок нержавеющей стали или титана, который проводится через толщу этих отломков. Через десять-двенадцать дней пациент может встать на ноги и приступать на поврежденную ногу. Через определенное время отломки кости, удерживаемые в нужном положении металлическим гвоздем, хорошо и прочно срастаются, а гвоздь за ненадобностью удаляется.
Хорошим методом лечения некоторых видов переломов костей ноги является метод, разработанный курганским ортопедом-травматологом Г. А. Илизаровым, при котором отломки кости удерживаются наружными металлическими стержнями, прикрепляющимися к ним. Этот метод с помощью аппарата Г. А. Илизарова позволяет успешно лечить и другие болезни костей и суставов.
Повреждения и болезни коленного сустава характерны для спортсменов и артистов балета. Неимоверные перегрузки, которые испытывает коленный сустав этих людей, приводят к срыву гармоничной деятельности этого самого сложного в человеческом организме сустава.
Особенно часто повреждаются мениски сустава. Мениски – это хрящеподобные образования в форме полулуний, залегающие между бедренной и большой берцовой костями. Они являются как бы прокладками, которые обеспечивают идеальное прилегание суставного конца одной кости к суставному концу другой. Очень часто эти прокладки не выдерживают перегрузок и рвутся. Тогда их разорванные концы ущемляются между костными суставными концами и вызывают резкую боль, неподвижность в суставе и невозможность пользоваться ногой.
Нередко разрываются и связки коленного сустава. Вместо связок врачи используют лавсан. Ленты из лавсана заменяют человеку разорванные связки и являются теми запасными частями, которые не были отпущены человеку при его создании.
На протяжении многих лет деятельность ортопеда-травматолога ограничивалась лечением повреждений и заболеваний рук и ног. Болезни позвоночника лечили другими, неоперативными методами: массажем, гимнастикой, ношением корсетов и аппаратов, природными факторами на курортах. Это было вызвано тем, что операции на позвоночнике до последнего времени были весьма рискованными и опасными, что объясняется местоположением позвоночника и функциями, которые он выполняет. Располагаясь в центре человеческого тела, позвоночник несет функцию опоры. Он является тем становым хребтом, вокруг которого формируются и группируются все другие органы. Позвоночник является и органом движения. Благодаря подвижности и эластичности его человек совершает бесчисленное многообразие движений.
Кроме того, позвоночник – совершеннейший биологический амортизатор, смягчающий любое движение человеческого тела, а также вместилище для спинного мозга.
Располагаясь в центре, позвоночник окружен жизненно важными образованиями, повреждение которых равносильно гибели человека. В области шеи к нему примыкают крупнейшие кровеносные магистрали, которые обеспечивают головной мозг кислородом и питательными веществами. Здесь же располагаются трахея и пищевод, глотка и гортань, щитовидная и паращитовидные железы, нервные стволы, идущие к диафрагме и сердцу.
В грудном отделе к позвоночнику тесно примыкают сердечная сорочка и сердце, дуга аорты и сама аорта, грудной отдел пищевода и трахеи, основные бронхи, легкие и их корни, грудной проток.
В поясничном и пояснично-крестцовом отделах к нему примыкают брюшная аорта, подвздошные артерии и вены. Все это магистрали – основные пути, по которым к ногам и тазу притекает кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, и оттекает отработанная, насыщенная тканевыми шлаками и углекислотой. Это такие кровеносные сосуды, к которым самые опытные, самые искушенные хирурги относятся с почтением и уважением. Более восьмисот раз в своей хирургической жизни я имел с ними дело и всегда испытывал трепет от их анатомического величия, от их могущества, от сознания того, что в них широчайшей струей течет живительная кровь, без которой жизнь человека немыслима. Видимо, этим объясняется испытываемое всякий раз беспокойство за судьбу пациента, когда кровеносные сосуды, особенно венозные стволы с очень тонкой стенкой, расползаются в руках, как тело медузы.
